RU2664175C1 - Способ лапароскопической билатеральной нефрэктомии при аутосомно-доминантной поликистозной болезни почек - Google Patents
Способ лапароскопической билатеральной нефрэктомии при аутосомно-доминантной поликистозной болезни почек Download PDFInfo
- Publication number
- RU2664175C1 RU2664175C1 RU2017106618A RU2017106618A RU2664175C1 RU 2664175 C1 RU2664175 C1 RU 2664175C1 RU 2017106618 A RU2017106618 A RU 2017106618A RU 2017106618 A RU2017106618 A RU 2017106618A RU 2664175 C1 RU2664175 C1 RU 2664175C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- vein
- renal
- kidney
- clips
- trocar
- Prior art date
Links
- 238000013059 nephrectomy Methods 0.000 title claims abstract description 27
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 26
- 230000002146 bilateral effect Effects 0.000 title claims abstract description 21
- 208000010061 Autosomal Dominant Polycystic Kidney Diseases 0.000 title claims abstract description 12
- 208000022185 autosomal dominant polycystic kidney disease Diseases 0.000 title claims abstract description 12
- 210000003734 kidney Anatomy 0.000 claims abstract description 95
- 210000002796 renal vein Anatomy 0.000 claims abstract description 48
- 210000003462 vein Anatomy 0.000 claims abstract description 48
- 210000002254 renal artery Anatomy 0.000 claims abstract description 40
- 210000001072 colon Anatomy 0.000 claims abstract description 24
- 230000002710 gonadal effect Effects 0.000 claims abstract description 24
- 210000000709 aorta Anatomy 0.000 claims abstract description 23
- 230000003872 anastomosis Effects 0.000 claims abstract description 16
- 210000004705 lumbosacral region Anatomy 0.000 claims abstract description 16
- 230000003287 optical effect Effects 0.000 claims abstract description 16
- 210000004100 adrenal gland Anatomy 0.000 claims abstract description 15
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 claims abstract description 15
- 210000000626 ureter Anatomy 0.000 claims abstract description 12
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 claims abstract description 11
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 claims abstract description 11
- 230000023597 hemostasis Effects 0.000 claims abstract description 10
- 238000004321 preservation Methods 0.000 claims abstract description 9
- 210000001631 vena cava inferior Anatomy 0.000 claims abstract description 9
- 210000000683 abdominal cavity Anatomy 0.000 claims abstract description 8
- 239000007864 aqueous solution Substances 0.000 claims abstract description 8
- 230000001174 ascending effect Effects 0.000 claims abstract description 8
- 230000015271 coagulation Effects 0.000 claims abstract description 8
- 238000005345 coagulation Methods 0.000 claims abstract description 8
- 210000001198 duodenum Anatomy 0.000 claims abstract description 8
- 210000003195 fascia Anatomy 0.000 claims abstract description 8
- 210000004185 liver Anatomy 0.000 claims abstract description 8
- 210000001363 mesenteric artery superior Anatomy 0.000 claims abstract description 8
- 210000004303 peritoneum Anatomy 0.000 claims abstract description 8
- 238000012800 visualization Methods 0.000 claims abstract description 8
- 238000006073 displacement reaction Methods 0.000 claims abstract description 6
- 208000031513 cyst Diseases 0.000 claims description 15
- 238000002591 computed tomography Methods 0.000 claims description 11
- 210000003484 anatomy Anatomy 0.000 claims description 10
- 238000000605 extraction Methods 0.000 claims description 8
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 claims description 7
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 claims description 7
- 230000008321 arterial blood flow Effects 0.000 claims description 7
- 238000012550 audit Methods 0.000 claims description 7
- 238000002627 tracheal intubation Methods 0.000 claims description 7
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 claims description 6
- 230000002792 vascular Effects 0.000 claims description 6
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 claims description 5
- PNDPGZBMCMUPRI-UHFFFAOYSA-N iodine Chemical compound II PNDPGZBMCMUPRI-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims description 4
- 239000007788 liquid Substances 0.000 claims description 2
- 230000000007 visual effect Effects 0.000 claims 1
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 abstract description 10
- 239000008280 blood Substances 0.000 abstract description 10
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 abstract description 7
- ZCYVEMRRCGMTRW-UHFFFAOYSA-N 7553-56-2 Chemical compound [I] ZCYVEMRRCGMTRW-UHFFFAOYSA-N 0.000 abstract description 4
- 208000015181 infectious disease Diseases 0.000 abstract description 4
- 229910052740 iodine Inorganic materials 0.000 abstract description 4
- 239000011630 iodine Substances 0.000 abstract description 4
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 2
- 208000026292 Cystic Kidney disease Diseases 0.000 abstract 1
- 230000001919 adrenal effect Effects 0.000 abstract 1
- 230000017531 blood circulation Effects 0.000 abstract 1
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 239000012530 fluid Substances 0.000 abstract 1
- 238000007373 indentation Methods 0.000 abstract 1
- 238000002360 preparation method Methods 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- BPYKTIZUTYGOLE-IFADSCNNSA-N Bilirubin Chemical compound N1C(=O)C(C)=C(C=C)\C1=C\C1=C(C)C(CCC(O)=O)=C(CC2=C(C(C)=C(\C=C/3C(=C(C=C)C(=O)N\3)C)N2)CCC(O)=O)N1 BPYKTIZUTYGOLE-IFADSCNNSA-N 0.000 description 6
- DDRJAANPRJIHGJ-UHFFFAOYSA-N creatinine Chemical compound CN1CC(=O)NC1=N DDRJAANPRJIHGJ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 6
- 230000036772 blood pressure Effects 0.000 description 4
- 238000002955 isolation Methods 0.000 description 4
- 239000004382 Amylase Substances 0.000 description 3
- 102000013142 Amylases Human genes 0.000 description 3
- 108010065511 Amylases Proteins 0.000 description 3
- 102000001554 Hemoglobins Human genes 0.000 description 3
- 108010054147 Hemoglobins Proteins 0.000 description 3
- 208000032843 Hemorrhage Diseases 0.000 description 3
- 208000035965 Postoperative Complications Diseases 0.000 description 3
- XSQUKJJJFZCRTK-UHFFFAOYSA-N Urea Chemical compound NC(N)=O XSQUKJJJFZCRTK-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 3
- 235000019418 amylase Nutrition 0.000 description 3
- 238000004458 analytical method Methods 0.000 description 3
- 238000012742 biochemical analysis Methods 0.000 description 3
- 208000034158 bleeding Diseases 0.000 description 3
- 230000000740 bleeding effect Effects 0.000 description 3
- 239000004202 carbamide Substances 0.000 description 3
- 229940109239 creatinine Drugs 0.000 description 3
- 238000011161 development Methods 0.000 description 3
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 3
- 210000003743 erythrocyte Anatomy 0.000 description 3
- 238000001802 infusion Methods 0.000 description 3
- 210000000265 leukocyte Anatomy 0.000 description 3
- 238000012544 monitoring process Methods 0.000 description 3
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 description 3
- 210000000578 peripheral nerve Anatomy 0.000 description 3
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 3
- 102000004169 proteins and genes Human genes 0.000 description 3
- 108090000623 proteins and genes Proteins 0.000 description 3
- 230000001020 rhythmical effect Effects 0.000 description 3
- 238000005056 compaction Methods 0.000 description 2
- 230000004069 differentiation Effects 0.000 description 2
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 2
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 2
- 238000001631 haemodialysis Methods 0.000 description 2
- 230000000322 hemodialysis Effects 0.000 description 2
- 208000030761 polycystic kidney disease Diseases 0.000 description 2
- 238000011179 visual inspection Methods 0.000 description 2
- 208000006820 Arthralgia Diseases 0.000 description 1
- 206010020524 Hydronephrosis Diseases 0.000 description 1
- 208000031481 Pathologic Constriction Diseases 0.000 description 1
- 230000003187 abdominal effect Effects 0.000 description 1
- 230000001154 acute effect Effects 0.000 description 1
- 230000036760 body temperature Effects 0.000 description 1
- 201000003146 cystitis Diseases 0.000 description 1
- 230000007717 exclusion Effects 0.000 description 1
- 238000009434 installation Methods 0.000 description 1
- 230000002262 irrigation Effects 0.000 description 1
- 238000003973 irrigation Methods 0.000 description 1
- 210000002414 leg Anatomy 0.000 description 1
- 201000009925 nephrosclerosis Diseases 0.000 description 1
- 230000000737 periodic effect Effects 0.000 description 1
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Surgery (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для лапароскопической билатеральной нефрэктомии при аутосомно-доминантной поликистозной болезни почек. Устанавливают параумбиликально 10 мм оптический троакар, а также 10 мм инструментальные троакары в левой подвздошной области и эпигастрии слева, а также 5 мм троакар в поясничной области слева. Осуществляют доступ к левой почке, в процессе которого вскрывают брюшину по аваскулярной зоне - линии Тольда с мобилизацией левого изгиба толстой кишки, выделяют и смещают медиально нисходящий отдел толстой кишки. Выделяют переднюю поверхность левой почки в пределах паранефральной фасции, визуализируют и выделяют почечную вену, клипируют ее притоки - центральную вену левого надпочечника и гонадную вену. Выделяют аорту в зоне ее соустья с почечной артерией. Выделяют почечную артерию, клипируют двумя клипсами с замком и пересекают с отступом от проксимальной клипсы на 2-3 мм. Выделяют и клипируют левую почечную вену тремя клипсами с замком, две из которых накладывают на проксимальный конец вены и одну - на удаляемый почечный конец. Пересекают почечную вену между клипсами с сохранением культи 2-3 мм с отступом от остающейся на вене клипсы. Выделяют с использованием биполярной коагуляции левую почку из окружающих тканей с сохранением левого надпочечника. Клипируют и пересекают левый мочеточник в его верхней трети для дальнейшего использования при реконструктивных вмешательствах. Осуществляют аспирацию жидкостного содержимого кист левой почки с уменьшением ее объема. Операционную зону орошают водным раствором йода с последующей аспирацией. Осуществляют визуализацию и выделение передней поверхности аорты до уровня верхней брыжеечной артерии и медиальной поверхности аорты до уровня правой почечной артерии в аорто-кавальном промежутке. Выделяют и клипируют двумя клипсами с замком правую почечную артерию с выключением артериального тока крови в правой почке. Удаляют слева троакары с сохранением троакара в левой эпигастральной области для ретракции печени. Переводят пациента в положение на левом боку. Устанавливают справа параумбиликально 10 мм оптический троакар, а также 10 мм инструментальные троакары в правой подвздошной области и эпигастрии справа, а также 5 мм троакар в поясничной области справа. Осуществляют доступ к правой почке со смещением восходящего отдела и правого изгиба толстой кишки с обнажением передней поверхности правой почки. Выполняют мобилизацию и смещение двенадцатиперстной кишки методом Кохера с обнажением передней поверхности нижней полой вены и зоны ее соустья с почечной веной. Клипируют гонадную вену на уровне впадения в полую вену двумя клипсами и пересекают гонадную вену между клипсами. Выделяют правую почечную вену, клипируют тремя клипсами с замком и пересекают аналогично клипированию и пересечению левой почечной вены. Почечную артерию пересекают без дополнительного гемостаза. Выделяют правую почку. Размещают макропрепараты в пластиковые контейнеры и поочередно извлекают через предварительно выполненный разрез в надлобковой области длиной 10 см по Пфанненштилю. Удаляют все троакары и выполняют послойное ушивание всех ран без дренирования брюшной полости. Способ позволяет уменьшить риск инфицирования тканей, уменьшить объем операционной кровопотери. 1 з.п. ф-лы.
Description
Изобретение относится к области медицины, а именно к способу лапароскопической билатеральной нефрэктомии при аутосомно-доминантной поликистозной болезни почек и может быть использовано в условиях урологических, хирургических и других стационаров.
Известен способ нефрэктомии, включающий осуществление доступа к почке, введение инструмента для визуального контроля, выделение задней и передней поверхностей почки и сосудистой почечной ножки, лигирование и пересечение сосудистой почечной ножки и мочеточника, удаление почки (см. патент РФ №2588312, МПК А61В 17/00, 27.06.2016).
Однако известный способ при своем использовании обладает следующими недостатками:
- значительное пересечение мышечного массива на большом протяжении,
- значительные пересечения периферических нервов,
- не исключает высокой вероятности инфицирования тканей при извлечении почек больших размеров с одновременным развитием кровотечения из поврежденных тканей.
- не обеспечивает снижение объема операционной кровопотери пациента,
- не обеспечивает снижения послеоперационных осложнений и сокращение сроков пребывания пациента в стационаре,
- не обеспечивает ускоренной реабилитации пациента после оперативного вмешательства.
Задачей изобретения является создание способа лапароскопической билатеральной нефрэктомии при аутосомно-доминантной поликистозной болезни почек.
Техническим результатом является значительное снижение хирургического пересечения мышечного массива на большом протяжении, значительное снижение пересечения периферических нервов, исключение вероятности инфицирования тканей при извлечении почек больших размеров с одновременным развитием кровотечения из поврежденных тканей, обеспечение снижения объема операционной кровопотери пациента, обеспечение снижения послеоперационных осложнений. Кроме того, техническим результатом является сокращение сроков пребывания пациента в стационаре и обеспечение ускоренной реабилитации пациента после оперативного вмешательства.
Технический результат достигается тем, что предложен способ лапароскопической билатеральной нефрэктомии при аутосомно-доминантной поликистозной болезни почек, включающий осуществление доступа к почке, введение инструмента для визуального контроля, выделение задней и передней поверхности почки и сосудистой почечной ножки, лигирование и пересечение сосудистой почечной ножки и мочеточника, удаление почки, при этом в предоперационный период перед выполнением лапароскопической билатеральной нефрэктомии определяют методом спиральной компьютерной томографии объем и размеры пораженных почек и анатомическое строение почечных сосудов пациента, затем выполняют этап лапароскопической нефрэктомии под общей комбинированной анестезией с интубацией трахеи, при этом устанавливают параумбиликально 10 мм оптический троакар, а также 10 мм инструментальные троакары в левой подвздошной области и эпигастрии слева, а также 5 мм троакар в поясничной области слева, осуществляют доступ к левой почке, в процессе которого вскрывают брюшину по аваскулярной зоне - линии Тольда с мобилизацией левого изгиба толстой кишки, выделяют и смещают медиально нисходящий отдел толстой кишки, выделяют переднюю поверхность левой почки в пределах паранефральной фасции, визуализируют и выделяют почечную вену, клипируют ее притоки - центральную вену левого надпочечника и гонадную вену, выделяют аорту в зоне ее соустья с почечной артерией, почечную артерию выделяют, клипируют двумя клипсами с замком и пересекают с отступом от проксимальной клипсы на 2-3 мм, выделяют и клипируют левую почечную вена тремя клипсами с замком, две из которых накладывают на проксимальный конец вены и одну - на удаляемый почечный конец, затем почечную вену пересекают между клипсами с сохранением культи 2-3 мм с отступом от остающейся на вене клипсы, выделяют с использованием биполярной коагуляции левую почку из окружающих тканей с сохранением левого надпочечника, клипируют и пересекают левый мочеточник в его верхней трети для дальнейшего использования при реконструктивных вмешательствах, осуществляют аспирацию жидкостного содержимого кист левой почки с уменьшением ее объема, операционную зону орошают водным раствором йода с последующей аспирацией, осуществляют визуализацию и выделение передней поверхности аорты до уровня верхней брыжеечной артерии и медиальной поверхности аорты до уровня правой почечной артерии в аорто-кавальном промежутке, выделяют и клипируют двумя клипсами с замком правую почечную артерию с выключением артериального тока крови в правой почке, удаляют слева троакары с сохранением троакара в левой эпигастральной области для ретракции печени, затем переводят пациента в положение на левом боку, устанавливают справа параумбиликально 10 мм оптический троакар, а также 10 мм инструментальные троакары в правой подвздошной области и эпигастрии справа, а также 5 мм троакар в поясничной области справа, осуществляют доступ к правой почке со смещением восходящего отдела и правого изгиба толстой кишки с обнажением передней поверхности правой почки, выполняют мобилизацию и смещение двенадцатиперстной кишки методом Кохера с обнажением передней поверхности нижней полой вены и зоны ее соустья с почечной веной, клипируют гонадную вену на уровне впадения в полую вену двумя клипсами и пересекают гонадную вену между клипсами, выделяют правую почечную вену, клипируют тремя клипсами с замком и пересекают аналогично клипированию и пересечению левой почечной вены, затем почечную артерию пересекают без дополнительного гемостаза, правую почку выделяют, затем, после выполнения ревизии зон операционных вмешательств с обеих сторон, размещают макропрепараты в пластиковые контейнеры и поочередно извлекают через предварительно выполненный разрез в надлобковой области длиной 10 см по Пфанненштилю, удаляют все троакары и выполняют послойное ушивание всех ран без дренирования брюшной полости. При этом объем и размеры пораженных почек, а также анатомическое строение почечных сосудов пациента дополнительно определяют методом ультразвуковой диагностики.
Способ осуществляют следующим образом.
В предоперационный период перед выполнением лапароскопической нефрэктомии определяют методом спиральной компьютерной томографии объем и размеры кист пораженных почек, оценивают размеры и анатомическое строение почечных сосудов пациента. При этом для определения объема и размеров кист пораженных почек может быть дополнительно использована ультразвуковая диагностика. При выполнении исследования объема и размеров кист пораженных почек методом мультиспиральной компьютерной томографии определили размеры и анатомическое строение почечных сосудов пациента выполнением 64 срезов за один оборот гентри без наклона «гентри» с толщиной среза 0,625 мм при напряжении 120 кВ, силе тока 175 мА, за время 2,2 секунды при pitch 0,516:1.
Затем выполняют этап лапароскопической нефрэктомии левой почки при положении пациента на правом боку под общей комбинированной анестезией с интубацией трахеи. Устанавливают параумбиликально 10 мм оптический троакар, а также 10 мм инструментальные троакары в левой подвздошной области и эпигастрии слева, а также 5 мм троакар в поясничной области слева.
Осуществляют доступ к левой почке, в процессе которого вскрывают брюшину по аваскулярной зоне - линии Тольда с мобилизацией левого изгиба толстой кишки, выделяют и смещают медиально нисходящий отдел толстой кишки. Выделяют переднюю поверхность левой почки в пределах паранефральной фасции. Визуализируют и выделяют почечную вену, клипируют двумя пластиковыми клипсами Hem-o-lok (размер L) ее притоки - центральную вену левого надпочечника и гонадную вену.
Выделяют аорту в зоне ее соустья с почечной артерией, почечную артерию выделяют, клипируют двумя пластиковыми клипсами Hem-o-lok (размер L) с замком и пересекают с отступом от проксимальной клипсы на 2-3 мм.
Выделяют и клипируют левую почечную вену тремя пластиковыми клипсами Hem-o-lok (размер XL) с замком, две из которых накладывают на проксимальный конец вены и одну - на удаляемый почечный конец, затем почечную вену пересекают ножницами между клипсами с сохранением культи 2-3 мм с отступом от остающейся на вене клипсы.
Выделяют с использованием биполярной коагуляции левую почку из окружающих тканей с сохранением левого надпочечника, клипируют пластиковыми клипсами Hem-o-lok (размер L) и пересекают левый мочеточник в его верхней трети для дальнейшего использования при реконструктивных вмешательствах.
Осуществляют аспирацию кист левой почки с уменьшением ее объема, операционную зону орошают водным раствором йода «Аквазан», разведенного 1/10 с последующей аспирацией.
Осуществляют визуализацию и выделение передней поверхности аорты до уровня верхней брыжеечной артерии и медиальной поверхности аорты до уровня правой почечной артерии в аорто-кавальном промежутке.
Выделяют и клипируют двумя пластиковыми клипсами Hem-o-lok (размер L) с замком правую почечную артерию с выключением артериального тока крови в правой почке.
Удаляют слева троакары с сохранением троакара в левой эпигастральной области для ретракции печени.
Затем переводят пациента в положение на левом боку, устанавливают справа параумбиликально 10 мм оптический троакар, а также 10 мм инструментальные троакары в правой подвздошной области и эпигастрии справа, а также 5 мм троакар в поясничной области справа.
Осуществляют доступ к правой почке со смещением восходящего отдела и правого изгиба толстой кишки с обнажением передней поверхности правой почки. Выполняют мобилизацию и смещение двенадцатиперстной кишки методом Кохера с обнажением передней поверхности нижней полой вены и зоны ее соустья с почечной веной, клипируют пластиковыми клипсами Hem-o-lok (размер ML) гонадную вену на уровне впадения в полую вену двумя клипсами и пересекают гонадную вену между клипсами.
Выделяют правую почечную вену, клипируют тремя пластиковыми клипсами с замком и пересекают аналогично клипированию и пересечению левой почечной вены, затем почечную артерию пересекают без дополнительного гемостаза.
Правую почку выделяют. Затем, после выполнения ревизии зон операционных вмешательств с обеих сторон, размещают макропрепараты в пластиковые контейнеры и поочередно извлекают через предварительно выполненный разрез в надлобковой области длиной 10 см по Пфанненштилю. Удаляют все троакары и выполняют послойное ушивание всех ран без дренирования брюшной полости.
Среди существенных признаков, характеризующих предложенный способ лапароскопической билатеральной нефрэктомии при аутосомно-доминантной поликистозной болезни почек, отличительными являются:
- определение в предоперационный период перед выполнением лапароскопической нефрэктомии методом спиральной компьютерной томографии объема и размеров кист пораженных почек с оценкой размеров и анатомического строения почечных сосудов пациента,
- выполнение этапа лапароскопической билатеральной нефрэктомии левой почки при положении пациента на правом боку под общей комбинированной анестезией с интубацией трахеи,
- установка параумбиликально 10 мм оптического троакара, а также 10 мм инструментальных троакаров в левой подвздошной области и эпигастрии слева, а также 5 мм троакара в поясничной области слева,
- осуществление доступа к левой почке, в процессе которого вскрывают брюшину по аваскулярной зоне - линии Тольда с мобилизацией левого изгиба толстой кишки, выделяют и смещают медиально нисходящий отдел толстой кишки,
- выделение передней поверхности левой почки в пределах паранефральной фасции,
- визуализация и выделение почечной вены, клипирование ее притоков - центральной вены левого надпочечника и гонадной вены,
- выделение аорты в зоне ее соустья с почечной артерией, выделение почечной артерии, клипирование ее двумя клипсами с замком и пересечение с отступом от проксимальной клипсы на 2-3 мм,
- выделение и клипирование левой почечной вены тремя клипсами с замком, две из которых накладывают на проксимальный конец вены и одну - на удаляемый почечный конец, пересечение почечной вены между клипсами с сохранением культи 2-3 мм с отступом от остающейся на вене клипсы,
- выделение с использованием биполярной коагуляции левой почки из окружающих тканей с сохранением левого надпочечника,
- клипирование и пересечение левого мочеточника в его верхней трети для дальнейшего использования при реконструктивных вмешательствах,
- осуществление аспирацию кист левой почки с уменьшением ее объема,
- орошение операционной зоны водным раствором йода с последующей аспирацией,
- визуализация и выделение передней поверхности аорты до уровня верхней брыжеечной артерии и медиальной поверхности аорты до уровня правой почечной артерии в аорто-кавальном промежутке,
выделение и клипирование двумя пластиковыми клипсами с замком правой почечной артерии с выключением артериального тока крови в правой почке,
- удаление слева троакаров с сохранением троакара в левой эпигастральной области для ретракции печени,
- переведение пациента в положение на левом боку, размещение справа параумбиликально 10 мм оптического троакара, а также 10 мм инструментального троакара в правой подвздошной области и эпигастрии справа, а также 5 мм троакара в поясничной области справа,
- осуществление доступа к правой почке со смещением восходящего отдела и правого изгиба толстой кишки с обнажением передней поверхности правой почки,
- выполнение мобилизации и смещения двенадцатиперстной кишки методом Кохера с обнажением передней поверхности нижней полой вены и зоны ее соустья с почечной веной, клипирование гонадной вены на уровне впадения в полую вену двумя клипсами и пересечение гонадной вены между клипсами,
- выделение правой почечной вены, клипирование ее тремя клипсами с замком и пересечение аналогично клипированию и пересечению левой почечной вены,
- пересечение почечной артерии без дополнительного гемостаза,
- выделение правой почки,
- размещение, после выполнения ревизии зон операционных вмешательств с обеих сторон, макропрепаратов в пластиковые контейнеры и поочередное извлечение через предварительно выполненный разрез в надлобковой области длиной 10 см по Пфаненштилю,
- удаление всех троакаров и послойное ушивание всех ран без дренирования брюшной полости,
- возможность выполнения для определения объема и размеров кист пораженных почек меьлдом ультразвуковой диагностики.
Экспериментальные клинические исследования предложенного способа лапароскопической билатеральной нефрэктомии при аутосомно-доминантной поликистозной болезни почек показали его высокую эффективность. Предложенный способ при своем использовании обеспечил значительное снижение хирургического пересечения мышечного массива на большом протяжении, значительное снижение пересечения периферических нервов, обеспечил исключение вероятности инфицирования тканей при извлечении почек больших размеров с одновременным развитием кровотечения из поврежденных тканей, обеспечил снижение объема операционной кровопотери пациента, а также обеспечил снижение послеоперационных осложнений. Кроме того, достигнуто сокращение сроков пребывания пациента в стационаре и обеспечена ускоренная реабилитация пациента после оперативного вмешательства.
Реализация предложенного способа лапароскопической билатеральной нефрэктомии при аутосомно-доминантной поликистозной болезни почек иллюстрируется следующими практическими примерами.
Пример 1. Пациентка С., 54 лет, поступила в клинику с диагнозом: «Поликистоз обеих почек». При поступлении жалобы на слабость, периодическое повышение артериального давления, боли в суставах. ХБП 5, проводится программный гемодиализ. При осмотре артериальное давление 150/90 мм рт.ст., пульс 84 в мин, ритмичный.
В предоперационный период перед выполнением лапароскопической билатеральной нефрэктомии определили методом спиральной компьютерной томографии и ультразвуковой диагностики объем и размеры множественных разнокалиберных кист пораженных почек, дифференциация на слои отсутствует, паренхиматозный слой резко истончен с участками уплотнений, оценили размеры и анатомическое строение почечных сосудов пациентки. При этом исследование методом мультиспиральной компьютерной томографии осуществили выполнением 64 срезов за один оборот гентри без наклона «гентри» с толщиной среза 0,625 мм при напряжении 120 кВ, силе тока 175 мА, за время 2,2 секунды при pitch 0,516:1.
Пациентке выполнили лапароскопическую билатеральную нефрэктомию при аутосомно-доминантной поликистозной болезни почек.
Выполнили этап лапароскопической билатеральной нефрэктомии левой почки при положении пациентки на правом боку под общей комбинированной анестезией с интубацией трахеи. Установили параумбиликально 10 мм оптический троакар, а также 10 мм инструментальные троакары в левой подвздошной области и эпигастрии слева, а также 5 мм троакар в поясничной области слева.
Осуществили доступ к левой почке, в процессе которого вскрыли брюшину по аваскулярной зоне - линии Тольда с мобилизацией левого изгиба толстой кишки, выделили и сместили медиально нисходящий отдел толстой кишки.
Выделили переднюю поверхность левой почки в пределах паранефральной фасции. Визуализировали и выделили почечную вену, клипировали двумя пластиковыми клипсами Hem-o-lok (размер L) ее притоки - центральную вену левого надпочечника и гонадную вену.
Выделили аорту в зоне ее соустья с почечной артерией. Почечную артерию выделили, клипировали двумя пластиковыми клипсами Hem-o-lok (размер L) с замком и пересекли с отступом от проксимальной клипсы на 2 мм.
Выделили и клипировали левую почечную вена тремя пластиковыми клипсами Hem-o-lok (размер XL) с замком, две из которых наложили на проксимальный конец вены и одну - на удаляемый почечный конец, затем почечную вену пересекли ножницами между клипсами с сохранением культи 3 мм с отступом от остающейся на вене клипсы.
Выделили с использованием биполярной коагуляции левую почку из окружающих тканей с сохранением левого надпочечника, клипировали пластиковыми клипсами Hem-o-lok (размер L) и пересекли левый мочеточник в его верхней трети для дальнейшего использования при вероятных реконструктивных вмешательствах.
Осуществили частичную аспирацию кист левой почки с максимальным уменьшением ее объема, операционную зону оросили водным раствором йода с последующей аспирацией.
Осуществили визуализацию и выделение передней поверхности аорты до уровня верхней брыжеечной артерии и медиальной поверхности аорты до уровня правой почечной артерии в аорто-кавальном промежутке.
Выделили и клипировали двумя пластиковыми клипсами Hem-o-lok (размер L) с замком правую почечную артерию с выключением артериального тока крови в правой почке.
Удалили слева троакары с сохранением троакара в левой эпигастральной области для ретракции печени при выполнении операционного приема на правой почке.
Затем перевели пациентку в положение на левом боку, установили справа параумбиликально 10 мм оптический троакар, а также 10 мм инструментальные троакары в правой подвздошной области и эпигастрии справа, а также 5 мм троакар в поясничной области справа.
Осуществили доступ к правой почке со смещением восходящего отдела и правого изгиба толстой кишки с обнажением передней поверхности правой почки. Выполнили мобилизацию и смещение двенадцатиперстной кишки методом Кохера с обнажением передней поверхности нижней полой вены и зоны ее соустья с почечной веной, клипировали пластиковыми клипсами Hem-o-lok (размер ML) гонадную вену на уровне впадения в полую вену двумя клипсами и пересекли гонадную вену между клипсами.
Выделили правую почечную вену, клипировали тремя пластиковыми клипсами с замком и пересекли аналогично клипированию и пересечению левой почечной вены, затем почечную артерию пересекли без дополнительного гемостаза.
Правую почку выделили. Затем, после выполнения ревизии зон операционных вмешательств с обеих сторон, разместили макропрепараты в пластиковые контейнеры и поочередно извлекли через предварительно выполненный разрез в надлобковой области длиной 10 см по Пфаненштилю. Удалили все троакары и выполнили послойное ушивание всех ран без дренирования брюшной полости.
Послеоперационное течение гладкое, ранки заживают первичным натяжением. В клиническом анализе крови лейкоцитов 8,0 тыс., эритроцитов 3,66 млн, гемоглобин 106 г/л, тромбоцитов 134 тыс., СОЭ 10 мм/ч. В биохимическом анализе крови общий белок 53,3 г/л, мочевина 19,4 ммоль/л, креатинин 793 мкмоль/л, билирубин 10,0 мкмоль/л, АЛТ 85 е/л, ACT 105 е/л, амилаза 4,7 е/л.
Пациентка выписана в удовлетворительном состоянии для продолжения амбулаторного наблюдения нефрологом.
Пример 2. Пациент К., 30 лет, поступил в клинику с диагнозом: «Двусторонний гидронефроз с исходом нефросклероз на почве стриктур обоих мочеточников». Сопутствующие заболевания: острый гнойный цистит. ХБП 5, АГ 3 ст. При осмотре артериальное давление 145/80 мм рт.ст., пульс 88 в мин, ритмичный.
В предоперационный период перед выполнением лапароскопической билатеральной нефрэктомии определили методом спиральной компьютерной томографии объем и размеры множественных разнокалиберных кист пораженных почек. Имеет место поликистоз, полостная система убедительно не визиализируется, оценили размеры и анатомическое строение почечных сосудов пациента. При этом исследование методом мультиспиральной компьютерной томографии осуществили выполнением 64 срезов за один оборот гентри без наклона «гентри» с толщиной среза 0,625 мм при напряжении 120 кВ, силе тока 175 мА, за время 2,2 секунды при pitch 0,516:1.
Пациенту выполнили лапароскопическую билатеральную нефрэктомию при аутосомно-доминантной поликистозной болезни почек.
Выполнили этап лапароскопической билатеральной нефрэктомии левой почки при положении пациента на правом боку под общей комбинированной анестезией с интубацией трахеи. Установили параумбиликально 10 мм оптический троакар, а также 10 мм инструментальные троакары в левой подвздошной области и эпигастрии слева, а также 5 мм троакар в поясничной области слева.
Осуществили доступ к левой почке, в процессе которого вскрыли брюшину по аваскулярной зоне - линии Тольда с мобилизацией левого изгиба толстой кишки, выделили и сместили медиально нисходящий отдел толстой кишки. Выделили переднюю поверхность левой почки в пределах паранефральной фасции. Визуализировали и выделили почечную вену, клипировали двумя пластиковыми клипсами Hem-o-lok (размер L) ее притоки - центральную вену левого надпочечника и гонадную вену.
Выделили аорту в зоне ее соустья с почечной артерией, почечную артерию выделили, клипировали двумя пластиковыми клипсами Hem-o-lok (размер L) с замком и пересекли с отступом от проксимальной клипсы на 3 мм.
Выделили и клипировали левую почечную вена тремя пластиковыми клипсами Hem-o-lok (размер XL) с замком, две из которых наложили на проксимальный конец вены и одну - на удаляемый почечный конец, затем почечную вену пересекли ножницами между клипсами с сохранением культи 2 мм с отступом от остающейся на вене клипсы.
Выделили с использованием биполярной коагуляции левую почку из окружающих тканей с сохранением левого надпочечника, клипировали пластиковыми клипсами Hem-o-lok (размер L) и пересекли левый мочеточник в его верхней трети для дальнейшего использования при вероятных реконструктивных вмешательствах.
Осуществили аспирацию кист левой почки с уменьшением ее объема, операционную зону оросили водным раствором йода с последующей аспирацией.
Осуществили визуализацию и выделение передней поверхности аорты до уровня верхней брыжеечной артерии и медиальной поверхности аорты до уровня правой почечной артерии в аорто-кавальном промежутке.
Выделили и клипировали двумя пластиковыми клипсами Hem-o-lok (размер L) с замком правую почечную артерию с выключением артериального тока крови в правой почке.
Удалили слева троакары с сохранением троакара в левой эпигастральной области для ретракции печени при выполнении операционного приема на правой почке.
Затем перевели пациента в положение на левом боку, установили справа параумбиликально 10 мм оптический троакар, а также 10 мм инструментальные троакары в правой подвздошной области и эпигастрии справа, а также 5 мм троакар в поясничной области справа.
Осуществили доступ к правой почке со смещением восходящего отдела и правого изгиба толстой кишки с обнажением передней поверхности правой почки. Выполнили мобилизацию и смещение двенадцатиперстной кишки методом Кохера с обнажением передней поверхности нижней полой вены и зоны ее соустья с почечной веной, клипировали пластиковыми клипсами Hem-o-lok (размер ML) гонадную вену на уровне впадения в полую вену двумя клипсами и пересекли гонадную вену между клипсами.
Выделили правую почечную вену, клипировали тремя пластиковыми клипсами с замком и пересекли аналогично клипированию и пересечению левой почечной вены, затем почечную артерию пересекли без дополнительного гемостаза.
Правую почку выделили. Затем, после выполнения ревизии зон операционных вмешательств с обеих сторон, разместили макропрепараты в пластиковые контейнеры и поочередно извлекли через предварительно выполненный разрез в надлобковой области длиной 10 см по Пфаненштилю. Удалили все троакары и выполнили послойное ушивание всех ран без дренирования брюшной полости с учетом надежности гемостаза.
Послеоперационное течение гладкое, ранки заживают первичным натяжением. В клиническом анализе крови лейкоцитов 9,3 тыс., эритроцитов 3,23 млн, гемоглобин 106 г/л, тромбоцитов 127 тыс., СОЭ 31 мм/ч. В биохимическом анализе крови общий белок 63,3 г/л, мочевина 22,5 ммоль/л, креатинин 960 мкмоль/л, билирубин 10,0 мкмоль/л, АЛТ 83 е/л, ACT 101 е/л, амилаза 4,7 е/л.
Пациент выписан в удовлетворительном состоянии для продолжения амбулаторного наблюдения нефрологом.
Пример 3. Пациентка Б., 56 лет, поступила в клинику с диагнозом: «Поликистоз обеих почек». При поступлении жалобы на эпизоды субфубрильной температуры тела, общую слабость. ХБП 4, проводится программный гемодиализ. При осмотре общее состояние средней тяжести, артериальное давление 120/70 мм рт.ст., пульс 70 в мин, ритмичный.
В предоперационный период перед выполнением лапароскопической билатеральной нефрэктомии определили методом спиральной компьютерной томографии объем и размеры множественных разнокалиберных кист пораженных почек, дифференциация на слои отсутствует, паренхиматозный слой резко истончен с участками уплотнений, оценили размеры и анатомическое строение почечных сосудов пациентки. При этом исследование методом мультиспиральной компьютерной томографии осуществили выполнением 64 срезов за один оборот гентри без наклона «гентри» с толщиной среза 0,625 мм при напряжении 120 кВ, силе тока 175 мA, за время 2,2 секунды при pitch 0,516:1.
Пациентке выполнили лапароскопическую билатеральную нефрэктомию при аутосомно-доминантной поликистозной болезни почек.
Выполнили этап лапароскопической билатеральной нефрэктомии левой почки при положении пациентки на правом боку под общей комбинированной анестезией с интубацией трахеи. Установили параумбиликально 10 мм оптический троакар, а также 10 мм инструментальные троакары в левой подвздошной области и эпигастрии слева, а также 5 мм троакар в поясничной области слева.
Осуществили доступ к левой почке, в процессе которого вскрыли брюшину по аваскулярной зоне - линии Тольда с мобилизацией левого изгиба толстой кишки, выделили и сместили медиально нисходящий отдел толстой кишки. Выделили переднюю поверхность левой почки в пределах паранефральной фасции. Визуализировали и выделили почечную вену, клипировали двумя пластиковыми клипсами Hem-o-lok (размер L) ее притоки - центральную вену левого надпочечника и гонадную вену.
Выделили аорту в зоне ее соустья с почечной артерией, почечную артерию выделили, клипировали двумя пластиковыми клипсами Hem-o-lok (размер L) с замком и пересекли с отступом от проксимальной клипсы на 2,5 мм.
Выделили и клипировали левую почечную вена тремя пластиковыми клипсами Hem-o-lok (размер XL) с замком, две из которых наложили на проксимальный конец вены и одну - на удаляемый почечный конец, затем почечную вену пересекли ножницами между клипсами с сохранением культи 2,5 мм с отступом от остающейся на вене клипсы.
Выделили с использованием биполярной коагуляции левую почку из окружающих тканей с сохранением левого надпочечника, клипировали пластиковыми клипсами Hem-o-lok (размер L) и пересекли левый мочеточник в его верхней трети для дальнейшего использования при реконструктивных вмешательствах.
Осуществили частичную аспирацию кист левой почки с максимальным уменьшением ее объема, операционную зону оросили водным раствором йода с последующей аспирацией.
Осуществили визуализацию и выделение передней поверхности аорты до уровня верхней брыжеечной артерии и медиальной поверхности аорты до уровня правой почечной артерии в аорто-кавальном промежутке.
Выделили и клипировали двумя пластиковыми клипсами Hem-o-lok (размер L) с замком правую почечную артерию с выключением артериального тока крови в правой почке.
Удалили слева троакары с сохранением троакара в левой эпигастральной области для ретракции печени при выполнении операционного приема на правой почке.
Затем перевели пациентку в положение на левом боку, установили справа параумбиликально 10 мм оптический троакар, а также 10 мм инструментальные троакары в правой подвздошной области и эпигастрии справа, а также 5 мм троакар в поясничной области справа.
Осуществили доступ к правой почке со смещением восходящего отдела и правого изгиба толстой кишки и с обнажением передней поверхности правой почки. Выполнили мобилизацию и смещение двенадцатиперстной кишки методом Кохера с обнажением передней поверхности нижней полой вены и зоны ее соустья с почечной веной, клипировали пластиковыми клипсами Hem-o-lok (размер ML) гонадную вену на уровне впадения в полую вену двумя клипсами и пересекли гонадную вену между клипсами.
Выделили правую почечную вену, клипировали тремя пластиковыми клипсами с замком и пересекли аналогично клипированию и пересечению левой почечной вены, затем почечную артерию пересекли без дополнительного гемостаза.
Правую почку выделили. Затем, после выполнения ревизии зон операционных вмешательств с обеих сторон, разместили макропрепараты в пластиковые контейнеры и поочередно извлекли через предварительно выполненный разрез в надлобковой области длиной 10 см по Пфаненштилю. Удалили все троакары и выполнили послойное ушивание всех ран без дренирования брюшной полости с учетом надежности гемостаза.
Послеоперационное течение гладкое, ранки зажили первичным натяжением. В клиническом анализе крови лейкоцитов 3,7 тыс., эритроцитов 3,23 млн, гемоглобин 101 г/л, тромбоцитов 253 тыс., СОЭ 22 мм/ч. В биохимическом анализе крови общий белок 58,2 г/л, мочевина 9,4 ммоль/л, креатинин 516 мкмоль/л, билирубин 9,9 мкмоль/л, АЛТ 84 е/л, ACT 100 е/л, амилаза 4,6 е/л.
Пациентка выписана в удовлетворительном состоянии для продолжения амбулаторного наблюдения нефрологом и хирургом.
Claims (2)
1. Способ лапароскопической билатеральной нефрэктомии при аутосомно-доминантной поликистозной болезни почек, включающий осуществление доступа к почке, введение инструмента для визуального контроля, выделение задней и передней поверхности почки и сосудистой почечной ножки, лигирование и пересечение сосудистой почечной ножки и мочеточника, удаление почки, отличающийся тем, что в предоперационный период перед выполнением лапароскопической билатеральной нефрэктомии определяют методом спиральной компьютерной томографии объем и размеры пораженных почек и анатомическое строение почечных сосудов пациента, затем выполняют этап лапароскопической нефрэктомии под общей комбинированной анестезией с интубацией трахеи, при этом устанавливают параумбиликально 10 мм оптический троакар, а также 10 мм инструментальные троакары в левой подвздошной области и эпигастрии слева, а также 5 мм троакар в поясничной области слева, осуществляют доступ к левой почке, в процессе которого вскрывают брюшину по аваскулярной зоне - линии Тольда с мобилизацией левого изгиба толстой кишки, выделяют и смещают медиально нисходящий отдел толстой кишки, выделяют переднюю поверхность левой почки в пределах паранефральной фасции, визуализируют и выделяют почечную вену, клипируют ее притоки - центральную вену левого надпочечника и гонадную вену, выделяют аорту в зоне ее соустья с почечной артерией, почечную артерию выделяют, клипируют двумя клипсами с замком и пересекают с отступом от проксимальной клипсы на 2-3 мм, выделяют и клипируют левую почечную вена тремя клипсами с замком, две из которых накладывают на проксимальный конец вены и одну - на удаляемый почечный конец, затем почечную вену пересекают между клипсами с сохранением культи 2-3 мм с отступом от остающейся на вене клипсы, выделяют с использованием биполярной коагуляции левую почку из окружающих тканей с сохранением левого надпочечника, клипируют и пересекают левый мочеточник в его верхней трети для дальнейшего использования при реконструктивных вмешательствах, осуществляют аспирацию жидкостного содержимого кист левой почки с уменьшением ее объема, операционную зону орошают водным раствором йода с последующей аспирацией, осуществляют визуализацию и выделение передней поверхности аорты до уровня верхней брыжеечной артерии и медиальной поверхности аорты до уровня правой почечной артерии в аорто-кавальном промежутке, выделяют и клипируют двумя клипсами с замком правую почечную артерию с выключением артериального тока крови в правой почке, удаляют слева троакары с сохранением троакара в левой эпигастральной области для ретракции печени, затем переводят пациента в положение на левом боку, устанавливают справа параумбиликально 10 мм оптический троакар, а также 10 мм инструментальные троакары в правой подвздошной области и эпигастрии справа, а также 5 мм троакар в поясничной области справа, осуществляют доступ к правой почке со смещением восходящего отдела и правого изгиба толстой кишки с обнажением передней поверхности правой почки, выполняют мобилизацию и смещение двенадцатиперстной кишки методом Кохера с обнажением передней поверхности нижней полой вены и зоны ее соустья с почечной веной, клипируют гонадную вену на уровне впадения в полую вену двумя клипсами и пересекают гонадную вену между клипсами, выделяют правую почечную вену, клипируют тремя клипсами с замком и пересекают аналогично клипированию и пересечению левой почечной вены, затем почечную артерию пересекают без дополнительного гемостаза, правую почку выделяют, затем, после выполнения ревизии зон операционных вмешательств с обеих сторон, размещают макропрепараты в пластиковые контейнеры и поочередно извлекают через предварительно выполненный разрез в надлобковой области длиной 10 см по Пфанненштилю, удаляют все троакары и выполняют послойное ушивание всех ран без дренирования брюшной полости.
2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что объем и размеры пораженных почек, а также анатомическое строение почечных сосудов пациента дополнительно определяют методом ультразвуковой диагностики.
Priority Applications (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2017106618A RU2664175C1 (ru) | 2017-02-28 | 2017-02-28 | Способ лапароскопической билатеральной нефрэктомии при аутосомно-доминантной поликистозной болезни почек |
Applications Claiming Priority (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2017106618A RU2664175C1 (ru) | 2017-02-28 | 2017-02-28 | Способ лапароскопической билатеральной нефрэктомии при аутосомно-доминантной поликистозной болезни почек |
Publications (1)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2664175C1 true RU2664175C1 (ru) | 2018-08-15 |
Family
ID=63177325
Family Applications (1)
Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
---|---|---|---|
RU2017106618A RU2664175C1 (ru) | 2017-02-28 | 2017-02-28 | Способ лапароскопической билатеральной нефрэктомии при аутосомно-доминантной поликистозной болезни почек |
Country Status (1)
Country | Link |
---|---|
RU (1) | RU2664175C1 (ru) |
Cited By (2)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2732682C1 (ru) * | 2020-06-02 | 2020-09-21 | Александр Александрович Соколов | Способ комбинированной билатеральной нефрэктомии у больных с поликистозом почек, находящихся на заместительной почечной терапии |
RU2742367C1 (ru) * | 2020-06-26 | 2021-02-05 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр В.А. Алмазова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ безопасного выделения сосудов почечной ножки при эндовидеохирургической резекции почки и радикальной нефрэктомии в процессе проведения лапароскопических и робот-ассистированных операций |
Citations (1)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2588312C1 (ru) * | 2015-06-09 | 2016-06-27 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области "Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского" | Способ нефрэктомии |
-
2017
- 2017-02-28 RU RU2017106618A patent/RU2664175C1/ru not_active IP Right Cessation
Patent Citations (1)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2588312C1 (ru) * | 2015-06-09 | 2016-06-27 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области "Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского" | Способ нефрэктомии |
Non-Patent Citations (5)
Title |
---|
GLASSMAN DT. Bilateral nephrectomy with concomitant renal graft transplantation for autosomal dominant polycystic kidney disease. J Urol. 2000 Sep;164(3 Pt 1):661-4. * |
LIPKE MC. Limitations of laparoscopy for bilateral nephrectomy for autosomal dominant polycystic kidney disease. J Urol. 2007 Feb;177(2):627-31. * |
LUCON M. Bilateral nephrectomy of huge polycystic kidneys associated with a rectus abdominis diastasis and umbilical hernia. Clinics (Sao Paulo). 2006 Dec;61(6):529-34. * |
РЕЗНИК О.Н. Применение лапароскопической нефрэктомии для лечения пациентов с аутосомно-доминантным поликистозом почек. УРОЛОГИЧЕСКИЕ ВЕДОМОСТИ, 2016 (4), Том 6. * |
РЕЗНИК О.Н. Применение лапароскопической нефрэктомии для лечения пациентов с аутосомно-доминантным поликистозом почек. УРОЛОГИЧЕСКИЕ ВЕДОМОСТИ, 2016 (4), Том 6. LIPKE MC. Limitations of laparoscopy for bilateral nephrectomy for autosomal dominant polycystic kidney disease. J Urol. 2007 Feb;177(2):627-31. LUCON M. Bilateral nephrectomy of huge polycystic kidneys associated with a rectus abdominis diastasis and umbilical hernia. Clinics (Sao Paulo). 2006 Dec;61(6):529-34. * |
Cited By (2)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2732682C1 (ru) * | 2020-06-02 | 2020-09-21 | Александр Александрович Соколов | Способ комбинированной билатеральной нефрэктомии у больных с поликистозом почек, находящихся на заместительной почечной терапии |
RU2742367C1 (ru) * | 2020-06-26 | 2021-02-05 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр В.А. Алмазова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ безопасного выделения сосудов почечной ножки при эндовидеохирургической резекции почки и радикальной нефрэктомии в процессе проведения лапароскопических и робот-ассистированных операций |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
RU2664175C1 (ru) | Способ лапароскопической билатеральной нефрэктомии при аутосомно-доминантной поликистозной болезни почек | |
RU2328243C1 (ru) | Способ анатомической сегментарной (долевой) резекции печени с использованием co2-лазера и специального компрессирующего хирургического инструмента | |
RU2756419C1 (ru) | Способ лапароскопического радикального лечения локализованного рака предстательной железы с применением чреспузырного доступа | |
RU2385673C1 (ru) | Способ профилактики длительной лимфореи после радикальной мастэктомии | |
RU2716510C1 (ru) | Способ хирургического лечения больных тромбозами, с поражением вен в илиокавальном и бедренном сегментах, с использованием устройства для удаления сгустков крови и инородных тел из сосудов и полых органов - тромбоэкстрактора (ТРЭКС) | |
RU2690907C1 (ru) | Способ мануально-ассистированной лапароскопической спленэктомии при закрытой травме живота | |
RU2648882C1 (ru) | Способ реконструкции артериовенозной фистулы для проведения гемодиализа | |
RU2732682C1 (ru) | Способ комбинированной билатеральной нефрэктомии у больных с поликистозом почек, находящихся на заместительной почечной терапии | |
RU2797271C1 (ru) | Способ забрюшинной задней эндоскопической адреналэктомии опухолей больших размеров | |
RU2716511C1 (ru) | Способ реконструкции артериовенозной фистулы при проксимальном стенозе | |
RU2334470C2 (ru) | Способ радиальной гепатотомии | |
RU2654576C2 (ru) | Способ гетеротопической тонкокишечной пластики мочевого неоцистиса | |
RU2676696C1 (ru) | Способ фармакологической защиты почечной ткани при лапароскопической резекции почки | |
RU2806989C1 (ru) | Способ миопластики после радикальной органосохраняющей операции на молочной железе | |
RU2775881C2 (ru) | Способ резекции почки in situ у ребёнка в условиях холодовой перфузии при нефробластоме | |
RU2792914C1 (ru) | Способ гемостаза при тяжелых повреждениях печени | |
RU2698852C2 (ru) | Способ гибридной трансанальной резекции прямой кишки | |
RU2736394C1 (ru) | Способ наложения сосудистого анастомоза | |
RU2734047C1 (ru) | Способ ушивания дистального отдела аорты при операции бифуркационного аорто-бедренного протезирования у больных с кальцинозом стенки аорты | |
RU2328223C1 (ru) | Способ реваскуляризации свободных лоскутов при одномоментной реконструкции молочной железы | |
RU2716349C1 (ru) | Способ трансуретральной резекции стенки мочевого пузыря с устьем мочеточника с применением тулиевого волоконного лазера при лапароскопической нефроуретерэктомии для лечения больных раком верхних мочевых путей высокой степени злокачественности | |
Bae et al. | Rescue Strategy for Troublesome Situations Related to Recipient and Donor Arteries During Low-Flow Bypass Surgery | |
RU2674942C1 (ru) | Способ лечения перфораций задней стенки двенадцатиперстной кишки | |
RU2353323C2 (ru) | Способ нетипичной эндоскопической папиллотомии | |
RU2659649C1 (ru) | Способ лечения артериальной недостаточности нижних конечностей при расслаивающей аневризме аорты 3в типа по дебейки-белову |
Legal Events
Date | Code | Title | Description |
---|---|---|---|
MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20190301 |