RU2466692C1 - Способ возмещения дефекта мягких тканей ладонной поверхности пальца - Google Patents
Способ возмещения дефекта мягких тканей ладонной поверхности пальца Download PDFInfo
- Publication number
- RU2466692C1 RU2466692C1 RU2011126850/14A RU2011126850A RU2466692C1 RU 2466692 C1 RU2466692 C1 RU 2466692C1 RU 2011126850/14 A RU2011126850/14 A RU 2011126850/14A RU 2011126850 A RU2011126850 A RU 2011126850A RU 2466692 C1 RU2466692 C1 RU 2466692C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- flap
- finger
- palmar
- common
- joints
- Prior art date
Links
Images
Landscapes
- Prostheses (AREA)
Abstract
Изобретение относится к области медицины, в частности к травматологии и микрохирургии, и может быть использовано для возмещения дефектов мягких тканей ладонной поверхности пальцев. Проводят иммобилизацию суставов пальца в положении сгибания с помощью мини-аппарата для чрескостного остеосинтеза. При формировании лоскута из зигзагообразного разреза осуществляют доступ к двум общим пальцевым артериям в дистальной среднеладонной области и двум собственным артериям пальца, расположенным по локтевой и лучевой стороне пальца. Выбирают наиболее выраженную общую и собственную пальцевые артерии. После подшивания лоскута к краям дефекта корригируют угол сгибания в суставах пальца в зависимости от состояния кровоснабжения лоскута. В послеоперационном периоде проводят постепенное дозированное разгибание иммобилизованных суставов в аппарате. Способ обеспечивает одномоментное закрытие глубокого раневого дефекта ладонной поверхности пальцев, в том числе при наличии анатомических ограничений лоскута, снижение послеоперационных осложнений. 1 пр., 5 ил.
Description
Изобретение относится к медицине, в частности к травматологии и микрохирургии, и может быть использовано для возмещения дефектов ладонной поверхности пальцев травматической и иной этиологии.
Дефекты мягких тканей ладонной поверхности пальцев относятся к часто встречающимся проблемам реконструктивно-восстановительной хирургии конечностей. Полноценные косметические и фунциональные результаты их лечения обеспечиваются лишь в тех случаях, когда используются полнослойные васкуляризованные лоскуты плотной кожи, особенно если кожные дефекты сочетаются с повреждениями сухожилий сгибателей.
Известен способ закрытия таких дефектов свободным васкуляризованным лоскутом из области тенара (возвышения мышц большого пальца), который включает выкраивание кожно-фасциального лоскута, выделение его нейрососудистой ножки -поверхностных ветвей лучевой артерии и нерва, перенос лоскута в дефект и выполнение анастомозов ножки лоскута с собственной артерией и нервом пальца (Garg R., Fung В.К.К., Chow S.P., Ip W.Y. A free thenar flap - a case report // Journal of Orthopaedic Surgery and Research 2007, 2:4doi:10.1186/1749-799X-2-4. http://www.josr-online.com/content/2/l/4).
Недостатком данного способа является длительность операции (6-7 часов), высокая вероятность тромбоза артериального анастомоза с последующим ишемическим некрозом лоскута при наличии распространенных вредных привычек (курение) и сопутствующих заболеваний (диабет, атеросклероз, ожирение).
Известен способ возмещения кожно-фасциального дефекта мягких тканей ладонной поверхности пальцев ротационным ладонным метакарпальным несвободным лоскутом на основе общей пальцевой артерии, который включает выкраивание кожно-фасциального лоскута в дистальной среднеладонной области, выделение его сосудистой ножки - общей и собственной пальцевой артерии из линейного проекционного доступа, разворот лоскута, подшивание его к краям дефекта, ушивание или закрытие полнослойным кожным трансплантатом раны на ладони (Винник С.В., Пшениснов К.П., Голубев И.О., Афонина Е.А. Покровные дефекты пальцев кисти. / Курс пластической хирургии: Руководство для врачей. В 2 т. / Под ред. К.П.Пшениснова. - Т.II. - Ярославль; Рыбинск: Изд-во ОАО Рыбинский Дом печати, 2010. - С.1189-1230).
Однако в способе-прототипе существует вероятность ишемии и некроза лоскута при тонкой легко спазмирующейся артерии пальца, короткой сосудистой ножке, натяжении лоскута.
Задача изобретения - расширение области применения ладонного ротационного метакарпального лоскута для пластического замещения дефектов ладонной поверхности пальцев и улучшение результатов лечения пациентов.
Указанная задача достигается тем, что в способе возмещения дефекта мягких тканей ладонной поверхности пальца, включающем применение ротационного ладонного метакарпального лоскута на основе общей и собственной пальцевой артерии, проводят иммобилизацию суставов пальца в положении сгибания с помощью мини-аппарата для чрескостного остеосинтеза, при формировании лоскута из зигзагообразного разреза осуществляют доступ к двум общим пальцевым артериям в дистальной среднеладонной области и двум собственным артериям пальца, расположенным по локтевой и лучевой стороне пальца, и выбирают наиболее выраженную общую и собственную пальцевые артерии, после подшивания лоскута к краям дефекта корригируют угол сгибания в суставах пальца в зависимости от состояния кровоснабжения лоскута, в послеоперационном периоде проводят постепенное дозированное разгибание иммобилизованных суставов в аппарате.
Изобретение поясняют подробным описанием, клиническим примером и иллюстрациями, на которых изображено:
Фиг.1 - контурной линией отмечен лоскут для зигзагообразного кожно-фасциального разреза при формировании ротационного ладонного метакарпального лоскута;
Фиг.2 - вариант формирования сосудистой ножки из собственной пальцевой артерии по локтевой стороне пальца;
Фиг.3 - вариант формирования сосудистой ножки из собственной пальцевой артерии по лучевой стороне пальца;
Фиг.4 - рентгенограмма кисти больного Д. после остеосинтеза IV луча мини-аппаратом Илизарова;
Фиг.5 - фотографии левой кисти больного Д.: а) маркировка лоскута и доступа к сосудистой ножке; б) формирование лоскута после установки эндопротеза сухожилия глубокого сгибателя; в) закрытие дефекта мягких тканей; г) фотография кисти на перевязке.
Способ осуществляют следующим образом.
При наличии свежей или гранулирующей раны ладонной поверхности пальца проводят первичную или вторичную хирургическую обработку раны по общепринятым в хирургии кисти принципам с применением оптического увеличения операционного микроскопа и микрохирургических инструментов.
Восстановительный этап операции начинают с того, что проводят иммобилизацию суставов пальца в положении сгибания с помощью мини-аппарата для чрескостного остеосинтеза. Для этого может быть использован мини-аппарат Г.А.Илизарова. Кисть располагают в положении пронации (ладонью вниз). Через проксимальную и среднюю фаланги проводят крестообразно спицы. Свободные концы спиц изгибают у уровня кожи под углом 90 градусов и после этого фиксируют в узлах мини-аппарата. Аналогично накладывают мини-аппарат на среднюю фалангу. Мини-аппараты соединяют посредством системы кронштейнов с резьбовым стержнем и фиксируют проксимальный межфаланговый сустав в среднефизиологическом положении.
После этого переходят к восстановлению мягкотканых поврежденных структур на ладонной поверхности пальца. Если повреждены сухожилия сгибателей, выполняют первичный шов (или аутотендопластику), а затем при необходимости - восстановление пальцевых нервов. При дефекте сухожилия разгибателя с разрушением сухожильного связочного аппарата в дефект вшивают силиконовый эндопротез для проведения двухэтапной сухожильной пластики.
Затем приступают к формированию ротационного ладонного метакарпального лоскута. При формировании лоскута выделение артерий осуществляют из зигзагообразного доступа, причем в качестве сосудистой ножки лоскута выбирают анатомически более выраженную артерию. Для этого на коже дистальной части среднеладонной области с помощью маркера намечают контуры лоскута и зигзагообразного кожно-фасциального разреза - доступа к двум общим пальцевым артериям в дистальной среднеладонной области и двум собственным артериям пальца (фиг.1). Выделение артерий из зигзагообразного доступа дает возможность выбрать более крупные общую и собственную пальцевые артерии. Если более крупная из двух ладонных артерий пальца располагается по его локтевой стороне, то именно эту артерию выбирают в качестве сосудистой ножки лоскута (фиг.2). Аналогично - если более крупная артерия располагается по лучевой стороне пальца (фиг.3). После мобилизации артерий, выбранных в качестве сосудистой ножки лоскута, мобилизуют сам лоскут, поднимают его, разворачивают и размещают на раневой поверхности дефекта, фиксируя его швами.
После подшивания лоскута к краям дефекта корригируют угол сгибания в суставах пальца в зависимости от состояния кровоснабжения лоскута. При наличии клинических признаков натяжения и ишемизации лоскута, а также при снижении параметров кожного кровотока по данным физиологических исследований угол сгибания проксимального межфалангового сустава увеличивают на 5-10° и новое положение фиксируют.
Дефект донорской раны на ладони замещают свободным полнослойным лоскутом с плеча или предплечья, который фиксируют отдельной компрессирующей повязкой. На раны и отверстия спиц накладываем спиртовые марлевые и бинтовые повязки, гипсовой либо пластиковой лонгетой фиксируем сгибание пястно-фаланговых суставов 75-90°, сгибание в лучезапястном суставе до 35° и легкую лучевую девиацию кисти.
С первых дней после операции назначают разработку движений - дозированные контролируемые сгибательно-разгибательные движения дистальной фаланги пальца, что особенно важно при повреждении сухожилия. Кроме того в послеоперационном периоде проводят постепенное дозированное разгибание иммобилизованных суставов в аппарате. После того, как будет достигнуто разгибание до 0°, мини-аппараты снимают и проводят курс реабилитации. При необходимости через 3 месяца после операции производят второй этап сухожильной пластики.
Клинический пример.
Больной Д., 21 год, диагноз: обширная гранулирующая рана ладонной поверхности 4 пальца левой кисти с первичным дефектом сухожилий сгибателей. Выполнена операция: остеосинтез аппаратом Илизарова 4-го луча левой кисти (фиг.4); пластика сухожилий глубокого сгибателя 4 пальца силиконовым протезом сухожилий; замещение дефекта мягких тканей ротационным ладонным метакарпальным лоскутом на основе общей пальцевой артерии III-IV пальцев левой кисти (фиг.5 а-в); коррекция угла сгибания суставов пальца; закрытие донорского дефекта полнослойным кожным лоскутом с левого плеча. Достигнуто первичное заживление раны на пальце (фиг.5 г).
В послеоперационном периоде проведена разработка сгибательно-разгибательных движений дистальной фаланги пальца. Через 3 недели после операции в течение 2 недель проведено постепенное дозированное разгибание суставов пальца, мини-аппарат снят. Через 3 месяца после операции проведен 2 этап сухожильной пластики.
Предложенный способ, используемый в ФГУ «РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А.Илизарова» Минздравсоцразвития, позволяет осуществить одномоментное закрытие глубокого раневого дефекта ладонной поверхности пальцев, в том числе при наличии некоторых анатомических ограничений лоскута - его короткой сосудистой ножки, либо недостаточной длины самого лоскута. При наличии повреждения или дефекта сухожилия способ сочетают с реконструктивно-восстановительными операциями на сухожилиях.
Claims (1)
- Способ возмещения дефекта мягких тканей ладонной поверхности пальца, включающий применение ротационного ладонного метакарпального лоскута на основе общей и собственной пальцевой артерии, отличающийся тем, что проводят иммобилизацию суставов пальца в положении сгибания с помощью мини-аппарата для чрескостного остеосинтеза, при формировании лоскута из зигзагообразного разреза осуществляют доступ к двум общим пальцевым артериям в дистальной среднеладонной области и двум собственным артериям пальца, расположенным по локтевой и лучевой сторонам пальца, и выбирают наиболее выраженную общую и собственную пальцевые артерии, после подшивания лоскута к краям дефекта корригируют угол сгибания в суставах пальца в зависимости от состояния кровоснабжения лоскута, в послеоперационном периоде проводят постепенное дозированное разгибание иммобилизованных суставов в аппарате.
Priority Applications (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2011126850/14A RU2466692C1 (ru) | 2011-06-29 | 2011-06-29 | Способ возмещения дефекта мягких тканей ладонной поверхности пальца |
Applications Claiming Priority (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2011126850/14A RU2466692C1 (ru) | 2011-06-29 | 2011-06-29 | Способ возмещения дефекта мягких тканей ладонной поверхности пальца |
Publications (1)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2466692C1 true RU2466692C1 (ru) | 2012-11-20 |
Family
ID=47323085
Family Applications (1)
Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
---|---|---|---|
RU2011126850/14A RU2466692C1 (ru) | 2011-06-29 | 2011-06-29 | Способ возмещения дефекта мягких тканей ладонной поверхности пальца |
Country Status (1)
Country | Link |
---|---|
RU (1) | RU2466692C1 (ru) |
Cited By (2)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2525640C1 (ru) * | 2013-04-16 | 2014-08-20 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Российский научный центр "Восстановительная травматология и ортопедия" имени академика Г.А. Илизарова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ возмещения полуциркулярного дефекта мягких тканей ладонной поверхности i пальца в сочетании с переломом и дефектом костной ткани |
RU2634421C2 (ru) * | 2016-04-06 | 2017-10-26 | Сергей Васильевич Павлюченко | Способ пластики костно-мягкотканных остеомиелитических дефектов ногтевых фаланг |
Citations (3)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2133109C1 (ru) * | 1998-04-16 | 1999-07-20 | Государственный научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров | Способ пластики дефекта мягких тканей пальцев кисти |
RU2136234C1 (ru) * | 1998-02-23 | 1999-09-10 | Государственный научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров | Способ пластики дефекта мягких тканей кисти и пальцев |
UA69324A (en) * | 2003-12-26 | 2004-08-16 | Univ Oo Bohomolets Nat Medical | Method for plastic replacement of terminal defects in soft tissues of the first finger |
-
2011
- 2011-06-29 RU RU2011126850/14A patent/RU2466692C1/ru not_active IP Right Cessation
Patent Citations (3)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2136234C1 (ru) * | 1998-02-23 | 1999-09-10 | Государственный научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров | Способ пластики дефекта мягких тканей кисти и пальцев |
RU2133109C1 (ru) * | 1998-04-16 | 1999-07-20 | Государственный научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров | Способ пластики дефекта мягких тканей пальцев кисти |
UA69324A (en) * | 2003-12-26 | 2004-08-16 | Univ Oo Bohomolets Nat Medical | Method for plastic replacement of terminal defects in soft tissues of the first finger |
Non-Patent Citations (1)
Title |
---|
БЕЛОУСОВ А.Е. Пластическая реконструктивная и эстетическая хирургия. - СПб., 1998, с.370. ORBAY JL "The glabrous palmar flap: the new free or reversed pedicled palmar fasciocutaneous flap for volar hand reconstruction" Tech Hand Up Extrem Surg. 2009 Sep; 13(3): 145-50 (Abstract). * |
Cited By (2)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2525640C1 (ru) * | 2013-04-16 | 2014-08-20 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Российский научный центр "Восстановительная травматология и ортопедия" имени академика Г.А. Илизарова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ возмещения полуциркулярного дефекта мягких тканей ладонной поверхности i пальца в сочетании с переломом и дефектом костной ткани |
RU2634421C2 (ru) * | 2016-04-06 | 2017-10-26 | Сергей Васильевич Павлюченко | Способ пластики костно-мягкотканных остеомиелитических дефектов ногтевых фаланг |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
Braun et al. | Syndactyly release | |
Friedrich et al. | Thumb reconstruction. | |
Taghinia et al. | Index finger pollicization | |
Millender et al. | Metacarpophalangeal joint arthroplasty utilizing the silicone rubber prosthesis | |
RU2455956C2 (ru) | Способ оперативного лечения молоткообразной деформации пальцев стопы | |
Ramirez et al. | Digital soft tissue trauma: a concise primer of soft tissue reconstruction of traumatic hand injuries | |
RU2460487C1 (ru) | Способ формирования пальца кисти | |
RU2466692C1 (ru) | Способ возмещения дефекта мягких тканей ладонной поверхности пальца | |
Camporro et al. | Extended applications of distally based axial adipofascial flaps for hand and digits defects | |
RU2405469C1 (ru) | Способ двухэтапного удлинения культей трехфаланговых пальцев кисти | |
Christoforou et al. | Microsurgical management of acute traumatic injuries of the hand and fingers | |
RU2475201C1 (ru) | Способ устранения сгибательной установки в лучезапястном суставе, сопровождающейся ульнарной девиацией кисти у больных с детским церебральным параличом | |
RU2586311C1 (ru) | Способ кожно-костной пластики при дефекте тканей фаланги пальца кисти при наличии нефункциональной культи другого пальца | |
Swanson | Flexible implant arthroplasty of the proximal interphalangeal joint of the fingers | |
Ghelani et al. | First Dorsal Metacarpal Artery (FDMA) flap: A reliable choice for thumb defects | |
RU2269962C2 (ru) | Способ реконструкции кисти у детей с гипоплазией первого пальца | |
RU2214173C2 (ru) | Способ формирования кожно-костного пальца кисти из лучевого лоскута | |
RU2285478C2 (ru) | Способ лечения застарелого вывиха головки локтевой кости | |
RU2499572C1 (ru) | Способ тендопластики сгибателей кисти при травматической ампутации пальца | |
RU2785748C1 (ru) | Способ хирургического лечения неправильно сросшихся переломо-вывихов ладонного края основания средней фаланги трехфаланговых пальцев | |
RU2761735C1 (ru) | Способ выполнения хирургического доступа для устранения сгибательной контрактуры двух смежных длинных пальцев кисти при болезни Дюпюитрена | |
RU2688398C1 (ru) | Способ пластики сухожилий глубокого пальцевого сгибателя при их травме на уровне основания проксимальной фаланги и пястных костей | |
RU2355341C2 (ru) | Способ реконструкции суставов пальцев кисти | |
RU2447852C1 (ru) | Способ устранения ульнарной девиации трехфаланговых пальцев кисти при ревматоидном артрите | |
RU2345726C1 (ru) | Способ двухэтапной пересадки пальца стопы на кисть |
Legal Events
Date | Code | Title | Description |
---|---|---|---|
MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20140630 |
|
NF4A | Reinstatement of patent |
Effective date: 20150420 |
|
MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20160630 |