RU2586311C1 - Способ кожно-костной пластики при дефекте тканей фаланги пальца кисти при наличии нефункциональной культи другого пальца - Google Patents
Способ кожно-костной пластики при дефекте тканей фаланги пальца кисти при наличии нефункциональной культи другого пальца Download PDFInfo
- Publication number
- RU2586311C1 RU2586311C1 RU2015120314/14A RU2015120314A RU2586311C1 RU 2586311 C1 RU2586311 C1 RU 2586311C1 RU 2015120314/14 A RU2015120314/14 A RU 2015120314/14A RU 2015120314 A RU2015120314 A RU 2015120314A RU 2586311 C1 RU2586311 C1 RU 2586311C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- finger
- stump
- flap
- skin
- bone
- Prior art date
Links
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Surgery (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Materials For Medical Uses (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, конкретно к хирургии кисти. Производят измерение размеров сочетанного дефекта и культи пальца. Выделяют и поднимают кожно-костный лоскут, пересекая при этом первый сосудистый пучок и оба пальцевых нерва на уровне собственных пальцевых сосудов на границе лоскута. Пересекают поверхностную артериальную дугу на участках по сторонам от пальцевых артерий, идущих к культе, с сохранением дуги на участке между упомянутыми артериями. Лоскут перемещают в реципиентную область и фиксируют. Сшивают эпипериневральным швом нервы пальца и культи. Донорскую область ушивают. Иммобилизацию реципиентного пальца осуществляют до сращения костей. 6 ил., 1 пр
Description
Изобретение относится к медицине, конкретно к хирургии кисти, и применяется при сочетанном дефекте тканей фаланги пальца кисти при наличии нефункциональной культи другого пальца на кисти.
Известен способ комбинированной кожно-костной пластики лучевым кожно-костным трансплантатом [1]. С ладонной и тыльно-лучевой поверхности предплечья, на 2-4 см проксимальнее шиловидного отростка лучевой кости, выкраивают и поднимают осевой лоскут на основе лучевого сосудистого пучка. Идентифицируют мелкие ветви лучевой артерии, идущие к квадратному пронатору и дальше - к надкостнице лучевой кости. Эти сосуды тщательно мобилизуют, после чего выполняют остеотомию лучевой кости и поднимают фрагмент лучевой кости с помощью костных инструментов. Сложный кожно-костный трансплантат проводят в область дефекта. Для укрытия донорского дефекта предплечья используют полнослойный кожный аутотрансплантат. К недостаткам операции относят значительный косметический дефект после выделения лоскута предплечья и возможность перелома лучевой кости в дистальной трети.
Наиболее близким способом является способ перемещения дефектного пальца кисти [2]. На первом этапе формируют тыльную питающую ножку с сохранением всех подкожных вен пальца и кисти, сухожилия разгибателя. После выполнения остеотомии перемещаемого пальца, или пястной кости, палец мобилизуют. Проводят спицу через его костный сегмент, накладывают аппарат внешней фиксации с последующим осуществлением осевой дистракции перемещаемого пальца вместе с питающими ножками. На втором этапе производят разделение питающих ножек и перенос дефектного пальца на двух питающих ножках через сохранившиеся пальцы на воспринимающую культю пальца.
Недостатком данного способа является длительность лечения, возможность развития тромбоза сосудов, необходимость нескольких операций.
Цель изобретения состоит в снижении травматичности оперативного вмешательства, сокращении сроков лечения при улучшении его результатов.
Сущность предлагаемого изобретения выражается совокупностью существенных признаков, достаточной для достижения искомого технического результата, который состоит в возможности удлинения пальца без избытка мягких тканей, снижении риска сосудистых осложнений, обеспечении хорошей дискриминационной чувствительности удлиненного пальца.
Сущность способа кожно-костной пластики при дефекте тканей фаланги пальца кисти при наличии нефункциональной культи другого пальца включает формирование лоскута на ладонной питающей ножке, остеотомию перемещаемой культи пальца с последующим остеосинтезом. Производят измерение размеров сочетанного дефекта и культи пальца. Выделяют и поднимают кожно-костный лоскут, пересекая при этом 1 сосудистый пучок и оба пальцевых нерва на уровне собственных пальцевых сосудов на границе лоскута. Пересекают поверхностную артериальную дугу на участках по сторонам от пальцевых артерий, идущих к культе, с сохранением дуги на участке между упомянутыми артериями. Лоскут перемещают в реципиентную область, фиксируют. Пальцевые нервы культи и пальца сшивают эпипериневральным швом, донорскую область ушивают. Иммобилизация реципиентного пальца до сращения костей.
Измерение размеров сочетанного дефекта и культи пальца производят для более точного планирования размеров необходимых лоскутов.
Выделение и поднятие кожно-костного лоскута, с пересечением одного сосудистого пучка и пальцевых нервов на уровне собственных пальцевых сосудов на границе лоскута обеспечивает возможность транспозиции кожно-костного лоскута из культи пальца в область дефекта.
Пересечение поверхностной артериальной дуги на участках по сторонам от пальцевых артерий, идущих к культе, с сохранением дуги на участке между упомянутыми артериями позволяет удлинить сосудистую ножку путем отсечения одного пальцевого сосудистого пучка на уровне собственных пальцевых сосудов, а другого - на уровне ладонной дуги. Такой порядок действий сохраняет кровоток за счет анастомозов сохраненных пальцевых сосудов через фрагмент ладонной дуги, при этом восстановление кровоснабжения осуществляется без шва сосудов, что снижает риски тромбозов.
Перемещение лоскута в реципиентную область и его фиксация позволяют произвести кожно-костную пластику из нефункциональной культи пальца на той же кисти, что уменьшает травматизацию организма, а использование анатомически идентичной донорской области позволяет избежать избытка мягких тканей при полном замещении дефекта.
Пальцевые нервы культи и пальца сшивают эпипериневральным швом, что позволяет произвести реиннервацию лоскута и получить хорошую дискриминационную чувствительность.
Предлагаемый способ поясняется прилагаемыми иллюстрациями:
на фиг. 1-1, фиг. 1-2, фиг. 1-3 изображена схема операции, где:
на фиг. 1-1 показана схема кисти до операции, на фиг. 1-2 - отмечены участки пересечения сосудов на схеме; на фиг. 1-3 - выделение культи на удлиненной сосудистой ножке;
на фиг. 2 показано выделение удлиненной ножки;
на фиг. 3 показан выделенный лоскут на удлиненной ножке;
на фиг. 4 - рентгенография после пересадки лоскута;
на фиг. 5-1, фиг. 5-2, фиг. 5-3 - результаты через 2 месяца после операции;
На фиг. 6 - рентгенография через 2 месяца после операции.
Способ осуществляют следующим образом.
Производят измерение размеров сочетанного дефекта и культи пальца. Затем выделяют и поднимают кожно-костный лоскут, пересекая при этом один сосудистый пучок и оба пальцевых нерва на уровне собственных пальцевых сосудов на границе лоскута. Пересекают поверхностную артериальную дугу на участках по сторонам от пальцевых артерий, идущих к культе, с сохранением дуги на участке между пальцевыми артериями. Лоскут перемещают в реципиентную область и фиксируют. Производят реиннервацию лоскута посредством эпипериневрального шва между нервами пальца и культи. Донорскую область ушивают. Иммобилизация реципиентного пальца - до сращения костей.
Клинический пример.
Больной В. 42 лет поступил на лечение через 1 месяц после травмы с диагнозом: «Последствия размозжения правой кисти: кожно-рубцовая деформация 2 пальца с дефектом кожи и кости основной и средней фаланг, повреждение сухожилий разгибателей, пальцевых нервов, остеомиелит основной фаланги 2 пальца, культя 3 пальца на уровне основной фаланги». Произведена операция: «некрсеквестрэктомия, васкуляризированная кожно-костная пластика 2 пальца культей 3 пальца, артродез дистального межфалангового сустава, аутонервная пластика пальцевых нервов» по приведенной схеме (фиг. 1). При этом удалена пораженная часть основной фаланги 2 пальца с участками рубцов, которая и замещена кожно-костным лоскутом, а пальцевые нервы культи использованы для аутонервной пластики.
Ход операции.
Произвели измерение размеров сочетанного дефекта и культи пальца, выделили (фиг. 2) и подняли кожно-костный лоскут (фиг. 3), пересекая при этом один сосудистый пучок и оба пальцевых нерва на уровне собственных пальцевых сосудов на границе лоскута. Пересекли поверхностную артериальную дугу на участках по сторонам от пальцевых артерий, идущих к культе, с сохранением дуги на участке между пальцевыми артериями. Лоскут переместили в реципиентную область и зафиксировали (фиг. 4). Произвели реиннервацию лоскута посредством эпипериневрального шва между пальцевыми нервами. Раны зажили первичным натяжением, без осложнений. Больной удовлетворен достигнутым результатом (фиг. 5).
Источники информации
1. Biemer Е. end Stock W. Total thumb reconstruction: a one-stage operation using an osteocutaneous forearm flap.//Brit. J. Plast. Surg. 36: 52, 1983.
2. Патент РФ №2069545, A61B 17/56, 27.11.1996 г.
Claims (1)
- Способ кожно-костной пластики при дефекте тканей фаланги пальца кисти при наличии нефункциональной культи другого пальца, включающий формирование лоскута на ладонной питающей ножке, остеотомию перемещаемой культи пальца с последующим остеосинтезом, отличающийся тем, что производят измерение размеров сочетанного дефекта и культи пальца, выделяют и поднимают кожно-костный лоскут, пересекая при этом 1 сосудистый пучок и оба пальцевых нерва на уровне собственных пальцевых сосудов на границе лоскута, пересекают поверхностную артериальную дугу на участках по сторонам от пальцевых артерий, идущих к культе, с сохранением дуги на участке между упомянутыми артериями, лоскут перемещают в реципиентную область и фиксируют, сшивают эпипериневральным швом нервы пальца и культи, донорскую область ушивают, осуществляют иммобилизацию реципиентного пальца до сращения костей.
Priority Applications (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2015120314/14A RU2586311C1 (ru) | 2015-05-28 | 2015-05-28 | Способ кожно-костной пластики при дефекте тканей фаланги пальца кисти при наличии нефункциональной культи другого пальца |
Applications Claiming Priority (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2015120314/14A RU2586311C1 (ru) | 2015-05-28 | 2015-05-28 | Способ кожно-костной пластики при дефекте тканей фаланги пальца кисти при наличии нефункциональной культи другого пальца |
Publications (1)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2586311C1 true RU2586311C1 (ru) | 2016-06-10 |
Family
ID=56115358
Family Applications (1)
Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
---|---|---|---|
RU2015120314/14A RU2586311C1 (ru) | 2015-05-28 | 2015-05-28 | Способ кожно-костной пластики при дефекте тканей фаланги пальца кисти при наличии нефункциональной культи другого пальца |
Country Status (1)
Country | Link |
---|---|
RU (1) | RU2586311C1 (ru) |
Cited By (2)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2662649C1 (ru) * | 2017-11-07 | 2018-07-26 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение "Приволжский исследовательский медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ перемещения культи второй пястной кости при тяжелой комбинированной рубцовой приводящей контрактуре культи первого пальца |
RU2733685C1 (ru) * | 2019-12-24 | 2020-10-06 | Государственное автономное учреждение здравоохранения "Республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Республики Татарстан" | Способ доступа к проксимальному межфаланговому суставу пальцев при внутрисуставных повреждениях и поражениях |
Citations (3)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2069545C1 (ru) * | 1993-06-22 | 1996-11-27 | Нижегородский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии | Способ перемещения дефектного пальца кисти |
RU2460487C1 (ru) * | 2011-06-28 | 2012-09-10 | Федеральное государственное учреждение "Нижегородский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации | Способ формирования пальца кисти |
RU2479260C2 (ru) * | 2011-02-25 | 2013-04-20 | Федеральное государственное учреждение "Нижегородский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации | Способ реконструкции пальца при наличии дефекта мягких тканей кисти |
-
2015
- 2015-05-28 RU RU2015120314/14A patent/RU2586311C1/ru not_active IP Right Cessation
Patent Citations (3)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2069545C1 (ru) * | 1993-06-22 | 1996-11-27 | Нижегородский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии | Способ перемещения дефектного пальца кисти |
RU2479260C2 (ru) * | 2011-02-25 | 2013-04-20 | Федеральное государственное учреждение "Нижегородский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации | Способ реконструкции пальца при наличии дефекта мягких тканей кисти |
RU2460487C1 (ru) * | 2011-06-28 | 2012-09-10 | Федеральное государственное учреждение "Нижегородский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации | Способ формирования пальца кисти |
Non-Patent Citations (1)
Title |
---|
АЛЕКСАНДРОВ Н.М. Реконструкция пальцев кисти с использованием традиционных и хирургических методик. Травматология и ортопедия. 3(57), 2010. с.111-117. MITSUNAGA N. Digital artery perforator flaps. J. Plast. Reconstr.Aesthet Surg. 2010 Aug. 63(8) 1312-17(Abstract). * |
Cited By (2)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2662649C1 (ru) * | 2017-11-07 | 2018-07-26 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение "Приволжский исследовательский медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ перемещения культи второй пястной кости при тяжелой комбинированной рубцовой приводящей контрактуре культи первого пальца |
RU2733685C1 (ru) * | 2019-12-24 | 2020-10-06 | Государственное автономное учреждение здравоохранения "Республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Республики Татарстан" | Способ доступа к проксимальному межфаланговому суставу пальцев при внутрисуставных повреждениях и поражениях |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
Braun et al. | Syndactyly release | |
RU2460487C1 (ru) | Способ формирования пальца кисти | |
Ng et al. | Distally pedicled peroneus brevis muscle flap: a versatile lower leg and foot flap | |
RU2586311C1 (ru) | Способ кожно-костной пластики при дефекте тканей фаланги пальца кисти при наличии нефункциональной культи другого пальца | |
RU2700391C1 (ru) | Способ восстановления сухожилий разгибателей пальцев кисти мезодермальным аутотрансплантатом | |
RU2474391C1 (ru) | Способ кожной пластики при циркулярном дефекте мягких тканей дистальной фаланги пальца кисти | |
RU2572551C1 (ru) | Способ реконструкции кисти при ампутационных культях всех пальцев | |
RU2585738C1 (ru) | Способ реконструкции локтевой противоупорной бранши | |
RU2300332C2 (ru) | Способ формирования первого луча кисти | |
RU2210334C1 (ru) | Способ комбинированной пластики культи первого пальца кисти | |
RU2662649C1 (ru) | Способ перемещения культи второй пястной кости при тяжелой комбинированной рубцовой приводящей контрактуре культи первого пальца | |
RU2466692C1 (ru) | Способ возмещения дефекта мягких тканей ладонной поверхности пальца | |
Ghelani et al. | First Dorsal Metacarpal Artery (FDMA) flap: A reliable choice for thumb defects | |
RU2499572C1 (ru) | Способ тендопластики сгибателей кисти при травматической ампутации пальца | |
Moiemen et al. | Palmar VY reconstruction of proximal defects of the volar aspect of the digits | |
RU2550280C1 (ru) | Способ восстановления кровеносных сосудов пальца кисти при травматической ампутации | |
RU2534851C1 (ru) | Способ реконструкции первого пальца при тотальных дефектах лучевого края кисти | |
RU2550935C1 (ru) | Способ восстановления утраченного первого пальца кисти | |
Khan et al. | Soft tissue injuries of the hand | |
RU2214173C2 (ru) | Способ формирования кожно-костного пальца кисти из лучевого лоскута | |
RU2521843C1 (ru) | Способ лечения врожденной лучевой косорукости | |
RU2686955C1 (ru) | Способ восстановления функции схвата кисти при наличии культей 1-4 пястных костей на уровне проксимальных третей | |
RU2725066C1 (ru) | Способ эндопротезирования пястно-фалангового сустава при дефекте пястной кости или основной фаланги | |
RU2489980C1 (ru) | Способ реконструкции пястных костей | |
Greyson et al. | The integrity or deficiency of the soft tissue envelope predicates the 10 decisions for reconstruction of the mangled hand |
Legal Events
Date | Code | Title | Description |
---|---|---|---|
MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20170529 |