RU2671586C1 - Method of surgical treatment of patient with chronic supparative otitis media, complicated by recurrence of cerebral hernia and cholesteaoma - Google Patents
Method of surgical treatment of patient with chronic supparative otitis media, complicated by recurrence of cerebral hernia and cholesteaoma Download PDFInfo
- Publication number
- RU2671586C1 RU2671586C1 RU2018106425A RU2018106425A RU2671586C1 RU 2671586 C1 RU2671586 C1 RU 2671586C1 RU 2018106425 A RU2018106425 A RU 2018106425A RU 2018106425 A RU2018106425 A RU 2018106425A RU 2671586 C1 RU2671586 C1 RU 2671586C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- bone defect
- cranial fossa
- bone
- middle cranial
- defect
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 30
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 title claims description 16
- 208000002403 Encephalocele Diseases 0.000 title abstract description 28
- 230000001684 chronic effect Effects 0.000 title description 2
- 206010033078 Otitis media Diseases 0.000 title 1
- 230000007547 defect Effects 0.000 claims abstract description 75
- 210000000988 bone and bone Anatomy 0.000 claims abstract description 62
- 210000003252 cranial fossa middle Anatomy 0.000 claims abstract description 49
- 206010008642 Cholesteatoma Diseases 0.000 claims abstract description 25
- 210000001595 mastoid Anatomy 0.000 claims abstract description 19
- 210000003582 temporal bone Anatomy 0.000 claims abstract description 17
- 230000001054 cortical effect Effects 0.000 claims abstract description 7
- 238000011012 sanitization Methods 0.000 claims abstract description 4
- RTAQQCXQSZGOHL-UHFFFAOYSA-N Titanium Chemical compound [Ti] RTAQQCXQSZGOHL-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims description 17
- 206010019909 Hernia Diseases 0.000 claims description 11
- 238000011161 development Methods 0.000 claims description 10
- 210000004556 brain Anatomy 0.000 claims description 9
- 229910052719 titanium Inorganic materials 0.000 claims description 7
- 239000010936 titanium Substances 0.000 claims description 7
- 206010033081 Otitis media chronic Diseases 0.000 claims description 6
- 201000010354 chronic purulent otitis media Diseases 0.000 claims description 6
- 239000003692 nonabsorbable suture material Substances 0.000 claims description 5
- ZOXJGFHDIHLPTG-UHFFFAOYSA-N Boron Chemical compound [B] ZOXJGFHDIHLPTG-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims description 4
- 229910052796 boron Inorganic materials 0.000 claims description 4
- 238000002271 resection Methods 0.000 claims description 2
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 abstract description 8
- 210000000613 ear canal Anatomy 0.000 abstract description 4
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 238000012800 visualization Methods 0.000 abstract description 3
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract description 2
- 210000001185 bone marrow Anatomy 0.000 abstract 1
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 210000000959 ear middle Anatomy 0.000 description 8
- 238000007917 intracranial administration Methods 0.000 description 7
- 206010008164 Cerebrospinal fluid leakage Diseases 0.000 description 5
- 241000425571 Trepanes Species 0.000 description 5
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 5
- 210000000845 cartilage Anatomy 0.000 description 5
- 210000001951 dura mater Anatomy 0.000 description 5
- 210000000256 facial nerve Anatomy 0.000 description 5
- 208000000781 Conductive Hearing Loss Diseases 0.000 description 4
- 206010010280 Conductive deafness Diseases 0.000 description 4
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 4
- 208000023563 conductive hearing loss disease Diseases 0.000 description 4
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 4
- 231100000241 scar Toxicity 0.000 description 4
- 210000004872 soft tissue Anatomy 0.000 description 4
- 239000000243 solution Substances 0.000 description 4
- 208000010495 Meningocele Diseases 0.000 description 3
- 238000012076 audiometry Methods 0.000 description 3
- 230000002146 bilateral effect Effects 0.000 description 3
- 230000006870 function Effects 0.000 description 3
- 239000003292 glue Substances 0.000 description 3
- 238000011470 radical surgery Methods 0.000 description 3
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 2
- 206010011878 Deafness Diseases 0.000 description 2
- 208000012902 Nervous system disease Diseases 0.000 description 2
- FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M Sodium chloride Chemical compound [Na+].[Cl-] FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M 0.000 description 2
- 241000746998 Tragus Species 0.000 description 2
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 2
- 210000005013 brain tissue Anatomy 0.000 description 2
- 210000004004 carotid artery internal Anatomy 0.000 description 2
- 210000001175 cerebrospinal fluid Anatomy 0.000 description 2
- 208000024035 chronic otitis media Diseases 0.000 description 2
- 238000002591 computed tomography Methods 0.000 description 2
- 210000002808 connective tissue Anatomy 0.000 description 2
- 238000002316 cosmetic surgery Methods 0.000 description 2
- UREBDLICKHMUKA-CXSFZGCWSA-N dexamethasone Chemical compound C1CC2=CC(=O)C=C[C@]2(C)[C@]2(F)[C@@H]1[C@@H]1C[C@@H](C)[C@@](C(=O)CO)(O)[C@@]1(C)C[C@@H]2O UREBDLICKHMUKA-CXSFZGCWSA-N 0.000 description 2
- 229960003957 dexamethasone Drugs 0.000 description 2
- 230000012010 growth Effects 0.000 description 2
- 230000010370 hearing loss Effects 0.000 description 2
- 231100000888 hearing loss Toxicity 0.000 description 2
- 208000016354 hearing loss disease Diseases 0.000 description 2
- 230000002439 hemostatic effect Effects 0.000 description 2
- 238000010562 histological examination Methods 0.000 description 2
- 210000004731 jugular vein Anatomy 0.000 description 2
- 238000002595 magnetic resonance imaging Methods 0.000 description 2
- 239000000463 material Substances 0.000 description 2
- 239000011159 matrix material Substances 0.000 description 2
- 210000004379 membrane Anatomy 0.000 description 2
- 239000012528 membrane Substances 0.000 description 2
- 210000002418 meninge Anatomy 0.000 description 2
- 210000004400 mucous membrane Anatomy 0.000 description 2
- 210000001331 nose Anatomy 0.000 description 2
- 239000002674 ointment Substances 0.000 description 2
- 210000003800 pharynx Anatomy 0.000 description 2
- 229920001296 polysiloxane Polymers 0.000 description 2
- 230000002035 prolonged effect Effects 0.000 description 2
- 238000012552 review Methods 0.000 description 2
- 230000002784 sclerotic effect Effects 0.000 description 2
- 230000002269 spontaneous effect Effects 0.000 description 2
- 208000024891 symptom Diseases 0.000 description 2
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 2
- 230000009772 tissue formation Effects 0.000 description 2
- 238000002627 tracheal intubation Methods 0.000 description 2
- 210000003454 tympanic membrane Anatomy 0.000 description 2
- 208000004020 Brain Abscess Diseases 0.000 description 1
- 208000023442 Cephalocele Diseases 0.000 description 1
- 208000032544 Cicatrix Diseases 0.000 description 1
- 206010022773 Intracranial pressure increased Diseases 0.000 description 1
- 241001404592 Lestes temporalis Species 0.000 description 1
- 201000009906 Meningitis Diseases 0.000 description 1
- 206010028980 Neoplasm Diseases 0.000 description 1
- 239000004098 Tetracycline Substances 0.000 description 1
- 210000000579 abdominal fat Anatomy 0.000 description 1
- 210000000577 adipose tissue Anatomy 0.000 description 1
- 230000000735 allogeneic effect Effects 0.000 description 1
- 210000003484 anatomy Anatomy 0.000 description 1
- 230000000844 anti-bacterial effect Effects 0.000 description 1
- 238000013459 approach Methods 0.000 description 1
- 210000000576 arachnoid Anatomy 0.000 description 1
- 239000002775 capsule Substances 0.000 description 1
- 230000001364 causal effect Effects 0.000 description 1
- 230000002490 cerebral effect Effects 0.000 description 1
- 208000004711 cerebrospinal fluid leak Diseases 0.000 description 1
- 239000002537 cosmetic Substances 0.000 description 1
- 238000007428 craniotomy Methods 0.000 description 1
- 238000013461 design Methods 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 208000028659 discharge Diseases 0.000 description 1
- 210000003094 ear ossicle Anatomy 0.000 description 1
- 210000003195 fascia Anatomy 0.000 description 1
- 239000012530 fluid Substances 0.000 description 1
- 239000012634 fragment Substances 0.000 description 1
- 210000003128 head Anatomy 0.000 description 1
- 238000002347 injection Methods 0.000 description 1
- 239000007924 injection Substances 0.000 description 1
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 1
- 238000009434 installation Methods 0.000 description 1
- 210000004393 laryngeal mucosa Anatomy 0.000 description 1
- 238000002690 local anesthesia Methods 0.000 description 1
- 230000004807 localization Effects 0.000 description 1
- 210000005194 mastoid cells Anatomy 0.000 description 1
- 238000012544 monitoring process Methods 0.000 description 1
- 230000010352 nasal breathing Effects 0.000 description 1
- 210000000492 nasalseptum Anatomy 0.000 description 1
- 230000009826 neoplastic cell growth Effects 0.000 description 1
- 230000001575 pathological effect Effects 0.000 description 1
- 230000000737 periodic effect Effects 0.000 description 1
- 230000010349 pulsation Effects 0.000 description 1
- 238000011160 research Methods 0.000 description 1
- 230000029058 respiratory gaseous exchange Effects 0.000 description 1
- 239000000523 sample Substances 0.000 description 1
- 230000037387 scars Effects 0.000 description 1
- 210000003625 skull Anatomy 0.000 description 1
- 210000001154 skull base Anatomy 0.000 description 1
- 210000001050 stape Anatomy 0.000 description 1
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 1
- 239000003356 suture material Substances 0.000 description 1
- 229960002180 tetracycline Drugs 0.000 description 1
- 229930101283 tetracycline Natural products 0.000 description 1
- 235000019364 tetracycline Nutrition 0.000 description 1
- 150000003522 tetracyclines Chemical class 0.000 description 1
- 230000008733 trauma Effects 0.000 description 1
- 210000001260 vocal cord Anatomy 0.000 description 1
- 208000012313 wound discharge Diseases 0.000 description 1
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61F—FILTERS IMPLANTABLE INTO BLOOD VESSELS; PROSTHESES; DEVICES PROVIDING PATENCY TO, OR PREVENTING COLLAPSING OF, TUBULAR STRUCTURES OF THE BODY, e.g. STENTS; ORTHOPAEDIC, NURSING OR CONTRACEPTIVE DEVICES; FOMENTATION; TREATMENT OR PROTECTION OF EYES OR EARS; BANDAGES, DRESSINGS OR ABSORBENT PADS; FIRST-AID KITS
- A61F11/00—Methods or devices for treatment of the ears or hearing sense; Non-electric hearing aids; Methods or devices for enabling ear patients to achieve auditory perception through physiological senses other than hearing sense; Protective devices for the ears, carried on the body or in the hand
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- Surgery (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Public Health (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Vascular Medicine (AREA)
- Physics & Mathematics (AREA)
- Psychology (AREA)
- Otolaryngology (AREA)
- Biophysics (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Acoustics & Sound (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Prostheses (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии, и может найти применение при закрытии небольших костных дефектов средней черепной ямки до 1,5 см2 у больных с хроническим гнойным средним отитом, осложненным развитием мозговой грыжи при наличии холестеатомы в височной кости.The invention relates to medicine, namely to otorhinolaryngology, and may find application in closing small bone defects of the middle cranial fossa up to 1.5 cm 2 in patients with chronic suppurative otitis media, complicated by the development of cerebral hernia in the presence of cholesteatoma in the temporal bone.
Мозговая грыжа в отохирургической практике - выпячивание головного мозга и его оболочек сквозь дефект костей черепа в сосцевидный отросток или в среднее ухо. По анатомическому строению мозговые грыжи подразделяют на:A brain hernia in otosurgical practice is a protrusion of the brain and its membranes through a defect in the bones of the skull into the mastoid process or into the middle ear. According to the anatomical structure, cerebral hernias are divided into:
1. Менингоцеле - форма, при которой содержимым грыжевого мешка являются только оболочки мозга (мягкая и паутинная) и мозговая жидкость. Твердая мозговая оболочка и мозговое вещество остаются интактными.1. Meningocele is a form in which the contents of the hernial sac are only the membranes of the brain (soft and arachnoid) and cerebral fluid. Dura mater and medulla remain intact.
2. Энцефалоцеле (энцефаломенингоцеле) - истинная черепно-мозговая грыжа, при которой содержимым грыжевого мешка являются мозговые оболочки и измененная мозговая ткань.2. Encephalocele (encephalomeningocele) - a true craniocerebral hernia, in which the contents of the hernial sac are the meninges and altered brain tissue.
3. Энцефалоцистоцеле - наиболее тяжелая форма, когда содержимым грыжевого мешка является мозговое вещество с частью расширенного желудочка мозга. Встречается крайне редко.3. Encephalocystocele is the most severe form when the contents of the hernial sac are the brain substance with part of the enlarged ventricle of the brain. It is extremely rare.
Мозговая грыжа является довольно редким осложнением в современной отохирургии. Частота встречаемости ставляет менее 1% при проведении ревизионных отохирургических вмешательств. Причиной развития мозговой грыжи в основном являются осложнения после перенесенных отохирургических операций, сопровождающиеся антромастоидотомией (радикальная операция или консервативно-щадящая радикальная операция на среднем ухе) и составляют более 59-77% от всех случаев развития мозговой грыжи. Также к появлению мозговой грыжи могут привести спонтанные или идиопатические причины, хронический гнойный средний отит с холестеатомой или без нее, травмы и неоплазии.Cerebral hernia is a rather rare complication in modern otosurgery. The frequency of occurrence is less than 1% when conducting revision otosurgical interventions. The reason for the development of cerebral hernia is mainly complications after undergoing otosurgical operations, accompanied by an antromastoidotomy (radical surgery or conservative-sparing radical surgery on the middle ear) and account for more than 59-77% of all cases of development of cerebral hernia. Spontaneous or idiopathic causes, chronic suppurative otitis media with or without cholesteatoma, trauma and neoplasia can also lead to a hernia.
С другой стороны, сообщения о спонтанных или идиопатических мозговых грыжах за последние несколько лет увеличились из-за проведения инструментальных методов исследования, таких как компьютерная томография (далее - КТ) и магнитная резонансная томография (далее - МРТ).On the other hand, reports of spontaneous or idiopathic cerebral hernias have increased over the past few years due to instrumental methods such as computed tomography (hereinafter referred to as CT) and magnetic resonance imaging (hereinafter referred to as MRI).
Согласно литературным данным, для образования мозговой грыжи необходимы наличие нескольких условий: костный дефект черепной ямки, повреждение твердой мозговой оболочки, повышенное внутричерепное давление.According to the literature, several conditions are necessary for the formation of a cerebral hernia: a bone defect in the cranial fossa, damage to the dura mater, and increased intracranial pressure.
В отохирургической практике наиболее распространенной локализацией костного дефекта средней черепной ямки с возникновением в последующем мозговой грыжи является дефект в крыше барабанной полости (аттика) и/или в крыше антрума.In otosurgical practice, the most common localization of a bone defect in the middle cranial fossa with subsequent occurrence of a cerebral hernia is a defect in the roof of the tympanic cavity (attic) and / or in the roof of the antrum.
Мозговая грыжа может сопровождаться развитием ликвореи, менингита, абсцесса головного мозга, снижением слуха и неврологическими осложнениями. Таким образом, вопрос о надежном закрытии костного дефекта средней черепной ямки у пациентов с хроническим гнойным средним отитом, осложненным холестеатомным процессом, считается актуальным.A cerebral hernia may be accompanied by the development of cerebrospinal fluid, meningitis, brain abscess, hearing loss and neurological complications. Thus, the question of reliable closure of a bone defect in the middle cranial fossa in patients with chronic suppurative otitis media complicated by the cholesteatomic process is considered relevant.
Известен интракраниальный способ закрытия костного дефекта средней черепной ямки путем выполнения краниотомии данной области и использования различных аутотрансплантатов для закрытия костного дефекта средней черепной ямки (см. Sanna М., Paolo F., Russo A., Falcioni М. «Management of Meningoencephalic Herniation of the Temporal Bone: Personal Experience and Literature Review», Laryngoscope, 2009, 119, p. 1580).There is an intracranial method for closing a bone defect in the middle cranial fossa by performing a craniotomy in this area and using various autografts to close the bone defect in the middle cranial fossa (see Sanna M., Paolo F., Russo A., Falcioni M. "Management of Meningoencephalic Herniation of the Temporal Bone: Personal Experience and Literature Review ”, Laryngoscope, 2009, 119, p. 1580).
Данный способ используется при обширных дефектах средней черепной ямки и при наличии у пациента продолжительной и активной ликвореи.This method is used for extensive defects of the middle cranial fossa and in the presence of a patient with prolonged and active liquorrhea.
Недостатками интракраниального способа являются формирование косметического дефекта в области височно-теменной области и отсутствие возможности одномоментного выполнения слухоулучшающего этапа операции. При осуществлении доступа к дефекту средней черепной ямки, тимпанальный и мастоидальный сегменты трепанационной полости после выполненной радикальной операции на среднем ухе остаются нетронутыми, что может привести к росту холестеатомы и развитию внутричерепных осложнений из-за отсутствия санации пораженных отделов височной кости. Кроме того, интракраниальный доступ в России является прерогативой нейрохирургов.The disadvantages of the intracranial method are the formation of a cosmetic defect in the temporal-parietal region and the inability to simultaneously perform a hearing-improving stage of the operation. When accessing the defect of the middle cranial fossa, the tympanic and mastoid segments of the trepanation cavity after the radical operation on the middle ear are left intact, which can lead to cholesteatoma growth and the development of intracranial complications due to the lack of sanation of the affected parts of the temporal bone. In addition, intracranial access in Russia is the prerogative of neurosurgeons.
Известен также способ лечения больных с отоликвореей вследствие костного дефекта дна средней черепной ямки, включающий закрытие костного дефекта средней черепной ямки трансмастоидальным доступом с помощью установки люмбального дренажа (см. патент RU №2484777, МПК А61В 17/00, 2013).There is also a method of treating patients with otoliquoria due to a bone defect in the bottom of the middle cranial fossa, comprising closing the bone defect in the middle cranial fossa with transmastoid access using a lumbar drainage device (see patent RU No. 2484777, IPC АВВ 17/00, 2013).
При выполнении данного способа обнажают площадку сосцевидного отростка, вскрывают антрум, расширяют адитус, определяют зону костного дефекта средней черепной ямки и ликвореи. Затем после отслойки твердой мозговой оболочки от краев костного дефекта при открытом люмбальном дренаже хрящевую пластину заводят за края дефекта интракраниально, со стороны среднего уха прикрывают фасциальным лоскутом, который фиксируют к нему фибринтромбиновым клеем. Дополнительно в зависимости от зоны дефекта антрум и (или) аттик тампонируют жировой тканью, фиксируемой к фасции фибринтромбиновым клеем, заушную рану послойно ушивают.When performing this method, the platform of the mastoid process is exposed, the antrum is opened, the aditus is expanded, the area of the bone defect of the middle cranial fossa and liquorrhea is determined. Then, after detachment of the dura mater from the edges of the bone defect with open lumbar drainage, the cartilaginous plate is inserted intracranially beyond the edges of the defect, from the side of the middle ear they cover it with a fascial flap, which is fixed to it with fibrothrombin glue. Additionally, depending on the area of the defect, the antrum and (or) attic are tamped with adipose tissue fixed to the fascia with fibrothrombin glue, the behind-the-ear wound is sutured in layers.
Данный способ заканчивается облитерацией трепанационной полости абдоминальным жиром, что не позволяет провести слухоулучшающий этап This method ends with obliteration of the trepanation cavity with abdominal fat, which does not allow a hearing-improving stage
операции и также может стать причиной развития резидуальной холестеатомы из-за невозможности максимально резецировать матрикс холестеатомы из труднодоступных отделов среднего уха, с поверхности луковицы яремной вены, лицевого нерва, твердой мозговой оболочки, внутренней сонной артерии, не повредив последние.surgery and can also cause the development of residual cholesteatoma due to the inability to maximize resect the matrix of cholesteatoma from the inaccessible sections of the middle ear, from the surface of the jugular vein bulb, facial nerve, dura mater, internal carotid artery without damaging the latter.
Недостатком данного способа является отсутствие открытого введения трепанационной полости, что не позволяет его использовать в хирургическом лечении пациентов с холестеатомой височной кости.The disadvantage of this method is the lack of open administration of a trepanation cavity, which does not allow its use in the surgical treatment of patients with temporal bone cholesteatoma.
При этом установка люмбального дренажа достаточно болезненная манипуляция, требующая применения не только аппликационной, но инъекционной местной анестезии. Данная процедура не является обязательной в хирургическом лечении пациента с мозговой грыжей и применяется при наличии у пациента продолжительной и активной ликвореи, с угрозой развития внутричерепных осложнений.At the same time, the installation of lumbar drainage is a rather painful manipulation, requiring the use of not only application, but injection of local anesthesia. This procedure is not required in the surgical treatment of a patient with cerebral hernia and is used if the patient has a prolonged and active liquorrhea, with the threat of developing intracranial complications.
Наиболее близким по технической сущности к заявляемому решению является способ закрытия костного дефекта средней черепной ямки у пациентов с мозговой грыжей, включающий проведение расширенной антромастоидотомии до визуализации костного дефекта, резецирование мозговой грыжи биполярным коагулятором, закрытие костного дефекта как хрящевой пластиной, которую вводят за края костного дефекта интракраниально, так и фасциальным лоскутом (см. Pelosi S., Bederson J.B., Smouha Е.Е., Cerebrospinal Fluid Leaks of Temporal Bone Origin: Selection of Surgical Approach)), Skull Base, Vol. 20 (4), 2010, p. 253-259).The closest in technical essence to the claimed solution is a method of closing a bone defect of the middle cranial fossa in patients with cerebral hernia, including performing an extended antromastoidotomy to visualize the bone defect, resecting the brain hernia with a bipolar coagulator, closing the bone defect as a cartilaginous plate inserted beyond the edges of the bone defect intracranial and fascial flap (see Pelosi S., Bederson JB, Smouha E.E., Cerebrospinal Fluid Leaks of Temporal Bone Origin: Selection of Surgical Approach)), Skull Base, Vol. 20 (4), 2010, p. 253-259).
При осуществлении указанного доступа выполняют заушный разрез, с помощью хирургического бора вскрывают антрум, клетки сосцевидного отростка, расширяют aditus ad antrum для обзора верхней стенки височной кости и зоны дефекта средней черепной ямки. Далее с помощью биполярного коагулятора резецируют мозговую грыжу.When performing this access, a behind-the-ear incision is performed, the antrum, mastoid cells are opened with a surgical bur, and the aditus ad antrum is expanded to review the upper wall of the temporal bone and the area of the defect of the middle cranial fossa. Then, using a bipolar coagulator, a hernia is resected.
Костный дефект средней черепной ямки закрывают фасциальным лоскутом, взятым из заушного разреза, который вводиться за края дефекта интракраниально.The bone defect of the middle cranial fossa is closed with a fascial flap taken from the behind-the-ear incision, which is introduced intracranially beyond the edges of the defect.
Также дополнительно могут быть использованы хрящевой и костный аутотрансплантанты, которые вводятся также за края костного дефекта.In addition, cartilage and bone autografts can also be used, which are also inserted beyond the edges of the bone defect.
Недостатком данного способа является ненадежность смоделированной конструкции закрытия дефекта, что в последующем из-за пульсации мозговых оболочек может привести к развитию рецидива мозговой грыжи.The disadvantage of this method is the unreliability of the simulated design for closing the defect, which subsequently due to pulsation of the meninges can lead to the development of relapse of the cerebral hernia.
Технический результат заявляемого решения заключается в закрытии костного дефекта средней черепной ямки и снижении риска развития рецидива мозговой грыжи и резидуальной холестеатомы.The technical result of the proposed solution is to close the bone defect of the middle cranial fossa and reduce the risk of recurrence of cerebral hernia and residual cholesteatoma.
Для достижения указанного технического результата в способе хирургического лечения пациента с хроническим гнойным средним отитом, осложненным развитием мозговой грыжи и холестеатомой, включающем проведение расширенной антромастоидотомии до визуализации костного дефекта средней черепной ямки, резецирование мозговой грыжи биполярным коагулятором, закрытие костного дефекта средней черепной ямки хрящевой пластиной, которую вводят за края костного дефекта интракраниально, и фасциальным лоскутом, согласно изобретению выполняют закрытие костного дефекта средней черепной ямки, слухоулучшающую и открытую санирующую операции, причем сначала выполняют закрытие костного дефекта средней черепной ямки, при этом между хрящевой пластиной и фасциальным лоскутом размещают пластину-сетку, которую заводят за передний край костного дефекта, а заднюю ее часть подшивают к отверстию, сформированному со стороны кортикальной поверхности сосцевидного отростка, затем удаляют холестеатому из пораженных структур височной кости, пластическое расширение наружного слухового прохода, после чего выполняют тимпанопластику и антромастоидальную полость в послеоперационном периоде ведут открыто.To achieve the specified technical result in a method of surgical treatment of a patient with chronic suppurative otitis media complicated by the development of a cerebral hernia and cholesteatoma, including an extended antromastoidotomy to visualize a bone defect in the middle cranial fossa, resection of the brain hernia with a bipolar coagulator, closing of the bone defect in the middle cranial fossa which is introduced intracranially beyond the edges of the bone defect, and with a fascial flap according to the invention a bone defect of the middle cranial fossa, which is a hearing-improving and open sanitizing operation, whereby the bone defect of the middle cranial fossa is first closed, and a mesh plate is placed between the cartilaginous plate and the fascial flap, which is inserted behind the front edge of the bone defect, and the back part is hemmed to the hole formed on the side of the cortical surface of the mastoid process, then the cholesteatoma is removed from the affected structures of the temporal bone, the plastic expansion of the external auditory meatus le which operate tympanoplasty antromastoidalnuyu cavity and postoperative are open.
Также согласно изобретению, пластину-сетку выполняют из титана и моделируют в зависимости от размера костного дефекта для полного его покрытия, а отверстие формируют режущим бором 1 мм и заднюю часть пластины-сетки подшивают к отверстию нерассасывающим шовным материалом.Also according to the invention, the mesh plate is made of titanium and modeled depending on the size of the bone defect to completely cover it, and the hole is formed with a 1 mm cutting bur and the back of the mesh plate is hemmed to the hole with non-absorbable suture material.
Смоделированную титановую пластину-сетку заводят за передний край костного дефекта средней черепной ямки, при этом она находится под хрящевой пластиной, что позволяет снизить риск непосредственного контакта аллогенного материала с мозговой тканью.The simulated titanium plate-mesh is inserted behind the front edge of the bone defect of the middle cranial fossa, while it is located under the cartilaginous plate, which reduces the risk of direct contact of allogeneic material with the brain tissue.
Заднюю часть титановой пластины-сетки подшивают к отверстию, сформированному со стороны кортикальной поверхности сосцевидного отростка, нерассасывающим шовным материалом, а фасциальный лоскут укладывают сверху на титановую пластину-сетку, покрывая полностью дефект средней черепной ямки, что позволяет надежно закрыть костный дефект средней черепной ямки у пациентов с мозговой грыжей.The back of the titanium mesh plate is sutured to the hole formed from the cortical surface of the mastoid process with non-absorbable suture material, and the fascial flap is placed on top of the titanium mesh plate, completely covering the defect of the middle cranial fossa, which allows you to reliably close the bone defect of the middle cranial fossa in patients with cerebral hernia.
Проведение санирующего этапа операции приводит к удалению из пораженных структур височной кости холестеатомы, что минимизирует риск развития внутричерепных осложнений.The sanitation phase of the operation leads to the removal of cholesteatoma from the affected structures of the temporal bone, which minimizes the risk of intracranial complications.
Выполнение слухоулучшающего этапа операции в виде тимпанопластики в зависимости от степени поражения звукопроводящей системы среднего уха, позволяет улучшить слух у пациента.Performing a hearing-improving stage of the operation in the form of tympanoplasty, depending on the degree of damage to the sound-conducting system of the middle ear, improves the patient’s hearing.
Одномоментное проведение пластического расширения наружного слухового прохода без облитерации трепанационнной полости аутотрансплантатами позволяет вести созданную трепанационную полость открыто, из-за сложности в техническом удалении участков матрикса холестеатомы с поверхности твердой мозговой оболочки, адвентиции внутренней сонной артерии, луковицы яремной вены, лицевого нерва, без риска повреждения последних.Simultaneous plastic expansion of the external auditory canal without obliteration of the trepanation cavity with autografts allows the created trepanation cavity to be opened openly, due to the difficulty in the technical removal of sections of the cholesteatoma matrix from the surface of the dura mater, adventitia of the internal carotid artery, jugular vein bulb, facial nerve, without damage the latter.
Формирование открытой антромастоидальной полости позволяет контролировать рост холестеатомы, благодаря визуализации структур пирамиды височной кости, осуществлять туалет трепанационной полости, где дренирование холестеатомы в наружный слуховой проход происходит после завершения процесса эпидермизации трепанационной полости.The formation of an open antromastoid cavity allows you to control the growth of the cholesteatoma, thanks to the visualization of the structures of the pyramid of the temporal bone, to carry out the toilet of the trepanation cavity, where the cholesteatoma is drained into the external auditory meatus after the completion of the epidermization process of the trepanation cavity.
Таким образом, данный способ позволяет улучшить слух у пациента и одновременно снизить риск развития рецидива мозговой грыжи, резидуальной холестеатомы височной кости.Thus, this method allows to improve the hearing in the patient and at the same time reduce the risk of recurrence of cerebral hernia, residual temporal bone cholesteatoma.
Заявляемый способ закрытия костного дефекта средней черепной ямки предназначен для пациентов с хроническим гнойным средним отитом, осложненным развитием мозговой грыжи и холестеатомой височной кости при наличии небольших дефектов до 1,5 см2.The inventive method for closing a bone defect in the middle cranial fossa is intended for patients with chronic suppurative otitis media complicated by the development of cerebral hernia and temporal bone cholesteatoma in the presence of small defects up to 1.5 cm 2 .
Из вышесказанного следует, что введенные отличительные признаки влияют на указанный технический результат, находятся с ним в причинно-следственной связи.From the foregoing, it follows that the introduced distinguishing features affect the specified technical result, are with him in a causal relationship.
Способ иллюстрируется чертежами, где:The method is illustrated by drawings, where:
- на фиг. 1 изображена полость после расширенной антромастоидотомии, где мозговая грыжа исходит из костного дефекта средней черепной ямки;- in FIG. 1 shows a cavity after an extended antromastoidotomy, where a cerebral hernia comes from a bone defect in the middle cranial fossa;
- на фиг. 2 схематически представлен этап операции, где смоделированную хрящевую пластину заводят интракраниально за края костного дефекта средней черепной ямки;- in FIG. 2 schematically shows the stage of the operation, where the modeled cartilage plate is inserted intracranially beyond the edges of the bone defect of the middle cranial fossa;
- на фиг. 3 схематически представлен этап операции, где титановую пластину-сетку заводят за передний край костного дефекта, а заднюю ее часть подшивают к отверстию, сформированному со стороны кортикальной поверхности сосцевидного отростка;- in FIG. Figure 3 schematically shows the operation step, where a titanium mesh plate is inserted behind the front edge of the bone defect, and its posterior part is sutured to the opening formed on the side of the cortical surface of the mastoid process;
- на фиг. 4 схематически представлен этап операции, фасциальный лоскут укладывают под титановую пластину-сетку, покрывая полностью дефект средней черепной ямки.- in FIG. Figure 4 schematically shows the stage of the operation, a fascial flap is placed under a titanium mesh plate, completely covering the defect of the middle cranial fossa.
На чертежах использованы следующие позиции: 1 - верхняя стенка антрума (tegmen antri); 2 - синодуральный угол; 3 - сигмовидный синус; 4 - мозговая грыжа; 5 - хрящевая пластина; 6 - титановая пластина-сетка; 7 - фасциальный лоскут.The following positions were used in the drawings: 1 - upper wall of the antrum (tegmen antri); 2 - synodural angle; 3 - sigmoid sinus; 4 - cerebral hernia; 5 - cartilaginous plate; 6 - titanium mesh plate; 7 - fascial flap.
Способ осуществляют следующим образом.The method is as follows.
Способ осуществляют в условиях многокомпонентной анестезии с интубацией трахеи. Выполняют заушный разрез от уровня l. temporalis до верхушки сосцевидного отростка. Отсепаровывают мягкие ткани до визуализации площадки сосцевидного отростка и задней стенки костного отдела наружного слухового прохода.The method is carried out under conditions of multicomponent anesthesia with tracheal intubation. Perform a behind-the-ear incision from level l. temporalis to the apex of the mastoid process. Separate soft tissue to visualize the site of the mastoid process and the posterior wall of the bone section of the external auditory meatus.
Большим режущим бором выполняют расширенную антромастоидотомию до визуализации верхней стенки антрума (tegmen antri) 1, синодурального угла 2, сигмовидного синуса 3, что позволяет визуализировать зону дефекта средней черепной ямки (фиг. 1).A large cutting boron performs an expanded antromastoidotomy until visualization of the upper wall of the antrum (tegmen antri) 1,
Далее с помощью биполярного коагулятора резецируют мозговую грыжу 4 в пределах костного дефекта средней черепной ямки.Next, using a bipolar coagulator, a
Из козелка или из ушной раковины берут хрящевую пластину 5 и моделируют по размеру чуть больше костного дефекта средней черепной ямки и заводят интракраниально за края данного дефекта (фиг. 2).A
Подготавливают титановую пластину-сетку 6 по размеру костного дефекта средней черепной ямки. Титановую пластину-сетку 6 заводят за передний край костного дефекта средней черепной ямки, при этом она находится под хрящевой пластиной 5.Prepare a
Заднюю часть титановой пластины-сетки 6 подшивают к отверстию, сформированному режущим бором 1 мм со стороны кортикальной поверхности сосцевидного отростка по направлению к заднему краю костного дефекта средней черепной ямки (фиг. 3).The back of the
В качестве шовного материала используют нерассасывающий шовный материал Ethibond 3/0.As a suture material, non-absorbable
Выполняют санирующий этап операции по удалению холестеатомы из пораженных структур височной кости. Режущим бором диаметром 4-6 мм проводят радикальную операцию на среднем ухе с удалением холестеатомы из височной кости. Проводят ревизию трепанационной полости. Определяют симптом Хилова.The sanitizing phase of the operation is performed to remove the cholesteatoma from the affected structures of the temporal bone. Cutting boron with a diameter of 4-6 mm carry out a radical operation on the middle ear with the removal of cholesteatoma from the temporal bone. Revision of the trepan cavity. The symptom of Khilov is determined.
Выполняют пластику наружного слухового прохода, лоскут подшивают к верхним и к нижним углам раны. Трепанационную полость промывают теплым раствором NaCL 0,9% для удаления костных стружек, затем вводят дексаметазон.Plastic surgery of the external auditory meatus is performed, the flap is sutured to the upper and lower corners of the wound. The trepanation cavity is washed with a warm solution of 0.9% NaCL to remove bone chips, then dexamethasone is administered.
Выполняют слухоулучшающий этап операции в виде тимпанопластики.A hearing-improving stage of the operation is performed in the form of tympanoplasty.
Из заушного разреза берут и подготавливают фасциальный лоскут 7. Фасциальный лоскут 7 укладывают под титановую пластину-сетку 6, покрывая полностью дефект средней черепной ямки, и дополнительно зафиксируют фибринтромбиновым клеем в случае появлении активной ликвореи (фиг. 4).From the behind-the-ear incision, a
На стенки сформированной трепанационной полости укладывают силиконовые полоски, полость заполняют гемостатическими губками с антибактериальной мазью на 1 месяц.Silicone strips are placed on the walls of the formed trepanation cavity, the cavity is filled with hemostatic sponges with antibacterial ointment for 1 month.
Заушную рану послойно ушивают. Накладывают асептическую повязку.The behind-the-ear wound is sutured in layers. Apply an aseptic dressing.
Пациента приглашают через 1 месяц для удаления тампонов из трепанационной полости, проведения тональной аудиометрии и в последующем на ежемесячные осмотры в течение года для ухода за трепанационной полостью.The patient is invited after 1 month to remove tampons from the trepanation cavity, to conduct tonal audiometry, and subsequently to monthly examinations throughout the year to care for the trephine cavity.
Способ поясняется следующим примером.The method is illustrated by the following example.
Больной Р., 13 лет, поступил в детское хирургическое отделение ФБГУ «Санкт-Петербургский НИИ уха, горла, носа и речи» с диагнозом: Двусторонний хронический средний отит. Состояние после радикальной операции на AD от 2006 г., на AS от 2011 г., реконструктивной слухоулучшающей операции на AD от 2014 г., на AS от 2015. Двусторонняя хроническая кондуктивная тугоухость II степени.Patient R., 13 years old, was admitted to the pediatric surgical department of FBSU "St. Petersburg Research Institute of Ear, Throat, Nose and Speech" with a diagnosis of Bilateral chronic otitis media. Condition after radical surgery on AD from 2006, on AS from 2011, reconstructive hearing-improving surgery on AD from 2014, on AS from 2015. Bilateral chronic conductive hearing loss, II degree.
При поступлении пациент предъявлял жалобы на снижение слуха на правое ухо, на периодические выделение из правого наружного слухового прохода. Из анамнеза известно, что хроническим отитом страдает с раннего детства. В 2006 г. была выполнена радикальная операция на правом ухе. В 2014 г. была выполнена реконструктивная слухоулучшающая операция на правом ухе.Upon admission, the patient complained of hearing loss in the right ear, and periodic discharge from the right external auditory canal. From the anamnesis it is known that he suffers from chronic otitis media from early childhood. In 2006, a radical operation was performed on the right ear. In 2014, a reconstructive hearing-improving surgery on the right ear was performed.
При осмотре: нос - слизистая оболочка розовая, влажная. Перегородка носа по средней линии. Носовые ходы и свод носоглотки свободны. Носовое дыхание свободное. Слизистая оболочка глотки розовая, влажная. Слизистая оболочка гортани розовая, влажная. Голосовые складки белые, края ровные, при фонации подвижные в полном объеме. Межскладковый просвет широкий. Голос звонкий, дыхание свободное.On examination: the nose - the mucous membrane is pink, wet. Nasal septum in the midline. The nasal passages and nasopharyngeal arch are free. Nasal breathing is free. The mucous membrane of the pharynx is pink, moist. The laryngeal mucosa is pink, moist. The vocal folds are white, the edges are even, with full phonation during phonation. The interfold clearance is wide. The voice is clear, breathing is free.
Функция лицевого нерва соответствовала I степени (норма) по классификации House-Brackmann (1985).Facial nerve function corresponded to grade I (norm) according to the classification of House-Brackmann (1985).
При проведении отомикроскопии: AS - трепанационная полость большая, полностью покрыта эпидермальной выстелкой, неотимпанальная мембрана серая, дефектов нет. Шепотная речь 5-6 м, разговорная речь 6 м; AD: трепанационная полость полностью заполнена мягкотканным образованием темно-бурого цвета (мозговая грыжа). Шепотная речь 0 м, разговорная 0,6 м.When performing otomicroscopy: AS - the trepan cavity is large, completely covered by the epidermal lining, the non-tympanic membrane is gray, there are no defects. Whispering speech 5-6 m, colloquial speech 6 m; AD: the trephine cavity is completely filled with soft tissue formation of a dark brown color (cerebral hernia). Whispering 0 m, conversational 0.6 m.
Данные дополнительных методов обследования.Data from additional examination methods.
Тональная аудиометрия: двусторонняя кондуктивная тугоухость II степени. Компьютерная томография (далее - КТ) височных костей: AD - склеротическая структура сосцевидного отростка. В сосцевидном отростке и в аттико-антральной области отмечается обширная послеоперационная полость с четкими ровными контурами. Барабанный сегмент послеоперационной полости тотально заполнен патологическим мягкотканным содержимым. Визуализируется типично расположенный протез слуховых косточек. Верхняя грань пирамиды в области мастоидального сегмента послеоперационной полости с наличием костного дефекта размером до 9,7 мм, нельзя исключить менингоцеле. AS: Склеротическая структура сосцевидного отростка. В сосцевидном отростке и в аттико-антральной области отмечается послеоперационная полость с четкими, ровными контурами. Костное ложе сигмовидного синуса, верхняя грань пирамиды, костная капсула лабиринта без деструкции.Tonal audiometry: bilateral conductive hearing loss II degree. Computed tomography (hereinafter referred to as CT) of the temporal bones: AD is the sclerotic structure of the mastoid process. In the mastoid process and in the attic-antral region, an extensive postoperative cavity with clear even contours is noted. The drum segment of the postoperative cavity is totally filled with pathological soft tissue contents. A typically located auditory ossicle prosthesis is visualized. The upper face of the pyramid in the area of the mastoid segment of the postoperative cavity with the presence of a bone defect up to 9.7 mm in size, meningocele cannot be excluded. AS: Sclerotic structure of the mastoid process. In the mastoid process and in the attic-antral region, a postoperative cavity with clear, even contours is noted. The bone bed of the sigmoid sinus, the upper face of the pyramid, the bone capsule of the labyrinth without destruction.
Пациенту выполнена операция на правом ухе.The patient underwent surgery on his right ear.
Хирургическое вмешательство было проведено в условиях многокомпонентной анестезии с интубацией трахеи и с применением мониторинга лицевого нерва.Surgical intervention was performed under conditions of multicomponent anesthesia with tracheal intubation and monitoring of the facial nerve.
Был выполнен разрез в заушной области справа по рубцу.An incision was made in the behind-the-ear area on the right side of the scar.
Открывалась трепанационная полость, при этом визуализировалось мягкотканное образование темно-бурого цвета, заполняющее весь мастоидальный и тимпанальный сегменты трепанационной полости, окруженное рубцовой и эпидермальной тканями.A trepan cavity was opened, and a soft brown formation of dark brown color was visualized, filling the entire mastoid and tympanic segments of the trepan cavity, surrounded by scar and epidermal tissues.
Мягкотканное образование выделили от рубцовой ткани и с помощью щупа выявили связь с верхней стенкой tegmen antri и наличие костного дефекта средней черепной ямки размером - 1 см. С помощью биполярного коагулятора мозговая грыжа была резецирована в пределах костного дефекта средней черепной ямки.The soft tissue formation was isolated from scar tissue and, using a probe, revealed a connection with the upper wall of tegmen antri and the presence of a bone defect of the middle cranial fossa of 1 cm in size. Using a bipolar coagulator, a hernia was resected within the bone defect of the middle cranial fossa.
Хрящевую пластину, предварительно взятую из козелка ушной раковины, смоделированную по размеру чуть больше костного дефекта средней черепной ямки, завели интракраниально за края данного дефекта.The cartilaginous plate, previously taken from the tragus of the auricle, modeled in size slightly larger than the bone defect of the middle cranial fossa, was introduced intracranially beyond the edges of this defect.
Подготовленную титановую пластину-сетку по размеру костного дефекта средней черепной ямки завели за передний край костного дефекта средней черепной ямки, так чтобы она находилась под хрящевой пластиной.The prepared titanium plate-mesh according to the size of the bone defect of the middle cranial fossa was brought over the front edge of the bone defect of the middle cranial fossa, so that it was under the cartilage plate.
Режущим бором 1 мм высверлили отверстие со стороны кортикальной поверхности сосцевидного отростка по направлению к заднему краю костного дефекта средней черепной ямки.A hole was drilled with a 1 mm cutting boron from the side of the cortical surface of the mastoid process towards the posterior edge of the bone defect of the middle cranial fossa.
Далее заднюю часть титановой пластины-сетки подшили к сформированному отверстию у края костного дефекта средней черепной ямки нерассасывающим шовным материалом Ethibond 3/0.Next, the back of the titanium mesh plate was hemmed to the hole formed at the edge of the bone defect of the middle cranial fossa with
Затем выполнили санирующий этап операции по удалению холестеатомы из пораженных структур височной кости. Режущими борами и микроинструментами холестеатому удалили из синодурального угла, из аттика. Выполнили пластику наружного слухового прохода, лоскут подшили к верхним и к нижним углам раны. Трепанационную полость промыли теплым раствором NaCL 0,9% для удаления костных стружек, затем ввели дексаметазон.Then, the sanitation phase of the operation to remove cholesteatoma from the affected structures of the temporal bone was performed. Cholesteatoma was removed from the synodural angle from the attic with cutting burs and micro-tools. Plastic surgery of the external auditory meatus was performed, the flap was sutured to the upper and lower corners of the wound. The trepanation cavity was washed with a 0.9% warm NaCL solution to remove bone chips, then dexamethasone was administered.
Выполнили слухоулучшающий этап операции. Заменили полный титановый протез TORP 4,0 мм, который был окружен рубцами и спайками, на новый. Титановый протез установили на подножную пластинку стремени. Симптом Хилова положительный. На шляпку полного титанового протеза TORP 4,5 мм уложили хрящевую пластину и остатки неотимпанальной мембраны. Выполнили тимпанопластику фасциальным лоскутом по технике Underlay.A hearing-improving stage of the operation was performed. We replaced the full titanium prosthesis TORP 4.0 mm, which was surrounded by scars and commissures, with a new one. A titanium prosthesis was mounted on the foot plate of the stapes. Khilov's symptom is positive. A 4.5 mm cartilage plate and remnants of a non-tympanic membrane were placed on the head of a TORP 4.5 mm full titanium prosthesis. They performed tympanoplasty with a fascial flap using the Underlay technique.
Из заушного разреза взяли фасциальный лоскут, уложили под титановую пластину-сетку, покрывая полностью дефект средней черепной ямки. На стенки сформированной трепанационной полости уложили силиконовые полоски, полость заполнили гемостатическими губками Merocell с тетрациклиновой мазью на 1 месяц. Заушную рану послойно ушили. Наложена асептическая повязка.A fascial flap was taken from the behind-the-ear incision, placed under a titanium mesh plate, completely covering the defect of the middle cranial fossa. Silicone strips were placed on the walls of the formed trepanation cavity, the cavity was filled with Merocell hemostatic sponges with tetracycline ointment for 1 month. The behind-the-ear wound was sutured in layers. An aseptic dressing is applied.
Удаленные материалы отправлены на гистологическое исследование. Признаков ликвореи и неврологических осложнений в послеоперационном периоде не наблюдали. Послеоперационная функция лицевого нерва была сохранена и соответствовала I степени (норма) по классификации House-Brackmann. Данные гистологического исследования: №1 - фрагменты соединительной ткани (менингоцеле), №2 - холестеатома.The removed material was sent for histological examination. Signs of liquorrhea and neurological complications in the postoperative period were not observed. The postoperative function of the facial nerve was preserved and corresponded to degree I (norm) according to the House-Brackmann classification. Histological examination data: No. 1 - fragments of connective tissue (meningocele), No. 2 - cholesteatoma.
Швы удалили на седьмые сутки после операции. Пациент была выписана на 14 сутки после операции с тампонами в наружном слуховом проходе. Тампоны из наружного слухового прохода удалили через один месяц после операции.Sutures were removed on the seventh day after surgery. The patient was discharged on the 14th day after surgery with tampons in the external auditory canal. Tampons from the external auditory meatus were removed one month after surgery.
Отомикроскопия AD: наружный слуховой проход широкий, свободен. Трепанационная полость большая, заполнена скудным количеством раневым отделяемым, фасциальный лоскут розовый, умеренно отечен. Признаков истечения спинномозговой жидкости и рецидива мозговой грыжи не наблюдали.Otomicroscopy AD: the external auditory meatus is wide, free. The trepanation cavity is large, filled with a meager amount of wound discharge, the fascial flap is pink, moderately swollen. There were no signs of cerebrospinal fluid outflow and cerebral hernia recurrence.
По данным тональной аудиометрии отметили улучшение слуховой функции пациента: сохранение порога слуха при костном звукопроведении, уменьшение порога слуха при воздушном звукопроведении на 30-20 дБ, сокращение костно-воздушного интервала до 30 дБ. У пациента диагностирована правосторонняя кондуктивная тугоухость I степени, левосторонняя кондуктивная тугоухость II степени.According to tonal audiometry, an improvement in the patient’s auditory function was noted: maintaining the hearing threshold during bone conduction, reducing the hearing threshold during air conduction by 30-20 dB, and reducing the bone-air interval to 30 dB. The patient was diagnosed with right-sided conductive hearing loss of the 1st degree, left-sided conductive hearing loss of the 2nd degree.
Контрольный осмотр через 6 месяцев. AD: наружный слуховой проход широкий, свободен. Трепанационная полость большая, покрыта эпидермальной выстелкой. Мастоидальный сегмент трепанационной полости свободен, признаков рецидива мозговой грыжи не наблюдали. Неотимпанальный лоскут серый, дефектов нет.Control examination after 6 months. AD: the external auditory meatus is wide, clear. The trepan cavity is large, covered with an epidermal lining. The mastoid segment of the trepanation cavity is free; no signs of cerebral hernia recurrence were observed. Non-otimal flap gray, no defects.
Таким образом, данный способ позволил при проведении закрытия костного дефекта средней черепной ямки улучшить слух у пациента и одновременно с этим снизить риск развития мозговой грыжи и резидуальной холестеатомы.Thus, this method made it possible to improve hearing in a patient while closing a bone defect in the middle cranial fossa and at the same time reduce the risk of developing a hernia and residual cholesteatoma.
Claims (5)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2018106425A RU2671586C1 (en) | 2018-02-20 | 2018-02-20 | Method of surgical treatment of patient with chronic supparative otitis media, complicated by recurrence of cerebral hernia and cholesteaoma |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2018106425A RU2671586C1 (en) | 2018-02-20 | 2018-02-20 | Method of surgical treatment of patient with chronic supparative otitis media, complicated by recurrence of cerebral hernia and cholesteaoma |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2671586C1 true RU2671586C1 (en) | 2018-11-02 |
Family
ID=64103208
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2018106425A RU2671586C1 (en) | 2018-02-20 | 2018-02-20 | Method of surgical treatment of patient with chronic supparative otitis media, complicated by recurrence of cerebral hernia and cholesteaoma |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2671586C1 (en) |
Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| UA6425C2 (en) * | 1994-07-27 | 1994-12-29 | Володимир Васильович Березнюк | Technique for generation of ventilation tubo-tympanomastoid passage in tympanoplasty |
| RU2316269C2 (en) * | 2006-01-26 | 2008-02-10 | Владислав Петрович Шпотин | Method for surgical treatment of chronic purulent otitis media |
| RU2371105C1 (en) * | 2008-06-16 | 2009-10-27 | ФГУ "НКЦ оториноларингологии Росздрава" | Repair procedure for lateral wall of attic and posterior wall of external acoustic meatus |
| RU2484777C1 (en) * | 2011-11-22 | 2013-06-20 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы "Московский научно-практический Центр оториноларингологии" Департамента здравоохранения города Москвы | Method of covering bone defect of middle cranial fossa bottom in patients with oto-liqorrhea by transmeatal or transmastoid approach |
-
2018
- 2018-02-20 RU RU2018106425A patent/RU2671586C1/en active
Patent Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| UA6425C2 (en) * | 1994-07-27 | 1994-12-29 | Володимир Васильович Березнюк | Technique for generation of ventilation tubo-tympanomastoid passage in tympanoplasty |
| RU2316269C2 (en) * | 2006-01-26 | 2008-02-10 | Владислав Петрович Шпотин | Method for surgical treatment of chronic purulent otitis media |
| RU2371105C1 (en) * | 2008-06-16 | 2009-10-27 | ФГУ "НКЦ оториноларингологии Росздрава" | Repair procedure for lateral wall of attic and posterior wall of external acoustic meatus |
| RU2484777C1 (en) * | 2011-11-22 | 2013-06-20 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы "Московский научно-практический Центр оториноларингологии" Департамента здравоохранения города Москвы | Method of covering bone defect of middle cranial fossa bottom in patients with oto-liqorrhea by transmeatal or transmastoid approach |
Non-Patent Citations (5)
| Title |
|---|
| PELOSI S. et al. Cerebrospinal fluid leaks of temporal bone origin: selection of surgical approach. Skull Base. 2010 Jul;20(4):253-9. * |
| Sudhoff H. Posterior canal wall reconstruction with a composite cartilage titanium mesh graft in canal wall down tympanoplasty and revision surgery for radical cavities J. Laryngol. Otology. 2006. - Vol. 120 (10).- P. 832-836. * |
| ВОЛКОВА О.А. и др. Наш опыт диагностики и лечения дефектов средней черепной ямки с отоликвореей. Актуальные вопросы современной медицинской науки и здравоохранения), Екатеринбург. 2017, с. 519-523. * |
| ДАЙХЕС Н.А. и др. Тактика ведения и результаты хирургического лечения пациентов с хроническим гнойным средним отитом. Альманах клинической медицины. 2016, 44, 7, с. 814-820. * |
| ДАЙХЕС Н.А. и др. Тактика ведения и результаты хирургического лечения пациентов с хроническим гнойным средним отитом. Альманах клинической медицины. 2016, 44, 7, с. 814-820. ВОЛКОВА О.А. и др. Наш опыт диагностики и лечения дефектов средней черепной ямки с отоликвореей. Актуальные вопросы современной медицинской науки и здравоохранения), Екатеринбург. 2017, с. 519-523. Sudhoff H. Posterior canal wall reconstruction with a composite cartilage titanium mesh graft in canal wall down tympanoplasty and revision surgery for radical cavities J. Laryngol. Otology. 2006. - Vol. 120 (10).- P. 832-836. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Marchioni et al. | Exclusive endoscopic transcanal transpromontorial approach: a new perspective for internal auditory canal vestibular schwannoma treatment | |
| Coker et al. | Obliteration of the middle ear and mastoid cleft in subtotal petrosectomy: indications, technique, and results | |
| Cho et al. | Mastoid obliteration with silicone blocks after canal wall down mastoidectomy | |
| Mansour | Repair of nasal septal perforation using inferior turbinate graft | |
| House et al. | Wound closure and cerebrospinal fluid leak after translabyrinthine surgery | |
| Colletti et al. | Endoscopic endonasal repair with polyethylene implants in medial orbital wall fractures: A prospective study on 25 cases | |
| Schiller | “Mastoid Osteoplasty” Using Autogenous Cancellous Bone: Progress Report and Modified Technique | |
| RU2354344C1 (en) | Method of cohlear implant fixation | |
| RU2469692C1 (en) | Method for cochlear implantation surgery | |
| RU2671586C1 (en) | Method of surgical treatment of patient with chronic supparative otitis media, complicated by recurrence of cerebral hernia and cholesteaoma | |
| Kosoy et al. | Surgical findings in van der Hoeve's syndrome | |
| RU2578358C1 (en) | Method for surgical treatment of chronic maxillary sinusitis access through inferior nasal meatus | |
| RU2464937C1 (en) | Method of ablation of paraganglioma of lateral scull base of otiatric shape | |
| RU2713139C1 (en) | Method for surgical sanitation of pretympanum cholesteatoma | |
| Schuknecht et al. | Surgical obliteration of the tympanomastoid compartment and external auditory canal | |
| Stenzel et al. | Cerebrospinal fluid leaks of temporal bone origin: etiology and management | |
| RU2635470C1 (en) | Method for surgical sanitation of periotic bone cholesteatoma with cochlea preservation | |
| RU2484776C1 (en) | Novel combined surgical approach in case of middle ear diseases | |
| RU2633492C2 (en) | Method for surgical treatment of acquired atresia of external auditory canal | |
| RU2791510C1 (en) | Method of surgical sanation of congenital cholesteatoma of temporal bone in congenital bone atresia of the external auditory canal | |
| RU2811310C1 (en) | Method to perform mastoidoplasty | |
| RU2465875C1 (en) | Method of preventing internal ear vibrotrauma during removal of atresia of external auditory meatus | |
| RU2799043C1 (en) | Method of reconstructing the back of the nose in congenital malformations in children | |
| Wehrs | Tympanoplasty with aeration of the mastoidectomy cavity | |
| RU2426500C1 (en) | Method of operation in case of atresia of external auditory way acoustic meatus |