RU2647323C1 - Overlaping method of rast anastomosis in prosthetic aorta (options) - Google Patents
Overlaping method of rast anastomosis in prosthetic aorta (options) Download PDFInfo
- Publication number
- RU2647323C1 RU2647323C1 RU2017126299A RU2017126299A RU2647323C1 RU 2647323 C1 RU2647323 C1 RU 2647323C1 RU 2017126299 A RU2017126299 A RU 2017126299A RU 2017126299 A RU2017126299 A RU 2017126299A RU 2647323 C1 RU2647323 C1 RU 2647323C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- anastomosis
- prosthesis
- aortic
- seam
- edge
- Prior art date
Links
- 230000003872 anastomosis Effects 0.000 title claims abstract description 84
- 210000000709 aorta Anatomy 0.000 title claims abstract description 43
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims description 27
- 238000002347 injection Methods 0.000 claims abstract description 14
- 239000007924 injection Substances 0.000 claims abstract description 14
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 claims description 13
- 238000013130 cardiovascular surgery Methods 0.000 abstract description 3
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 2
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 230000002792 vascular Effects 0.000 description 14
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 8
- 208000032843 Hemorrhage Diseases 0.000 description 7
- 208000034158 bleeding Diseases 0.000 description 7
- 230000000740 bleeding effect Effects 0.000 description 7
- 206010002329 Aneurysm Diseases 0.000 description 3
- 239000004743 Polypropylene Substances 0.000 description 3
- 230000001174 ascending effect Effects 0.000 description 3
- 238000002592 echocardiography Methods 0.000 description 3
- 238000007654 immersion Methods 0.000 description 3
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 3
- -1 polypropylene Polymers 0.000 description 3
- 229920001155 polypropylene Polymers 0.000 description 3
- 238000012800 visualization Methods 0.000 description 3
- 201000002064 aortic valve insufficiency Diseases 0.000 description 2
- 238000011888 autopsy Methods 0.000 description 2
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 2
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 2
- 230000018109 developmental process Effects 0.000 description 2
- 230000023597 hemostasis Effects 0.000 description 2
- 239000000463 material Substances 0.000 description 2
- 238000013517 stratification Methods 0.000 description 2
- 238000005728 strengthening Methods 0.000 description 2
- 238000007631 vascular surgery Methods 0.000 description 2
- 206010053172 Fatal outcomes Diseases 0.000 description 1
- 102000001554 Hemoglobins Human genes 0.000 description 1
- 108010054147 Hemoglobins Proteins 0.000 description 1
- 206010020772 Hypertension Diseases 0.000 description 1
- 206010033372 Pain and discomfort Diseases 0.000 description 1
- 208000037486 Postoperative Hemorrhage Diseases 0.000 description 1
- 206010067171 Regurgitation Diseases 0.000 description 1
- 206010043183 Teething Diseases 0.000 description 1
- 208000007536 Thrombosis Diseases 0.000 description 1
- 239000003146 anticoagulant agent Substances 0.000 description 1
- 229940127219 anticoagulant drug Drugs 0.000 description 1
- 210000002376 aorta thoracic Anatomy 0.000 description 1
- 210000001765 aortic valve Anatomy 0.000 description 1
- 238000007675 cardiac surgery Methods 0.000 description 1
- 230000002612 cardiopulmonary effect Effects 0.000 description 1
- 238000003759 clinical diagnosis Methods 0.000 description 1
- 238000002591 computed tomography Methods 0.000 description 1
- 230000007547 defect Effects 0.000 description 1
- 230000032798 delamination Effects 0.000 description 1
- 238000005188 flotation Methods 0.000 description 1
- 238000005534 hematocrit Methods 0.000 description 1
- 230000002631 hypothermal effect Effects 0.000 description 1
- 230000001771 impaired effect Effects 0.000 description 1
- 238000007373 indentation Methods 0.000 description 1
- 230000007774 longterm Effects 0.000 description 1
- 210000004115 mitral valve Anatomy 0.000 description 1
- 231100000915 pathological change Toxicity 0.000 description 1
- 230000036285 pathological change Effects 0.000 description 1
- 230000000144 pharmacologic effect Effects 0.000 description 1
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 1
- 230000002787 reinforcement Effects 0.000 description 1
- 238000007789 sealing Methods 0.000 description 1
- 229920002994 synthetic fiber Polymers 0.000 description 1
- 230000036346 tooth eruption Effects 0.000 description 1
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
- A61B17/11—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets for performing anastomosis; Buttons for anastomosis
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Surgery (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Surgical Instruments (AREA)
- Prostheses (AREA)
Abstract
Description
Группа изобретений относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии, может быть использована при протезировании аорты, в случае ее патологического изменения, например при аневризматической дилатации или расслоении.The group of inventions relates to medicine, namely to cardiovascular surgery, can be used in prosthetics of the aorta, in case of pathological changes, for example, with aneurysmal dilatation or stratification.
В связи с развитием кардиохирургии и интервенционной кардиологии выросло количество пациентов с патологией аорты.In connection with the development of cardiac surgery and interventional cardiology, the number of patients with aortic pathology has increased.
Вместе с тем в этом сложном разделе сердечно-сосудистой хирургии остается много нерешенных задач, среди которых определенное место занимает выбор метода формирования дистального анастомоза. Неадекватное наложение дистального анастомоза является причиной фатальных осложнений, обусловленных возможным прорезыванием швов и массивным кровотечением из этой области.At the same time, many unresolved problems remain in this complex section of cardiovascular surgery, among which a certain place is occupied by the choice of the method of forming the distal anastomosis. Inadequate imposition of a distal anastomosis is the cause of fatal complications due to possible eruption of sutures and massive bleeding from this area.
Основным способом хирургического лечения патологии аорты является протезирование синтетическим сосудистым протезом. Обязательным этапом операции является наложение дистального анастомоза - анастомоза сосудистого протеза с патологически измененной стенкой аорты.The main method of surgical treatment of aortic pathology is prosthetics with a synthetic vascular prosthesis. An obligatory stage of the operation is the application of a distal anastomosis - an anastomosis of a vascular prosthesis with a pathologically altered aortic wall.
При классическом сшивании аорты с протезом накладывается непрерывный обвивной шов по типу конец в конец. Как правило, шов на заднюю полуокружность накладывают со стороны просвета (вкол со стороны интимы, выкол с внутренней стороны протеза), а передняя полуокружность ушивается со стороны адвентициального покрова. Традиционная техника формирования анастомоза между аортальной стенкой и синтетическим сосудистым протезом при хирургическом лечении патологий аорты не всегда в полной мере отвечает современным требованиям.In classical stitching of the aorta with a prosthesis, a continuous end-to-end stitching seam is applied. As a rule, a seam on the posterior semicircle is imposed from the side of the lumen (an injection from the intima side, a puncture from the inside of the prosthesis), and the anterior semicircle is sutured from the adventitious cover. The traditional technique for the formation of an anastomosis between the aortic wall and a synthetic vascular prosthesis in the surgical treatment of aortic pathologies does not always fully meet modern requirements.
В хирургии аорты, а особенно при расслоении ее стенки, требования к герметичности и устойчивости к кровотечению шва крайне велики, тем более что в большинстве случаев анастомоз накладывают с патологически измененной, истонченной и/или расслоенной стенкой.In aortic surgery, and especially when the wall is delaminated, the requirements for tightness and resistance to suture bleeding are extremely high, especially since in most cases the anastomosis is imposed with a pathologically altered, thinned and / or stratified wall.
Известны различные способы формирования анастомозов при непосредственном контакте протеза и сосуда, при замене восходящей части аорты искусственным протезом, представлены ниже (Белов Ю.В. Руководство по сосудистой хирургии. Техника наложения сосудистых анастомозов. Операции при аневризмах восходящей части аорты без аортальной недостаточности. 2000, 314-323).There are various methods of forming anastomoses with direct contact between the prosthesis and the vessel, when replacing the ascending part of the aorta with an artificial prosthesis, are presented below (Belov Yu.V. Guide to vascular surgery. Applying vascular anastomoses. Surgery for aneurysms of the ascending part of the aorta without aortic insufficiency. 2000, 314-323).
При этом известно использование непрерывного обвивного шва полипропиленовой нитью 3/0-26 или 2/0-30 с колющими иглами.In this case, it is known to use a continuous twisting seam with
Известно также применение двойного непрерывного обвивного шва. Его накладывают изнутри аорты по завершении первого обвивного шва. Вколы игл второго шва не должны совпадать с первичными вколами, а стежки шва на анастомозе при этом должны перекрещиваться. Таким же путем после формирования задней части анастомоза, но снаружи аорты и протеза, последовательно формируют боковые и переднюю части анастомоза.It is also known to use a double continuous twist seam. It is applied from the inside of the aorta at the end of the first twisting suture. The injections of the needles of the second suture should not coincide with the primary injections, while the stitches of the suture on the anastomosis should overlap. In the same way, after the formation of the posterior part of the anastomosis, but outside the aorta and prosthesis, the lateral and anterior parts of the anastomosis are successively formed.
Известно использование наружного опорного кольца на анастомозе. Перед созданием анастомоза отрезают участок сосудистого протеза длиной 2-3 см и надевают этот сегмент на основную часть имплантируемого протеза. По завершении анастомоза на него сдвигают сегмент протеза таким образом, чтобы полностью закрыть анастомоз и обжать его, что разгружает швы, создавая должную герметичность. Для уменьшения внутриаортального давления крови на анастомоз и улучшения его герметизации можно окутать анастомоз сплющенным сосудистым протезом диаметром 10-12 мм, сшивая его края таким образом, чтобы этот протез был по периметру немного меньше периметра анастомоза.The use of an external abutment ring on an anastomosis is known. Before creating an anastomosis, a section of a vascular prosthesis of 2-3 cm in length is cut off and this segment is put on the main part of the implanted prosthesis. At the end of the anastomosis, the prosthesis segment is shifted onto it in such a way as to completely close the anastomosis and compress it, which unloads the seams, creating proper tightness. To reduce the intra-aortic pressure of the blood on the anastomosis and improve its sealing, it is possible to envelop the anastomosis with a flattened vascular prosthesis with a diameter of 10-12 mm, stitching its edges so that this prosthesis is slightly smaller than the perimeter of the anastomosis.
Желание укрепить шов, а также устранить расслоение стенки в зоне дистального анастомоза привело к созданию различных методов, таких как наложение отдельных П-образных швов на прокладках, укрепление зоны анастомоза дополнительной фетровой полоской, расположенной между расслоенными слоями, «сэндвич»-техника (сшивание расслоенных слоев с укреплением линии шва двумя фетровыми полосками, расположенными изнутри и снаружи стенки аорты), методика адвентициальной инверсии.The desire to strengthen the seam, as well as eliminate the stratification of the wall in the area of the distal anastomosis, led to the creation of various methods, such as laying individual U-shaped seams on the gaskets, strengthening the anastomosis zone with an additional felt strip located between the stratified layers, a “sandwich” technique (stitching stratified layers with reinforcement of the suture line with two felt strips located inside and outside the aortic wall), adventitious inversion technique.
Наибольшее распространение получила техника формирования анастомозов по типу «сэндвича» или «слоеного пирога», которая заключается в расположении первым этапом края аорты между двумя фетровыми прокладками. Это позволяет при наложении дистального анастомоза несколько защитить места вколов в стенке аорты, так как обвивной шов накладывается в пределах сформированного фетрового воротничка. Однако этот способ требует дополнительного времени для создания «сэндвича», при этом не исключает кровотечения в месте стыка аорты и протеза.The most widely used technique is the formation of anastomoses of the type of “sandwich” or “puff pie”, which consists in placing the first stage of the edge of the aorta between two felt pads. This allows, when applying a distal anastomosis, to somewhat protect the injection sites in the aortic wall, since the twisted stitch is applied within the formed felt collar. However, this method requires additional time to create a "sandwich", while this does not exclude bleeding at the junction of the aorta and the prosthesis.
В качестве прототипа выбран способ формирования анастомоза при непосредственном контакте протеза и сосуда (Белов Ю.В. Руководство по сосудистой хирургии. Техника наложения сосудистых анастомозов. 2000, 29-33). Известный способ заключается в следующем. Первоначально проводят нить через стенку сосуда или протеза снаружи внутрь, ориентировочно у их заднебоковой части. Далее вколы иглой делают с протеза на сосуд или с сосуда на протез без промежуточного перехвата иглы. При этом после прокола иглой протеза и сосуда пинцетом за кончик иглы ее вытягивают таким образом, чтобы иглодержателем взять иглу у ее основания и придать игле направление, пригодное для последующего шва. При затягивании стежка иглодержатель легко переворачивают в руке и далее накладывают следующий шов. Ассистент одной рукой натягивает нить, другой - оттягивает протез, создавая экспозицию для проведения иглы. Тракция нити должна быть умеренной и осуществляться строго по ходу выкола иглы во избежание прорезывания стенки сосуда. Иногда допустимо расслабление предыдущего шва для лучшей экспозиции раны при наложении последующего шва.As a prototype, the method of forming an anastomosis with direct contact between the prosthesis and the vessel (Belov Yu.V. Guide to vascular surgery. The technique of applying vascular anastomoses. 2000, 29-33) was chosen. A known method is as follows. Initially, the thread is passed through the wall of the vessel or prosthesis from the outside to the inside, approximately at their posterolateral part. Next, injections with a needle are done from the prosthesis to the vessel or from the vessel to the prosthesis without intermediate interception of the needle. Moreover, after piercing the prosthesis and the vessel with a needle, it is pulled out by the tip of the needle so that the needle holder takes the needle from its base and gives the needle a direction suitable for the subsequent suture. When tightening the stitch, the needle holder is easily turned over in the hand and then the next stitch is applied. The assistant pulls the thread with one hand, pulls the prosthesis with the other, creating an exposure for holding the needle. The traction of the thread should be moderate and should be carried out strictly in the direction of the needle puncture in order to avoid eruption of the vessel wall. Sometimes relaxation of the previous suture is permissible for better exposure of the wound when the subsequent suture is applied.
Применяя полипропиленовую нить, всегда можно протянуть в анастомозе 6 стежков нити, что и делают, закончив сшивание задней стенки. Дойдя до заднебоковых стенок сосудов, выкалывают иглы наружу, после чего шьют анастомоз на наружной поверхности сосудов при непосредственном их соприкосновении сначала одной иглой, затем другой до середины передней стенки анастомоза. После полного соприкосновения стежков на передней стенке сосудов нить завязывают, определяя на ощупь ее натяжение, чтобы не прорезать стенку сосуда. Завязывают 6 узлов, при этом обязательно поменяв руки не менее одного раза.Using a polypropylene thread, you can always stretch 6 stitches of the thread in the anastomosis, which is done by finishing stitching the back wall. Having reached the posterolateral walls of the vessels, the needles are punctured outside, after which an anastomosis is sewn on the outer surface of the vessels with their direct contact, first with one needle, then another to the middle of the anastomosis anterior wall. After full contact of the stitches on the front wall of the vessels, the thread is tied, determining its tension by touch, so as not to cut through the vessel wall. Tie 6 knots, while always changing hands at least once.
Можно отметить следующие недостатки способа-прототипа.The following disadvantages of the prototype method can be noted.
1. При сопоставлении сосудистого протеза и края сосуда (аорты) конец в конец, то есть край в край, основное напряжение ложится на швы, соединяющие сосудистый протез и стенки сосуда (аорту). Поэтому пульсовая волна и деформации анастомоза при контроле гемостаза могут привести к прорезыванию швов и развитию кровотечения.1. When comparing a vascular prosthesis and the edge of the vessel (aorta) end to end, that is, edge to edge, the main stress lies on the seams connecting the vascular prosthesis and the walls of the vessel (aorta). Therefore, the pulse wave and deformations of the anastomosis when controlling hemostasis can lead to teething and the development of bleeding.
2. Гемостаз непосредственно в местах проколов достигается за счет деформации материала сосудистого протеза и ткани стенки сосуда (аорты). При этом зона контакта определяется толщиной стенки и материала протеза, а также степенью их деформации в результате затягивания шва.2. Hemostasis directly at the puncture sites is achieved due to deformation of the material of the vascular prosthesis and tissue of the vessel wall (aorta). The contact area is determined by the thickness of the wall and material of the prosthesis, as well as the degree of their deformation as a result of tightening the seam.
3. Возможны кровотечения не только из вколов, но и из места стыка (соединения) аорты и протеза.3. Bleeding is possible not only from injections, but also from the junction (connection) of the aorta and prosthesis.
Технической проблемой, решаемой благодаря разработанному способу, является создание методики формирования дистального анастомоза при протезировании аорты, позволяющей минимизировать риск кровотечений из области анастомоза.A technical problem solved by the developed method is the creation of a technique for the formation of a distal anastomosis during aortic prosthetics, which minimizes the risk of bleeding from the anastomotic region.
Технический результат заключается в формировании герметичного и устойчивого к деформациям дистального анастомоза при протезировании аорты за счет:The technical result consists in the formation of a sealed and resistant to deformations of the distal anastomosis during prosthetics of the aorta due to:
- погружения протеза в аорту, благодаря чему увеличивается площадь соприкосновения анастомозируемых поверхностей, так как поверхности соприкасаются по типу бок в бок;- immersion of the prosthesis in the aorta, due to which the area of contact of the anastomosed surfaces increases, since the surfaces touch in the type of side to side;
- выполнения прокола протеза изнутри наружу, отступя от его края на 1-2 мм, что исключает риск погружения в просвет аорты участка не фиксированного протеза, что может привести впоследствии к флотации нефиксированной части в кровотоке, а также тромбообразованию после отмены антикоагулянтов;- performing a puncture of the prosthesis from the inside out, departing from its edge by 1-2 mm, which eliminates the risk of immersion in the aortic lumen of the site of the non-fixed prosthesis, which can subsequently lead to flotation of the non-fixed part in the bloodstream, as well as thrombosis after cancellation of anticoagulants;
- размеров вкола и выкола при формировании шва, расстояния отступа от края аорты, которые таковы, что обеспечивают хорошую визуализацию, позволяющую выполнить адекватное затягивание стежка.- the size of the injection and puncture during the formation of the suture, the distance of the indent from the edge of the aorta, which are such that they provide good visualization, allowing adequate retraction of the stitch.
Кроме того, при наличии истончения или расслоения стенки аорты «защита» точек проколов стенки аорты, с наружной стороны фетровой прокладкой, а с внутренней - синтетическим материалом сосудистого протеза, позволяет одномоментно укрепить стенку по типу «сэндвича» и сформировать анастомоз. При этом в известных аналогах сначала формируют «сэндвич» из двух полосок или отдельными швами на прокладках, а затем отдельной нитью формируют анастомоз.In addition, if there is a thinning or delamination of the aortic wall, the “protection” of the puncture points of the aortic wall, on the outside with a felt pad, and on the inside with synthetic material of the vascular prosthesis, allows you to simultaneously strengthen the wall like a “sandwich” and form an anastomosis. Moreover, in known analogues, a “sandwich” is first formed from two strips or by separate seams on the gaskets, and then an anastomosis is formed by a separate thread.
Сущность изобретения заключается в следующем.The invention consists in the following.
Предложены два варианта наложения дистального анастомоза при протезировании аорты при наличии расслоенной или резко истонченной (толщина стенки менее 2 мм) стенки аорты и в случае отсутствия истончения стенки аорты.Two options for applying a distal anastomosis are proposed for aortic prosthetics in the presence of a stratified or sharply thinned (wall thickness less than 2 mm) aortic wall and in the absence of thinning of the aortic wall.
В случае наличия расслоенной или резко истонченной (менее 2 мм) стенки аорты при формировании анастомоза используют прокладку - фетровую полоску. С наружной стороны анастомозируемого отдела аорты циркулярно укладывают фетровую полоску. Накладывают непрерывный обвивной шов начиная с задней стенки анастомоза, продолжая его на боковые и переднюю стенки. При формировании шва по всему периметру анастомоза каждый стежок шва выполняют следующим образом: выполняют прокол протеза изнутри наружу, отступя от его края на 1-2 мм; далее выполняют прокол стенки аорты изнутри наружу напротив выкола из протеза, отступя от ее края на 10-15 мм, причем после выкола с наружной стороны аорты одновременно прокалывают фетровую полоску; после чего прокалывают протез снаружи внутрь, отступя от его края 10-15 мм и смещая точку вкола по линии анастомоза на расстояние, соответствующее следующему стежку шва. После каждого наложенного стежка его затягивают и погружают часть протеза в просвет аорты.In the case of the presence of a layered or sharply thinned (less than 2 mm) aortic wall during the formation of the anastomosis, a gasket - felt strip is used. From the outside of the anastomosed aorta, a felt strip is circularly laid. Impose a continuous twisting seam starting from the back wall of the anastomosis, continuing it to the side and front walls. When a seam is formed around the entire perimeter of the anastomosis, each stitch of the seam is performed as follows: the prosthesis is punctured from the inside out, departing from its edge by 1-2 mm; then a puncture of the aortic wall is performed from the inside out opposite the puncture from the prosthesis, departing from its edge by 10-15 mm, and after a puncture from the outside of the aorta, a felt strip is simultaneously pierced; after which the prosthesis is pierced from the outside to the inside, departing from its edge 10-15 mm and shifting the injection point along the anastomosis line by a distance corresponding to the next stitch of the seam. After each stitch applied, it is pulled and a part of the prosthesis is immersed in the aortic lumen.
В случае отсутствия истончения стенки аорты необходимость в использовании прокладки при наложении швов отпадает. Непрерывный обвивной шов накладывают начиная с задней стенки анастомоза, продолжая его на боковые и переднюю стенки. При формировании шва по всему периметру анастомоза каждый стежок шва выполняют следующим образом: выполняют прокол протеза изнутри наружу, отступя от его края на 1-2 мм; далее выполняют прокол стенки аорты изнутри наружу напротив выкола из протеза, отступя от ее края на 10-15 мм; после чего прокалывают протез снаружи внутрь, отступя от его края 10-15 мм и смещая точку вкола по линии анастомоза на расстояние, соответствующее следующему стежку шва. После каждого наложенного стежка его затягивают и погружают часть протеза в просвет аорты.In the absence of thinning of the aortic wall, there is no need to use a gasket when suturing. A continuous twisting stitch is applied starting from the posterior wall of the anastomosis, continuing it on the side and front walls. When a seam is formed around the entire perimeter of the anastomosis, each stitch of the seam is performed as follows: the prosthesis is punctured from the inside out, departing from its edge by 1-2 mm; then a puncture of the aortic wall is performed from the inside out, opposite to the puncture from the prosthesis, departing from its edge by 10-15 mm; after which the prosthesis is pierced from the outside to the inside, departing from its edge 10-15 mm and shifting the injection point along the anastomosis line by a distance corresponding to the next stitch of the seam. After each stitch applied, it is pulled and a part of the prosthesis is immersed in the aortic lumen.
Способ осуществляется следующим образом.The method is as follows.
При наложении дистального анастомоза при протезировании аорты накладывают непрерывный шов на анастомозируемые отделы аорты и протез с контактом анастомозируемых поверхностей по типу бок в бок и одномоментным созданием «сэндвич»-анастомоза (в случае истонченной или расслоенной стенки). При этом сначала с наружной стороны анастомозируемого отдела аорты циркулярно укладывают фетровую полоску. Затем формируют заднюю стенку анастомоза, для чего нить непрерывного шва проводят следующим образом:When applying a distal anastomosis during aortic prosthetics, a continuous suture is applied to the anastomosed sections of the aorta and the prosthesis with the contact of the anastomosed surfaces along the type of side to side and the simultaneous creation of a “sandwich” anastomosis (in the case of a thinned or stratified wall). In this case, first, from the outside of the anastomosed aorta, a felt strip is circularly laid. Then form the back wall of the anastomosis, for which a continuous suture thread is carried out as follows:
а) выполняют прокол протеза изнутри наружу, отступя от его края на 1-2 мм;a) perform a puncture of the prosthesis from the inside out, departing from its edge by 1-2 mm;
б) далее выполняют прокол стенки аорты изнутри наружу напротив выкола из протеза, отступя от ее края на 10-15 мм, причем после выкола с наружной стороны аорты одновременно прокалывают фетровую полоску (тем самым обеспечивается эффект «сэндвича»);b) then perform a puncture of the aortic wall from the inside out opposite the puncture from the prosthesis, departing from its edge by 10-15 mm, and after a puncture from the outside of the aorta, a felt strip is pierced simultaneously (thereby ensuring the effect of a “sandwich”);
в) после чего прокалывают протез снаружи внутрь, отступя от его края 10-15 мм и смещая точку вкола по линии анастомоза на расстояние, соответствующее следующему стежку шва.c) after which the prosthesis is pierced from outside to inside, departing from its edge 10-15 mm and shifting the injection point along the anastomosis line by a distance corresponding to the next stitch of the seam.
Затем эти приемы повторяют, формируя заднюю стенку анастомоза. Причем каждый раз при выполнении приема а) прокол края протеза производят напротив предыдущего, далекого от края, прокола протеза, выполняемого при осуществлении приема в), располагая указанные проколы на отрезке прямой, перпендикулярной линии анастомоза.Then these techniques are repeated, forming the back wall of the anastomosis. Moreover, each time when performing a), the edge of the prosthesis is punctured opposite the previous one, far from the edge, the prosthesis is punctured during the implementation of c), placing the indicated punctures on a straight, perpendicular line of the anastomosis.
Далее нить наложенного непрерывного шва затягивают, погружая анастомозируемый конец протеза внутрь просвета аорты (это обеспечивает сопоставление анастомозируемых поверхностей по типу бок в бок).Next, the thread of the applied continuous suture is tightened, immersing the anastomosed end of the prosthesis into the lumen of the aorta (this provides a comparison of the anastomosed surfaces according to the type of side to side).
Затем последовательно формируют боковые и переднюю стенки анастомоза, проводя нить непрерывного шва аналогично формированию задней стенки анастомоза. При этом затягивают ее после каждого наложенного стежка с погружением протеза внутрь просвета аорты.Then, the side and front walls of the anastomosis are sequentially formed by conducting a continuous suture thread similar to the formation of the posterior wall of the anastomosis. At the same time, they tighten it after each superimposed stitch with immersion of the prosthesis inside the lumen of the aorta.
Предварительно протез должен быть обрезан косо таким образом, чтобы диаметр его среза был сопоставим с диаметром аорты.Previously, the prosthesis should be obliquely cut so that the diameter of its cut is comparable with the diameter of the aorta.
В случае истонченной или расслоенной стенки снаружи используется фетровая полоска шириной 10 мм и толщиной 1 мм (это обеспечивает одномоментное укрепление зоны анастомоза по типу «сэндвич» без предварительного сшивания слоев).In the case of a thinned or delaminated wall, a felt strip with a width of 10 mm and a thickness of 1 mm is used outside (this provides simultaneous strengthening of the anastomosis zone as a “sandwich” without prior stitching of the layers).
Для наложения непрерывного шва может быть использована полипропиленовая нить 5/0-26 (26 - длина иглы).To apply a continuous seam, 5 / 0-26 polypropylene thread (26 is the length of the needle) can be used.
Последовательность наложения швов - задняя стенка анастомоза, боковые, затем передняя - обеспечивает наилучшую визуализацию, так как зашивание первыми боковых или передней стенок не позволит визуализировать впоследствии заднюю стенку.The stitching sequence — the posterior wall of the anastomosis, the lateral, and then the anterior — provides the best visualization, since the first stitching of the lateral or anterior walls will not allow visualization of the posterior wall subsequently.
При формировании задней стенки анастомоза для затягивания нити может быть использован крючок для пластики митрального клапана.When forming the posterior wall of the anastomosis, a hook for mitral valve repair can be used to tighten the thread.
Анастомоз может быть сформирован «закрытым» способом, то есть на пережатой аорте или «открытым» способом, с остановкой искусственного кровообращения (ИК) и снятым зажимом с аорты.Anastomosis can be formed in a "closed" way, that is, on a pinched aorta or in an "open" way, with an arrest of cardiopulmonary bypass (IR) and a clamp removed from the aorta.
Дистальный анастомоз разработанным способом может быть сформирован при протезировании восходящей части аорты, дуги аорты, нисходящей части аорты.A distal anastomosis by the developed method can be formed during prosthetics of the ascending part of the aorta, the aortic arch, the descending part of the aorta.
Способ поясняется следующими чертежами.The method is illustrated by the following drawings.
На фиг. 1 представлен первый прокол протеза 1 иглой нити 3 изнутри наружу, на 1-2 мм отступя от его края (прием (а)), при формировании задней стенки анастомоза.In FIG. 1 shows the first puncture of the
На фиг. 2 представлен прокол аорты 2 изнутри наружу напротив выкола из протеза 1 с отступом от края аорты на 10-15 мм с одновременным прокалыванием фетровой полоски 4 (прием (б)). А также следующий прокол протеза 1 снаружи внутрь в точке, соответствующей следующему стежку шва (точка вкола смещена по линии анастомоза на расстояние, соответствующее следующему стежку шва), с отступом от края протеза 1 на 10-15 мм (прием (в)).In FIG. 2 shows a puncture of the
На фиг. 3 представлено несколько наложенных на заднюю стенку анастомоза стежков, которые впоследствии затягиваются, погружая часть сосудистого протеза в просвет аорты.In FIG. Figure 3 shows several stitches superimposed on the posterior wall of the anastomosis, which are subsequently tightened, immersing part of the vascular prosthesis in the aortic lumen.
На фиг. 4 представлена сформированная задняя стенка анастомоза, где 1 - сосудистый протез, 2 - аорта, 3 - нить с иглой, 4 - фетровая полоска.In FIG. 4 shows the formed posterior wall of the anastomosis, where 1 is a vascular prosthesis, 2 is an aorta, 3 is a thread with a needle, 4 is a felt strip.
Клинический пример.Clinical example.
Больной Л. 67 лет. Поступил с жалобами на давящие боли и чувство дискомфорта в левой половине грудной клетки, не связанные с нагрузкой и купирующиеся самостоятельно. Обратился к участковому терапевту, был направлен на ЭхоКГ, выявлены аортальный порок и аневризма восходящего отдела аорты. По данным ЭхоКГ: аортальный клапан трехстворчатый, створки тонкие, нарушена центральная кооптация створок; диаметр фиброзного кольца - 28 мм, регургитация 3 степени. Диаметр восходящего отдела аорты - 59 мм.Patient L. 67 years. Received complaints of pressing pain and discomfort in the left half of the chest, not associated with the load and stopping on their own. He turned to a local therapist, was sent for echocardiography, revealed an aortic defect and aneurysm of the ascending aorta. According to echocardiography: aortic valve tricuspid, sash thin, impaired central cooptation of the sash; the diameter of the fibrous ring is 28 mm, regurgitation is 3 degrees. The diameter of the ascending aorta is 59 mm.
Клинический диагноз: аневризма восходящего отдела аорты. Аортальная недостаточность 3 степени. Гипертоническая болезнь 3 степени, риск 4.Clinical diagnosis: aneurysm of the ascending aorta. Aortic insufficiency of 3 degrees.
Больному выполнена операция: супракоронарное протезирование восходящей аорты синтетическим линейным протезом «БАСЭКС» №30 с реконструкцией корня аорты в условиях ИК, гипотермии и фармакохолодовой кардиоплегии.The patient underwent surgery: supracoronary prosthesis of the ascending aorta with the synthetic linear prosthesis BASEX No. 30 with reconstruction of the aortic root under conditions of IR, hypothermia and pharmacological cold cardioplegia.
Дистальный анастомоз накладывали по разработанному способу. Для протезирования восходящей аорты был выбран сосудистый протез диаметром 30 мм.Distal anastomosis was applied according to the developed method. A vascular prosthesis with a diameter of 30 mm was chosen for prosthetics of the ascending aorta.
Интраоперационная кровопотеря составила 500 мл, при этом кровотечения из зоны дистального анастомоза не было. Продолжительность ИК - 120 мин, пережатия аорты - 85 мин.Intraoperative blood loss amounted to 500 ml, while there was no bleeding from the distal anastomosis zone. The duration of the IR is 120 minutes, the clamping of the aorta is 85 minutes.
Пациент экстубирован через 21 ч после операции и переведен в отделение. Кровопотеря в послеоперационном периоде составила 400 мл. При переводе гемоглобин - 122 г/л, гематокрит - 38%.The patient was extubated 21 hours after surgery and transferred to the department. Postoperative blood loss was 400 ml. When translating hemoglobin - 122 g / l, hematocrit - 38%.
На 8-е сутки после операции больной выписан из отделения в удовлетворительном состоянии.On the 8th day after the operation, the patient was discharged from the department in satisfactory condition.
Предлагаемый способ использован у 300 пациентов. Контроль состояния аорты выполняли всем пациентам на 1, 2, 3, 5 и 7-е сутки после операции и в отдаленном периоде через 6 мес после хирургического вмешательства с помощью ЭхоКГ и мультиспиральной компьютерной томографии с контрастным усилением. В случае смертельного исхода в послеоперационном периоде качество наложения анастомоза оценивали при аутопсии.The proposed method was used in 300 patients. Aortic condition was monitored for all patients on the 1st, 2nd, 3rd, 5th and 7th days after surgery and in the long term 6 months after surgery using echocardiography and multispiral computed tomography with contrast enhancement. In the event of a fatal outcome in the postoperative period, the quality of the anastomosis application was evaluated by autopsy.
Случаев несостоятельности анастомоза не было. Общая госпитальная летальность составила 5,3%. Ни в одном случае летальность не была связана с проблемами в области анастомоза. Имелись наблюдения состояния анастомоза при аутопсии больных, умерших по другим, не связанным с наложенным анастомозом, причинам. Во всех случаях анастомоз был устойчив к деформациям и обеспечивал необходимую степень гемостатичности.There were no cases of insolvency anastomosis. The overall hospital mortality rate was 5.3%. In no case was mortality associated with problems in the area of anastomosis. There were observations of the state of anastomosis during autopsy of patients who died for other reasons not related to the imposed anastomosis. In all cases, the anastomosis was resistant to deformations and provided the necessary degree of hemostaticity.
Claims (2)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2017126299A RU2647323C1 (en) | 2017-07-24 | 2017-07-24 | Overlaping method of rast anastomosis in prosthetic aorta (options) |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2017126299A RU2647323C1 (en) | 2017-07-24 | 2017-07-24 | Overlaping method of rast anastomosis in prosthetic aorta (options) |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2647323C1 true RU2647323C1 (en) | 2018-03-15 |
Family
ID=61629592
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2017126299A RU2647323C1 (en) | 2017-07-24 | 2017-07-24 | Overlaping method of rast anastomosis in prosthetic aorta (options) |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2647323C1 (en) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2734047C1 (en) * | 2020-01-27 | 2020-10-12 | Денис Александрович Черновалов | Method for closing distal aorta in bifurcated aorto-femoral replacement in patients with calcification of aortic wall |
Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2294703C2 (en) * | 2005-05-17 | 2007-03-10 | Государственное учреждение здравоохранения "Краевая клиническая больница № 1 им. проф. С.В.Очаповского" департамента здравоохранения Краснодарского края | Method for surgical treatment of aneurysms of aortic root at keeping its own valve |
-
2017
- 2017-07-24 RU RU2017126299A patent/RU2647323C1/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2294703C2 (en) * | 2005-05-17 | 2007-03-10 | Государственное учреждение здравоохранения "Краевая клиническая больница № 1 им. проф. С.В.Очаповского" департамента здравоохранения Краснодарского края | Method for surgical treatment of aneurysms of aortic root at keeping its own valve |
Non-Patent Citations (5)
| Title |
|---|
| YACOUUB. Remodeling of the aortic valve annulus. Journal Thoracic and Cardiovascular Surgery 1993, 105; 435-8. * |
| Белов Ю.В. Руководство по сосудистой хирургии. Техника наложения сосудистых анастомозов. 2000. 29-33. * |
| Под ред. В.И.Бокерия, Сердечно-сосудистая хирургия, М., Медицина, 1996, с.627-640. * |
| Под ред. В.И.Бокерия, Сердечно-сосудистая хирургия, М., Медицина, 1996, с.627-640. Под ред. Л.А.Бокерия, Лекции по сердечно-сосудистой хирургии. НЦССХ им. А.Н.Бакулева РАМН, М., 2001, с.37-46. YACOUUB. Remodeling of the aortic valve annulus. Journal Thoracic and Cardiovascular Surgery 1993, 105; 435-8. * |
| Под ред. Л.А.Бокерия, Лекции по сердечно-сосудистой хирургии. НЦССХ им. А.Н.Бакулева РАМН, М., 2001, с.37-46. * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2734047C1 (en) * | 2020-01-27 | 2020-10-12 | Денис Александрович Черновалов | Method for closing distal aorta in bifurcated aorto-femoral replacement in patients with calcification of aortic wall |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| US20080065203A1 (en) | Annuloplasty system and surgical method | |
| US20040116963A1 (en) | Needle-suture combinations and methods of use | |
| TW200920420A (en) | Heart band with fillable chambers to modify heart valve function | |
| RU2647323C1 (en) | Overlaping method of rast anastomosis in prosthetic aorta (options) | |
| RU2479288C1 (en) | Valve-containing aortic root prosthesis | |
| RU2432126C2 (en) | Method for creating pancreatojejunal anastomosis in proximal pancreatectomy | |
| RU2261665C1 (en) | Method for suturing in laparotomic wound | |
| RU2530489C1 (en) | Method of e.r. timbakov's process of one-row intestinal suture | |
| RU2692463C2 (en) | Method for liver wounds closure | |
| RU2391055C2 (en) | Method of esophageal-enteric anastomoses formation at surgical treatment of cardioesophageal cancer | |
| RU2263472C2 (en) | Method for suturing in laparotomic wound due to formation of duplicature | |
| RU2556607C1 (en) | Method for double fastening of neck of aortic aneurismal pouch | |
| RU2294703C2 (en) | Method for surgical treatment of aneurysms of aortic root at keeping its own valve | |
| RU2535075C2 (en) | Method of forming end-side oesophageal-gastric anastomosis after proximal stomach resection | |
| RU2701389C1 (en) | Method of forming anastomoses when performing linear aortic prosthetics | |
| RU2626308C1 (en) | Method for proximal anastomosis application in case of supra-coronary prosthetics of ascending aorta | |
| RU2066125C1 (en) | Method for carrying out plastic restoration of gross defects of anterior abdominal wall | |
| SU1264912A1 (en) | Method of forming gastroduodenal anastomosis | |
| RU2452401C2 (en) | Method of microvascular anastomosis formation | |
| RU2460474C2 (en) | Method of duodenum stump formation in case of gigantic circular complicated ulcer | |
| RU2357693C1 (en) | Method of achyloplasty | |
| RU2655436C1 (en) | Method of tightening the aortic section in operations on the aortal valve | |
| UA142998U (en) | METHOD OF SUTING A HERNIAL DEFECT OF THE ABDOMINAL WALL WHEN PERFORMING LAPAROSCOPIC INTRAPERITITONEAL HERNIOPLASTY | |
| RU2436528C1 (en) | Method of applying surgical suture | |
| RU2624313C1 (en) | Method of implantation of prosthesis of heart valve into aortal position in mitral-aortal prosthetics |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20190725 |