RU2693335C1

RU2693335C1 - Tendon suture application

Info

Publication number: RU2693335C1
Application number: RU2018100463A
Authority: RU
Inventors: Максим Валерьевич Власов; Александр Богосович Богосьян; Сергей Геннадьевич Кувшинов
Priority date: 2018-01-09
Filing date: 2018-01-09
Publication date: 2019-07-02

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: invention relates to surgery, and can be used in tendon suture application methods. After the needle is inserted behind the loop, the free ends of the suture are brought out on the ventral surface of the tendon towards the plane of the transverse incision of the ends of the tendon. Free ends of thread are thrown over lateral and medial ends of tendon on its dorsal surface. Ends of the suture in the dorso-ventral direction are traced in the center of the tendon to form a transverse stitch of four threads, a double loop from the ventral side and free ends of the suture on the dorsal surface of the tendon. Extending to the end of tendon by 0.5–0.7 cm, the free ends of the suture are passed through the middle of the tendon in the dorso-ventral direction to form the dorsal longitudinal overstructure stitch, the transverse stitch, free ends of the suture are passed through the double loop on the ventral surface of the tendon with formation of longitudinal ventral fistula stitch.

EFFECT: method provides high mechanical strength of the suture, prevents the tendon ends from breaking off and provides good adaptation between the proximal and distal fragments of the tendon due to the periosteal and proximal loops.

1 cl, 4 dwg

Description

Предполагаемое изобретение относится к медицине, а именно к хирургии.The alleged invention relates to medicine, namely to surgery.

Известен способ наложения сухожильного шва по Кюнео, заключающийся в проведении нити с двумя прямыми иглами на концах в поперечном направлении через сухожилие, отступя 1,5-2 см от его конца, прокалывании сухожилия наискось одной и другой иглой с перекрещиванием нити в толще сухожилия, выведении концов нити через торец сухожилия, проведении аналогичным образом нити в другом конце сухожилия и завязывании концов нитей с формированием внутриствольных швов (см. Островерхов Г.Е., Бомаш Ю.М., Лубоцкий Д.Н. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. - Курск; Москва: АОЗТ «Литера», 1996, с. 195).There is a method of imposing a tendon suture along Küneo, which consists in holding the thread with two straight needles at the ends in the transverse direction through the tendon, 1.5-2 cm back from its end, piercing the tendon obliquely with one and the other with a cross-threading of the tendon, removing it ends of the thread through the end of the tendon, conducting the same way the threads at the other end of the tendon and tying the ends of the threads with the formation of intravascular sutures (see Ostroverkhov G.Ye., Bomash Yu.M., Lubotsky D.N. Operative surgery and topographic ana Tomiya. - Kursk; Moscow: CJSC Litera, 1996, p. 195).

Однако этот способ отличается сложностью, связанной с перекрещиванием нитей внутри сухожилия. При наложении сухожильного шва по Кюнео шовный материал проходит среди сухожильных пучков в продольной плоскости и при нагрузке сухожильная ткань подвержена значительному прорезыванию и продавливанию. Техника наложения шва требует максимального обнажения концов сухожилия для обеспечения широкого доступа к поврежденной области, что на практике приводит к выполнению дополнительных разрезов в центральном и периферическом направлении. Необоснованно широкий доступ к зоне повреждения усугубляет имеющиеся сосудистые нарушения, увеличивает травматичность операции, усиливает пролиферативные процессы в окружающих тканях и тем самым способствует образованию обширных и плотных рубцовых сращений. Низкая механическая прочность шва увеличивает риск возникновения несостоятельности сухожильного шва при проведении раннего функционального лечения, так как для предотвращения прорезывания сухожильного шва искусственно удлиняют сроки иммобилизации, а в послеоперационном периоде исключают начало раннего функционального лечения. Отказ от профилактики образования Рубцовых сращений в послеоперационном периоде неизбежно нарушает подвижность восстановленного сухожилия и приводит к неудовлетворительному исходу операции.However, this method is complicated by the intersection of the filaments inside the tendon. When a tendon suture is applied along Küneo, the suture material passes among the tendon bundles in the longitudinal plane, and under load, the tendon tissue is subject to significant eruption and bursting. The suture technique requires maximum exposure of the tendon ends to ensure wide access to the damaged area, which in practice leads to additional cuts in the central and peripheral directions. Unreasonably wide access to the damage zone exacerbates the existing vascular disorders, increases the invasiveness of the operation, enhances proliferative processes in the surrounding tissues and thereby contributes to the formation of extensive and dense cicatricial adhesions. Low mechanical strength of the seam increases the risk of insolvency of the tendon suture during early functional treatment, as to prevent teething of the tendon suture artificially prolong the immobilization period, and in the postoperative period exclude the onset of early functional treatment. Refusal to prevent the formation of cicatricial adhesions in the postoperative period inevitably violates the mobility of the reconstructed tendon and leads to an unsatisfactory outcome of the operation.

Наиболее близким к предполагаемому изобретению является способ наложения петлевого сухожильного шва по Tsuge, заключающийся в проведении иглы через сухожилие в поперечном направлении, с образованием внутриствольного поперечного стежка, формировании петли, вкалывании иглы позади петли, проведении концов нити внутриствольно через центр пересеченного сухожилия, проведении аналогичным образом нити в другом конце сухожилия и завязывании внутриствольных швов (см. Золотов А.С. Анализ исходов комплексного хирургического лечения повреждений сухожилий сгибателей пальцев кисти с применением петлевого шва // Тихоокеанский медицинский журнал, 2003, №3, издательство «Медицина ДВ». - с. 28).The closest to the proposed invention is a method of applying a looped tendon suture according to Tsuge, which consists in holding the needle through the tendon in the transverse direction, with the formation of an intrastrip transverse stitch, forming a loop, inserting a needle behind the loop, conducting the ends of the thread intrastinally through the center of the crossed tendon, conducting in the same way threads at the other end of the tendon and tying of intrastitial sutures (see Zolotov AS. Analysis of the outcomes of complex surgical treatment of injuries uhozhily flexor digitorum brush with a stitched seam // Pacific Medical Journal 2003, №3, publishing house "Medicine DV" -. 28)..

Однако известный способ приводит к возникновению несостоятельности сухожильного шва, так как шовный материал обхватывает только часть сухожильных пучков в поперечной плоскости, при нагрузке захлестнутые сухожильные пучки подвергаются продавливанию и частично прорезываются, что исключает даже незначительное натяжение концов сухожилия. Так, при затягивании петли, расположенной перпендикулярно ходу сухожильных волокон возникает значительная компрессия тканей внутри петли с тенденцией к их прорезыванию, и чем меньше сухожильных пучков находятся в петле, тем больше вероятность их повреждения. Шов имеет низкую механическую прочность, так как натяжение нити передается только на одну ранее наложенную петлю и в случае ее повреждения или прорезывания полностью нарушается целостность шва. Шов не обладает достаточно жесткой фиксацией в тканях сухожилия и не может быть использован при сшивании разволокненных концов сухожилия из-за высокого риска соскальзывания петли с отдельных сухожильных волокон. В случае сшивания поврежденных концов сухожилия способом Tsuge исключается ранняя разработка активных движений и удлиняется период иммобилизации конечности. При вынужденном отказе от активного восстановительного лечения в послеоперационном периоде неудовлетворительный исход операции закономерен.However, the known method leads to the insolvency of the tendon suture, since the suture material covers only part of the tendon bundles in the transverse plane, under load, the overwhelmed tendon bundles are pressed and partially erupted, which eliminates even a slight tension on the tendon ends. So, when tightening a loop located perpendicular to the tendon fibers, there is a significant compression of the tissues inside the loop with a tendency to erupt, and the smaller the tendon bundles are in the loop, the greater the likelihood of their damage. The seam has a low mechanical strength, since the thread tension is transmitted only to one previously laid loop, and if it is damaged or cutting, the integrity of the seam is completely violated. The suture does not have sufficiently rigid fixation in the tissues of the tendon and cannot be used when sewing loose fiber tendon ends due to the high risk of the loop slipping from individual tendon fibers. In the case of stitching damaged tendon ends by the Tsuge method, early development of active movements is eliminated and the period of limb immobilization is extended. In case of forced rejection of active rehabilitation treatment in the postoperative period, the unsatisfactory outcome of the operation is natural.

Задача предполагаемого изобретения - усовершенствование способа.The objective of the proposed invention is the improvement of the method.

Технический результат - повышение механической прочности сухожильного шва, создание оптимальных условий для ранней разработки движений в поврежденном сегменте конечности.The technical result is an increase in the mechanical strength of the tendon suture, the creation of optimal conditions for the early development of movements in the damaged limb segment.

Поставленный технический результат достигается за счет того, что в способе, включающем проведение нити через сухожилие в поперечном направлении с образованием внутриствольного поперечного стежка, формирование петли, с последующим вколом иглы за петлей, проведение концов нити внутриствольно в центр пересеченного сухожилия, проведение аналогичным образом нити в другом конце сухожилия и завязывание внутриствольных швов, выводят свободные концы нити на вентральную поверхность сухожилия, перекидывают свободные концы нити через латеральный и медиальный края сухожилия на его дорзальную поверхность, проводят концы нити в дорзо-вентральном направлении, сзади на перед, строго по центру сухожилия с образованием сдвоенной петли на вентральной поверхности и свободных концов нити на дорзальной поверхности сухожилия, проводят свободные концы нити отступя на 0,5-0,7 см через середину сухожилия в дорзо-вентральном направлении с образованием дорзального продольного надствольного стежка, поперечного чрезствольного стежка, пропускают свободные концы нити через сдвоенную петлю на вентральной поверхности сухожилия с формированием продольного вентрального надствольного стежка.The technical result is achieved due to the fact that in the method that involves holding the thread through the tendon in the transverse direction with the formation of an intra trunk transverse stitch, forming a loop, followed by the needle being punctured after the loop, holding the ends of the thread intrastitially in the center of the crossed tendon, conducting the thread in the same way the other end of the tendon and tying inside the barrel joints, bring the free ends of the thread to the ventral surface of the tendon, throw the free ends of the thread through the lateral The medial and medial margins of the tendon on its dorsal surface, hold the ends of the thread in the dorso-ventral direction, back to the front, strictly along the center of the tendon to form a double loop on the ventral surface and free ends of the thread on the dorsal surface of the tendon; , 5-0.7 cm, through the middle of the tendon in the dorso-ventral direction with the formation of a dorsal longitudinal gusset stitch, transversal junctional stitch, pass the free ends of the thread through a double loop to ntralnoy surface of the tendon with the formation of the ventral longitudinal nadstvolnogo stitch.

Сущность предлагаемого технического решения поясняется чертежами, где на фиг. 1 показано выведение свободных концов нити на вентральной поверхности сухожилия; на фиг. 2 - образование поперечного чрезствольного стежка, сдвоенной петли с одной стороны и свободных концов нити с другой стороны; на фиг. 3 - образование дорзального продольного надствольного стежка, поперечного чрезствольного стежка и вентрального продольного надствольного стежка с выведением свободных концов нити через торец сухожилия; на фиг. 4 - окончательный вид сшитого сухожилия.The essence of the proposed technical solution is illustrated by drawings, where in FIG. 1 shows the removal of the free ends of the filament on the ventral surface of the tendon; in fig. 2 - formation of a transverse needle stitch, a double loop on one side and free ends of the thread on the other side; in fig. 3 - formation of a dorsal longitudinal nadstvolnoy stitch, transversal shuvstvolnogo stitch and ventral longitudinal nadstvolnogo stitch with removing the free ends of the thread through the end of the tendon; in fig. 4 - The final look of the stitched tendon.

Способ наложения сухожильного шва осуществляют следующим образом. Проводят иглу с нитью через сухожилие в поперечном направлении, с образованием внутриствольного поперечного стежка и формированием петли, вкалывают иглу позади петли, выводят свободные концы 1 и 2 нити на вентральной поверхности сухожилия (фиг. 1). Перекидывают один свободный конец 1 нити через латеральный край 3, а другой свободный конец 2 нити через медиальный край 4 сухожилия на его дорзальную поверхность, оба свободных конца 1 и 2 нити заряжают в хирургическую иглу и осуществляют вкол иглы отступя на 0,5-0,7 см по направлению к торцу сухожилия строго по его центру с выходом на вентральной поверхности сухожилия с образованием поперечного чрезствольного стежка 5 из четырех нитей, сдвоенной петли 6 с одной стороны и свободных концов 1 и 2 нити с другой стороны (фиг. 2). Проводят свободные концы 1и 2 нити отступя на 0,5-0,7 см через середину сухожилия в дорзо-вентральном направлении, сзади на перед, с образованием дорзального продольного надствольного стежка 7, состоящий из 2 нитей и поперечного чрезствольного стежка 8, состоящий из двух нитей, который пропускают через сдвоенную петлю 6 на вентральной поверхности сухожилия с формированием вентрального продольного надствольного стежка 9, состоящий из четырех нитей, вкалывают иглу позади петли и выводят свободные концы 1 и 2 нити через торец сухожилия (фиг. 3). Таким же образом накладывают шов на дистальный конец сухожилия. Концы поврежденного сухожилия сближают. Тщательно адаптируют плоскость поперечного сечения концов сухожилия так, чтобы произошло их полное соприкосновение. В результате завязывания нитей узлы оказываются погруженными в плоскости поперечного разреза концов сухожилия (фиг. 4). Количество стежков ограничивается длинной выделенного конца сухожилия и в среднем составляет 2-3 стежка, при этом последовательность проведения нити через концы сухожилия остается неизменной.The method of applying a tendon suture is as follows. Hold the needle with the thread through the tendon in the transverse direction, with the formation of intra-trunk transverse stitch and the formation of a loop, stick the needle behind the loop, remove the free ends 1 and 2 of the thread on the ventral surface of the tendon (Fig. 1). One free end of 1 thread is thrown over the lateral edge 3, and the other free end of 2 thread over the medial edge 4 of the tendon on its dorsal surface, both the free end of 1 and 2 threads are charged into the surgical needle and the needle is injected into the needle by 0.5-0. 7 cm towards the end of the tendon strictly along its center with the exit on the ventral surface of the tendon with the formation of a transverse needle stitch 5 out of four threads, a double loop 6 on one side and free ends 1 and 2 on the other side (Fig. 2). The free ends of 1 and 2 threads are retruded by 0.5-0.7 cm through the middle of the tendon in the dorso-ventral direction, back to front, with the formation of a dorsal longitudinal barbed stitch 7, consisting of 2 threads and a transverse trunk stitch 8, consisting of two threads that are passed through a double loop 6 on the ventral surface of the tendon with the formation of a ventral longitudinal nadstvolnogo stitch 9, consisting of four threads, pierce the needle behind the loop and remove the free ends 1 and 2 of the thread through the end of the tendon (Fig. 3). In the same way, suture the distal end of the tendon. The ends of the injured tendon pull together. Carefully adapt the plane of the cross-section of the ends of the tendons so that there is full contact. As a result of tying the threads, the knots turn out to be immersed in the plane of the transverse incision of the tendon ends (Fig. 4). The number of stitches is limited to the length of the highlighted end of the tendon and averages 2-3 stitches, while the sequence of holding the thread through the ends of the tendon remains unchanged.

Клинический пример.Clinical example.

Больной Г. 6 месяцев, поступил в отделение ортопедии детей ФГУ «ННИИТО Росздрава» с диагнозом: врожденная косолапость слева 4 степени на этапе лечения. В плановом порядке 06.12.2006 выполнена тенолигаментокапсулотомия слева. Ахиллово сухожилие Z-образно рассечено в сагиттальной плоскости, восстановлены правильные анатомические взаимоотношения в таранной и пяточной костях во фронтальной и сагиттальной плоскостях. Сухожилие сшито в удлиненном состоянии по предложенному способу. Ребенок осмотрен через 8 месяцев. Стопа в правильном положении. Осевая опора возможна на все отделы стоп. Пальпаторно определяется восстановление анатомической целостности ахиллова сухожилия на всем протяжении. Пассивные и активные движения в голеностопном суставе в полном объеме. Ребенок пользуется, ортопедической обувью. Восстановительное лечение проводится раз в 3 месяца.Patient G., 6 months old, was admitted to the children's orthopedics department of the Federal State Institution NIITO Roszdrav with a diagnosis of congenital clubfoot on the left, 4 degrees at the treatment stage. In a planned order of December 6, 2006, a tenoligamentocapsulomy was performed on the left. Achilles tendon Z-shaped cut in the sagittal plane, restored the correct anatomical relationship in the talus and heel bones in the frontal and sagittal planes. The tendon is sewn in an elongated condition by the proposed method. The child is examined after 8 months. Foot in the correct position. Axial support is possible on all parts of the feet. Palpation is determined by the restoration of the anatomical integrity of the Achilles tendon throughout. Passive and active movement in the ankle joint in full. The child uses orthopedic shoes. Rehabilitation treatment is carried out once every 3 months.

Предполагаемый способ наложения сухожильного шва обеспечивает высокую механическую прочность шва, предотвращает разволокнение концов сухожилия и обеспечивает хорошую адаптацию между проксимальным и дистальным фрагментами сухожилия. Сухожильный шов обладает достаточной механической прочностью за счет того, что шовный материал располагается как внутриствольно, так и надствольно с чередованием продольных и поперечных стежков во взаимно перпендикулярных направлениях и при растяжении ткань подвержена незначительному продавливанию и прорезыванию. Кроме того, натяжение нити передается как на двойную надствольную петлю (4 нити), так и на внутриствольный поперечный стежок нити (2 нити), обеспечивая равномерное распределение усилий с шовного материала на сухожильные волокна, что позволяет использовать данный вид шва в условиях значительного натяжения концов сухожилия, ранней динамической нагрузки. Прочность сухожильного шва достигается не за счет количества проведенного шовного материала в тканях сухожилия, а за счет сохранения ее прочностных характеристик. Максимально возможный контакт нитей с тканями сухожилия в условиях минимального использования шовного материала (надствольных и чрезствольных петель) значительно увеличивает механическую прочность шва, что позволяет проводить активные реабилитационные мероприятия со 2-3 дня после операции. Натяжение нити передается как на надствольные стежки, обхватывающие сухожилие по его окружности (боковая, передняя и задняя поверхности), так и на внутриствольные стежки нитей, проходящие в продольном направлении, обеспечивая равномерное распределение усилий с шовного материала на мягкие ткани, не нарушая кровоснабжение и позволяя создать оптимальные условия для первичного сращения сухожилия. Техника наложения шва проста, основана на однотипных движениях и легка в освоении.The proposed method of applying a tendon suture provides high mechanical strength of the suture, prevents loosening of the tendon ends and provides good adaptation between the proximal and distal tendon fragments. The tendon seam has sufficient mechanical strength due to the fact that the suture material is positioned both intra-barrel and nadstvolno with the alternation of longitudinal and transverse stitches in mutually perpendicular directions, and when stretched, the fabric is subject to slight punching and eruption. In addition, the thread tension is transmitted both to the double nastistvolnuyu loop (4 threads) and to the internal transverse stitch of the thread (2 threads), ensuring uniform distribution of efforts from the suture to the tendon fibers, which allows using this type of seam in conditions of significant end tension tendon, early dynamic load. The strength of the tendon suture is not achieved due to the amount of suture carried out in the tendon tissues, but by preserving its strength characteristics. The maximum possible contact of the threads with the tendon tissues in conditions of minimal use of the suture material (nadstvolny and rastvolnyh loops) significantly increases the mechanical strength of the seam, which allows for active rehabilitation activities from 2-3 days after surgery. The thread tension is transmitted both to the trunk stitches, wrapping the tendon along its circumference (side, front and back surfaces), and on the inside trunk stitches of the threads, passing in the longitudinal direction, ensuring an even distribution of effort from the suture material to the soft tissue, without interrupting the blood supply and allowing create optimal conditions for the primary tendon fusion. The technique of suturing is simple, based on the same type of movements and easy to learn.

Claims

The method of applying a tendon suture, which includes holding the thread through the tendon in the transverse direction with the formation of intrastrip cross stitch, forming a loop with subsequent needle stitching behind the loop, holding the ends of the thread intrastitially into the center of the crossed tendon, conducting the same way at the other end of the tendon and tying the intrastitial sutures, characterized in that after the needle is punctured behind the loop, the free ends of the thread are brought to the ventral surface of the tendon towards the plane of the transverse fold cutting the ends of the tendon, throwing the free ends of the thread through the lateral and medial edges of the tendon to its dorsal surface, hold the ends of the thread in the tendon in the dorso-ventral direction along the center of the tendon to form a transverse four-stitch joint stitch and a free loop on the ventral side and free ends of the thread on the dorsal surface of the tendon, retreating towards the end of the tendon by 0.5-0.7 cm, the free ends of the thread are carried through the middle of the tendon in the dorso-ventral direction with the formation of dorsal longitudinal needle stitch, transverse needle stitch, pass the free ends of the thread through a double loop on the ventral surface of the tendon with the formation of a longitudinal ventral needle trunk.