RU2684479C1 - Способ лапароскопической нефропексии - Google Patents
Способ лапароскопической нефропексии Download PDFInfo
- Publication number
- RU2684479C1 RU2684479C1 RU2018111818A RU2018111818A RU2684479C1 RU 2684479 C1 RU2684479 C1 RU 2684479C1 RU 2018111818 A RU2018111818 A RU 2018111818A RU 2018111818 A RU2018111818 A RU 2018111818A RU 2684479 C1 RU2684479 C1 RU 2684479C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- kidney
- laparoscopic
- nephropexy
- peritoneum
- fixation
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims description 27
- 210000003734 kidney Anatomy 0.000 claims abstract description 40
- 210000001072 colon Anatomy 0.000 claims abstract description 8
- 210000004303 peritoneum Anatomy 0.000 claims abstract description 7
- 206010023423 Kidney hypermobility Diseases 0.000 claims abstract description 6
- 239000002775 capsule Substances 0.000 claims abstract description 6
- 238000009434 installation Methods 0.000 claims abstract description 3
- 210000003195 fascia Anatomy 0.000 claims description 4
- 210000000505 parietal peritoneum Anatomy 0.000 claims description 4
- 238000002224 dissection Methods 0.000 claims description 3
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 abstract description 8
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 6
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 2
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 206010029158 Nephroptosis Diseases 0.000 description 10
- 230000036407 pain Effects 0.000 description 6
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 6
- 208000002193 Pain Diseases 0.000 description 5
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 description 5
- 230000001575 pathological effect Effects 0.000 description 5
- 206010021620 Incisional hernias Diseases 0.000 description 4
- 230000008901 benefit Effects 0.000 description 4
- 238000007912 intraperitoneal administration Methods 0.000 description 4
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 description 4
- 244000309464 bull Species 0.000 description 3
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 3
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 3
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 3
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 3
- 230000008733 trauma Effects 0.000 description 3
- 241001164374 Calyx Species 0.000 description 2
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 description 2
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 2
- 210000000683 abdominal cavity Anatomy 0.000 description 2
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 2
- 238000012937 correction Methods 0.000 description 2
- DDRJAANPRJIHGJ-UHFFFAOYSA-N creatinine Chemical compound CN1CC(=O)NC1=N DDRJAANPRJIHGJ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 238000005755 formation reaction Methods 0.000 description 2
- 230000002440 hepatic effect Effects 0.000 description 2
- 239000007943 implant Substances 0.000 description 2
- 230000007774 longterm Effects 0.000 description 2
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 description 2
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 2
- 210000004197 pelvis Anatomy 0.000 description 2
- 238000012552 review Methods 0.000 description 2
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 2
- 238000005353 urine analysis Methods 0.000 description 2
- 238000007487 urography Methods 0.000 description 2
- 230000002792 vascular Effects 0.000 description 2
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 1
- GHXZTYHSJHQHIJ-UHFFFAOYSA-N Chlorhexidine Chemical compound C=1C=C(Cl)C=CC=1NC(N)=NC(N)=NCCCCCCN=C(N)N=C(N)NC1=CC=C(Cl)C=C1 GHXZTYHSJHQHIJ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- LFQSCWFLJHTTHZ-UHFFFAOYSA-N Ethanol Chemical compound CCO LFQSCWFLJHTTHZ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 208000000913 Kidney Calculi Diseases 0.000 description 1
- 206010029148 Nephrolithiasis Diseases 0.000 description 1
- 208000006735 Periostitis Diseases 0.000 description 1
- 208000005646 Pneumoperitoneum Diseases 0.000 description 1
- 239000004743 Polypropylene Substances 0.000 description 1
- 208000035965 Postoperative Complications Diseases 0.000 description 1
- 208000004550 Postoperative Pain Diseases 0.000 description 1
- 208000033809 Suppuration Diseases 0.000 description 1
- XSQUKJJJFZCRTK-UHFFFAOYSA-N Urea Chemical compound NC(N)=O XSQUKJJJFZCRTK-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 1
- 238000004458 analytical method Methods 0.000 description 1
- 238000013459 approach Methods 0.000 description 1
- 210000001367 artery Anatomy 0.000 description 1
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 1
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 1
- 238000004820 blood count Methods 0.000 description 1
- 238000009534 blood test Methods 0.000 description 1
- 239000004202 carbamide Substances 0.000 description 1
- 239000002729 catgut Substances 0.000 description 1
- 229960003260 chlorhexidine Drugs 0.000 description 1
- 238000009535 clinical urine test Methods 0.000 description 1
- 230000000052 comparative effect Effects 0.000 description 1
- 239000002537 cosmetic Substances 0.000 description 1
- 229940109239 creatinine Drugs 0.000 description 1
- 230000007547 defect Effects 0.000 description 1
- 230000006735 deficit Effects 0.000 description 1
- 238000011161 development Methods 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 238000005516 engineering process Methods 0.000 description 1
- 230000029142 excretion Effects 0.000 description 1
- 230000002349 favourable effect Effects 0.000 description 1
- 230000004054 inflammatory process Effects 0.000 description 1
- 208000017169 kidney disease Diseases 0.000 description 1
- 210000004705 lumbosacral region Anatomy 0.000 description 1
- 239000000463 material Substances 0.000 description 1
- 239000003692 nonabsorbable suture material Substances 0.000 description 1
- 210000003460 periosteum Anatomy 0.000 description 1
- -1 polypropylene Polymers 0.000 description 1
- 229920001155 polypropylene Polymers 0.000 description 1
- 238000004321 preservation Methods 0.000 description 1
- 230000000306 recurrent effect Effects 0.000 description 1
- 210000005085 renal fascia Anatomy 0.000 description 1
- 230000000241 respiratory effect Effects 0.000 description 1
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 1
- 208000011580 syndromic disease Diseases 0.000 description 1
- 229920002994 synthetic fiber Polymers 0.000 description 1
- 230000001225 therapeutic effect Effects 0.000 description 1
- 230000000472 traumatic effect Effects 0.000 description 1
- 210000000626 ureter Anatomy 0.000 description 1
- 238000002562 urinalysis Methods 0.000 description 1
- 230000003202 urodynamic effect Effects 0.000 description 1
- 210000002229 urogenital system Anatomy 0.000 description 1
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Surgery (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть применимо для лапароскопической нефропексии. Доступ к почке осуществляют лапароскопически трансперитонеально. Через 10-ммиллиметровый эндопорт в околопупочной области вводят лапароскоп с целью визуализации оперативного приема, а через 5-ммиллиметровые эндопорты, расположенные в подреберье, вводят рабочий инструментарий с последующей мобилизацией ободочной кишки и установкой патологически подвижной почки в ее физиологическое положение посредством тракции инструментами. Фиксируют фиброзную капсулу почки к брюшине отдельными узловыми швами. 1 пр.
Description
Изобретение относится к медицине, в частности к урологии и может быть использовано для интраперитонеальной фиксации почки в ее физиологическом положении при эндовидеохирургической коррекции нефроптоза с сохранением преимуществ и отсутствием осложнений, связанных с выполнением открытых вмешательств (Антонов А.В. Эндовидеохирургическое лечение нефроптоза / Урологические ведомости, 2013. - Т. 3, №2. - С. 35-40; Кадыров З.А., Каландаров Ф.С., Буцких А.Н., Безуглый О.Н. Анализ отдаленных результатов различных методов нефропексии / Вестник Российского университета дружбы народов. - Серия: Медицина, 2013. - №2. - С. 84-91; Полутин В.Б., Журкина О.В. Сравнительные результаты методов нефропексии при осложненном нефроптозе / Управление качеством медицинской помощи, 2014. - №1. - С. 84-88; Чухриенко Д.П., Люлько А.В. Атлас операций на органах мочеполовой системы. - М: Медицина, 1972. - 375 с).
Многочисленные способы оперативного лечения нефроптоза посредством открытых либо эндохирургических доступов в практике, помимо положительных сторон, так или иначе, сопровождаются целым рядом недостатков: высокая травматичность, длительный период реабилитации, вероятность развития послеоперационных грыж или нагноения послеоперационной раны при выполнении открытого доступа; длительность операции, применение имплантатов инородных материалов, ограничение физиологической подвижности почки при эндохирургических вмешательствах. Лишь объединение преимуществ открытых операций и эндохирургических технологий позволит исключить развития вышеуказанных осложнений (Каприн А.Д., Филимонов В.Б., Васин Р.В., Костин А.А. Лечение нефроптоза / Вопросы урологии и андрологии, 2013. - Т. 2, №4. - С. 36-47; Лопаткин Н.А. Руководство по урологии. - М., 1998. - Т. 2. - С. 189-197; Пучков К.В., Филимонов В.Б., Васин Р.В., Васин И.В. Нефропексия с применением полипропиленового имплантата лапароскопическим доступом: клинико-экспериментальное исследование. - Урология, 2008. - №2. - С. 3-8).
Известен способ лапароскопической нефропексии, где почку предлагается мобилизовать, зафиксировать в физиологическом положении и провести ленту под ее нижним полюсом. При этом используют ленту длиной 15 см, шириной 3 см с продольно разрезанным посредине на глубину 8 см одним концом, образующим расщепленный Y-образный конец. После перевода почки в физиологическое положение фиксируют нерасщепленный конец ленты к надкостнице двенадцатого ребра либо к передней поверхности поясничной мышцы Z-образными швами из нерассасывающегося шовного материала. После проведения ленты под нижним полюсом почки расщепленный Y-образный конец фиксируют к нижнему полюсу почки с одновременной коррекцией патологической ротации непрерывным швом в шахматном порядке проленовой нитью на атравматической игле либо четырьмя скрепками с помощью герниостеплера (Патент РФ №2342095, А61В 17/94, Бюл. №36, 27.12.2008).
Аналогичным вышеописанному способу является способ лапароскопической нефропексии, заключающийся в перемещении ободочной кишки вниз и медиально; рассечении брюшины и ее преренальной фасции у нижнего конца почки и фиксации верхнего края лоскута брюшины вместе с почечной фасцией к поясничным мышцам 4-5 лигатурами по ходу края нижнего полюса почки, а свободного нижнего края лоскута брюшины - к верхнему, по типу дубликатуры, с помощью иглы, введенной через эндопорт (Патент РФ №2367368, А61В 17/00, Бюл. №26, 20.09.2009).
Недостатками этих способов являются, во-первых: отсутствие возможности воссоздать топографо-анатомические особенности расположения, фиксации и физиологической подвижности почки за счет использования и захвата в шов близлежащих фиксированных образований - мышц; во-вторых: использование синтетических материалов в ряде случаев неминуемо влечет за собой воспалительный процесс и образование рубцовой деформации с вовлечением самой почки и, как следствие, ограничение подвижности и ухудшение ее функции; в-третьих: использование герниостеплера не всегда обеспечивает надежную фиксацию используемого трансплантата к поясничным мышцам и почке, что приводит к рецидиву заболевания.
Наиболее близким по достигаемому лечебному эффекту к заявленному способу и выбранным в качестве прототипа является способ интраперитонеальной фиксации почки из доступа по И.П. Погорелко, где ободочную кишку отводят кнутри, определяют нижний полюс патологически подвижной почки и устанавливают ее в физиологическое положение, затем на уровне нижнего полюса проводят косо-поперечный разрез париетальной брюшины и предпочечной фасции, при этом рассекают весь брюшинно-фасциальный листок до фиброзной капсулы почки, равный диаметру ее нижнего полюса, вставляют в него почку и фиксируют фиброзную капсулу почки к брюшине отдельными узловыми швами кетгутовой нитью. Это позволяет закрепить почку в физиологическом положении, препятствуя ее патологической ротации (горизонтальная патологическая подвижность почки нередко сопровождает вертикальную патологическую подвижность), рану ушивают послойно наглухо без установления дренажей (Патент РФ №2430689, А61В 17/00, Бюл. №28, 10.10.2011; Русских А.Н., Андрейчиков А.В., Самотесов П.А., Горбунов Н.С., Фирсов М.А. Способ интраперитонеальной фиксации почки / Сибирское медицинское обозрение. - 2010. №3. - С. 47-49).
Несомненно, определяющим в нефропексии остается брюшинно-фасциальный листок, когда основополагающие элементы фиксации почки, такие как мышечное ложе и паранефральная клетчатка при нефроптозе будут утрачены (Лопаткин Н.А., Шабад А.Л. Урологические заболевания почек у женщин - М: Медицина, 1985. - С. 46-58; Мамбетов Ж.С., Иманалиев Ч.М. Методы хирургического лечения нефроптоза / Символ науки, 2016. - №11-4 (23). - С. 107-109; Погорелко И.П. Хирургическое вмешательство при камнях почек и мочеточников. - Ташкент, 1960. - 56 с; Русских А.Н., Андрейчиков А.В., Самотесов П.А., Горбунов Н.С., Фирсов М.А. Способ интраперитонеальной фиксации почки / Сибирское медицинское обозрение. - 2010. №3. - С. 47-49). На что и сделан акцент в данном способе. Однако, недостатками данного способа являются необходимость выполнения открытого вмешательства, что увеличивает продолжительность периода реабилитации в послеоперационном периоде на фоне высокой травматичности оперативного доступа, усиливает вероятность развития послеоперационных грыж, а также сопровождается выраженным болевым синдромом в послеоперационном периоде.
Задачей предлагаемого способа является нетравматичное и надежное закрепление почки с минимальной вероятностью развития послеоперационных грыж, болевого синдрома в послеоперационном периоде и короткой продолжительностью периода реабилитации.
Поставленную задачу решают за счет того, что доступ к почке осуществляют лапароскопически трансперитонеально, при котором через 10 мм-ый эндопорт в околопупочной области вводят лапароскоп с целью визуализации оперативного приема, а через 5 мм-ые эндопорты, расположенные в подреберье, вводят «рабочий» инструментарий с последующей мобилизацией ободочной кишки и установкой патологически подвижной почки в ее физиологическое положение посредством тракции инструментами.
Сущность способа поясняется фигурами. На фиг. 1 представлена схема расположения эндопортов при лапароскопическом трансперитонеальном доступе. В 10 мм-ый эндопорт в околопупочной области (1) вводят лапароскоп с целью визуализации оперативного приема, в 5 мм-ые эндопорты, расположенные в подреберье на расстоянии 10-12 см друг от друга (2), вводят рабочий инструментарий: эндодиссектор, эндоножницы, электрод монополярный, иглодержатель для выполнения нефропексии. После установки эндопортов накладывают пневмоперитонеум. Ободочную кишку мобилизуют и отводят вовнутрь. На фиг. 2 показан этап установки патологически подвижной почки (3) в ее физиологическое положение посредством тракции инструментами. На фиг. 3 изображена последовательность вскрытия косо-поперечным разрезом париетальной брюшины и предпочечной фасции (4) на уровне нижнего полюса почки (5) и его перитонезации, т.е. выведения в брюшную полость. На фиг. 4 продемонстрировано, как фиброзную капсулу почки (6) фиксируют к брюшине (7) викриловой нитью (8). Конечный результат фиксации нижнего полюса почки (5) 4-мя отдельными узловыми швами (9) представлен на фиг. 5.
Предлагаемый способ лапароскопической нефропексии был применен при неосложненном нефроптозе 2-3 степени у 10 пациенток урологического отделения КГБУЗ «Краевая клиническая больница» г. Красноярска в период 2015-2017 гг.
В результате сравнения предлагаемого способа лапароскопической нефропексии с прототипом - способом фиксации почки открытым путем, выявлено следующее (см. таблицу):
*n1 - количество объектов обследования из группы пациентов, прооперированных предлагаемым способом;
*n2 - количество объектов обследования из группы пациентов, прооперированных способом-прототипом.
Как видно из представленной таблицы, преимущество предлагаемого способа нефропексии над прототипом заключается в малой травматичности, минимальном времени операционного пособия и продолжительности послеоперационного периода, что позволяет активировать пациента в ранние сроки, а также в косметическом эффекте и благоприятных отдаленных результатах в виде отсутствия послеоперационных грыж и болевого синдрома.
Предлагаемый способ лапароскопической нефропексии позволяет ликвидировать патологическую подвижность почки, обеспечивая надежную фиксацию органа в физиологическом положении, позволяет избежать травматизацию окружающих тканей и самой почки. Применение предлагаемого способа фиксации почки в практической урологии позволяет уменьшить время оперативного пособия, травматичность самого вмешательства и вероятность послеоперационных осложнений, чего нельзя было бы избежать при выполнении других, предлагаемых ранее (известных) методов нефропексии.
Клинический пример.
Больная Б., 23 года, история болезни №35273/2017. Диагноз: Нефроптоз справа 2 ст., рецидивирующее течение.
Жалобы: на боли ноющего характера в правой поясничной области, усиливающиеся в вечернее время и после физической нагрузки. Анамнез заболевания - болеет в течение трех лет.
По данным экскреторной урографии - определяется патологически подвижная почка в пределах 2,5 позвонков (признаки нефроптоза 2 степени). Ультразвуковое исследование почек: левая - без патологии, лоханка не расширена, чашечки до 7 мм. Правая 10,5×4,5 см, верхний полюс ниже на 8 см от купола диафрагмы, лоханка 2,4×1,7 см, чашечки 0,6-0,8 см. Ультразвуковая допплерография - определяется увеличение индексов сосудистого сопротивления артерий 2-3 порядка справа. Показатели клинического анализа крови в пределах нормы. Мочевина 4,8 ммоль/л, креатинин 54 мкмоль/л. Общий анализ мочи, анализ мочи по Нечипоренко, анализ мочи по Зимницкому - без патологии.
Наличие болевого синдрома, рецидивирующее течение заболевания, явилось показанием к операции. Под наркозом в положении больной на левом боку, после обработки операционного поля спиртовым р-ром хлоргексидина, в околопупочной области справа выполнен лапароцентез 10 мм-ым троакаром, наложен карбоксиперитонеум и введен эндоскоп.В правом подреберье установлены два рабочих 5 мм-ых троакара. Выполнено рассечение L-образным монополярным электродом париетальной брюшины над печеночным углом толстой кишки в проекции нижнего полюса правой почки с отведением печеночного угла толстой кишки книзу и вовнутрь. Вскрыта капсула Героты. Освобожденный нижний полюс правой почки выведен в брюшную полость. Почка фиксирована к брюшине отдельными швами Викрилом 2-0, оставшийся дефект брюшины ушит.
Послеоперационный период протекал без осложнений. Пациентка активизирована на вторые сутки после операции. Выписана домой на третьи сутки, с рекомендациями ношения бандажа в течение полутора месяцев.
При контрольном обследовании через 3 месяца после операции болевой синдром отсутствует, показатели анализов крови и мочи в пределах нормы. При ультразвуковом исследовании в положении стоя правая почка в типичном месте, с сохранением дыхательной экскурсии. Экскреторная урография - положение правой почки типичное, смещается на 1/2 тела поясничного позвонка, уродинамика не нарушена. При ультразвуковой допплерографии - индексы сосудистого сопротивления в правой почке в пределах нормы.
Claims (1)
- Способ лапароскопической нефропексии, включающий рассечение париетальной брюшины и предпочечной фасции косопоперечным разрезом на уровне нижнего полюса почки и фиксацию ее фиброзной капсулы к брюшине отдельными узловыми швами, отличающийся тем, что доступ к почке осуществляют лапароскопически трансперитонеально, при котором через 10-ммиллиметровый эндопорт в околопупочной области вводят лапароскоп с целью визуализации оперативного приема, а через 5-ммиллиметровые эндопорты, расположенные в подреберье, вводят рабочий инструментарий с последующей мобилизацией ободочной кишки и установкой патологически подвижной почки в ее физиологическое положение посредством тракции инструментами.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2018111818A RU2684479C1 (ru) | 2018-04-02 | 2018-04-02 | Способ лапароскопической нефропексии |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2018111818A RU2684479C1 (ru) | 2018-04-02 | 2018-04-02 | Способ лапароскопической нефропексии |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2684479C1 true RU2684479C1 (ru) | 2019-04-09 |
Family
ID=66090044
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2018111818A RU2684479C1 (ru) | 2018-04-02 | 2018-04-02 | Способ лапароскопической нефропексии |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2684479C1 (ru) |
Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2367368C1 (ru) * | 2008-10-23 | 2009-09-20 | Государственное Образовательное Учреждение Высшего Профессионального Образования Амурская Государственная Медицинская Академия Росздрава | Способ лечения нефроптоза |
-
2018
- 2018-04-02 RU RU2018111818A patent/RU2684479C1/ru not_active IP Right Cessation
Patent Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2367368C1 (ru) * | 2008-10-23 | 2009-09-20 | Государственное Образовательное Учреждение Высшего Профессионального Образования Амурская Государственная Медицинская Академия Росздрава | Способ лечения нефроптоза |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| YOSHIYUKI MATSUI et al. Laparoscopic nephropexy: Treatment outcome and quality of life. International Journal of Urology. 2004, 11, 1-6. * |
| ПОЛУТИН В.Б. и др. Эффективность лапароскопической нефропексии при осложнённом нефроптозе. Ульяновский медико-биологический журнал. 2013, N 4, с.54-59. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Carbajo et al. | Laparoscopic approach to incisional hernia | |
| RU2709167C1 (ru) | Способ хирургического лечения рецидивных и постлучевых протяженных стриктур и облитераций нижней трети мочеточника | |
| Shamim et al. | Reasons of conversion of laparoscopic to open cholecystectomy in a tertiary care institution | |
| RU2684479C1 (ru) | Способ лапароскопической нефропексии | |
| RU2367368C1 (ru) | Способ лечения нефроптоза | |
| Bacon et al. | Urinary tract | |
| RU2756419C1 (ru) | Способ лапароскопического радикального лечения локализованного рака предстательной железы с применением чреспузырного доступа | |
| RU2738002C1 (ru) | Способ хирургического лечения протяженных стриктур верхней трети мочеточника и лоханочно-мочеточникового сегмента | |
| RU2701217C2 (ru) | Способ формирования колостомы | |
| RU2817943C1 (ru) | Способ хирургического лечения выпадения прямой кишки у мужчин | |
| RU2689856C1 (ru) | Способ формирования лапароскопического интракорпорального термино-терминального циркулярно-перитонизированного толстокишечного анастомоза | |
| RU2295930C2 (ru) | Способ предбрюшинной герниопластики | |
| RU2557883C1 (ru) | Способ выполнения парциальной нефрэктомии слева | |
| RU2523631C2 (ru) | Способ видеоассистированной аппендэктомии через единый лапароскопический доступ | |
| RU2480168C1 (ru) | Способ герниопластики ущемленных паховых грыж | |
| RU2817997C1 (ru) | Способ профилактики возникновения троакарных грыж после эндовидеохирургических вмешательств | |
| RU2326604C1 (ru) | Способ лечения свищей прямой кишки | |
| RU2760612C1 (ru) | Способ лапароскопического лечения протяженных облитераций верхней трети мочеточника и лоханочно-мочеточникового сегмента | |
| RU2469652C1 (ru) | Способ конверсии лапароскопической аппендэктомии через умбиликальный доступ | |
| RU2525019C1 (ru) | Способ видеоассистированной аппендэктомии через единый лапароскопический доступ | |
| RU2622766C1 (ru) | Способ лапароскопической фиксации почки | |
| RU2695587C1 (ru) | Способ экстракорпоральной обработки мочеточника при лапароскопических реконструкциях верхних мочевых путей, ассоциированных со стриктурой верхней трети мочеточника у больных с гидронефром | |
| RU2820490C1 (ru) | Способ периоперационной оценки уровня стриктуры мочеточника у пациентов с нефростомическим дренажом | |
| RU2740270C1 (ru) | Способ лапаротомически ассистированной цистоскопии у мелких домашних животных | |
| RU2736694C2 (ru) | Способ хирургического лечения протяженных облитераций мочеточника у больных с пересаженной почкой |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20200403 |