RU2762617C1 - Способ восстановления пальцев кисти у детей с последствием травмы - Google Patents
Способ восстановления пальцев кисти у детей с последствием травмы Download PDFInfo
- Publication number
- RU2762617C1 RU2762617C1 RU2020137747A RU2020137747A RU2762617C1 RU 2762617 C1 RU2762617 C1 RU 2762617C1 RU 2020137747 A RU2020137747 A RU 2020137747A RU 2020137747 A RU2020137747 A RU 2020137747A RU 2762617 C1 RU2762617 C1 RU 2762617C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- fingers
- hand
- autograft
- pos
- toes
- Prior art date
Links
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
- A61B17/56—Surgical instruments or methods for treatment of bones or joints; Devices specially adapted therefor
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Surgery (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Orthopedic Medicine & Surgery (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Prostheses (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для восстановления пальцев кисти у детей с последствиями травмы. На каждой стопе выделяют аутотрансплантат - блок 2-3-го пальцев на сосудистой ножке и перемещают в соответствующую позицию пальцев кисти. Задача изобретения - восстановление 4-х пальцев кисти, включая первый палец. При этом оба пальца одного аутотрансплантата имеют общую питающую артерию, анастомозированную с лучевой артерией, а венозные ветви разделены на уровне мягких тканей межпальцевого промежутка. Способ позволяет произвести одномоментное восстановление четырех пальцев кисти, включая большой палец, с сохранением позиции большого пальца в положении оппозиции и отведения за счет совокупности приемов заявленного изобретения. 5 ил., 1 пр.
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии.
Известен способ восстановления пальцев кисти у детей с последствием травмы микрохирургической пересадкой 2-3-го пальцев с обеих стоп. Способ используется для восстановления 2-5-го (трехфаланговых) пальцев на кисти, которые расположены рядом друг с другом. Производится выделение аутотрансплантата 2-3-го пальцев на каждой стопе, которые забираются одним блоком на общей сосудистой ножке, включающей одну артерию и одну вену. После пересечения сосудов в донорской области (стопе) аутотрансплантаты перемещаются в позицию 2-3-го и 4-5-го пальцев кисти и фиксируются спицами, накладываются анастомозы между артериями и венами двух аутотрансплантатов и сосудами реципиентной области для восстановления кровообращения в пальцах [Venkatramani Н., Bhardwaj Р., Sierakowski A., Sabapathy S.R. Functional outcomes of post-traumatic metacarpal hand reconstruction with free toe-to-hand transfer Indian J Plast. Surg. 2016. 49 (1) P.16-25. doi: 10.4103/0970-0358.182232].
Однако известный способ не может быть использован для восстановления четырех пальцев кисти, включая первый палец.
Задача изобретения - восстановление 4-х пальцев кисти, включая первый палец.
Технический результат поставленной задачи достигается тем, что в способе восстановления пальцев кисти у детей с последствием травмы, включающем: выделение на каждой стопе аутотрансплантатов - блоков 2-3-го пальцев на сосудистой ножке; перемещение в соответствующую позицию пальцев кисти, предлагается один аутотрансплантат - блок 2-3-го пальцев переместить в позицию 3-4-го пальцев кисти, а второй аутотрансплантат - блок 2-3-го пальцев на общей сосудистой ножке разделить на два пальца, которые поместить в позиции первого и второго пальцев кисти, при этом оба пальца одного аутотрансплантата имеют общую питающую артерию, анастомозированную с лучевой артерией; венозные ветви второго аутотрансплантата также разделить на уровне мягких тканей межпальцевого промежутка, что позволяет сохранить отдельные ветви, имеющие один венозный ствол.
Рис. 1. Состояние правой кисти ребенка В, 3 лет с последствием травмы: А - вид кисти с тыльной поверхности, Б - вид с ладонной поверхности, В - схема кисти до операции.
Рис. 2. Разметка разрезов на кисти во время оперативного лечения: А - вид разметки с тыльной поверхности, Б - вид с ладонной поверхности.
Рис. 3. Этапы выделения аутотрансплантата-блока 2-3-го пальцев левой стопы с одномоментным разделением 2-го и 3-го пальцев на общей сосудистой ножке: А - Внешний вид стоп перед операцией, Б - выделенная (сосудистая) ножка аутотрансплантата-блока 2-3-го пальцев стопы, В - второй и третий пальцы левой стопы после их разделения.
Рис. 4. Схемы поэтапного разделения 2-го и 3-го пальцев левой стопы на два аутотрансплантата на общей сосудистой ножке: А - схема разрезов на стопе аутотрансплантата, Б - схема разрезов между 2-3-м пальцами аутотрансплантата-блока, В - схема артериального русла аутотрансплантата-блока 2-3-го пальцев стопы (поз. 1 - тыльная артерия стопы, поз. 2 - тыльная плюсневая артерия, поз. 3 - первая подошвенная плюсневая артерия, поз. 4 - вторая подошвенная плюсневая артерия, поз. 5 - третья подошвенная плюсневая артерия, поз. 6 - фрагмент подошвенной артериальной дуги), Г схема этапа пересечения ветви второй подошвенной плюсневой артерии, а именно собственной пальцевой артерии 2-го пальца (поз. 7 - место пересечения), Д - схема разделения пальцев аутотрансплантата-блока (поз. 1 - тыльная артерия стопы, поз. 2 - тыльная плюсневая артерия, поз. 3 - первая подошвенная плюсневая артерия, поз. 4 - вторая подошвенная плюсневая артерия, поз. 5 - третья подошвенная плюсневая артерия, поз. 6 - фрагмент подошвенной артериальной дуги), поз. 8 - место перевязки (коагуляции) собственной пальцевой артерии 2-го пальца), Е - схема венозного русла аутотрансплантата-блока 2-3-го пальцев стопы (поз. 9 - большая подкожная вена (БПВ) стопы, поз. 10 - ветви БПВ к пальцам аутотрансплантата-блока, Ж - схема разделения вен аутотрансплантата-блока 2-3-го пальцев стопы поз. 11 - место перевязки венозных ветвей между 2-3 пальцами.
Рис. 5. Внешний вид кисти непосредственно после восстановления 1-2- 3-4-го пальцев правой кисти у ребенка В., 3 лет с последствием травмы методом аутотрансплантации двух аутотрансплантатов - блоков 2-3-го пальцев обеих стоп с одномоментным разделением пальцев одного аутотрансплантата: А - вид с тыльной поверхности кисти, Б - вид с ладонной поверхности кисти, В - вид с лучевой поверхности кисти, Г - схема расположения аутотрансплантатов пальцев на кисти, Д - схема расположения и анастомозирования артерий аутотрансплантатов пальцев стоп (поз. 1 - тыльная артерия стопы, поз. 2 - тыльная плюсневая артерия, поз. 3 - первая подошвенная плюсневая артерия, поз. 4 - вторая подошвенная плюсневая артерия, поз. 5 - третья подошвенная плюсневая артерия, поз. 6 - фрагмент подошвенной артериальной дуги, поз. 12 - проксимальный фрагмент рассеченной лучевой артерии, поз. 13 - дистальный фрагмент рассеченной лучевой артерии).
Сущность заявленного изобретения:Способ восстановления пальцев кисти у детей с последствием травмы осуществляется следующим образом.
Хирургическое лечение производилось пациенту В., 3 лет, с диагнозом посттравматическая деформация правой кисти. Из анамнеза известно, что в трехлетнем возрасте кисть ребенка попала в электромясорубку, первичную хирургическую обработку производили по месту жительства. В результате лечения был сохранен только 5-й палец кисти, а также проксимальные фрагменты основных фаланг 1-4-го пальцев. 5-й палец был деформирован, находился в сгибательной контрактуре, его функция была ограничена. Функция схвата отсутствовала. Принято решение о восстановлении 1-4-го пальцев кисти способом микрохирургической пересадки двух аутотрансплантатов - блоков 2-3-го пальцев с обеих стоп. С целью размещения пальцев в позицию вместе стоящих 2-3-4-го пальцев и отдельно стоящего первого пальца кисти необходимо было в ходе операции разделить 2-3-й пальцы одного блока стопы с сохранением адекватного кровоснабжения.
В операционной под интубационным наркозом после наложения кровоостанавливающего жгута произведен разрез по тыльной поверхности правой стопы в проекции 2-го межплюсневого промежутка с продолжением на подошвенную поверхность через 1-й и 3-й межпальцевые промежутки. Выделена большая подкожная вена (поз. 9), коагулированы все боковые ветви, отходящие к 1-му и 4-му пальцам, сохранены три ветви, входящие в ткани блока 2-3-го пальцев (поз. 10). Выделена тыльная артерия стопы (поз. 1) и ее продолжение в виде 1-й тыльной плюсневой артерии (поз. 2), которая анастомозировала через глубокую подошвенную ветвь с подошвенной артериальной дугой (поз. 6). Последняя к 2-3-му пальцам отдавала 1-2-3-ю подошвенные плюсневые артерии (поз. 3, 4, 5). Таким образом, блок 2-3-го пальцев стопы кровоснабжался четырьмя артериальными ветвями. Выделены и пересечены сухожилия сгибателей и разгибателей 2-3 пальцев, подошвенные пальцевые нервы. После капсулотомии 2-3-го плюсне-фаланговых суставов пальцы стопы отделены от донорского ложа.
Аналогично выделен аутотрансплантат - блок 2-3-го пальцев на левой стопе. Строение сосудистого русла не отличалось от такового на правой стопе. Для разделения 2-3-го пальцев блока произведен разрез в межпальцевом промежутке с продолжением по тыльной и ладонной поверхностям трансплантата (Рис. 4 А, Б). Выделена артериальная развилка на подошвенной поверхности у основания 2-3-го пальцев, перевязана ветвь подошвенной собственной артерии 2-го пальца (поз. 7, 8). На тыльной поверхности коагулированы мелкие венозные ветви (поз. 11), сохранены основные венозные стволы, отходящие от 2-го и 3-го пальцев к общей венозной ножке. Таким образом, пальцы второго аутотрансплантата - блока разъединены с сохранением кровоснабжения из одной общей сосудистой ножки - тыльной артерии стопы (поз. 1) и большой подкожной вены (поз. 9).
Произведены разрезы по торцевой поверхности правой кисти в области сохранившихся фрагментов основных фаланг 1-4-го пальцев продолжены на тыльную и ладонную поверхности кисти. На тыльной поверхности кисти выделены сухожилия разгибателей 1-4-го пальцев и венозные ветви v.basilica. На ладонной поверхности кисти выделены сухожилия сгибателей 2-5-го пальцев, общие пальцевые нервы. Из разреза в области анатомической табакерки выделена лучевая артерия и v.cephalica. Обнажены и резецированы сохранившиеся фрагменты основных фаланг 1-4-го пальцев.
Пальцы стопы перенесены на кисть в позицию 1-4-го пальцев и фиксированы спицами по оси, при этом в позицию большого и 2-го пальцев помещены разъединенные пальцы блока 2-3-го пальцев левой стопы. Сшиты сухожилия сгибателей и разгибателей, донорские и реципиентные пальцевые нервы. Наложены анастомозы конец в конец между тыльной артерией стопы трансплантата с левой стопы и проксимальным концом рассеченной лучевой артерии (поз. 12). Артериальная ножка второго трансплантата (с правой стопы) анастомозирована с дистальным фрагментом лучевой артерии (поз. 13), являющемся продолжением глубокой ладонной артериальной дуги. Наложены анастомозы между венами аутотрансплантатов и реципиентной зоны. После снятия клипс в течение 15-20 секунд восстановился устойчивый кровоток в трансплантатах. Наложены послойно швы на раны (Рис. 5 А, Б, В). Асептическая повязка, гипсовые шины на верхнюю и нижние конечности. Послеоперационный период прошел гладко, без осложнений, проводилась антикоагулянтная терапия, швы сняты на 14 день после операции. Через 5 недель произведена рентгенография, определена достаточная консолидация костных фрагментов, удалены фиксирующие спицы.
Положительный эффект предлагаемого изобретения заключается в одномоментном восстановлении четырех пальцев кисти, включая большой палец, с сохранением правильной позиции большого пальца в положении оппозиции и отведения, что обеспечило отличный эстетический и функциональный результат восстановления кисти ребенка с последствием тяжелой травмы правой кисти.
Claims (1)
- Способ восстановления пальцев кисти у детей с последствием травмы, включающий выделение на каждой стопе аутотрансплантата-блока 2-3-го пальцев на сосудистой ножке, перемещение в соответствующую позицию пальцев кисти, отличающийся тем, что один аутотрансплантат-блок 2-3-го пальцев перемещают в позицию 3-4-го пальцев кисти, а второй аутотрансплантат-блок на общей сосудистой ножке разделяют на два пальца, которые помещают в позиции первого и второго пальцев кисти, при этом оба пальца одного аутотрансплантата имеют общую питающую артерию, анастомозированную с лучевой артерией, венозные ветви также разделены на уровне мягких тканей межпальцевого промежутка, что позволяет сохранить отдельные ветви, образующие в проксимальном направлении общий ствол большой подкожной вены.
Priority Applications (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2020137747A RU2762617C1 (ru) | 2020-11-17 | 2020-11-17 | Способ восстановления пальцев кисти у детей с последствием травмы |
Applications Claiming Priority (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2020137747A RU2762617C1 (ru) | 2020-11-17 | 2020-11-17 | Способ восстановления пальцев кисти у детей с последствием травмы |
Publications (1)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2762617C1 true RU2762617C1 (ru) | 2021-12-21 |
Family
ID=80039328
Family Applications (1)
Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
---|---|---|---|
RU2020137747A RU2762617C1 (ru) | 2020-11-17 | 2020-11-17 | Способ восстановления пальцев кисти у детей с последствием травмы |
Country Status (1)
Country | Link |
---|---|
RU (1) | RU2762617C1 (ru) |
Citations (3)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2141792C1 (ru) * | 1998-06-25 | 1999-11-27 | Государственный научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров | Способ нейрососудистой пластики |
RU2250084C2 (ru) * | 2002-09-09 | 2005-04-20 | Государственное учреждение Научно-исследовательский детский ортопедический институт им. Г.И. Турнера | Способ реконструкции кисти у детей с последствиями травмы |
RU2297804C1 (ru) * | 2005-12-30 | 2007-04-27 | Пензенский государственный университет (ПГУ) | Способ реконструкции пальца кисти |
-
2020
- 2020-11-17 RU RU2020137747A patent/RU2762617C1/ru active
Patent Citations (3)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2141792C1 (ru) * | 1998-06-25 | 1999-11-27 | Государственный научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров | Способ нейрососудистой пластики |
RU2250084C2 (ru) * | 2002-09-09 | 2005-04-20 | Государственное учреждение Научно-исследовательский детский ортопедический институт им. Г.И. Турнера | Способ реконструкции кисти у детей с последствиями травмы |
RU2297804C1 (ru) * | 2005-12-30 | 2007-04-27 | Пензенский государственный университет (ПГУ) | Способ реконструкции пальца кисти |
Non-Patent Citations (4)
Title |
---|
Golyana S.I. Microsurgical autotransplantation of toes to the hand in children. Modern problems of science and education. 2019, 6, pp. 150-158. * |
HERRERA F. et al. Simultaneous Double Second Toe Transplantation for Reconstruction of Multiple Digit Loss in Traumatic Hand Injuries. Journal of Reconstructive Microsurgery, 2009, 25(06), pp. 369-376. * |
YOSHIMURA M. et al. Toe-to-hand transfer experience with therty-eight digits. ANZ Journal of Surgery, 1980, 50(3), pp. 248-254. * |
ГОЛЯНА С.И. и др. Микрохирургическая аутотрансплантация пальцев стопы на кисть у детей. Современные проблемы науки и образования. 2019, 6, стр. 150-158. YOSHIMURA M. et al. Toe-to-hand transfer experience with therty-eight digits. ANZ Journal of Surgery, 1980, 50(3), pp. 248-254. HERRERA F. et al. Simultaneous Double Second Toe Transplantation for Reconstruction of Multiple Digit Loss in Traumatic Hand Injuries. Journal of Reconstructive Microsurgery, 2009, 25(06), pp. 369-376. * |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
Tsai et al. | Reconstruction of severe transmetacarpal mutilating hand injuries by combined second and third toe transfer | |
Zuker et al. | The dorsalis pedis free flap: technique of elevation, foot closure, and flap application | |
O’Brien et al. | Microvascular free toe transfer | |
Leung et al. | Digital reconstruction using the toe flap—report of 10 cases | |
RU2762617C1 (ru) | Способ восстановления пальцев кисти у детей с последствием травмы | |
Kimori et al. | Free vascularized toe joint transfer to the hand. A technique for simultaneous reconstruction of the soft tissue | |
Solonen | Toe-to-Hand Transfer | |
Boeckx et al. | Changes in donor site selection in lower limb free flap reconstructions | |
Mahmood et al. | Distally based superficial sural artery flap for foot and ankle reconstruction in children | |
Jones et al. | The use of Y-shaped interposition vein grafts in multiple digit replantations | |
Hing et al. | Applications of the extensor digitorum brevis muscle for soft tissue coverage | |
Ohta et al. | Limb salvage of infected diabetic foot ulcers with free deep inferior epigastric perforator flaps | |
Tsai et al. | Free vascularized transfer of the metatarsophalangeal and proximal interphalangeal joints of the second toe for reconstruction of the metacarpophalangeal joints of the thumb and index finger using a single vascular pedicle | |
Shvedovchenko | Toe-to-hand transfers in children | |
RU2278630C2 (ru) | Способ реконструкции пальцев кисти у детей с последствиями травмы | |
RU2250084C2 (ru) | Способ реконструкции кисти у детей с последствиями травмы | |
RU2307612C2 (ru) | Способ реконструкции пальцев при врожденной патологии кисти | |
RU2725066C1 (ru) | Способ эндопротезирования пястно-фалангового сустава при дефекте пястной кости или основной фаланги | |
Chowdhury et al. | Soft Tissue Reconstruction around the Ankle with Sural Artery Flap | |
RU2355341C2 (ru) | Способ реконструкции суставов пальцев кисти | |
RU2499572C1 (ru) | Способ тендопластики сгибателей кисти при травматической ампутации пальца | |
RU2316277C1 (ru) | Способ восстановления пальцев при врожденных пороках кисти | |
RU2141792C1 (ru) | Способ нейрососудистой пластики | |
RU2457802C1 (ru) | Способ лечения крайней формы брахидактилии | |
Vilkki | A technique for the replantation of avulsed thumbs |