RU2586595C2 - Device for intramedullary osteosynthesis of shin bone in fractures, preferably, in children - Google Patents
Device for intramedullary osteosynthesis of shin bone in fractures, preferably, in children Download PDFInfo
- Publication number
- RU2586595C2 RU2586595C2 RU2015100115/14A RU2015100115A RU2586595C2 RU 2586595 C2 RU2586595 C2 RU 2586595C2 RU 2015100115/14 A RU2015100115/14 A RU 2015100115/14A RU 2015100115 A RU2015100115 A RU 2015100115A RU 2586595 C2 RU2586595 C2 RU 2586595C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- rod
- shaped body
- bend
- additional
- shaped
- Prior art date
Links
Images
Landscapes
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Description
Настоящее изобретение относится к области медицины, а именно к детской хирургии, и, конкретно, к интрамедуллярному остеосинтезу стержнем (другое название - имплантом) с блокированием при переломах большеберцовой кости у детей.The present invention relates to medicine, namely to pediatric surgery, and, specifically, to intramedullary osteosynthesis with a rod (also known as an implant) with blocking in fractures of the tibia in children.
Примечание: далее для обозначения данной детали (а именно стержня или импланта или штифта) будет применяться термин «тело стержнеобразной формы».Note: hereinafter, the term "rod-shaped body" will be used to designate this part (namely, the rod or implant or pin).
Известно устройство для интрамедуллярного остеосинтеза большеберцовой кости при переломах, предпочтительно, у детей, включающее тело стержнеобразной формы, выполненное с основным изгибом в продольной осевой плоскости с утоньшенным и скругленным концом с одной стороны, его контактная поверхность, предназначенная для соприкосновения с внутренней поверхностью костномозговой полости кости, образована наружной цилиндрообразной поверхностью изогнутого под углом тела стержнеобразной формы, при этом контактные поверхности, предназначенные для соприкосновении с внутренней поверхностью костномозгового канала большеберцовой кости, расположены, по меньшей мере, в частях тела стержнеобразной формы, прилегающих к утоньшенному и скругленному концу и к месту основного изгиба, и фиксирующие средства, в фиксирующей позиции, распространяющиеся в поперечных сквозных отверстиях, выполненных с каждого конца тела стержнеобразной формы (см., например, проспект фирмы TREU-Instrumente GmbH (Германия) 2003 (прилагается к описанию данной заявки). Основным элементом данного устройства является тело стержнеобразной формы, обычно называемое, как указано выше, стержнем, имплантом или штифтом.A device is known for intramedullary osteosynthesis of the tibia during fractures, preferably in children, comprising a rod-shaped body made with a main bend in the longitudinal axial plane with a thinned and rounded end on one side, its contact surface designed to come into contact with the inner surface of the bone marrow cavity is formed by the outer cylindrical surface of a rod-shaped body bent at an angle, while the contact surfaces are intended contact with the inner surface of the medullary canal of the tibia are located at least in parts of the body of the rod-shaped shape adjacent to the thinned and rounded end and to the place of the main bend, and fixing means, in the fixing position, extending in the transverse through holes made from each end of the body is rod-shaped (see, for example, prospectus of the company TREU-Instrumente GmbH (Germany) 2003 (attached to the description of this application). The main element of this device is a rod-shaped body, usually called, as indicated above, a rod, an implant or a pin.
Недостаток данного устройства заключается в следующем.The disadvantage of this device is as follows.
При диафизарных переломах необходимо зафиксировать перелом (сломанную кость) телом стержнеобразной формы (стержнем, штифтом), который вводится в костномозговую полость большеберцовой кости через коленный сустав у взрослых пациентов. Это вызвано тем, что костномозговой канал изогнут в сагиттальной (боковой) плоскости. Поэтому после доступа к костномозговому каналу для введения стержня необходим его изгиб.In case of diaphyseal fractures, it is necessary to fix the fracture (broken bone) with a rod-shaped body (rod, pin), which is inserted into the bone marrow cavity of the tibia through the knee joint in adult patients. This is because the medullary canal is bent in the sagittal (lateral) plane. Therefore, after access to the medullary canal for insertion of the rod, its bending is necessary.
Если применить известное техническое решение для детей, то при использовании известного стержня (или тела стержнеобразной формы) его возможно ввести только через сустав, то есть с повреждением зоны роста большеберцовой кости.If you apply a well-known technical solution for children, then using a known rod (or a rod-shaped body) it is possible to enter it only through the joint, that is, with damage to the tibial growth zone.
При этом методе лечения осуществляют следующую последовательность операций (действий):With this method of treatment, the following sequence of operations (actions) is carried out:
- разрезают собственную связку надколенника,- cut their own ligament of the patella,
- инструментом (шилом) проникают в костномозговой канал большеберцовой полости,- instrument (awl) penetrate into the medullary canal of the tibial cavity,
- выполняют канал шилом внутри большеберцовой кости,- perform the channel with an awl inside the tibia,
- канал расширяют специальным инструментом или долотом и- the channel is expanded with a special tool or chisel and
- вводят тело стержнеобразной формы (стержень).- enter the body of a rod-shaped form (rod).
Данная методика применяется во взрослой травматологии. Однако она не приемлема в детской травматологии, т.к. повреждается зона роста большеберцовой кости. В результате кость перестает расти в длину в результате повреждения проксимальной зоны роста в верхней части кости.This technique is used in adult traumatology. However, it is not acceptable in pediatric traumatology, because the tibial growth zone is damaged. As a result, the bone ceases to grow in length as a result of damage to the proximal growth zone in the upper part of the bone.
Известное техническое решение представляет собой тело стержнеобразной формы (стержень) из титанового сплава из цельного куска металла. Оно состоит из двух частей, которые принято называть также проксимальной (верхней) частью и дистальной (нижней) частью. Проксимальная часть составляет обычно, приблизительно, 1/3 длины всего тела стержнеобразной формы (стержня), а дистальная (нижняя) часть составляет обычно, приблизительно, 2/3 длины тела стержнеобразной формы. Эти части расположены с основным изгибом друг к другу под углом, например, приблизительно, 11 градусов. Данный угол часто называется углом Герцога. Угол необходим для введения тела стержнеобразной формы через сустав в костномозговую полость большеберцовой кости, поскольку полость имеет изгиб.The known technical solution is a rod-shaped body (rod) made of a titanium alloy from a single piece of metal. It consists of two parts, which are also called the proximal (upper) part and the distal (lower) part. The proximal part is usually about 1/3 of the length of the entire body of a rod-like shape (rod), and the distal (lower) part is usually about 2/3 of the length of a body of a rod-like shape. These parts are located with the main bend to each other at an angle, for example, approximately 11 degrees. This angle is often called the Duke angle. The angle is necessary for the introduction of a rod-shaped body through the joint into the bone marrow cavity of the tibia, since the cavity has a bend.
Тело стержнеобразной формы выполнено с утоньшенным и скругленным концом с одной стороны (иначе говоря, дистальная часть на свободном конце заострена) для введения и скольжения в костномозговом канале большеберцовой кости. Вблизи заостренного конца имеются сквозные поперечные отверстия для дистального блокирования (фиксирования) данного тела стержнеобразной формы (стержня) фиксирующими средствами, представляющими собой, например, винты.A rod-shaped body is made with a thinned and rounded end on one side (in other words, the distal part on the free end is pointed) for insertion and sliding in the medullary canal of the tibia. Near the pointed end there are through transverse openings for distal blocking (fixing) of this rod-shaped body (rod) with fixing means, which are, for example, screws.
Часть тела стержнеобразной формы, прилегающая к концу, противоположному утоньшенному и скругленному концу (то есть проксимальная часть) также имеет несколько поперечных сквозных отверстий для той же цели блокирования (фиксирования) тела стержнеобразной формы фиксирующими средствами, в частности, может иметь три винта, расположенных в трех поперечных сквозных отверстиях. Два отверстия из них имеют круглую форму в плане и предназначены для статического блокирования, а одно отверстие, расположенное между ними, имеет овальную форму и предназначено для динамического блокирования. После операции с введением тела стержнеобразной формы (стержня) винты, ввинченные в отверстия круглой в плане формы и предназначенные для статического блокирования, через 2 месяца удаляют, а винт, введенный в динамическое отверстие, остается.The rod-shaped body part adjacent to the end opposite the thinned and rounded end (i.e., the proximal part) also has several transverse through holes for the same purpose of blocking (fixing) the rod-shaped body by fixing means, in particular, it can have three screws located in three transverse through holes. Two holes from them have a circular shape in plan and are intended for static blocking, and one hole located between them has an oval shape and is designed for dynamic blocking. After the operation with the introduction of a rod-shaped body (rod), the screws screwed into the holes of circular shape and intended for static blocking are removed after 2 months, and the screw inserted into the dynamic hole remains.
Технической задачей заявленного изобретения является создание такого устройства и технологии его введения, которая позволит избежать повреждения зоны роста большеберцовой кости у детей.The technical task of the claimed invention is the creation of such a device and its introduction technology, which will avoid damage to the tibial growth zone in children.
Поставленная техническая задача и достигаемый технический результат достигаются тем, что устройство для интрамедуллярного остеосинтеза большеберцовой кости при переломах, предпочтительно, у детей, включает тело стержнеобразной формы, выполненное с основным изгибом в продольной осевой плоскости с утоньшенным и скругленным концом с одной его стороны, его контактная поверхность, предназначенная для соприкосновения с внутренней поверхностью костномозговой полости кости, образована наружной цилиндрообразной поверхностью изогнутого под углом тела стержнеобразной формы, при этом контактные поверхности, предназначенные для соприкосновении с внутренней поверхностью костномозговой полости кости, расположены, по меньшей мере, в частях тела стержнеобразной формы, прилегающих к утоньшенному и скругленному концу и к месту основного изгиба, и фиксирующие средства, в фиксирующей позиции, распространяющиеся в поперечных сквозных отверстиях, выполненных с каждого конца тела стержнеобразной формы, причем, согласно изобретению, на части тела стержнеобразной формы с конца, противоположного утоньшенному и скругленному концу, образован, по меньшей мере, один дополнительный изгиб в той же плоскости и с поворотом в том же направлении по отношению к продольной оси тела стержнеобразной формы, что и основной изгиб, дополнительный изгиб расположен на части длины тела стержнеобразной формы с отступом от конца, противоположного утоньшенному и скругленному концу, в диапазоне 30-43 мм, при длине от этого конца до основного изгиба в диапазоне 90-115 мм и при полной длине тела стержнеобразной формы в диапазоне 260-380 мм, и при этом дополнительные контактные поверхности тела стержнеобразной формы, предназначенные для соприкосновении с внутренней поверхностью костномозговой полости кости, расположены, по меньшей мере, в месте дополнительного изгиба.The stated technical problem and the achieved technical result are achieved in that the device for intramedullary osteosynthesis of the tibia during fractures, preferably in children, includes a rod-shaped body made with a main bend in the longitudinal axial plane with a thinned and rounded end on one side, its contact the surface intended for contact with the inner surface of the bone marrow cavity of the bone is formed by the outer cylindrical surface of the curved d the angle of the body of a rod-shaped form, while the contact surfaces intended for contact with the inner surface of the bone marrow cavity of the bone are located at least in parts of the body of the rod-shaped form adjacent to the thinned and rounded end and to the place of the main bend, and fixing means, in fixing positions extending in the transverse through holes made from each end of the body of a rod-shaped form, moreover, according to the invention, on a part of the body of a rod-shaped form from the end, at the opposite thinned and rounded end, at least one additional bend is formed in the same plane and rotated in the same direction with respect to the longitudinal axis of the rod-shaped body as the main bend, the additional bend is located on part of the length of the rod-shaped body with indent from the end opposite the thinned and rounded end, in the range of 30-43 mm, with a length from this end to the main bend in the range of 90-115 mm and with a full length of a rod-shaped body in the range of 260-380 mm, and up to olnitelnye contact surfaces of rod-shaped body, designed to contact with the inner surface of the medullary cavity of the bone, arranged in at least an additional bending location.
Благодаря такой конструкции обеспечивается фиксация переломов большеберцовой кости, минуя коленный сустав. Для этого делают кожный разрез и вводят тело стержнеобразной формы (стержень) соответственно на 2-5 см приблизительно ниже проксимальной зоны роста и на 2-3 см медиальнее от бугристости большеберцовой кости (на 2 см медиальней бугристости большеберцовой кости со стороны оси тела человека или со стороны расположения позвоночного столба). В результате сохраняется в целостности проксимальная зона роста большеберцовой кости, что очень важно для детей.Thanks to this design, fixation of fractures of the tibia is provided, bypassing the knee joint. For this, a skin incision is made and a rod-shaped body (rod) is introduced, respectively, 2-5 cm lower than the proximal growth zone and 2–3 cm medial from the tibial tuberosity (2 cm medial tibial tuberosity from the axis of the human body or side of the location of the spinal column). As a result, the proximal tibial growth zone is preserved in integrity, which is very important for children.
Таким образом, первое преимущество заявленного изобретения состоит в том, что меняется точка введения тела стержнеобразной формы (стержня) с сохранением в целостности проксимальной зоны роста большеберцовой кости.Thus, the first advantage of the claimed invention is that the point of introduction of the body of a rod-like shape (rod) is changed while maintaining the integrity of the proximal tibial growth zone.
Второе преимущество состоит в повышении удобства и облегчении как ввода тела стержнеобразной формы (стержня) внутрь костномозговой полости кости, так и его извлечения из нее. Например, в прототипе угол основного и единственного изгиба (угол Герцога) может быть равен приблизительно 11 градусам. В заявленном изобретении угол основного изгиба (угол Герцога) равен 6 градусам (то есть в два раза меньше) и выполнен дополнительный изгиб, равный 6 градусам в той же плоскости и с поворотом в том же направлении. За счет уменьшения угла Герцога основного изгиба до 6 градусов и введения дополнительного угла в 6 градусов дополнительного изгиба данное тело стержнеобразной формы стало легче устанавливать и легче извлекать. Это обусловлено тем, что под более острым углом по отношению к продольной оси костномозгового канала вводится тело стержнеобразной формы и по этой причине оно легче скользит. В прототипе при угле Герцога в 11 градусов при извлечении из кости наружная часть тела стержнеобразной формы с большим усилием упирается со скольжением в охватывающую его поверхность костномозговой полости кости, особенно в зоне основного изгиба. В заявленном изобретении нет такого большого угла, а есть более пологий двойной изгиб тела стержнеобразной формы (стержня), который за счет этого меньше «трется» о поверхность костномозгового канала кости в момент извлечения на частях тела, близких к точкам изгиба.The second advantage consists in increasing the convenience and facilitating both the insertion of the body of a rod-shaped form (rod) into the bone marrow cavity of the bone, and its extraction from it. For example, in a prototype, the angle of the main and only bend (Duke angle) may be approximately 11 degrees. In the claimed invention, the angle of the main bend (Duke angle) is 6 degrees (that is, half as much) and an additional bend of 6 degrees is made in the same plane and rotated in the same direction. By reducing the Duke angle of the main bend to 6 degrees and introducing an additional angle of 6 degrees of additional bend, this rod-shaped body has become easier to install and easier to remove. This is due to the fact that at a sharper angle with respect to the longitudinal axis of the medullary canal, a rod-shaped body is introduced and for this reason it glides more easily. In the prototype, at a Duke angle of 11 degrees, when removed from the bone, the outer part of the rod-shaped body abuts with great effort with sliding into the surface of the bone marrow cavity surrounding it, especially in the zone of the main bend. In the claimed invention there is no such a large angle, but there is a more gentle double bend of the body of a rod-like shape (rod), which due to this less "rubs" on the surface of the bone marrow canal of the bone at the time of extraction on parts of the body close to the points of bend.
Вышеприведенная совокупность общих существенных признаков представляет собой сущность заявляемого устройства. Она необходима и достаточна во всех случаях его реализации.The above set of common essential features is the essence of the claimed device. It is necessary and sufficient in all cases of its implementation.
Кроме того, заявитель считает необходимым выделить следующие развития и/или уточнения совокупности его общих существенных признаков, относящиеся к частным случаям выполнения или использования.In addition, the applicant considers it necessary to highlight the following development and / or refinement of the totality of its common essential features related to particular cases of performance or use.
Они вызваны тем, что, вообще говоря, можно сконструировать множество различных по конструкции отдельных узлов и блоков заявленного устройства, причем во всех случаях сохранится сущность изобретения, обеспечивающая сохранение в целостности проксимальной зоны роста большеберцовой кости, а также повышение удобства и облегчение как ввода тела стержнеобразной формы (стержня) внутрь костномозговой полости кости, так и его извлечение из нее. Заявитель разработал их несколько модификаций. Ниже заявитель предлагает некоторые наиболее оптимальные варианты.They are caused by the fact that, generally speaking, it is possible to construct a lot of different design of individual nodes and blocks of the claimed device, and in all cases the essence of the invention will be preserved, ensuring the integrity of the proximal tibial growth zone, as well as improving convenience and facilitating the entry of a rod-shaped body form (rod) inside the bone marrow cavity of the bone, and its extraction from it. The applicant has developed several modifications. Below, the applicant offers some of the best options.
По мнению заявителя, желательно, чтобы поперечные сквозные отверстия, выполненные в части тела стержнеобразной формы с конца, противоположного утоньшенному и скругленному концу, имели бы только круглую форму.According to the applicant, it is desirable that the transverse through holes made in the body part of a rod-shaped form from the end opposite to the thinned and rounded end would have only a circular shape.
Как отмечено выше, в прототипе часть тела стержнеобразной формы, прилегающая к концу, противоположному утоньшенному и скругленному концу (то есть проксимальная часть), имеет обычно четырехгранную форму, в которой могут быть выполнены, например, три поперечных сквозных отверстия. Два отверстия из них имеют круглую форму в плане и предназначены для статического блокирования фиксирующими средствами (винтами), а одно отверстие, расположенное между ними, имеет овальную форму и предназначено для динамического блокирования фиксирующим средством (винтом). После операции с введением тела стержнеобразной формы (стержня) винты, ввинченные в отверстия круглой в плане формы и предназначенные для статического блокирования, через 2 месяца удаляют, а винт, введенный в динамическое отверстие, остается.As noted above, in the prototype, a portion of the body of a rod-like shape adjacent to the end opposite the thinned and rounded end (i.e., the proximal part) is usually tetrahedral in which, for example, three transverse through holes can be made. Two holes from them have a circular shape in plan and are intended for static blocking by fixing means (screws), and one hole located between them has an oval shape and is designed for dynamic blocking by fixing means (screws). After the operation with the introduction of a rod-shaped body (rod), the screws screwed into the holes of circular shape and intended for static blocking are removed after 2 months, and the screw inserted into the dynamic hole remains.
За счет этого, когда человек ходит, становится возможным более тесное сближение (компрессия) костных отломков. Винт в овальном отверстии удерживает тело стержнеобразной формы (стержень) от смещения вверх и вниз, а также предотвращает ротационные смещения (предотвращает кручение тела внутри кости). Если убрать винт из овального отверстия, то костные отломки могут разойтись или будут поворачиваться вокруг своих осей, один относительно другого. Винт в овальном отверстии позволяет, с одной стороны, соединить костные отломки для их сращивания и предотвратить их расхождение в местах стыков, предотвратить их вращение относительно друг друга, а, с другой стороны, он сохраняет возможность небольших подвижек костных отломков, что способствует более быстрому и качественному сращению перелома (консолидации перелома). Несмотря на такие положительные особенности наличие данного винта имеет недостаток, заключающийся в том, что надо дополнительно просверливать кость, что всегда нежелательно. В заявленном изобретении наличие овального отверстия и дополнительного винта в нем отпадают, поскольку увеличивается контактная поверхность касания тела стержнеобразной формы с поверхностью костномозговой полости кости, так как при дополнительном изгибе увеличивается контакт тела еще и в месте изгиба тела с внутренней поверхностью костномозгового канала помимо контакта его с телом в других местах.Due to this, when a person walks, it becomes possible closer closer (compression) of bone fragments. The screw in the oval hole keeps the rod-shaped body (rod) from shifting up and down, and also prevents rotational displacements (prevents torsion of the body inside the bone). If you remove the screw from the oval hole, then the bone fragments can disperse or will rotate around their axes, one relative to the other. The screw in the oval hole allows, on the one hand, to connect bone fragments for their fusion and to prevent them from diverging at the joints, to prevent their rotation relative to each other, and, on the other hand, it saves the possibility of small movements of bone fragments, which contributes to a faster and faster qualitative fracture fusion (fracture consolidation). Despite these positive features, the presence of this screw has the disadvantage that it is necessary to additionally drill a bone, which is always undesirable. In the claimed invention, the presence of an oval hole and an additional screw in it disappear, since the contact surface of the contact of the body of the rod-shaped shape with the surface of the bone marrow cavity increases, since with additional bending, the contact of the body also increases at the bend of the body with the inner surface of the bone marrow channel in addition to its contact with body in other places.
Следует отметить, что часть тела стержнеобразной формы с конца, противоположного утоньшенному и скругленному концу, может быть утолщенной по сравнению с остальной частью и иметь различную форму в поперечном сечении, например, квадратную или прямоугольную. Это увеличивает прочность данной части стержнеобразного тела, через которое прилагается усилие по его вводу в кость и извлечению из кости, а также дополнительно увеличивается контакт тела с внутренней поверхностью костномозгового канала помимо контакта его с телом в других местах.It should be noted that the part of the body of the rod-shaped form from the end opposite to the thinned and rounded end can be thickened compared to the rest and have a different cross-sectional shape, for example, square or rectangular. This increases the strength of this part of the rod-shaped body, through which the effort is applied to enter it into the bone and remove from the bone, and the contact of the body with the inner surface of the medullary canal is additionally increased in addition to contact with the body in other places.
Количество изгибов может быть различно. В общем случае количество дополнительных изгибов может быть более одного (два, три и т.д.) с обеспечением условия, чтобы суммарный угол, складывающийся из углов основного и дополнительных изгибов, должен быть такой, чтобы обеспечить возможность расположения конца тела стержнеобразной формы, противоположного утоньшенному и скругленному его концу, ниже эпифизарной зоны роста при одновременном обеспечении достаточной конструкционной жесткости тела стержнеобразной формы, необходимой для обеспечения его внедрения в кость и извлечения из кости.The number of bends may vary. In the general case, the number of additional bends can be more than one (two, three, etc.), with the condition that the total angle, which consists of the angles of the main and additional bends, should be such as to allow the end of the body to have a rod-like shape, opposite the thinned and rounded end, below the epiphyseal growth zone, while ensuring sufficient structural rigidity of the rod-shaped body, necessary to ensure its penetration into the bone and extraction from STI.
По мнению заявителя, наиболее оптимально выполнить тело стержнеобразной формы с одним дополнительным изгибом.According to the applicant, it is most optimal to perform a rod-shaped body with one additional bend.
В этом случае желательно, чтобы суммарный угол, складывающийся из углов основного и дополнительного изгибов к продольной оси тела стержнеобразной формы, составлял бы, приблизительно, 12°, который складывается из угла в, приблизительно, 6° основного изгиба к продольной оси тела стержнеобразной формы, и из угла в, приблизительно, 6° дополнительного изгиба по отношению к продольной оси части тела стержнеобразной формы после основного изгиба.In this case, it is desirable that the total angle, consisting of the angles of the main and additional bends to the longitudinal axis of the rod-shaped body, be approximately 12 °, which is the sum of the angle of approximately 6 ° of the main bend to the longitudinal axis of the rod-shaped body, and from an angle of about 6 ° of the additional bend with respect to the longitudinal axis of the body part of the rod-like shape after the main bend.
Целесообразен также вариант, при котором угол в точке основного изгиба тела стержнеобразной формы по отношению к продольной оси тела стержнеобразной формы находится в интервале 5°-8°, а угол в точке дополнительного изгиба тела стержнеобразной формы по отношению к продольной оси смежной части тела стержнеобразной формы после основного изгиба находится в интервале 6°-10°.It is also advisable that the angle at the point of the main bend of the rod-shaped body with respect to the longitudinal axis of the rod-shaped body is in the range of 5 ° -8 °, and the angle at the point of the additional bend of the rod-shaped body with respect to the longitudinal axis of the adjacent body part of the rod-shaped after the main bend is in the range of 6 ° -10 °.
Возможны также варианты, при которых тело стержнеобразной формы имеет более одного дополнительного изгиба.Variants are also possible in which a rod-shaped body has more than one additional bend.
Возможен также вариант, при котором дополнительные изгибы выполнены так часто, что образуют дугообразную форму.It is also possible that additional bends are made so often that they form an arched shape.
Целесообразно также, чтобы на конце части тела стержнеобразной формы, противоположного утоньшенному и скругленному концу, было бы выполнено продольное отверстие с винтовой резьбой с возможностью крепления инструмента для забивания тела стержнеобразной формы в кость с его заменой, при необходимости, на вворачиваемую заглушку для предотвращения врастания кости в продольное отверстие с винтовой резьбой.It is also advisable that at the end of the body part of the rod-shaped form, opposite the thinned and rounded end, a longitudinal hole with a screw thread would be made with the possibility of fastening the tool for driving the body of the rod-shaped form into the bone with its replacement, if necessary, by a screw-in cap to prevent bone ingrowth into a longitudinal hole with a screw thread.
Для успешности операции предпочтительно, чтобы местоположение каждого дополнительного изгиба уточнялось бы под рентгеновским контролем.For the success of the operation, it is preferable that the location of each additional bend be specified under x-ray control.
Желательно, чтобы фиксирующее средство представляло бы собой винт, но возможны и другие металлические изделия (метизы), например, шпилька.It is desirable that the fixing means would be a screw, but other metal products (hardware), for example, a hairpin, are also possible.
Целесообразно изготовление тела стержнеобразной формы из титана или его сплава.It is advisable to manufacture a rod-shaped body from titanium or its alloy.
Изобретение поясняется чертежом.The invention is illustrated in the drawing.
На фиг. 1 изображена большеберцовая кость голени (правая, вид спереди) с установленным в нем телом стержнеобразной формы;In FIG. 1 shows the tibia of the tibia (right, front view) with a rod-shaped body installed in it;
На фиг. 2 - то же, вид сбоку;In FIG. 2 - the same side view;
На фиг. 3 изображено тело стержнеобразной формы (штифт, стержень, имплант), вид сбоку (винты не показаны);In FIG. 3 shows a rod-shaped body (pin, rod, implant), side view (screws not shown);
На фиг. 4 изображено сечение А-А фиг. 3;In FIG. 4 shows a section AA of FIG. 3;
На фиг. 5 изображено сечение Б-Б фиг. 3;In FIG. 5 shows a section BB of FIG. 3;
На фиг. 6 изображено сечение В-В фиг. 3;In FIG. 6 shows a section BB of FIG. 3;
На фиг. 7 изображено сечение Г-Г фиг. 3.In FIG. 7 shows a section G-D of FIG. 3.
Устройство 1 для интрамедуллярного остеосинтеза большеберцовой кости при переломах, предпочтительно, у детей, включает тело 2 стержнеобразной формы, выполненное с основным изгибом 3 в продольной осевой плоскости с утоньшенным и скругленным концом 4 с одной его стороны (фиг. 1, фиг. 2). Под основным изгибом подразумевается точка перегиба тела 2 в этом месте. Угол основного изгиба 3 к продольной оси тела 2 стержнеобразной формы обозначен буквой а (фиг. 3). Контактная поверхность 5, предназначенная для соприкосновения с внутренней поверхностью 6 костномозговой полости большеберцовой кости 7, образована наружной цилиндрообразной поверхностью 8 изогнутого под углом тела 2 стержнеобразной формы. При этом контактные поверхности, предназначенные для соприкосновения с внутренней поверхностью костномозговой полости 6 кости 7, расположены, по меньшей мере, на частях 9 тела 2 стержнеобразной формы, прилегающих к утоньшенному и скругленному концу, и на частях 10 тела 2 стержнеобразной формы, прилегающих к месту основного изгиба 3. Кроме того, заявленное устройство 1 содержит фиксирующие средства 11, представляющие собой винты 12, в фиксирующей позиции, распространяющиеся в поперечных сквозных отверстиях 13, выполненных с каждого конца тела 2 стержнеобразной формы.The
На части 14 тела 2 стержнеобразной формы с конца, противоположного утоньшенному и скругленному концу, образован, по меньшей мере, один дополнительный изгиб 15 в той же плоскости и с поворотом в том же направлении по отношению к продольной оси тела 2 стержнеобразной формы, что и основной изгиб 3. Под дополнительным изгибом подразумевается точка перегиба тела 2 в этом месте. Угол в точке дополнительного изгиба 15 тела 2 стержнеобразной формы по отношению к продольной оси смежной части тела стержнеобразной формы после основного изгиба обозначен буквой β (фиг. 3).At least one
Дополнительный изгиб 15 расположен на части 14 длины тела 2 стержнеобразной формы с отступом от конца 16, противоположного утоньшенному и скругленному концу, в диапазоне 30-43 мм, при длине от этого конца 16 до основного изгиба 3 в диапазоне 90-115 мм и при полной длине тела стержнеобразной формы в диапазоне 260-380 мм. При этом дополнительные контактные поверхности 17 тела 2 стержнеобразной формы, предназначенные для соприкосновения с внутренней поверхностью костномозговой полости кости, расположены, по меньшей мере, в месте дополнительного изгиба 15.An
Одной из особенностей заявленного устройства является то, что поперечные сквозные отверстия 13, выполненные в части тела стержнеобразной формы с конца 16, противоположного утоньшенному и скругленному концу, имеют круглую форму.One of the features of the claimed device is that the transverse through
Как отмечено выше, в прототипе часть тела стержнеобразной формы, прилегающая к концу, противоположному утоньшенному и скругленному концу (то есть проксимальная часть), имеет обычно четырехгранную форму, в которой могут быть выполнены, например, три поперечных сквозных отверстия. Два отверстия из них имеют круглую форму в плане и предназначены для статического блокирования фиксирующими средствами (винтами), а одно отверстие, расположенное между ними, имеет овальную форму и предназначено для динамического блокирования фиксирующим средством (винтом). После операции с введением тела стержнеобразной формы (стержня) винты, ввинченные в отверстия круглой в плане формы и предназначенные для статического блокирования, через 2 месяца удаляют, а винт, введенный в динамическое отверстие, остается.As noted above, in the prototype, a portion of the body of a rod-like shape adjacent to the end opposite the thinned and rounded end (i.e., the proximal part) is usually tetrahedral in which, for example, three transverse through holes can be made. Two holes from them have a circular shape in plan and are intended for static blocking by fixing means (screws), and one hole located between them has an oval shape and is designed for dynamic blocking by fixing means (screws). After the operation with the introduction of a rod-shaped body (rod), the screws screwed into the holes of circular shape and intended for static blocking are removed after 2 months, and the screw inserted into the dynamic hole remains.
За счет этого, когда человек ходит, становится возможным более тесное сближение (компрессия) костных отломков. Винт в овальном отверстии удерживает тело стержнеобразной формы (стержень) от смещения вверх и вниз, а также предотвращает ротационные смещения (предотвращает кручение тела внутри кости). Если убрать винт из овального отверстия, то костные отломки могут разойтись или будут поворачиваться вокруг своих осей, один относительно другого. Винт в овальном отверстии позволяет, с одной стороны, соединить костные отломки для их сращивания и предотвратить их расхождение в местах стыков, предотвратить их вращение относительно друг друга, а, с другой стороны, он сохраняет возможность небольших подвижек костных отломков, что способствует более быстрому и качественному сращиванию костей (консолидации перелома). Не смотря на такие положительные особенности наличие данного винта имеет недостаток, заключающийся в том, что надо дополнительно просверливать кость, что всегда нежелательно.Due to this, when a person walks, it becomes possible closer closer (compression) of bone fragments. The screw in the oval hole keeps the rod-shaped body (rod) from shifting up and down, and also prevents rotational displacements (prevents torsion of the body inside the bone). If you remove the screw from the oval hole, then the bone fragments can disperse or will rotate around their axes, one relative to the other. The screw in the oval hole allows, on the one hand, to connect bone fragments for their fusion and to prevent them from diverging at the joints, to prevent their rotation relative to each other, and, on the other hand, it saves the possibility of small movements of bone fragments, which contributes to a faster and faster quality bone fusion (fracture consolidation). Despite these positive features, the presence of this screw has the disadvantage that it is necessary to additionally drill a bone, which is always undesirable.
В заявленном изобретении наличие овального отверстия и дополнительного винта в нем отпадают, поскольку увеличивается контактная поверхность касания тела стержнеобразной формы с поверхностью костномозговой полости кости, так как при дополнительном изгибе увеличивается контакт тела еще и в месте изгиба тела с внутренней поверхностью костномозгового канала помимо контакта его с телом в других местах.In the claimed invention, the presence of an oval hole and an additional screw in it disappear, since the contact surface of the contact of the body of the rod-shaped shape with the surface of the bone marrow cavity increases, since with additional bending, the contact of the body also increases at the bend of the body with the inner surface of the bone marrow channel in addition to its contact with body in other places.
Часть тела стержнеобразной формы с конца 16, противоположного утоньшенному и скругленному концу, выполнена утолщенной по сравнению с остальной частью и имеет квадратную в поперечном сечении форму (фиг. 4 и фиг. 5). Однако она может иметь и другую форму в поперечном сечении, например, прямоугольную.Part of the body of the rod-shaped form from the
Представленное на фигурах тело 2 стержнеобразной формы имеет один дополнительный изгиб 15.The rod-shaped
Как отмечалось ранее, в этом случае суммарный угол, складывающийся из углов основного и дополнительного изгибов к продольной оси тела стержнеобразной формы, составляет, приблизительно, 12°, который складывается из угла α в, приблизительно, 6° основного изгиба к продольной оси тела стержнеобразной формы, и из угла β в, приблизительно, 6° дополнительного изгиба по отношению к продольной оси части тела стержнеобразной формы после основного изгиба.As noted earlier, in this case, the total angle that consists of the angles of the main and additional bends to the longitudinal axis of the rod-shaped body is approximately 12 °, which is the sum of the angle α at approximately 6 ° of the main bend to the longitudinal axis of the rod-shaped body , and from an angle β at approximately 6 ° of an additional bend with respect to the longitudinal axis of the body part of the rod-like shape after the main bend.
В общем случае предпочтительно, чтобы угол α в точке основного изгиба 3 тела 2 стержнеобразной формы по отношению к продольной оси тела стержнеобразной формы находился бы в интервале 5°-8°, а угол β в точке дополнительного изгиба 15 тела 2 стержнеобразной формы по отношению к продольной оси смежной части тела стержнеобразной формы после основного изгиба находился бы в интервале 6°-10°.In the General case, it is preferable that the angle α at the point of the
Заявитель считает, что тело 2 стержнеобразной формы может иметь более одного дополнительного изгиба. Заявитель также полагает, что дополнительные изгибы могут быть выполнены так часто, что образуют в итоге дугообразную форму. Главное, чтобы при этом выполнялись условия, чтобы суммарный угол, складывающийся из углов основного и дополнительных изгибов, должен быть такой, чтобы обеспечить возможность проникновения тела стержнеобразной формы вне (ниже) зоны роста большеберцовой кости у детей, расположения, после проникновения, конца тела стержнеобразной формы, противоположного утоньшенному и скругленному его концу, ниже эпифизарной зоны роста при одновременном обеспечении достаточной конструкционной жесткости тела стержнеобразной формы, необходимой для обеспечения его внедрения в кость и извлечения из кости (то есть, чтобы оно обладало достаточной прочностью и не «гнулость» при внедрении и извлечении).The applicant believes that the rod-shaped
На конце части тела стержнеобразной формы, противоположного утоньшенному и скругленному концу, выполнено продольное отверстие 18 с винтовой резьбой с возможностью крепления инструмента для забивания тела стержнеобразной формы в кость с его заменой, при необходимости, на вворачиваемую заглушку для предотвращения врастания кости в продольное отверстие с винтовой резьбой.A
Для успешного проведения операции местоположение дополнительного изгиба необходимо уточнять, используя рентгеновский контроль.For successful operation, the location of the additional bend must be clarified using x-ray control.
Операцию проводят в следующей последовательности:The operation is carried out in the following sequence:
- делают кожный разрез и вводят тело стержнеобразной формы (стержень) соответственно на 2-5 см приблизительно ниже проксимальной зоны роста и на 2-3 см медиальнее от бугристости большеберцовой кости (на 2 см медиальней бугристости большеберцовой кости со стороны оси тела человека или со стороны расположения позвоночного столба). В результате сохраняется в целостности проксимальная зона роста большеберцовой кости, что очень важно для детей.- make a skin incision and introduce a rod-shaped body (rod), respectively, 2-5 cm approximately lower than the proximal growth zone and 2-3 cm medial from the tibial tuberosity (2 cm medial tibial tuberosity from the axis of the human body or from the location of the spinal column). As a result, the proximal tibial growth zone is preserved in integrity, which is very important for children.
- инструментом проникают в костномозговую полость большеберцовой полости,- an instrument penetrates the bone marrow cavity of the tibial cavity,
- выполняют канал шилом внутри большеберцовой кости,- perform the channel with an awl inside the tibia,
- канал расширяют специальным инструментом или долотом и- the channel is expanded with a special tool or chisel and
- вводят тело стержнеобразной формы (стержень).- enter the body of a rod-shaped form (rod).
Сущность изобретения поясняется клиническим примером.The invention is illustrated by a clinical example.
Больной Б., 15 лет, по профессии школьник, поступил в травматологическое отделение ДГКБ 03 июня 2013 года в состоянии средней степени тяжести с жалобами на боль, рану в области средней трети (с/3) левой голени.Patient B., 15 years old, a schoolboy by profession, was admitted to the trauma department of the Children's Clinical Hospital on June 3, 2013 in a moderate state with complaints of pain, a wound in the middle third (s / 3) of the left leg.
Из анамнеза известно, что подросток сбит легковым автомобилем на пешеходном переходе. Учитывая открытый диафизарный перелом костей левой голени в с/3 со смещением отломков, под общей анестезией при поступлении конечность фиксирована аппаратом наружной фиксации АО.From the anamnesis it is known that a teenager is hit by a car at a pedestrian crossing. Considering an open diaphyseal fracture of the bones of the left tibia in c / 3 with the displacement of fragments, under general anesthesia, the limb is fixed with an external AO fixation device upon admission.
По завершении курса антибактериальной терапии и заживлении раны передней поверхности левой голени, пациент оперирован повторно. Под общей анестезией выполнено удаление аппарата наружной фиксации АО с левой голени, произведена закрытая репозиция с интрамедуллярным остеосинтезом левой большеберцовой кости стержнем согласно заявленному изобретению с блокированием («Conmet» диаметр 8 мм, длина 340 мм, титановый сплав).Upon completion of the course of antibiotic therapy and healing of the wounds of the anterior surface of the left lower leg, the patient was re-operated. Under general anesthesia, the external AO fixation apparatus was removed from the left tibia, a closed reposition was performed with intramedullary osteosynthesis of the left tibia by the rod according to the claimed invention with blocking (“Conmet”
В течение одного месяца пациент передвигался с помощью костылей с частичной опорой на поврежденную конечность. По истечении 2-х месяцев со дня операции (интрамедуллярный остеосинтез стержнем с блокированием левой большеберцовой кости) пациент поступил в отделение стационара для удаления проксимальных блокирующих винтов («динамизации»).For one month, the patient moved with crutches with partial support on the injured limb. After 2 months from the day of surgery (intramedullary shaft osteosynthesis with blocking of the left tibia), the patient was admitted to the hospital department to remove proximal locking screws (“dynamization”).
Далее по истечении 7-ми месяцев пациент поступает для оперативного лечения: удаления стержня с блокированием из левой большеберцовой кости под общей анестезией.Then after 7 months the patient is admitted for surgical treatment: removal of the rod with blocking from the left tibia under general anesthesia.
Изобретение характеризуется возможностью изготовления типоразмеров в линейке длин тел стержнеобразной формы (стержней) с обеспечением адаптации каждого стержня (импланта) к нагрузкам различных возрастных групп детей с учетом индивидуальных антропометрических характеристик (от 11 до 20 лет). Подбор стержня по длине и ширине осуществляется на основании рентгенограммы за несколько дней до операции путем измерения сегмента (голени).The invention is characterized by the possibility of making sizes in the line of lengths of bodies of a rod-like shape (rods) with the adaptation of each rod (implant) to the loads of different age groups of children, taking into account individual anthropometric characteristics (from 11 to 20 years). The selection of the rod along the length and width is carried out on the basis of the x-ray several days before the operation by measuring the segment (lower leg).
Благодаря заявленной конструкции обеспечивается фиксация переломов большеберцовой кости, минуя коленный сустав, с сохранением в целостности проксимальной зоны роста большеберцовой кости. Кроме того, повышается удобство и облегчается как ввод тела стержнеобразной формы (стержня) внутрь костномозговой полости кости, так и его извлечение из нее.Thanks to the claimed design, fixation of tibial fractures is provided, bypassing the knee joint, while maintaining the integrity of the proximal tibial growth zone. In addition, the convenience is improved and the entry of a rod-shaped body (rod) into the bone marrow cavity of the bone and its removal from it is facilitated.
Источники информацииInformation sources
1. Проспект фирмы TREU-Instrumente GmbH (Германия), 2003 г. (прототип).1. Prospectus of the company TREU-Instrumente GmbH (Germany), 2003 (prototype).
Claims (12)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2015100115/14A RU2586595C2 (en) | 2015-01-12 | 2015-01-12 | Device for intramedullary osteosynthesis of shin bone in fractures, preferably, in children |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2015100115/14A RU2586595C2 (en) | 2015-01-12 | 2015-01-12 | Device for intramedullary osteosynthesis of shin bone in fractures, preferably, in children |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2015100115A RU2015100115A (en) | 2015-06-27 |
| RU2586595C2 true RU2586595C2 (en) | 2016-06-10 |
Family
ID=53497336
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2015100115/14A RU2586595C2 (en) | 2015-01-12 | 2015-01-12 | Device for intramedullary osteosynthesis of shin bone in fractures, preferably, in children |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2586595C2 (en) |
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2188602C2 (en) * | 2000-06-15 | 2002-09-10 | Муниципальное учреждение здравоохранения Клиническая больница скорой медицинской помощи им. Н.В.Соловьева | Device for performing intraosseous blocking osteosynthesis of the tibia |
| US20030069581A1 (en) * | 2001-10-04 | 2003-04-10 | Stinson David T. | Universal intramedullary nails, systems and methods of use thereof |
| RU2295313C1 (en) * | 2006-05-02 | 2007-03-20 | Общество с ограниченной ответственностью "Остеомед-М" ООО "Остеомед-М" | Pin for carrying out intrabone intramedullary tibia osteosynthesis |
-
2015
- 2015-01-12 RU RU2015100115/14A patent/RU2586595C2/en active
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2188602C2 (en) * | 2000-06-15 | 2002-09-10 | Муниципальное учреждение здравоохранения Клиническая больница скорой медицинской помощи им. Н.В.Соловьева | Device for performing intraosseous blocking osteosynthesis of the tibia |
| US20030069581A1 (en) * | 2001-10-04 | 2003-04-10 | Stinson David T. | Universal intramedullary nails, systems and methods of use thereof |
| RU2295313C1 (en) * | 2006-05-02 | 2007-03-20 | Общество с ограниченной ответственностью "Остеомед-М" ООО "Остеомед-М" | Pin for carrying out intrabone intramedullary tibia osteosynthesis |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| Проспект фирмы TREU-instrumente GmbH, 2003, с.1.67. * |
Also Published As
| Publication number | Publication date |
|---|---|
| RU2015100115A (en) | 2015-06-27 |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| JP5619875B2 (en) | Expandable bone implant | |
| Hierholzer et al. | Manual on the AO/ASIF tubular external fixator | |
| Xu et al. | Management of hypertrophic nonunion with failure of internal fixation by distraction osteogenesis | |
| Bhaskar | Treatment of long bone fractures in children by flexible titanium elastic nails | |
| Wang et al. | Closed/open reduction and titanium elastic nails for severely displaced proximal humeral fractures in children | |
| Bisaccia et al. | The history of external fixation, a revolution idea for the treatment of limb’s traumatized and deformities: from Hippocrates to today | |
| RU2513594C1 (en) | Method for reduction of fragments in closed intramedullary osteosynthesis of humeral neck fractures | |
| RU2684471C1 (en) | Method for operative treatment of surgical neck of humerus fracture | |
| RU2615279C1 (en) | Method for long tubular bones combined osteosynthesis during deformities correction for children with osteogenesis imperfecta | |
| RU2521839C1 (en) | Method of treating false joints of distal humerus | |
| RU2586595C2 (en) | Device for intramedullary osteosynthesis of shin bone in fractures, preferably, in children | |
| Sahu | Percutaneous Kirschner wire (K-wire) fixation for humerus shaft fractures in children: A treatment concept | |
| Sahu | Percutaneous K-wire fixation for femur shaft fractures in children: a treatment concepts for developing countries | |
| RU2714441C1 (en) | Method of intramedullary osteosynthesis of femoral fractures in children | |
| RU2816627C1 (en) | Method for proximal humerus osteosynthesis by peri-implant distraction and fixation | |
| RU2524777C2 (en) | Method for closed reduction of fractures of surgical neck of humerus with osteosynthesis with strained nail bundle | |
| RU2547725C1 (en) | Method of closed intramedullary osteosynthesis in case of fractures of proximal part of humeral bone | |
| RU2816022C1 (en) | Elastic intramedullary nail tip | |
| RU2714464C1 (en) | Method for surgical correction of post-traumatic radial clubhand in adults | |
| RU2723532C1 (en) | Method of minimally invasive osteosynthesis of hand, foot and forearm bones fractures | |
| RU2637110C1 (en) | Method of elastic-stressed osteosynthesis of distal segment of humerus | |
| Fernandes et al. | Osteosynthesis with intramedullary nails in children | |
| RU2692191C1 (en) | Method for osteosynthesis of long tubular bones using distraction-reposition apparatus of external fixation | |
| RU2324449C2 (en) | Device for treatment of periprosthesis fractures | |
| JP2008272146A (en) | Steel wire for distal radius bone fracture |