RU2676696C1 - Способ фармакологической защиты почечной ткани при лапароскопической резекции почки - Google Patents
Способ фармакологической защиты почечной ткани при лапароскопической резекции почки Download PDFInfo
- Publication number
- RU2676696C1 RU2676696C1 RU2018104644A RU2018104644A RU2676696C1 RU 2676696 C1 RU2676696 C1 RU 2676696C1 RU 2018104644 A RU2018104644 A RU 2018104644A RU 2018104644 A RU2018104644 A RU 2018104644A RU 2676696 C1 RU2676696 C1 RU 2676696C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- kidney
- resection
- during laparoscopic
- day
- renal
- Prior art date
Links
- 210000003734 kidney Anatomy 0.000 title claims abstract description 39
- 238000002271 resection Methods 0.000 title claims abstract description 17
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 12
- 210000005084 renal tissue Anatomy 0.000 title claims abstract description 5
- 230000000144 pharmacologic effect Effects 0.000 title claims description 4
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 claims abstract description 6
- RYDFXSRVZBYYJV-TYYBGVCCSA-N (e)-but-2-enedioic acid;sodium Chemical compound [Na].OC(=O)\C=C\C(O)=O RYDFXSRVZBYYJV-TYYBGVCCSA-N 0.000 claims abstract description 3
- 239000007864 aqueous solution Substances 0.000 claims abstract description 3
- 208000028867 ischemia Diseases 0.000 abstract description 11
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 8
- 230000010410 reperfusion Effects 0.000 abstract description 8
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 abstract description 6
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 2
- 230000002265 prevention Effects 0.000 abstract description 2
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 206010028980 Neoplasm Diseases 0.000 description 12
- 208000035269 cancer or benign tumor Diseases 0.000 description 8
- 230000024924 glomerular filtration Effects 0.000 description 8
- 238000001802 infusion Methods 0.000 description 8
- 210000002254 renal artery Anatomy 0.000 description 8
- 230000002792 vascular Effects 0.000 description 8
- FBPFZTCFMRRESA-KVTDHHQDSA-N D-Mannitol Chemical compound OC[C@@H](O)[C@@H](O)[C@H](O)[C@H](O)CO FBPFZTCFMRRESA-KVTDHHQDSA-N 0.000 description 7
- 229930195725 Mannitol Natural products 0.000 description 7
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 7
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 7
- ZZUFCTLCJUWOSV-UHFFFAOYSA-N furosemide Chemical compound C1=C(Cl)C(S(=O)(=O)N)=CC(C(O)=O)=C1NCC1=CC=CO1 ZZUFCTLCJUWOSV-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 7
- 229940063711 lasix Drugs 0.000 description 7
- 235000010355 mannitol Nutrition 0.000 description 7
- 239000000594 mannitol Substances 0.000 description 7
- 238000009534 blood test Methods 0.000 description 6
- 238000001990 intravenous administration Methods 0.000 description 6
- 238000005353 urine analysis Methods 0.000 description 6
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 5
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 5
- 239000012634 fragment Substances 0.000 description 5
- 230000005764 inhibitory process Effects 0.000 description 5
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 5
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 description 4
- 230000000740 bleeding effect Effects 0.000 description 4
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 4
- 230000023597 hemostasis Effects 0.000 description 4
- 230000000007 visual effect Effects 0.000 description 4
- ZCYVEMRRCGMTRW-UHFFFAOYSA-N 7553-56-2 Chemical compound [I] ZCYVEMRRCGMTRW-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 3
- 206010021143 Hypoxia Diseases 0.000 description 3
- 210000001015 abdomen Anatomy 0.000 description 3
- 230000003187 abdominal effect Effects 0.000 description 3
- 238000003759 clinical diagnosis Methods 0.000 description 3
- 230000007547 defect Effects 0.000 description 3
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 3
- 230000005713 exacerbation Effects 0.000 description 3
- 210000003195 fascia Anatomy 0.000 description 3
- 230000002439 hemostatic effect Effects 0.000 description 3
- 229920000669 heparin Polymers 0.000 description 3
- ZFGMDIBRIDKWMY-PASTXAENSA-N heparin Chemical compound CC(O)=N[C@@H]1[C@@H](O)[C@H](O)[C@@H](COS(O)(=O)=O)O[C@@H]1O[C@@H]1[C@@H](C(O)=O)O[C@@H](O[C@H]2[C@@H]([C@@H](OS(O)(=O)=O)[C@@H](O[C@@H]3[C@@H](OC(O)[C@H](OS(O)(=O)=O)[C@H]3O)C(O)=O)O[C@@H]2O)CS(O)(=O)=O)[C@H](O)[C@H]1O ZFGMDIBRIDKWMY-PASTXAENSA-N 0.000 description 3
- 229910052740 iodine Inorganic materials 0.000 description 3
- 239000011630 iodine Substances 0.000 description 3
- 238000002357 laparoscopic surgery Methods 0.000 description 3
- 238000002350 laparotomy Methods 0.000 description 3
- 210000003360 nephrocyte Anatomy 0.000 description 3
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 description 3
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 3
- 230000008569 process Effects 0.000 description 3
- 210000001139 rectus abdominis Anatomy 0.000 description 3
- 210000002796 renal vein Anatomy 0.000 description 3
- 210000000626 ureter Anatomy 0.000 description 3
- DGAQECJNVWCQMB-PUAWFVPOSA-M Ilexoside XXIX Chemical compound C[C@@H]1CC[C@@]2(CC[C@@]3(C(=CC[C@H]4[C@]3(CC[C@@H]5[C@@]4(CC[C@@H](C5(C)C)OS(=O)(=O)[O-])C)C)[C@@H]2[C@]1(C)O)C)C(=O)O[C@H]6[C@@H]([C@H]([C@@H]([C@H](O6)CO)O)O)O.[Na+] DGAQECJNVWCQMB-PUAWFVPOSA-M 0.000 description 2
- 208000004880 Polyuria Diseases 0.000 description 2
- 206010037660 Pyrexia Diseases 0.000 description 2
- 230000009471 action Effects 0.000 description 2
- 210000001815 ascending colon Anatomy 0.000 description 2
- 238000012550 audit Methods 0.000 description 2
- 208000029078 coronary artery disease Diseases 0.000 description 2
- DDRJAANPRJIHGJ-UHFFFAOYSA-N creatinine Chemical compound CN1CC(=O)NC1=N DDRJAANPRJIHGJ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 208000035475 disorder Diseases 0.000 description 2
- 230000035619 diuresis Effects 0.000 description 2
- 239000002934 diuretic Substances 0.000 description 2
- 230000001882 diuretic effect Effects 0.000 description 2
- 239000012636 effector Substances 0.000 description 2
- 230000005714 functional activity Effects 0.000 description 2
- 239000012528 membrane Substances 0.000 description 2
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 description 2
- 230000001575 pathological effect Effects 0.000 description 2
- 210000004197 pelvis Anatomy 0.000 description 2
- 238000011321 prophylaxis Methods 0.000 description 2
- 230000009103 reabsorption Effects 0.000 description 2
- 229910052708 sodium Inorganic materials 0.000 description 2
- 239000011734 sodium Substances 0.000 description 2
- 239000000243 solution Substances 0.000 description 2
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 2
- 238000011282 treatment Methods 0.000 description 2
- XLYOFNOQVPJJNP-UHFFFAOYSA-N water Substances O XLYOFNOQVPJJNP-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- ZIIUUSVHCHPIQD-UHFFFAOYSA-N 2,4,6-trimethyl-N-[3-(trifluoromethyl)phenyl]benzenesulfonamide Chemical compound CC1=CC(C)=CC(C)=C1S(=O)(=O)NC1=CC=CC(C(F)(F)F)=C1 ZIIUUSVHCHPIQD-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 230000002407 ATP formation Effects 0.000 description 1
- 206010003658 Atrial Fibrillation Diseases 0.000 description 1
- 206010006458 Bronchitis chronic Diseases 0.000 description 1
- 101100292586 Caenorhabditis elegans mtr-4 gene Proteins 0.000 description 1
- 206010011732 Cyst Diseases 0.000 description 1
- 102000012192 Cystatin C Human genes 0.000 description 1
- 108010061642 Cystatin C Proteins 0.000 description 1
- 102000004190 Enzymes Human genes 0.000 description 1
- 108090000790 Enzymes Proteins 0.000 description 1
- 102100026745 Fatty acid-binding protein, liver Human genes 0.000 description 1
- 101710188974 Fatty acid-binding protein, liver Proteins 0.000 description 1
- 101710189565 Fatty acid-binding protein, liver-type Proteins 0.000 description 1
- 108010051335 Lipocalin-2 Proteins 0.000 description 1
- 102000013519 Lipocalin-2 Human genes 0.000 description 1
- 102000015439 Phospholipases Human genes 0.000 description 1
- 108010064785 Phospholipases Proteins 0.000 description 1
- ZLMJMSJWJFRBEC-UHFFFAOYSA-N Potassium Chemical compound [K] ZLMJMSJWJFRBEC-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 208000007107 Stomach Ulcer Diseases 0.000 description 1
- XSQUKJJJFZCRTK-UHFFFAOYSA-N Urea Chemical compound NC(N)=O XSQUKJJJFZCRTK-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 208000009729 Ventricular Premature Complexes Diseases 0.000 description 1
- 230000009102 absorption Effects 0.000 description 1
- 238000010521 absorption reaction Methods 0.000 description 1
- 230000004913 activation Effects 0.000 description 1
- 230000001154 acute effect Effects 0.000 description 1
- 239000000853 adhesive Substances 0.000 description 1
- 230000001070 adhesive effect Effects 0.000 description 1
- 230000002921 anti-spasmodic effect Effects 0.000 description 1
- 239000003146 anticoagulant agent Substances 0.000 description 1
- 229940127219 anticoagulant drug Drugs 0.000 description 1
- 230000001174 ascending effect Effects 0.000 description 1
- 230000003143 atherosclerotic effect Effects 0.000 description 1
- 230000004888 barrier function Effects 0.000 description 1
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 1
- 230000017531 blood circulation Effects 0.000 description 1
- 206010006451 bronchitis Diseases 0.000 description 1
- 239000004202 carbamide Substances 0.000 description 1
- VAAUVRVFOQPIGI-SPQHTLEESA-N ceftriaxone Chemical compound S([C@@H]1[C@@H](C(N1C=1C(O)=O)=O)NC(=O)\C(=N/OC)C=2N=C(N)SC=2)CC=1CSC1=NC(=O)C(=O)NN1C VAAUVRVFOQPIGI-SPQHTLEESA-N 0.000 description 1
- 229960004755 ceftriaxone Drugs 0.000 description 1
- 210000004027 cell Anatomy 0.000 description 1
- 201000001352 cholecystitis Diseases 0.000 description 1
- 239000000812 cholinergic antagonist Substances 0.000 description 1
- 208000007451 chronic bronchitis Diseases 0.000 description 1
- 229940109239 creatinine Drugs 0.000 description 1
- 208000031513 cyst Diseases 0.000 description 1
- 210000001731 descending colon Anatomy 0.000 description 1
- 230000037213 diet Effects 0.000 description 1
- 235000005911 diet Nutrition 0.000 description 1
- 239000003792 electrolyte Substances 0.000 description 1
- 210000002919 epithelial cell Anatomy 0.000 description 1
- 230000029142 excretion Effects 0.000 description 1
- 238000001914 filtration Methods 0.000 description 1
- 201000005917 gastric ulcer Diseases 0.000 description 1
- 208000019622 heart disease Diseases 0.000 description 1
- 229960001008 heparin sodium Drugs 0.000 description 1
- 230000003301 hydrolyzing effect Effects 0.000 description 1
- 238000002513 implantation Methods 0.000 description 1
- 230000002757 inflammatory effect Effects 0.000 description 1
- 230000002401 inhibitory effect Effects 0.000 description 1
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 1
- 210000000210 loop of henle Anatomy 0.000 description 1
- 230000007246 mechanism Effects 0.000 description 1
- 210000003470 mitochondria Anatomy 0.000 description 1
- 208000031225 myocardial ischemia Diseases 0.000 description 1
- 230000014508 negative regulation of coagulation Effects 0.000 description 1
- 210000000885 nephron Anatomy 0.000 description 1
- 230000001607 nephroprotective effect Effects 0.000 description 1
- 230000000414 obstructive effect Effects 0.000 description 1
- 230000035699 permeability Effects 0.000 description 1
- 230000003285 pharmacodynamic effect Effects 0.000 description 1
- 229910052700 potassium Inorganic materials 0.000 description 1
- 239000011591 potassium Substances 0.000 description 1
- 210000000512 proximal kidney tubule Anatomy 0.000 description 1
- 230000002441 reversible effect Effects 0.000 description 1
- 210000002966 serum Anatomy 0.000 description 1
- 210000002460 smooth muscle Anatomy 0.000 description 1
- 208000010110 spontaneous platelet aggregation Diseases 0.000 description 1
- 230000004936 stimulating effect Effects 0.000 description 1
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 1
- 210000005239 tubule Anatomy 0.000 description 1
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 description 1
- 210000002700 urine Anatomy 0.000 description 1
- 230000003202 urodynamic effect Effects 0.000 description 1
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61K—PREPARATIONS FOR MEDICAL, DENTAL OR TOILETRY PURPOSES
- A61K31/00—Medicinal preparations containing organic active ingredients
- A61K31/185—Acids; Anhydrides, halides or salts thereof, e.g. sulfur acids, imidic, hydrazonic or hydroximic acids
- A61K31/19—Carboxylic acids, e.g. valproic acid
- A61K31/194—Carboxylic acids, e.g. valproic acid having two or more carboxyl groups, e.g. succinic, maleic or phthalic acid
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61P—SPECIFIC THERAPEUTIC ACTIVITY OF CHEMICAL COMPOUNDS OR MEDICINAL PREPARATIONS
- A61P13/00—Drugs for disorders of the urinary system
- A61P13/12—Drugs for disorders of the urinary system of the kidneys
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Chemical & Material Sciences (AREA)
- Pharmacology & Pharmacy (AREA)
- Public Health (AREA)
- Medicinal Chemistry (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- General Chemical & Material Sciences (AREA)
- Chemical Kinetics & Catalysis (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Urology & Nephrology (AREA)
- Bioinformatics & Cheminformatics (AREA)
- Organic Chemistry (AREA)
- Epidemiology (AREA)
- Medicines Containing Antibodies Or Antigens For Use As Internal Diagnostic Agents (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине и предназначено для медикаментозного предупреждения и коррекции структурно-функциональных нарушений почечной паренхимы, обусловленных тепловой ишемией и последующей реперфузией во время лапароскопической резекции почки. Используется 15%-ный водный раствор натрия фумаровокислого, который вводится внутривенно со скоростью 60 кап/мин в разовой дозе 100,0 мл 3 раза в день операции, дважды в день в течение трех суток после нее. Способ позволяет сохранить функциональную и структурную полноценность ренальной ткани при лапароскопической резекции почки, выполняемой в условиях тепловой ишемии и последующей реперфузии. 3 пр.
Description
Изобретение относится к области медицины, а именно к онкоурологии и общей урологии, и может использоваться в качестве метода медикаментозного предупреждения и коррекции структурно-функциональных нарушений почечной паренхимы, обусловленных тепловой ишемией и последующей реперфузией во время лапароскопической резекции почки.
Тепловая ишемия почки является вынужденным фрагментом лапароскопической резекции почечной паренхимы и необходима для уменьшения интраоперационной кровопотери, обеспечения эффективного гемостаза, оптимизации визуального контроля манипуляций, выполняемых в процессе вмешательства. Однако, следствием обескровливания почки, а также последующей реперфузии становится гипоксически-реоксигенационная травма нефроцитов-эффекторов с торможением их функциональной активности и высокой вероятностью структурных нарушений, что может привести к активации сосудистого, обструктивного и реперфузионного механизмов дезорганизации экскреторной функции почки во-время и после хирургического вмешательства.
Известны методики фармакологической профилактики и коррекции недостаточности экскреторной функции почки при ее тепловой ишемии и лапароскопической резекции, предусматривающие использование препаратов с диуретическим типом действия, таких, как 15% раствор маннитола или лазикс.
15% раствор маннитола вводится внутривенно в дозе 200,00 или 400,00 мл за 10 минут до пережатия почечной артерии, его инфузии дополняются вливанием 5000 ME Гепарина натрия. Применение маннитола основано на его способности повышать диурез за счет торможения реабсорбции воды и натрия, не оказывая при этом влияния на процессы клубочковой фильтрации и экскрецию калия. Использование гепарина натрия обусловлено наличием у препарата прямой антикоагуляционной активности, а также свойств к уменьшению агрегации тромбоцитов, снижению тонуса гладкой мускулатуры сосудистых стенок и повышению их проницаемости, стимуляции коллатерального кровотока.
Введение лазикса осуществляется внутривенно в дозе 20 мг за 7-10 минут до наложения микрососудистого зажима на почечную артерию. Увеличение диуреза на фоне действия лазикса происходит в результате угнетения обратного всасывания натрия и воды в проксимальных и дистальных канальцах, восходящей части петли Генле.
Таким образом, применение маннитола в сочетании с гепарином натрия или использование лазикса при лапароскопической резекции почки, выполняемой в условиях тепловой ишемии, направлено на стимуляцию диуретической функции почек у перенесших хирургическое вмешательство пациентов.
Данные способы являются весьма близкими к предлагаемому по ожидаемым результатам и техническим особенностям и поэтому использованы в качестве прототипов.
Недостатком данных способов является отсутствие возможностей для медикаментозной профилактики и коррекции гипоксически-реоксигенационных расстройств структуры и функций клеток ренальной ткани в силу особенностей фармакодинамики применяемых препаратов. Так, например, маннитол и лазикс не оказывают влияния на уровень продукции АТФ в митохондриях эффекторных нефроцитов, внутри- и внеклеточный водно-электролитный баланс, активность фосфолипазы А2 и других гидролитических ферментов, барьерные свойства биологических мембран и др. Таким образом, применение маннитола или лазикса не способствует сохранению структурной и функциональной полноценности паренхимы почки в условиях тепловой ишемии и последующей реперфузии, выполняемых в рамках лапароскопической резекции почки.
В связи с вышеизложенным, целью предлагаемого изобретения является разработка способа фармакологической нефропротекции, позволяющего сохранить функциональную и структурную полноценность ренальной ткани при лапароскопической резекции почки, выполняемой в условиях тепловой ишемии и последующей реперфузии.
Для осуществления способа используется 15% водный раствор натрия фумаровокислого (торговое наименование «Конфумин»). Конфумин вводится внутривенно со скоростью 60 кап/мин в разовой дозе 100,0 мл 3 раза в день операции, дважды в день в течение трех суток после нее.
Пример 1. Больной И., 69 лет, находился на обследовании и лечении в урологическом отделении стационара.
Клинический диагноз: Основное заболевание: Cr правой почки TlbNoMx. Сопутствующий: ИБС. АКС. ГБ 3 р 4. Фибрилляция предсердий, постоянная форма. Имплантация ПЭКС в режиме VVI в 12/2016. Желудочковая экстрасистолия. ЦВБ. ДЭ 2 степени. ЖКБ. Калькулезный холецистит, вне обострения.
Поступил в плановом порядке. Клинический анализ крови: 
Общий анализ мочи:
где СКФ1 скорость клубочковой фильтрации, рассчитанная по формуле Кокрофта-Голта, СКФ2 - по формуле F.J. Hoek et al. (2003 г.),
Лечение: режим, диета, цефтриаксон 2,0 интраоперационно, симптоматическая, спазмолитическая терапия, антикоагулянты, перевязки.
Произведена операция: Лапароскопическая резекция опухоли правой почки. Стентирование правого мочеточника. В течение 24 часов перед вмешательством троекратно внутривенные (60 капель/мин) инфузии конфумина 100,0 мл. Под ЭТН в мочевой пузырь установлен уретральный катетер Фолея №18 по СН, в околопупочной области справа, по латеральному краю прямых мышц живота выполнен минилапаротоминый доступ, установлен троакар для лапароскопа по Хасану. Инсуфляция СО2. Ревизия органов брюшной полости - без патологических особенностей. Под визуальным контролем, по правому фланку живота дополнительно установлено два рабочих троакарных порта. Выполнена мобилизация восходящей ободочной кишки. Вскрыта фасция Герота в области ворот левой почки. С техническим трудом мобилизованы 2 почечные артерии и 1 почечные вена. На почечные артерии наложены сосудистые клипсы типа «Бульдог». Выделена задняя-латеральная поверхность правой почки, в области нижнего полюса определяется новообразование размерами до 6 см. Выполнена резекция почки с новообразованием в пределах здоровой ткани. Вскрыта полостная система, последняя ушита непрерывно с нитью вилок, На образовавшийся дефект паренхимы почки наложена гемостатические швы монофиламентной нитью 2-0 с клипсами на концах - Hem-o-lok. Время ишемии 25 мин Сосудистые клипсы сняты. Кровотечения нет. Резецированный фрагмент почки с новообразованием, а так же окружающая паранефральная клетчатка, помещены в пластиковый контейнер и удалены через минилапаратомный доступ. Контрольная лапароскопия, гемостаз - сухо. Десуфляция. Через троакарный доступ установлен 1 ПХВ дренаж в малый таз. Послойный шов ран. Йод. Асептическая повязка. В течение 72 часов после вмешательства внутривенные инфузии Конфумина со скоростью 60 кап/мин 2 раза в день.
Ранний послеоперационный период протекал без осложнений. Не лихорадило. Уретральный катетер и дренаж из области малого таза удалены на 2е сутки после операции, самостоятельное мочеиспускание восстановлено. Рана без воспалительных изменений, зажила первичным натяжением.
Данные лабораторного исследования при выписке
Клинический анализ крови:
Общий анализ мочи:
где СКФ1 скорость клубочковой фильтрации, рассчитанная по формуле Кокрофта-Голта, СКФ2 - по формуле F.J. Hoek et al. (2003 г.),
Выписан в удовлетворительном состоянии под наблюдение онколога, уролога поликлиники по месту жительства.
Пример 2. Больной М., 49 лет, находился на обследовании и лечении в урологическом отделении стационара. Клинический диагноз: Основное заболевание: Cr левой почки TlaNxMx. Сопутствующий: ГБ 2 ст, риск ССО 4. ИБС. Атеросклеротический кардиосклероз. НК II. Хронический бронхит, вне обострения. ЯБ. Язва желудка вне обострения. ЦВБ. ДЭШ
Поступил в плановом порядке.
Клинический анализ крови:
Общий анализ мочи:
где СКФ1 скорость клубочковой фильтрации, рассчитанная по формуле Кокрофта-Голта, СКФ2 - по формуле FJ. Hoek et al. (2003 г. ),
Произведена операция: Лапароскопическая резекция опухоли правой почки. Стентирование правого мочеточника. В течение 24 часов перед вмешательством троекратно внутривенные (60 капель/мин) инфузии конфумина 100,0 мл.
Под ЭТН в околопупочной области слева по латеральному краю прямых мышц живота выполнена минилапаротомия по Хассону, установлен эндопорт.Инсуфляция СО2. Ревизия органов брюшной полости - спаечный процесс.
Под визуальным контролем, по левому флангу живота дополнительно установлено два рабочих троакарных порта. Выполнена мобилизация нисходящей ободочной кишки. Вскрыта фасция Герота в области ворот левой почки.
Мобилизована почечная вена и почечная артерия. На почечную артерию наложена сосудистая клипса типа «Бульдог». Выделена передняя поверхность левой почки, в области среднего сегмента определяется новообразование размерами до 4,3 см. С отступом от опухоли на 1 см выполнена резекция почки с кистой. Полостная система почки не вскрывалась.
Гемостатические швы на образовавшийся дефект паренхимы с использованием нити v-lock, клипс Hem-o-lok. Время ишемии 25 мин Сосудистая клипса снята. Кровотечения нет. Резецированный фрагмент почки с новообразованием, а так же окружающая паранефральная клетчатка, помещены в пластиковый контейнер и удалены через минилапаратомный доступ. Контрольная лапароскопия, гемостаз - сухо. Десуфляция. Через троакарный доступ установлен 1 ПХВ дренаж в область резекции левой почки и малый таз. Послойный шов ран. Иод. Асептическая повязка. В мочевой пузырь установлен уретральный катетер Фолея №18 Sh.B течение 72 часов после вмешательства внутривенные инфузии Конфумина со скоростью 60 кап/мин 2 раза в день.
Ранний послеоперационный период протекал гладко, без особенностей. Швы сняты.
Данные лабораторного исследования при выписке Клинический анализ крови:
Общий анализ мочи:
где СКФ1 скорость клубочковой фильтрации, рассчитанная по формуле Кокрофта-Голта, СКФ2 - по формуле F.J. Hoek et al. (2003 г. ),
Выписан в удовлетворительном состоянии под наблюдение онколога, уролога поликлиники по месту жительства.
Пример 3. Больная Ж., 55 лет, находился на обследовании и лечении в урологическом отделении стационара. Клинический диагноз: Основное заболевание: Cr левой почки TlbNOMO. Сопутствующий: ГБ 1 ст, р. 4. ИБС. СН 1 ф.к. Нарушение гликемии натощак.
Поступил в плановом порядке.
Клинический анализ крови:
Общий анализ мочи:
Биохимический анализ крови
где СКФ1 скорость клубочковой фильтрации, рассчитанная по формуле Кокрофта-Голта, СКФ2 - по формуле F.J. Hoek et al. (2003 г. ),
Произведена операция: Лапароскопическая резекция опухоли левой почки. В течение 24 часов перед вмешательством троекратно внутривенные (60 капель/мин) инфузии конфумина 100,0 мл.
В мочевой пузырь установлен уретральный катетер Фолея №18. Под ЭТН (смотри запись анестезиолога) в околопупочной области слева, по латеральному краю прямых мышц живота выполнена минилапаротоминый доступ, установлен троакар для лапароскопа по Хасану. Инсуфляция СО 2. Ревизия органов брюшной полости - без патологических особенностей. Под визуальным контролем, по левому фланку живота дополнительно установлено два рабочих троакарных порта. Выполнена мобилизация восходящей ободочной кишки. Вскрыта фасция Герота в области ворот левой почки. С техническим трудом мобилизована почечная вена и почечная артерия. Выдлена в/треть левого мочеточника. Выделена задне-медиальная поверхность левой почки, в области средней трети почки определяется новообразование размерами до 2,5 см. На почечные артерии наложены сосудистые клипсы типа «Бульдог». Выполнена резекция почки с новообразованием в пределах здоровой ткани. На образовавшийся дефект паренхимы почки наложена гемостатические швы V-Lok клипсами на концах - Hem-o-lok. Сосудистые клипсы сняты. Кровотечения нет.Резецированный фрагмент почки с новообразованием, а так же окружающая паранефральная клетчатка, помещены в перчаточный контейнер и удалены через минилапаратомный доступ.Контрольная лапароскопия, гемостаз - сухо. Десуфляция. Через троакарный доступ установлен 1 ПХВ дренаж в область резекции. Послойный шов ран. Иод. Асептическая повязка.
В течение 72 часов после вмешательства внутривенные инфузии Конфумина со скоростью 60 кап/мин 2 раза в день.
Ранний послеоперационный период протекал гладко, без особенностей. Лихорадка отсутствовала. Уретральный катетер и дренаж удалены на 2е сутки после операции, самостоятельное мочеиспускание восстановлено. По данным контрольного УЗИ почек в отделении ЧЛС не расширены, уродинамика не нарушена. Швы сняты.
Данные лабораторного исследования при выписке
Клинический анализ крови:
Общий анализ мочи:
где СКФ1 скорость клубочковой фильтрации, рассчитанная по формуле Кокрофта-Голта, СКФ2 - по формуле F.J. Hoek et al. (2003 г. ),
Выписана в удовлетворительном состоянии под наблюдение онколога, уролога поликлиники по месту жительства.
В условиях лапароскопической резекции пораженного фрагмента почки тепловая ишемия и последующая реперфузия являются самостоятельными причинами острого гипоксически-реоксигенационного повреждения почечной паренхимы с деструкцией эпителиоцитов проксимальных канальцев, торможением процессов фильтрации и реабсорбции и угнетением экскреторной функции почки в целом, о чем формирование в сыворотке крови и/или в моче повышенных уровней содержания NGAL, цистатина С, L-FABP, KIM-I, креатинина и мочевины, торможение скорости клубочковой фильтрации. Применение конфумина позволяет эффективно стабилизировать биологические мембраны нефроцитов и лимитировать их деструкцию, успешно защитить и стимулировать функциональную активность нефрона. В аналогичных ситуациях маннитол и лазикс проявляют значительно меньшую нефропротекторную активность.
Claims (1)
- Способ фармакологической защиты почечной ткани при лапароскопической резекции почки, отличающийся тем, что внутривенно вводят 15%-ный водный раствор натрия фумаровокислого со скоростью 60 кап/мин в разовой дозе 100,0 мл 3 раза в день операции, дважды в день в течение трех суток после нее.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2018104644A RU2676696C1 (ru) | 2018-02-06 | 2018-02-06 | Способ фармакологической защиты почечной ткани при лапароскопической резекции почки |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2018104644A RU2676696C1 (ru) | 2018-02-06 | 2018-02-06 | Способ фармакологической защиты почечной ткани при лапароскопической резекции почки |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2676696C1 true RU2676696C1 (ru) | 2019-01-10 |
Family
ID=64958564
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2018104644A RU2676696C1 (ru) | 2018-02-06 | 2018-02-06 | Способ фармакологической защиты почечной ткани при лапароскопической резекции почки |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2676696C1 (ru) |
Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2189813C1 (ru) * | 2001-06-01 | 2002-09-27 | Российский научно-исследовательский институт гематологии и трансфузиологии | Лекарственное средство антигипоксического действия |
-
2018
- 2018-02-06 RU RU2018104644A patent/RU2676696C1/ru not_active IP Right Cessation
Patent Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2189813C1 (ru) * | 2001-06-01 | 2002-09-27 | Российский научно-исследовательский институт гематологии и трансфузиологии | Лекарственное средство антигипоксического действия |
Non-Patent Citations (4)
| Title |
|---|
| COLLINS G.M. et al, Protection of kidneys from warm ischemic injury, Transplantation, 1980, Vol 29, N 1. c. 83-84. * |
| ОКОВИТЫЙ С.В. Клиническая фармакология антигипоксантов (часть 2), ФАРМиндекс-Практик, выпуск 7, 2005, с. 48-63. * |
| ПОПОВ С.В. и др. ренопротекторная активность фумаратсодержащего инфузионного раствора при ишемии - реперфузии почки (экспериментальное исследование), Экспериментальная урология, 2014, выпуск 3, с. 14-18. * |
| ПОПОВ С.В. и др. ренопротекторная активность фумаратсодержащего инфузионного раствора при ишемии - реперфузии почки (экспериментальное исследование), Экспериментальная урология, 2014, выпуск 3, с. 14-18. ОКОВИТЫЙ С.В. Клиническая фармакология антигипоксантов (часть 2), ФАРМиндекс-Практик, выпуск 7, 2005, с. 48-63. COLLINS G.M. et al, Protection of kidneys from warm ischemic injury, Transplantation, 1980, Vol 29, N 1. c. 83-84. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Shukurullaevich et al. | Clinical questions extreme currents syndrome mirizzi | |
| Abdurakhmanov et al. | Clinical questions extreme currents syndrome Mirizzi | |
| RU2676696C1 (ru) | Способ фармакологической защиты почечной ткани при лапароскопической резекции почки | |
| Inoue et al. | Completely laparoscopic total colectomy for chronic constipation: report of a case | |
| RU2367368C1 (ru) | Способ лечения нефроптоза | |
| RU2664175C1 (ru) | Способ лапароскопической билатеральной нефрэктомии при аутосомно-доминантной поликистозной болезни почек | |
| Barbuscia et al. | Liver trauma. Diagnosis and treatment | |
| Jiang et al. | Endoscopic totally extraperitoneal repair of parastomal hernia: a case report | |
| RU2661099C1 (ru) | Способ эндоскопической нефрэктомии почки | |
| RU2412670C1 (ru) | Способ комбинированной малоинвазивной нефролитотомии | |
| Kurbankulov et al. | Study of morphological and clinical bases of organpreserving surgery for ampular cancer of the rectum | |
| RU2654576C2 (ru) | Способ гетеротопической тонкокишечной пластики мочевого неоцистиса | |
| Bhau et al. | Laparoscopy Assisted Management of an Unusual Case of Pomegranate Seed Phytobezoar Causing Small Gut Obstruction in a Child–A Case Report | |
| RU2544362C1 (ru) | Способ аллотрансплантации почки | |
| RU2528642C2 (ru) | Способ лечения пациентов с нефроптозом, сочетающимся с ротацией почки | |
| RU2189786C1 (ru) | Способ пликации нижней полой вены | |
| Aschner et al. | Echinococcus renal cyst cured by partial nephrectomy | |
| RU2499573C1 (ru) | Способ лечения карбункулов почки | |
| RU2798727C1 (ru) | Способ эндоваскулярной тромбоэктомии в сочетании с открытой нефректомией у пациентов с опухолевой инвазией в почечную и нижнюю полую вену | |
| RU2734510C2 (ru) | Способ хирургического лечения протяженных стриктур или облитераций тазового отдела мочеточника. | |
| RU2373868C1 (ru) | Способ хирургического лечения сужения тазового отдела мочеточника у больных с удаленной или нефункционирующей противоположной почкой | |
| RU2459588C1 (ru) | Выбор способа оперативного лечения при остром деструктивном холецистите | |
| RU2665119C1 (ru) | Способ временного гемостаза при лапароскопической резекции трансплантата почки | |
| RU2358661C2 (ru) | Способ лечения закрытой травмы поджелудочной железы | |
| Boulos et al. | Complications of colorectal surgery |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20200207 |