RU2436528C1

RU2436528C1 - Method of applying surgical suture

Info

Publication number: RU2436528C1
Application number: RU2010115769/14A
Authority: RU
Inventors: Максим Валерьевич Власов (RU); Максим Валерьевич Власов
Priority date: 2010-04-20
Filing date: 2010-04-20
Publication date: 2011-12-20

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: invention relates to surgery and can be applied for application of surgical suture. Needle is brought above free end of thread with formation of inter-ring oblique-transverse stitch. Needle with thread is passed under inter-ring oblique-transverse stitch in opposite direction to free end of thread. Thread ends are tied up above inter-ring oblique-transverse stitch on the centre and in wound depth.

EFFECT: method will make it possible to increase suture reliability, reduce risk of formation of rough scars.

1 ex, 2 dwg

Description

Предполагаемое изобретение относится к медицине, а именно к хирургии.The alleged invention relates to medicine, namely to surgery.

Известен способ наложения хирургического шва, заключающийся в выполнении вкола хирургической иглой в поверхность кожи у края раны, выведении иглы посредине подкожно-жирового слоя той же стороны, проведении иглы через середину подкожно-жирового слоя противоположного края под дном раны с последующим прохождением нити через симметричные точки обоих краев раны с образованием двух вертикальных кольцевых стежков, расположенных друг над другом, завязывании узлов на кожной поверхности (см. Овчинников В.А., Абелевич А.И. Соединение тканей в хирургии. Руководство для врачей. 2005, с.34, рис.41).A known method of applying a surgical suture is to inject a surgical needle into the surface of the skin at the edge of the wound, remove the needle in the middle of the subcutaneous fat layer of the same side, pass the needle through the middle of the subcutaneous fat layer of the opposite edge under the bottom of the wound, followed by the passage of the thread through symmetrical points both edges of the wound with the formation of two vertical annular stitches located one above the other, tying knots on the skin surface (see Ovchinnikov V.A., Abelevich A.I. Tissue connection WGIG. Manual for physicians. 2005, p.34, fig.41).

Однако этот способ имеет существенные недостатки. При восстановлении целостности анатомических структур (кожи) возникает необходимость отдельного проведения нити и ее завязывания для каждого шва. Значительно увеличивается продолжительность ушивания раны за счет необходимости выполнения неоднократного проведения нити через средний слой подкожно-жировой клетчатки обоих краев раны при формировании двух вертикальных кольцевых стежков шва. При завязывании нити, проведенной перпендикулярно длиннику раны с образованием двух вертикальных кольцевых стежков, располагающихся друг над другом, возникает значительная компрессии тканей внутри каждого кругового стежка нити, приводящая к нарушению кровообращения в краях раны и некрозу кожи. Вторичное заживление раны значительно снижает косметический результат операции.However, this method has significant disadvantages. When restoring the integrity of the anatomical structures (skin), there is a need for a separate thread and its tying for each seam. Significantly increases the duration of suturing the wound due to the need to repeatedly carry out the thread through the middle layer of subcutaneous fat of both edges of the wound during the formation of two vertical annular stitches of the seam. When tying a thread perpendicular to the length of the wound with the formation of two vertical annular stitches located one above the other, significant compression of the tissues inside each circular stitch of the thread occurs, leading to impaired blood circulation in the edges of the wound and skin necrosis. Secondary wound healing significantly reduces the cosmetic result of the operation.

Наиболее близким к предлагаемому изобретению является способ наложения хирургического шва, заключающийся в выполнении вкола хирургической иглы в глубокую поверхность дермы со стороны неушитой раны в направлении сзади, вперед и вверх с проведением иглы через середину дермы обоих краев раны с выколом в глубоком слое дермы с образованием обратного однокольцевого стежка с захватом одинакового количества мягких тканей в шов с одной и с другой стороны и завязывании узла в глубине от поверхности кожи (см. Белоусов А.Е. Пластическая реконструктивная и эстетическая хирургия. 1998, с.119-120, рис.12.6.13).Closest to the proposed invention is a method of applying a surgical suture, which consists in injecting a surgical needle into the deep surface of the dermis from the side of an unhealed wound in the back, forward and up directions with the needle passing through the middle of the dermis of both edges of the wound with a puncture in the deep layer of the dermis with the formation of the reverse single-ring stitch with the capture of the same amount of soft tissue in the seam on one and the other side and tying a knot in depth from the skin surface (see Belousov A.E. Plastic reconstruction active and aesthetic surgery. 1998, p.119-120, fig. 12.6.13).

Однако этот способ имеет существенные недостатки. Шов захватывает только поверхностные слои кожи, что создает условия для образования остаточной полости и скопления крови в подкожно-жировой клетчатке. Наличие крови в замкнутом пространстве в непосредственной близости с кожными покровами приводит к инфицированию гематомы. Воспалительный процесс в области операционной раны изменяет механические свойства тканей, что приводит к прорезыванию швов и расхождению краев раны. Однокольцевой характер линии шва приводит к тому, что в случае повреждения нити на любом участке полностью нарушается целостность шва на всем его протяжении. Шов имеет достаточно низкую механическую прочность, так как нить шва проходит в одной плоскости с длинником раны и имеет ограниченную площадь опоры с тканями. Малая площадь опоры шовного материала с подлежащими тканями способствует прорезыванию кругового стежка шва и расхождения раны в условиях даже умеренного натяжения краев раны. Прорезывание швов, расхождение краев раны, воспалительные изменения в ране являются причинами формирования грубого операционного рубца, значительно снижая косметический результат операции.However, this method has significant disadvantages. The seam captures only the surface layers of the skin, which creates the conditions for the formation of a residual cavity and the accumulation of blood in the subcutaneous fat. The presence of blood in a confined space in close proximity to the skin leads to infection of the hematoma. The inflammatory process in the area of the surgical wound changes the mechanical properties of the tissues, which leads to the eruption of sutures and the divergence of the edges of the wound. The single-ring nature of the seam line leads to the fact that in case of damage to the thread in any area, the integrity of the seam along its entire length is completely violated. The seam has a fairly low mechanical strength, since the seam thread runs in the same plane as the wound length and has a limited area of support with tissues. The small area of support of the suture material with the underlying tissues contributes to the eruption of the circular stitch of the seam and the wound divergence in conditions of even moderate tension of the wound edges. Teething, divergence of the edges of the wound, inflammatory changes in the wound are the causes of the formation of a rough surgical scar, significantly reducing the cosmetic result of the operation.

Задача предлагаемого изобретения - повышение надежности фиксирующих свойств хирургического шва и улучшение эстетического результата операции.The objective of the invention is to increase the reliability of the fixing properties of the surgical suture and improve the aesthetic result of the operation.

Поставленная задача решается за счет того, что в способе, включающем последовательное проведение нити через кожу, подкожно-жировую клетчатку обоих краев раны с образованием вертикального обратного однокольцевого стежка, завязывание узлов на удалении от кожной поверхности, проводят иглу над свободным концом нити с образованием межкольцевого косопоперечного стежка, пропускают иглу с нитью под межкольцевым косопоперечным стежком во встречном направлении к свободному концу нити, завязывают концы нити на межкольцевом косопоперечном стежке по центру и в глубине раны.The problem is solved due to the fact that in a method that involves sequentially passing the thread through the skin, subcutaneous fatty tissue of both edges of the wound with the formation of a vertical reverse single-ring stitch, tying knots away from the skin surface, a needle is passed over the free end of the thread with the formation of an inter-ring cross-transverse stitch, pass the needle with the thread under the inter-ring oblique stitch in the opposite direction to the free end of the thread, tie the ends of the thread on the inter-ring oblique st ke the center and in the depth of the wound.

Сущность предлагаемого технического решения поясняется чертежами, где на фиг.1 показано проведение нити при наложении хирургического шва; на фиг.2 - окончательный вид хирургического шва.The essence of the proposed technical solution is illustrated by drawings, where figure 1 shows the conduct of the thread when applying a surgical suture; figure 2 - the final view of the surgical suture.

Способ наложения хирургического шва осуществляется следующим образом. Делают вкол иглы в глубокий слой гиподермы ближнего края раны, проводят иглу перпендикулярно кожной поверхности по окружности иглы в направлении снизу вверх с выходом нити через середину дермы того же края раны. Производят вкол иглы через середину дермы дальнего края раны и проводят иглу перпендикулярно дну раны по окружности иглы в направлении сверху вниз с выходом в глубоком слое гиподермы напротив места вкола с формированием первого кольца стежка 1. Выводят свободный конец 2 нити на дальнюю сторону операционной раны. Проводят иглу над свободным концом 2 нити в глубине раны, осуществляют вкол иглы в глубокий слой гиподермы ближнего края раны на расстоянии 0,5-1,0 см от места выкола (в гиподерме дальнего края раны) с образованием межкольцевого косопоперечного стежка 3. Затем проводят иглу через середину дермы обоих краев раны с выколом в глубоком слое гиподермы дальнего края раны с образованием второго кольца стежка 4 таким образом, чтобы свободный конец 2 нити располагался между двумя кольцами стежков 1 и 4 (фиг.1). Проводят конец 5 нити с иглой под межкольцевым косопоперечным стежком 3 во встречном направлении к свободному концу 2 нити, при этом свободный конец 2 нити огибает межкольцевой косопоперечный стежок 3 по наружному его краю, а конец 5 нити с иглой - по внутреннему краю. Срезают иглу с нити. Выполняют перекрест концов 2 и 5 нити над межкольцевым косопоперечным стежком 3, формируют петлю, отводят концы нити в противоположные стороны, адаптируют края раны. Затягивают указательными пальцами рук узлы 6 на межкольцевом косопоперечном стежке 3 по центру и в глубине раны (фиг.2). Срезают излишки нитей над сформированным узлом. Повторяют наложение швов подобным способом до закрытия раны.The method of applying a surgical suture is as follows. The needle is injected into the deep layer of the hypoderm of the proximal edge of the wound, the needle is perpendicular to the skin surface along the circumference of the needle in the direction from the bottom up with the thread going through the middle of the dermis of the same edge of the wound. The needle is injected through the middle of the dermis of the far edge of the wound and the needle is drawn perpendicular to the bottom of the wound along the needle circumference in the direction from top to bottom with the exit in the deep layer of the hypoderm opposite the injection site with the formation of the first ring of stitch 1. The free end 2 of the thread is brought to the far side of the surgical wound. A needle is passed over the free end of 2 threads deep in the wound, the needle is injected into the deep layer of the hypoderm of the proximal edge of the wound at a distance of 0.5-1.0 cm from the puncture site (in the hypoderm of the distal edge of the wound) with the formation of an interring oblique stitch 3. Then the needle through the middle of the dermis of both edges of the wound with a puncture in the deep layer of the hypodermis of the far edge of the wound with the formation of the second ring of stitch 4 so that the free end 2 of the thread is located between the two rings of stitches 1 and 4 (figure 1). Spend the end 5 of the thread with the needle under the inter-ring cross-stitch 3 in the opposite direction to the free end 2 of the thread, while the free end 2 of the thread bends around the inter-ring cross-stitch 3 along its outer edge, and the end 5 of the thread with the needle along the inner edge. Cut the needle from the thread. Cross the ends 2 and 5 of the thread over the interring oblique cross stitch 3, loop, form the ends of the thread in opposite directions, adapt the edges of the wound. The nodes 6 are tightened with the index fingers of the hands on the inter-ring oblique cross stitch 3 in the center and in the depth of the wound (Fig. 2). Cut off excess threads over the formed knot. Suture is repeated in a similar manner until the wound is closed.

Клинический пример. Больной К., 16 лет, история болезни №244562, поступил в отделение ортопедии детей ФГУ «ННИИТО Росмедтехнологий» с диагнозом: закрытый перелом правой лучевой кости в нижней трети со смещением отломков. Из операционного разреза длиной 9 см по переднебоковой поверхности правого предплечья выполнена открытая репозиция отломков правой лучевой кости, остеосинтез пластиной с угловой стабильностью винтов. Произведен гемостаз, наложены узловые швы на фасцию предплечья. Кожная рана ушита по предложенному способу. В послеоперационном периоде проводились перевязки с растворами антисептиков. На 10 сутки края раны без признаков воспаления, отмечено первичное заживление. На контрольном осмотре через 6 месяцев в области правого предплечья расположен линейный рубец длиной 9 см, признаков разрастания келоидной ткани нет. Косметическим результатом операции пациент доволен.Clinical example. Patient K., 16 years old, case history No. 244562, was admitted to the orthopedics department of children of FSI NNIITO Rosmedtekhnologii with a diagnosis of closed fracture of the right radius in the lower third with displacement of fragments. An open reposition of fragments of the right radius, an osteosynthesis with a plate with angular stability of the screws was performed from a 9-cm surgical incision along the anterolateral surface of the right forearm. Hemostasis was performed, nodal sutures were applied to the fascia of the forearm. The skin wound was sutured according to the proposed method. In the postoperative period, dressings with antiseptic solutions were performed. On the 10th day of the wound edge without signs of inflammation, primary healing was noted. At the control examination after 6 months in the area of the right forearm there is a linear scar 9 cm long, there are no signs of proliferation of keloid tissue. The patient is satisfied with the cosmetic result of the operation.

Способ ушивания операционной раны соответствует всем требованиям эстетической хирургии и накладывается с использованием рассасывающегося биологически инертного шовного материала. Проведение нити перпендикулярно длиннику раны с образованием двух кольцевых стежков увеличивает объем тканей, попадающих в шов, что повышает точность их сопоставления и исключает образование остаточных полостей с раневым отделяемым. Отсутствие остаточных полостей с раневым отделяемым значительно снижает риск возникновения воспалительного процесса в области операционной раны. При завязывании шва происходит равномерное распределение усилий с нити на большой объем мягких тканей внутри стежков, что значительно повышает механические свойства шва. Большая площадь опоры шовного материала с подлежащими тканями предупреждает прорезывание стежков шва, что позволяет использовать данный вид шва в условиях умеренного натяжения краев раны. Завязывание концов нитей на межкольцевом косопоперечном стежке позволяет получить эффект автономной (независимой) работы двух кольцевых стежков в шве, что значительно повышает его надежность. Повреждение нити в одном кольцевом стежке не оказывает влияния на скрепляющие свойства второго кольцевого стежка шва. В этом случае нагрузка, необходимая для удержания краев раны, полностью ложится на второй кольцевой стежок, что не приводит к нарушению целостности шва и расхождению краев раны. При завязывании нити происходит равномерное распределение усилий с кольцевых стежков шва на подлежащие ткани, что не нарушает микроциркуляцию в окружающих тканях, способствует быстрому заживлению раны и получению хорошего косметического результата операции. Техника наложения шва проста, основана на однотипных движениях и легка в освоении.The method of suturing the surgical wound meets all the requirements of aesthetic surgery and is superimposed using a resorbable biologically inert suture material. Holding the thread perpendicular to the length of the wound with the formation of two circular stitches increases the volume of tissue falling into the suture, which increases the accuracy of matching and eliminates the formation of residual cavities with wound. The absence of residual cavities with wound discharge significantly reduces the risk of an inflammatory process in the area of the surgical wound. When tying the seam there is a uniform distribution of efforts from the thread to a large amount of soft tissue inside the stitches, which significantly increases the mechanical properties of the seam. A large area of support of the suture material with the underlying tissues prevents the sewing of stitches of the seam, which allows the use of this type of seam in conditions of moderate tension of the edges of the wound. Tying the ends of the threads on the inter-ring skew-cross stitch allows you to get the effect of autonomous (independent) work of two ring stitches in the seam, which significantly increases its reliability. Damage to the thread in one ring stitch does not affect the fastening properties of the second ring stitch of the seam. In this case, the load necessary to hold the edges of the wound rests completely on the second annular stitch, which does not lead to a violation of the integrity of the seam and the divergence of the edges of the wound. When tying the thread there is a uniform distribution of efforts from the ring stitches of the seam to the underlying tissue, which does not disrupt microcirculation in the surrounding tissues, contributes to the rapid healing of the wound and to obtain a good cosmetic result of the operation. The suture technique is simple, based on the same type of movement and easy to learn.

Claims

A method of applying a surgical suture, including sequentially passing the thread through the skin, subcutaneous fatty tissue of both edges of the wound with the formation of a vertical single-ring stitch, knotting the ends of the thread with a knot, characterized in that a needle is passed over the free end of the thread with the formation of an inter-ring oblique stitch, a needle with a thread is passed under the inter-ring cross-stitch stitch in the opposite direction to the free end of the thread, tie the ends of the thread on the inter-ring cross-stitch in the center and in the depth of the wound.