RU2578359C1 - Способ хирургического лечения послеоперационного стерномедиастинита - Google Patents
Способ хирургического лечения послеоперационного стерномедиастинита Download PDFInfo
- Publication number
- RU2578359C1 RU2578359C1 RU2015100997/14A RU2015100997A RU2578359C1 RU 2578359 C1 RU2578359 C1 RU 2578359C1 RU 2015100997/14 A RU2015100997/14 A RU 2015100997/14A RU 2015100997 A RU2015100997 A RU 2015100997A RU 2578359 C1 RU2578359 C1 RU 2578359C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- titanium
- sternum
- implant
- titanium mesh
- sutures
- Prior art date
Links
Landscapes
- Surgical Instruments (AREA)
- Materials For Medical Uses (AREA)
- Prostheses (AREA)
Abstract
Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для хирургического лечения послеоперационного стерномедиастинита. Используют фиксаторы, выполненные из материала на основе интерметаллида никелида титана или из материала системы медь - 14 мас.% алюминия - 4 мас.% никеля при их прочности на изгиб в пределах 25-85 Н/мм и модуле упругости 15-20 ГПа, предварительно охлажденные до температуры ниже температуры обратных фазовых мартенситных превращений. Выполняют гемостаз диатермией. На переднюю грудную стенку пациента укладывают от яремной вырезки до 4 межреберья или на всю длину тела грудины в качестве имплантата выполненную из титанового сплава ВТ 1-00 или ВТ-16 проволочную сетку из монофиламентной или полифиламентной титановой нити диаметром 50-140 мкм, при этом титановую сетку имплантата располагают по центру зафиксированной с использованием фиксаторов грудины с перекрытием ее до хрящевых отрезков ребер на расстояние 38-42 мм с каждой стороны от средней линии грудины. Затем, после предварительной фиксации титановой сетки имплантата по углам обвивным швом нитью Prolene 2/0, выполняют плотную фиксацию без натяжения титановой сетки имплантата по ее периметру к передней грудной стенке, а именно к надхрящнице, межреберным мышцам и надкостнице непрерывным швом, а также выполняют дополнительную фиксацию титановой сетки имплантата по площади ее поверхности отдельными узловыми швами на расстоянии 20-23 мм друг от друга нитью Prolene 2/0 к передней грудной стенке. Выполняют послойную фиксацию лоскутов больших грудных мышц ко дну раны и к имплантату из титановой сетки отдельными узловыми швами абсорбирующейся нитью Vicryl 2/0. Накладывают швы на мышцы отдельными узловыми швами между собой, непрерывный шов на подкожно-жировую клетчатку и швы на кожу. Способ позволяет обеспечить надёжную фиксацию грудины, хороший косметический эффект, создать условия для ранней реабилитации. 2 з.п. ф-лы.
Description
Изобретение относится к области медицины, а именно к торакальной хирургии, к способу хирургического лечения послеоперационного стерномедиастинита, и может быть использовано при лечении пациентов с асептической нестабильностью грудины после срединной стернотомии, в том числе при ложном суставе грудины, а также как завершающий этап лечения гнойной раны передней грудной стенки при микробиологическом подтверждении стерильности раны в условиях кардиохирургических, торакальных и других стационаров.
Известен способ реостеосинтеза грудины с применением фиксаторов с эффектом памяти формы после срединной стернотомии в условиях хронического стерномедиастинита, включающий проведение предоперационного обследования в объеме рентгенографического исследования передней грудной стенки, а также ее исследования с использованием компьютерной томографии и/или МРТ, выполнение под общей анестезией при положении пациента на спине разреза кожи с иссечением по периметру гранулирующей раны или послеоперационного рубца с последующим рассечением подкожной клетчатки с мобилизацией больших грудных мышц до средне-ключичных линий с обнажением латерального края грудины, осуществление хирургической обработки раны с ревизией и удалением наложенных ранее швов и резекцией некротических участков костных структур и мягких тканей, выполнение после сближения краев грудины их фиксации с использованием предварительно охлажденных фиксаторов из материала с эффектом памяти формы (см. А.А. Вишневский, А.А. Печетов и др. «Инфекции в хирургии, 2009 г., №2, с. 5-9).
Однако известный способ реостеосинтеза грудины с применением фиксаторов с эффектом памяти формы после срединной стернотомии в условиях хронического стерномедиастинита при своем использовании обладает следующими недостатками:
- в недостаточной степени обеспечивает фиксацию рукоятки грудины,
- не обеспечивает полноценного остеосинтеза при поперечных переломах грудины,
- не обеспечивает надежную фиксацию и полноценное анатомическое восстановление передней грудной стенки,
- недостаточно обеспечивает раннюю социальную реабилитацию пациента,
- не обеспечивает достаточного повышения качества жизни пациента.
Задачей изобретения является создание способа хирургического лечения послеоперационного стерномедиастинита.
Техническим результатом является обеспечение надежной фиксации рукоятки грудины, обеспечение полноценного остеосинтеза при поперечных переломах грудины, обеспечение надежной фиксации и полноценное анатомическое восстановление передней грудной стенки, а также хороший косметический эффект. Кроме того, техническим результатом является создание оптимальных условий для ранней социальной реабилитации пациента с достаточным повышением качества жизни.
Технический результат достигается тем, что предложен способ хирургического лечения послеоперационного стерномедиастинита, включающий проведение предоперационного обследования в объеме рентгенографического исследования передней грудной стенки, а также ее исследования с использованием компьютерной томографии и/или МРТ, выполнение под общей анестезией при положении пациента на спине разреза кожи с иссечением по периметру гранулирующей раны или послеоперационного рубца с последующим рассечением подкожной клетчатки с мобилизацией больших грудных мышц до средне-ключичных линий с обнажением латерального края грудины, осуществление хирургической обработки раны с ревизией и удалением наложенных ранее швов и резекцией некротических участков костных структур и мягких тканей, выполнение после сближения краев грудины их фиксации с использованием предварительно охлажденных фиксаторов из материала с эффектом памяти формы, при этом разрез кожи и подкожной клетчатки выполняют от яремной вырезки до мечевидного отростка, в качестве выполненных из материала с термомеханической памятью формы металлических фиксаторов используют фиксаторы, выполненные из материала на основе интерметаллида никелида титана или из материала системы медь - 14 мас.% алюминия - 4 мас.% никеля при их прочности на изгиб в пределах 25-85 Н/мм и модуле упругости 15-20 ГПа, предварительно охлажденные до температуры ниже температуры обратных фазовых мартенситных превращений интерметаллида никелида титана, выполняют гемостаз диатермией, затем на переднюю грудную стенку укладывают от яремной вырезки до 4 межреберья или на всю длину тела грудины в качестве имплантата выполненную из титанового сплава ВТ 1-00 или ВТ-16 проволочную сетку из монофиламентной или полифиламентной титановой нити диаметром 50-140 мкм, причем используют титановую сетку размером 100×100 мм, предварительно растянутую в краниальном и каудальном направлении до размера 120×80 мм, при этом титановую сетку имплантата располагают по центру зафиксированной с использованием фиксаторов грудины с перекрытием ее до хрящевых отрезков ребер на расстояние 38-42 мм с каждой стороны от средней линии грудины, затем, после предварительной фиксации титановой сетки имплантата по углам обвивным швом нитью Prolene 2/0, выполняют плотную фиксацию без натяжения титановой сетки имплантата по ее периметру к передней грудной стенке, а именно к надхрящнице, межреберным мышцам и надкостнице непрерывным швом, а также выполняют дополнительную фиксацию титановой сетки имплантата по площади ее поверхности отдельными узловыми швами на расстоянии 20-23 мм друг от друга нитью Prolene 2/0 к передней грудной стенке, осуществляют дренирование субпекторальных пространств с обеих сторон силиконовыми дренажами с их выведением отдельно через апертуры на коже в нижних углах раны, выполняют послойную фиксацию лоскутов больших грудных мышц ко дну раны и к имплантату из титановой сетки отдельными узловыми швами абсорбирующейся нитью Vicryl 2/0, накладывают швы на мышцы отдельными узловыми швами между собой, непрерывный шов на подкожно-жировую клетчатку и швы на кожу. При этом на рукоятку и мечевидный отросток отдела грудины титановую сетку имплантата фиксируют прошиванием стальными лигатурами в сочетании с металлическими фиксаторами. При этом используют титановую сетку имплантата, выполненную из полифиламентной титановой нити в виде пересекающихся под углом друг с другом монофиламентных титановых нитей.
Способ осуществляется следующим образом. В плане предоперационного обследования выполняют рентгенографические снимки пораженной области передней грудной стенки в двух проекциях, а также выполняют компьютерную томографию и/или МРТ грудной клетки. Под общей анестезией при положении пациента на спине выполняют разрез кожи с иссечением по периметру гранулирующей раны или послеоперационного рубца. Рассекают подкожную клетчатку с мобилизацией больших грудных мышц до средне-ключичных линий с обнажением латерального края грудины. При этом разрез кожи с последующим рассечением подкожной клетчатки выполняют от яремной вырезки до мечевидного отростка. Осуществляют хирургическую обработку раны с ревизией и удалением наложенных ранее швов и резекцией некротических участков костных структур и мягких тканей. После сближения краев грудины выполняют их фиксацию с использованием предварительно охлажденных фиксаторов из материала с эффектом памяти формы.
При этом в качестве металлических фиксаторов используют выполненные из материала на основе интерметаллида никелида титана или из материала системы медь - 14 мас.% алюминия - 4 мас.% никеля при их прочности на изгиб в пределах 25-85 Н/мм и модуле упругости 15-20 ГПа, предварительно охлажденные до температуры ниже температуры обратных фазовых мартенситных превращений.
Затем на переднюю грудную стенку пациента от яремной вырезки до 4 межреберья или на всю длину тела грудины укладывают в качестве имплантата выполненную из титанового сплава ВТ 1-00 или ВТ-16 проволочную сетку из монофиламентной или полифиламентной титановой нити диаметром 50-140 мкм. В частности используют титановую сетку имплантата, выполненную из полифиламентной титановой нити в виде пересекающихся под углом друг с другом монофиламентных титановых нитей. Причем используют титановую сетку размером 100×100 мм, предварительно растянутую в краниальном и каудальном направлении до размера 120×80 мм. При этом титановую сетку имплантата располагают по центру зафиксированной с использованием фиксаторов грудины с перекрытием ее до хрящевых отрезков ребер на расстояние 38-42 мм с каждой стороны от средней линии грудины. Затем, после предварительной фиксации титановой сетки имплантата по углам обвивным швом нитью Prolene 2/0, выполняют плотную фиксацию без натяжения титановой сетки имплантата по ее периметру к передней стенке грудной клетки, а именно к надхрящнице, межреберным мышцам и надкостнице непрерывным швом. Выполняют дополнительную фиксацию титановой сетки имплантата по площади ее поверхности отдельными узловыми швами на расстоянии 20-23 мм друг от друга нитью Prolene 2/0 к передней грудной стенке. При этом на рукоятку и мечевидный отросток грудины фиксировали титановую сетку имплантата прошиванием стальными лигатурами в сочетании с металлическими фиксаторами.
Осуществляют дренирование субпекторальных пространств с обеих сторон силиконовыми дренажами диаметром 10 мм с выведением отдельно через апертуры на коже в нижних углах раны. Выполняют послойную фиксацию лоскутов больших грудных мышц ко дну раны и к имплантату из титановой сетки отдельными узловыми швами абсорбирующейся нитью Vicryl 2/0. Накладывают швы на мышцы отдельными узловыми швами между собой, непрерывный шов на подкожно-жировую клетчатку и швы на кожу.
Среди существенных признаков, характеризующих предложенный способ хирургического лечения послеоперационного стерномедиастинита, отличительными являются:
- выполнение разреза кожи и подкожной клетчатки от яремной вырезки до мечевидного отростка,
- использование в качестве металлических фиксаторов выполненных из материала на основе интерметаллида никелида титана или из материала системы медь - 14 мас.% алюминия - 4 мас.% никеля при их прочности на изгиб в пределах 25-85 Н/мм и модуле упругости 15-20 ГПа,
- предварительное охлаждение фиксаторов до температуры ниже температуры обратных фазовых мартенситных превращений,
- размещение на передней грудной стенке от яремной вырезки до 4 межреберья или на всю длину тела грудины в качестве имплантата выполненной из титанового сплава ВТ 1-00 или ВТ-16 проволочной сетки из монофиламентной или полифиламентной титановой нити диаметром 50-140 мкм,
- использование титановой сетки размером 100×100 мм, предварительно растянутой в краниальном и каудальном направлении до размера 120×80 мм,
- расположение титановой сетки имплантата по центру зафиксированной с использованием фиксаторов грудины с перекрытием ее до хрящевых отрезков ребер на расстояние 38-42 мм с каждой стороны от средней линии грудины,
- выполнение после предварительной фиксации титановой сетки имплантата по углам обвивным швом нитью Prolene 2/0 плотной фиксации титановой сетки имплантата без натяжения по ее периметру к передней грудной стенке, а именно к надхрящнице, межреберным мышцам и надкостнице непрерывным швом,
- выполнение дополнительной фиксации титановой сетки имплантата по площади ее поверхности отдельными узловыми швами на расстоянии 20-23 мм друг от друга нитью Prolene 2/0 к передней грудной стенке,
- осуществление дренирования субпекторальных пространств с обеих сторон силиконовыми дренажами с выведением отдельно через апертуры на коже в нижних углах раны,
- выполнение послойной фиксации лоскутов больших грудных мышц ко дну раны и к имплантату из титановой сетки отдельными узловыми швами абсорбирующейся нитью Vicryl 2/0,
- наложение швов на мышцы отдельными узловыми швами между собой, непрерывных швов на подкожно-жировую клетчатку и швов на кожу,
- выполнение фиксации титановой сетки имплантата на рукоятку и мечевидный отросток отдела грудины прошиванием стальными лигатурами в сочетании с металлическими фиксаторами,
- использование имплантата из титановой сетки, выполненной из полифиламентной титановой нити в виде пересекающихся под углом друг с другом монофиламентных титановых нитей,
Экспериментальные и клинические исследования предложенного способа хирургического лечения послеоперационного стерномедиастинита в условиях отделения торакальной хирургии Института хирургии им. А.В. Вишневского показали его высокую эффективность. Предложенный способ хирургического лечения послеоперационного стерномедиастинита при своем использовании обеспечивает надежную фиксацию рукоятки грудины, обеспечивает получение полноценного остеосинтеза при поперечных переломах грудины, обеспечивает надежную фиксацию и полноценное функциональное восстановление передней грудной стенки с выраженным косметическим эффектом. Кроме того, предложенный способ обеспечивает раннюю социальную реабилитацию пациента с достаточным повышением качества его жизни.
Реализация предложенного способа хирургического лечения послеоперационного стерномедиастинита иллюстрируется следующими клиническими примерами.
Пример 1. Пациент И., 53 лет, поступил в отделение торакальной хирургии ФГБУ «Института хирургии им. А.В. Вишневского» с диагнозом «Хронический послеоперационный остеомиелит грудины, послеоперационная нестабильность грудины. Торакалгия». ИБС, СН ФКII, ПИКС, сахарный диабет 2 типа инсулинпотребный в стадии компенсации, ожирение II степени.
В отделение поступил с жалобами на резкие боли в проекции передней грудной клетки, усиливающиеся при минимальной физической активности при подъеме с постели, чувство «трения» и «скрежета» в вышеуказанной области.
Выполнили рентгенографические снимки пораженной области передней грудной стенки, а также компьютерную томографию и МРТ грудной клетки.
Выявлена тотальная нестабильность грудины, резорбция костной ткани в проекции проволочных швов, разрыв ранее установленных фиксаторов из никелида титана и нескольких проволочных швов. Локальный статус: на передней грудной стенке от уровня яремной вырезки до мечевидного отростка по срединной линии - послеоперационный рубец без признаков воспаления. Пальпаторно отмечается диастаз краев ранее рассеченной грудины на всем протяжении до 1,5-2,0 см.
Пациенту выполнили хирургическое лечение послеоперационного стерномедиастинита. Под общей анестезией при положении пациента на спине выполнили разрез кожи от яремной вырезки до мечевидного отростка с иссечением по периметру послеоперационного рубца. Рассекли подкожную клетчатку с мобилизацией больших грудных мышц до средне-ключичных линий с обнажением латерального края грудины. Осуществили хирургическую обработку раны с ревизией и удалением ранее наложенных швов и резекцией некротических участков костных структур и мягких тканей. После сближения краев грудины выполнили их фиксацию с использованием предварительно охлажденных фиксаторов из материала с эффектом памяти формы.
При этом в качестве металлических фиксаторов использовали выполненные из материала с термомеханической памятью формы на основе интерметаллида никелида титана с прочностью на изгиб в пределах 52 Н/мм и модулем упругости 17 ГПа фиксаторы, предварительно охлажденные до температуры ниже температуры обратных фазовых мартенситных превращений интерметаллида никелида титана.
Затем на переднюю грудную стенку пациента от яремной вырезки до 4 межреберья уложили в качестве имплантата выполненную из титанового сплава ВТ 1-00 проволочную сетку из монофиламентной титановой нити диаметром 90 мкм. Причем использовали титановую сетку размером 100×100 мм, предварительно растянутую в краниальном и каудальном направлении до размера 120×80 мм. Титановую сетку имплантата расположили по центру зафиксированной с использованием фиксаторов грудины с перекрытием ее до хрящевых отрезков ребер на расстояние 42 мм с каждой стороны от средней линии грудины. Затем, после предварительной фиксации титановой сетки имплантата по углам обвивным швом нитью Prolene 2/0, выполнили плотную фиксацию без натяжения титановой сетки имплантата по ее периметру к передней грудной стенке, а именно к надхрящнице, межреберным мышцам и надкостнице непрерывным швом. Выполнили дополнительную фиксацию титановой сетки имплантата по площади ее поверхности отдельными узловыми швами на расстоянии 20 мм друг от друга нитью Prolene 2/0 к передней грудной стенке. При этом на рукоятку и мечевидный отросток грудины зафиксировали титановую сетку имплантата прошиванием стальными лигатурами в сочетании с металлическими фиксаторами.
Осуществили дренирование субпекторальных пространств с обеих сторон силиконовыми дренажами диаметром 10 мм с их выведением отдельно через апертуры на кожном покрове в нижних углах раны. Выполнили послойную фиксацию лоскутов больших грудных мышц ко дну раны и к титановой сетке имплантата отдельными узловыми швами абсорбирующейся нитью Vicryl 2/0. Выполнили накладывание швов на мышцы отдельными узловыми швами между собой, непрерывный шов на подкожно-жировую клетчатку и швы на кожу.
В послеоперационном периоде проводилась системная антибактериальная терапия, местное лечение. Дренаж удален на 5 сутки послеоперационного периода. Швы сняты на 12 сутки, заживление первичным натяжением. В результате проведенного лечения достигнута надежная фиксация рукоятки грудины, обеспечен полноценный остеосинтез, а также обеспечена надежная фиксация грудины с полноценным функциональным восстановлением передней грудной стенки и с выраженным косметическим эффектом. Кроме того, обеспечена ранняя социальная реабилитация пациента с достаточным повышением качества его жизни.
Пример 2. Пациент К., 74 лет, поступил в отделение торакальной хирургии ФГБУ «Института хирургии им. А.В. Вишневского» с диагнозом «Послеоперационная нестабильность грудины, гранулирующая рана передней грудной стенки». Состояние после этапного хирургического лечения. При кашле, пробе Вильсона определяется нестабильность грудины с незначительной болезненностью, расхождение краев грудины до 2 см на всем протяжении.
В отделение поступил с жалобами на наличие гранулирующей раны передней грудной стенки.
Выполнили рентгенографические снимки пораженной области передней грудной стенки, а также выполнили компьютерную томографию. В проекции грудины визуализируются металлические фиксаторы и проволока. Диастаз краев грудины на всем протяжении.
Пациенту выполнили хирургическое лечение послеоперационного стерномедиастинита. Под общей анестезией при положении пациента на спине выполнили разрез кожи от яремной вырезки до мечевидного отростка с иссечением по периметру гранулирующей раны и послеоперационного рубца. Рассекли подкожную клетчатку с мобилизацией больших грудных мышц до средне-ключичных линий с обнажением латерального края грудины. Осуществили хирургическую обработку раны с ревизией и удалением наложенных ранее швов и резекцией некротических участков костных структур и мягких тканей. После сближения краев грудины выполнили их фиксацию с использованием предварительно охлажденных фиксаторов из материала с эффектом памяти формы. Рукоятку и мечевидный отросток грудины зафиксировали прошиванием стальными лигатурами в сочетании с металлическими фиксаторами.
При этом в качестве металлических фиксаторов использовали выполненные из материала с термомеханической памятью формы системы медь -14 мас.% алюминия - 4 мас.% никеля с прочностью на изгиб в пределах 25 Н/мм и модулем упругости 15 ГПа фиксаторы, предварительно охлажденные до температуры ниже температуры обратных фазовых мартенситных превращений.
Затем на переднюю грудную стенку пациента уложили в качестве имплантата на всю длину тела грудины выполненную из титанового сплава ВТ-16 проволочную сетку из полифиламентной титановой нити диаметром 50 мкм. Использовали титановую сетку имплантата, выполненную из полифиламентной титановой нити в виде пересекающихся под углом друг с другом монофиламентных титановых нитей. Причем использовали титановую сетку размером 100×100 мм, предварительно растянутую в краниальном и каудальном направлении до размера 120×80 мм. Титановую сетку имплантата расположили по центру зафиксированной с использованием фиксаторов грудины с перекрытием ее до хрящевых отрезков ребер на расстояние 38 мм с каждой стороны от средней линии грудины. Затем, после предварительной фиксации титановой сетки имплантата по углам обвивным швом нитью Prolene 2/0, выполнили плотную фиксацию без натяжения титановой сетки имплантата по ее периметру к передней стенке грудной клетки, а именно к надхрящнице, межреберным мышцам и надкостнице непрерывным швом. Выполнили дополнительную фиксацию титановой сетки имплантата по площади ее поверхности отдельными узловыми швами на расстоянии 23 мм друг от друга нитью Prolene 2/0 к передней грудной стенке. При этом на рукоятку и мечевидный отросток грудины зафиксировали титановую сетку имплантата прошиванием стальными лигатурами в сочетании с металлическими фиксаторами.
Осуществили дренирование субпекторальных пространств с обеих сторон силиконовыми дренажами диаметром 10 мм с их выведением отдельно через апертуры на кожном покрове в нижних углах раны. Выполнили послойную фиксацию лоскутов больших грудных мышц ко дну раны и к титановой сетке имплантата отдельными узловыми швами абсорбирующейся нитью Vicryl 2/0. Мышцы ушиты отдельными узловыми швами между собой, непрерывный шов на подкожно-жировую клетчатку и швы на кожу.
В послеоперационном периоде проводилось комплексное лечение. Дренаж удален на 3 сутки послеоперационного периода. Швы сняты на 10 сутки, заживление первичным натяжением. В результате проведенного лечения достигнута надежная фиксация рукоятки грудины, обеспечено получение полноценного остеосинтеза, а также обеспечена надежная фиксация грудины с полноценным функциональным восстановлением передней грудной стенки и с выраженным косметическим эффектом. Кроме того, обеспечена ранняя социальная реабилитация пациента с достаточным повышением качества его жизни.
Пример 3. Пациент Т., 55 лет, поступил в отделение торакальной хирургии ФГБУ «Института хирургии им. А.В. Вишневского» с диагнозом «Послеоперационная нестабильность грудины. Постстернотомный синдром».
В отделение поступил с жалобами на боль в проекции передней грудной клетки, усиливающуюся при минимальной физической активности при подъеме с постели, жалобы на чувство «трения» и «скрежета» в вышеуказанной области.
Выполнили рентгенографические снимки передней грудной стенки, а также выполнили МРТ грудной клетки. Грудина состоит из двух плотно прижатых друг к другу половинок на уровне рукоятки и верхней части грудины, которые скреплены скобками. Определяется прорезывание скоб на уровне 2-го межреберья справа с формированием перелома грудины. Диастаз между половинками грудины на уровне нижней ее части до 10 мм. В области диастеза определяется фиброзная ткань.
Пациенту выполнили хирургическое лечение послеоперационного стерномедиастинита. Под общей анестезией при положении пациента на спине выполнили разрез кожи от яремной вырезки до мечевидного отростка с иссечением по периметру гранулирующей раны. Рассекли подкожную клетчатку с мобилизацией больших грудных мышц до средне-ключичных линий с обнажением латерального края грудины. Осуществили хирургическую обработку раны с ревизией и удалением наложенных ранее швов и резекцией некротических участков костных структур и мягких тканей. После сближения краев грудины выполнили их фиксацию с использованием предварительно охлажденных фиксаторов из материала с эффектом памяти формы.
При этом в качестве металлических фиксаторов использовали выполненные из материала с термомеханической памятью формы на основе интерметаллида никелида титана с прочностью на изгиб в пределах 85 Н/мм и модулем упругости 20 ГПа фиксаторы, предварительно охлажденные до температуры ниже температуры обратных фазовых мартенситных превращений интерметаллида никелида титана.
Затем на переднюю грудную стенку пациента уложили в качестве имплантата от яремной вырезки до 4 межреберья уложили в качестве имплантата выполненную из титанового сплава ВТ 1-00 проволочную сетку из монофиламентной титановой нити диаметром 140 мкм. Причем использовали титановую сетку размером 100×100 мм, предварительно растянутую в краниальном и каудальном направлении до размера 120×80 мм. Титановую сетку имплантата расположили по центру зафиксированной с использованием фиксаторов грудины с перекрытием ее до хрящевых отрезков ребер на расстояние 40 мм с каждой стороны от средней линии грудины. Затем, после предварительной фиксации титановой сетки имплантата по углам обвивным швом нитью Prolene 2/0, выполнили плотную фиксацию без натяжения титановой сетки имплантата по ее периметру к передней грудной стенке, а именно к надхрящнице, межреберным мышцам и надкостнице непрерывным швом. Выполнили дополнительную фиксацию титановой сетки имплантата по площади ее поверхности отдельными узловыми швами на расстоянии 22 мм друг от друга нитью Prolene 2/0 к передней грудной стенке. При этом на рукоятку и мечевидный отросток грудины зафиксировали титановую сетку имплантата прошиванием стальными лигатурами в сочетании с металлическими фиксаторами.
Осуществили дренирование субпекторальных пространств с обеих сторон силиконовыми дренажами с их выведением отдельно через апертуры на коже в нижних углах раны. Выполнили послойную фиксацию лоскутов больших грудных мышц ко дну раны и к титановой сетке имплантата отдельными узловыми швами абсорбирующейся нитью Vicryl 2/0. Выполнили накладывание швов на мышцы отдельными узловыми швами между собой, непрерывный шов на подкожно-жировую клетчатку и швы на кожу.
Послеоперационный период гладкий. В послеоперационном периоде проводилось комплексное лечение. Дренаж удален на 4 сутки послеоперационного периода. Швы сняты на 11 сутки, заживление первичным натяжением. В результате проведенного лечения достигнута надежная фиксация рукоятки грудины, обеспечено получение полноценного остеосинтеза, а также обеспечена надежная фиксация грудины с полноценным функциональным восстановлением передней грудной стенки и с выраженным косметическим эффектом. Кроме того, обеспечена ранняя социальная реабилитация пациента с достаточным повышением качества его жизни.
Claims (3)
1. Способ хирургического лечения послеоперационного стерномедиастинита, включающий проведение предоперационного обследования в объеме рентгенографического исследования передней грудной стенки, а также ее исследования с использованием компьютерной томографии и/или МРТ, выполнение под общей анестезией при положении пациента на спине разреза кожи с иссечением по периметру гранулирующей раны или послеоперационного рубца с последующим рассечением подкожной клетчатки с мобилизацией больших грудных мышц до средне-ключичных линий с обнажением латерального края грудины, осуществление хирургической обработки раны с ревизией и удалением наложенных ранее швов и резекцией некротических участков костных структур и мягких тканей, выполнение после сближения краев грудины их фиксации с использованием предварительно охлажденных фиксаторов из материала с эффектом памяти формы, отличающийся тем, что разрез кожи и подкожной клетчатки выполняют от яремной вырезки до мечевидного отростка, в качестве выполненных из материала с термомеханической памятью формы металлических фиксаторов используют фиксаторы, выполненные из материала на основе интерметаллида никелида титана или из материала системы медь - 14 мас.% алюминия - 4 мас.% никеля при их прочности на изгиб в пределах 25-85 Н/мм и модуле упругости 15-20 ГПа, предварительно охлажденные до температуры ниже температуры обратных фазовых мартенситных превращений, выполняют гемостаз диатермией, затем на переднюю грудную стенку пациента укладывают от яремной вырезки до 4 межреберья или на всю длину тела грудины в качестве имплантата выполненную из титанового сплава ВТ 1-00 или ВТ-16 проволочную сетку из монофиламентной или полифиламентной титановой нити диаметром 50-140 мкм, причем используют титановую сетку размером 100×100 мм, предварительно растянутую в краниальном и каудальном направлении до размера 120×80 мм, при этом титановую сетку имплантата располагают по центру зафиксированной с использованием фиксаторов грудины с перекрытием ее до хрящевых отрезков ребер на расстояние 38-42 мм с каждой стороны от средней линии грудины, затем, после предварительной фиксации титановой сетки имплантата по углам обвивным швом нитью Prolene 2/0, выполняют плотную фиксацию без натяжения титановой сетки имплантата по ее периметру к передней грудной стенке, а именно к надхрящнице, межреберным мышцам и надкостнице непрерывным швом, а также выполняют дополнительную фиксацию титановой сетки имплантата по площади ее поверхности отдельными узловыми швами на расстоянии 20-23 мм друг от друга нитью Prolene 2/0 к передней грудной стенке, осуществляют дренирование субпекторальных пространств с обеих сторон силиконовыми дренажами с их выведением отдельно через апертуры на коже в нижних углах раны, выполняют послойную фиксацию лоскутов больших грудных мышц ко дну раны и к имплантату из титановой сетки отдельными узловыми швами абсорбирующейся нитью Vicryl 2/0, накладывают швы на мышцы отдельными узловыми швами между собой, непрерывный шов на подкожно-жировую клетчатку и швы на кожу.
2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что на рукоятку и мечевидный отросток отдела грудины титановую сетку имплантата фиксируют прошиванием стальными лигатурами в сочетании с металлическими фиксаторами.
3. Способ по п. 1, отличающийся тем, что используют титановую сетку имплантата, выполненную из полифиламентной титановой нити в виде пересекающихся под углом друг с другом монофиламентных титановых нитей.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2015100997/14A RU2578359C1 (ru) | 2015-01-16 | 2015-01-16 | Способ хирургического лечения послеоперационного стерномедиастинита |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2015100997/14A RU2578359C1 (ru) | 2015-01-16 | 2015-01-16 | Способ хирургического лечения послеоперационного стерномедиастинита |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2578359C1 true RU2578359C1 (ru) | 2016-03-27 |
Family
ID=55656613
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2015100997/14A RU2578359C1 (ru) | 2015-01-16 | 2015-01-16 | Способ хирургического лечения послеоперационного стерномедиастинита |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2578359C1 (ru) |
Cited By (5)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2695576C1 (ru) * | 2018-11-23 | 2019-07-24 | Государственное Бюджетное Учреждение Здравоохранения "Самарская Областная Клиническая Больница Им. В.Д. Середавина" | Способ пластики дефекта грудной стенки при несостоятельности грудины |
| RU2724852C1 (ru) * | 2020-01-21 | 2020-06-25 | Алексей Николаевич Вачев | Способ выбора метода лечения больных с гнойным стерномедиастинитом после кардиохирургических операций |
| KR20200126379A (ko) * | 2018-01-31 | 2020-11-06 | 리미티드 라이어빌리티 컴퍼니 “엘라스틱 티타늄 임플란츠” | 내시경 탈장성형을 위한 자가-확장 메시 관내인공삽입물 |
| KR20200126380A (ko) * | 2018-01-31 | 2020-11-06 | 리미티드 라이어빌리티 컴퍼니 “엘라스틱 티타늄 임플란츠” | 티타늄 스레드 및 생체 분해성 폴리머들에 기반하는 자가-고정 메시 임플란트 |
| EP3760241A4 (en) * | 2018-03-01 | 2021-10-27 | Limited Liability Company "Elastic Titanium Implants" | ATENSIONAL TITANIUM METAL KNIT FOR SOFT TISSUE SURGICAL PLASTIC |
Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2199288C1 (ru) * | 2001-10-08 | 2003-02-27 | Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей | Способ остеосинтеза переломов грудины |
-
2015
- 2015-01-16 RU RU2015100997/14A patent/RU2578359C1/ru not_active IP Right Cessation
Patent Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2199288C1 (ru) * | 2001-10-08 | 2003-02-27 | Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей | Способ остеосинтеза переломов грудины |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| NEGRI A. et al. Prospective evaluation of a new sternal closure method with thermoreactive clips. Eur J Cardiothorac Surg. 2002 Oct;22(4):571-5 PMID:12297174[PubMed - indexed for MEDLINE]. * |
| ВИШНЕВСКИЙ А.А. и др. Реостеосинтез грудины с применением фиксаторов с эффектом памяти формы после срединной стернотомии в условиях хронического стерномедиастинита. Инфекция в хирургии, 2009, том 7, N 2, с.5-9. * |
Cited By (11)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| KR20200126379A (ko) * | 2018-01-31 | 2020-11-06 | 리미티드 라이어빌리티 컴퍼니 “엘라스틱 티타늄 임플란츠” | 내시경 탈장성형을 위한 자가-확장 메시 관내인공삽입물 |
| KR20200126380A (ko) * | 2018-01-31 | 2020-11-06 | 리미티드 라이어빌리티 컴퍼니 “엘라스틱 티타늄 임플란츠” | 티타늄 스레드 및 생체 분해성 폴리머들에 기반하는 자가-고정 메시 임플란트 |
| EP3747397A4 (en) * | 2018-01-31 | 2021-08-11 | Limited Liability Company "Elastic Titanium Implants" | MESH ENDOPROTHESIS WITH SELF-FIXING BASED ON TITANIUM THREAD AND BIORE-ORBABLE POLYMERS |
| EP3747398A4 (en) * | 2018-01-31 | 2021-08-11 | Limited Liability Company "Elastic Titanium Implants" | SELF-EXPANDING NET IMPLANT FOR ENDOSCOPIC HERNIOPLASTICS |
| KR102459873B1 (ko) * | 2018-01-31 | 2022-10-26 | 리미티드 라이어빌리티 컴퍼니 “엘라스틱 티타늄 임플란츠” | 내시경 탈장성형을 위한 자가-확장 메시 관내인공삽입물 |
| KR102459884B1 (ko) | 2018-01-31 | 2022-10-26 | 리미티드 라이어빌리티 컴퍼니 “엘라스틱 티타늄 임플란츠” | 티타늄 스레드 및 생체 분해성 폴리머들에 기반하는 자가-고정 메시 임플란트 |
| EP4309689A3 (en) * | 2018-01-31 | 2024-03-27 | Titanium Textiles AG | Self-fixing mesh endoprosthesis based on titanium thread and bioresorbable polymers |
| US11950993B2 (en) | 2018-01-31 | 2024-04-09 | Titanium Textiles Ag | Self-expanding mesh implant for endoscopic hernioplasty |
| EP3760241A4 (en) * | 2018-03-01 | 2021-10-27 | Limited Liability Company "Elastic Titanium Implants" | ATENSIONAL TITANIUM METAL KNIT FOR SOFT TISSUE SURGICAL PLASTIC |
| RU2695576C1 (ru) * | 2018-11-23 | 2019-07-24 | Государственное Бюджетное Учреждение Здравоохранения "Самарская Областная Клиническая Больница Им. В.Д. Середавина" | Способ пластики дефекта грудной стенки при несостоятельности грудины |
| RU2724852C1 (ru) * | 2020-01-21 | 2020-06-25 | Алексей Николаевич Вачев | Способ выбора метода лечения больных с гнойным стерномедиастинитом после кардиохирургических операций |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| RU2578359C1 (ru) | Способ хирургического лечения послеоперационного стерномедиастинита | |
| Lue et al. | Management of comminuted patellar fracture with non-absorbable suture cerclage and Nitinol patellar concentrator | |
| RU2662084C1 (ru) | Способ лечения хронической передней нестабильности плечевого сустава | |
| RU2675357C1 (ru) | Способ малоинвазивного перкутанного остеосинтеза переломов проксимального отдела плечевой кости блокируемыми спицевыми конструкциями | |
| RU2481798C2 (ru) | Способ оперативного лечения застарелого заднего вывиха плеча | |
| Vasconez et al. | Management of extremity injuries with external fixator or Ilizarov devices: cooperative effort between orthopedic and plastic surgeons | |
| RU2614096C1 (ru) | Способ лавсанопластики связок акромиально-ключичного сочленения при их разрыве | |
| Khalil et al. | Primary repair of proximal ulnar collateral ligament ruptures in pediatric overhead athletes | |
| RU2326614C1 (ru) | Способ хирургического лечения тяжелых форм воронкообразной деформации грудной клетки | |
| RU2633942C1 (ru) | Способ оперативного лечения разрыва сухожилия большой грудной мышцы | |
| RU2638427C1 (ru) | Способ лечения ложного сустава плечевой кости | |
| RU2429794C1 (ru) | Способ хирургического лечения несросшихся переломов и ложных суставов длинных костей | |
| RU2328240C2 (ru) | Способ хирургического лечения привычного вывиха плеча | |
| RU2452417C1 (ru) | Способ хирургического лечения вывихов акромиального конца ключицы | |
| RU2809657C1 (ru) | Способ хирургического лечения агрессивных и злокачественных новообразований при двустороннем поражении лонных костей пациента | |
| RU2800670C1 (ru) | Способ хирургического лечения неправильно сросшегося перелома дистального метаэпифиза лучевой кости с разрывом ладьевидно-полулунной связки | |
| RU2740851C1 (ru) | Способ лечения внутрисуставных переломов проксимального отдела плечевой кости | |
| RU2417773C1 (ru) | Способ пластики сухожилия четырехглавой мышцы бедра | |
| RU2559915C1 (ru) | Способ хирургического лечения остеонекроза верхней челюсти | |
| RU2809432C1 (ru) | Способ хирургического лечения перелома ребра путем выполнения торакоскопии | |
| RU2739127C2 (ru) | Устройство для фиксации твердой мозговой оболочки, затылочных и шейных мышц при операциях по поводу мальформации Киари | |
| RU2776731C1 (ru) | Способ лечения врожденной аномалии развития тазового кольца при экстрофии мочевого пузыря | |
| RU2458648C1 (ru) | Способ лечения вывиха акромиального конца ключицы | |
| RU2471442C1 (ru) | Способ фиксации сухожилия при его отрыве, сочетающемся с продольным разрывом | |
| RU2743970C1 (ru) | Способ реконструкции сегментарных дефектов суставной губы вертлужной впадины |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20170117 |