RU2659143C1 - Способ прогнозирования летального исхода у пациентов пожилого и старческого возраста в течение пяти лет после перенесенного инфаркта миокарда - Google Patents
Способ прогнозирования летального исхода у пациентов пожилого и старческого возраста в течение пяти лет после перенесенного инфаркта миокарда Download PDFInfo
- Publication number
- RU2659143C1 RU2659143C1 RU2017122536A RU2017122536A RU2659143C1 RU 2659143 C1 RU2659143 C1 RU 2659143C1 RU 2017122536 A RU2017122536 A RU 2017122536A RU 2017122536 A RU2017122536 A RU 2017122536A RU 2659143 C1 RU2659143 C1 RU 2659143C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- myocardial infarction
- acute
- hospital
- discharge
- period
- Prior art date
Links
- 208000010125 myocardial infarction Diseases 0.000 title claims abstract description 83
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 19
- 206010053172 Fatal outcomes Diseases 0.000 title claims abstract description 10
- 230000001154 acute effect Effects 0.000 claims abstract description 50
- 238000011161 development Methods 0.000 claims abstract description 18
- 229940121710 HMGCoA reductase inhibitor Drugs 0.000 claims abstract description 13
- 208000006011 Stroke Diseases 0.000 claims abstract description 13
- 239000002471 hydroxymethylglutaryl coenzyme A reductase inhibitor Substances 0.000 claims abstract description 13
- 206010063081 Acute left ventricular failure Diseases 0.000 claims abstract description 9
- 230000024924 glomerular filtration Effects 0.000 claims abstract description 9
- 239000003112 inhibitor Substances 0.000 claims abstract description 6
- UUUHXMGGBIUAPW-UHFFFAOYSA-N 1-[1-[2-[[5-amino-2-[[1-[5-(diaminomethylideneamino)-2-[[1-[3-(1h-indol-3-yl)-2-[(5-oxopyrrolidine-2-carbonyl)amino]propanoyl]pyrrolidine-2-carbonyl]amino]pentanoyl]pyrrolidine-2-carbonyl]amino]-5-oxopentanoyl]amino]-3-methylpentanoyl]pyrrolidine-2-carbon Chemical compound C1CCC(C(=O)N2C(CCC2)C(O)=O)N1C(=O)C(C(C)CC)NC(=O)C(CCC(N)=O)NC(=O)C1CCCN1C(=O)C(CCCN=C(N)N)NC(=O)C1CCCN1C(=O)C(CC=1C2=CC=CC=C2NC=1)NC(=O)C1CCC(=O)N1 UUUHXMGGBIUAPW-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims abstract description 5
- 108090000882 Peptidyl-Dipeptidase A Proteins 0.000 claims abstract description 5
- 238000011977 dual antiplatelet therapy Methods 0.000 claims abstract description 5
- 206010061216 Infarction Diseases 0.000 claims abstract description 4
- 102000004270 Peptidyl-Dipeptidase A Human genes 0.000 claims abstract 3
- 239000005541 ACE inhibitor Substances 0.000 claims description 8
- 229940044094 angiotensin-converting-enzyme inhibitor Drugs 0.000 claims description 8
- 238000013176 antiplatelet therapy Methods 0.000 claims description 8
- 206010008190 Cerebrovascular accident Diseases 0.000 claims description 5
- 208000026106 cerebrovascular disease Diseases 0.000 claims description 5
- 102000004190 Enzymes Human genes 0.000 claims 1
- 108090000790 Enzymes Proteins 0.000 claims 1
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 6
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 3
- 231100000518 lethal Toxicity 0.000 abstract description 3
- 230000001665 lethal effect Effects 0.000 abstract description 3
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 230000018109 developmental process Effects 0.000 description 11
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 10
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 10
- 206010000891 acute myocardial infarction Diseases 0.000 description 8
- 210000005240 left ventricle Anatomy 0.000 description 5
- 230000017531 blood circulation Effects 0.000 description 4
- 238000002586 coronary angiography Methods 0.000 description 4
- 208000029078 coronary artery disease Diseases 0.000 description 4
- 230000002349 favourable effect Effects 0.000 description 4
- 230000007774 longterm Effects 0.000 description 4
- 206010002383 Angina Pectoris Diseases 0.000 description 3
- 208000032928 Dyslipidaemia Diseases 0.000 description 3
- 206010020772 Hypertension Diseases 0.000 description 3
- 208000017170 Lipid metabolism disease Diseases 0.000 description 3
- 206010037423 Pulmonary oedema Diseases 0.000 description 3
- 230000032683 aging Effects 0.000 description 3
- 206010007625 cardiogenic shock Diseases 0.000 description 3
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 3
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 3
- 238000004393 prognosis Methods 0.000 description 3
- 208000005333 pulmonary edema Diseases 0.000 description 3
- PCTMTFRHKVHKIS-BMFZQQSSSA-N (1s,3r,4e,6e,8e,10e,12e,14e,16e,18s,19r,20r,21s,25r,27r,30r,31r,33s,35r,37s,38r)-3-[(2r,3s,4s,5s,6r)-4-amino-3,5-dihydroxy-6-methyloxan-2-yl]oxy-19,25,27,30,31,33,35,37-octahydroxy-18,20,21-trimethyl-23-oxo-22,39-dioxabicyclo[33.3.1]nonatriaconta-4,6,8,10 Chemical compound C1C=C2C[C@@H](OS(O)(=O)=O)CC[C@]2(C)[C@@H]2[C@@H]1[C@@H]1CC[C@H]([C@H](C)CCCC(C)C)[C@@]1(C)CC2.O[C@H]1[C@@H](N)[C@H](O)[C@@H](C)O[C@H]1O[C@H]1/C=C/C=C/C=C/C=C/C=C/C=C/C=C/[C@H](C)[C@@H](O)[C@@H](C)[C@H](C)OC(=O)C[C@H](O)C[C@H](O)CC[C@@H](O)[C@H](O)C[C@H](O)C[C@](O)(C[C@H](O)[C@H]2C(O)=O)O[C@H]2C1 PCTMTFRHKVHKIS-BMFZQQSSSA-N 0.000 description 2
- 102100030988 Angiotensin-converting enzyme Human genes 0.000 description 2
- 206010007558 Cardiac failure chronic Diseases 0.000 description 2
- 208000008589 Obesity Diseases 0.000 description 2
- 239000002876 beta blocker Substances 0.000 description 2
- 229940097320 beta blocking agent Drugs 0.000 description 2
- 229960002781 bisoprolol Drugs 0.000 description 2
- VHYCDWMUTMEGQY-UHFFFAOYSA-N bisoprolol Chemical compound CC(C)NCC(O)COC1=CC=C(COCCOC(C)C)C=C1 VHYCDWMUTMEGQY-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 238000002651 drug therapy Methods 0.000 description 2
- 230000003902 lesion Effects 0.000 description 2
- 235000020824 obesity Nutrition 0.000 description 2
- 238000011160 research Methods 0.000 description 2
- 230000033764 rhythmic process Effects 0.000 description 2
- 230000035945 sensitivity Effects 0.000 description 2
- 230000000391 smoking effect Effects 0.000 description 2
- 201000001320 Atherosclerosis Diseases 0.000 description 1
- XUKUURHRXDUEBC-KAYWLYCHSA-N Atorvastatin Chemical compound C=1C=CC=CC=1C1=C(C=2C=CC(F)=CC=2)N(CC[C@@H](O)C[C@@H](O)CC(O)=O)C(C(C)C)=C1C(=O)NC1=CC=CC=C1 XUKUURHRXDUEBC-KAYWLYCHSA-N 0.000 description 1
- XUKUURHRXDUEBC-UHFFFAOYSA-N Atorvastatin Natural products C=1C=CC=CC=1C1=C(C=2C=CC(F)=CC=2)N(CCC(O)CC(O)CC(O)=O)C(C(C)C)=C1C(=O)NC1=CC=CC=C1 XUKUURHRXDUEBC-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 206010003658 Atrial Fibrillation Diseases 0.000 description 1
- 206010007513 Cardiac aneurysm Diseases 0.000 description 1
- 208000024172 Cardiovascular disease Diseases 0.000 description 1
- 102100031082 Choline/ethanolamine kinase Human genes 0.000 description 1
- 101000777313 Homo sapiens Choline/ethanolamine kinase Proteins 0.000 description 1
- 206010020880 Hypertrophy Diseases 0.000 description 1
- 208000031662 Noncommunicable disease Diseases 0.000 description 1
- 206010033307 Overweight Diseases 0.000 description 1
- 206010060953 Ventricular failure Diseases 0.000 description 1
- 229940127218 antiplatelet drug Drugs 0.000 description 1
- 238000013459 approach Methods 0.000 description 1
- 229960005370 atorvastatin Drugs 0.000 description 1
- 229940049950 atorvastatin 10 mg Drugs 0.000 description 1
- 230000036772 blood pressure Effects 0.000 description 1
- 244000309464 bull Species 0.000 description 1
- 230000023852 carbohydrate metabolic process Effects 0.000 description 1
- 235000021256 carbohydrate metabolism Nutrition 0.000 description 1
- 238000000546 chi-square test Methods 0.000 description 1
- 210000004351 coronary vessel Anatomy 0.000 description 1
- 230000006735 deficit Effects 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 230000035487 diastolic blood pressure Effects 0.000 description 1
- 230000004069 differentiation Effects 0.000 description 1
- 230000002526 effect on cardiovascular system Effects 0.000 description 1
- 239000002389 essential drug Substances 0.000 description 1
- 230000007717 exclusion Effects 0.000 description 1
- 229940098376 felodipine 5 mg Drugs 0.000 description 1
- 230000005802 health problem Effects 0.000 description 1
- 229940080406 lisinopril 10 mg Drugs 0.000 description 1
- 238000013178 mathematical model Methods 0.000 description 1
- 230000003680 myocardial damage Effects 0.000 description 1
- 238000013146 percutaneous coronary intervention Methods 0.000 description 1
- 229960002582 perindopril Drugs 0.000 description 1
- IPVQLZZIHOAWMC-QXKUPLGCSA-N perindopril Chemical compound C1CCC[C@H]2C[C@@H](C(O)=O)N(C(=O)[C@H](C)N[C@@H](CCC)C(=O)OCC)[C@H]21 IPVQLZZIHOAWMC-QXKUPLGCSA-N 0.000 description 1
- 239000000106 platelet aggregation inhibitor Substances 0.000 description 1
- 230000003449 preventive effect Effects 0.000 description 1
- 238000012545 processing Methods 0.000 description 1
- 230000000306 recurrent effect Effects 0.000 description 1
- 230000010410 reperfusion Effects 0.000 description 1
- 230000002441 reversible effect Effects 0.000 description 1
- 230000002966 stenotic effect Effects 0.000 description 1
- 238000012144 step-by-step procedure Methods 0.000 description 1
- 208000024891 symptom Diseases 0.000 description 1
- 230000035488 systolic blood pressure Effects 0.000 description 1
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 1
- 230000002537 thrombolytic effect Effects 0.000 description 1
- 208000001072 type 2 diabetes mellitus Diseases 0.000 description 1
- PJVWKTKQMONHTI-UHFFFAOYSA-N warfarin Chemical compound OC=1C2=CC=CC=C2OC(=O)C=1C(CC(=O)C)C1=CC=CC=C1 PJVWKTKQMONHTI-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 229960005080 warfarin Drugs 0.000 description 1
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B5/00—Measuring for diagnostic purposes; Identification of persons
Landscapes
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Biophysics (AREA)
- Pathology (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Physics & Mathematics (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Surgery (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Investigating Or Analysing Biological Materials (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии. Определяют возраст пациента, скорость клубочковой фильтрации, развитие повторного инфаркта миокарда в течение 1 года наблюдения. Выявляют наличие в анамнезе перенесенного инфаркта миокарда, назначение в остром периоде и при выписке из стационара двойной антиагрегантной терапии, статинов, ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента. Выявляют наличие в анамнезе перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения, развитие в остром периоде острой левожелудочковой недостаточности. Вероятность летального исхода (р) определяют по заявленной формуле. При значении р больше или равно 0,4 прогнозируют летальный исход в течение пяти лет постинфарктного периода. Способ позволяет с высокой точностью прогнозировать летальный исход у пациентов пожилого и старческого возраста в течение пяти лет после перенесенного инфаркта миокарда за счет оценки комплекса наиболее значимых показателей. 1 табл., 2 пр.
Description
Изобретение относится к области медицины, а именно к кардиологии.
Современная демографическая ситуация отражает процесс неуклонно продолжающегося постарения населения, происходящий практически во всех экономически развитых и развивающихся странах мира, в том числе и в России. При этом, основной проблемой для здоровья пожилых людей являются неинфекционные, в частности сердечно-сосудистые заболевания. Как известно, заболеваемость ишемической болезнью сердца (ИБС) с наиболее частым и грозным ее осложнением, нередко приводящим к летальному исходу, острым инфарктом миокарда (ИМ), увеличивается с возрастом, достигая своего пика у лиц 60 лет и старше [1]. Удельный вес пациентов данной возрастной группы в структуре больных острым ИМ составляет более 60% [2]. При этом, как известно, с увеличением возраста происходит накопление факторов риска и коморбидной патологии, и лица старших возрастных групп оказываются наиболее уязвимыми в отношении развития атипичных форм острого ИМ и его осложненного течения, что в свою очередь повышает риск летального исхода как в ближайшем, так и в отдаленном периоде [3]. Согласно данным европейских исследователей, от 5 до 15% пациентов умирает в течение 1 года после перенесенного ИМ, последующая ежегодная летальность составляет 2-5% [4]. Наряду с этим, по данным Кужелевой Е.А., полученным в ходе проспективного популяционного исследования, летальность в группе пациентов 20 лет и старше в г. Томске составила 35% в течение пяти лет наблюдения [5]. Однако у пациентов старших возрастных групп в силу сочетания факторов риска и сопутствующих патологий можно ожидать более высоких уровней летальности.
Известные способы оценки риска летального исхода (GRACE, РЕКОРД) призваны стратифицировать риск в течение периода пребывания больного в стационаре и в течение полугода после свершившегося коронарного события. В настоящее время идет активное изучение отдаленных исходов острого ИМ и поиск прогностических показателей, наиболее полно и точно отражающих влияние на исходы заболевания. Разработаны способы прогнозирования развития летальных исходов в отдаленном постинфарктном периоде [6, 7]. Однако в данных способах не учитываются в достаточной степени особенности анамнеза и клинического течения заболевания, присущие пациентам пожилого и старческого возраста, которые несомненно вносят значительный вклад в прогноз заболевания. Данные способы не могут обеспечить персонифицированного подхода в оказании медицинской помощи данной категории пациентов.
В проанализированной патентной и научно-медицинской литературе адекватного прототипа не обнаружено.
Задача изобретения - разработать способ прогнозирования летального исхода у пациентов пожилого и старческого возраста в течение пяти лет после перенесенного ИМ.
Поставленная задача решается путем формирования когорты больных 60 лет и старше из числа постоянных жителей г. Томска, перенесших ИМ в 2008-2009 гг. (410 человек), в отношении которых удалось получить достаточный для статистической обработки объем информации. Отбор пациентов осуществляют с использованием информационно-аналитической базы данных «Регистр острого инфаркта миокарда» (РОИМ). За период 5-летнего наблюдения погибли 42,4% пациентов. Таким образом, группу исследования составили пациенты, выжившие в процессе 5-летнего проспективного наблюдения (236 человек) и умершие в течение пяти лет постинфарктного периода от сердечно-сосудистых и прочих причин (174 человека).
Для выявления прогностических факторов летального исхода в течение пяти лет после перенесенного ИМ у пациентов пожилого и старческого возраста в анализ были включены следующие признаки, которые теоретически могли оказать влияние на исходы заболевания:
1. Демографические показатели:
• Пол (мужской, женский);
• Возраст пациентов:
- возраст на момент индексного ИМ (годы);
- возраст на момент индексного ИМ (1 - менее 75 лет, 2-75 лет и более);
2. Анамнестические данные:
• Гипертоническая болезнь в анамнезе (да/нет);
• Стенокардия напряжения в анамнезе (да/нет);
• Перенесенный в прошлом ИМ (да/нет);
• Наличие хронической сердечной недостаточности (ХСН) на момент индексного ИМ (да/нет);
• Острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) в анамнезе (да/нет);
• Наличие патологии углеводного обмена (да/нет);
• Наличие сахарного диабета 2 типа (да/нет);
• Курение (да/нет);
3. Клинические, лабораторные, инструментальные данные в остром периоде ИМ:
• Наличие дислипидемии (да/нет);
• Избыточная масса тела (да/нет);
• Ожирение (да/нет), степени ожирения (1-I, 2-II, 3-III);
• Величина индекса массы тела (кг/м2);
• Уровень систолического и диастолического артериального давления (АД) (мм рт. Ст.);
• Величина скорости клубочковой фильтрации (СКФ), рассчитанная по формуле CKD-EPI (мл/мин/1,73 м2);
• Снижение СКФ менее 90 мл/мин/1,73 м2 (да/нет);
• Снижение СКФ менее 60 мл/мин/1,73 м2 (да/нет);
• Нарушение систолической функции левого желудочка: фракция выброса менее 50% (да/нет);
• Выраженное нарушение систолической функции левого желудочка: фракция выброса менее 40% (да/нет);
• Гипертрофия левого желудочка (да/нет);
• Атипичная клиническая картина ИМ (да/нет);
• Глубина поражения миокарда (крупноочаговый, мелкоочаговый);
• Многососудистое поражение по данным коронароангиографии (КАГ) (да/нет);
• Стенозирующий атеросклероз ствола левой коронарной артерии (да/нет);
• Наличие осложнений острого периода (да/нет);
• Характер осложнений острого периода:
- острая левожелудочковая недостаточность (ОЛЖН) (отек легких и кардиогенный шок) (да/нет),
- аневризматическая деформация левого желудочка (ЛЖ) (да/нет),
- рецидивирующее течение ИМ (да/нет),
- нарушения ритма и проводимости сердца (да/нет);
4. Госпитализация в профильный стационар (да/нет);
5. Особенности течения 1 года после перенесенного ИМ:
• Повторный ИМ в течение 1 года после коронарной катастрофы (да/нет);
• Нарушения ритма сердца, выявленные в первый год наблюдения (да/нет);
6. Стратегия восстановления коронарного кровотока:
• Проведение медикаментозного тромболизиса в остром периоде ИМ (да/нет);
• Интервенционное и/или хирургическое восстановление коронарного кровотока в остром периоде и в течение года после индексного ИМ (да/нет);
• Фармакоинвазивная стратегия реперфузии (да/нет);
• Первичное чрескожное коронарное вмешательство (ЧKB) (да/нет);
• Восстановление коронарного кровотока любым из способов в остром периоде и в течение года после индексного ИМ (да/нет);
7. Особенности медикаментозной терапии:
• Соответствие медикаментозной терапии существующим рекомендациям (назначение четырех основных групп препаратов - антиагрегантов, бета-адреноблокаторов, ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ), статинов (ABCD-терапия)) (да/нет);
• Количество назначенных при выписке жизненно необходимых препаратов (ABCD) (0, 1, 2, 3, 4);
• Назначение препаратов группы бета-адреноблокаторов в остром периоде и при выписке из стационара (да/нет);
• Назначение статинов в остром периоде и при выписке из стационара (да/нет);
• Назначение иАПФ в остром периоде и при выписке из стационара (да/нет);
• Назначение антиагрегантной терапии в остром периоде и при выписке из стационара (да/нет);
• Назначение двойной антиагрегантной терапии в остром периоде и при выписке из стационара (да/нет).
Для выявления факторов, оказывающих наиболее значимое влияние в дифференциацию групп с летальным исходом и благоприятным исходом, а также для оценки степени их воздействия был использован метод обратной пошаговой регрессии (последовательное исключения переменных, не оказывающих значимого влияния на качество математической модели). Статистическая значимость оценивалась с использованием критерия хи-квадрат. Был проведен ROC - анализ с определением площади под кривой (AUC) равной 0,774 (95% ДИ 0,728-0,820; р<0,001), найден оптимальный порог отсечения (0,4), при котором достигаются достаточно высокие цифры как чувствительности, так и специфичности метода.
В результате пошаговой процедуры исключения факторов были определены следующие факторы, вошедшие в формулу (таблица 1):
1. Возраст на момент индексного ИМ (1 - менее 75 лет, 2-75 лет и более) (р<0,001) (да/нет);
2. Снижение СКФ менее 60 мл/мин/1,73 м2 (р=0,005) (да/нет);
3. Повторный ИМ в течение 1 года после коронарной катастрофы (р=0,014) (да/нет);
4. Перенесенный в прошлом ИМ (р=0,013) (да/нет);
5. Назначение двойной антиагрегантной терапии в остром периоде и при выписке из стационара (р=0,014) (да/нет);
6. Назначение статинов в остром периоде и при выписке из стационара (р=0,028) (да/нет);
7. Назначение иАПФ в остром периоде и при выписке из стационара (р=0,011) (да/нет);
8. ОНМК в анамнезе (р=0,039) (да/нет);
9. ОЛЖН (отек легких и кардиогенный шок) как осложнение острого периода ИМ (р=0,016) (да/нет).
Таким образом, при опросе пациента и анализе медицинской документации выясняют возраст пациента (старше 75 лет (да/нет), наличие снижения СКФ<60 мл/мин/1,73 м2, развитие повторного ИМ в течение 1 года наблюдения, наличие в анамнезе перенесенного ИМ, назначение в остром периоде и при выписке из стационара двойной антиагрегантной терапии, статинов, иАПФ, наличие в анамнезе перенесенного ОНМК, развитие в остром периоде ОЛЖН.
Вероятность летального исхода у пациентов пожилого и старческого возраста в течение пяти лет после перенесенного инфаркта миокарда рассчитывают по следующей формуле:
p=1/1+exp(-z),
где р - вероятность летального исхода;
z - значение дискриминантной функции,
а значение дискриминантной функции определяют по формуле:
Z=a+bx1+cx2+dx3+ex4+fx5+gx6+hx7+ix8+jx9,
где а - константа,
x1-x9 - значения переменных, соответствующих рассматриваемым показателям, коэффициенты b, c, d, e, f, g, h, i, j - весовые коэффициенты соответствующих показателей:
а=-0,630,
x1 - возраст пациента,
x1=l - менее 75 лет,
x1=2-75 лет и более,
b=0,927,
x2 - наличие снижения скорости клубочковой фильтрации менее 60 мл/мин/1,73 м2,
x2=1 - при снижении скорости клубочковой фильтрации менее 60 мл/мин/ 1,73 м2,
x2=0 - при скорости клубочковой фильтрации более 60 мл/мин/1,73 м2,
с=0,925,
х3 - повторный инфаркт миокарда в течение 1 года после перенесенного инфаркта миокарда,
х3=1 - при развитии повторного инфаркта миокарда в течение 1 года после перенесенного инфаркта миокарда,
х3=0 - при отсутствии повторного инфаркта миокарда в течение 1 года после перенесенного инфаркта миокарда,
d=1,015,
x4 - инфаркт миокарда в анамнезе,
x4=l - при наличии в анамнезе инфаркта миокарда,
x4=0 - при отсутствии в анамнезе инфаркта миокарда,
е=0,635,
x5 - назначение двойной антиагрегантной терапии в остром периоде инфаркта миокарда и при выписке из стационара,
х5=1 - при назначении двойной антиагрегантной терапии в остром периоде инфаркта миокарда и при выписке из стационара,
x5=0 - при отсутствии назначения двойной антиагрегантной терапии в остром периоде инфаркта миокарда и при выписке из стационара,
f=-0,905,
x6 - назначение статинов в остром периоде инфаркта миокарда и при выписке из стационара,
x6=1 - при назначении статинов в остром периоде инфаркта миокарда и при выписке из стационара,
x6=0 - при отсутствии назначения статинов в остром периоде инфаркта миокарда и при выписке из стационара,
g=-0,677,
x7 - назначение ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента в остром периоде инфаркта миокарда и при выписке из стационара,
x7=1 - при назначении ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента в остром периоде инфаркта миокарда и при выписке из стационара,
x7=0 - при отсутствии назначения ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента в остром периоде инфаркта миокарда и при выписке из стационара,
h=-1,122,
x8 - острое нарушение мозгового кровообращения в анамнезе,
x8=1 - при наличии острого нарушения мозгового кровообращения в анамнезе,
x8=0 - при отсутствии острого нарушения мозгового кровообращения в анамнезе,
i=0,781,
x9 - развитие острой левожелудочковой недостаточности в остром периоде инфаркта миокарда,
x9=1 - при развитии острой левожелудочковой недостаточности в остром периоде инфаркта миокарда,
x9=0 - при отсутствии острой левожелудочковой недостаточности в остром периоде инфаркта миокарда,
j=0,902.
Полученное значение варьирует в пределах от 0 до 1. Условная граница, разделяющая больных на 2 группы (с благоприятным и неблагоприятным летальным исходом), определенная при ROC-анализе равна 0,4. Таким образом, если вероятность развития летального исхода в течение 5 лет после перенесенного ИМ менее 0,4 - предсказывается исход 0 (благоприятный), в случае если полученное значение равно или больше 0,4 - предсказывается исход 1 (неблагоприятный).
Общий процент правильно классифицированных исходов (коэффициент конкордации) - 71,5. Чувствительность модели - 64,4%, специфичность - 76,7%. Ложноположительных результатов - 23,3%, ложноотрицательных - 35,6%.
Статистическая значимость полученной модели составила: хи-квадрат=102,406, р<0,001. Качество подгонки модели хорошее (критерий Хосмер-Лемешева: хи-квадрат=1,248 р=0,990). Доля совокупной дисперсии, описываемая построенной моделью, недостаточная - R2 Найджелкерка = 0,316.
Новым в предлагаемом изобретении является выявление основных факторов, оказывающих значимое влияние на развитие летального исхода в течение пяти лет после перенесенного ИМ у пациентов пожилого и старческого возраста, формула для определения вероятности развития летального исхода в течение пяти лет после перенесенного ИМ у данной категории пациентов, конкретное значение р≥0,4, позволяющее прогнозировать летальный исход.
Полученный способ определяет совокупность факторов, оказывающих значимое влияние на исход заболевания. Благоприятно влияет на отдаленный прогноз заболевания назначение статинов, иАПФ и двойной антиагрегантной терапии во время госпитализации и при выписке из стационара. Негативное действие на исход заболевания оказывает возраст пациента старше 75 лет, снижение СКФ<60 мл/мин/1,73 м2, перенесенный в прошлом ИМ и ОНМК, повторный ИМ в течение 1 года, ОЛЖН в остром периоде ИМ (отек легких, кардиогенный шок).
Клинический пример №1
Пациентка Ю., 80 лет. Выявлены следующие факторы риска ИБС: гипертоническая болезнь, дислипидемия. В анамнезе у пациентки перенесенный ИМ. В мае 2009 г. женщина вызвала скорую медицинскую помощь в связи с затяжным ангинозным приступом, на электрокардиограмме зарегистрирован зубец Q, подъем сегмента ST, был выставлен диагноз ИМ, и больная была направлена на госпитализацию в НИИ кардиологии. Заболевание осложнилось развитием ОЛЖН. Во время госпитализации выявлено снижение СКФ до уровня 47 мл/мин/1,73 м2. Пациентке была выполнена КАГ, на которой выявлено многососудистое поражение коронарного русла, однако реваскуляризирующие процедуры не выполнялись. После выписки из стационара больная принимала кардиомагнил 75 мг/сутки, бисопролол 5 мг/сутки, фелодипин 5 мг/сутки, лизиноприл 10 мг/сутки, варфарин 2,5 мг/сутки (по поводу постоянной формы фибрилляции предсердий), аторвастатин 10 мг/сутки. Через 1 год (в мае 2010 года) пациентка перенесла повторный ИМ. При оценке риска развития летального исхода был использован разработанный способ:
z=-0,630+0,927*2+0,925*1+1,015*1+0,635*1-0,905*0-0,677*1-1,122*1-0,781*0+0,902*1, р=0,94
Поскольку полученное значение р>0,4, прогнозируется летальный исход в течение пяти лет после перенесенного ИМ. Действительно, в 2011 году пациентка скончалась от повторного ИМ.
Клинический пример №2
Пациент Б., 72 лет. Выявлены следующие факторы риска ИБС: гипертоническая болезнь, дислипидемия, курение. В марте 2008 г. мужчина вызвал скорую медицинскую помощь в связи с затяжным ангинозным приступом, на электрокардиограмме зарегистрирован зубец QS, подъем сегмента ST, отрицательный зубец Т. Больной с диагнозом острый ИМ был госпитализирован в НИИ кардиологии. Заболевание осложнилось развитием острой аневризмы левого желудочка. Во время госпитализации выявлено незначительное снижение СКФ до уровня 87 мл/мин/1,73 м2, что считается вариантом физиологической нормы у пациентов старше 60 лет. Пациенту не проводилось процедур восстановления коронарного кровотока. Лечение было консервативным, так как пациент отказался от проведения КАГ. После выписки из стационара больной принимал кардиомагнил 75 мг/сутки, клопридогрел 75 мг/сутки, бисопролол 5 мг/сутки, периндоприл 4 мг/сутки, аторвастатин 10 мл/сутки. При оценке риска развития летального исхода был использован предлагаемый в качестве изобретения способ:
z=-0,630+0,927*1+0,925*0+1,015*0+0,635*0-0,905*1-0,677*1-1,122*1-0,781*0+0,902*0, р=0,08
Таким образом, поскольку полученное значение р<0,4, прогноз заболевания на ближайшие пять лет после ИМ - благоприятный. Действительно, пациент преодолел рубеж 5-летнего наблюдения, посетив кардиолога в апреле 2013 г.
Предлагаемый в качестве изобретения способ апробирован на 410 пациентах и позволяет с высокой точностью определить вероятность летального исхода.
Список литературы
1. World Population Ageing 2013 [Electronic resource]. - Available at: ST/ESA/SER.A/348. http://www.un.org/en/development/desa/population/publications/ageing/WorldPopulationAgeing2013.shtml.
2. Гарганеева A.A., Округин С.А., Борель K.H. и соавт. Инфаркт миокарда на рубеже двух столетий: демографические и социальные тенденции // Клиническая медицина 2016; 94 (6):463-466.
3. Арьева Г.Т., Советкина Н.В., Овсянникова Н.А. и соавт. Коморбидные и мультиморбидные состояния в гериатрии (обзор) // Успехи геронтологии 2011; 24 (4): 612-619.
4. Antman, Е.М. АСС/АНА Guidelines for the Management of Patients with ST-Elevation Myocardial Infarction / Antman E.M., Anbe D.T., Armstrong P.W. et al. // Circulation 2004; 110:282-92.
5. Кужелева E.A. «Фармакоэпидемиология инфаркта миокарда и влияние приверженности лечению на течение постинфарктного периода у больных ишемической болезнью сердца» - автореферат диссертации на соискание ученой степени канд. мед. наук по специальности 14.01.05 - кардиология, Томск - 2015.
6. Борель К.Н. «Прогнозирование сердечно-сосудистых событий у пациентов трудоспособного возраста, перенесших инфаркт миокарда (по данным проспективного 5-летнего клинико-эпидемиологического исследования), автореферат диссертации на соискание ученой степени канд. мед. наук по специальности 14.01.05 - кардиология, Томск - 2015.
7. Пат. 2502464 Российская Федерация, МПК: А61В 5/02, А61В 10/00, G01N 33/48. Способ определения риска смерти в отдаленном периоде после перенесенного инфаркта миокарда / Марцевич С.Ю., Кутишенко Н.П., Гинзбург М.Л. и соавт.; заявитель и патентообладатель Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины, Москва - №2012135837/14; заявл. 24.08.2012; опубл. 27.12.2013, Бюл. №36.
Claims (47)
- Способ прогнозирования летального исхода у пациентов пожилого и старческого возраста в течение пяти лет после перенесенного инфаркта миокарда характеризуется тем, что определяют факторы: возраст пациента 75 лет и старше, наличие снижения скорости клубочковой фильтрации менее 60 мл/мин/1,73 м2, развитие повторного инфаркта миокарда в течение 1 года наблюдения, наличие в анамнезе перенесенного инфаркта миокарда, назначение в остром периоде и при выписке из стационара двойной антиагрегантной терапии, статинов, ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента, наличие в анамнезе перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения, развитие в остром периоде острой левожелудочковой недостаточности и вероятность летального исхода определяют по формуле:
- p=1/1+exp(-z),
- где р - вероятность летального исхода;
- z - значение дискриминантной функции,
- а значение дискриминантной функции определяют по формуле:
- z=a+bx1+cx2+dx3+ex4+fx5+gx6+hx7+ix8+jx9,
- где а - константа,
- x1-x9 - значения переменных, соответствующих рассматриваемым показателям,
- коэффициенты b, c, d, e, f, g, h, i, j - весовые коэффициенты соответствующих показателей:
- а=-0,630,
- x1 - возраст пациента,
- x1=1 - менее 75 лет,
- x1=2 - 75 лет и более,
- b=0,927,
- x2 - наличие снижения скорости клубочковой фильтрации менее 60 мл/мин/1,73 м2,
- x2=1 - при снижении скорости клубочковой фильтрации менее 60 мл/мин/1,73 м2,
- x2=0 - при скорости клубочковой фильтрации более 60 мл/мин/1,73 м2,
- с=0,925,
- x3 - повторный инфаркт миокарда в течение 1 года после перенесенного инфаркта миокарда,
- x3=1 - при развитии повторного инфаркта миокарда в течение 1 года после перенесенного инфаркта миокарда,
- х3=0 - при отсутствии повторного инфаркта миокарда в течение 1 года после перенесенного инфаркта миокарда,
- d=1,015,
- x4 - инфаркт миокарда в анамнезе,
- x4=1 - при наличии в анамнезе инфаркта миокарда,
- x4=0 - при отсутствии в анамнезе инфаркта миокарда,
- е=0,635,
- x5 - назначение двойной антиагрегантной терапии в остром периоде инфаркта миокарда и при выписке из стационара,
- x5=1 - при назначении двойной антиагрегантной терапии в остром периоде инфаркта миокарда и при выписке из стационара,
- x5=0 - при отсутствии назначения двойной антиагрегантной терапии в остром периоде инфаркта миокарда и при выписке из стационара,
- f=-0,905,
- x6 - назначение статинов в остром периоде инфаркта миокарда и при выписке из стационара,
- x6=1 - при назначении статинов в остром периоде инфаркта миокарда и при выписке из стационара,
- x6=0 - при отсутствии назначения статинов в остром периоде инфаркта миокарда и при выписке из стационара,
- g=-0,677,
- x7 - назначение ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента в остром периоде инфаркта миокарда и при выписке из стационара,
- x7=1 - при назначении ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента в остром периоде инфаркта миокарда и при выписке из стационара,
- x7=0 - при отсутствии назначения ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента в остром периоде инфаркта миокарда и при выписке из стационара,
- h=-1,122,
- x8 - острое нарушение мозгового кровообращения в анамнезе,
- x8=1 - при наличии острого нарушения мозгового кровообращения в анамнезе,
- х8=0 - при отсутствии острого нарушения мозгового кровообращения в анамнезе,
- i=0,781,
- x9 - развитие острой левожелудочковой недостаточности в остром периоде инфаркта миокарда,
- x9=1 - при развитии острой левожелудочковой недостаточности в остром периоде инфаркта миокарда,
- x9=0 - при отсутствии острой левожелудочковой недостаточности в остром периоде инфаркта миокарда,
- j=0,902,
- и при значении р более или равно 0,4 прогнозируют летальный исход в течение пяти лет постинфарктного периода.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2017122536A RU2659143C1 (ru) | 2017-06-26 | 2017-06-26 | Способ прогнозирования летального исхода у пациентов пожилого и старческого возраста в течение пяти лет после перенесенного инфаркта миокарда |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2017122536A RU2659143C1 (ru) | 2017-06-26 | 2017-06-26 | Способ прогнозирования летального исхода у пациентов пожилого и старческого возраста в течение пяти лет после перенесенного инфаркта миокарда |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2659143C1 true RU2659143C1 (ru) | 2018-06-28 |
Family
ID=62815775
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2017122536A RU2659143C1 (ru) | 2017-06-26 | 2017-06-26 | Способ прогнозирования летального исхода у пациентов пожилого и старческого возраста в течение пяти лет после перенесенного инфаркта миокарда |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2659143C1 (ru) |
Cited By (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2691617C1 (ru) * | 2018-03-28 | 2019-06-14 | Федеральное государственное бюджетное научное учреждение "Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук" (Томский НИМЦ) | Способ прогнозирования неблагоприятных сердечно-сосудистых событий у пациентов пожилого и старческого возраста в течение пяти лет после перенесенного инфаркта миокарда |
| RU2738681C1 (ru) * | 2020-05-18 | 2020-12-15 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Казанский Государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ прогнозирования риска летального исхода у пациентов среднего и пожилого возраста в долгосрочном периоде после перенесенного инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST |
| CN112420196A (zh) * | 2020-11-20 | 2021-02-26 | 长沙市弘源心血管健康研究院 | 急性心肌梗死患者5年内生存率的预测方法和系统 |
Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2353933C1 (ru) * | 2007-12-21 | 2009-04-27 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию (ГОУВПО ММА им. И.М. Сеченова Росздрава) | Способ прогнозирования исхода заболевания у больных пожилого и старческого возраста с сердечной недостаточностью |
| RU2406091C2 (ru) * | 2008-10-23 | 2010-12-10 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Тверская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" | Способ определения риска летального исхода инфаркта миокарда |
| UA92081U (ru) * | 2014-03-17 | 2014-07-25 | Державна Установа "Національний Інститут Терапії Імені Л.Т. Малої Національної Академії Медичних Наук України" | Способ прогнозирования летального исхода через 6 месяцев после острого инфаркта миокарда |
| RU2590869C1 (ru) * | 2015-07-22 | 2016-07-10 | Федеральное государственное бюджетное научное учреждение "Научно-исследовательский институт кардиологии" | Способ прогнозирования летального исхода в течение пяти лет после перенесенного инфаркта миокарда |
-
2017
- 2017-06-26 RU RU2017122536A patent/RU2659143C1/ru active
Patent Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2353933C1 (ru) * | 2007-12-21 | 2009-04-27 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию (ГОУВПО ММА им. И.М. Сеченова Росздрава) | Способ прогнозирования исхода заболевания у больных пожилого и старческого возраста с сердечной недостаточностью |
| RU2406091C2 (ru) * | 2008-10-23 | 2010-12-10 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Тверская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" | Способ определения риска летального исхода инфаркта миокарда |
| UA92081U (ru) * | 2014-03-17 | 2014-07-25 | Державна Установа "Національний Інститут Терапії Імені Л.Т. Малої Національної Академії Медичних Наук України" | Способ прогнозирования летального исхода через 6 месяцев после острого инфаркта миокарда |
| RU2590869C1 (ru) * | 2015-07-22 | 2016-07-10 | Федеральное государственное бюджетное научное учреждение "Научно-исследовательский институт кардиологии" | Способ прогнозирования летального исхода в течение пяти лет после перенесенного инфаркта миокарда |
Non-Patent Citations (3)
| Title |
|---|
| AENGUS MURPHY C. Declining renal function after myocardial infarction predicts poorer long-term outcome. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil. 2010 Apr;17(2):181-6 - . * |
| БОРЕЛЬ К.Н. Прогнозирование сердечно-сосудистых событий у пациентов трудоспособного возраста, перенесших инфаркт миокарда (по данным проспективного 5-летнего клинико-эпидемиологического исследования). Дисс. на соиск. уч. ст. к.м.н. Томск 2014, 149 с. * |
| БОРЕЛЬ К.Н. Прогнозирование сердечно-сосудистых событий у пациентов трудоспособного возраста, перенесших инфаркт миокарда (по данным проспективного 5-летнего клинико-эпидемиологического исследования). Дисс. на соиск. уч. ст. к.м.н. Томск 2014, 149 с. AENGUS MURPHY C. Declining renal function after myocardial infarction predicts poorer long-term outcome. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil. 2010 Apr;17(2):181-6 - реферат. * |
Cited By (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2691617C1 (ru) * | 2018-03-28 | 2019-06-14 | Федеральное государственное бюджетное научное учреждение "Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук" (Томский НИМЦ) | Способ прогнозирования неблагоприятных сердечно-сосудистых событий у пациентов пожилого и старческого возраста в течение пяти лет после перенесенного инфаркта миокарда |
| RU2738681C1 (ru) * | 2020-05-18 | 2020-12-15 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Казанский Государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ прогнозирования риска летального исхода у пациентов среднего и пожилого возраста в долгосрочном периоде после перенесенного инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST |
| CN112420196A (zh) * | 2020-11-20 | 2021-02-26 | 长沙市弘源心血管健康研究院 | 急性心肌梗死患者5年内生存率的预测方法和系统 |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Sundström et al. | Relations of plasma total TIMP-1 levels to cardiovascular risk factors and echocardiographic measures: the Framingham heart study | |
| RU2645626C1 (ru) | Способ прогнозирования повторного острого инфаркта миокарда в течение пяти лет постинфарктного периода | |
| RU2590869C1 (ru) | Способ прогнозирования летального исхода в течение пяти лет после перенесенного инфаркта миокарда | |
| RU2659143C1 (ru) | Способ прогнозирования летального исхода у пациентов пожилого и старческого возраста в течение пяти лет после перенесенного инфаркта миокарда | |
| Kramer et al. | Predictors of major atrial fibrillation endpoints in the National Heart, Lung, and Blood Institute HCMR | |
| RU2599372C1 (ru) | Способ прогнозирования неблагоприятных сердечно-сосудистых событий в течение пяти лет после перенесенного инфаркта миокарда с учетом приверженности пациентов к лечению | |
| Zegkos et al. | Validation of the new American College of Cardiology/American Heart Association Guidelines for the risk stratification of sudden cardiac death in a large Mediterranean cohort with Hypertrophic Cardiomyopathy | |
| Boyd et al. | Hypertension accelerates the ‘normal’aging process with a premature increase in left atrial volume | |
| Dzudie et al. | NT-pro BNP and plasma-soluble ST2 as promising biomarkers for hypertension, hypertensive heart disease and heart failure in sub-Saharan Africa | |
| Platonov et al. | A clinical perspective on atrial fibrillation | |
| Triantafyllidi et al. | Severity of alopecia predicts coronary changes and arterial stiffness in untreated hypertensive men | |
| RU2312589C1 (ru) | Способ оценки риска развития неблагоприятных кардиальных событий у больных с острым коронарным синдромом без подъема сегмента st | |
| Ogah et al. | Correlates of left ventricular mass in hypertensive Nigerians: an echocardiographic study: cardiovascular topics | |
| RU2738681C1 (ru) | Способ прогнозирования риска летального исхода у пациентов среднего и пожилого возраста в долгосрочном периоде после перенесенного инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST | |
| Badran et al. | Doppler‐derived indexes and B‐type natriuretic peptide in prediction of paroxysmal atrial fibrillation in essential hypertension: a prospective study | |
| RU2691617C1 (ru) | Способ прогнозирования неблагоприятных сердечно-сосудистых событий у пациентов пожилого и старческого возраста в течение пяти лет после перенесенного инфаркта миокарда | |
| RU2748715C1 (ru) | Способ прогнозирования очень высокого риска возникновения сердечно-сосудистого заболевания у мужчин европейской популяции в возрасте 40-60 лет | |
| RU2725282C1 (ru) | Способ прогнозирования повторного инфаркта миокарда у пациентов пожилого и старческого возраста в течение одного года после перенесенного инфаркта миокарда | |
| RU2613441C1 (ru) | Способ прогнозирования неблагоприятного течения постинфарктного периода у пациентов трудоспособного возраста | |
| Kim et al. | Blood pressure trajectories for 16 years and the development of left ventricular hypertrophy and increased left atrial size: the Korean Genome and Epidemiology Study | |
| Park | Updated risk assessments for sudden cardiac death in hypertrophic cardiomyopathy patients with implantable cardioverter-defibrillator | |
| RU2762976C1 (ru) | Способ прогнозирования отдаленных неблагоприятных исходов инфаркта миокарда, осложненного систолической дисфункцией, у пациентов с церебральным атеросклерозом | |
| RU2767274C1 (ru) | Способ оценки вероятности атипичной клинической картины острого инфаркта миокарда | |
| RU2571715C1 (ru) | Способ прогнозирования сердечно-сосудистых осложнений у больных ишемической болезнью сердца после коронарного шунтирования | |
| RU2757522C1 (ru) | СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ РАЗВИТИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ ПОЧЕК У ПАЦИЕНТОВ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 1 и 2 ТИПА (варианты) |