RU2592604C1 - Method of surgical treatment of hallux valgus - Google Patents
Method of surgical treatment of hallux valgus Download PDFInfo
- Publication number
- RU2592604C1 RU2592604C1 RU2015119292/14A RU2015119292A RU2592604C1 RU 2592604 C1 RU2592604 C1 RU 2592604C1 RU 2015119292/14 A RU2015119292/14 A RU 2015119292/14A RU 2015119292 A RU2015119292 A RU 2015119292A RU 2592604 C1 RU2592604 C1 RU 2592604C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- metatarsal bone
- fragment
- plantar
- bone
- distal
- Prior art date
Links
Images
Abstract
Description
Предлагаемое изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для лечения больных с вальгусным отклонением первого пальца стопы.The present invention relates to medicine, namely to traumatology and orthopedics, and can be used to treat patients with hallux valgus deviation of the first toe.
Известен способ лечения вальгусного отклонения первого пальца стопы, осуществляемый путем стандартного доступа, латерального релиза, медиальной экзостозэктомии и остеотомии первой плюсневой кости (SCARF). Остеотомию по способу SCARF осуществляют путем выполнения продольного распила и двух поперечных распилов. Линия продольного распила начинается на медиальном кортикальном слое первой плюсневой кости, отступив на тыле кости 2-3 мм от границы «хрящ-кость», следует косо проксимально и плантарно к основанию первой плюсневой кости. Проксимальный поперечный распил выполняют с подошвенной поверхности, при этом плоскость остеотомии направлена перпендикулярно к второй плюсневой кости или под углом 45° к ее оси. Дистальный (тыльный) поперечный распил выполняют, отступив 2-3 мм от границы «хрящ-кость», параллельно проксимальному распилу. После мобилизации подошвенного фрагмента первой плюсневой кости его смещают в латеральную сторону и фиксируют к тыльному фрагменту винтами. Дополнительно выполняют резекционную остеотомию проксимальной фаланги первого пальца [1].A known method of treating hallux valgus of the first toe, carried out by standard access, lateral release, medial exostosectomy and osteotomy of the first metatarsal bone (SCARF). The SCARF osteotomy is performed by performing a longitudinal cut and two transverse cuts. The line of longitudinal cut begins on the medial cortical layer of the first metatarsal bone, retreating 2-3 mm from the cartilage-bone border on the back of the bone, follows obliquely proximal and plantar to the base of the first metatarsal bone. The proximal transverse cut is performed from the plantar surface, while the osteotomy plane is directed perpendicular to the second metatarsal bone or at an angle of 45 ° to its axis. The distal (back) transverse cut is performed by stepping 2-3 mm from the “cartilage-bone” border, parallel to the proximal cut. After mobilization of the plantar fragment of the first metatarsal bone, it is displaced to the lateral side and fixed to the back fragment with screws. Additionally perform resection osteotomy of the proximal phalanx of the first finger [1].
Наиболее близким к предлагаемому является способ лечения вальгусного отклонения первого пальца стопы, сущность которого состоит в остеотомии по способу SCARF в модификации М. Maestro и создании костных выступов, обеспечивающих взаимозацепление фрагментов первой плюсневой кости. При выполнении дистальной остеотомии делают два пропила, в результате чего с наружной стороны головки первой плюсневой кости сохраняется необходимой величины кортико-спонгиозный шип. Размер шипа зависит от необходимости смещения подошвенной части кости. Проксимальный распил выполняют стандартно, однако после мобилизации подошвенного фрагмента первой плюсневой кости в его проксимальной части резецируют треугольный участок кортикальной кости таким образом, чтобы проксимальная часть подошвенного фрагмента кости приобрела V-образную форму. После латерализации головки соответствующий костный шип внедряют в губчатую кость проксимальной части тыльного фрагмента первой плюсневой кости на нужную глубину, осуществляя фиксацию. Резецированный медиальный кортикальный фрагмент внедряют в губчатую кость в зоне проксимальной остеотомии, что еще больше укрепляет фиксацию [2].Closest to the proposed is a method of treating hallux valgus of the first toe, the essence of which is an osteotomy according to the SCARF method in the modification of M. Maestro and creating bone protrusions that ensure interconnection of fragments of the first metatarsal bone. When performing a distal osteotomy, two cuts are made, as a result of which the necessary size of the cortico-spongous spike is preserved on the outside of the head of the first metatarsal bone. The size of the spike depends on the need to move the sole of the bone. The proximal cut is performed as standard, however, after mobilization of the plantar fragment of the first metatarsal bone, the triangular section of the cortical bone is resected in its proximal part so that the proximal part of the plantar fragment of the bone becomes V-shaped. After lateralization of the head, the corresponding bone spike is inserted into the cancellous bone of the proximal part of the back fragment of the first metatarsal bone to the desired depth, making fixation. The resected medial cortical fragment is inserted into the cancellous bone in the proximal osteotomy area, which further strengthens the fixation [2].
Однако известные способы обладают существенными недостатками, а именно:However, the known methods have significant disadvantages, namely:
1. Остеотомия по методике SCARF является эффективной при лечении пациентов с вальгусным отклонением первого пальца стопы, у которых угол наклона суставной поверхности головки первой плюсневой кости (PASA)≤13 градусов, в остальных случаях использование данной методики приводит к неудовлетворительным результатам и рецидивам заболевания (А.А. Карданов с соавт., 2008) [3].1. An osteotomy according to the SCARF method is effective in the treatment of patients with hallux valgus deviation of the first toe, in which the angle of inclination of the articular surface of the head of the first metatarsal bone (PASA) ≤13 degrees, in other cases, the use of this method leads to unsatisfactory results and relapse of the disease (A .A. Kardanov et al., 2008) [3].
2. Результаты лечения пациентов с вальгусным отклонением первого пальца стопы напрямую зависят от интраоперационной коррекции PASA. При выполнении остеотомии SCARF в модификации М. Maestro не представляется возможным произвести коррекцию PASA, если его показатель >20 градусов (M. Maestro, С. 520) [2]. Это связано с V-образной формой остеотомии проксимальной части подошвенного фрагмента первой плюсневой кости, что ограничивает ротацию головки первой плюсневой кости во фронтальной плоскости, следовательно, ограничивает использование методики при больших значениях PASA.2. The results of treatment of patients with hallux valgus of the first toe directly depend on the intraoperative correction of PASA. When performing an SCARF osteotomy in the modification of M. Maestro, it is not possible to correct PASA if its index is> 20 degrees (M. Maestro, S. 520) [2]. This is due to the V-shaped osteotomy of the proximal part of the plantar fragment of the first metatarsal bone, which limits the rotation of the head of the first metatarsal bone in the frontal plane, therefore, limits the use of the technique for large PASA values.
3. В известных способах не учитываются индивидуальные для каждого пациента особенности деформации головки первой плюсневой кости и повреждения суставного хряща, происходящие в процессе развития заболевания, что может привести к неверному расчету угла наклона суставной поверхности головки первой плюсневой кости (PASA) и недостаточной его коррекции, неправильному выбору хирургической техники с последующим возникновением неудовлетворительного результата лечения и рецидива заболевания. Именно оценка состояния хрящевой ткани позволяет правильно определить эффективную суставную поверхность головки первой плюсневой кости и точно рассчитать угол наклона суставной поверхности головки первой плюсневой кости.3. The known methods do not take into account the individual for each patient features of the deformation of the head of the first metatarsal bone and damage to the articular cartilage that occur during the development of the disease, which can lead to an incorrect calculation of the angle of inclination of the articular surface of the head of the first metatarsal bone (PASA) and its insufficient correction, the wrong choice of surgical equipment with the subsequent occurrence of an unsatisfactory treatment outcome and relapse of the disease. It is the assessment of the state of cartilage tissue that allows you to correctly determine the effective articular surface of the head of the first metatarsal bone and accurately calculate the angle of inclination of the articular surface of the head of the first metatarsal bone.
Исходя из анализа известных технологий оперативного лечения вальгусного отклонения первого пальца стопы и устранения недостатков известных технологий, была поставлена задача: повысить эффективность лечения, предупредить рецидивы заболевания в послеоперационном периоде за счет более точной коррекции угла наклона суставной поверхности головки первой плюсневой кости (PASA), а также достижения универсальности технологии - менее травматичное устранение вальгусного отклонения первого пальца стопы с одновременной коррекцией угла наклона суставной поверхности головки первой плюсневой кости, достигающего 30 и более градусов.Based on the analysis of the known technologies for surgical treatment of hallux valgus of the first toe and elimination of the disadvantages of the known technologies, the task was set: to increase the effectiveness of treatment, to prevent recurrence of the disease in the postoperative period due to more accurate correction of the angle of the articular surface of the head of the first metatarsal bone (PASA), and also achieve the versatility of the technology - less traumatic elimination of hallux valgus deviation of the first toe with simultaneous correction of the angle authorized surface of the head of the first metatarsal bone, reaching 30 degrees or more.
Поставленную задачу осуществляют следующим образом: оперативное лечение вальгусного отклонения первого пальца стопы включает доступ по внутренней поверхности стопы от середины основной фаланги первого пальца до проксимальной трети первой плюсневой кости, рассечение капсулы первого плюснефалангового сустава, выведение головки первой плюсневой кости в рану, разметку будущей остеотомии, выполнение продольной остеотомии, дистального и проксимального поперечных распилов первой плюсневой кости с формированием подошвенного и тыльного фрагментов первой плюсневой кости, выведение подошвенного фрагмента в рану, выполнение дополнительных пропилов в дистальной и проксимальной частях подошвенного фрагмента.The task is carried out as follows: surgical treatment of hallux valgus of the first toe includes access along the inner surface of the foot from the middle of the main phalanx of the first toe to the proximal third of the first metatarsal bone, dissection of the capsule of the first metatarsophalangeal joint, removal of the head of the first metatarsal bone into the wound, marking of the future osteotomy, performing longitudinal osteotomy, distal and proximal transverse cuts of the first metatarsal bone with the formation of the plantar and dorsal frame range of the first metatarsal bone, removing the plantar fragment into the wound, the implementation of additional cuts in the distal and proximal parts of the plantar fragment.
Новым в предлагаемом способе является то, что после мобилизации подошвенного фрагмента первой плюсневой кости оценивают состояние хряща, покрывающего суставную часть головки первой плюсневой кости, отмечают латеральную и медиальную крайние точки суставного хряща и соединяют их линией. Затем через середину поперечного дистального распила на всю длину подошвенного фрагмента проводят перпендикуляр к линии, соединяющей крайние точки суставного хряща головки первой плюсневой кости. По линии этого перпендикуляра в дистальном направлении от поперечного дистального распила отмеряют величину необходимого укорочения первой плюсневой кости, предварительно установленную по рентгенограмме, выполненной в натуральную величину, и проводят линию параллельно линии, проведенной через крайние точки суставного хряща головки первой плюсневой кости до медиального края головки первой плюсневой кости, костный фрагмент, полученный при разметке в дистальной части первой плюсневой кости, выпиливают, образуя «ступеньку». Затем от конечной проксимальной точки ранее проведенного перпендикуляра в дистальном направлении отмечают длину, равную необходимому укорочению первой плюсневой кости плюс 2 мм, и ширину, равную толщине ее кортикального слоя, выполняют пропил прямоугольной формы. Формируют выемку соответствующего размера в костномозговом канале в проксимальной части тыльного фрагмента первой плюсневой кости. После этого медиально расположенный от проксимального прямоугольного пропила выступ подошвенного костного фрагмента погружают в сформированную в костномозговом канале выемку, дистальную часть подошвенного фрагмента со сформированной «ступенькой» заводят за дистальный латеральный угол тыльного фрагмента первой плюсневой кости, компрессией по оси первой плюсневой кости защелкивают дополнительные пропилы подошвенного фрагмента в тыльном фрагменте плюсневой кости до полного контакта и фиксируют винтом в дистальной части.New in the proposed method is that after mobilization of the plantar fragment of the first metatarsal bone, the state of the cartilage covering the articular part of the head of the first metatarsal bone is assessed, the lateral and medial extreme points of the articular cartilage are noted and connected by a line. Then, through the middle of the transverse distal cut, the entire length of the plantar fragment is drawn perpendicular to the line connecting the extreme points of the articular cartilage of the head of the first metatarsal bone. The line of this perpendicular in the distal direction from the transverse distal cut measures the size of the necessary shortening of the first metatarsal bone, pre-installed on a life-size x-ray, and draws a line parallel to the line drawn through the extreme points of the articular cartilage of the head of the first metatarsal bone to the medial edge of the head of the first metatarsal bone, a bone fragment obtained by marking in the distal part of the first metatarsal bone, cut out, forming a "step". Then, from the end proximal point of the previously drawn perpendicular in the distal direction, a length equal to the required shortening of the first metatarsal bone plus 2 mm is noted, and a rectangular cut is performed with a width equal to the thickness of its cortical layer. A recess of the corresponding size is formed in the medullary canal in the proximal part of the back fragment of the first metatarsal bone. After that, the protrusion of the plantar bone fragment, medially located from the proximal rectangular cut, is immersed in the notch formed in the medullary canal, the distal part of the plantar fragment with the formed “step” is inserted behind the distal lateral angle of the posterior fragment of the first metatarsal bone, additional cuts of the plantar are snapped along the axis of the first metatarsal bone fragment in the back fragment of the metatarsal bone to full contact and fix with a screw in the distal part.
Поясняем существенные отличия предлагаемого способа оперативного лечения вальгусного отклонения первого пальца стопы.We explain the significant differences of the proposed method for surgical treatment of hallux valgus deviation of the first toe.
Визуализация и оценка состояния суставного хряща с определением его границ является необходимым для установления истинной суставной поверхности головки первой плюсневой кости, так как параметры рентгенологической и истинной суставной поверхности головки первой плюсневой кости в большинстве случаев не совпадают [4]. Это позволяет провести точную линию, соединяющую латеральную и медиальную крайние точки суставного хряща, и перпендикуляр к этой линии, и более точно рассчитать угол наклона суставной поверхности головки первой плюсневой кости (PASA). Линия данного перпендикуляра показывает истинную величину отклонения суставной поверхности головки первой плюсневой кости от продольной оси первой плюсневой кости. Правильное определение и достаточная коррекция угла наклона суставной поверхности головки первой плюсневой кости позволяют получить хорошие и долгосрочные результаты оперативного лечения и избежать рецидива вальгусного отклонения первого пальца стопы.Visualization and assessment of the state of the articular cartilage with the definition of its boundaries is necessary to establish the true articular surface of the head of the first metatarsal bone, since the parameters of the x-ray and true articular surface of the head of the first metatarsal bone in most cases do not match [4]. This allows you to draw an exact line connecting the lateral and medial extreme points of the articular cartilage, and the perpendicular to this line, and more accurately calculate the angle of inclination of the articular surface of the head of the first metatarsal bone (PASA). The line of this perpendicular shows the true deviation of the articular surface of the head of the first metatarsal bone from the longitudinal axis of the first metatarsal bone. Correct determination and sufficient correction of the angle of inclination of the articular surface of the head of the first metatarsal bone allows you to get good and long-term results of surgical treatment and to avoid relapse of hallux valgus deviation of the first toe.
Проведение перпендикуляра к линии суставного хряща через точку, являющуюся серединой поперечного дистального распила, обусловлено тем, что через данную точку проходит продольная ось первой плюсневой кости, при этом точка становится точкой вращения (ротации) двух осей: продольной оси первой плюсневой кости и перпендикуляра, который по сути является осью отклонения суставной поверхности головки первой плюсневой кости. Сопоставление двух осей позволит установить суставную поверхность головки первой плюсневой кости в правильное положение и выполнить коррекцию PASA.The perpendicular to the line of the articular cartilage through the point that is the middle of the transverse distal cut is due to the fact that the longitudinal axis of the first metatarsal bone passes through this point, and the point becomes a rotation point (rotation) of two axes: the longitudinal axis of the first metatarsal bone and the perpendicular in fact, it is the axis of deviation of the articular surface of the head of the first metatarsal bone. The comparison of the two axes will allow you to set the articular surface of the head of the first metatarsal bone in the correct position and perform PASA correction.
Выпиливание «ступеньки» в дистальной части подошвенного фрагмента первой плюсневой кости является необходимым для нормализации угла между первой и второй плюсневой костью, выполнения необходимого укорочения первой плюсневой кости и стабилизации подошвенного и тыльного фрагментов. Один запил «ступеньки» выполняют по линии перпендикуляра в дистальном направлении длиной, равной необходимому укорочению, чтобы укоротить первую плюсневую кость, именно на рассчитанную заранее и заданную величину. Начинается запил от середины дистального распила, что позволяет сместить подошвенный фрагмент латерально относительно тыльного фрагмента на половину ширины первой плюсневой кости, тем самым нормализовать угол между первой и второй плюсневой костью. Второй пропил «ступеньки» начинают от медиального края головки первой плюсневой кости параллельно линии суставного хряща, чтобы при ротации и устранении отклонения суставной поверхности головки первой плюсневой кости, поверхность пропила соответствовала дистальному краю тыльного фрагмента первой плюсневой кости и не мешала сопоставлению подошвенного и тыльного фрагментов, продолжают второй пропил до крайней точки первого пропила. Третий пропил проводят во фронтальной плоскости по поверхности продольного распила подошвенного фрагмента первой плюсневой кости до пересечения с первым и вторым пропилом.Sawing a “step” in the distal part of the plantar fragment of the first metatarsal bone is necessary to normalize the angle between the first and second metatarsal bone, perform the necessary shortening of the first metatarsal bone, and stabilize the plantar and dorsal fragments. One washed down the “steps” along the perpendicular line in the distal direction with a length equal to the necessary shortening in order to shorten the first metatarsal bone, precisely by a predetermined and predetermined value. The gash begins from the middle of the distal cut, which allows you to shift the plantar fragment laterally relative to the back fragment by half the width of the first metatarsal bone, thereby normalizing the angle between the first and second metatarsal bone. The second cut of the “steps” begins from the medial edge of the head of the first metatarsal bone parallel to the line of the articular cartilage, so that when rotating and eliminating the deviation of the articular surface of the head of the first metatarsal bone, the surface of the cut corresponds to the distal edge of the back fragment of the first metatarsal bone and does not interfere with the comparison of the plantar and back fragments. continue the second cut to the extreme point of the first cut. The third cut is carried out in the frontal plane along the surface of the longitudinal cut of the plantar fragment of the first metatarsal bone to the intersection with the first and second cut.
Выполнение прямоугольного пропила в проксимальной части подошвенного фрагмента первой плюсневой кости является необходимым, так как позволяет осуществить коррекцию PASA за счет ротации подошвенного фрагмента первой плюсневой кости на нужную величину, выполнить необходимое укорочение первой плюсневой кости и жестко застабилизировать подошвенный и тыльный фрагменты первой плюсневой кости между собой без использования дополнительной фиксации, например винтом, в проксимальной части кости. Пропил производят по линии перпендикуляра для того, чтобы выполнить поворот (ротацию) подошвенного фрагмента, устранить отклонение суставной поверхности головки первой плюсневой кости и в дальнейшем выполнить фиксацию проксимальной части фрагментов. Длина пропила соответствует величине необходимого укорочения для выполнения последнего, к которой прибавлено 2 мм для исключения препятствия при защелкивании фрагментов первой плюсневой кости. Ширина пропила равна ширине кортикального слоя, так как именно внутренний кортикальный слой тыльного фрагмента при защелкивании попадает в пропил. Прямоугольная форма пропила также соответствует кортикальному слою.Performing a rectangular cut in the proximal part of the plantar fragment of the first metatarsal bone is necessary because it allows PASA correction due to rotation of the plantar fragment of the first metatarsal bone to the desired size, to perform the necessary shortening of the first metatarsal bone and to firmly stabilize the plantar and dorsal fragments of the first metatarsal bone without the use of additional fixation, for example with a screw, in the proximal part of the bone. Propyl is produced along the perpendicular line in order to rotate the plantar fragment, eliminate the deviation of the articular surface of the head of the first metatarsal bone, and then fix the proximal part of the fragments. The length of the cut corresponds to the required shortening to complete the latter, to which 2 mm is added to eliminate obstacles when snapping fragments of the first metatarsal bone. The width of the cut is equal to the width of the cortical layer, since it is the inner cortical layer of the back fragment when it clicks that gets into the cut. The rectangular shape of the cut also corresponds to the cortical layer.
Формирование выемки в костномозговом канале тыльного фрагмента первой плюсневой кости необходимо для погружения в нее медиальной от прямоугольного запила части подошвенного фрагмента и осуществления жесткой фиксации проксимальной части подошвенного и тыльного фрагментов.The formation of a notch in the medullary canal of the posterior fragment of the first metatarsal bone is necessary for immersing the medial part of the plantar fragment medially from the rectangular gash and performing rigid fixation of the proximal part of the plantar and back fragments.
Техническим результатом предлагаемого способа лечения вальгусного отклонения первого пальца стопы является повышение эффективности лечения за счет расширения возможностей применения предлагаемого способа, то-есть его универсальности, так как может быть использован при устранении вальгусного отклонения первого пальца стопы с одновременной коррекцией угла наклона суставной поверхности головки первой плюсневой кости, достигающего 30 и более градусов, более точный учет индивидуальных особенностей состояния стопы пациентов, уменьшение травматичности лечения, а также количества рецидивов заболевания в послеоперационном периоде.The technical result of the proposed method for the treatment of hallux valgus of the first toe is to increase the effectiveness of treatment by expanding the possibilities of using the proposed method, that is, its versatility, as it can be used to eliminate valgus deviation of the first toe with simultaneous correction of the angle of inclination of the articular surface of the head of the first metatarsal bones reaching 30 or more degrees, more accurate consideration of individual characteristics of the condition of the foot of patients, reduction e the morbidity of treatment, as well as the number of relapses of the disease in the postoperative period.
Сопоставительный анализ заявляемого способа и известных технологий показывает, что предлагаемый способ отличается вышеуказанными приемами. В связи с чем можно сделать вывод о соответствии заявляемого технического решения критерию изобретения «новизна».A comparative analysis of the proposed method and known technologies shows that the proposed method differs in the above methods. In this connection, we can conclude that the claimed technical solution meets the criteria of the invention of "novelty."
Из проведенного анализа патентной и специальной литературы авторами установлено, что предлагаемое техническое решение имеет признаки, отличающие его не только от прототипа, но и от других известных технических решений в данной области медицины. Нами не найдено способа оперативного лечения вальгусного отклонения первого пальца стопы, содержащего отличительные приемы предлагаемого способа.From the analysis of patent and specialized literature, the authors found that the proposed technical solution has features that distinguish it not only from the prototype, but also from other known technical solutions in this field of medicine. We have not found a method for the surgical treatment of hallux valgus of the first toe containing the distinctive techniques of the proposed method.
Кроме того, на основании анализа клинического материала авторами заявляемого способа выявлены следующие преимущества:In addition, based on the analysis of clinical material, the authors of the proposed method revealed the following advantages:
1. Использование в предлагаемом способе интраоперационной визуализации хрящевого покрова головки первой плюсневой кости позволяет определить истинную суставную поверхность, произвести правильные расчеты, в том числе угла наклона суставной поверхности головки первой плюсневой кости (PASA), и за счет правильно ориентированных пропилов в проксимальной и дистальной части подошвенного фрагмента первой плюсневой кости выполнить более точную коррекцию PASA.1. The use of the proposed method for intraoperative visualization of the cartilage of the head of the first metatarsal bone allows you to determine the true articular surface, make the correct calculations, including the angle of inclination of the articular surface of the head of the first metatarsal bone (PASA), and due to correctly oriented cuts in the proximal and distal parts plantar fragment of the first metatarsal bone to perform more accurate PASA correction.
2. При лечении вальгусного отклонения первого пальца стопы, когда значения угла наклона суставной поверхности головки первой плюсневой кости >20°, использование SCARF остеотомии и ее модификаций не позволяет выполнить коррекцию PASA, что приводит к неудовлетворительным результатам лечения и рецидивам заболевания.2. In the treatment of hallux valgus deviation of the first toe, when the angle of inclination of the articular surface of the head of the first metatarsal bone> 20 °, the use of SCARF osteotomy and its modifications does not allow PASA correction, which leads to unsatisfactory treatment results and relapse of the disease.
Предлагаемый способ обеспечивает выполнение коррекции PASA при любых его значениях, в том числе, если PASA составляет 30 и более градусов, благодаря прямоугольному пропилу в проксимальной части подошвенного фрагмента первой плюсневой кости, позволяющему осуществить ротацию подошвенного фрагмента на необходимую величину и создать стабильную фиксацию фрагментов первой плюсневой кости.The proposed method provides for the correction of PASA at any of its values, including if the PASA is 30 or more degrees, due to the rectangular cut in the proximal part of the plantar fragment of the first metatarsal bone, which allows rotation of the plantar fragment to the required size and create stable fixation of the first metatarsal fragments bones.
3. При значениях PASA>20° в хирургической практике широко используют дистальные остеотомии первой плюсневой кости (шевронная остеотомия, остеотомия Митчелла и другие), которые имеют немалый процент таких осложнений, как аваскулярный некроз головки первой плюсневой кости, связанный с нарушением ее кровоснабжения, поверхностное или глубокое нагноение и метатарзалгия [5]. Для устранения вышеназванных осложнений требуются повторные операции. Предлагаемый способ позволяет уменьшить травматичность оперативного вмешательства и количество послеоперационных осложнений.3. At PASA values> 20 ° in surgical practice, distal osteotomy of the first metatarsal bone (chevron osteotomy, Mitchell osteotomy and others) is widely used, which have a considerable percentage of complications such as avascular necrosis of the head of the first metatarsal bone associated with a violation of its blood supply, surface or deep suppuration and metatarsalgia [5]. Repeated operations are required to eliminate the above complications. The proposed method allows to reduce the morbidity of surgical intervention and the number of postoperative complications.
Из вышеизложенного следует, что заявляемый способ соответствует критерию патентоспособности «изобретательский уровень».From the foregoing, it follows that the claimed method meets the criteria of patentability "inventive step".
Предлагаемый способ оперативного лечения вальгусного отклонения первого пальца стопы предназначен для использования в здравоохранении и может быть применен в ортопедии и травматологии. Возможность его осуществления подтверждена описанными в заявке приемами и средствами, следовательно, предлагаемое решение соответствует критерию изобретения «промышленная применимость».The proposed method for surgical treatment of hallux valgus of the first toe is intended for use in healthcare and can be used in orthopedics and traumatology. The possibility of its implementation is confirmed by the methods and means described in the application, therefore, the proposed solution meets the criteria of the invention "industrial applicability".
Предлагаемый способ лечения поясняется иллюстрациями, где представлены:The proposed method of treatment is illustrated by illustrations, which show:
Фиг. 1 - схема разметки линий пропилов и распилов подошвенного фрагмента первой плюсневой кости по предлагаемому способу;FIG. 1 is a diagram of the marking of the lines of cuts and cuts of the plantar fragment of the first metatarsal bone according to the proposed method;
Фиг. 2 - внешний вид стопы пациентки К. до операции с нагрузкой;FIG. 2 - the appearance of the foot of the patient K. before surgery with a load;
Фиг. 3 - рентгенограмма правой стопы, выполненная в натуральную величину в условиях естественной статической нагрузки;FIG. 3 - x-ray of the right foot, made in full size under conditions of natural static load;
Фиг. 4 - интраоперационное фото головки первой плюсневой кости пациентки К.;FIG. 4 - intraoperative photo of the head of the first metatarsal bone of patient K.;
Фиг. 5 - интраоперационное фото подошвенного фрагмента первой плюсневой кости пациентки К.;FIG. 5 - intraoperative photo of the plantar fragment of the first metatarsal bone of patient K .;
Фиг. 6 - интраоперационное фото первой плюсневой кости пациентки К. после репозиции и металлоостеосинтеза канюлированным винтом;FIG. 6 - intraoperative photo of the first metatarsal bone of patient K. after reposition and metal osteosynthesis with a cannulated screw;
Фиг. 7 - рентгенограмма переднего отдела стопы пациентки К. после операции;FIG. 7 - radiograph of the anterior foot of patient K. after surgery;
Фиг. 8 - окончательный внешний вид стопы пациентки К. после операции;FIG. 8 - the final appearance of the foot of the patient K. after surgery;
Фиг. 9 - рентгенограмма переднего отдела стопы пациентки К. через 1 месяц после операции.FIG. 9 - radiograph of the forefoot of patient K. 1 month after surgery.
Фиг. 10 - Таблица 1, параметры доперационного и послеоперационного угла наклона суставной поверхности головки первой плюсневой кости (PASA) у пациентов с вальгусным отклонением первого пальца стопы при интраоперационном исследовании.FIG. 10 - Table 1, parameters of the preoperative and postoperative angle of inclination of the articular surface of the head of the first metatarsal bone (PASA) in patients with hallux valgus deviation of the first toe during intraoperative examination.
Для пояснения вышеуказанных иллюстраций представляем расшифровку используемых обозначений:To clarify the above illustrations, we present a decoding of the notation used:
M1 - продольная ось первой плюсневой кости,M 1 - the longitudinal axis of the first metatarsal bone,
М2 - продольная ось второй плюсневой кости,M 2 - the longitudinal axis of the second metatarsal bone,
P1 - продольная ось основной фаланги первого пальца стопы,P 1 - the longitudinal axis of the main phalanx of the first toe,
M1-P1 - угол вальгусного отклонения первого пальца стопы,M 1 -P 1 - angle of valgus deviation of the first toe,
А1-А2 - линия, соединяющая крайние точки суставного хряща головки первой плюсневой кости,And 1 -A 2 - a line connecting the extreme points of the articular cartilage of the head of the first metatarsal bone,
С-С2 - линия дистального поперечного распила первой плюсневой кости,CC 2 the line of the distal transverse cut of the first metatarsal bone,
C1 - середина линии дистального поперечного распила первой плюсневой кости,C 1 - the middle of the line of the distal transverse cut of the first metatarsal bone,
А-В1-С1-А3 - перпендикуляр к линии, соединяющей крайние точки суставного хряща головки первой плюсневой кости (А1-А2),A-B 1 -C 1 -A 3 - perpendicular to the line connecting the extreme points of the articular cartilage of the head of the first metatarsal bone (A 1 -A 2 ),
В-В1-С1-С - дополнительный пропил - «ступенька» в дистальной части подошвенного фрагмента,B-B 1 -C 1 -C - additional cut - “step” in the distal part of the plantar fragment,
D-D1 - ширина кортикального слоя первой плюсневой кости,DD 1 - the width of the cortical layer of the first metatarsal bone,
D1-E1 - длина необходимого укорочения первой плюсневой кости +2 мм,D 1 -E 1 - the length of the required shortening of the first metatarsal bone +2 mm,
F-F1 - поперечный распил в проксимальной части подошвенного фрагмента первой плюсневой кости,FF 1 - transverse cut in the proximal part of the plantar fragment of the first metatarsal bone,
E-D-D1-E1 - дополнительный пропил прямоугольной формы в проксимальной части подошвенного фрагмента первой плюсневой кости.EDD 1 -E 1 - an additional cut of a rectangular shape in the proximal part of the plantar fragment of the first metatarsal bone.
Сущность предлагаемого «Способа оперативного лечения вальгусного отклонения первого пальца стопы» заключается в следующем: перед операцией выполняют рентгенографическое исследование стопы пациента, по рентгенограмме, выполненной в натуральную величину, определяют длину необходимого укорочения первой плюсневой кости. В асептических условиях, в положении пациента «лежа на спине», после наложения кровоостанавливающего турникета на нижнюю треть бедра, выполняют прямой проекционный разрез по внутренней поверхности стопы от середины основной фаланги первого пальца до проксимальной трети первой плюсневой кости. Края раны разводят и рассекают капсулу первого плюснефалангового сустава. Капсулу, в месте ее прикрепления к медиальной поверхности головки первой плюсневой кости, отсепаровывают, внутрисуставные спайки рассекают. После этого выводят головку первой плюсневой кости в рану. Оценивают хрящевой покров головки первой плюсневой кости, отмечают латеральную и медиальную крайние точки суставного хряща и соединяют их линией. После этого по общепринятой методике при помощи осциллирующей пилы осуществляют резекцию медиального оссификата головки первой плюсневой кости. Затем осуществляют ревизию плюсне-сесамовидного сустава, а также релиз латерального отдела первого плюснефалангового сустава с рассечением плюсне-сесамовидной связки и мобилизацией сесамовидного «гамака». Производят разметку будущей остеотомии: отступив от края дистального эпифиза первой плюсневой кости 5 мм, прибавив к этому расстояние необходимого укорочения первой плюсневой кости, предварительно рассчитанную по рентгенограмме, выполненной в натуральную величину, проводят линию дистального поперечного распила, перпендикулярно или наклонно к оси второй плюсневой кости. Отступив от 1/3 до 2/3 длины первой плюсневой кости от края проксимального эпифиза первой плюсневой кости, проводят линию проксимального поперечного распила, параллельного дистальному распилу. Между этими линиями по медиальной поверхности первой плюсневой кости, проводят линию продольной остеотомии. Затем, при помощи осциллирующей пилы выполняют продольную остеотомию первой плюсневой кости, а также поперечный дистальный и проксимальный распилы с формированием подошвенного и тыльного фрагментов. При помощи распатора фрагменты первой плюсневой кости разводят и подошвенный фрагмент выводят в рану.The essence of the proposed “Method of surgical treatment of hallux valgus of the first toe” is as follows: before the operation, an X-ray examination of the patient’s foot is performed, using the life-size x-ray, the length of the required shortening of the first metatarsal bone is determined. Under aseptic conditions, when the patient is lying on his back, after applying a hemostatic turnstile to the lower third of the thigh, a direct projection incision is made along the inner surface of the foot from the middle of the main phalanx of the first finger to the proximal third of the first metatarsal bone. The edges of the wound are bred and dissected the capsule of the first metatarsophalangeal joint. The capsule, in the place of its attachment to the medial surface of the head of the first metatarsal bone, is separated, the intraarticular adhesions are dissected. After that, the head of the first metatarsal bone is removed into the wound. The cartilaginous cover of the head of the first metatarsal bone is evaluated, the lateral and medial extreme points of the articular cartilage are noted and connected by a line. After that, according to the generally accepted method, with the help of an oscillating saw, a resection of the medial ossificate of the head of the first metatarsal bone is performed. Then, an audit of the metatarsal-sesamoid joint is performed, as well as the release of the lateral section of the first metatarsophalangeal joint with dissection of the metatarsal-sesamoid ligament and mobilization of the sesamoid "hammock". Future osteotomy is marked out: by retreating from the edge of the distal epiphysis of the
Через середину поперечного дистального распила на всю длину подошвенного фрагмента первой плюсневой кости проводят перпендикуляр к линии, соединяющей крайние точки суставного хряща головки первой плюсневой кости. По линии этого перпендикуляра в дистальном направлении от поперечного дистального распила отмеряют величину необходимого укорочения первой плюсневой кости и проводят линию параллельно линии, проведенной через крайние точки суставного хряща головки первой плюсневой кости до медиального края головки первой плюсневой кости. Фрагмент, полученный при разметке в дистальной части первой плюсневой кости, выпиливают, образуя «ступеньку».Through the middle of the transverse distal cut, the entire length of the plantar fragment of the first metatarsal bone is drawn perpendicular to the line connecting the extreme points of the articular cartilage of the head of the first metatarsal bone. On the line of this perpendicular in the distal direction from the transverse distal cut, measure the required shortening of the first metatarsal bone and draw a line parallel to the line drawn through the extreme points of the articular cartilage of the head of the first metatarsal bone to the medial edge of the head of the first metatarsal bone. The fragment obtained by marking in the distal part of the first metatarsal bone is cut out, forming a "step".
От конечной проксимальной точки перпендикуляра в дистальном направлении отмечают длину, равную необходимому укорочению первой плюсневой кости плюс 2 мм, и ширину, равную толщине ее кортикального слоя, и выполняют пропил прямоугольной формы (см. приложение к описанию заявки, фиг. 1). Затем формируют выемку соответствующего размера в костномозговом канале в проксимальной части тыльного фрагмента первой плюсневой кости. После этого медиально расположенный от проксимального прямоугольного пропила выступ подошвенного костного фрагмента погружают в сформированную в костномозговом канале выемку, дистальную часть подошвенного фрагмента со сформированной «ступенькой» заводят за дистальный латеральный угол тыльного фрагмента первой плюсневой кости, компрессией по оси первой плюсневой кости защелкивают дополнительные пропилы подошвенного фрагмента в тыльном фрагменте плюсневой кости до полного контакта и фиксируют винтом в дистальной части первой плюсневой кости.From the final proximal point of the perpendicular in the distal direction, note a length equal to the required shortening of the first metatarsal bone plus 2 mm and a width equal to the thickness of its cortical layer, and a rectangular cut is performed (see the application description, Fig. 1). Then form a recess of the appropriate size in the medullary canal in the proximal part of the back fragment of the first metatarsal bone. After that, the protrusion of the plantar bone fragment, medially located from the proximal rectangular cut, is immersed in the notch formed in the medullary canal, the distal part of the plantar fragment with the formed “step” is inserted behind the distal lateral angle of the posterior fragment of the first metatarsal bone, additional cuts of the plantar are snapped along the axis of the first metatarsal bone fragment in the back fragment of the metatarsal bone to full contact and fix with a screw in the distal part of the first hay bones.
Клинический примерClinical example
Пациентка К., 26 лет, обратилась в клинику ФГБНУ «ИНЦХТ».Patient K., 26 years old, went to the clinic of the Federal State Budget Scientific Institution "INTSHT".
Диагноз: Поперечно-продольное плоскостопие III степени справа. Вальгусное отклонение первого пальца правой стопы. Остеоартроз первого плюсне-фалангового сустава II степени. Комбинированная контрактура первого плюсне-фалангового сустава. Болевой синдром.Diagnosis: Transverse-longitudinal flat feet of the III degree on the right. Hallux valgus deviation of the first toe of the right foot. Osteoarthrosis of the first metatarsophalangeal joint of the II degree. Combined contracture of the first metatarsophalangeal joint. Pain syndrome.
Предъявляла жалобы на боли в области первого плюсне-фалангового сустава, деформацию переднего отдела правой стопы (см. приложение к описанию заявки, фиг. 2).Complained of pain in the region of the first metatarsophalangeal joint, deformation of the forefoot of the right foot (see the appendix to the description of the application, Fig. 2).
Выполнено рентгенографическое исследование в натуральную величину, на снимке определили угол вальгусного отклонения первого пальца правой стопы - 29 градусов, угол вальгусной деформации основной фаланги первого пальца стопы 9 градусов, а также величину необходимого укорочения первой плюсневой кости, равную 4 мм, вычисленную следующим образом: проведены два перпендикуляра к линии, проходящей через продольную ось второй плюсневой кости (М2). Проксимальный перпендикуляр проведен через самую проксимальную часть эпифиза основной фаланги первого пальца. Дистальный перпендикуляр проведен через самую дистальную точку дистального эпифиза первой плюсневой кости. Расстояние между двумя перпендикулярами - это величина необходимого укорочения первой плюсневой кости, которая у данной пациентки равна 4 мм (см. приложение к описанию заявки, фиг. 3).A full-size x-ray examination was performed, the image determined the angle of valgus deviation of the first toe of the right foot - 29 degrees, the angle of valgus deformation of the main phalanx of the first toe of 9 degrees, as well as the required shortening of the first metatarsal bone, equal to 4 mm, calculated as follows: two perpendiculars to the line passing through the longitudinal axis of the second metatarsal bone (M 2 ). The proximal perpendicular is drawn through the most proximal part of the epiphysis of the main phalanx of the first finger. The distal perpendicular is drawn through the most distal point of the distal pineal gland of the first metatarsal bone. The distance between two perpendiculars is the value of the necessary shortening of the first metatarsal bone, which in this patient is 4 mm (see the appendix to the description of the application, Fig. 3).
В асептических условиях, в положении пациентки «лежа на спине», после наложения кровоостанавливающего турникета на нижнюю треть бедра, выполнен прямой проекционный разрез по внутренней поверхности стопы от середины основной фаланги первого пальца до проксимальной трети первой плюсневой кости. Края раны разведены и рассечена капсула первого плюснефалангового сустава. Капсула в месте ее прикрепления к медиальной поверхности головки первой плюсневой кости отсепарована, внутрисуставные спайки рассечены. Головка первой плюсневой кости выведена в рану (см. приложение к описанию заявки, фиг. 4). Оценивают хрящевой покров головки первой плюсневой кости, отмечены латеральная и медиальная крайние точки суставного хряща и соединены линией (A1-A2). Затем проведена вторая линия по продольной оси диафиза первой плюсневой кости до пересечения этих линий друг с другом. Из точки пересечения линий проведен перпендикуляр к первой линии. Измерен угол между второй линией, проведенной по продольной оси диафиза, и перпендикуляром, который показывает истинный угол наклона суставной поверхности головки первой плюсневой кости, равный 28 градусам (см. приложение к описанию заявки, фиг. 4 и фиг. 1).Under aseptic conditions, in the patient's position “lying on his back”, after applying the hemostatic turnstile to the lower third of the thigh, a direct projection incision was made along the inner surface of the foot from the middle of the main phalanx of the first finger to the proximal third of the first metatarsal bone. The edges of the wound are diluted and the capsule of the first metatarsophalangeal joint is dissected. The capsule in the place of its attachment to the medial surface of the head of the first metatarsal bone is separated, the intraarticular adhesions are dissected. The head of the first metatarsal bone is brought out into the wound (see the appendix to the description of the application, Fig. 4). The cartilage cover of the head of the first metatarsal bone is evaluated, the lateral and medial extreme points of the articular cartilage are marked and connected by a line (A 1 -A 2 ). Then a second line was drawn along the longitudinal axis of the diaphysis of the first metatarsal bone to the intersection of these lines with each other. A perpendicular to the first line is drawn from the point of intersection of the lines. The angle between the second line drawn along the longitudinal axis of the diaphysis and the perpendicular, which shows the true angle of inclination of the articular surface of the head of the first metatarsal bone, equal to 28 degrees (see the application for the description of the application, Fig. 4 and Fig. 1), was measured.
После этого по общепринятой методике при помощи осциллирующей пилы резецирован медиальный оссификат головки первой плюсневой кости (операция Шеде). Затем осуществлена ревизия плюсне-сесамовидного сустава, а также релиз латерального отдела первого плюснефалангового сустава с рассечением плюсне-сесамовидной связки и мобилизацией сесамовидного «гамака».After this, the medial ossification of the head of the first metatarsal bone is resected (using a Schede operation) using a standard technique using an oscillating saw. Then, an audit of the metatarsal-sesamoid joint was performed, as well as the release of the lateral section of the first metatarsophalangeal joint with dissection of the metatarsal-sesamoid ligament and mobilization of the sesamoid "hammock".
Произведена разметка будущей остеотомии: отступив от края дистального эпифиза первой плюсневой кости 5 мм, прибавив к этому расстояние необходимого укорочения первой плюсневой кости - 4 мм, предварительно рассчитанного по рентгенограмме выполненной в натуральную величину, проведена линия дистального поперечного распила (С-С2), перпендикулярно оси второй плюсневой кости (М2). Отступив 2/3 длины первой ПК от края проксимального эпифиза первой плюсневой кости, проведена линия проксимального поперечного распила (F-F1), параллельного дистальному распилу. Между этими линиями по медиальной поверхности первой плюсневой кости, отступив 3 мм от тыльной поверхности по линии дистального поперечного распила и 3 мм от подошвенной поверхности по линии проксимального поперечного распила (F-F1), проведена линия продольной остеотомии. Затем при помощи осциллирующей пилы выполнена продольная остеотомия первой плюсневой кости, а также поперечный дистальный и проксимальный распилы с формированием подошвенного и тыльного фрагментов. При помощи распатора фрагменты первой плюсневой кости разведены и подошвенный фрагмент выведен в рану.The marking of the future osteotomy was made: retreating from the edge of the distal epiphysis of the
Затем через середину (C1) поперечного дистального распила (С-С2) на всю длину подошвенного фрагмента первой плюсневой кости проведен перпендикуляр (A- B1-C1-A3) к линии, соединяющей крайние точки суставного хряща головки первой плюсневой кости (А1-А2). По линии этого перпендикуляра в дистальном направлении от поперечного дистального распила (С-С2) отмерена величина (4 мм) необходимого укорочения первой плюсневой кости и проведена линия (B-B1) параллельно линии (A1-A2), проведенной через крайние точки суставного хряща головки первой плюсневой кости до медиального края головки первой плюсневой кости. Фрагмент, полученный при разметке в дистальной части первой плюсневой кости, выпиливают, образуя «ступеньку» (B-B1-C1-C) (см. приложение к описанию заявки, фиг. 5 и фиг. 1).Then, through the middle (C 1 ) of the transverse distal cut (C-C 2 ), the perpendicular (A-B 1 -C 1 -A 3 ) is drawn to the entire length of the plantar fragment of the first metatarsal bone to the line connecting the extreme points of the articular cartilage of the head of the first metatarsal bone (A 1 -A 2 ). On the line of this perpendicular in the distal direction from the transverse distal cut (C-C 2 ), the value (4 mm) of the necessary shortening of the first metatarsal bone was measured and a line (BB 1 ) was drawn parallel to the line (A 1 -A 2 ) drawn through the extreme points of the articular cartilage of the head of the first metatarsal bone to the medial edge of the head of the first metatarsal bone. The fragment obtained by marking in the distal part of the first metatarsal bone is cut out, forming a “step” (BB 1 -C 1 -C) (see the application for the description of the application, Fig. 5 and Fig. 1).
От конечной проксимальной точки (А3) перпендикуляра в дистальном направлении отмечена длина, равная необходимому укорочению первой плюсневой кости 4 мм плюс 2 мм (D1-E1), и ширина (D-D1), равная толщине ее кортикального слоя - 3 мм, и выполнен пропил прямоугольной формы (E-D-D1-E1) (см. приложение к описанию заявки, фиг. 5 и фиг. 1). Сформирована выемка соответствующего размера в костномозговом канале тыльного фрагмента первой плюсневой кости. После этого медиально расположенный от проксимального прямоугольного пропила (E-D-D1-E1) выступ подошвенного костного фрагмента погружают в сформированную в костномозговом канале выемку, дистальную часть подошвенного фрагмента со сформированной «ступенькой» заводят за дистальный латеральный угол тыльного фрагмента первой плюсневой кости. Компрессией по оси первой плюсневой кости защелкивают дополнительные пропилы подошвенного фрагмента в тыльном фрагменте плюсневой кости до полного контакта. Фиксируют подошвенный и тыльный фрагменты первой плюсневой кости канюлированным винтом 2,5 мм в дистальной части первой плюсневой кости (см. приложение к описанию заявки, фиг. 6).From the end proximal point (A 3 ) of the perpendicular in the distal direction, a length equal to the required shortening of the first metatarsal bone is 4 mm plus 2 mm (D 1 -E 1 ) and a width (DD 1 ) equal to the thickness of its cortical layer is 3 mm, and made a rectangular cut (EDD 1 -E 1 ) (see the appendix to the description of the application, Fig. 5 and Fig. 1). A recess of the corresponding size was formed in the medullary canal of the posterior fragment of the first metatarsal bone. After this, the protrusion of the plantar bone fragment, medially located from the proximal rectangular cut (EDD 1 -E 1 ), is immersed in the notch formed in the medullary canal, the distal part of the plantar fragment with the formed “step” is led beyond the distal lateral angle of the posterior fragment of the first metatarsal bone. Compression along the axis of the first metatarsal bone snap additional cuts of the plantar fragment in the dorsal fragment of the metatarsal bone to full contact. The plantar and dorsal fragments of the first metatarsal bone are fixed with a 2.5 mm cannulated screw in the distal part of the first metatarsal bone (see the appendix to the description of the application, Fig. 6).
Образовавшаяся выступающая часть тыльного фрагмента резецирована по медиальному краю подошвенного фрагмента и внедрена в костномозговой канал тыльного фрагмента при помощи импактора. Дополнительно выполнена корригирующая остеотомия основной фаланги первого пальца с фиксацией канюлированным винтом 2,5 мм (см. приложение к описанию заявки, фиг. 7). Затем рана обильно промыта растворами антисептиков. Избыток капсулы с подошвенной стороны экономно иссечен. Гофрирующий шов на капсулу первого плюснефалангового сустава. Узловые швы на кожу (см. приложение к описанию заявки, фиг. 8). Асептическая повязка. Иммобилизация правой стопы разгружающим ботинком.The resulting protruding portion of the posterior fragment is resected along the medial edge of the plantar fragment and is implanted into the medullary canal of the posterior fragment. Additionally, corrective osteotomy of the main phalanx of the first finger with fixation by a 2.5 mm cannulated screw was performed (see the appendix to the description of the application, Fig. 7). Then the wound was abundantly washed with antiseptic solutions. Excess capsules on the plantar side are economically excised. Corrugating seam on the capsule of the first metatarsophalangeal joint. Nodal sutures on the skin (see the appendix to the description of the application, Fig. 8). Aseptic dressing. Immobilization of the right foot with an unloading boot.
Была достигнута нормализация показателя PASA (Proximal Acticular Set Angle) с 28 градусов до 3 градусов и коррекция вальгусного отклонения первого пальца правой стопы с 29 до 3 градусов, а также устранен подвывих сесамовидных костей.The PASA (Proximal Acticular Set Angle) index was normalized from 28 degrees to 3 degrees and the valgus deviation of the first toe of the right foot from 29 to 3 degrees was corrected, as well as the subluxation of sesamoid bones was eliminated.
Течение послеоперационного периода благоприятное, пациентка на 7-е сутки после операции выписана на амбулаторный этап лечения с рекомендациями использования разгружающего ботинка в течение 4-х недель.The postoperative period is favorable; on the 7th day after the operation, the patient was discharged to the outpatient treatment stage with recommendations for using an unloading boot for 4 weeks.
На контрольном осмотре через 1 месяц на рентгенограмме правой стопы отмечено отсутствие рецидива вальгусного отклонения первого пальца (см. приложение к описанию заявки, Фиг. 9). Консолидация костных фрагментов первой плюсневой кости и основной фаланги первого пальца правой стопы удовлетворительная. Пациентка приступила к полноценной нагрузке на правую нижнюю конечность без дополнительной фиксации. Болевой синдром отсутствует.On the control examination after 1 month on the roentgenogram of the right foot, there was no relapse of the hallux valgus deviation of the first finger (see the appendix to the description of the application, Fig. 9). Consolidation of bone fragments of the first metatarsal bone and the main phalanx of the first toe of the right foot is satisfactory. The patient started a full load on the right lower limb without additional fixation. There is no pain syndrome.
По предлагаемому способу было прооперировано 10 пациентов с вальгусным отклонением первого пальца стопы. У всех пациентов дооперационный и послеоперационный угол наклона суставной поверхности головки первой плюсневой кости (PASA) был определен интраоперационно, что позволило выполнить более точные расчеты. PASA, вычисленный у пациентов перед операцией, составил в среднем 24,33±1,9 градусов. Использование предлагаемого способа позволило выполнить коррекцию PASA до 3,5±0,26 градусов, то есть привести его значения к норме (см. приложение к описанию заявки, фиг. 10, таблица 1). Метод позволил выполнить коррекцию PASA более 20 градусов. Было полностью устранено вальгусное отклонение первого пальца стопы у всех прооперированных пациентов. За период наблюдения в течение 6 месяцев пациенты жалоб не предъявляли, рецидивы заболевания у всех пациентов отсутствовали.According to the proposed method, 10 patients with valgus deviation of the first toe were operated on. In all patients, the preoperative and postoperative angle of inclination of the articular surface of the head of the first metatarsal bone (PASA) was determined intraoperatively, which allowed us to perform more accurate calculations. PASA, calculated in patients before surgery, averaged 24.33 ± 1.9 degrees. Using the proposed method allowed to perform PASA correction to 3.5 ± 0.26 degrees, that is, bring its values to normal (see the appendix to the description of the application, Fig. 10, table 1). The method allowed PASA correction of more than 20 degrees. The valgus deviation of the first toe of all operated patients was completely eliminated. During the follow-up period of 6 months, patients did not show complaints, relapses in all patients were absent.
Таким образом, предлагаемый «Способ оперативного лечения вальгусного отклонения первого пальца стопы» позволяет повысить эффективность лечения, предупредить рецидивы заболевания в послеоперационном периоде за счет более точной коррекции угла наклона суставной поверхности головки первой плюсневой кости (PASA), а также достичь универсальности технологии, а именно: менее травматично устранить вальгусное отклонение первого пальца стопы с одновременной коррекцией угла наклона суставной поверхности головки первой плюсневой кости, достигающего 30 и более градусов.Thus, the proposed "Method of surgical treatment of hallux valgus of the first toe" allows you to increase the effectiveness of treatment, prevent relapse in the postoperative period due to more accurate correction of the angle of inclination of the articular surface of the head of the first metatarsal bone (PASA), as well as to achieve the universality of the technology, namely : less traumatic to eliminate the valgus deviation of the first toe with simultaneous correction of the angle of inclination of the articular surface of the head of the first metatarsal bone, reached guide 30 degrees or more.
Источники информацииInformation sources
1. Загородний Л.Г., Карданов А.А., Макинян Л.Г. Иллюстрированное руководство по хирургии переднего отдела стопы / Загородний Л.Г., Карданов А.А., Макинян Л.Г. // РУДН. - М., 2012, - С. 45-50.1. Zagorodni L.G., Kardanov A.A., Makinyan L.G. Illustrated guide to the surgery of the forefoot / Zagorodni L.G., Kardanov A.A., Makinyan L.G. // RUDN. - M., 2012, - S. 45-50.
2. Besse J.-L., Maestro М. Osteotomies SCARF du ler metatarsien (First metatarsal SCARF osteotomies) / J.-L. Besse., M. Maestro // Revue de chirurgie orthopedigue. - 2007. - №93. - C. 515-523.2. Besse J.-L., Maestro M. Osteotomies SCARF du l er metatarsien (First metatarsal SCARF osteotomies) / J.-L. Besse., M. Maestro // Revue de chirurgie orthopedigue. - 2007. - No. 93. - C. 515-523.
3. Карданов А.А., Загородний Л.Г., Макинян Л.Г., Лукин М.П. Наш опыт хирургического лечения вальгусного отклонения первого пальца стопы посредством остеотомии SCARF / А.А. Карданов, Л.Г. Загородний, Л.Г. Макинян, М.П. Лукин // Травматология и ортопедия России. - 2008. - №2 (48). - С. 37-43.3. Kardanov A.A., Zagorodni L.G., Makinyan L.G., Lukin M.P. Our experience of surgical treatment of hallux valgus with the help of osteotomy SCARF / A.A. Kardanov, L.G. Zagorodni, L.G. Makinyan, M.P. Lukin // Traumatology and Orthopedics of Russia. - 2008. - No. 2 (48). - S. 37-43.
4. Усольцев И.В., Леонова С.Н. Рентгенологическое и интраоперационное исследование угла наклона суставной поверхности I плюсневой кости при вальгусном отклонении I пальца стопы / И.В. Усольцев, С.Н. Леонова// Материалы IV научно-практической конференции молодых ученых Сибирского и Дальневосточного федеральных округов. - 2014. - С. 180-185.4. Usoltsev I.V., Leonova S.N. X-ray and intraoperative study of the angle of inclination of the articular surface of the I metatarsal bone with hallux valgus deviation of the first toe / I.V. Usoltsev, S.N. Leonova // Materials of the IV scientific-practical conference of young scientists of the Siberian and Far Eastern Federal Districts. - 2014 .-- S. 180-185.
5. Сорокин Е.П., Карданов А.А. Ласунский С.А, Безгодков Ю.А., Гудз А.И. Хирургическое лечение вальгусного отклонения первого пальца стопы и его возможные осложнения (обзор литературы) / Е.П. Сорокин, А.А. Карданов, С.А. Ласунский, Ю.А. Безгодков, А.И. Гудз // Травматология и ортопедия России. - 2011. - №4 (62). - С. 123-130.5. Sorokin EP, Kardanov A.A. Lasunsky S.A., Bezgodkov Yu.A., Hudz A.I. Surgical treatment of hallux valgus of the first toe and its possible complications (literature review) / E.P. Sorokin, A.A. Kardanov, S.A. Lasunsky, Yu.A. Bezgodkov, A.I. Goodz // Traumatology and Orthopedics of Russia. - 2011. - No. 4 (62). - S. 123-130.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2015119292/14A RU2592604C1 (en) | 2015-05-21 | 2015-05-21 | Method of surgical treatment of hallux valgus |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2015119292/14A RU2592604C1 (en) | 2015-05-21 | 2015-05-21 | Method of surgical treatment of hallux valgus |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2592604C1 true RU2592604C1 (en) | 2016-07-27 |
Family
ID=56556958
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2015119292/14A RU2592604C1 (en) | 2015-05-21 | 2015-05-21 | Method of surgical treatment of hallux valgus |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2592604C1 (en) |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2688173C1 (en) * | 2018-03-28 | 2019-05-20 | Владимир Григорьевич Федоров | Method for determination of first metatarsal bone rotation in transverse platypodia by x-ray image in straight projection |
| RU2804704C1 (en) * | 2022-07-18 | 2023-10-04 | Федеральное государственное бюджетное научное учреждение Иркутский научный центр хирургии и травматологии (ФГБНУ ИНЦХТ) | Method of surgical treatment of varus deviation of the fifth toe |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2278631C1 (en) * | 2005-01-17 | 2006-06-27 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Российский университет дружбы народов" (РУДН) | Method for surgical treatment of valgus deformation in great toe |
| RU2423084C2 (en) * | 2009-08-10 | 2011-07-10 | Учреждение Российской Академии Медицинских Наук Научный Центр Реконструктивной И Восстановительной Хирургии Сибирского Отделения Рамн (Нц Рвх Со Рамн) | Method of treating deformation of first toe |
-
2015
- 2015-05-21 RU RU2015119292/14A patent/RU2592604C1/en active
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2278631C1 (en) * | 2005-01-17 | 2006-06-27 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Российский университет дружбы народов" (РУДН) | Method for surgical treatment of valgus deformation in great toe |
| RU2423084C2 (en) * | 2009-08-10 | 2011-07-10 | Учреждение Российской Академии Медицинских Наук Научный Центр Реконструктивной И Восстановительной Хирургии Сибирского Отделения Рамн (Нц Рвх Со Рамн) | Method of treating deformation of first toe |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| Besse J.L. et al. Osteotomies SCARF du 1 metatarsion.Revue de chirurgie orthopedigue. 2007, 93, p.515-523, Abstract. * |
| TAREK A. Aly. Evaluation of Scarf Osteotomy for Management of Hallux Valgus Deformity. Orthopedics 2011, 34, 2, 95. * |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2688173C1 (en) * | 2018-03-28 | 2019-05-20 | Владимир Григорьевич Федоров | Method for determination of first metatarsal bone rotation in transverse platypodia by x-ray image in straight projection |
| RU2804704C1 (en) * | 2022-07-18 | 2023-10-04 | Федеральное государственное бюджетное научное учреждение Иркутский научный центр хирургии и травматологии (ФГБНУ ИНЦХТ) | Method of surgical treatment of varus deviation of the fifth toe |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| RU2320287C1 (en) | Method for surgical therapy of transverse platypodia | |
| Choudhary et al. | First metatarsophalangeal joint arthrodesis: a new technique of internal fixation by using memory compression staples | |
| RU2694467C1 (en) | Method for surgical treatment of toes deformation | |
| Lamm et al. | Distraction osteogenesis for complex foot deformities: Gigli saw midfoot osteotomy with external fixation | |
| RU2570953C2 (en) | Method for surgical management of patients suffering hallux valgus | |
| RU2578543C1 (en) | Method for correction of axis 1 of metatarsal bone in treating hallux valgus | |
| RU2592604C1 (en) | Method of surgical treatment of hallux valgus | |
| RU2366375C1 (en) | Surgical correction of hallux valgus | |
| Teli et al. | The Mitchell bunionectomy: a prospective study of 60 consecutive cases utilizing single K-wire fixation | |
| RU2278631C1 (en) | Method for surgical treatment of valgus deformation in great toe | |
| Sié et al. | Bösch technique for hallux valgus surgery in a tropical setting | |
| RU2610335C1 (en) | Method of elimination of non-rigid hummer-like deformations of 2, 3, 4 toes in case of transverse flatfoot | |
| RU2549297C1 (en) | Minimally invasive subtalar joint fusion | |
| RU2804704C1 (en) | Method of surgical treatment of varus deviation of the fifth toe | |
| RU2565374C1 (en) | Method of treating valgus deformity of first toe and varus deformity of first metatarsal foot bone | |
| RU2629038C1 (en) | Method for surgical treatment of valgus deformation of first metatarsophalangeal joint | |
| Oh et al. | New modified technique of osteotomy for hallux valgus | |
| RU2732380C1 (en) | Method for surgical reconstruction of distal one-third of 2-4 metatarsal bone | |
| RU2768190C1 (en) | Method for surgical management of deformation of small toes | |
| RU2716619C1 (en) | Method for surgical treatment of expressed valgus deviation of first toe | |
| Hintermann et al. | HINTEGRA revision arthroplasty for failed total ankle prostheses: surgical technique | |
| Tonogai et al. | Temporary Kirschner wire fixation of the first metatarsophalangeal joint before osteotomy for hallux valgus | |
| RU2773681C1 (en) | Method for correcting the dorsal deviation of the small toe | |
| RU2745055C1 (en) | Method for surgical treatment of deformation of second toe | |
| Baertich et al. | Percutaneous, implantless basal closing wedge osteotomy for hallux valgus: Surgical technique and preliminary results in 114 patients |