RU2423084C2 - Method of treating deformation of first toe - Google Patents
Method of treating deformation of first toe Download PDFInfo
- Publication number
- RU2423084C2 RU2423084C2 RU2009130565/14A RU2009130565A RU2423084C2 RU 2423084 C2 RU2423084 C2 RU 2423084C2 RU 2009130565/14 A RU2009130565/14 A RU 2009130565/14A RU 2009130565 A RU2009130565 A RU 2009130565A RU 2423084 C2 RU2423084 C2 RU 2423084C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- bone
- metatarsal bone
- proximal
- metatarsal
- distal
- Prior art date
Links
Images
Landscapes
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Description
Предлагаемое изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для оперативного лечения вальгусной деформации первого пальца стопы (Hallux valgus).The present invention relates to medicine, namely to traumatology and orthopedics, and can be used for surgical treatment of hallux valgus deformity of the first toe (Hallux valgus).
Известен способ оперативного лечения вальгусной деформации первого пальца стопы при помощи корригирующей остеотомии первой плюсневой кости по Logroscino (1). Первым этапом выполняют дистальную трапециевидно-клиновидную остеотомию (медиальную, подошвенную и тыльную поверхность) первой плюсневой кости. В подготовленном участке делают поперечную остеотомию, не пересекая латерального кортикального слоя. Сдавливая поперечный свод, устраняют медиальное отклонение первой плюсневой кости, в результате чего происходит надлом непересеченного кортикального слоя последней в области остеотомии и образуется клиновидный дефект. В него забивают трансплантат, сформированный из клиновидно-резецированного участка головки. Вследствие двойной реконструктивной коррекции первой плюсневой кости уменьшается межплюсневый угол. За счет сближения плюсневых костей формируют поперечный свод и устраняют вальгусную деформацию первого пальца стопы. После послойного зашивания раны на 6 недель ограничивают нагрузку на передний отдел стопы.There is a method of surgical treatment of hallux valgus of the first toe using corrective osteotomy of the first metatarsal bone according to Logroscino (1). The first stage is the distal trapezoid-wedge-shaped osteotomy (medial, plantar and back surface) of the first metatarsal bone. A transverse osteotomy is done in the prepared area without crossing the lateral cortical layer. By squeezing the transverse arch, the medial deviation of the first metatarsal bone is eliminated, as a result of which the non-intersected cortical layer of the latter breaks in the osteotomy region and a wedge-shaped defect is formed. A transplant formed from a wedge-resected portion of the head is driven into it. Due to the double reconstructive correction of the first metatarsal bone, the tarsal angle decreases. Due to the convergence of the metatarsal bones, a transverse arch is formed and the valgus deformity of the first toe is eliminated. After layer-by-layer wound closure for 6 weeks, the load on the forefoot is limited.
Наиболее близким к предлагаемому способу является операция SCARF (2). По известной технологии выполняют доступ к латеральному отделу плюснефалангового сустава в проекции первого межпальцевого промежутка. Осуществляют релиз латерального отдела сустава - пересекают мышцу, приводящую метатарзальную сесамовидную поддерживающую связку. При отсутствии вывиха сесамовидного пояса мышцу можно не пересекать, выполнить только капсулотомию латерального отдела сустава. Полное пересечение сесамовидной поддерживающей связки позволяет в дальнейшем переместить сесамовидный комплекс на необходимое место. Выполняют второй доступ тыльно-медиальный от средней трети основной фаланги до основания первой плюсневой кости. В области головки первой плюсневой кости выкраивают лоскут капсулы. Обнажают первую плюсневую кость, основание основной фаланги первого пальца стопы. Учитывая кровоснабжение первой плюсневой кости, поднадкостнично выделяют тыльную поверхность головки правой плюсневой кости, медиальную часть диафиза, подошвенную часть основания первой плюсневой кости, впоследствии на этих поверхностях кости будут выполнены остеотомии. Первым этапом выполняют поперечный распил в проксимальном отделе плюсневой кости, направление распила - 60° градусов по отношению к продольной оси первой плюсневой кости, под углом 90° градусов к продольной оси второй плюсневой кости. Глубина распила 2-3 мм. Затем выполняют дистальный распил, параллельный проксимальному распилу, на ту же глубину. Продольный распил соединяет поперечные и выполняют его под углом 10-15° градусов в подошвенном направлении. Следующим этапом после полного выделения проксимального фрагмента его смещают латерально, максимально допустимое смещение проксимального фрагмента на 2/3 диаметра кости, 1 мм смещения обеспечивает коррекцию деформации на 1°, если этого смещения недостаточно, то необходимо выполнить либо укорочение первой плюсневой кости, либо дополнить операцию клиновидной остеотомией основной фаланги первого пальца. Фрагменты фиксируют в необходимом положении костодержателем. Остеосинтез выполняют двумя винтами Барука. Первый дистальный винт вводят под углом 45°, расстояние от дистальной остеотомии 1 см. Второй винт вводят так же на расстоянии 1 см, под углом 90°. Ранее выкроенный лоскут капсулы натягивают и в положении коррекции подшивают к тыльному отделу капсулы. Вместе с лоскутом перемещают на исходное место сесамовидный комплекс. Рану зашивают послойно. Асептическая повязка. Гипсовая иммобилизация не требуется. Пациенты на второй день после операции ходят при помощи специальной ортопедической обуви - туфель Барука.Closest to the proposed method is the operation SCARF (2). Using known technology, access is made to the lateral section of the metatarsophalangeal joint in the projection of the first interdigital gap. The lateral joint is released — they cross the muscle leading to the metatarsal sesamoid support ligament. In the absence of a dislocation of the sesamoid belt, the muscle can not be crossed, only a capsulotomy of the lateral joint section can be performed. The complete intersection of the sesamoid support ligament allows you to move the sesamoid complex to the desired location in the future. A second medial rear access is performed from the middle third of the main phalanx to the base of the first metatarsal bone. A flap of the capsule is cut out in the region of the head of the first metatarsal bone. The first metatarsal bone is exposed, the base of the main phalanx of the first toe. Given the blood supply to the first metatarsal bone, the dorsal surface of the head of the right metatarsal bone, the medial part of the diaphysis, the plantar of the base of the first metatarsal bone are isolated subperiostally, and then osteotomy will be performed on these bone surfaces. The first step is a transverse cut in the proximal metatarsal bone, the cut direction is 60 ° degrees with respect to the longitudinal axis of the first metatarsal bone, at an angle of 90 ° degrees to the longitudinal axis of the second metatarsal bone. Depth of cut is 2-3 mm. Then perform a distal cut parallel to the proximal cut to the same depth. A longitudinal cut connects the transverse and perform it at an angle of 10-15 ° degrees in the plantar direction. The next stage, after the proximal fragment is completely isolated, it is laterally displaced, the maximum permissible displacement of the proximal fragment by 2/3 of the bone diameter, 1 mm of displacement provides correction of deformation by 1 °, if this displacement is not enough, either shorten the first metatarsal bone or complete the operation sphenoid osteotomy of the main phalanx of the first finger. Fragments are fixed in the required position by the bone holder. Osteosynthesis is performed with two Baruk screws. The first distal screw is inserted at an angle of 45 °, the distance from the distal osteotomy is 1 cm. The second screw is also inserted at a distance of 1 cm, at an angle of 90 °. The previously cut capsule flap is pulled and hemmed to the back of the capsule in the correction position. Together with the flap, the sesamoid complex is moved to the starting place. The wound is sutured in layers. Aseptic dressing. Plaster immobilization is not required. On the second day after surgery, patients walk with the help of special orthopedic shoes - Baruk shoes.
Однако известные способы обладают существенными недостатками, а именно:However, the known methods have significant disadvantages, namely:
- невозможность выполнения операции в условиях остеопороза, учитывая размер фрагментов первой плюсневой кости после остеотомии, - в участках, находящихся на спилах, размер фрагментов достигает 2-3 мм по высоте;- the impossibility of performing the operation in conditions of osteoporosis, taking into account the size of the fragments of the first metatarsal bone after osteotomy, - in the areas located on the cuts, the size of the fragments reaches 2-3 mm in height;
- высокий риск фрактуры подошвенного дистального фрагмента из-за введения винта с тыльной стороны плюсневой кости;- high risk of plantar distal fragment fractions due to the insertion of a screw from the back of the metatarsal bone;
- возможность устранения деформации только в одной сагиттальной плоскости.- the ability to eliminate deformation in only one sagittal plane.
Исходя из существующего уровня технологий лечения вальгусной деформации первого пальца стопы была поставлена задача: повысить эффективность лечения за счет возможности полной коррекции деформации, более прочной фиксации остеотомированных фрагментов, особенно в условиях остеопороза, восстановление полного и безболезненного объема движений в плюснефаланговом и межфаланговом суставах, а также снижение риска интраоперационной фрактуры фрагментов.Based on the current level of technology for the treatment of hallux valgus of the first toe, the task was set: to increase the effectiveness of treatment due to the possibility of complete correction of deformation, more firm fixation of osteotomized fragments, especially in conditions of osteoporosis, restoration of a complete and painless range of motion in the metatarsophalangeal and interphalangeal joints, as well as reduced risk of intraoperative fragment fractions.
Поставленная задача решена следующим способом.The problem is solved in the following way.
Лечение вальгусной деформации первого пальца стопы включает выполнение доступа к латеральному отделу плюснефалангового сустава в проекции первого межпальцевого промежутка, релиз латерального отдела сустава. Выделение первой плюсневой кости из тыльно-медиального доступа и основной фаланги первого пальца с последующим выполнением корригирующей остеотомии первой плюсневой кости и основной фаланги первого пальца стопы. Новым в решении поставленной задачи является то, что выполняют встречные поперечные распилы в проксимальной и дистальной частях первой плюсневой кости на глубину 1/2 диаметра кости. Затем параллельно подошвенной поверхности первой плюсневой кости осуществляют продольную остеотомию, соединяя внутренние края поперечных распилов. После этого выполняют продольную клиновидную остеотомию проксимального фрагмента по наружной поверхности первой плюсневой кости и перемещают костный клин на внутреннюю поверхность плюсневой кости. Фиксируют остеотомированные костные фрагменты в необходимом положении винтами под углом 45° к продольной оси первой плюсневой кости, при этом один винт вводят с тыльной поверхности плюсневой кости по направлению из проксимального фрагмента в дистальный, другой винт вводят с подошвенной поверхности по направлению из дистального фрагмента в проксимальный.Treatment of hallux valgus deformity of the first toe includes access to the lateral section of the metatarsophalangeal joint in the projection of the first interdigital space, release of the lateral section of the joint. Isolation of the first metatarsal bone from the dorsal-medial access and the main phalanx of the first toe, followed by corrective osteotomy of the first metatarsal bone and the main phalanx of the first toe. New in solving this problem is that they meet cross transverse cuts in the proximal and distal parts of the first metatarsal bone to a depth of 1/2 the diameter of the bone. Then, parallel to the plantar surface of the first metatarsal bone, a longitudinal osteotomy is performed, connecting the inner edges of the transverse cuts. After that, a longitudinal wedge-shaped osteotomy of the proximal fragment is performed along the outer surface of the first metatarsal bone and the bone wedge is moved to the inner surface of the metatarsal bone. The osteotomized bone fragments are fixed in the required position with screws at an angle of 45 ° to the longitudinal axis of the first metatarsal bone, while one screw is inserted from the back surface of the metatarsal bone in the direction from the proximal fragment to the distal, the other screw is inserted from the plantar surface in the direction from the distal fragment to the proximal .
Поясняем существенные отличительные признаки предлагаемого «Способа лечения деформации первого пальца стопы»:We explain the significant distinguishing features of the proposed "Method for the treatment of deformity of the first toe":
Выполнение встречных поперечных распилов в проксимальной и дистальной частях первой плюсневой кости на глубину 1/2 диаметра кости позволяет выполнять предлагаемую операцию даже в условиях выраженного остеопороза - размер остеотомированных фрагментов составляет 1/2 диаметра кости, т.е. возможность выполнения остеотомии даже в условиях сниженной плотности костной ткани и надежно зафиксировать остетомированные костные фрагменты, так как толщина фрагментов увеличивается примерно вдвое.Performing counterpropagating transverse cuts in the proximal and distal parts of the first metatarsal bone to a depth of half the diameter of the bone allows to perform the proposed operation even under expressed osteoporosis - osteotomised fragment size is 1/2 dice diameter, i.e. the ability to perform an osteotomy even in conditions of reduced bone density and to securely fix osteotomized bone fragments, since the thickness of the fragments is approximately doubled.
Дополнение остеотомии выполнением продольной клиновидной остеотомии проксимального фрагмента по наружной поверхности первой плюсневой кости и перемещение костного клина на внутреннюю поверхность плюсневой кости обеспечивает полную коррекцию деформации, а именно: медиальное отклонение первой плюсневой кости корригируют смещением остеотомированных костных отломков относительно друг друга, внутреннюю ротацию первой плюсневой кости и первого пальца исправляют при помощи корригирующей продольной остеотомии и перемещения костного клина с наружной поверхности на внутреннюю.Supplementing the osteotomy by performing a longitudinal wedge-shaped osteotomy of the proximal fragment along the outer surface of the first metatarsal bone and moving the bone wedge to the inner surface of the metatarsal bone provides a complete correction of the deformation, namely: the medial deviation of the first metatarsal bone is corrected by the displacement of the osteotomized bone fragments relative to each other, the internal rotation of the first metatarsal bone and the first finger is corrected with corrective longitudinal osteotomy and bone line from the outer surface to the inner.
Фиксация остеотомированных костных фрагментов в необходимом положении винтами под углом 45° к продольной оси первой плюсневой кости путем введения одного винта с тыльной поверхности плюсневой кости по направлению из проксимального фрагмента в дистальный, а другого винта с подошвенной поверхности по направлению из дистального фрагмента в проксимальный - проксимальная часть плюсневой кости выделяется только с подошвенной стороны, что необходимо для выполнения поперечной остеотомии в проксимальной части кости, т.е. не требует дополнительного выделения кости для проведения остеосинтеза, винт вводят из более малого костного фрагмента в более крупный костный фрагмент под визуальным контролем, и позволяет увеличить прочность фиксации остеотомированных костных фрагментов, снизить риск интраоперационной фрактуры дистального фрагмента при введении проксимального винта.Fixation of osteotomized bone fragments in the required position with screws at an angle of 45 ° to the longitudinal axis of the first metatarsal bone by inserting one screw from the back surface of the metatarsal bone in the direction from the proximal fragment to the distal, and the other screw from the plantar surface in the direction from the distal fragment to the proximal - proximal part of the metatarsal bone is allocated only from the plantar side, which is necessary to perform transverse osteotomy in the proximal part of the bone, i.e. it does not require additional bone isolation for osteosynthesis, the screw is introduced from a smaller bone fragment into a larger bone fragment under visual control, and allows you to increase the fixation strength of osteotomized bone fragments, reduce the risk of intraoperative distal fragment fractions when a proximal screw is inserted.
Проведенные патентные исследования по подклассам А61В 17/56, 17/14 и анализ научно-медицинской информации, отражающей существующий уровень лечения вальгусной деформации первого пальца стопы, не выявили технологий, идентичных предложенной. Таким образом, предлагаемый способ лечения является новым.Patent studies on subclasses А61В 17/56, 17/14 and analysis of scientific and medical information reflecting the current level of treatment for hallux valgus deformity of the first toe did not reveal technologies identical to the proposed one. Thus, the proposed method of treatment is new.
Взаимосвязь и взаимодействие существенных приемов предлагаемого способа обеспечивают достижение нового технологического медицинского результата в решении поставленной задачи, а именно возможность полной коррекции деформации без нарушения биомеханики стопы, увеличение прочности фиксации остеотомированных фрагментов кости, восстановление полного безболезненного объема движений в плюснефаланговом и межфаланговом суставах; снизить риск возможных осложнений, а также возможность применения операции при различном состоянии костной ткани (например, остеопороз). Таким образом, предложенное техническое решение имеет изобретательский уровень.The interconnection and interaction of the essential methods of the proposed method ensure the achievement of a new technological medical result in solving the problem, namely, the possibility of complete correction of deformation without disturbing the biomechanics of the foot, increasing the strength of fixation of osteotomized bone fragments, restoring the complete painless range of motion in the metatarsophalangeal and interphalangeal joints; reduce the risk of possible complications, as well as the possibility of using surgery for various conditions of bone tissue (for example, osteoporosis). Thus, the proposed technical solution has an inventive step.
Технология предназначена для специалистов, владеющих базовыми реконструктивными вмешательствами на переднем отделе стопы и основными методами погружного остеосинтеза, т.е. специалистов травматолого-ортопедических отделений ЛПУ городского, областного и республиканского уровня. Способ может быть повторен многократно.The technology is intended for specialists who are familiar with basic reconstructive interventions on the forefoot and the main methods of immersion osteosynthesis, i.e. specialists of traumatology and orthopedic departments of hospitals of city, regional and republican levels. The method can be repeated many times.
Сущность предлагаемого способа оперативного лечения поясняется иллюстрациями, где:The essence of the proposed method of surgical treatment is illustrated by illustrations, where:
Фиг.1 - представлена схема оперативного лечения деформации плюсневой кости первого пальца стопы;Figure 1 - presents a diagram of the surgical treatment of metatarsal deformity of the first toe;
Фиг.2 - состояние правой стопы пациентки М. до операции (а - внешний вид стопы, б - рентгенограмма правой стопы);Figure 2 - the state of the right foot of the patient M. before surgery (a - the appearance of the foot, b - x-ray of the right foot);
Фиг.3 - состояние правой стопы пациентки М. сразу после операции (а - внешний вид стопы, б - рентгенограмма правой стопы);Figure 3 - the state of the right foot of the patient M. immediately after the operation (a - appearance of the foot, b - x-ray of the right foot);
Фиг.4 - состояние правой стопы пациентки М. при контрольном осмотре через 6 месяцев после лечения (а - внешний вид стопы, б - рентгенограмма правой стопы пациентки).Figure 4 - the state of the right foot of patient M. during the control examination 6 months after treatment (a - appearance of the foot, b - x-ray of the patient's right foot).
Сущность предлагаемого «Способа лечения деформации первого пальца стопы» заключается в следующем:The essence of the proposed "Method of treatment of deformation of the first toe" is as follows:
Осуществляют доступ к латеральному отделу плюснефалангового сустава в проекции первого межпальцевого промежутка и релиз метатарсо-сесамовидно-фалангиального комплекса. Осуществляют второй доступ тыльно-медиальный от средней трети основной фаланги до основания первой плюсневой кости. Обнажают первую плюсневую кость и основание основной фаланги первого пальца стопы. Выделяют тыльную поверхность головки плюсневой кости, медиальную часть диафиза, подошвенную часть основания первой плюсневой кости. Выполняют встречные поперечные распилы в проксимальном и дистальном отделах первой плюсневой кости под углом 60° по отношению к продольной оси первой плюсневой кости, под углом 90° к продольной оси второй плюсневой кости. При необходимости укорочения первой плюсневой кости, в случае выраженного артроза плюснефалангового сустава, направление остеотомии может быть изменено до 45°. Глубина распила 1/2 диаметра кости. Затем параллельно подошвенной поверхности первой плюсневой кости осуществляют продольную остеотомию, соединяя внутренние края поперечных распилов. Учитывая имеющуюся деформацию, а именно наружную ротацию первого пальца стопы, выполняют продольную клиновидную остеотомию проксимального фрагмента по наружной поверхности первой плюсневой кости. Ширину клина рассчитывают, учитывая исходную деформацию и в зависимости от смещения сесамовидных костей по классификации Guns-Walter (3). Смещение фрагментов происходит не только в сагитальной плоскости, а также возможна аксиальная ротация фрагментов костей стопы. Перемещают костный клин на внутреннюю поверхность первой плюсневой кости. Остеотомированные костные фрагменты фиксируют в необходимом положении винтами, например, типа Барука под углом 45° к продольной оси первой плюсневой кости на расстоянии 1 см кнутри от линии поперечных распилов. При этом один винт вводят с тыльной поверхности первой плюсневой кости по направлению из проксимального фрагмента в дистальный, а другой винт вводят с подошвенной поверхности по направлению из дистального фрагмента в проксимальный. Затем выполняют медиальную капсулорафию с перемещением сесамовидного комплекса. Накладывают послойные швы на операционную рану и асептическую повязку. Пациентам на второй день после операции разрешено ходить при помощи средств дополнительной опоры с дозированной нагрузкой на передний отдел оперированной стопы.They access the lateral section of the metatarsophalangeal joint in the projection of the first interdigital space and release the metatarso-sesamoid-phalangial complex. A second medial rear access is made from the middle third of the main phalanx to the base of the first metatarsal bone. The first metatarsal bone and the base of the main phalanx of the first toe are exposed. Allocate the dorsal surface of the head of the metatarsal bone, the medial part of the diaphysis, the sole of the base of the first metatarsal bone. Counter cross cuts are performed in the proximal and distal sections of the first metatarsal bone at an angle of 60 ° with respect to the longitudinal axis of the first metatarsal bone, at an angle of 90 ° with the longitudinal axis of the second metatarsal bone. If it is necessary to shorten the first metatarsal bone, in case of severe arthrosis of the metatarsophalangeal joint, the direction of the osteotomy can be changed to 45 °. The depth of the cut half diameter of the bone. Then, parallel to the plantar surface of the first metatarsal bone, a longitudinal osteotomy is performed, connecting the inner edges of the transverse cuts. Given the existing deformation, namely the external rotation of the first toe, perform a longitudinal wedge-shaped osteotomy of the proximal fragment on the outer surface of the first metatarsal bone. The wedge width is calculated taking into account the initial deformation and depending on the displacement of the sesamoid bones according to the Guns-Walter classification (3). Fragment displacement occurs not only in the sagittal plane, but axial rotation of the foot bone fragments is also possible. The bone wedge is moved to the inner surface of the first metatarsal bone. Osteotomized bone fragments are fixed in the required position with screws, for example, of the Baruk type at an angle of 45 ° to the longitudinal axis of the first metatarsal bone at a distance of 1 cm inward from the transverse cut line. In this case, one screw is inserted from the back surface of the first metatarsal bone in the direction from the proximal fragment to the distal one, and another screw is inserted from the plantar surface in the direction from the distal fragment to the proximal. Then, medial capsuloraphy is performed with the movement of the sesamoid complex. Layered stitches on the surgical wound and aseptic dressing. On the second day after surgery, patients are allowed to walk with the help of additional support with a metered load on the forefoot of the operated foot.
Сущность предлагаемого «Способа лечения деформации первого пальца стопы» поясняется клиническим примером:The essence of the proposed "Method for the treatment of deformation of the first toe" is illustrated by a clinical example:
Пациентка М., 65 лет (пенсионерка) поступила в Клинику Научного Центра Реконструктивной Восстановительной Хирургии СО РАМН.Patient M., 65 years old (retired), was admitted to the Clinic of the Scientific Center for Reconstructive Reconstructive Surgery SB RAMS.
Диагноз: Вальгусная деформация первого пальца правой стопы III степени, подвывих основной фаланги первого пальца, остеоартроз I плюснефалангового сустава II-III степени. Молоткообразная деформация второго пальца правой стопы. Поперечно-продольное плоскостопие III степени справа (см. приложение к описанию фиг.2, а, б).Diagnosis: Hallux valgus deformity of the first toe of the right foot of the III degree, subluxation of the main phalanx of the first finger, osteoarthritis of the I metatarsophalangeal joint of the II-III degree. Hammer-like deformation of the second toe of the right foot. Transverse-longitudinal flat feet of the III degree on the right (see the appendix to the description of figure 2, a, b).
Из анамнеза: болеет с возраста 40 лет, лечилась консервативно, болевой синдром постоянно, особенно при нагрузке, деформация прогрессировала, обратилась в Клинику НЦ РВХ СО РАМН, госпитализирована.From the anamnesis: it has been ill since the age of 40, it has been treated conservatively, the pain syndrome has constantly been, especially under exertion, the deformity has progressed, she has come to the Clinic of the SC RVH SB RAMS, was hospitalized.
Выполнена операция по предлагаемому способу.The operation of the proposed method.
В асептических условиях, с наложением жгута, выполнен доступ в первом межпальцевом промежутке длиной 2,0 см и латеральный релиз метатарсо-сесамовидно-фалангиального комплекса первого пальца правой стопы. Осуществили второй доступ тыльно-медиальный от средней трети основной фаланги до основания первой плюсневой кости, а также выделили первую плюсневую кость и основание основной фаланги первого пальца правой стопы. Затем выделили тыльную поверхность головки плюсневой кости, медиальную часть диафиза, подошвенную часть основания первой плюсневой кости. Из медиальных отделов капсулы выкроен лоскут. Выполнена корригирующая остеотомия первой плюсневой кости - поперечные встречные распилы в проксимальном и дистальном отделах первой плюсневой кости под углом 60° по отношению к продольной оси первой плюсневой кости и под углом 90° к продольной оси второй плюсневой кости на глубину 1/2 диаметра плюсневой кости. Затем параллельно подошвенной поверхности первой плюсневой кости осуществили продольную остеотомию, соединив внутренние края поперечных распилов. С учетом имеющейся деформации выполнили продольную клиновидную остеотомию проксимального фрагмента по наружной поверхности первой плюсневой кости, ширина клина 5 мм с медиальной поверхности кости (учитывая внутреннюю ротацию первого пальца стопы на 15°). Дистальный фрагмент смещен латерально под углом кнаружи на 35°, клин перемещен на внутреннюю поверхность первой плюсневой кости. Выполнен остеосинтез двумя винтами типа Барука под углом 45° к продольной оси первой плюсневой кости на расстоянии 1 см кнутри от линии поперечных распилов. При этом один винт введен с тыльной поверхности первой плюсневой кости по направлению из проксимального фрагмента в дистальный, а другой винт введен с подошвенной поверхности по направлению из дистального фрагмента в проксимальный. Выполнена клиновидная остеотомия основной фаланги первого пальца стопы, основанием 5 мм, клин удален, остеосинтез скобкой, стабильный. Медиальный лоскут капсулы в положении коррекции фиксирован к тыльному отделу капсулы, смещение сесамовидного комплекса устранено. Жгут снят, гемостаз. Послойные швы. Асептическая повязка.Under aseptic conditions, with the application of a tourniquet, access was made in the first interdigital space 2.0 cm long and the lateral release of the metatarso-sesamoid-phalangial complex of the first toe of the right foot was performed. The rear medial access was made from the middle third of the main phalanx to the base of the first metatarsal bone, and the first metatarsal bone and the base of the main phalanx of the first toe of the right foot were isolated. Then, the dorsal surface of the head of the metatarsal bone, the medial part of the diaphysis, the sole of the base of the first metatarsal bone were isolated. A flap was cut from the medial sections of the capsule. Implemented corrective osteotomy of the first metatarsal - transverse opposing cuts the proximal and distal first metatarsal angle of 60 ° relative to the longitudinal axis of the first metatarsal and at 90 ° to the longitudinal axis of the second metatarsal bone to a depth of half the diameter of the metatarsal bone. Then, parallel to the plantar surface of the first metatarsal bone, a longitudinal osteotomy was performed, connecting the inner edges of the transverse cuts. Given the existing deformation, a longitudinal wedge-shaped osteotomy of the proximal fragment was performed along the outer surface of the first metatarsal bone, the wedge width was 5 mm from the medial surface of the bone (taking into account the internal rotation of the first toe by 15 °). The distal fragment is displaced laterally at an angle outward by 35 °, the wedge is moved to the inner surface of the first metatarsal bone. Osteosynthesis was performed with two screws of the Baruk type at an angle of 45 ° to the longitudinal axis of the first metatarsal bone at a distance of 1 cm inward from the line of transverse cuts. In this case, one screw is inserted from the back surface of the first metatarsal bone in the direction from the proximal fragment to the distal one, and another screw is inserted from the plantar surface in the direction from the distal fragment to the proximal. A wedge-shaped osteotomy of the main phalanx of the first toe was performed, with a base of 5 mm, the wedge was removed, osteosynthesis with a bracket, stable. The medial flap of the capsule in the correction position is fixed to the back of the capsule, the displacement of the sesamoid complex is eliminated. The tourniquet is removed, hemostasis. Layered seams. Aseptic dressing.
На контрольной рентгенограмме сразу после операции все показатели стопы в пределах нормы (см. приложение к описанию фиг.3а, б). На второй день после операции пациентке разрешено ходить при помощи средств дополнительной опоры с дозированной нагрузкой на передний отдел стопы. Послеоперационный период без особенностей. Через 14 дней сняты кожные швы, рана зажила первичным натяжением. Через 6 недель после операции разрешена полная нагрузка на ногу. Проведен курс физиофункционального лечения в амбулаторных условиях, который включал массаж, лечебную гимнастику для суставов стоп, пациентка постоянно использует ортопедические стельки для коррекции поперечно-продольного плоскостопия. Через 6 недель после операции пациентка вела обычный образ жизни с полным объемом движений в суставах стопы.On the control x-ray immediately after the operation, all indicators of the foot are within normal limits (see the appendix to the description of figa, b). On the second day after surgery, the patient is allowed to walk with the help of additional support with a metered load on the forefoot. The postoperative period without features. After 14 days, skin sutures were removed, the wound healed by primary intention. 6 weeks after surgery, a full load on the leg is allowed. A course of physiofunctional treatment was carried out on an outpatient basis, which included massage, therapeutic exercises for the joints of the feet, the patient constantly uses orthopedic insoles for the correction of transverse longitudinal flatfoot. 6 weeks after surgery, the patient led a normal lifestyle with a full range of movements in the joints of the foot.
При контроле через 6 месяцев после операции рецидива деформации не отмечалось, движения в суставах стопы безболезненные, в полном объеме. На контрольной рентгенограмме консолидация переломов (см. приложение к описанию фиг.4а, б).During the control, 6 months after the operation, no relapse was observed; movements in the joints of the foot were painless, in full. On the control x-ray consolidation of fractures (see the appendix to the description of figa, b).
Заявленным способом пролечено 5 больных. Результаты лечения оценивались по шкале AOFAS, 1994 г. (4), максимальный срок наблюдения 6 месяцев после операции. Результаты лечения можно отнести к отличным по следующим критериям вышеназванной классификации:The claimed method treated 5 patients. Treatment results were evaluated on the AOFAS scale, 1994 (4), with a maximum follow-up of 6 months after surgery. The treatment results can be attributed to excellent according to the following criteria of the above classification:
- болевой синдром отсутствует,- there is no pain,
- ограничения социальной активности не наблюдались,- restrictions on social activity were not observed,
- движения в плюснефаланговом и межфаланговом суставах в пределах нормы, не ограничены,- movements in the metatarsophalangeal and interphalangeal joints within normal limits are not limited,
- плюснефаланговый сустав стабилен и устойчив,- metatarsophalangeal joint is stable and stable,
- большой палец стопы косметически восстановлен и не отклоняет остальные пальцы стопы,- the big toe is cosmetically restored and does not reject the remaining toes,
- возможно ношение обычной, удобной обуви без специальных стелек.- It is possible to wear ordinary, comfortable shoes without special insoles.
Таким образом, предлагаемый «Способ лечения деформации первого пальца стопы» в сравнении с другими известными технологиями лечения вальгусной деформации первого пальца стопы позволяет повысить эффективность лечения за счет возможности полной коррекции деформации во всех имеющихся плоскостях, не изменяя биомеханику стопы, достичь более прочной фиксации остеотомированных костных фрагментов, особенно в условиях остеопороза, восстановить полный и безболезненный объем движений в плюснефаланговом и межфаланговом суставах, а также снизить риск осложнений при оперативном лечении.Thus, the proposed "Method for the treatment of deformity of the first toe" in comparison with other known technologies for the treatment of hallux valgus deformity of the first toe allows to increase the effectiveness of treatment due to the possibility of complete correction of deformation in all available planes, without changing the biomechanics of the foot, to achieve more durable fixation of osteotomy bone fragments, especially in conditions of osteoporosis, to restore a complete and painless range of motion in the metatarsophalangeal and interphalangeal joints, as well as lower It is the risk of complications during surgical treatment.
Источники информацииInformation sources
1. Оперативная ортопедия и травматология. Б.Бойчев, В.Комфорти, К.Чоканов. «Медицина и физкультура». 1961.1. Operative orthopedics and traumatology. B. Boychev, V. Komforti, K. Chokanov. "Medicine and physical education." 1961.
2. Dr Louis Samuel Barouk. Forefoot Reconstruction. Second edition. Springer-Verlag France, 2005.2. Dr Louis Samuel Barouk. Forefoot Reconstruction. Second edition. Springer-Verlag France, 2005.
3. Kitaoka HB, Alexander IJ, Adelaar RS, Nunley JA, Myerson MS, Sanders M. Clinical rating systems for the ankle-hindfoot, midfoot, hallux, and lesser toes. Foot Ankle Int. 1994; 15: 349-53.3. Kitaoka HB, Alexander IJ, Adelaar RS, Nunley JA, Myerson MS, Sanders M. Clinical rating systems for the ankle-hindfoot, midfoot, hallux, and lesser toes. Foot Ankle Int. 1994; 15: 349-53.
4. Jean-Claude Dosch. Aspect radiologique de 1 hallux valgus, European Journal of orthopeadic Surgery and Traumatology, volume 1, number 1, march 1991, p.17-21.4. Jean-Claude Dosch. Aspect radiologique de 1 hallux valgus, European Journal of orthopeadic Surgery and Traumatology, volume 1, number 1, march 1991, p.17-21.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2009130565/14A RU2423084C2 (en) | 2009-08-10 | 2009-08-10 | Method of treating deformation of first toe |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2009130565/14A RU2423084C2 (en) | 2009-08-10 | 2009-08-10 | Method of treating deformation of first toe |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2009130565A RU2009130565A (en) | 2011-02-20 |
| RU2423084C2 true RU2423084C2 (en) | 2011-07-10 |
Family
ID=44740477
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2009130565/14A RU2423084C2 (en) | 2009-08-10 | 2009-08-10 | Method of treating deformation of first toe |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2423084C2 (en) |
Cited By (6)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2565374C1 (en) * | 2014-07-01 | 2015-10-20 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ ВПО СПбГПМУ Минздрава России) | Method of treating valgus deformity of first toe and varus deformity of first metatarsal foot bone |
| RU2570953C2 (en) * | 2014-03-04 | 2015-12-20 | Виталий Валерьевич Епишин | Method for surgical management of patients suffering hallux valgus |
| RU2592604C1 (en) * | 2015-05-21 | 2016-07-27 | Федеральное государственное бюджетное научное учреждение "Иркутский научный центр хирургии и травматологии" (ИНЦХТ) | Method of surgical treatment of hallux valgus |
| RU2624359C1 (en) * | 2016-02-02 | 2017-07-03 | Общество с ограниченной ответственностью "НикоМед" (ООО "НикоМед") | Method for hallux valgus operative treatment |
| RU2652067C1 (en) * | 2017-04-13 | 2018-04-24 | Федеральное государственное бюджетное военное образовательное учреждение высшего образования Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова Министерства обороны Российской Федерации (ВМедА) | Method of excision of common digital optic nerve neuroma |
| RU2694467C1 (en) * | 2018-03-12 | 2019-07-15 | Федеральное агентство научных организаций ФГБНУ "Иркутский научный центр хирургии и травматологии" (ФГБНУ "ИНЦХТ") | Method for surgical treatment of toes deformation |
-
2009
- 2009-08-10 RU RU2009130565/14A patent/RU2423084C2/en not_active IP Right Cessation
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| ЧЕРКЕС-ЗАДЕ Д.И. и др. Хирургия стопы. - М.: Медицина, 2-е изд., 2002, с.250-254. MASHIMA N Correction of hallux valgus deformity using the center of rotation of angulation method - J Orthop Sci. 2009 Jul; 14(4):377-84. Epub 2009 Aug 7(Abstract). * |
Cited By (6)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2570953C2 (en) * | 2014-03-04 | 2015-12-20 | Виталий Валерьевич Епишин | Method for surgical management of patients suffering hallux valgus |
| RU2565374C1 (en) * | 2014-07-01 | 2015-10-20 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ ВПО СПбГПМУ Минздрава России) | Method of treating valgus deformity of first toe and varus deformity of first metatarsal foot bone |
| RU2592604C1 (en) * | 2015-05-21 | 2016-07-27 | Федеральное государственное бюджетное научное учреждение "Иркутский научный центр хирургии и травматологии" (ИНЦХТ) | Method of surgical treatment of hallux valgus |
| RU2624359C1 (en) * | 2016-02-02 | 2017-07-03 | Общество с ограниченной ответственностью "НикоМед" (ООО "НикоМед") | Method for hallux valgus operative treatment |
| RU2652067C1 (en) * | 2017-04-13 | 2018-04-24 | Федеральное государственное бюджетное военное образовательное учреждение высшего образования Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова Министерства обороны Российской Федерации (ВМедА) | Method of excision of common digital optic nerve neuroma |
| RU2694467C1 (en) * | 2018-03-12 | 2019-07-15 | Федеральное агентство научных организаций ФГБНУ "Иркутский научный центр хирургии и травматологии" (ФГБНУ "ИНЦХТ") | Method for surgical treatment of toes deformation |
Also Published As
| Publication number | Publication date |
|---|---|
| RU2009130565A (en) | 2011-02-20 |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Biz et al. | Functional and radiographic outcomes of hallux valgus correction by mini-invasive surgery with Reverdin-Isham and Akin percutaneous osteotomies: a longitudinal prospective study with a 48-month follow-up | |
| Marsh et al. | Use of an articulated external fixator for fractures of the tibial plafond. | |
| Leitze et al. | Endoscopic decompression of the retrocalcaneal space | |
| Magnan et al. | Percutaneous distal metatarsal osteotomy for correction of hallux valgus | |
| RU2320287C1 (en) | Method for surgical therapy of transverse platypodia | |
| Giannini et al. | One-stage metatarsal lengthening by allograft interposition: a novel approach for congenital brachymetatarsia | |
| Bibbo et al. | Complications of midfoot and hindfoot arthrodesis | |
| Bauer et al. | First metatarsophalangeal joint percutaneous arthrodesis | |
| RU2423084C2 (en) | Method of treating deformation of first toe | |
| RU2694467C1 (en) | Method for surgical treatment of toes deformation | |
| Latif et al. | First metatarsophalangeal fusion using joint specific dorsal plate with interfragmentary screw augmentation: clinical and radiological outcomes | |
| Kim et al. | A modified under-vastus approach for knee arthroplasty with anatomical repair of soft tissue | |
| RU2381760C1 (en) | Method for hindfoot reconstruction following removal of osteomyelitis involved calcaneal bone | |
| Akinci et al. | Medium-term results of single-stage posteromedial release and triple arthrodesis in treatment of neglected clubfoot deformity in adults | |
| Torikai et al. | Comparison between resection arthroplasty alone and resection arthroplasty with arthrodesis of the first MTP joint for rheumatoid forefoot deformities | |
| Schmidt et al. | Necessity of secondary Syme amputation of the foot after severely destroyed hindfoot injury due to suicidal jump from height in a psychiatric patient: Case presentation and brief review of literature | |
| RU2549297C1 (en) | Minimally invasive subtalar joint fusion | |
| RU2452418C2 (en) | Method of treating keller-1 disease | |
| Agashe et al. | Functional and radiological outcomes following calcaneo-cuboid-cuneiform osteotomy for the treatment of planovalgus feet: a short-term analysis | |
| RU2460481C1 (en) | Method of arthrodesis of taldcalcaneal joint of foot in case of heel bone supination recurrence | |
| RU2629038C1 (en) | Method for surgical treatment of valgus deformation of first metatarsophalangeal joint | |
| RU2745055C1 (en) | Method for surgical treatment of deformation of second toe | |
| Ruci et al. | Moderate to Severe Hallux Valgus Deformities. Surgical treatment with SCARF Osteotomy Technique. | |
| RU2742447C1 (en) | Method of surgical treatment of complex static deformation of the forefoot of patients of older age group | |
| RU2604383C2 (en) | Method for functional arthrodesis in diabetic neuroosteoarthropathy (charcot foot) |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20110811 |