RU2517574C1 - Способ хирургического лечения повреждений атланто-аксиального сегмента позвоночника - Google Patents
Способ хирургического лечения повреждений атланто-аксиального сегмента позвоночника Download PDFInfo
- Publication number
- RU2517574C1 RU2517574C1 RU2013117228/14A RU2013117228A RU2517574C1 RU 2517574 C1 RU2517574 C1 RU 2517574C1 RU 2013117228/14 A RU2013117228/14 A RU 2013117228/14A RU 2013117228 A RU2013117228 A RU 2013117228A RU 2517574 C1 RU2517574 C1 RU 2517574C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- vertebra
- atlas
- screws
- arch
- lateral
- Prior art date
Links
Landscapes
- Prostheses (AREA)
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, в частности к способам хирургического лечения повреждений верхнего шейного отдела позвоночника при травмах и нестабильности, обусловленной системными заболеваниями соединительной ткани. Cкелетируют задние структуры С1 и С2 позвонков. В боковые массы атланта через дужку атланта в вентральном направлении трансляминарно вводят винты. Затем отслаивают атланто-аксиальную мембрану от дуги С2 позвонка и смещают вместе с тканями междужкового промежутка С1-С2 по направлению вверх. Обнажают капсулу суставов. С суставных поверхностей боковых суставов С1-С2 позвонков удаляют гиалиновый хрящ. В полость сустава вводят аутотрансплантат и формируют артродез С1-С2 позвонков. Визуально определяют ножку С2 позвонка и точку ввода винтов и проводят их транспедикулярно в тело С2 позвонка. Способ исключает травму венозного сплетения, корешков и развитие стойкого болевого синдрома. 1 пр.
Description
Предлагаемое изобретение относится к медицине, в частности к способам хирургического лечения повреждений верхнего шейного отдела позвоночника при травмах и нестабильности, обусловленной системными заболеваниями соединительной ткани.
В качестве прототипа выбран способ лечения, включающий скелетирование задних структур С1 и С2 позвонков, диссекцию структур межпозвонкового промежутка и межпозвонкового отверстия С1-С2 позвонков, субляминарное введение двух винтов в боковые массы С1 позвонка, трансартикулярно-транспедикулярное введение двух винтов в тело С2 позвонка и последующую фиксацию винтов в двух продольных штангах (см. Fessler R.G. Athlas of neurosurgical techniques. Atlantoaxial Stabilization Methods. Thiemepublishers, 2006, p.136-138).
Однако известный способ имеет ряд недостатков: препарирование структур межпозвонкового отверстия С1-С2 позвонков сопряжено с высоким риском ранения сосудов венозного сплетения, что приводит к значительной кровопотере при выполнении оперативного вмешательства. Винт, установленный в боковые массы С1 позвонка, раздражает С2 корешки, что является причиной стойкого корешкового болевого синдрома. Способ не обеспечивает достаточной стабильности атланто-аксиального сегмента, так как при проведении винтов образуется большой рычаг, расшатывающий винт в боковых массах атланта. Кроме того, для визуального контроля структур позвонков необходим постоянный рентгенконтроль в двух плоскостях, что приводит к значительной лучевой нагрузке на хирурга и пациента во время оперативного вмешательства.
Задача предлагаемого изобретения - усовершенствование способа.
Технический результат - исключить травму венозного сплетения, корешков и развитие стойкого болевого синдрома, обеспечить надежную фиксацию атланто-аксиального сегмента и снизить лучевую нагрузку на пациента и врача при проведении оперативного вмешательства.
Поставленный технический результат достигается за счет того, что в способе, заключающемся в скелетировании задних структур С1 и С2 позвонков, введении винтов в боковые массы атланта и тела С2 позвонка с последующей их фиксацией в продольных штангах, винты в боковые массы атланта вводят через дужку атланта в вентральном направлении трансляминарно, отслаивают атланто-аксиальную мембрану от дуги С2 позвонка и смещают вместе с тканями межпозвонкового промежутка С1-С2 по направлению вверх, обнажают капсулу суставов, удаляют гиалиновый хрящ с суставных поверхностей боковых суставов С1-С2, в полость сустава вводят аутотрансплантат, формируя артродез С1-С2 позвонков, определяют ножку С2 позвонка и точку ввода винтов и проводят их транспедикулярно в тело С2 позвонка.
Способ хирургического лечения повреждений атланто-аксиального сегмента позвоночника осуществляют следующим образом: в положении пациента на животе при условии жесткой фиксации головы скобой Мейфилда скелетируют дугу, поперечные отростки атланта и задние структуры С2 позвонка до наружного края суставных отростков. Поднадкостнично скелетируют нижний край дуги атланта. Пуговчатым зондом идентифицируют область прикрепления задней дуги к латеральным массам атланта. Высокоскоростным бором резецируют нижний край дуги атланта напротив области прикрепления задней дуги к латеральным массам, удаляют задний кортикальный слой, обнажают губчатое вещество дужки в проекции области прикрепления к боковым массам атланта. С помощью шила диаметром 1 мм в губчатом веществе дужки атланта в вентральном направлении формируют канал, параллельный кортикальным слоям, по этому каналу шило вводят в боковые массы атланта. Разверткой 1,5 мм увеличивают диаметр сформированного канала. Затем канал для винта расширяют сверлом диаметром 2 мм, после чего метчиком нарезают резьбу в канале и трансляминарно вводят винт в боковую массу атланта. Процедуру проводят с двух сторон.
Костными кюретками отслаивают латеральную часть атланто-аксиальной мембраны от дуги С2 позвонка. При помощи диссекторов скелетируют ножку С2 позвонка. Атланто-аксиальную мембрану отслаивают вместе с тканями межпозвонкового отверстия С1-С2 позвонков по направлению вверх и обнажают капсулу суставов. Вскрывают капсулу суставов, костными кюретками удаляют галиновый хрящ с суставных поверхностей боковых суставов С1-С2, в полость сустава вводят костный аутотрансплантат, формируя, таким образом, артродез С1-С2 позвонков. Под контролем зрения идентифицируют ножку С2 позвонка и соответствующую точку ввода винта. Шилом диаметром 2 мм формируют канал для винта, после чего метчиком нарезают резьбу и вводят винт транспедикулярно в тело С2 позвонка. Процедуру выполняют с двух сторон. После этого винты, введенные в позвонки С1 и С2, фиксируют в продольных штангах.
Клинический пример. Больной П., 58 лет, медицинская карта стационарного больного 257130, госпитализирован в нейрохирургическое отделение ННИИТО 09.12.2012 с диагнозом: последствия травмы позвоночника, несросшийся перелом зубовидного отростка С2 позвонка, передний трансдентальный подвывих атланта, компрессия спинного мозга на уровне С1, миелопатия на уровне шейного отдела позвоночника. Из анамнеза: травма получена в результате дорожно-транспортного происшествия 17.05.2010 года, был диагностирован перелом зубовидного отростка С2 позвонка второго типа с передним трансдентальным подвывихом атланта. Больному была выполнена иммобилизация шейного отдела позвоночника пластиковой повязкой, однако отмечено несращение перелома, сохранение переднего трансдентального подвывиха атланта. В связи с отсутствием положительной динамики и нарастающей клиникой миелопатии на уровне шейного отдела больной направлен на оперативное лечение в нейрохирургическое отделение.
При поступлении у больного отмечался спастический тетрапарез. По данным МРТ - признаки миелопатии на уровне шейного отдела, признаки компрессии спинного мозга на уровне С1-С2. По данным КТ имелся несросшийся перелом зубовидного отростка С2 позвонка с полосой резорбции костной ткани, сохранялся передний подвывих атланта.
17.12.2012 выполнена операция по предлагаемой методике. В отдаленном периоде - достигнута репозиция зубовидного отростка С2 позвонка, отмечен значительный регресс спастического тетрапареза, болевой синдром не выражен, отмечено формирование костного блока С1-С2.
Трансляминарное введение винтов в боковые массы С1 позвонка исключает необходимость выполнения диссекции структур межпозвонкового отверстия С1-С2, что снижает риск интраоперационного кровотечения и исключает послеоперационный стойкий болевой синдром.
Техника выполнения артродеза С1-С2 позвонков снижает риск кровотечения из венозного сплетения межпозвонкового отверстия, обеспечивает экспозицию капсул сустава С1-С2 и ножек С2 позвонка.
Способ дает возможность снизить лучевую нагрузку за счет визуальной идентификации точки ввода винтов в С2 позвонок.
Claims (1)
- Способ хирургического лечения повреждений атланто-аксиального сегмента позвоночника, заключающийся в скелетировании задних структур С1 и С2 позвонков, введении винтов в боковые массы атланта и тела С2 позвонка с последующей их фиксацией в продольных штангах, отличающийся тем, что винты в боковые массы атланта вводят через дужку атланта в вентральном направлении трансляминарно, отслаивают атланто-аксиальную мембрану от дуги С2 позвонка и смещают вместе с тканями межпозвонкового промежутка С1-С2 по направлению вверх, обнажают капсулу суставов, удаляют гиалиновый хрящ с суставных поверхностей боковых суставов С1-С2, в полость сустава вводят аутотрансплантат, формируя артродез С1-С2 позвонков, определяют ножку С2 позвонка и точку ввода винтов и проводят их транспедикулярно в тело С2 позвонка.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2013117228/14A RU2517574C1 (ru) | 2013-04-15 | 2013-04-15 | Способ хирургического лечения повреждений атланто-аксиального сегмента позвоночника |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2013117228/14A RU2517574C1 (ru) | 2013-04-15 | 2013-04-15 | Способ хирургического лечения повреждений атланто-аксиального сегмента позвоночника |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2517574C1 true RU2517574C1 (ru) | 2014-05-27 |
Family
ID=50779584
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2013117228/14A RU2517574C1 (ru) | 2013-04-15 | 2013-04-15 | Способ хирургического лечения повреждений атланто-аксиального сегмента позвоночника |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2517574C1 (ru) |
Cited By (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2662203C1 (ru) * | 2018-02-02 | 2018-07-24 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы Научно-исследовательский институт скорой помощи имени Н.В. Склифосовского Департамента здравоохранения г. Москвы | Способ выполнения трансартикулярной фиксации с1-с2 позвонков |
| RU2697992C1 (ru) * | 2018-10-12 | 2019-08-21 | Михаил Алексеевич Некрасов | Способ винтовой фиксации С1-С2 позвонков (варианты) |
| RU2707904C1 (ru) * | 2018-09-13 | 2019-12-02 | Михаил Алексеевич Некрасов | Способ Некрасова винтовой фиксации С1-С2 позвонков |
Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2023431C1 (ru) * | 1991-06-27 | 1994-11-30 | Украинский Институт Усовершенствования Врачей | Способ оперативного переднего доступа к верхнешейному отделу позвоночника |
| RU2401079C1 (ru) * | 2009-04-14 | 2010-10-10 | ООО "Медико-инженерный центр сплавов с памятью формы" | Устройство для фиксации и способ комбинированного переднего и заднего атлантоаксиального спондилодеза при переломовывихах c1-c2 позвонков |
| RU2428948C1 (ru) * | 2010-04-14 | 2011-09-20 | Валерьян Николаевич Лавров | Способ фиксации двух верхних шейных позвонков |
| RU2463978C1 (ru) * | 2011-07-06 | 2012-10-20 | Михаил Алексеевич Некрасов | Способ анкерной коррекции и фиксации травматических дислокаций тела позвонка с2 при переломах палача |
-
2013
- 2013-04-15 RU RU2013117228/14A patent/RU2517574C1/ru not_active IP Right Cessation
Patent Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2023431C1 (ru) * | 1991-06-27 | 1994-11-30 | Украинский Институт Усовершенствования Врачей | Способ оперативного переднего доступа к верхнешейному отделу позвоночника |
| RU2401079C1 (ru) * | 2009-04-14 | 2010-10-10 | ООО "Медико-инженерный центр сплавов с памятью формы" | Устройство для фиксации и способ комбинированного переднего и заднего атлантоаксиального спондилодеза при переломовывихах c1-c2 позвонков |
| RU2428948C1 (ru) * | 2010-04-14 | 2011-09-20 | Валерьян Николаевич Лавров | Способ фиксации двух верхних шейных позвонков |
| RU2463978C1 (ru) * | 2011-07-06 | 2012-10-20 | Михаил Алексеевич Некрасов | Способ анкерной коррекции и фиксации травматических дислокаций тела позвонка с2 при переломах палача |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| FESSLER R.G. Athlas of neurosurgical technigues. 2006, 136-138. * |
| Травма позвоночника и спинного мозга. Под редакцией Полищук Н.Е. Глава 2. Травма шейного отдела позвоночника и спинного мозга. Киев, Книга плюс, 2011, http//www.sci-rus.com/surgery/polischuk11.2 1-3 htm * |
Cited By (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2662203C1 (ru) * | 2018-02-02 | 2018-07-24 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы Научно-исследовательский институт скорой помощи имени Н.В. Склифосовского Департамента здравоохранения г. Москвы | Способ выполнения трансартикулярной фиксации с1-с2 позвонков |
| RU2707904C1 (ru) * | 2018-09-13 | 2019-12-02 | Михаил Алексеевич Некрасов | Способ Некрасова винтовой фиксации С1-С2 позвонков |
| RU2697992C1 (ru) * | 2018-10-12 | 2019-08-21 | Михаил Алексеевич Некрасов | Способ винтовой фиксации С1-С2 позвонков (варианты) |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Caspar et al. | Anterior cervical fusion and Caspar plate stabilization for cervical trauma | |
| Roy-Camille et al. | Internal fixation of the lumbar spine with pedicle screw plating | |
| US20110264098A1 (en) | Minimally invasive systems, devices, and surgical methods for performing arthrodesis in the spine | |
| Goel et al. | Vertical mobile and reducible atlantoaxial dislocation | |
| Rajasekaran et al. | Closing–opening wedge osteotomy for severe, rigid, thoracolumbar post-tubercular kyphosis | |
| Ni et al. | Modified technique for C1–2 screw-rod fixation and fusion using autogenous bicortical iliac crest graft | |
| Shih et al. | Biomechanical evaluation of sacroiliac joint fixation with decortication | |
| Kim et al. | A biomechanical comparison of three surgical approaches in bilateral subaxial cervical facet dislocation | |
| Kotil et al. | Neurovascular complications of cervical pedicle screw fixation | |
| Wang et al. | Clinical outcomes of atlantoaxial dislocation combined with high-riding vertebral artery using C2 translaminar screws | |
| RU2517574C1 (ru) | Способ хирургического лечения повреждений атланто-аксиального сегмента позвоночника | |
| Qi et al. | C1–C2 Pedicle Screw Fixation for Treatment of Old Odontoid Fractures | |
| Keene et al. | Iliac crest versus spinous process grafts in posttraumatic spinal fusions | |
| Zuckerman et al. | Multilevel anterior cervical osteotomies with uncinatectomies to correct a fixed kyphotic deformity associated with ankylosing spondylitis: technical note and operative video | |
| Rosner et al. | Thoracic pedicle screw fixation for spinal deformity | |
| Shen et al. | Clinical outcomes of atlantoaxial dislocation combined with osteoporosis using posterior atlantoaxial rod, screw fixation, and posterior interfacet fusion: a retrospective study of 21 cases | |
| Goel et al. | Revision for failed craniovertebral junction stabilization: a report of 30 treated cases | |
| Mavrogenis et al. | Posterior transpedicular decompression for thoracolumbar burst fractures | |
| RU2449734C1 (ru) | Способ хирургического лечения тяжелых сколиозов с коррекцией вогнутой деформации грудной клетки | |
| RU2467716C1 (ru) | Способ декомпрессии спинного мозга при переломах грудных и поясничных позвонков | |
| RU2306887C2 (ru) | Способ передней декомпрессии спинного мозга после ламинэктомии | |
| RU2573057C1 (ru) | Способ сегментарной вертебротомии | |
| Archavlis et al. | A novel minimally invasive, dorsolateral, tubular partial odontoidectomy and autologous bone augmentation to treat dens pseudarthrosis: cadaveric, 3D virtual simulation study and technical report | |
| US9924977B2 (en) | Techniques for reduction of basilar invagination and atlanto axial dislocation and surgical instruments thereof | |
| RU2659015C2 (ru) | Способ хирургического лечения верхнешейного отдела позвоночника |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20150416 |