RU2624323C2 - Способ селективной химиоэмболизации злокачественных опухолей поджелудочной железы - Google Patents
Способ селективной химиоэмболизации злокачественных опухолей поджелудочной железы Download PDFInfo
- Publication number
- RU2624323C2 RU2624323C2 RU2015155518A RU2015155518A RU2624323C2 RU 2624323 C2 RU2624323 C2 RU 2624323C2 RU 2015155518 A RU2015155518 A RU 2015155518A RU 2015155518 A RU2015155518 A RU 2015155518A RU 2624323 C2 RU2624323 C2 RU 2624323C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- artery
- diameter
- catheter
- pancreatic
- diagnostic
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 22
- 230000010109 chemoembolization Effects 0.000 title claims abstract description 6
- 201000011510 cancer Diseases 0.000 title description 10
- 210000001367 artery Anatomy 0.000 claims abstract description 41
- 206010028980 Neoplasm Diseases 0.000 claims abstract description 33
- 239000004020 conductor Substances 0.000 claims abstract description 14
- 238000002583 angiography Methods 0.000 claims abstract description 11
- 230000017531 blood circulation Effects 0.000 claims abstract description 10
- 230000010102 embolization Effects 0.000 claims abstract description 4
- 206010061902 Pancreatic neoplasm Diseases 0.000 claims description 14
- 201000002528 pancreatic cancer Diseases 0.000 claims description 13
- 230000002496 gastric effect Effects 0.000 claims description 4
- 230000036770 blood supply Effects 0.000 abstract description 7
- 230000005855 radiation Effects 0.000 abstract description 3
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 2
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 2
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 210000003128 head Anatomy 0.000 description 13
- 210000000496 pancreas Anatomy 0.000 description 12
- 208000008443 pancreatic carcinoma Diseases 0.000 description 8
- 206010060862 Prostate cancer Diseases 0.000 description 7
- 208000000236 Prostatic Neoplasms Diseases 0.000 description 7
- 208000015486 malignant pancreatic neoplasm Diseases 0.000 description 7
- 206010052747 Adenocarcinoma pancreas Diseases 0.000 description 5
- 208000035269 cancer or benign tumor Diseases 0.000 description 5
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 5
- SDUQYLNIPVEERB-QPPQHZFASA-N gemcitabine Chemical compound O=C1N=C(N)C=CN1[C@H]1C(F)(F)[C@H](O)[C@@H](CO)O1 SDUQYLNIPVEERB-QPPQHZFASA-N 0.000 description 5
- 229960005277 gemcitabine Drugs 0.000 description 5
- 201000002094 pancreatic adenocarcinoma Diseases 0.000 description 5
- 238000002512 chemotherapy Methods 0.000 description 4
- 238000010562 histological examination Methods 0.000 description 4
- 238000010561 standard procedure Methods 0.000 description 4
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 4
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 description 4
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 3
- 210000001105 femoral artery Anatomy 0.000 description 3
- 210000004907 gland Anatomy 0.000 description 3
- 210000004185 liver Anatomy 0.000 description 3
- 230000007774 longterm Effects 0.000 description 3
- 210000001363 mesenteric artery superior Anatomy 0.000 description 3
- 238000011227 neoadjuvant chemotherapy Methods 0.000 description 3
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 3
- 230000004083 survival effect Effects 0.000 description 3
- 206010003445 Ascites Diseases 0.000 description 2
- 206010027476 Metastases Diseases 0.000 description 2
- 241000270295 Serpentes Species 0.000 description 2
- 238000009825 accumulation Methods 0.000 description 2
- 208000009956 adenocarcinoma Diseases 0.000 description 2
- 238000011226 adjuvant chemotherapy Methods 0.000 description 2
- 230000006835 compression Effects 0.000 description 2
- 238000007906 compression Methods 0.000 description 2
- 238000002591 computed tomography Methods 0.000 description 2
- 230000023597 hemostasis Effects 0.000 description 2
- 210000001165 lymph node Anatomy 0.000 description 2
- 239000000463 material Substances 0.000 description 2
- 230000001394 metastastic effect Effects 0.000 description 2
- 206010061289 metastatic neoplasm Diseases 0.000 description 2
- 238000013188 needle biopsy Methods 0.000 description 2
- 210000003786 sclera Anatomy 0.000 description 2
- 206010012735 Diarrhoea Diseases 0.000 description 1
- 206010067125 Liver injury Diseases 0.000 description 1
- 206010028813 Nausea Diseases 0.000 description 1
- 208000003788 Neoplasm Micrometastasis Diseases 0.000 description 1
- 206010047700 Vomiting Diseases 0.000 description 1
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 1
- 210000001015 abdomen Anatomy 0.000 description 1
- 230000000740 bleeding effect Effects 0.000 description 1
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 1
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 1
- 210000000481 breast Anatomy 0.000 description 1
- 229940044683 chemotherapy drug Drugs 0.000 description 1
- 230000003111 delayed effect Effects 0.000 description 1
- 208000021045 exocrine pancreatic carcinoma Diseases 0.000 description 1
- 208000014829 head and neck neoplasm Diseases 0.000 description 1
- 231100000234 hepatic damage Toxicity 0.000 description 1
- 238000001361 intraarterial administration Methods 0.000 description 1
- 230000003902 lesion Effects 0.000 description 1
- 230000008818 liver damage Effects 0.000 description 1
- 210000004072 lung Anatomy 0.000 description 1
- 230000008693 nausea Effects 0.000 description 1
- 208000004235 neutropenia Diseases 0.000 description 1
- 201000008129 pancreatic ductal adenocarcinoma Diseases 0.000 description 1
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 1
- 238000004393 prognosis Methods 0.000 description 1
- 210000002307 prostate Anatomy 0.000 description 1
- 238000011127 radiochemotherapy Methods 0.000 description 1
- 210000000664 rectum Anatomy 0.000 description 1
- 238000002271 resection Methods 0.000 description 1
- 230000035945 sensitivity Effects 0.000 description 1
- 231100000057 systemic toxicity Toxicity 0.000 description 1
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 1
- 230000002792 vascular Effects 0.000 description 1
- 230000008673 vomiting Effects 0.000 description 1
- 230000004580 weight loss Effects 0.000 description 1
- 208000016261 weight loss Diseases 0.000 description 1
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61M—DEVICES FOR INTRODUCING MEDIA INTO, OR ONTO, THE BODY; DEVICES FOR TRANSDUCING BODY MEDIA OR FOR TAKING MEDIA FROM THE BODY; DEVICES FOR PRODUCING OR ENDING SLEEP OR STUPOR
- A61M25/00—Catheters; Hollow probes
- A61M25/10—Balloon catheters
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B6/00—Apparatus or devices for radiation diagnosis; Apparatus or devices for radiation diagnosis combined with radiation therapy equipment
- A61B6/02—Arrangements for diagnosis sequentially in different planes; Stereoscopic radiation diagnosis
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61K—PREPARATIONS FOR MEDICAL, DENTAL OR TOILETRY PURPOSES
- A61K31/00—Medicinal preparations containing organic active ingredients
- A61K31/70—Carbohydrates; Sugars; Derivatives thereof
- A61K31/7042—Compounds having saccharide radicals and heterocyclic rings
- A61K31/7052—Compounds having saccharide radicals and heterocyclic rings having nitrogen as a ring hetero atom, e.g. nucleosides, nucleotides
- A61K31/706—Compounds having saccharide radicals and heterocyclic rings having nitrogen as a ring hetero atom, e.g. nucleosides, nucleotides containing six-membered rings with nitrogen as a ring hetero atom
- A61K31/7064—Compounds having saccharide radicals and heterocyclic rings having nitrogen as a ring hetero atom, e.g. nucleosides, nucleotides containing six-membered rings with nitrogen as a ring hetero atom containing condensed or non-condensed pyrimidines
- A61K31/7068—Compounds having saccharide radicals and heterocyclic rings having nitrogen as a ring hetero atom, e.g. nucleosides, nucleotides containing six-membered rings with nitrogen as a ring hetero atom containing condensed or non-condensed pyrimidines having oxo groups directly attached to the pyrimidine ring, e.g. cytidine, cytidylic acid
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61K—PREPARATIONS FOR MEDICAL, DENTAL OR TOILETRY PURPOSES
- A61K49/00—Preparations for testing in vivo
- A61K49/04—X-ray contrast preparations
- A61K49/0433—X-ray contrast preparations containing an organic halogenated X-ray contrast-enhancing agent
- A61K49/0438—Organic X-ray contrast-enhancing agent comprising an iodinated group or an iodine atom, e.g. iopamidol
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Public Health (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biophysics (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Epidemiology (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Optics & Photonics (AREA)
- Surgery (AREA)
- Physics & Mathematics (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Chemical & Material Sciences (AREA)
- Pathology (AREA)
- Radiology & Medical Imaging (AREA)
- Medicinal Chemistry (AREA)
- Pharmacology & Pharmacy (AREA)
- High Energy & Nuclear Physics (AREA)
- Child & Adolescent Psychology (AREA)
- Pulmonology (AREA)
- Anesthesiology (AREA)
- Hematology (AREA)
- Acyclic And Carbocyclic Compounds In Medicinal Compositions (AREA)
- Media Introduction/Drainage Providing Device (AREA)
- Infusion, Injection, And Reservoir Apparatuses (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и онкологии, и может быть использовано для селективной химиоэмболизации опухолей поджелудочной железы. Для этого диагностический катетер устанавливают в проксимальный отдел гастродуоденальной артерии по предварительно заведенному проводнику. В правую желудочно-сальниковую артерию для проведения перераспределительной эмболизации заводят проводник диаметром 0,014-0,018 дюйма, по которому дистальнее места отхождения артерий, кровоснабжающих опухоль, заводят баллонный катетер, диаметр которого соответствует диаметру правой желудочно-сальниковой артерии в данном сегменте. Раздувают баллон до полного прекращения кровотока по правой желудочно-сальниковой артерии. Далее через диагностический катетер проводят контрольную ангиографию гастродуоденальной артерии. При прекращении кровотока по правой желудочно-сальниковой артерии через диагностический катетер вводят химиоэмболизат. Способ обеспечивает уменьшение длительности процедуры, снижение лучевой нагрузки на пациента и себестоимости вмешательства. 1 з.п. ф-лы, 1 пр.
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению, и предназначено для лечения пациентов со злокачественными опухолями поджелудочной железы.
Рак поджелудочной железы (РПЖ) является одним из самых агрессивных злокачественных новообразований [Кубышкин В.Α., Вишневский В.А. Рак поджелудочной железы. М.: Медпрактика. 2003. 375 с.]. По данным статистики в 2014 году по сравнению с периодом с 1988 по 2013 год прогнозируется существенное снижение смертности от основных злокачественных новообразований (легких, предстательной железы, молочной железы и прямой кишки) на 26% у мужчин и 20% у женщин. В тоже время РПЖ остается единственным новообразованием с негативным статистическим прогнозом для обоих полов во всем мире. Так, в России в 2014 году зарегистрировано более 19000 пациентов с РПЖ, что составило 8,5% всех злокачественных опухолей [Иванилов А.К. Заболеваемость злокачественными новообразованиями в мире, РФ и отдельных ее регионах (обзор литературы). Молодой ученый. 2014; 2: 337-339].
Важнейшими задачами в лечении РПЖ являются необходимость повышения процента резектабельности опухоли, увеличения безрецидивного периода и продолжительности жизни пациентов. На сегодняшний день наиболее значимых результатов в лечении РПЖ удается добиться лишь при проведении радикальных оперативных вмешательств, медиана выживаемости при этом составляет от 8 до 18 месяцев [Nitecki S.S., Sarr M.G., Colby T.V. et al. Long-term survival after resection for ductal adenocarcinoma of the pancreas. Is it really improving? Ann. of Surg. 1995; 221(1): 59-66]. Тем не менее, хирургическое лечение возможно лишь у 20% пациентов с опухолью головки поджелудочной железы, из которых лишь немногие получают в последующем адекватную адъювантную химиотерапию (АХТ) [Muchmore J.H., Preslan J.Ε., George W.J. Regional chemotherapy for inoperable pancreatic carcinoma. Cancer 1996; 78 (3): 664-673].
Неудовлетворительные результаты хирургических операций наглядно показали недостаточность только лишь оперативного лечения больных с РПЖ. Комплексное лечение данной категории больных с использованием АХТ имеет лучшие результаты по сравнению с исключительно хирургическим лечением [Cantore M., Fiorentini G., Bassi С. et al. Intra-arterial chemotherapy for stage III/IV pancreatic cancer. Dig. Surg. 1997; 14: 113-118]. Сочетание АХТ и оперативного вмешательства позволило увеличить продолжительность жизни пациентов в среднем на 20 месяцев. Однако применение химиотерапии зачастую сопровождается явлениями системной токсичности: тошнотой, рвотой, снижением массы тела, диареей, нейтропенией и, как правило, откладывается в связи с тяжестью состояния пациентов в послеоперационном периоде и низкой приверженностью больных данному виду лечения [Heinemann V. Gemcitabine: progress in the treatment of pancreatic cancer. Oncology 2001; 60(1): 8-18].
В связи с этим встает вопрос о необходимости применения неоадъювантной химиотерапии (НХТ) у определенного контингента больных. Основными задачами НХТ при РПЖ являются увеличение резектабельности опухоли и радикальности оперативного вмешательства за счет уменьшения размера опухоли, предотвращения микрометастазирования во время хирургического вмешательства, а также улучшение отдаленных результатов лечения [Ishikawa О., Ohigashi H., Imaoka S. et al. Is the long-term survival rate improved by preoperative irradiation prior to Whipple's procedure for adenocarcinoma of the pancreatic head? Arch. Surg. 1994; 129(10): 1075-1080].
В настоящее время опыт использования НХТ при опухолях поджелудочной железы недостаточный. В литературе имеется только одно завершенное рандомизированное исследование с применением НХТ у больных с РПЖ, свидетельствующее о недостаточной эффективности данного вида лечения, что объясняется, с одной стороны, слабым кровоснабжением, а с другой стороны, низкой чувствительностью данного вида опухолей к химиопрепаратам [Miller A.R., Robinson Ε.K., Lee J.Ε. et al. Neoadjuvant chemoradiation for adenocarcinoma of the pancreas. Surg. Oncol. Clin. N. Am. 1998; 7(1): 183-197].
Одним из методов, который позволил увеличить локальное воздействие на опухолевую ткань, является селективная масляная химиоэмболизация (МХЭ) артерий поджелудочной железы. В ряде исследований показана возможность преодоления устойчивости РПЖ к химиопрепаратам при повышении их концентрации и увеличении длительности воздействия. Это способствует повышению резектабельности опухолей у больных с погранично-резектабельными опухолями и увеличивает продолжительность жизни у неоперабельных пациентов [Павловский А.В. Масляная химиоэмболизация артерий поджелудочной железы при местнораспространенном раке. Практическая онкология. 2004; 5(2): 108-114].
Стандартная процедура селективной МХЭ артерий поджелудочной железы осуществляется в условиях рентгеноперационной через трансфеморальный сосудистый доступ. Выполняется пункция правой или левой общей бедренной артерии и устанавливается интродьюсер диаметром 5-6 Fr. Следующим этапом проводится диагностическая ангиография чревного ствола и верхней брыжеечной артерии с возвратной портографией, для чего используются диагностические катетеры типа Cobra или Shepherd Hook. Это позволяет оценить анатомические особенности кровоснабжения поджелудочной железы и опухоли, а также определить степень вовлеченности магистральных сосудов в опухолевый процесс. Далее выполняется селективная катетеризация гастродуоденальной артерии с помощью микрокатетера по предварительно заведенному проводнику диаметром 0,014-0,018 дюйма (0,36-0,46 мм). С целью эмболизации всех сосудов, питающих опухоль, а также предотвращения нецелевой эмболизации используется перераспределительная техника эмболизации, для чего в правую желудочно-сальниковую артерию, дистальнее отхождения всех артерий, кровоснабжающих опухоль, устанавливаются спирали в количестве 2-3 штук. После достижения редукции кровотока по правой желудочно-сальниковой артерии вводится химиоэмболизат (липиодол 3-7 мл и гемцитабин 400 мг/м2). Последним этапом МХЭ артерий поджелудочной железы является последовательное удаление микрокатетера, катетера и интродьюсера с последующей мануальной компрессией места пункции в течение 20 минут. После полной остановки кровотечения на место пункции накладывается компрессионная повязка (бандаж) на 24 часа.
Основными недостатками данной методики являются высокая себестоимость вмешательства, большая продолжительность процедуры и высокая лучевая нагрузка на пациента, что обусловлено необходимостью использования микрокатетера и спиралей.
Задачей изобретения является уменьшение длительности процедуры, снижение лучевой нагрузки на пациента и себестоимости вмешательства.
Поставленная задача решается тем, что после выполнения ангиографии чревного ствола диагностический катетер устанавливается в проксимальном отделе гастродуоденальной артерии по предварительно заведенному проводнику диаметром от 0,014 до 0,038 дюйма (0,36-0,97 мм), после чего в правую желудочно-сальниковую артерию заводится проводник диаметром от 0,014 до 0,018 дюйма (0,36-0,46 мм), по которому дистальнее места отхождения артерий, кровоснабжающих опухоль, заводят и раздувают баллонный катетер, диаметр которого соответствует диаметру артерии в данном сегменте, после чего через диагностический катетер проводится контрольная ангиография гастродуоденальной артерии. При прекращении кровотока по правой желудочно-сальниковой артерии через диагностический катетер вводится химиоэмболизат (липиодол 3-7 мл и гемцитабин 400 мг/м2), в случае, если кровоток сохранен, производится замена баллонного катетера на баллонный катетер большего диаметра с последующим его раздутием и проведением контрольной ангиографии. После окончания процедуры баллонный катетер сдувается и удаляется вместе с проводником и диагностическим катетером.
Способ применен в клинических условиях у 14-ти пациентов со злокачественным новообразованием головки поджелудочной железы. Средний возраст больных составил 56,7 лет (от 42 до 68 лет). Преобладали пациенты мужского пола - 9 (64,3%). Во всех случаях опухоль локализовалась в головке поджелудочной железы, размеры новообразования варьировали от 1,4 до 7 см (в среднем 4,8 см). В 4 (28,6%) случаях опухоль поджелудочной железы была операбельна и проводилась неоадъювантная МХЭ артерий поджелудочной железы. У 10 (71,4%) пациентов показанием к вмешательству являлось наличие неоперабельной местнораспространенной аденокарциномы поджелудочной железы без отдаленных метастазов. Во всех случаях диагноз был подтвержден гистологическим исследованием.
МХЭ поджелудочной железы по предлагаемой методике была успешно выполнена у всех пациентов. Продолжительность вмешательства составила в среднем 36 минут (от 32 до 41 минуты), лучевая нагрузка - 0,41 мЗв (от 0,32 до 0,58 мЗв). Средняя себестоимость вмешательства по указанному способу составила 34100 рублей.
Пример практического использования способа продемонстрирован на пациентах.
Пример 1. Больная Г., 56 лет. Находилась на лечение в ГКБ им. С.П. Боткина города Москвы в феврале 2015 года.
Диагноз: Рак головки поджелудочной железы I-II стадии, Т1-2 Nx М0.
На момент поступления в стационар жалоб не предъявляла. Объемное образование в области головки поджелудочной железы размером 12 на 18 мм обнаружено случайно при ультразвуковом обследовании.
При поступлении в клинику общее состояние оценивалось как удовлетворительное. Кожные покровы и склеры - обычной окраски. Печень не увеличена, асцита нет. По данным ультразвукового исследования и компьютерной томографии диаметр опухоли достигал 16 мм, метастатического поражения печени и увеличения регионарных лимфатических узлов не наблюдалось. Гистологическое исследование материала, полученного при тонкоигольной биопсии новообразования, показало наличие аденокарциномы поджелудочной железы. Опухоль была признана операбельной и было решено на предоперационном этапе выполнить неоадъювантную МХЭ артерий поджелудочной железы.
Лечение по предложенному способу выполнено 17.02.2015. Трансфеморальным доступом справа проведена пункция правой бедренной артерии и установлен интродьюсер 5 Fr. Диагностическим катетером Shepherd Hook выполнена селективная катетеризация и ангиография чревного ствола и верхней брыжеечной артерии. На полученных ангиограммах определены ветви гастродуоденальной артерии, участвующие в кровоснабжении головки поджелудочной железы. Диагностический катетер Shepherd Hook заведен в проксимальный отдел гастродуоденальной артерии по гидрофильному проводнику диаметром 0,035 дюйма. Выполнена контрольная селективная ангиография гастродуоденальной артерии и определены ветви, участвующие в кровоснабжении головки поджелудочной железы. Коронарный проводник диаметром 0,014 дюйма заведен в правую желудочно-сальниковую артерию. По коронарному проводнику дистальнее места отхождения ветвей, кровоснабжающих головку поджелудочной железы, заведен баллонный катетер 3,5 на 15 мм. Выполнено его раздувание под давлением 18 атмосфер. На контрольной ангиограмме, выполненной из диагностического катетера, отмечается прекращение кровотока по правой желудочно-сальниковой артерии. Через диагностический катетер введен химиоэмболизат - липиодол 4 мл и гемцитабин 400 мг/м2. На контрольной ангиограмме определяется накопление химиоэмболизата в головке поджелудочной железы. После окончания процедуры баллонный катетер сдут и удален вместе с проводником, диагностическим катетером и интродьюсером, выполнен мануальный гемостаз.
Пример 2. Больной Н., 48 лет. Находился на лечение в ГКБ им. С.П. Боткина города Москвы в январе 2015 года.
Диагноз: Рак головки поджелудочной железы IV стадии, Т4 N1 М0.
На момент поступления в стационар предъявлял жалобы на частые боли в верхних отделах живота и пояснице. В течение последних 4 месяцев похудел на 15 кг. При ультразвуковом обследование в поликлинике было выявлено объемное образование в области головки поджелудочной железы размером 31 на 38 мм.
При поступлении в клинику общее состояние оценивалось как удовлетворительное. Кожные покровы и склеры - обычной окраски. Печень не увеличена, асцита нет. По данным ультразвукового исследования и компьютерной томографии диаметр опухоли достигал 58 мм, метастатического поражения печени и увеличения регионарных лимфатических узлов не наблюдалось. Гистологическое исследование материала, полученного при тонкоигольной биопсии новообразования, показало наличие аденокарциномы поджелудочной железы.
Лечение по предложенному способу выполнено 20.01.2015. Трансфеморальным доступом справа проведена пункция правой бедренной артерии и установлен интродьюсер 5 Fr. Диагностическим катетером Cobra выполнена селективная катетеризация и ангиография чревного ствола и верхней брыжеечной артерии. На полученных ангиограммах в проекции головки поджелудочной железы определялось гиперваскулярное образование, кровоснабжаемое ветвями гастродуоденальной артерии. Диагностический катетер Cobra заведен в проксимальный отдел гастродуоденальной артерии по гидрофильному проводнику диаметром 0,035 дюйма. Выполнена контрольная селективная ангиография гастродуоденальной артерии и определены ветви, участвующие в кровоснабжении опухоли поджелудочной железы. Коронарный проводник диаметром 0,014 дюйма заведен в правую желудочно-сальниковую артерию. По коронарному проводнику дистальнее места отхождения ветвей, кровоснабжающих опухоль, заведен баллонный катетер 4 на 20 мм. Выполнено его раздувание под давлением 16 атмосфер. На контрольной ангиограмме, выполненной из диагностического катетера, отмечается прекращение кровотока по правой желудочно-сальниковой артерии. Через диагностический катетер введен химиоэмболизат - липиодол 5 мл и гемцитабин 400 мг/м2. На контрольной ангиограмме определяется накопление химиоэмболизата в опухоли поджелудочной железы. После окончания процедуры баллонный катетер сдут и удален вместе с проводником, диагностическим катетером и интродьюсером, выполнен мануальный гемостаз.
Далее было проведено сравнение полученных данных с результатами пациентов, у которых МХЭ артерий поджелудочной железы выполнялась по стандартной методике. В контрольную группу вошло 16 пациентов со злокачественным новообразованием головки поджелудочной железы. Средний возраст больных составил 58,5 лет (от 45 до 72 лет). Преобладали пациенты мужского пола - 10 (62,5%). Во всех случаях опухоль локализовалась в головке поджелудочной железы, размеры новообразования варьировали от 1,7 до 8,1 см (в среднем 5,3 см). В 3 (18,7%) случаях опухоль поджелудочной железы была операбельна и проводилась неоадъювантная МХЭ артерий поджелудочной железы. У 13 (81,3%) пациентов показанием к вмешательству являлось наличие неоперабельной местнораспространенной аденокарциномы поджелудочной железы без отдаленных метастазов. Во всех случаях диагноз был подтвержден гистологическим исследованием.
МХЭ поджелудочной железы по стандартной методике была успешно выполнена у всех пациентов. Продолжительность вмешательства составила в среднем 63 минуты (от 51 до 72 минут), лучевая нагрузка - 0,78 мЗв (от 0,51 до 0,92 мЗв). Средняя себестоимость вмешательства по стандартной методике составила 119350 рублей.
Таким образом, предложенный способ применим как при проведении неоадъювантной МХЭ артерий поджелудочной железы, так и у пациентов с неоперабельной местнораспространенной аденокарциномой поджелудочной железы. Его использование позволяет в среднем снизить на 42,9% продолжительность всего вмешательства, на 47,4% лучевую нагрузку на пациента и на 71,4% себестоимость вмешательства.
Claims (2)
1. Способ селективной химиоэмболизации опухолей поджелудочной железы, заключающийся в том, что диагностический катетер устанавливают в проксимальный отдел гастродуоденальной артерии по предварительно заведенному проводнику, в правую желудочно-сальниковую артерию для проведения перераспределительной эмболизации заводят проводник диаметром 0,014-0,018 дюйма, по которому дистальнее места отхождения артерий, кровоснабжающих опухоль, заводят баллонный катетер, диаметр которого соответствует диаметру правой желудочно-сальниковой артерии в данном сегменте, и раздувают его до полного прекращения кровотока по правой желудочно-сальниковой артерии, далее через диагностический катетер проводят контрольную ангиографию гастродуоденальной артерии, при прекращении кровотока по правой желудочно-сальниковой артерии через диагностический катетер вводят химиоэмболизат.
2. Способ селективной химиоэмболизации опухолей поджелудочной железы по п. 1, отличающийся тем, что при сохранении кровотока производят замену баллонного катетера на баллонный катетер большего диаметра с последующим его раздутием и проведением контрольной ангиографии, после окончания процедуры баллонный катетер сдувают и удаляют вместе с проводником и диагностическим катетером.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2015155518A RU2624323C2 (ru) | 2015-12-24 | 2015-12-24 | Способ селективной химиоэмболизации злокачественных опухолей поджелудочной железы |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2015155518A RU2624323C2 (ru) | 2015-12-24 | 2015-12-24 | Способ селективной химиоэмболизации злокачественных опухолей поджелудочной железы |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2015155518A RU2015155518A (ru) | 2017-06-30 |
| RU2624323C2 true RU2624323C2 (ru) | 2017-07-03 |
Family
ID=59309329
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2015155518A RU2624323C2 (ru) | 2015-12-24 | 2015-12-24 | Способ селективной химиоэмболизации злокачественных опухолей поджелудочной железы |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2624323C2 (ru) |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2706341C1 (ru) * | 2019-07-24 | 2019-11-18 | ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ "РОССИЙСКИЙ НАУЧНЫЙ ЦЕНТР РАДИОЛОГИИ И ХИРУРГИЧЕСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ ИМЕНИ АКАДЕМИКА А.М. ГРАНОВА" МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ / ФГБУ "РНЦРХТ им. ак. А.М. Гранова" Минздрава России | Способ лечения неоперабельной аденокарциномы головки поджелудочной железы |
| RU2711549C1 (ru) * | 2019-04-23 | 2020-01-17 | Александр Васильевич Максимов | Способ баллонной химиоэмболизации и резекции злокачественных опухолей паренхиматозных органов |
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2156137C1 (ru) * | 1999-10-05 | 2000-09-20 | Центральный научно-исследовательский рентгено-радиологический институт МЗ России | Способ лечения злокачественных опухолей поджелудочной железы |
| CN101732258A (zh) * | 2008-11-19 | 2010-06-16 | 复旦大学附属华山医院 | 一种用于肿瘤化疗的纳米微球制剂及其制备方法 |
| RU2436523C2 (ru) * | 2010-02-08 | 2011-12-20 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Северный государственный медицинский университет (г. Архангельск) Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" (ГОУ ВПО СГМУ Росздрава) | Способ эндоваскулярной окклюзии сосудов |
-
2015
- 2015-12-24 RU RU2015155518A patent/RU2624323C2/ru not_active IP Right Cessation
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2156137C1 (ru) * | 1999-10-05 | 2000-09-20 | Центральный научно-исследовательский рентгено-радиологический институт МЗ России | Способ лечения злокачественных опухолей поджелудочной железы |
| CN101732258A (zh) * | 2008-11-19 | 2010-06-16 | 复旦大学附属华山医院 | 一种用于肿瘤化疗的纳米微球制剂及其制备方法 |
| RU2436523C2 (ru) * | 2010-02-08 | 2011-12-20 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Северный государственный медицинский университет (г. Архангельск) Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" (ГОУ ВПО СГМУ Росздрава) | Способ эндоваскулярной окклюзии сосудов |
Non-Patent Citations (3)
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2711549C1 (ru) * | 2019-04-23 | 2020-01-17 | Александр Васильевич Максимов | Способ баллонной химиоэмболизации и резекции злокачественных опухолей паренхиматозных органов |
| RU2706341C1 (ru) * | 2019-07-24 | 2019-11-18 | ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ "РОССИЙСКИЙ НАУЧНЫЙ ЦЕНТР РАДИОЛОГИИ И ХИРУРГИЧЕСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ ИМЕНИ АКАДЕМИКА А.М. ГРАНОВА" МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ / ФГБУ "РНЦРХТ им. ак. А.М. Гранова" Минздрава России | Способ лечения неоперабельной аденокарциномы головки поджелудочной железы |
Also Published As
| Publication number | Publication date |
|---|---|
| RU2015155518A (ru) | 2017-06-30 |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Gelet et al. | Local recurrence of prostate cancer after external beam radiotherapy: early experience of salvage therapy using high-intensity focused ultrasonography | |
| Sanders et al. | EUS-guided fiducial placement for stereotactic body radiotherapy in locally advanced and recurrent pancreatic cancer | |
| Soulez et al. | Interventional management of arteriovenous malformations | |
| Tanaka et al. | Radiologic placement of side-hole catheter with tip fixation for hepatic arterial infusion chemotherapy | |
| Eisenberg et al. | Partial salvage cryoablation of the prostate for recurrent prostate cancer after radiotherapy failure | |
| Golse et al. | Liver transplantation after neoadjuvant sorafenib therapy: preliminary experience and literature review | |
| RU2624323C2 (ru) | Способ селективной химиоэмболизации злокачественных опухолей поджелудочной железы | |
| Franken et al. | Outcomes of irreversible electroporation for perihilar cholangiocarcinoma: a prospective pilot study | |
| de Baere et al. | Radiofrequency ablation of lung metastases close to large vessels during vascular occlusion: preliminary experience | |
| RU2722349C2 (ru) | Способ лечения нерезектабельных и потенциально резектабельных метастазов колорекального рака в печени | |
| RU2552289C1 (ru) | Способ лечения местнораспространенного рака желудка с высокой метаболической и пролиферативной активностью | |
| RU2354307C1 (ru) | Способ лечения злокачественных опухолей печени | |
| RU2685796C1 (ru) | Способ лечения больных местно-распространенными злокачественными опухолями полости рта и языка | |
| RU2469658C2 (ru) | Способ эндоваскулярного лечения местнораспространенного рака прямой кишки, осложненного толстокишечной непроходимостью | |
| RU2276613C1 (ru) | Способ лечения злокачественных опухолей головки поджелудочной железы | |
| Rosenberg et al. | Congenital arteriovenous malformation of the bladder | |
| RU2681505C2 (ru) | Способ лечения кровотечения у больных с постлучевым геморрагическим ректитом | |
| Avritscher et al. | Transcatheter intra-arterial limb infusion for extremity osteosarcoma: technical considerations and outcomes | |
| RU2655191C1 (ru) | Способ эндоваскулярной химиоэмболизации печеночных артерий | |
| Kolomiets et al. | Multidisciplinary approach to treatment of unresectable liver metastases seeded by luminal breast carcinoma | |
| Saad et al. | Transcatheter Embolo-sclerotherapy of High Flow Arteriovenous Malformations | |
| Lee et al. | Five-year oncologic outcomes of volume displacement procedures after partial mastectomy for breast cancer | |
| RU2738652C2 (ru) | Способ высокомощностной брахитерапии местнораспространенного рака поджелудочной железы | |
| Simoff et al. | Advances in supportive and palliative care for lung cancer patients | |
| Bozbora et al. | Is laparoscopic enucleation the gold standard in selected cases with insulinoma? |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20181225 |