RU2725066C1 - Способ эндопротезирования пястно-фалангового сустава при дефекте пястной кости или основной фаланги - Google Patents
Способ эндопротезирования пястно-фалангового сустава при дефекте пястной кости или основной фаланги Download PDFInfo
- Publication number
- RU2725066C1 RU2725066C1 RU2019131137A RU2019131137A RU2725066C1 RU 2725066 C1 RU2725066 C1 RU 2725066C1 RU 2019131137 A RU2019131137 A RU 2019131137A RU 2019131137 A RU2019131137 A RU 2019131137A RU 2725066 C1 RU2725066 C1 RU 2725066C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- graft
- bone
- defect
- phalanx
- metacarpal
- Prior art date
Links
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
- A61B17/56—Surgical instruments or methods for treatment of bones or joints; Devices specially adapted therefor
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Surgery (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Orthopedic Medicine & Surgery (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Prostheses (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивной хирургии кисти. На стопе формируют кожно-костно-мышечный трансплантат на артериовенозной сосудистой ножке. Сосудистую ножку отсекают от донорской области. Дефект пястной кости или основной фаланги второго пальца замещают кожно-костно-мышечным трансплантатом на тыльной артерии стопы и медиальной подкожной вене, включающим сегмент второй плюсневой кости, с формированием мышечного лоскута из части первой тыльной межкостной мышцы. Кровообращение в трансплантате восстанавливают путем анастомозирования сосудов питающей ножки с реципиентными сосудами. После консолидации трансплантата выполняют эндопротезирование пястно-фалангового сустава с укрыванием его рабочей части мышечным лоскутом. Способ позволяет улучшить результаты эндопротезирования пястно-фалангового сустава при дефекте пястной кости или основной фаланги второго пальца за счет использования кровоснабжаемого костного трансплантата, который не подвержен резорбции, что обеспечивает стабильность ножки протеза, профилактику воспалительных осложнений и адекватные функциональные результаты. 4 ил., 1 пр.
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивной хирургии кисти.
Известен способ эндопротезирования культей пальцев (патент РФ 2410049,2011г.), заключающийся в остеотомии трубчатой кости культи пальца кисти с последующей ее дистракцией с помощью дистракционного аппарата, после удлинения кости на необходимую величину повторно проводят дополнительную остеотомию и устанавливают эндопротез.
Однако способ имеет следующие недостатки: 1) формирование дистракционного костного регенерата занимает длительное время и не всегда возможно, так как зависит от многих факторов; 2) формирование ложа для ножки протеза в регенерате может вызвать нарушение его кровообращения и нестабильность протеза, так как регенерат сразу после его формирования не имеет костно-мозгового канала, а ремоделирование кости занимает длительное (до года и более) время; 3) возможно образование гетеротопических дистракционных костных регенератов или внесуставного анкилоза, что приводит к резкому снижению или утрате функционального результата; 4) в условиях рубцово-измененных тканей также необходима лоскутная пластика, что закономерно удлиняет сроки лечения.
В качестве прототипа выбран способ эндопротезирования суставов пальцев кисти (авторское свидетельство SU №1297833, 1987г.), включающий выполнение протезирования в два этапа, при этом на первом этапе дефект кости замещают бессосудистым костным трансплантатом, на втором, после завершения перестройки трансплантата, осуществляют непосредственно эндопротезирование.
Способ имеет следующие недостатки:1) бессосудистый костный трансплантат консолидируется и перестраивается длительное время (не менее 6 месяцев), бессосудистый трансплантат не обладает достаточной прочностью, возможны его переломы; 2) необходимо формировать канал для ножки протеза в пересаженном трансплантате, что может привести к его раскалыванию и нестабильности эндопротеза, так как переломы бессосудистых трансплантатов не срастаются; 3) после установки протеза дистальный конец трансплантата лишается кровоснабжения, что приводит к его резорбции и асептическому расшатыванию ножки протеза; 4) при наличии дефекта мягких тканей необходимо предварительно его замещение кожно-жировым лоскутом.
Задача предполагаемого изобретения — усовершенствование способа.
Технический результат – улучшение результатов эндопротезирования пястно-фалангового сустава при дефекте пястной кости или основной фаланги за счет достижения стабильности ножек эндопротеза.
Технический результат достигается тем, что в способе, включающем выполнение протезирования в два этапа, при этом первый этап - выполнение замещения дефекта костным трансплантатом и второй этап непосредственно эндопротезирование, на стопе формируют кожно-костно-мышечный трансплантат на артерио-венозной сосудистой ножке, сосудистую ножку отсекают от донорской области, дефект пястной кости или основной фаланги замещают кожно-костно-мышечным трансплантатом на тыльной артерии стопы и медиальной подкожной вене, включающем сегмент второй плюсневой кости, с формированием мышечного лоскута из части первой тыльной межкостной мышцы, кровообращение в трансплантате восстанавливают путем анастомозирования сосудов питающей ножки с реципиентными сосудами, после консолидации трансплантата выполняют эндопротезирование пястно-фалангового сустава с укрыванием его рабочей части мышечным лоскутом.
Сущность предполагаемого изобретения поясняется чертежами, где на Фиг.1 изображено исходное состояние кисти, дефект второй пястной кости; на Фиг.2 изображен сформированный на стопе кожно-костно-мышечный трансплантат на артерио-венозной сосудистой ножке; на Фиг.3 изображены пересаженный кожно-костно-мышечный трансплантат в позицию пястной кости, укрытие дистального конца трансплантата мышечным лоскутом из первой тыльной межкостной мышцы стопы, анастомозированные сосуды донорской и реципиентной областей; на Фиг. 4 изображен эндопротез в позиции пястно-фалангового сустава с внедрением ножек в костно-мозговые каналы основной фаланги и пересаженного кожно-костно-мышечного трансплантата.
Способ осуществляется следующим образом.
Выполняют разрез кожи на тыльной поверхности кисти в проекции дефектной пястной кости или основной фаланги пальца. При необходимости иссекают рубцовоизмененные участки кожи и подлежащих тканей. Выделяют и освежают торец сохранившейся части пястной кости или дистального фрагмента основной фаланги (Фиг.1). Разрез продлевают в область «анатомической табакерки», где выделяют лучевую артерию и головную вену. Выполняют разрез на тыльной поверхности стопы в проекции первого межплюсневого промежутка и тыльной артерии стопы (Фиг.2). Формируют кожно-костно-мышечный трансплантат 1, включающий первую тыльную плюсневую артерию, костный трансплантат - сегмент диафиза второй плюсневой кости 2, соответствующий размерам отсутствующей части пястной кости или основной фаланги, кожно-жировой лоскут 3, а также часть первой тыльной межкостной мышцы, связанной с костью и выступающей за дистальный (при наличии дефекта пястной кости) или проксимальный (при дефекте основной фаланги) конец трансплантата в виде мышечного лоскута 4. Формируют артерио-венозную сосудистую ножку 5 трансплантата, включающую тыльную артерию стопы, связанную с тыльной плюсневой артерией, и медиальную подкожную вену стопы (Фиг.2). Далее сосудистую ножку 5 отсекают от стопы на уровне ее проксимальной трети и трансплантат переносят в дефект тканей на кисти (Фиг.3). При наличии дефекта проксимальной кости выполняют остеосинтез перекрещивающимися спицами проксимального конца костного трансплантата 2 с сохранившимся фрагментом пястной кости. При наличии дефекта основной фаланги выполняют остеосинтез перекрещивающимися спицами дистального конца трансплантата с сохранившимся фрагментом основной фаланги. Свободный конец трансплантата укрывают мышечным лоскутом 4, сформированным из части первой тыльной межкостной мышцы, включенной в трансплантат 1. Восстанавливают кровообращение в трансплантате 1 путем анастомозирования сосудов питающей ножки 5 его с лучевой артерией и головной веной с использованием прецизионной техники. Кожный лоскут 3 трансплантата укладывают в рану на тыле кисти. Ушивают донорскую рану на стопе. После наступления консолидации трансплантата с сохранившимся фрагментом пястной кости (через 1,5-2 месяца) выполняют собственно эндопротезирование пястно-фалангового сустава (Фиг.4). При этом выполняют разрез на тыле кисти или основной фаланги по краю лоскута 3. Выделяют дистальный или проксимальный конец трансплантата 1 и основание основной фаланги пальца или головки пястной кости в зависимости от характера дефекта основной фаланги или пястной кости. Резецируют основание основной фаланги при его сохранности. В условиях сохранения головки пястной кости выполняют ее резекцию на величину рабочей части протеза. Рассверливают костно-мозговой канал основной фаланги и обрабатывают разверткой с целью формирования ложа для ножки эндопротеза 6. Обрабатывают разверткой костно-мозговой канал пересаженного костного трансплантата 2 для формирования ложа для второй ножки эндопротеза 6. При пластике основной фаланги также обрабатывают разверткой костно-мозговой канал трансплантата и сохранившейся пястной кости для формирования ложа ножки эндопротеза 6. Рабочую часть эндопротеза 6 располагают в позицию пястно-фалангового сустава между основанием основной фаланги и дистальным концом костного трансплантата 2. При этом ножки эндопротеза 6 внедряют в сформированные ложа. Протез 6 укрывают мышечным лоскутом 4 пересаженного комплекса. Ушивают кожную рану над протезом с использованием пересаженного ранее кожного лоскута 3. Палец фиксируют гипсовой лонгетой на 4 недели. После снятия лонгеты проводят восстановительное лечение, разработку движений в суставе.
Клинический пример.
Больной С.,36 лет, находился в отделении микрохирургии Нижегородского НИИ травматологии и ортопедии по поводу дефекта мягких тканей тыльной поверхности правой кисти, субтотального дефекта второй плюсневой кости, разгибательной контрактуры второго пальца. Пациент пострадал в результате тяжелой термомеханической прессовой травмы, полученной 4 месяца тому назад. После травмы сформировались некрозы мягких тканей и второй пястной кости, по поводу чего выполнялись многократные некрэктомии и свободные кожные пластики гранулирующих ран. При поступлении определялся рубцовый дефект тканей в проекции второй пястной кости размером 3 см на 2 см, обширные втянуты грубые рубцы в этой области. Второй палец разогнут в межфаланговых суставах, укорочен на 2 см, активные движения в межфаланговых суставах отсутствуют, определяется патологическая подвижность в области отсутствующего пястно-фалангового сустава. Схват второго пальца с первым отсутствует. На рентгенограммах кисти определяется отсутствие головки и диафиза второй пястной кости. Первым этапом (14.02.2012г.) выполнено замещение кожного дефекта кисти и дефекта второй пястной кости кожно-костно-мышечным трансплантатом на микрососудистых анастомозах из второй плюсневой кости левой стопы. Послеоперационный период протекал гладко, пересаженные ткани прижили полностью, донорская и реципиентная раны зажили первичным натяжением. Второй этап операции, собственно эндопротезирование пястно-фалангового сустава, выполнено через 2 месяца. При этом сформированы ножки для протеза Mathys в пересаженном трансплантате и сохранившейся основной фаланге второго пальца. Протез установлен в позицию пястно-фалангового сустава. Послеоперационное течение гладкое, рана зажила первичным натяжением. В последующем выполнена пластика сухожилия разгибателя второго пальца. Больной осмотрен через 5 лет после эндопротезирования. Длина пальца аналогична длине второго пальца на интактной кисти, восстановлены движения в межфаланговых и протезированном суставах, а также боковая стабильность пальца. Восстановлен схват первого пальца со вторым пальцем. На Р-граммах кисти признаков нестабильности сустава нет. Имеется полная консолидация пересаженного костного трансплантата с основанием второй пястной кости. Структура трансплантата идентична структуре пястной кости, признаков его резорбции нет.
Таким образом, разработанный способ позволяет одномоментно устранить дефект мягких тканей тыльной поверхности кисти, а также пястной кости или основной фаланги что сокращает сроки лечения.
При реализации способа сохраняется длина пальца и происходит органотипическое восстановление пястной кости или основной фаланги, восстанавливается пястно-фаланговый сустав.
Сегментарный трубчатый трансплантат из второй плюсневой кости имеет костно-мозговой канал, идентичный таковому у пястной кости и основной фаланги, что облегчает протезирование, так как не требует формирования канала для установки протеза и не приводит к нарушению кровообращения трансплантата.
Кровоснабжаемый костный трансплантат не подвержен резорбции, что обеспечивает стабильность ножки протеза, профилактику воспалительных осложнений и адекватные функциональные результаты.
Консолидация кровоснабжаемого костного трансплантата происходит по типу первичного сращения, без явлений перестройки, что также сокращает сроки лечения и улучшает результаты операции.
Формируется адекватно кровоснабжаемое ложе и кожное покрытие эндопротеза, что снижает риск его пролабирования и нагноения.
Пересаженный кровоснабжаемый костный трансплантат имеет прочность интактной кости, что минимизирует вероятность его перелома.
Claims (1)
- Способ эндопротезирования пястно-фалангового сустава при дефекте пястной кости или основной фаланги второго пальца, включающий выполнение протезирования в два этапа, при этом первый этап - выполнение замещения дефекта костным трансплантатом и второй этап - непосредственно эндопротезирование, на стопе формируют кожно-костно-мышечный трансплантат на артериовенозной сосудистой ножке, сосудистую ножку отсекают от донорской области, дефект пястной кости или основной фаланги замещают кожно-костно-мышечным трансплантатом на тыльной артерии стопы и медиальной подкожной вене, включающим сегмент второй плюсневой кости, с формированием мышечного лоскута из части первой тыльной межкостной мышцы, кровообращение в трансплантате восстанавливают путем анастомозирования сосудов питающей ножки с реципиентными сосудами, после консолидации трансплантата выполняют эндопротезирование пястно-фалангового сустава с укрыванием его рабочей части мышечным лоскутом.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2019131137A RU2725066C1 (ru) | 2019-10-03 | 2019-10-03 | Способ эндопротезирования пястно-фалангового сустава при дефекте пястной кости или основной фаланги |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2019131137A RU2725066C1 (ru) | 2019-10-03 | 2019-10-03 | Способ эндопротезирования пястно-фалангового сустава при дефекте пястной кости или основной фаланги |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2725066C1 true RU2725066C1 (ru) | 2020-06-29 |
Family
ID=71510168
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2019131137A RU2725066C1 (ru) | 2019-10-03 | 2019-10-03 | Способ эндопротезирования пястно-фалангового сустава при дефекте пястной кости или основной фаланги |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2725066C1 (ru) |
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| SU1297833A1 (ru) * | 1984-11-30 | 1987-03-23 | Горьковский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии | Способ эндопротезировани суставов пальцев кисти |
| RU2300339C1 (ru) * | 2006-01-26 | 2007-06-10 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ Федерального Агентства по здравоохранению и социальному развитию" (ГОУ ВПО БГМУ РОСЗДРАВА) | Способ замещения дефекта четвертой пястной кости и мягких тканей кисти |
| RU2578839C1 (ru) * | 2014-12-12 | 2016-03-27 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Российский ордена Трудового Красного Знамени научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "РНИИТО им. Р.Р. Вредена" Минздрава России) | Способ устранения дефекта пястной кости с утратой дистальной ее части и эндопротезирования пястно-фалангового сустава |
-
2019
- 2019-10-03 RU RU2019131137A patent/RU2725066C1/ru active
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| SU1297833A1 (ru) * | 1984-11-30 | 1987-03-23 | Горьковский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии | Способ эндопротезировани суставов пальцев кисти |
| RU2300339C1 (ru) * | 2006-01-26 | 2007-06-10 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ Федерального Агентства по здравоохранению и социальному развитию" (ГОУ ВПО БГМУ РОСЗДРАВА) | Способ замещения дефекта четвертой пястной кости и мягких тканей кисти |
| RU2578839C1 (ru) * | 2014-12-12 | 2016-03-27 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Российский ордена Трудового Красного Знамени научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "РНИИТО им. Р.Р. Вредена" Минздрава России) | Способ устранения дефекта пястной кости с утратой дистальной ее части и эндопротезирования пястно-фалангового сустава |
Non-Patent Citations (5)
| Title |
|---|
| JUNG M. et al. Reconstruction of phalanx and metacarpal defects by autologous iliac crest transplants after tumour resection with joint involvement. Handchir Mikrochir Plast Chir. 200, 39(6), p. 381-387. * |
| NAKANISHI A. et al. Reconstruction of a metacarpal head defect due to bite injury: two case reports. Case Reports Plast Surg Hand Surg. 2018, 5(1), p. 62-67. * |
| АЛЕКСАНДРОВ Н.М. и др. Основные принципы технологии последовательно-комбинированной реконструкции пальцев кисти. Клиническая медицина. 2013, 5(1), стр. 98-103. * |
| АЛЕКСАНДРОВ Н.М. и др. Реконструкция пальцев кисти с использованием традиционных и микрохирургических методик. Травматология и ортопедия. 2010, 57(3), стр. 111 - 117. * |
| АЛЕКСАНДРОВ Н.М. и др. Реконструкция пальцев кисти с использованием традиционных и микрохирургических методик. Травматология и ортопедия. 2010, 57(3), стр. 111 - 117. АЛЕКСАНДРОВ Н.М. и др. Основные принципы технологии последовательно-комбинированной реконструкции пальцев кисти. Клиническая медицина. 2013, 5(1), стр. 98-103. JUNG M. et al. Reconstruction of phalanx and metacarpal defects by autologous iliac crest transplants after tumour resection with joint involvement. Handchir Mikrochir Plast Chir. 200, 39(6), p. 381-387. NAKANISHI A. et al. Reconstruction of a metacarpal head defect due to bite injury: two case reports. Case Reports Plast Surg Hand Surg. 2018, 5(1), p. 62-67. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Orell | Surgical bone grafting with" os purum"," os novum", and" boiled bone" | |
| Bell et al. | A new method of oral reconstruction using a free composite foot flap | |
| RU2578839C1 (ru) | Способ устранения дефекта пястной кости с утратой дистальной ее части и эндопротезирования пястно-фалангового сустава | |
| RU2725066C1 (ru) | Способ эндопротезирования пястно-фалангового сустава при дефекте пястной кости или основной фаланги | |
| RU2278631C1 (ru) | Способ хирургического лечения вальгусной деформации первого пальца стопы | |
| Solonen | Toe-to-Hand Transfer | |
| RU2360632C1 (ru) | Способ одномоментной несвободной костной аутопластики при дефектах и ложных суставах обеих костей предплечья | |
| RU2586311C1 (ru) | Способ кожно-костной пластики при дефекте тканей фаланги пальца кисти при наличии нефункциональной культи другого пальца | |
| RU2572551C1 (ru) | Способ реконструкции кисти при ампутационных культях всех пальцев | |
| RU2585738C1 (ru) | Способ реконструкции локтевой противоупорной бранши | |
| RU2342091C1 (ru) | Способ костной пластики больших дефектов большеберцовой кости | |
| RU2391930C1 (ru) | Способ перемещения культи пястной кости при последствиях глубокого ожога кисти | |
| RU2808928C1 (ru) | Способ устранения тотального дефекта заднего отдела стопы V-образным реваскуляризированным трансплантатом из гребня подвздошной кости с применением 3Д проектирования | |
| RU2751283C1 (ru) | Способ реконструкции пяточной области при полной или частичной утрате пяточной кости | |
| RU2725966C1 (ru) | Способ кожно-костной реконструкции локтевого края кисти | |
| RU2372042C1 (ru) | Способ артродезирования коленного сустава | |
| RU2214173C2 (ru) | Способ формирования кожно-костного пальца кисти из лучевого лоскута | |
| RU2762617C1 (ru) | Способ восстановления пальцев кисти у детей с последствием травмы | |
| RU2534851C1 (ru) | Способ реконструкции первого пальца при тотальных дефектах лучевого края кисти | |
| RU2610534C1 (ru) | Способ лечения дефектов четвертой пястной кости | |
| RU2356505C1 (ru) | Способ хирургической коррекции дефектов дистальных отделов бедренной кости | |
| RU2355341C2 (ru) | Способ реконструкции суставов пальцев кисти | |
| RU2686955C1 (ru) | Способ восстановления функции схвата кисти при наличии культей 1-4 пястных костей на уровне проксимальных третей | |
| RU2712005C1 (ru) | Способ восстановления головки плюсневой кости стопы при болезни Келлера II - Фрайберга | |
| RU2345726C1 (ru) | Способ двухэтапной пересадки пальца стопы на кисть |