RU2357693C1

RU2357693C1 - Method of achyloplasty

Info

Publication number: RU2357693C1
Application number: RU2008101102/14A
Authority: RU
Inventors: Максим Валерьевич Власов (RU); Максим Валерьевич Власов; Александр Богосович Богосьян (RU); Александр Богосович Богосьян; Николай Александрович Тенилин (RU); Николай Александрович Тенилин; Петр Станиславович Введенский (RU); Петр Станиславович Введенский
Priority date: 2008-01-09
Filing date: 2008-01-09
Publication date: 2009-06-10

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: invention pertains to medicine, namely, to traumatology and orthopedics. Fascial capsula of Achilles tendon is incised 0.5-1 cm longwise. Achilles tendon is exposed subfascially. It is sutured transcutaneously with fold-in-two thread forming a coupled loop on the one side, a loop and loose ends of the thread on the other side. Loose ends of the thread are passed through the loop. They are passed transcutaneously above the tendon. They are passed through the coupled loop, pulled by loose end of the thread on the one side and by the loop on the other side forming subcutaneous tendinous loop. Achilles tendon is cut subfascially between the exit points of the thread from proximal and distal parts of the Achilles tendon. Physiological tension of the gastrocnemius muscle is restored shortening distasis between the ends of Achilles tendon.

EFFECT: method prevents development of degenerative changes in the tendon.

3 dwg, 1 ex

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии.The invention relates to medicine, namely to traumatology and orthopedics.

Известен способ ахиллопластики, заключающийся в сближении частей разорванного сухожилия, их адаптации, прошивании сухожилия чрескожно в поперечном направлении с последующим вколом и выколом иглы с каждой стороны в одно отверстие в коже, трехкратном чрескожном прошивании сухожилия зигзагообразно с перекрещиванием нити в толще сухожилия, выходе концов нити через торец сухожилия, проведении аналогичным образом нити в другом конце сухожилия, завязывании концов нитей и погружении узлов под кожу (см. Гришин С.Г., Цыпин И.С. Чрескожный погружной шов ахиллова сухожилия при свежих разрывах // Ортопедия, травматология и протезирование. 1981, №10, с.59-62).A known method of achilloplasty, which consists in bringing together parts of a torn tendon, adapting them, suturing the tendon percutaneously in the transverse direction, followed by an injection and poking of the needle on each side into one hole in the skin, triple percutaneous suturing of the tendon in a zigzag fashion with crossing the thread at the end of the tendon, through the end of the tendon, holding the threads in the same way at the other end of the tendon, tying the ends of the threads and immersing the knots under the skin (see Grishin S.G., Tsypin I.S. Percutaneous immersion Achilles tendon suture with fresh tears // Orthopedics, Traumatology and Prosthetics. 1981, No. 10, pp. 59-62).

Данный способ имеет существенные недостатки. Он отличается сложностью выполнения, связанной с необходимостью многократного подкожного проведения нитей внутри сухожилия с их перекрещиванием. Полученный шов имеет низкую механическую прочность, которая обусловлена прохождением шовного материала среди сухожильных пучков в продольной плоскости, в результате чего при нагрузке сухожильная ткань подвержена значительному прорезыванию и продавливанию, что увеличивает риск возникновения несостоятельности сухожильного шва. Прошивание проксимального и дистального концов сухожилия на значительном протяжении усугубляет имеющиеся сосудистые нарушения в сухожилии, увеличивает травматичность операции, усиливает пролиферативные процессы в окружающих тканях и тем самым способствует образованию обширных и плотных рубцовых сращений.This method has significant disadvantages. It is distinguished by the complexity of execution associated with the need for multiple subcutaneous conduction of threads inside the tendon with their crossing. The resulting seam has a low mechanical strength, which is due to the passage of suture material among the tendon bundles in the longitudinal plane, as a result of which, when loaded, the tendon tissue is exposed to significant penetration and bursting, which increases the risk of tendon suture failure. Stitching of the proximal and distal ends of the tendon for a significant extent exacerbates the existing vascular disorders in the tendon, increases the invasiveness of the operation, enhances proliferative processes in the surrounding tissues and thereby contributes to the formation of extensive and dense cicatricial adhesions.

Наиболее близким к предлагаемому изобретению является способ ахиллопластики, заключающийся в натяжении ахиллова сухожилия путем тыльной флексии стопы, выполнении проколов кожи тенотомом у внутреннего края ахиллова сухожилия на 0,5-1 см выше пяточного бугра и у наружного края ахиллова сухожилия на 1-1,5 см ниже уровня мышечно-сухожильного перехода, продвижении тенотома подкожно до середины сухожилия с пересечением внутренней и наружной половины ахиллова сухожилия, коррекции деформации стопы с удлинением ахиллова сухожилия, наложении двух чрескожных кетгутовых швов на область середины удлиненного сухожилия (см. Саакян Ц.А. О пластике ахиллова сухожилия // Ортопедия, травматология и протезирование. 1970, №9, с.63-64).Closest to the proposed invention is the method of achilloplasty, which consists in tensioning the Achilles tendon by the back flexion of the foot, performing punctures of the skin with a tenotome at the inner edge of the Achilles tendon 0.5-1 cm above the calcaneal tuber and at the outer edge of the Achilles tendon 1-1.5 cm below the level of the muscular-tendon transition, the advancement of the tenotome subcutaneously to the middle of the tendon with the intersection of the inner and outer half of the Achilles tendon, correction of foot deformation with lengthening of the Achilles tendon, overlapping two percutaneous catgut sutures in the area of the middle elongated tendon (see. Sahakyan TS.A. About plastic Achilles tendon // Orthopedics, Traumatology and Prosthetics. 1970, №9, s.63-64).

Однако известный способ травматичен, так как при устранении деформации стопы необходимо прикладывать значительные физические усилия, чтобы «разорвать» ахиллово сухожилие с расхождением наружной и внутренней частей сухожилия относительного друг друга, что приводит к возникновению таких осложнений, как разрыв сухожилия, отрыв сухожилия от пяточного бугра, перелом костей голени. Кроме того, подобные манипуляции приводят к компрессии, повреждению суставного хряща таранной, большеберцовой костей и развитию раннего деформирующего артроза голеностопного сустава, значительно ухудшая функциональный результат операции. Выполненный сухожильный шов имеет низкую механическую прочность, которая обусловлена тем, что шовный материал проходит среди сухожильных пучков в поперечной плоскости и при нагрузке расслаивает и частично прорезывает их, что увеличивает риск возникновения несостоятельности шва. Высокий риск прорезывания сухожильных швов исключают начало функционального лечения в послеоперационном периоде. Отказ от профилактики образования рубцовых сращений в послеоперационном периоде неизбежно нарушает подвижность удлиненного сухожилия и приводит к неудовлетворительному исходу операции.However, the known method is traumatic, since in eliminating the deformation of the foot it is necessary to exert considerable physical effort to “tear” the Achilles tendon with a discrepancy between the outer and inner parts of the tendon relative to each other, which leads to complications such as rupture of the tendon, separation of the tendon from the calcaneal tuber , fracture of the bones of the leg. In addition, such manipulations lead to compression, damage to the articular cartilage of the talus, tibia and the development of early deforming arthrosis of the ankle joint, significantly worsening the functional result of the operation. The performed tendon suture has low mechanical strength, which is due to the fact that the suture material passes among the tendon bundles in the transverse plane and, when loaded, delaminates and partially penetrates them, which increases the risk of failure of the suture. High risk of eruption of tendon sutures exclude the beginning of functional treatment in the postoperative period. Failure to prevent the formation of cicatricial fusion in the postoperative period inevitably violates the mobility of the elongated tendon and leads to an unsatisfactory outcome of the operation.

Задачей предлагаемого изобретения является снижение травматичности оперативного вмешательства и улучшение функционального результата лечения.The task of the invention is to reduce the morbidity of surgical intervention and improve the functional result of treatment.

Поставленная задача решается за счет того, что рассекают фасциальную оболочку ахиллова сухожилия в продольном направлении на протяжении 0,5-1 см, выделяют субфасциально ахиллово сухожилие, прошивают его чрескожно сложенной вдвое нитью с формированием сдвоенной петли с одной стороны, петли и свободных концов нити с другой стороны, продевают свободные концы нити через петлю, проводят их над сухожилием подкожно, пропускают через сдвоенную петлю, подтягивают за свободные концы нити с одной стороны и за петлю с другой стороны с образованием подкожной сухожильной петли, производят субфасциальное пересечение ахиллова сухожилия между местами выхода нитей из проксимальной и дистальной части ахиллова сухожилия, восстанавливают физиологическое натяжение икроножной мышцы, сокращая диастаз между концами ахиллова сухожилия.The problem is solved due to the fact that the fascial sheath of the Achilles tendon is dissected in the longitudinal direction for 0.5-1 cm, a subfascial Achilles tendon is isolated, it is sutured with a percutaneously folded double thread to form a double loop on one side, the loop and free ends of the thread with on the other hand, they pass the free ends of the thread through the loop, pass them over the tendon subcutaneously, pass through the double loop, pull the free ends of the thread on one side and the loop on the other side with the formation of subcutaneous tendon loop, make a subfascial intersection of the Achilles tendon between the places where the filaments exit the proximal and distal parts of the Achilles tendon, restore the physiological tension of the calf muscle, reducing diastasis between the ends of the Achilles tendon.

Сущность предлагаемого изобретения поясняется чертежами, где на фиг.1 показано формирование сдвоенной петли с одной стороны, петли и свободных концов нити с другой стороны ахиллова сухожилия; на фиг.2 - образование подкожной сухожильной петли по задней поверхности ахиллова сухожилия; на фиг.3 - окончательный вид восстановленного ахиллова сухожилия.The essence of the invention is illustrated by drawings, where figure 1 shows the formation of a double loop on the one hand, loop and free ends of the thread on the other side of the Achilles tendon; figure 2 - the formation of a subcutaneous tendon loop on the posterior surface of the Achilles tendon; figure 3 is a final view of the restored Achilles tendon.

Предлагаемый способ ахиллопластики выполняется следующим образом. Производят продольный разрез кожи длиной до 0,5-1 см в проекции ахиллова сухожилия. Выделяют ахиллово сухожилие. Рассекают фасциальную оболочку в продольном направлении на протяжении 0,5-1 см, выделяют субфасциально ахиллово сухожилие. Заряжают посередине сложенную вдвое нить в ушко тонкой иглы. Прошивают чрескожно проксимальную часть ахиллова сухожилия в поперечном направлении (с выходом чрескожно на противоположной стороне) с формированием сдвоенной петли 1 с одной стороны, петли 2 и свободных концов 3 нити с другой стороны (фиг.1). Продевают свободные концы 3 нити через петлю 2, осуществляют вкол иглой в предыдущее место вкола, проводят свободные 3 концы нити над сухожилием подкожно с их выходом через предыдущее место выкола, пропускают свободные концы 3 нити через сдвоенную петлю 1, подтягивают за свободные концы 3 нити с одной стороны и за петлю 2 с другой стороны с образованием подкожной сухожильной петли 4 по задней поверхности ахиллова сухожилия (фиг.2). После этого последовательно в ушко тонкой иглы заряжают свободные концы 3 нити и петли 2, производят вкол иглы с каждой стороны в предыдущее отверстие в коже, проводят свободные концы 3 нити и петли 2 за подкожной сухожильной петлей 4 в косопоперечном направлении с перехлестом в центре сухожилия и выходом иглы на противоположной боковой поверхности ахиллова сухожилия. Концы нити выводят в рану. Таким же образом накладывают шов на дистальную часть ахиллова сухожилия. После чего производят субфасциальное пересечение ахиллова сухожилия в косопоперечном направлении между местами выхода нитей из проксимальной и дистальной части ахиллова сухожилия. Выводят стопу в положение максимальной тыльной флексии. Подтягивают за концы нитей части ахиллова сухожилия друг к другу, восстанавливают физиологическое натяжение икроножной мышцы и сокращают диастаз между концами ахиллова сухожилия (фиг.3). Последовательно производят завязывание нитей с обеих сторон, погружают узлы в рану. Накладывают один узловой шов на рану. Осуществляют иммобилизацию гипсовой циркулярной повязкой конечности от верхней трети бедра со стопой в положении максимальной тыльной флексии стопы и сгибания в коленном суставе сроком на 3 недели.The proposed method of achilloplasty is as follows. A longitudinal skin incision is made up to 0.5-1 cm long in the projection of the Achilles tendon. Achilles tendon is isolated. A fascial sheath is cut in the longitudinal direction for 0.5-1 cm, a subfascial Achilles tendon is secreted. In the middle, double the thread folded into the eye of a thin needle. Sew transdermally the proximal part of the Achilles tendon in the transverse direction (with the exit transdermally on the opposite side) with the formation of a double loop 1 on one side, loop 2 and free ends 3 of the thread on the other side (figure 1). Thread the free ends of the 3 threads through loop 2, thread the needle into the previous injection site, hold the free 3 ends of the thread over the tendon subcutaneously with their exit through the previous puncture site, pass the free ends of 3 threads through the double loop 1, pull the free ends of 3 threads with one side and loop 2 on the other hand with the formation of a subcutaneous tendon loop 4 along the posterior surface of the Achilles tendon (figure 2). After that, the free ends 3 of the thread and loop 2 are successively charged into the eye of a thin needle, the needle is injected on each side into the previous hole in the skin, the free ends of 3 threads and loop 2 are drawn behind the subcutaneous tendon loop 4 in an oblique direction with an overlap in the center of the tendon and the exit of the needle on the opposite lateral surface of the Achilles tendon. The ends of the thread lead to the wound. In the same way, a suture is placed on the distal part of the Achilles tendon. After that, a subfascial intersection of the Achilles tendon is made in the oblique direction between the places where the filaments exit the proximal and distal parts of the Achilles tendon. Take the foot to the maximum dorsal flexion position. Pull at the ends of the threads of the Achilles tendon to each other, restore the physiological tension of the calf muscle and reduce diastasis between the ends of the Achilles tendon (Fig.3). Sequentially tie the threads on both sides, immerse the nodes in the wound. Impose one nodal suture on the wound. Immobilization is carried out with a gypsum circular dressing of the limb from the upper third of the thigh with the foot in the position of maximum back flexion of the foot and flexion in the knee joint for a period of 3 weeks.

Клинический пример. Больной Д. 3 месяцев, история болезни №230039, поступил в отделение ортопедии детей ФГУ «ННИИТО Росмедтехнологий» с диагнозом: врожденная левосторонняя косолапость 3 степени на этапе лечения. В плановом порядке выполнено оперативное лечение по предложенной методике. Больной осмотрен через 6 месяцев. Стопа в правильном положении. Осевая опора возможна на все отделы стопы. Пальпаторно определяется восстановление анатомической целостности ахиллова сухожилия на всем протяжении. Пассивные и активные движения в голеностопном суставе в полном объеме. Сила подошвенной флексии расценена как хорошая. Ребенок пользуется ортопедической обувью. Восстановительное лечение проводится курсами раз в 3 месяца.Clinical example. Patient D. 3 months, medical history No. 230039, was admitted to the orthopedics department of children FSI NNIITO Rosmedtekhnologii with a diagnosis of congenital left-side clubfoot of the 3rd degree at the treatment stage. In a planned manner, surgical treatment was performed according to the proposed methodology. The patient was examined after 6 months. Stop in the correct position. Axial support is possible on all sections of the foot. Palpation is determined by the restoration of the anatomical integrity of the Achilles tendon throughout. Passive and active movements in the ankle joint in full. The strength of plantar flexion is regarded as good. The child uses orthopedic shoes. Rehabilitation treatment is carried out once every 3 months.

Предлагаемый способ позволяет учитывать особенности анатомического строения ахиллова сухожилия, а именно тот факт, что ахиллово сухожилие находится в двойном фасциальном футляре, которое образует замкнутое пространство вокруг него. Субфасциальное выделение и пересечение ахиллова сухожилия дает возможность сохранить сосуды брыжейки сухожилия, что создает оптимальные условия для его регенерации. Образовавшийся диастаз между концами сухожилия, располагаясь преимущественно внутри фасциальной оболочки, значительно ускоряет восстановление анатомической целостности сухожилия. Пересечение ахиллова сухожилия под визуальным контролем исключает возникновение повреждение заднего болыпеберцового сосудисто-нервного пучка и предупреждает развитие таких грозных осложнений как кровотечение, денервации стопы. Выполненный сухожильный шов обладает высокой механической прочностью за счет того, что шовный материал обвивает половину сухожильных пучков в поперечной плоскости на 360° и при растяжении ткань подвержена незначительному продавливанию и прорезыванию. Кроме того, натяжение нити передается как на наложенную петлю, так и на внутриствольный поперечный стежок нити, обеспечивая равномерное распределение усилий с шовного материала на сухожильные волокна, что позволяет использовать данный вид шва в условиях диастаза между фрагментами сухожилия. Это дает возможность подтянуть с помощью шва наиболее сократившийся во время пересечения проксимальный конец сухожилия к малоподвижному дистальному и максимально сократить диастаз между ними, в результате чего удлинение ахиллово сухожилия происходит в пределах физиологических значений, не приводящих к функциональной недостаточности икроножной мышцы. Способ ахиллопластики позволяет восстановить физиологическое натяжение, свойственное сухожилию в норме и необходимое для замещения диастаза между концами сухожилия за счет волокнистой ткани, ничем не отличающейся по внешнему виду и функции от здорового сухожилия. Сближение сухожильных концов воссоздает функциональное напряжение икроножной мышцы и предупреждает развитие дегенеративных изменений, позволяет значительно улучшить функциональный результат лечения. Способ прост по технике исполнения, безопасен, легок в освоении и обладает высокой эффективностью.The proposed method allows you to take into account the features of the anatomical structure of the Achilles tendon, namely the fact that the Achilles tendon is in a double fascial case, which forms an enclosed space around it. Subfascial isolation and intersection of the Achilles tendon makes it possible to preserve the vessels of the mesentery of the tendon, which creates optimal conditions for its regeneration. The resulting diastasis between the ends of the tendon, located mainly inside the fascial membrane, significantly accelerates the restoration of the anatomical integrity of the tendon. The intersection of the Achilles tendon under visual control eliminates the occurrence of damage to the posterior colibacillus neurovascular bundle and prevents the development of such formidable complications as bleeding, foot denervation. The performed tendon suture has high mechanical strength due to the fact that the suture material wraps around half of the tendon bundles in the transverse plane by 360 ° and when stretched, the fabric is subject to slight bursting and eruption. In addition, the tension of the thread is transmitted both to the superimposed loop and to the intra-barrel transverse stitch of the thread, providing an even distribution of efforts from the suture material to the tendon fibers, which allows this type of suture to be used under conditions of diastasis between tendon fragments. This makes it possible to tighten with the help of the suture the most proximal end of the tendon, which was reduced during intersection, to the sedentary distal and minimize diastasis between them, as a result of which the lengthening of the Achilles tendon occurs within physiological values that do not lead to functional insufficiency of the calf muscle. The method of achilloplasty allows you to restore the physiological tension characteristic of the tendon is normal and necessary to replace the diastasis between the ends of the tendon due to the fibrous tissue, which does not differ in appearance and function from a healthy tendon. The convergence of the tendon ends recreates the functional tension of the calf muscle and prevents the development of degenerative changes, which can significantly improve the functional result of treatment. The method is simple in execution technique, safe, easy to learn and highly effective.

Claims

The method of achilloplasty, including performing a longitudinal skin incision in the projection of the Achilles tendon, isolating the Achilles tendon, intersecting the Achilles tendon in the oblique direction, performing an injection and puncture of the needle on each side into one hole in the skin, conducting the ends of the thread in the oblique direction with the overlap in the center of the dry cross, with the overlap in the center of the dry holding the threads in the same way at the other end of the tendon, tying the threads between the ends of the Achilles tendon, characterized in that they cut through the fascial sheath of the Achilles tendon longitudinal direction for 0.5-1 cm, a subfascial Achilles tendon is secreted, stitched with a percutaneously folded double thread to form a double loop on one side, a loop and free ends of the thread on the other side, thread the free ends of the thread through the loop, pass them over the tendon subcutaneously, passed through a double loop, pull on the free ends of the thread on one side and on the loop on the other side with the formation of a subcutaneous tendon loop, produce a subfascial intersection of the Achilles tendon between places and the exit of filaments from the proximal and distal parts of the Achilles tendon, restore the physiological tension of the calf muscle, reducing diastasis between the ends of the Achilles tendon.