RU2694467C1 - Method for surgical treatment of toes deformation - Google Patents
Method for surgical treatment of toes deformation Download PDFInfo
- Publication number
- RU2694467C1 RU2694467C1 RU2018108731A RU2018108731A RU2694467C1 RU 2694467 C1 RU2694467 C1 RU 2694467C1 RU 2018108731 A RU2018108731 A RU 2018108731A RU 2018108731 A RU2018108731 A RU 2018108731A RU 2694467 C1 RU2694467 C1 RU 2694467C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- metatarsal bone
- distal
- metatarsal
- proximal
- fragment
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 33
- 210000003371 toe Anatomy 0.000 title claims abstract description 19
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 title claims abstract description 17
- 210000001872 metatarsal bone Anatomy 0.000 claims abstract description 176
- 239000012634 fragment Substances 0.000 claims abstract description 89
- 210000002683 foot Anatomy 0.000 claims abstract description 38
- 238000006073 displacement reaction Methods 0.000 claims abstract description 24
- 238000004904 shortening Methods 0.000 claims abstract description 23
- 210000003275 diaphysis Anatomy 0.000 claims abstract description 16
- 210000002745 epiphysis Anatomy 0.000 claims abstract description 14
- 230000006835 compression Effects 0.000 claims abstract description 6
- 238000007906 compression Methods 0.000 claims abstract description 6
- 208000032170 Congenital Abnormalities Diseases 0.000 claims description 24
- 210000000988 bone and bone Anatomy 0.000 claims description 7
- 238000002955 isolation Methods 0.000 claims 1
- 208000002193 Pain Diseases 0.000 abstract description 7
- 230000036407 pain Effects 0.000 abstract description 7
- 208000011580 syndromic disease Diseases 0.000 abstract description 7
- 230000000399 orthopedic effect Effects 0.000 abstract description 5
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 3
- 206010061159 Foot deformity Diseases 0.000 abstract 1
- 208000000013 Hammer Toe Syndrome Diseases 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 206010061619 Deformity Diseases 0.000 description 17
- 210000000878 metatarsophalangeal joint Anatomy 0.000 description 17
- 210000001203 second metatarsal bone Anatomy 0.000 description 11
- 208000007702 Metatarsalgia Diseases 0.000 description 9
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 7
- 241000469816 Varus Species 0.000 description 5
- 101150115489 MPK7 gene Proteins 0.000 description 4
- 241001227561 Valgus Species 0.000 description 4
- 208000006111 contracture Diseases 0.000 description 4
- 238000005516 engineering process Methods 0.000 description 4
- 210000001255 hallux Anatomy 0.000 description 4
- 208000004067 Flatfoot Diseases 0.000 description 3
- 206010023204 Joint dislocation Diseases 0.000 description 3
- 208000006735 Periostitis Diseases 0.000 description 3
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 3
- 244000309464 bull Species 0.000 description 3
- 238000010586 diagram Methods 0.000 description 3
- 230000008030 elimination Effects 0.000 description 3
- 238000003379 elimination reaction Methods 0.000 description 3
- 230000004927 fusion Effects 0.000 description 3
- 210000003789 metatarsus Anatomy 0.000 description 3
- 210000003460 periosteum Anatomy 0.000 description 3
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 3
- 210000000453 second toe Anatomy 0.000 description 3
- 206010062575 Muscle contracture Diseases 0.000 description 2
- 238000004458 analytical method Methods 0.000 description 2
- 210000003423 ankle Anatomy 0.000 description 2
- 210000001142 back Anatomy 0.000 description 2
- 238000007596 consolidation process Methods 0.000 description 2
- 230000004064 dysfunction Effects 0.000 description 2
- 210000003414 extremity Anatomy 0.000 description 2
- 210000001906 first metatarsal bone Anatomy 0.000 description 2
- 230000002439 hemostatic effect Effects 0.000 description 2
- 230000006872 improvement Effects 0.000 description 2
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 2
- 201000008482 osteoarthritis Diseases 0.000 description 2
- 238000002694 regional anesthesia Methods 0.000 description 2
- 238000002693 spinal anesthesia Methods 0.000 description 2
- 230000008733 trauma Effects 0.000 description 2
- 210000000689 upper leg Anatomy 0.000 description 2
- 206010052904 Musculoskeletal stiffness Diseases 0.000 description 1
- 230000005856 abnormality Effects 0.000 description 1
- 230000002421 anti-septic effect Effects 0.000 description 1
- 210000001188 articular cartilage Anatomy 0.000 description 1
- 230000037396 body weight Effects 0.000 description 1
- 239000002775 capsule Substances 0.000 description 1
- 239000012568 clinical material Substances 0.000 description 1
- 210000004439 collateral ligament Anatomy 0.000 description 1
- 238000010835 comparative analysis Methods 0.000 description 1
- 239000002537 cosmetic Substances 0.000 description 1
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 1
- 230000003247 decreasing effect Effects 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 238000001125 extrusion Methods 0.000 description 1
- 230000002349 favourable effect Effects 0.000 description 1
- 230000036541 health Effects 0.000 description 1
- 210000003141 lower extremity Anatomy 0.000 description 1
- 230000035764 nutrition Effects 0.000 description 1
- 235000016709 nutrition Nutrition 0.000 description 1
- 230000003534 oscillatory effect Effects 0.000 description 1
- 230000001575 pathological effect Effects 0.000 description 1
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 1
- 230000001172 regenerating effect Effects 0.000 description 1
- 230000008929 regeneration Effects 0.000 description 1
- 238000011069 regeneration method Methods 0.000 description 1
- 230000000717 retained effect Effects 0.000 description 1
- 210000004872 soft tissue Anatomy 0.000 description 1
- 230000006641 stabilisation Effects 0.000 description 1
- 238000011105 stabilization Methods 0.000 description 1
- 210000004374 third metatarsal bone Anatomy 0.000 description 1
- 230000007704 transition Effects 0.000 description 1
- 230000000472 traumatic effect Effects 0.000 description 1
- 238000012800 visualization Methods 0.000 description 1
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
- A61B17/56—Surgical instruments or methods for treatment of bones or joints; Devices specially adapted therefor
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Surgery (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Orthopedic Medicine & Surgery (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Description
Предлагаемое изобретение относится к области медицины, а именно к ортопедии и может быть использовано при лечении варусной и варусно-молоткообразной деформации пальцев стопы.The present invention relates to the field of medicine, namely to orthopedics and can be used in the treatment of varus and varus-hammer-like deformity of the toes.
Известен способ лечения деформации пальцев стопы, предложенный Weil ([1] Trnka H.J. et all., Comparison of the results of the Weil and Helal osteotomies for the treatment of metatarsalgia secondary to dislocation of the lesser metatarsophalangeal joints. Foot Ankle Int. 1999 Feb; 20(2): 72-9; P. 74-75). Автор с использованием регионарной анестезии и турникета выполняет продольный кожный разрез, непосредственно над плюсневой костью. После выделения головки шейки плюсневой кости, капсулу сустава рассекают. Коллатеральные связки рассекают, подвывих в плюснефаланговом суставе частично уменьшался. Затем палец отводят в подошвенном направлении для оптимальной визуализации головки плюсневой кости. Направление остеотомии было параллельным горизонтальной поверхности с тыльной поверхности ее головки и проксимально. Подошвенный фрагмент плюсневой кости смещают проксимально на необходимое укорочение, вычисленное до операции по рентгенограммам в прямой проекции. Укорочение колебалось в диапазоне от 3 до 8 мм и зависело от длины плюсневой кости, а так же степени подвывиха. Фиксацию остеотомии проводят одним винтом. Нагрузку на оперированную конечность разрешают со 2-х суток после операции с использованием специальной обуви.There is a method for treating deformities of the toes proposed by Weil ([1] HJ et al., Comparison of the footnotes). Foot Ankle Int. 1999 Feb; 20 (2): 72-9; p. 74-75). The author, using regional anesthesia and a turnstile, performs a longitudinal skin incision directly above the metatarsal bone. After selection of the head of the metatarsal neck, the capsule of the joint is dissected. Collateral ligaments are dissected, subluxation in the metatarsophalangeal joint partially decreased. The finger is then removed in the plantar direction for optimal visualization of the metatarsal head. The osteotomy direction was parallel to the horizontal surface from the dorsum of its head and proximally. The plantar fragment of the metatarsal bone is displaced proximally to the required shortening, calculated prior to the operation, using radiographs in a direct projection. The shortening ranged from 3 to 8 mm and depended on the length of the metatarsal bone, as well as the degree of subluxation. Osteotomy is fixed with one screw. The load on the operated limb is allowed from 2 days after surgery with the use of special shoes.
Известен также способ, предложенный Helal ([2] Trnka H.J. et all., Comparison of the results of the Weil and Helal osteotomies for the treatment of metatarsalgia secondary to dislocation of the lesser metatarsophalangeal joints. Foot Ankle Int. 1999 Feb; 20(2): 72-9; P. 74). Сущность указанного метода заключается в следующем: с использованием регионарной анестезии и турникета выполняют продольный кожный разрез, длиной 3 см, непосредственно над плюсневой костью, при одиночной остеотомии, и в межплюсневом промежутке в случае двойной остеотомии (2-х плюсневых костей) и более длинный центральный разрез в случае тройной остеотомии (3-х плюсневых костей). Выделяют шейку плюсневой кости, надкостницу рассекают и отводят. При помощи осцилляторной пилы, под углом 45° к тыльной поверхности плюсневой кости выполняют косую остеотомию в направлении: от дорсально и проксимально к плантарно и дистально. Остеотом используют для увеличения промежутка между фрагментами, что позволяло сместить головку плюсневой кости дорсально и проксимально. Фиксацию остеотомии не выполняют. Нагрузку на оперированную конечность разрешают со 2-х суток после операции с использованием специальной ортопедической обуви.The method proposed by Helal is also known ([2] H.E. et al., Comparison for the treatment of metatarsalgia secondary joints. Foot Ankle Int. 1999 Feb; 20 (2 ): 72–9; P. 74). The essence of this method is as follows: using regional anesthesia and a turnstile, a longitudinal skin incision is made, 3 cm long, directly above the metatarsal bone, with a single osteotomy, and in the interplusus gap in the case of double osteotomy (2 metatarsal bones) and a longer central incision in case of triple osteotomy (3 metatarsal bones). Allocate the neck of the metatarsal bone, the periosteum is dissected and withdrawn. Using an oscillatory saw, at an angle of 45 ° to the dorsum of the metatarsal bone, oblique osteotomy is performed in the direction: from dorsal and proximal to plantar and distal. Osteot is used to increase the gap between the fragments, which made it possible to displace the head of the metatarsal bone dorsally and proximally. Osteotomy fixation is not performed. The load on the operated limb is allowed from 2 days after surgery using special orthopedic shoes.
Наиболее близким к предлагаемому является способ устранения неригидных молоткообразных деформаций 2, 3, 4 пальцев при поперечном плоскостопии, сущность которого заключается в том, что выполняют разрез кожи, мягких тканей и доступ к плюснефаланговому суставу деформированного пальца. Вскрывают плюснефаланговый сустав и выделяют диафиз плюсневой кости на уровне предполагаемой остеотомии. Выполняют поперечную остеотомию плюсневой кости на уровне дистальной трети, при этом дистальный пропил проводят параллельно суставной поверхности основной фаланги деформированного пальца во фронтальной плоскости под углом 90 градусов к горизонтальной оси плюсневой кости. Отступив около 0,5-0,7 см проксимальнее от дистального пропила, проводят вторую проксимальную остеотомию плюсневой кости во фронтальной плоскости под углом 90 градусов к горизонтальной оси плюсневой кости, резецируя часть диафиза в виде клина. Перемещают головку плюсневой кости на место удаленного костного клина и создают физиологическое положение деформированного пальца путем дополнительных перемещений головки плюсневой кости (вниз, вверх, влево, вправо, ротация). Фиксируют головку плюсневой кости к ее диафизу канюлированным винтом ([3] Способ устранения неригидных молоткообразных деформаций 2, 3, 4 пальцев при поперечном плоскостопии: Пат. 2610335, Рос. Федерация; МПК7 A61B 17/00 / М.С. Кетов, В.Г. Процко, Н.В. Загородний, Д.В. Кетова, А.А. Тадж; заявитель и патентообладатель М.С. Кетов, В.Г. Процко, Н.В. Загородний. - №2016102039; заявл. 22.01.2016; опубл. 09.02.2017. - Бюл. №4).Closest to the present invention is a method for eliminating nonrigid hammer-like deformations of 2, 3, 4 fingers with transverse flatfoot, the essence of which is that they make a skin incision, soft tissue incision and access to the metatarsophalangeal joint of the deformed finger. Open the metatarsophalangeal joint and produce the diaphysis of the metatarsal bone at the level of the proposed osteotomy. Perform transverse osteotomy of the metatarsal bone at the level of the distal third, while the distal cutting is carried out parallel to the articular surface of the main phalanx of the deformed finger in the frontal plane at an angle of 90 degrees to the horizontal axis of the metatarsal bone. Departing about 0.5-0.7 cm proximal to the distal cut, hold the second proximal osteotomy of the metatarsal bone in the frontal plane at an angle of 90 degrees to the horizontal axis of the metatarsal bone, resecting part of the diaphysis in the form of a wedge. They move the head of the metatarsal bone to the place of the removed bone wedge and create the physiological position of the deformed finger by additional movements of the head of the metatarsal bone (down, up, left, right, rotation). The head of the metatarsal bone is fixed to the diaphysis with a cannulated screw ([3] Method of eliminating nonrigid
Однако известные способы обладают существенными недостатками, а именно:However, the known methods have significant drawbacks, namely:
1. Операция Weil включает радикальный релиз плюснефалангового сустава, что говорит о травматичности методики.1. Operation Weil includes a radical release of the metatarsophalangeal joint, which indicates traumatic methods.
2. Использование в технологии по прототипу при выполнении остеотомии ориентира на суставную поверхность основной фаланги деформированного пальца повышает травматичность способа, так как для визуализации основания основной фаланги пальца требуется дополнительное внутрисуставное вмешательство на плюснефаланговом суставе.2. Use of the prototype technology when performing osteotomy of the reference point on the articular surface of the main phalanx of the deformed finger increases the invasiveness of the method, since additional intra-articular intervention on the metatarsophalangeal joint is required to visualize the base of the main phalanx of the finger.
3. Внутрисуставное вмешательство на плюсне-фаланговом суставе может приводить к контрактурам и/или тугоподвижности плюсне-фаланговых суставов у 10-20% пациентов ([4] Черевцов В.Н., Тадж А.А., Процко В.Г., Тамоев С.К. Лечение синдрома центральной метатарзалгии / В.Н. Черевцов, А.А. Тадж, В.Г. Процко, С.К. Тамоев // Современная наука: актуальные проблемы теории и практики. Серия: естественные и технические науки. - 2017. - №7-8. - С. 139-144).3. Intra-articular intervention on the metatarsophalangeal joint can lead to contractures and / or stiffness of the metatarsophalangeal joints in 10-20% of patients ([4] Cherevtsov V.N., Taj A.A., Protsko V.G., Tamoyev SK Treatment of the syndrome of central metatarsalgia / VN Cherevtsov, AA Tadzh, VG Protsko, SK Tamoev // Modern science: actual problems of theory and practice., Series: natural and technical sciences. - 2017. - №7-8. - p. 139-144).
4. В способе, предложенном Кетовым М.С. с соавторами (прототип - патент РФ №2610335), при отсутствии деформации головки плюсневой кости клиновидная остеотомия приводит к угловому смещению дистального отдела плюсневой кости и отклонению в сторону суставной поверхности головки плюсневой кости. При возвращении деформированного пальца в физиологическое положение возможно нарушение конгруэнтности суставных поверхностей головки плюсневой кости и основания основной фаланги пальца, что в дальнейшем при ходьбе может привести к повреждению костной ткани головки плюсневой кости и суставного хряща. Данная методика может быть использована только при конгруэнтных суставных поверхностях плюснефалангового сустава.4. In the method proposed by Ketov M.S. with co-authors (prototype - RF patent №2610335), in the absence of deformity of the head of the metatarsal bone, the sphenoid osteotomy leads to an angular displacement of the distal metatarsal bone and deviation towards the articular surface of the head of the metatarsal bone. When the deformed finger returns to the physiological position, the congruence of the articular surfaces of the head of the metatarsal bone and the base of the main phalanx of the finger may be disturbed, which can lead to damage to the bone tissue of the head of the metatarsal and articular cartilage later on. This technique can only be used with congruent articular surfaces of the metatarsophalangeal joint.
5. В классической методике Helal не используется стабильная внутрикостная фиксация в зоне остеотомии, что может привести при осуществлении нагрузки к неправильному сращению или несращению костных фрагментов, нарушению функции, болевому синдрому.5. In the classical Helal method, stable intraosseous fixation in the osteotomy zone is not used, which, when exercising the load, can lead to improper fusion or non-fusion of bone fragments, dysfunction, pain syndrome.
6. Классическая методика Helal и Weil не предполагает устранения варусных деформаций пальца, а позволяет получить результат лечения только при молоткообразной деформации пальца.6. The classical method of Helal and Weil does not imply the elimination of finger varus deformities, but allows to obtain the result of treatment only with hammer-like deformation of the finger.
7. В способе, предложенном Weil, смещение головки плюсневой кости в проксимальном и подошвенном направлении не выводит ее из-под нагрузки тела при опоре и ходьбе, а палец приподнимается над поверхностью опоры. При этом пациент получает эстетическую и физиологическую неудовлетворенность, нарушение функции пальца.7. In the method proposed by Weil, the displacement of the head of the metatarsal bone in the proximal and plantar direction does not remove it from the load of the body during support and walking, and the finger is raised above the support surface. In this case, the patient receives an aesthetic and physiological dissatisfaction, dysfunction of the finger.
8. В известных способах не учитываются индивидуальные для каждого пациента особенности деформации пальца стопы, что может привести к неверному выполнению операции, формированию остаточных метатарзалгий и рецидиву деформаций пальцев. Только точные расчеты величин необходимого укорочения плюсневой кости и необходимого смещения головки плюсневой кости позволяют разогнуть деформированный палец и устранить варусное отклонение пальца.8. In the known methods, the individual for each patient peculiarities of the deformity of the toe are not taken into account, which can lead to incorrect operation, the formation of residual metatarsals and the recurrence of deformities of the fingers. Only accurate calculations of the magnitude of the required shortening of the metatarsal bone and the required displacement of the head of the metatarsal bone make it possible to straighten the deformed finger and eliminate the varus deviation of the finger.
Техническим результатом предлагаемого способа является:The technical result of the proposed method is:
- выполнение более точной коррекции варусной и варусно-молоткообразной деформации пальцев за счет предварительно рассчитанного необходимого укорочения и смещения плюсневой кости с учетом индивидуальных особенностей состояния стопы пациента и восстановление конгруэнтности суставных поверхностей плюснефалангового сустава;- performance of more accurate correction of the varus and varus-hammer-like deformation of the fingers due to the previously calculated necessary shortening and displacement of the metatarsal bone taking into account the individual characteristics of the patient’s foot and restoring the congruence of the articular surfaces of the metatarsophalangeal joint;
- щадящее воздействие на плюсне фаланговый сустав, что значительно снижает травматичность операции и нежелательные последствия для сустава (контрактуры, тугоподвижность);- sparing effect on the torso of the phalangeal joint, which significantly reduces the invasiveness of the operation and undesirable consequences for the joint (contracture, stiffness);
- обеспечение более жесткой стабилизации фрагментов за счет формирования бокового ступенеобразного выступа проксимального фрагмента плюсневой кости, улучшение регенерации в зоне остеотомии.- providing more rigid stabilization of the fragments due to the formation of a lateral step-like protrusion of the proximal fragment of the metatarsal bone, improvement of regeneration in the osteotomy zone.
Результат предполагаемого изобретения достигается тем. что первоначально по рентгенограмме стопы, выполненной в натуральную величину, определяют параметры для устранения деформации пальцев стопы: длину необходимого укорочения и величину необходимого бокового смещения дистального фрагмента плюсневой кости относительно ее проксимального фрагмента. При этом на рентгенограмме проводят линию продольной оси плюсневой кости, к этой линии проводят перпендикуляры: один - через крайнюю проксимальную точку эпифиза основной фаланги пальца и второй - через крайнюю дистальную точку дистального эпифиза плюсневой кости. Расстояние между первым и вторым перпендикулярами в крайних точках, на линии продольной оси плюсневой кости является длиной необходимого укорочения плюсневой кости. Затем параллельно продольной оси плюсневой кости проводят две линии: первую - через точку середины суставной поверхности головки плюсневой кости, вторую - через точку середины суставной поверхности основания основной фаланги пальца. Величину необходимого бокового смещения дистального фрагмента плюсневой кости по отношению к проксимальному фрагменту плюсневой кости устанавливают по длине перпендикуляра, проведенного от точки середины суставной поверхности головки плюсневой кости к противоположной параллельной линии. После этого выполняют остеотомию плюсневой кости в дистальной части диафиза во фронтальной плоскости под углом 60-70 градусов к ее горизонтальной оси, отступив от шейки плюсневой кости проксимально 10 мм, от тыльной к подошвенной поверхности плюсневой кости в дистальном направлении, Разводят остеотомированные фрагменты плюсневой кости и проксимальный фрагмент выводят в рану. В дистальной части проксимального фрагмента плюсневой кости проводят две пересекающиеся линии: первую - проводят параллельно плоскости остеотомии, отступив от дистального края проксимального фрагмента расстояние, равное длине необходимого укорочения. Вторую линию проводят перпендикулярно к первой линии, начиная от дистального края проксимального фрагмента, отступив от латеральной поверхности плюсневой кости расстояние, равное величине необходимого бокового смещения. Формируют ступенеобразный выем с медиальной стороны плюсневой кости в дистальной части проксимального фрагмента, образуя боковой выступ с латеральной стороны. После этого проксимальный латеральный угол дистального фрагмента плюсневой кости заводят за пропил сформированного бокового выступа, выполняют компрессию по оси плюсневой кости до полного контакта и фиксируют канюлированным винтом в косом направлении от головки к стенке диафиза плюсневой кости.The result of the proposed invention is achieved by the fact. that, initially, based on a full-size radiograph of the foot, the parameters for eliminating the deformity of the toes of the foot are determined: the length of the required shortening and the magnitude of the required lateral displacement of the distal metatarsal fragment relative to its proximal fragment. At the same time on the radiograph spend the line of the longitudinal axis of the metatarsal bone, perpendiculars to this line: one - through the extreme proximal point of the epiphysis of the main phalanx of the finger and the second - through the extreme distal point of the distal epiphysis of the metatarsal bone. The distance between the first and second perpendiculars at the extreme points on the line of the longitudinal axis of the metatarsal bone is the length of the required shortening of the metatarsal bone. Then, parallel to the longitudinal axis of the metatarsal bone, two lines are drawn: the first through the point of the middle of the articular surface of the head of the metatarsal, the second through the point of the middle of the articular surface of the base of the main phalanx of the finger. The magnitude of the required lateral displacement of the distal fragment of the metatarsal bone relative to the proximal fragment of the metatarsal bone is set along the length of the perpendicular, drawn from the point of the middle of the articular surface of the head of the metatarsal bone to the opposite parallel line. After that, an osteotomy of the metatarsal bone is performed in the distal part of the diaphysis in the frontal plane at an angle of 60-70 degrees to its horizontal axis, retreating from the neck of the metatarsal bone for 10 mm proximal, from the back to the plantar surface of the metatarsal bone in the distal direction. the proximal fragment is removed into the wound. In the distal part of the proximal fragment of the metatarsal bone, two intersecting lines are drawn: the first is parallel to the osteotomy plane, departing from the distal edge of the proximal fragment, a distance equal to the length of the required shortening. The second line is carried out perpendicular to the first line, starting from the distal edge of the proximal fragment, departing from the lateral surface of the metatarsal bone, a distance equal to the magnitude of the necessary lateral displacement. A step-like extrusion is formed on the medial side of the metatarsal bone in the distal part of the proximal fragment, forming a lateral protrusion on the lateral side. After this, the proximal lateral angle of the distal fragment of the metatarsal bone is driven over a sawn formed lateral protrusion, compression is performed along the axis of the metatarsal bone until full contact and fixed with a cannulated screw in an oblique direction from the head to the wall of the metatarsal diaphysis.
Проведенные патентно-информационные исследования по подклассу A61B 17/00, 17/56 и анализ научно-медицинской информации, отражающие существующий уровень исправления деформации пальцев стопы, не выявили идентичных технологий. Сопоставительный анализ заявляемого технического решения и известных технологий позволяет сделать вывод о том, что предлагаемый способ отличается вышеуказанными приемами и соответствует критерию изобретения «новизна».Patent information studies on
На основании анализа клинического материала авторами заявляемого способа выявлены следующие преимущества:Based on the analysis of clinical material, the authors of the proposed method have identified the following advantages:
Предварительное определение по рентгенограмме стопы таких параметров, как длина необходимого укорочения и величина необходимого бокового смещения дистального фрагмента плюсневой кости относительно ее проксимального фрагмента, позволяет учесть индивидуальные особенности деформации пальцев каждого пациента, а во время операции выполнить точную разметку линий в дистальной части проксимального фрагмента плюсневой кости и по ним осуществить пропилы для правильного устранения деформации пальцев стопы, восстановления ее анатомического состояния и статодинамической функции без рецидивов в послеоперационном периоде.Preliminary determination of parameters such as the length of the required shortening and the required lateral displacement of the distal metatarsal fragment relative to its proximal fragment on the radiograph of the foot allows to take into account the individual features of deformation of the fingers of each patient, and during the operation to perform an accurate marking of lines in the distal part of the proximal metatarsal bone and make cuts on them to correct the deformity of the toes correctly, restore its anatomical on the state and statodynamic function without relapse in the postoperative period.
Остеотомию плюсневой кости выполняют в дистальной части диафиза под углом 60-70 градусов к ее горизонтальной оси, отступив от шейки плюсневой кости проксимально 10 мм для того, чтобы плоскость остеотомии проходила только в зоне диафиза, не травмируя головку плюсневой кости и подголовчатое пространство. В результате при сопоставлении диафиза проксимального фрагмента с диафизом дистального фрагмента плюсневой кости максимально сохраняют регенеративный потенциал фрагментов кости и питание головки плюсневой кости. При этом, площадь соприкосновения фрагментов при остеотомии под углом 60-70 градусов является достаточной для стабильной фиксации и успешного сращения остеотомированных фрагментов плюсневой кости.Osteotomy of the metatarsal bone is performed in the distal part of the diaphysis at an angle of 60-70 degrees to its horizontal axis, retreating from the neck of the metatarsal bone proximally 10 mm so that the osteotomy plane passes only in the area of the diaphysis without injuring the head of the metatarsal and the head space. As a result, when comparing the diaphysis of the proximal fragment with the diaphysis of the distal fragment of the metatarsal bone, the regenerative potential of the bone fragments and the nutrition of the head of the metatarsal bone are retained to the maximum. At the same time, the contact area of the fragments during osteotomy at an angle of 60-70 degrees is sufficient for stable fixation and successful fusion of osteotomized fragments of the metatarsal bone.
Проведение в дистальной части проксимального фрагмента плюсневой кости двух пересекающихся линий до выполнения остеотомии позволяет точно определить расстояние, на которое необходимо укоротить плюсневую кость для того, чтобы выпрямить согнутый палец, и расстояние, на которое необходимо сдвинуть медиально дистальный фрагмент плюсневой кости для восстановления анатомического взаиморасположения суставной поверхности головки плюсневой кости и суставной поверхности основания основной фаланги пальца, достигнув конгруэнтности в плюснефаланговом суставе. Достижение конгруэнтности в плюснефаланговом суставе и щадящее вмешательство в сустав обеспечивают восстановление движений в суставе, предупреждение последующих контрактур, тугоподвижности, артроза.Placing two intersecting lines in the distal part of the proximal metatarsal bone before performing osteotomy allows you to accurately determine the distance that the metatarsal should be shortened in order to straighten the bent finger and the distance that the medial distal fragment of the metatarsus should be moved to restore the anatomical position of the articular the surface of the head of the metatarsal bone and the articular surface of the base of the main phalanx of the finger, reaching congruence in the metatarsus phalangeal joint. Achievement of congruence in the metatarsophalangeal joint and sparing intervention in the joint provide restoration of movements in the joint, warning of subsequent contractures, stiffness, arthrosis.
Сформированный в виде прямоугольной ступеньки выем позволяет более легко и четко погрузить в него проксимальный латеральный угол дистального фрагмента плюсневой кости для полного контакта проксимального и дистального фрагментов плюсневой кости, усилить жесткость фиксации проксимального и дистального фрагментов плюсневой кости, надежно стабилизировать дистальный фрагмент плюсневой кости относительно проксимального фрагмента.Formed as a rectangular step, the proximal lateral angle of the distal fragment of the metatarsal is more easily and clearly immersed in it to fully contact the proximal and distal parts of the metatarsal, strengthen the rigidity of fixation of the proximal and distal parts of the metatarsal, reliably stabilize the distal fragment of the metatarsal relative to the proximal fragment .
Смещение дистального фрагмента плюсневой кости на 2-3 мм в тыльном направлении по плоскости остеотомии, позволяет разгрузить подголовчатое пространство, вывести головку плюсневой кости из-под нагрузки веса тела и устранить болевой синдром при метатарзалгии.The displacement of the distal fragment of the metatarsal by 2-3 mm in the back direction along the osteotomy plane allows unloading the head space, removing the head of the metatarsal bone from the body weight load and eliminating the pain syndrome in metatarsale.
Оперативное лечение по предлагаемому способу позволяет устранить болевой синдром, восстановить нормальную функцию стопы, а также улучшить косметический эффект внешнего вида стопы пациента, обеспечить возможность носить обычную обувь.Surgical treatment by the proposed method allows you to eliminate pain, restore normal foot function, as well as improve the cosmetic effect of the patient's foot, to ensure the ability to wear ordinary shoes.
Из вышеизложенного следует, что заявляемый способ оперативного исправления деформации пальцев стопы соответствует критерию изобретения «изобретательский уровень».From the foregoing, it follows that the claimed method of promptly correcting the deformity of the toes meets the criteria of the invention "inventive step".
Предлагаемая технология предназначена для использования в практическом здравоохранении и может быть применена в клиниках травматолого-ортопедического профиля при лечении пациентов с патологией стопы. Заявляемый способ лечения соответствует критерию изобретения «промышленная применимость».The proposed technology is intended for use in practical health care and can be applied in clinics of trauma and orthopedic profile in the treatment of patients with foot pathology. The claimed method of treatment meets the criteria of the invention "industrial applicability".
Предлагаемый способ поясняется иллюстрациями, где представлены:The proposed method is illustrated with illustrations, where:
Фиг. 1 - схема определения длины необходимого укорочения плюсневой кости,FIG. 1 is a diagram for determining the length of the required shortening of the metatarsal bone,
Фиг. 2 - схема определения расстояния необходимого бокового смещения дистального фрагмента плюсневой кости по отношению к проксимальному фрагменту,FIG. 2 is a diagram for determining the distance of the necessary lateral displacement of the distal metatarsal fragment relative to the proximal fragment,
Фиг. 3 - схема определения линии остеотомии плюсневой кости,FIG. 3 is a diagram for determining the osteotomy line of the metatarsal bone,
Фиг. 4 - а - плоскость остеотомии и пересекающиеся линии, проведенные в дистальной части проксимального фрагмента плюсневой кости: б - ступенеобразный выем дистальной части проксимального фрагмента плюсневой кости, в - окончательное положение проксимального и дистального фрагментов плюсневой кости после компрессии, г - остеосинтез сопоставленных фрагментов плюсневой кости и фиксация винтом,FIG. 4 - a - osteotomy plane and intersecting lines drawn in the distal part of the proximal metatarsal bone: b - stepped shaped distal part of the proximal metatarsal bone; and screw fixation,
Фиг. 5 - внешний вид левой стопы пациентки Д. до операции: а - вид сверху, б - вид спереди,FIG. 5 - external view of the left foot of the patient D. before the operation: a - top view, b - front view,
Фиг. 6 - рентгенограмма левой стопы пациентки Д. до операции,FIG. 6 - radiograph of the left foot of the patient D. before the operation,
Фиг. 7 - рентгенограмма левой стопы пациентки Д. после операции,FIG. 7 - radiograph of the left foot of the patient D. after the operation,
Фиг. 8 - внешний вид левой стопы пациентки Д. после операции: а - вид сверху, б - вид спереди,FIG. 8 - external view of the left foot of the patient D. after the operation: a - top view, b - front view,
Фиг. 9 - рентгенограмма левой стопы пациентки Д. через 3 месяца после операции,FIG. 9 - radiograph of the left foot of the patient D. 3 months after surgery,
Фиг. 10 - внешний вид левой стопы пациентки Д. через 3 месяца после операции: а - вид сверху, б - вид спереди.FIG. 10 - external view of the left foot of the patient D. 3 months after the operation: a - top view, b - front view.
Поясняем некоторые позиции, используемые в представленных рисунках, отражающих этап дооперационных расчетов и выполнения остеотомии:We explain some of the positions used in the presented figures, reflecting the stage of pre-operative calculations and osteotomy:
1 - плюсневая кость,1 - metatarsal bone,
2 - основная фаланга пальца,2 - the main phalanx of the finger,
3 - продольная ось плюсневой кости,3 - the longitudinal axis of the metatarsal bone,
4 - крайняя проксимальная точка эпифиза основной фаланги пальца,4 - extreme proximal point of the epiphysis of the main phalanx of the finger,
5 - крайняя дистальная точка дистального эпифиза плюсневой кости,5 - extreme distal point of the distal epiphysis of the metatarsal bone,
6 - перпендикуляр к продольной оси 3 плюсневой кости проведенный через крайнюю дистальную точку дистального эпифиза плюсневой кости,6 - perpendicular to the longitudinal axis of the 3 metatarsal bone conducted through the extreme distal point of the distal epiphysis of the metatarsal bone,
7 - перпендикуляр к продольной оси 3 плюсневой кости проведенный через крайнюю проксимальную точку эпифиза основной фаланги пальца,7 - perpendicular to the longitudinal axis of the 3 metatarsal bone conducted through the extreme proximal point of the epiphysis of the main phalanx of the finger,
8 - длина необходимого укорочения плюсневой кости, определяемая между перпендикулярами 6 и 7,8 - the length of the required shortening of the metatarsal bone, defined between the
9 - середина суставной поверхности основания основной фаланги пальца,9 - the middle of the articular surface of the base of the main phalanx of the finger,
10 - середина суставной поверхности головки плюсневой кости,10 - the middle of the articular surface of the metatarsal head,
11 - линия, проведенная через точку 9, параллельная линии продольной оси 3 плюсневой кости,11 is a line drawn through
12 - линия, проведенная через точку 10, параллельная линии продольной оси 3 плюсневой кости,12 is a line drawn through
13 - расстояние необходимого бокового смещения дистального фрагмента плюсневой кости по отношению к проксимальному фрагменту,13 is the distance of the necessary lateral displacement of the distal fragment of the metatarsal bone relative to the proximal fragment,
14 - шейка плюсневой кости,14 - the neck of the metatarsal bone,
15 - линия остеотомии плюсневой кости, под углом 60-70 градусов по отношению к ее продольной оси 3,15 - line osteotomy metatarsal bone, at an angle of 60-70 degrees relative to its
16 - расстояние от шейки плюсневой кости до линии остеотомии 15 плюсневой кости,16 - the distance from the neck of the metatarsal bone to the osteotomy line of the 15 metatarsal bone,
17 - линия, проведенная параллельно плоскости остеотомии 15 плюсневой кости,17 is a line drawn parallel to the osteotomy plane of the 15 metatarsal bone,
18 - линия, проведенная перпендикулярно к линии 17, начиная от дистального края проксимального фрагмента плюсневой кости,18 is a line drawn perpendicular to
19 - ступенеобразный выем дистальной части проксимального фрагмента плюсневой кости,19 - step-shaped aperture of the distal part of the proximal fragment of the metatarsal bone,
20 - окончательное положение проксимального и дистального фрагментов плюсневой кости после компрессии,20 - the final position of the proximal and distal fragments of the metatarsal bone after compression,
21 - остеосинтез сопоставленных фрагментов плюсневой кости и фиксация винтом.21 - osteosynthesis of mapped fragments of the metatarsal bone and screw fixation.
Сущность предлагаемого «Способа хирургического лечения деформации пальцев стопы» заключается в следующем:The essence of the proposed "Method of surgical treatment of deformity of the toes" is as follows:
Перед операцией выполняют рентгенографическое исследование стопы пациента. По рентгенограмме, выполненной в натуральную величину в прямой проекции, определяют длину необходимого укорочения плюсневой кости и величину необходимого бокового смещения дистального фрагмента плюсневой кости относительно ее проксимального фрагмента. На рентгенограмме стопы в зоне деформации проводят линию продольной оси (3) плюсневой кости (1), к этой линии проводят перпендикуляры (6, 7), один - через крайнюю проксимальную точку (4) эпифиза основной фаланги пальца (2) и второй - через крайнюю дистальную точку (5) дистального эпифиза плюсневой кости. Расстояние между первым и вторым перпендикулярами (6, 7) на линии продольной оси (3) плюсневой кости является длиной необходимого укорочения (8) плюсневой кости (см. приложение к описанию заявки, фиг. 1). Затем параллельно продольной оси (3) плюсневой кости проводят две линии: первую - через точку середины суставной поверхности головки плюсневой кости (10), вторую - через точку середины суставной поверхности основания основной фаланги пальца (9). Величину необходимого бокового смещения дистального фрагмента плюсневой кости по отношению к проксимальному фрагменту плюсневой кости устанавливают по длине перпендикуляра (13), проведенного от точки середины суставной поверхности головки плюсневой кости к противоположной параллельной линии (см. приложение к описанию заявки, фиг. 2).Before the operation, perform radiographic examination of the patient's foot. On the radiograph, made in full size in a direct projection, determine the length of the required shortening of the metatarsal bone and the amount of required lateral displacement of the distal fragment of the metatarsal bone relative to its proximal fragment. On the radiograph of the foot in the zone of deformation, a line is drawn along the longitudinal axis (3) of the metatarsal bone (1), perpendiculars (6, 7) are drawn to this line, one through the extreme proximal point (4) of the epiphysis of the main phalanx of the finger (2) and the second through extreme distal point (5) of the distal epiphysis of the metatarsal bone. The distance between the first and second perpendiculars (6, 7) on the line of the longitudinal axis (3) of the metatarsal bone is the length of the required shortening (8) of the metatarsal bone (see annex to the description of the application, Fig. 1). Then, parallel to the longitudinal axis (3) of the metatarsal bone, two lines are drawn: the first through the point of the middle of the articular surface of the head of the metatarsal bone (10), the second through the point of the middle of the articular surface of the base of the main phalanx of the finger (9). The magnitude of the required lateral displacement of the distal fragment of the metatarsal bone relative to the proximal fragment of the metatarsal bone is set along the length of the perpendicular (13) drawn from the point of the middle of the articular surface of the head of the metatarsal bone to the opposite parallel line (see annex to the description of the application, Fig. 2).
После определения необходимых параметров для исправления деформации пальцев стопы выполняют оперативное лечение. В асептических условиях, под спинномозговой анестезией в положении пациента «лежа на спине», накладывают кровоостанавливающий турникет на нижнюю треть бедра и выполняют тыльный прямой проекционный разрез над дистальной третью плюсневой кости, длиной 3 см. Края раны разводят и выделяют шейку (14) и дистальную часть диафиза плюсневой кости, рассекают и отводят в стороны надкостницу. После этого, при помощи осциллирующей пилы, выполняют остеотомию (15) плюсневой кости (1) в дистальной части диафиза во фронтальной плоскости под углом 60-70 градусов к ее продольной оси (3), отступив от шейки плюсневой кости (14) проксимально 10 мм (16), от тыльной к подошвенной поверхности плюсневой кости в дистальном направлении (см. приложение к описанию заявки, фиг. 3).After determining the necessary parameters to correct the deformity of the toes, surgical treatment is performed. Under aseptic conditions, under spinal anesthesia with the patient in a supine position, a hemostatic turnstile is placed on the lower third of the thigh and a rear straight projection incision is made over the distal third metatarsal bone, 3 cm long. The wound edges are diluted and the neck (14) and distal are separated. a part of the diaphysis of the metatarsal bone, dissect and withdraw the periosteum to the sides. After that, using an oscillating saw, an osteotomy (15) of the metatarsal bone (1) is performed in the distal part of the diaphysis in the frontal plane at an angle of 60-70 degrees to its longitudinal axis (3), retreating from the neck of the metatarsal bone (14) proximally 10 mm (16), from the back to the plantar surface of the metatarsal bone in the distal direction (see annex to the description of the application, Fig. 3).
При помощи распатора разводят остеотомированные фрагменты плюсневой кости (см. приложение к описанию заявки, фиг. 4, а), проксимальный фрагмент выводят в рану.Osteotomized fragments of the metatarsal bone are diluted with the raspator (see annex to the description of the application, Fig. 4a), the proximal fragment is brought into the wound.
В дистальной части проксимального фрагмента плюсневой кости 1 проводят две пересекающиеся линии: первую (17) - проводят параллельно плоскости остеотомии (15), отступив от дистального края проксимального фрагмента расстояние, равное длине необходимого укорочения (8). Вторую линию (18) проводят перпендикулярно к первой линии, начиная от дистального края проксимального фрагмента, отступив от латеральной поверхности плюсневой кости расстояние, равное величине необходимого бокового смещения (13) (см. приложение к описанию заявки, фиг. 4, а), Затем с медиальной стороны дистальной части проксимального фрагмента плюсневой кости выпиливают полученный при разметке между двумя линиями (17,18) ступенеобразный выем (19), образуя боковой выступ с латеральной стороны дистальной части проксимального фрагмента плюсневой кости (см. приложение к описанию заявки, фиг. 4, б).In the distal part of the proximal fragment of the
Проксимальный латеральный угол дистального фрагмента плюсневой кости заводят за пропил сформированного бокового выступа и выполняют компрессию по оси плюсневой кости до полного контакта ее фрагментов (20) (см. приложение к описанию заявки, фиг. 4, в).The proximal lateral angle of the distal fragment of the metatarsal bone is driven over the cut formed lateral protrusion and compression is performed along the axis of the metatarsal bone until full contact of its fragments (20) (see annex to the description of the application, Fig. 4, c).
При наличии метатарзалгии смещают дистальный фрагмент плюсневой кости на 2-3 мм в тыльном направлении по плоскости остеотомии.In the presence of metatarsalgia, the distal fragment of the metatarsal bone is displaced by 2-3 mm in the back direction along the osteotomy plane.
Фиксируют фрагменты плюсневой кости канюлированным винтом (21) в косом направлении от головки к стенке диафиза плюсневой кости (см. приложение к описанию заявки, фиг. 4, г).Fix the fragments of the metatarsal bone with a cannulated screw (21) in an oblique direction from the head to the wall of the diaphysis of the metatarsal bone (see the appendix to the description of the application, Fig. 4, d).
В случае деформации нескольких пальцев выполняют дополнительные разрезы. Также предварительно определяют параметры исправления деформации пальцев на рентгенограмме стопы до выполнения остеотомии плюсневой кости.In the case of deformation of several fingers, additional cuts are made. Also pre-determine the parameters of the correction of the deformation of the fingers on the radiograph of the foot before performing the osteotomy of the metatarsal bone.
Предлагаемый способ поясняется клиническим примером:The proposed method is illustrated by a clinical example:
Пациентка Д., 69 лет, обратилась в клинику ФГБНУ «Иркутский научный центр хирургии и травматологии».Patient D., aged 69, went to the clinic of the Irkutsk Scientific Center for Surgery and Traumatology.
Диагноз: Поперечно-продольное плоскостопие II-III степени слева. Вальгусное отклонение I пальца левой стопы, варусно-молоткообразная деформация II пальца левой стопы. Деформирующий артроз I плюснефалангового сустава II степени слева. Комбинированная контрактура I, II плюсне-фалангового сустава. Болевой синдром.Diagnosis: Transverse-longitudinal flat-footedness of the II-III degree on the left. Valgus deviation of the first toe of the left foot, varus-hammer-shaped deformation of the second toe of the left foot. Deforming arthrosis of the I metatarsophalangeal joint of the II degree on the left. Combined contracture of the I, II metatarsophalangeal joint. Pain syndrome.
Предъявляла жалобы на боли в области первого и второго плюснефалангового сустава, метатарзалгию, деформацию переднего отдела левой стопы, невозможность полноценно пользоваться левой нижней конечностью (см. приложение к описанию заявки, фиг. 5а, б).Complained of pain in the area of the first and second metatarsophalangeal joint, metatarsalgia, deformity of the anterior part of the left foot, the inability to fully use the left lower extremity (see annex to the description of the application, Fig. 5a, b).
Выполнено рентгенографическое исследование стопы в натуральную величину в прямой проекции (см. приложение к описанию заявки, фиг. 6). До операции на рентгеновском снимке определили необходимые параметры для оптимального оперативного лечения вальгусного отклонения первого пальца левой стопы. Для устранения варусно-молоткообразной деформации второго пальца стопы, на рентгенограмме определили длину необходимого укорочения второй плюсневой кости, которую установили следующим образом: проведена линия продольной оси второй плюсневой кости, к ней проведены два перпендикуляра. Один перпендикуляр проведен через крайнюю проксимальную точку эпифиза основной фаланги второго пальца, второй перпендикуляр - через крайнюю дистальную точку дистального эпифиза второй плюсневой кости. Расстояние между первым и вторым перпендикулярами - это длина необходимого укорочения второй плюсневой кости, которая у данной пациентки равна 4 мм. Затем определили величину необходимого бокового смещения дистального фрагмента плюсневой кости относительно ее проксимального фрагмента таким образом: параллельно продольной оси второй плюсневой кости проведены две линии. Первая линия проведена через точку середины суставной поверхности головки второй плюсневой кости, вторая линия - через точку середины суставной поверхности основания основной фаланги второго пальца. Длина перпендикуляра, проведенного от точки середины суставной поверхности головки плюсневой кости к противоположной параллельной линии - это величина необходимого бокового смещения дистального фрагмента второй плюсневой кости по отношению к ее проксимальному фрагменту, которая у данной пациентки равна 3 мм.A full-size radiographic study of the foot was performed in a direct projection (see the appendix to the description of the application, Fig. 6). Before the operation on the X-ray image, the necessary parameters were determined for the optimal surgical treatment of the valgus deviation of the first finger of the left foot. To eliminate the varus-malleus deformity of the second toe, on the radiograph, we determined the length of the required shortening of the second metatarsal bone, which was established as follows: the line of the longitudinal axis of the second metatarsus was drawn, and two perpendiculars were drawn to it. One perpendicular held through the extreme proximal point of the epiphysis of the main phalanx of the second finger, the second perpendicular - through the extreme distal point of the distal epiphysis of the second metatarsal bone. The distance between the first and second perpendiculars is the length of the required shortening of the second metatarsal bone, which in this patient is 4 mm. Then, the required lateral displacement of the distal metatarsal fragment relative to its proximal fragment was determined in this way: two lines were drawn parallel to the longitudinal axis of the second metatarsal bone. The first line is drawn through the point of the middle of the articular surface of the head of the second metatarsal bone, the second line is through the point of the middle of the articular surface of the base of the main phalanx of the second finger. The length of the perpendicular drawn from the point of the middle of the articular surface of the head of the metatarsal bone to the opposite parallel line is the amount of required lateral displacement of the distal fragment of the second metatarsal bone relative to its proximal fragment, which in this patient is 3 mm.
После определения необходимых параметров исправления деформации первого и второго пальцев левой стопы приступили к оперативному лечению. В асептических условиях, под спинномозговой анестезией в положении пациентки «лежа на спине» наложен кровоостанавливающий турникет на нижнюю треть левого бедра. Оперативное лечение начинали с устранения деформации первого пальца левой стопы, при котором использовался метод лечения, включающий выполнение остеотомии первой плюсневой кости с формированием фигурных направленных пропилов ([5] Способ оперативного лечения валыусного отклонения первого пальца стопы: Пат. 2592604, Рос. Федерация; МПК7 A61B 5/055 / И.В. Усольцев, С.Н. Леонова; заявитель и патентообладатель ИНЦХТ. - №2015119292/15; заявл. 21.05.2015; опубл. 01.07.2016. - Бюл. №21).After determining the necessary parameters for correcting the deformities of the first and second toes of the left foot, surgical treatment was initiated. Under aseptic conditions, under spinal anesthesia in the position of the patient "lying on his back" hemostatic turnstile is applied to the lower third of the left thigh. Surgical treatment began with the elimination of the deformity of the first toe of the left foot, which used a treatment method that includes performing the osteotomy of the first metatarsal bone with the formation of figured directional cuts ([5] Method of surgical treatment of the valusal deviation of the first toe: Pat. 2592604, Ros. Federation;
Затем приступили к исправлению патологического положения второго пальца левой стопы. Выполнен тыльный прямой проекционный разрез над дистальной третью второй плюсневой кости, длиной 3 см. Края раны разведены, выделена шейка и дистальная часть диафиза плюсневой кости, рассечена и отведена в стороны надкостница. Отступив от шейки плюсневой кости проксимально 10 мм, при помощи осциллирующей пилы выполнена остеотомия второй плюсневой кости во фронтальной плоскости под углом 70 градусов к ее горизонтальной оси, в дистальном направлении от тыльной к подошвенной поверхности плюсневой кости.Then they began to correct the pathological position of the second finger of the left foot. A rear straight projection incision was made above the distal third of the second metatarsal, 3 cm long. The wound edges were separated, the neck and distal part of the metatarsal bones were separated, the periosteum was dissected and moved to the sides. Stepping back from the neck of the metatarsal bone proximally 10 mm, an osteotomy of the second metatarsal bone was made in the frontal plane at an angle of 70 degrees to its horizontal axis, in the distal direction from the back to the plantar surface with an oscillating saw.
При помощи распатора остеотомированные фрагменты второй плюсневой кости разведены и проксимальный фрагмент выведен в рану.With the help of raspator, osteotomized fragments of the second metatarsal bone are divorced and the proximal fragment is brought into the wound.
Затем, в дистальной части проксимального фрагмента второй плюсневой кости проведены две пересекающиеся линии. Первая линия проведена параллельно плоскости остеотомии, отступив от дистального края проксимального фрагмента плюсневой кости расстояние, равное длине необходимого укорочения второго пальца левой стопы у данной пациентки, которое равно 4 мм. Вторая линия проведена перпендикулярно к первой линии, начиная от дистального края проксимального фрагмента, отступив от латеральной поверхности плюсневой кости расстояние, равное величине необходимого бокового смещения равное 3 мм. С медиальной стороны дистальной части проксимального фрагмента плюсневой кости выпилен полученный при разметке между двумя линиями ступенеобразный выем, образуя боковой выступ с латеральной стороны дистальной части проксимального фрагмента второй плюсневой кости размером 4×3 мм.Then, in the distal part of the proximal fragment of the second metatarsal bone, two intersecting lines were drawn. The first line is drawn parallel to the osteotomy plane, departing from the distal edge of the proximal fragment of the metatarsal bone, a distance equal to the length of the required shortening of the second toe of the left foot in this patient, which is 4 mm. The second line is perpendicular to the first line, starting from the distal edge of the proximal fragment, departing a distance from the lateral surface of the metatarsal bone equal to the required lateral displacement equal to 3 mm. On the medial side of the distal part of the proximal fragment of the metatarsal bone, a step-shaped notch obtained by marking between two lines was sawed out, forming a lateral protrusion on the lateral side of the distal part of the proximal fragment of the second metatarsal bone measuring 4 × 3 mm.
После этого проксимальный латеральный угол дистального фрагмента плюсневой кости заведен за пропил сформированного бокового выступа и выполнена компрессия по оси плюсневой кости до полного контакта ее фрагментов. Дистальный фрагмент плюсневой кости смещен на 2 мм в тыльном направлении по плоскости остеотомии для устранения метатарзалгии у пациентки.After that, the proximal lateral angle of the distal fragment of the metatarsal bone was set for the sawn-shaped lateral protrusion and compression was made along the axis of the metatarsal bone until full contact of its fragments. The distal fragment of the metatarsal bone is displaced 2 mm in the back direction along the osteotomy plane to eliminate metatarsalgia in the patient.
Фиксируют фрагменты плюсневой кости канюлированным винтом в косом направлении от головки к стенке диафиза плюсневой кости (см. приложение к описанию заявки, фиг. 7).The fragments of the metatarsal bone are fixed with a cannulated screw in an oblique direction from the head to the wall of the diaphysis of the metatarsal bone (see the appendix to the description of the application, Fig. 7).
Затем, рана обильно промыта растворами антисептиков. Послойные швы на рану (см. приложение к описанию заявки, фиг. 8а, б). Асептическая повязка. Иммобилизация левой стопы разгружающим ортопедическим ботинком в течение 4-х недель. Была достигнута коррекция вальгусного отклонения первого пальца и варусно-молоткообразной деформации второго пальца левой стопы.Then, the wound is thoroughly washed with antiseptic solutions. Layered sutures on the wound (see annex to the description of the application, Fig. 8a, b). Aseptic dressing. Immobilization of the left foot unloading orthopedic shoe for 4 weeks. Correction of the valgus deviation of the first finger and the hammer-like deformity of the second finger of the left foot was achieved.
Течение послеоперационного периода благоприятное, пациентка на 7-е сутки после операции выписана на амбулаторный этап лечения с рекомендациями.The postoperative period is favorable, the patient on the 7th day after the operation was discharged to the outpatient stage of treatment with recommendations.
На контрольном осмотре через 3 месяца на рентгенограмме левой стопы отмечено отсутствие рецидива варусно-молоткообразной деформации второго пальца левой стопы (см. приложение к описанию заявки, Фиг. 9). Консолидация костных фрагментов второй и первой плюсневой кости удовлетворительная. Конгруэнтность суставных поверхностей второго плюсне-фалангового сустава сохранена. Пациентка приступила к полноценной нагрузке на левую стопу без дополнительной фиксации. Болевой синдром отсутствует, метатарзалгии на левой стопе нет. Движения в первом и во втором плюснефаланговом суставе безболезненные, в полном объеме. Деформации первого и второго пальцев левой стопы нет (см. приложение к описанию заявки, Фиг. 10а, б). Пациентка довольна результатом лечения.At the control examination after 3 months on the radiograph of the left foot, there was no recurrence of the varus-hammer-like deformation of the second finger of the left foot (see annex to the description of the application, Fig. 9). Consolidation of bone fragments of the second and first metatarsal bone is satisfactory. The congruence of the articular surfaces of the second metatarsophalangeal joint is preserved. The patient proceeded to a full load on the left foot without additional fixation. There is no pain syndrome, metatarsals on the left foot no. Movement in the first and second metatarsophalangeal joint painless, in full. There is no deformation of the first and second fingers of the left foot (see the appendix to the description of the application, Fig. 10a, b). The patient is satisfied with the result of the treatment.
По предлагаемому способу было прооперировано 10 пациентов с варусно-молоткообразной деформацией пальцев стопы. У всех пациентов по рентгенограммам было определено достижение полной коррекции деформации пальцев стопы, отсутствие вывиха или подвывиха в плюснефаланговом суставе, полная консолидация остеотомированных фрагментов плюсневой кости.The proposed method was operated on 10 patients with varus-hammer type deformity of the toes. In all patients, radiographs determined the achievement of complete correction of the deformity of the toes, the absence of dislocation or subluxation in the metatarsophalangeal joint, the complete consolidation of osteotomized fragments of the metatarsal bone.
За период наблюдения в течение 6 месяцев пациенты жалоб не предъявляли, рецидивы деформации и метатарзалгии у всех пациентов отсутствовали. Не наблюдалось перехода метатарзалгии на под головчатые пространства соседних плюсневых костей. Все пациенты были удовлетворены результатами проведенного оперативного лечения, значительным улучшением внешнего вида стопы, ее функцией и возможностью носить нормальную обувь.During the observation period of 6 months, the patients did not complain, there were no recurrences of deformity and metatarsalgia in all patients. The transition of metatarsalgia to the capitate spaces of the adjacent metatarsal bones was not observed. All patients were satisfied with the results of surgical treatment, a significant improvement in the appearance of the foot, its function and the ability to wear normal shoes.
Таким образом, предлагаемый «Способ хирургического лечения деформации пальцев стопы» обеспечивает более точную коррекцию варусной и варусно-молоткообразной деформации пальцев за счет предварительно рассчитанного необходимого укорочения и смещения плюсневой кости с учетом индивидуальных особенностей состояния стопы пациента, восстановление конгруэнтности суставных поверхностей плюснефалангового сустава, снижает травматичность операции, исключает послеоперационные рецидивы деформации пальцев стопы и метатарзалгии.Thus, the proposed "Method of surgical treatment of deformities of the toes of the foot" provides a more accurate correction of the varus and hammer-like deformities of the fingers due to the previously calculated required shortening and displacement of the metatarsal bone, taking into account the individual characteristics of the patient's foot, restoring the congruence of the articular surfaces of the metatarsophalangeal joint, reduces trauma operations, excludes postoperative recurrence of deformity of the toes and metatarsalgia.
Источники информации, принятые во внимание:Sources of information taken into account:
1. Trnka H.J., 
2. Trnka H.J.,
3. Способ устранения неригидныхмолоткообразных деформаций 2, 3, 4 пальцев при поперечном плоскостопии: Пат. 2610335, Рос. Федерация; МПК7 A61B 17/00 / М.С. Кетов, В.Г. Процко, Н.В. Загородний, Д.В. Кетова, А.А. Тадж; заявитель и патентообладатель М.С. Кетов, В.Г. Процко, Н.В. Загородний. - №2016102039; заявл. 22.01.2016; опубл. 09.02.2017. - Бюл. №4.3. Method of elimination of nonrigid hammer-like deformations of 2, 3, 4 fingers with transverse flatfoot: Pat. 2610335, Ros. Federation;
4. Черевцов В.Н., Тадж А.А., Процко В.Г., Тамоев С.К. Лечение синдрома центральной метатарзалгии / В.Н. Черевцов, А.А. Тадж, В.Г. Процко, С.К. Тамоев // Современная наука: актуальные проблемы теории и практики. Серия: естественные и технические науки. - 2017. - №7 -8. - С. 139-144.4. Cherevtsov V.N., Taj A.A., Protsko V.G., Tamoev S.K. Treatment of central metatarsalgia syndrome / V.N. Cherevtsov, A.A. Taj, V.G. Protsko, S.K. Tamoyev // Modern science: actual problems of theory and practice. Series: natural and technical sciences. - 2017. - №7 -8. - p. 139-144.
5. Способ оперативного лечения вальгусного отклонения первого пальца стопы: Пат. 2592604, Рос. Федерация; МПК7 A61B 5/055 / И.В. Усольцев, С.Н. Леонова; заявитель и патентообладатель ИНЦХТ. - №2015119292/15; заявл. 21.05.2015 опубл. 01.07.2016. - Бюл. №21.5. The method of surgical treatment of valgus abnormalities of the first toe: Pat. 2592604, Ros. Federation;
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2018108731A RU2694467C1 (en) | 2018-03-12 | 2018-03-12 | Method for surgical treatment of toes deformation |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2018108731A RU2694467C1 (en) | 2018-03-12 | 2018-03-12 | Method for surgical treatment of toes deformation |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2694467C1 true RU2694467C1 (en) | 2019-07-15 |
Family
ID=67309329
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2018108731A RU2694467C1 (en) | 2018-03-12 | 2018-03-12 | Method for surgical treatment of toes deformation |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2694467C1 (en) |
Cited By (5)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2705233C1 (en) * | 2019-07-26 | 2019-11-06 | Карен Альбертович Егиазарян | Method for surgical management of metatarsalgia in anterior foot deformities |
| RU2744624C1 (en) * | 2020-05-15 | 2021-03-12 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Саратовский государственный медицинский университет имени В.И. Разумовского" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России) | Method for surgical correction of divergent hammer-like deformity of toes |
| RU2745055C1 (en) * | 2020-03-17 | 2021-03-18 | Федеральное государственное бюджетное научное учреждение Иркутский научный центр хирургии и травматологии (ФГБНУ ИНЦХТ) | Method for surgical treatment of deformation of second toe |
| RU2768190C1 (en) * | 2021-04-05 | 2022-03-23 | Федеральное государственное бюджетное научное учреждение Иркутский научный центр хирургии и травматологии (ФГБНУ ИНЦХТ) | Method for surgical management of deformation of small toes |
| US11963880B2 (en) | 2020-05-11 | 2024-04-23 | Gensano Llc | Cannulated bone implant |
Citations (6)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| SU1676606A1 (en) * | 1989-03-27 | 1991-09-15 | Ленинградский научно-исследовательский детский ортопедический институт им.Г.И.Турнера | Method for treatment of talipes equinovarus with ankylosed joints |
| RU2257174C1 (en) * | 2004-03-05 | 2005-07-27 | Государственное учреждение "Нижегородский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии Министерства здравоохранения Российской Федерации" | Method for operative treatment of valgus deviation of the great toe of degree ii-iv and hammer-like deformation of the second toe |
| RU2330625C1 (en) * | 2006-10-17 | 2008-08-10 | Павел Николаевич Телицын | Method of treatment of pollex valgus and pollex instep bone varus |
| US20090222047A1 (en) * | 2008-03-03 | 2009-09-03 | Michael Graham | Implant for correcting skeletal mechanics |
| RU2423084C2 (en) * | 2009-08-10 | 2011-07-10 | Учреждение Российской Академии Медицинских Наук Научный Центр Реконструктивной И Восстановительной Хирургии Сибирского Отделения Рамн (Нц Рвх Со Рамн) | Method of treating deformation of first toe |
| RU2610335C1 (en) * | 2016-01-22 | 2017-02-09 | Максим Станиславович Кетов | Method of elimination of non-rigid hummer-like deformations of 2, 3, 4 toes in case of transverse flatfoot |
-
2018
- 2018-03-12 RU RU2018108731A patent/RU2694467C1/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (6)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| SU1676606A1 (en) * | 1989-03-27 | 1991-09-15 | Ленинградский научно-исследовательский детский ортопедический институт им.Г.И.Турнера | Method for treatment of talipes equinovarus with ankylosed joints |
| RU2257174C1 (en) * | 2004-03-05 | 2005-07-27 | Государственное учреждение "Нижегородский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии Министерства здравоохранения Российской Федерации" | Method for operative treatment of valgus deviation of the great toe of degree ii-iv and hammer-like deformation of the second toe |
| RU2330625C1 (en) * | 2006-10-17 | 2008-08-10 | Павел Николаевич Телицын | Method of treatment of pollex valgus and pollex instep bone varus |
| US20090222047A1 (en) * | 2008-03-03 | 2009-09-03 | Michael Graham | Implant for correcting skeletal mechanics |
| RU2423084C2 (en) * | 2009-08-10 | 2011-07-10 | Учреждение Российской Академии Медицинских Наук Научный Центр Реконструктивной И Восстановительной Хирургии Сибирского Отделения Рамн (Нц Рвх Со Рамн) | Method of treating deformation of first toe |
| RU2610335C1 (en) * | 2016-01-22 | 2017-02-09 | Максим Станиславович Кетов | Method of elimination of non-rigid hummer-like deformations of 2, 3, 4 toes in case of transverse flatfoot |
Non-Patent Citations (3)
| Title |
|---|
| SOLARINO G et all. The surgical treatment of hallux valgus using distal metatarsal osteotomy and Stabilization with ahallux splint. Chir Organi Mov.2004 lan-Mar; 89(1): 59-65. * |
| Леонова С. Н., Усольцев И. В. Новый способ лечения вальгусного отклонения первого пальца стопы. Классика и инновации в травматологии и ортопедии. сборник материалов Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 75-летию профессора А.П. Барабаша. 2016, с. 228-230. * |
| Леонова С. Н., Усольцев И. В. Новый способ лечения вальгусного отклонения первого пальца стопы. Классика и инновации в травматологии и ортопедии. сборник материалов Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 75-летию профессора А.П. Барабаша. 2016, с. 228-230. SOLARINO G et all. The surgical treatment of hallux valgus using distal metatarsal osteotomy and Stabilization with ahallux splint. Chir Organi Mov.2004 lan-Mar; 89(1): 59-65. * |
Cited By (5)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2705233C1 (en) * | 2019-07-26 | 2019-11-06 | Карен Альбертович Егиазарян | Method for surgical management of metatarsalgia in anterior foot deformities |
| RU2745055C1 (en) * | 2020-03-17 | 2021-03-18 | Федеральное государственное бюджетное научное учреждение Иркутский научный центр хирургии и травматологии (ФГБНУ ИНЦХТ) | Method for surgical treatment of deformation of second toe |
| US11963880B2 (en) | 2020-05-11 | 2024-04-23 | Gensano Llc | Cannulated bone implant |
| RU2744624C1 (en) * | 2020-05-15 | 2021-03-12 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Саратовский государственный медицинский университет имени В.И. Разумовского" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России) | Method for surgical correction of divergent hammer-like deformity of toes |
| RU2768190C1 (en) * | 2021-04-05 | 2022-03-23 | Федеральное государственное бюджетное научное учреждение Иркутский научный центр хирургии и травматологии (ФГБНУ ИНЦХТ) | Method for surgical management of deformation of small toes |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| RU2694467C1 (en) | Method for surgical treatment of toes deformation | |
| RU2320287C1 (en) | Method for surgical therapy of transverse platypodia | |
| Ahmed et al. | Early results of distal metatarsal osteotomy through minimally invasive approach for mild-to-moderate hallux valgus | |
| RU2570953C2 (en) | Method for surgical management of patients suffering hallux valgus | |
| RU2366375C1 (en) | Surgical correction of hallux valgus | |
| RU145522U1 (en) | MILLER FOR REMOVING Cartilage FROM JOINT SURFACE OF BONES OF STOP | |
| RU2330625C1 (en) | Method of treatment of pollex valgus and pollex instep bone varus | |
| RU2745055C1 (en) | Method for surgical treatment of deformation of second toe | |
| RU2768190C1 (en) | Method for surgical management of deformation of small toes | |
| RU2393796C1 (en) | Method of operative treatment of first toe valgus | |
| RU2629038C1 (en) | Method for surgical treatment of valgus deformation of first metatarsophalangeal joint | |
| RU2804704C1 (en) | Method of surgical treatment of varus deviation of the fifth toe | |
| RU2592604C1 (en) | Method of surgical treatment of hallux valgus | |
| RU2565374C1 (en) | Method of treating valgus deformity of first toe and varus deformity of first metatarsal foot bone | |
| RU2773681C1 (en) | Method for correcting the dorsal deviation of the small toe | |
| RU2732380C1 (en) | Method for surgical reconstruction of distal one-third of 2-4 metatarsal bone | |
| RU2814412C1 (en) | Method of osteosynthesis for fractures of distal bones of leg | |
| RU2328236C1 (en) | Method of platypodia foot arch correction | |
| RU2453287C1 (en) | Method of elimination of equino-hollow foot deformation | |
| RU2214191C2 (en) | Method of treatment of heel bone defects | |
| Gower et al. | What is a modified Mitchell’s osteotomy? | |
| RU2315578C2 (en) | Method for treating pronounced stages of transverse foot flatness | |
| RU2204349C2 (en) | Method for operative treatment of cross-sectional flatfoot and valgus deformation of great toe | |
| UA131245U (en) | METHOD OF SURGICAL TREATMENT OF HEAVY FORM OF VALGUS DEFECTION OF THE FIRST FINGER OF THE FOOT | |
| RU2604383C2 (en) | Method for functional arthrodesis in diabetic neuroosteoarthropathy (charcot foot) |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20210313 |