RU2634028C1 - Способ хирургического лечения лопающихся переломов атланта - Google Patents
Способ хирургического лечения лопающихся переломов атланта Download PDFInfo
- Publication number
- RU2634028C1 RU2634028C1 RU2016115126A RU2016115126A RU2634028C1 RU 2634028 C1 RU2634028 C1 RU 2634028C1 RU 2016115126 A RU2016115126 A RU 2016115126A RU 2016115126 A RU2016115126 A RU 2016115126A RU 2634028 C1 RU2634028 C1 RU 2634028C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- fixation
- atlas
- angle
- fractures
- lateral
- Prior art date
Links
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
- A61B17/56—Surgical instruments or methods for treatment of bones or joints; Devices specially adapted therefor
Landscapes
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Изобретение относится к травматологии, ортопедии, нейрохирургии и может быть применимо для хирургического лечения лопающихся переломов атланта. Производят минидоступ к поперечным отросткам атланта трансмускулярно через грудино-ключично-сосцевидную мышцу под сосцевидными отростками с двух сторон на протяжении 2,5-3,5 см. Осуществляют трансартикулярную фиксацию через переднюю дугу атланта в тело второго шейного позвонка с направлением фиксации сверху вниз слева и справа под углом 24-35° к горизонтальной плоскости и спереди назад под углом 8-12° к фронтальной плоскости. Способ обеспечивает малую инвазивность, уменьшает кровопотерю.
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, ортопедии и нейрохирургии, предназначено для лечения лопающихся переломов атланта - первого шейного позвонка.
Переломы верхне-шейного отдела позвоночника относятся к наиболее тяжелым повреждениям данной анатомической области. Одной из наиболее сложных задач является хирургическая стабилизация переломов атланта, которые составляют до 25-43% костных повреждений краниовертебральной области. Необходимость открытой репозиции и фиксации первого шейного позвонка определяется тотальной нестабильностью и нарушением опороспособности шейного отдела позвоночника вследствие расхождения боковых масс атланта [
J. et al. Combined atlantoaxial fractures. Acta Chir Orthop Traumatol Cech. 2005. - 72(2): 105-10; Kakarla U.K. et al. Atlas fractures. Review. Neurosurgery. 2010 Mar; 66 (3 Suppl): 60-7].
В литературе описаны различные способы лечения переломов атланта. Одним из них является наложение торако-краниальной гипсовой повязки. Однако данный способ применим только в случаях, не требующих репозиции перелома (стабильные переломы с минимальным смещением боковых масс) [Kesterson L et al. Evaluation and treatment of atlas burst fractures (Jefferson fractures); Division of Neursurgery, University of New Mexico, Albuquerque. J Neurosurg. 1991 Aug; 75(2): 213-20].
Известен способ фиксации переломов атланта [Ветрилэ С.Т., Колесов С.В. Эффективность галотракции в хирургии шейного отдела позвоночника. Журнал вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко, 2001. - №1. - С. 15-19]. Способ позволяет выполнить репозицию перелома лишь опосредованно: за счет натяжения капсульно-связочного аппарата шейного отдела позвоночника. Отсутствие возможности прямого воздействия на смещенные костные отломки значительно снижает эффективность оперативного вмешательства.
Известен передний спондилолез C1-C2: боковой доступ Барбура-Уайтсайдса, заключающегося в выполнении протяженного двустороннего хирургического доступ от верхушки сосцевидного отростка вдоль переднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы на всем ее протяжении. В процессе операции, в ряде случаев, необходимо пересечение большого ушного нерва, лигирование и пересечение наружной яремной вены, а также отделение грудино-ключично-сосцевидной мышцы от сосцевидного отростка [Хирургия позвоночника. Оперативная техника. А.Р. Ваккаро, И.М. Барон, издательство Панфилова, 2015. С. 44-48].
Данный способ взят нами в качестве прототипа. При выполнении данного способа необходим объемный доступ на всем протяжении грудино-ключично-сосцевидных мышц, лигирование многих анатомических образований, что сопровождается значительной кровопотерей.
Задачей настоящего изобретения является разработка нового, технически простого малоинвазивного способа хирургического лечения лопающихся переломов атланта.
Технический результат - простой, не требующий больших материальных затрат и основан на использовании трансмускулярного минидоступа в процессе операции через грудино-ключично-сосцевидную мышцу под сосцевидными отростками с двух сторон, а фиксация осуществлена через переднюю дугу атланта в тело второго шейного позвонка с направлением фиксации сверху вниз слева и справа под углом 24-35° к горизонтальной плоскости и спереди назад под углом 8-12° к фронтальной плоскости.
Предложенный минидоступ и трансартикулярная фиксация позволяют обеспечить эффективное лечение лопающихся переломов атланта.
Способ хирургического лечения лопающихся переломов атланта, включающий репозицию боковых масс атланта и трансартикулярную фиксацию, согласно техническому решению, минидоступ к поперечным отросткам атланта осуществлен трансмускулярно через грудино-ключично-сосцевидную мышцу под "сосцевидными отростками с двух сторон на протяжении 2,5-3,5 см, а трансартикулярная фиксация осуществлена через переднюю дугу атланта в тело второго шейного позвонка с направлением фиксации сверху вниз слева и справа под углом 24-35° к горизонтальной плоскости и спереди назад под углом 8-12° к фронтальной плоскости.
Предложенный способ осуществляется следующим образом:
В положении лежа на животе под общей анестезией с искусственной вентиляцией легких выполняют два вертикальных разреза длиной 2,5-3,5 см под сосцевидными отростками с обеих сторон, рассекают поверхностную фасцию, находящуюся на дне раны грудино-ключично-сосцевидной мышцы, расслаивают ее вдоль волокон, выделяют поперечные отростки первого шейного позвонка. Путем встречно-боковой компрессии поперечных отростков выполняют репозицию смещенных латерально боковых масс атланта. Качество репозиции контролируют интраоперационно при помощи электронно-оптического преобразователя (ЭОПа) в двух проекциях: боковой и через рот. Фиксацию отломков в правильном положении осуществляют трансартикулярно путем проведения двух спиц (фиксаторов) с резьбой через дуги атланта в тело второго шейного позвонка. Спицы (фиксаторы) вводят сверху вниз слева и справа под углом 24-35° к горизонтальной плоскости и спереди назад под углом 8-12° к фронтальной плоскости.
Положение фиксаторов контролируют рентгеноскопически в двух проекциях. После чего спицы скусывают и загибают в ране, на кожные покровы накладывают швы. Внешнюю фиксацию осуществляют головодержателем «Филадельфия» до сращения перелома. Фиксаторы удаляют после консолидации перелома по данным компьютерной томографии (КТ).
Примеры практического использования способа
Пример 1. Пациент Р., 56 лет, получил травму в результате падения груза на крышу грузового автомобиля (на стройке), получил вертикальный удар по теменной области. С места травмы доставлен в ГЛПУ ТО ОКБ №2 г. Тюмени. При поступлении обследован (осмотр травматолога, нейрохирурга, клинический минимум, рентгенография шейного отдела позвоночника в прямой, боковой проекциях и через рот). В день поступления в клинику диагностирован лопающийся перелом атланта с латеральным смещением боковых масс.
Пациент госпитализирован в травматолого-ортопедическое отделение. После предоперационной подготовки 27.11.2008 г. выполнено вмешательство: «Открытая репозиция лопающегося перелома атланта, трансартикулярная фиксация спицами с резьбой».
В положении лежа на животе под общей анестезией с искусственной вентиляцией легких выполнили два вертикальных разреза длиной 2,5 см под сосцевидными отростками с обеих сторон, рассекли поверхностную фасцию, находящуюся на дне раны грудино-ключично-сосцевидной мышцы, расслаивали ее вдоль волокон, выделяя поперечные отростки первого шейного позвонка. Путем встречно-боковой компрессии поперечных отростков выполнили репозицию смещенных латерально-боковых масс атланта. Качество репозиции контролировали интраоперационно при помощи электронно-оптического преобразователя (ЭОПа) в двух проекциях: с боковой и через рот. Фиксацию отломков в правильном положении осуществляли трансартикулярно путем проведения двух спиц (фиксаторов) с резьбой через дуги атланта в тело второго шейного позвонка. Спицы (фиксаторы) вводили сверху вниз слева и справа под углом 24-35° к горизонтальной плоскости и спереди назад под углом 8-12° к фронтальной плоскости.
Положение фиксаторов контролировали в двух взаимоперпендикулярных проекциях. Спицы скусывали и загибали в ране, на кожные покровы накладывали швы. Внешнюю фиксацию осуществляли головодержателем «Филадельфия» до сращения перелома. Фиксаторы удаляли после консолидации перелома по данным компьютерной томографии (КТ).
Ход операции: в операционной, в положении пациента на спине, после обработки операционного поля под общим обезболиванием выполнили два вертикальных разреза ниже сосцевидных отростков длиной 2,5 см с обеих сторон. При помощи зажимов расслоена грудино-ключично-сосцевидная мышца с обеих сторон, выделены поперечные отростки первого шейного позвонка. После чего выполнена репозиция перелома путем осуществления встречно-боковой компрессии поперечных отростков первого шейного позвонка. Качество репозиции проконтролировано при помощи электронно-оптического преобразователя (ЭОПа) в двух проекциях (прямой через рот и боковой). После чего выполнили трансартикулярную фиксацию спицами диаметром 1,5 мм с резьбой. Спицы ввели в костную ткань на глубину 3 см. Положение спиц контролировали с помощью ЭОПа в двух взаимоперпендикулярных плоскостях. Положение фиксирующих спиц правильное. Спицы скушены и загнуты в ране. Рана ушита. Шейный отдел позвоночника фиксирован головодержателем «Филадельфия».)
В послеоперационном периоде рана зажила первичным натяжением, шейный отдел позвоночника до костного сращения фиксирован головодержателем. Контрольная рентгенография и КТ шейного отдела позвоночника через 3 мес после операции - констатировано костное сращение. Фиксирующие спицы удалены через 3 мес 31.03.2009. Взаимоотношения в шейном отделе позвоночника после удаления спиц правильные, функция в полном объеме.
Пример 2. Пациент О., 23 лет, получил травму в результате ныряния в воду головой вниз 02.07.2009 г. С места происшествия доставлен в ГЛПУ ТО ОКБ №2 г. Тюмени. При поступлении передвигался самостоятельно, при этом голову поддерживал руками. При поступлении осмотрен травматологом и нейрохирургом, выполнена рентгенография шейного отдела позвоночника в прямой (через рот) и боковой проекциях. Диагноз при поступлении: «Закрытый перелом Джефферсона». После предоперационной подготовки пациенту выполнено оперативное вмешательство под общей анестезией. Ход операции: в операционной, в положении пациента на спине, после обработки операционного поля выполнены два вертикальных разреза ниже сосцевидных отростков по ходу кивательных мышц длиной 3 см с обеих сторон. При помощи зажимов выделили поперечные отростки первого шейного позвонка. Путем встречно-боковой компрессии достигнута репозиция смещенных боковых масс атланта, положение которых проконтролированно при помощи ЭОПа в двух проекциях: После чего выполнили трансартикулярную фиксацию спицами диаметром 1,5 мм с резьбой. Спицы ввели в костную ткань на глубину 3 см, положение спиц контролировано с помощью ЭОПа в двух взаимоперпендикулярных плоскостях. Положение фиксирующих спиц правильное. Пациент находился под наблюдением травматолога-отропеда в течение 6 мес. Спицы удалены через 3,5 мес в условиях операционной под общим обезболиванием.
В отдаленном периоде болей пациент не отмечал, функция шейного отдела позвоночника восстановилась полностью.
Предлагаемый способ апробирован в клинике травматологии, ортопедии и ВПХ Тюменский ГМУ при лечении лопающихся переломов атланта. Отмечена его высокая эффективность.
Данный способ малоинвазивного лечения лопающихся переломов атланта значительно упрощает хирургический доступ и фиксацию позвонков. Сокращает продолжительность вмешательства и снижает риск инфекционных осложнений в ране в связи со значительным снижением хирургической агрессии. Также избавляет пациента от длительной фиксации в массивных внешних устройствах (торако-краниальная гипсовая повязка типа «Минерва» или галоаппарат).
Данный способ лечения позволяет выполнить репозицию и фиксацию переломов атланта, непосредственно воздействуя на костные отломки, при этом наличие временной трансартикулярной фиксации позволяет в отдаленном периоде сохранить функцию верхне-шейного отдела позвоночника, что составляет около 50% объема движений в шейном отделе позвоночника. При использовании внешней фиксации головодержателем «Филадельфия» трансартикулярной фиксации спицами с резьбой достаточно для достижения костного сращения перелома. Учитывая малую инвазивность метода сроки нахождения пациента в стационаре существенно сокращаются по сравнению с пациентами, подвергшимися протяженным двусторонним доступам к верхне-шейному отделу позвоночника.
Преимущества предложенного способа по сравнению с прототипом представлены в таблице.
Экономический эффект предложенного способа по сравнению с прототипом составляет 1,54 млн рублей при лечении 100 пациентов.
Claims (1)
- Способ хирургического лечения лопающихся переломов атланта, включающий репозицию боковых масс атланта и трансартикулярную фиксацию, отличающийся тем, что осуществлен минидоступ к поперечным отросткам атланта трансмускулярно через грудино-ключично-сосцевидную мышцу под сосцевидными отростками с двух сторон на протяжении 2,5-3,5 см, а трансартикулярная фиксация осуществлена через переднюю дугу атланта в тело второго шейного позвонка с направлением фиксации сверху вниз слева и справа под углом 24-35° к горизонтальной плоскости и спереди назад под углом 8-12° к фронтальной плоскости.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2016115126A RU2634028C1 (ru) | 2016-04-20 | 2016-04-20 | Способ хирургического лечения лопающихся переломов атланта |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2016115126A RU2634028C1 (ru) | 2016-04-20 | 2016-04-20 | Способ хирургического лечения лопающихся переломов атланта |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2634028C1 true RU2634028C1 (ru) | 2017-10-23 |
Family
ID=60153841
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2016115126A RU2634028C1 (ru) | 2016-04-20 | 2016-04-20 | Способ хирургического лечения лопающихся переломов атланта |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2634028C1 (ru) |
Cited By (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2662203C1 (ru) * | 2018-02-02 | 2018-07-24 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы Научно-исследовательский институт скорой помощи имени Н.В. Склифосовского Департамента здравоохранения г. Москвы | Способ выполнения трансартикулярной фиксации с1-с2 позвонков |
| RU2678467C1 (ru) * | 2018-02-02 | 2019-01-29 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы Научно-исследовательский институт скорой помощи имени Н.В. Склифосовского Департамента здравоохранения г. Москвы | Способ выполнения транспедикулярной фиксации нижнешейного отдела позвоночника |
| RU2755270C1 (ru) * | 2020-12-22 | 2021-09-14 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы «Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского Департамента здравоохранения города Москвы» (ГБУЗ "НИИ СП ИМ. Н.В.СКЛИФОСОВСКОГО ДЗМ") | Способ формирования траекторий трансартикулярной фиксации с1-с2 позвонков по рентгенологическим ориентирам |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| US4841959A (en) * | 1987-09-15 | 1989-06-27 | A. W. Showell (Surgicraft) Limited | Spinal/skull fixation device |
| RU108946U1 (ru) * | 2011-04-19 | 2011-10-10 | Владислав Михайлович Осинцев | Устройство для репозиции и фиксации лопающихся переломов атланта |
-
2016
- 2016-04-20 RU RU2016115126A patent/RU2634028C1/ru not_active IP Right Cessation
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| US4841959A (en) * | 1987-09-15 | 1989-06-27 | A. W. Showell (Surgicraft) Limited | Spinal/skull fixation device |
| RU108946U1 (ru) * | 2011-04-19 | 2011-10-10 | Владислав Михайлович Осинцев | Устройство для репозиции и фиксации лопающихся переломов атланта |
Non-Patent Citations (3)
| Title |
|---|
| ABELOOS L. et al. Posterior osteosynthesis of the atlas for nonconsolidated Jefferson fractures: a new surgical technique. Spine (Phila Pa 1976). 2011 Sep 15;36(20):E1360-3 (Abstract) PMID:21358480 [PubMed - indexed for MEDLINE]. * |
| ABELOOS L. et al. Posterior osteosynthesis of the atlas for nonconsolidated Jefferson fractures: a new surgical technique. Spine (Phila Pa 1976). 2011 Sep 15;36(20):E1360-3 (Abstract) PMID:21358480 [PubMed - indexed for MEDLINE]. РАМИХ Э.А. Повреждения верхнего шейного отдела позвоночника: диагностика, классификации, особенности лечения. Хирургия позвоночника, 2004, 3, с.8-19. * |
| РАМИХ Э.А. Повреждения верхнего шейного отдела позвоночника: диагностика, классификации, особенности лечения. Хирургия позвоночника, 2004, 3, с.8-19. * |
Cited By (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2662203C1 (ru) * | 2018-02-02 | 2018-07-24 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы Научно-исследовательский институт скорой помощи имени Н.В. Склифосовского Департамента здравоохранения г. Москвы | Способ выполнения трансартикулярной фиксации с1-с2 позвонков |
| RU2678467C1 (ru) * | 2018-02-02 | 2019-01-29 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы Научно-исследовательский институт скорой помощи имени Н.В. Склифосовского Департамента здравоохранения г. Москвы | Способ выполнения транспедикулярной фиксации нижнешейного отдела позвоночника |
| RU2755270C1 (ru) * | 2020-12-22 | 2021-09-14 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы «Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского Департамента здравоохранения города Москвы» (ГБУЗ "НИИ СП ИМ. Н.В.СКЛИФОСОВСКОГО ДЗМ") | Способ формирования траекторий трансартикулярной фиксации с1-с2 позвонков по рентгенологическим ориентирам |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| RU2634028C1 (ru) | Способ хирургического лечения лопающихся переломов атланта | |
| RU2345729C2 (ru) | Способ устранения застарелых деформаций позвоночника | |
| RU2517574C1 (ru) | Способ хирургического лечения повреждений атланто-аксиального сегмента позвоночника | |
| RU2543854C1 (ru) | Способ артродезирования крестцово-подвздошного сочленения | |
| RU2354318C1 (ru) | Способ лечения повреждений тазового кольца с неполным и полным разрывом заднего полукольца | |
| RU108946U1 (ru) | Устройство для репозиции и фиксации лопающихся переломов атланта | |
| RU2702457C1 (ru) | Способ дорсального спондилодеза атлантоаксиального комплекса | |
| RU2477624C1 (ru) | Способ репозиции и фиксации позвоночника при крупнооскольчатых переломах тел позвонков | |
| RU2180533C2 (ru) | Способ лечения переломов и разрывов переднего и заднего полуколец таза с вертикальным смещением половины таза | |
| RU2572302C2 (ru) | Устройство для репозиции костных отломков в аппарате илизарова | |
| RU2349277C2 (ru) | Способ реконструкции таза при стабильном, неправильно сросшемся переломе | |
| Zakirov et al. | Surgery of unstable pelvic ring injuries. Trends, issues and perspectives | |
| RU2421170C1 (ru) | Способ лечения субтотальных кистозных образований или опухолеподобных заболеваний трубчатых костей | |
| RU2134080C1 (ru) | Способ лечения переломов проксимального отдела бедра и вертлужной впадины | |
| RU2473317C1 (ru) | Способ лечения переломов проксимального отдела бедра в условиях остеопороза | |
| RU2609058C1 (ru) | Способ оперативного лечения переломов проксимального отдела плечевой кости у детей и подростков | |
| RU2812577C1 (ru) | Способ остеосинтеза переломов шейки бедренной кости W-образными спицами | |
| RU2496439C1 (ru) | Способ лечения спондилодисцита | |
| RU2573101C1 (ru) | Способ транскутанной пластики тела позвонка | |
| RU2726047C1 (ru) | Способ интраоперационной коррекции сколиотических деформаций позвоночника | |
| RU2342915C1 (ru) | Способ фиксации шейно-затылочной области позвоночника | |
| RU2705912C1 (ru) | Способ транспедикулярной декомпрессии при неосложненном компрессионном переломе позвонка | |
| RU2802396C1 (ru) | Способ хирургического лечения идиопатического сколиоза позвоночника с использованием комбинированного введения транспедикулярных винтов | |
| RU2785767C2 (ru) | Устройство для репозиции и фиксации двухсторонних переломов лобковых и/или седалищных костей таза со смещением | |
| RU2472451C1 (ru) | Способ лечения травм шейного отдела позвоночника |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20190421 |