RU2564985C1 - Способ хирургического лечения травматических повреждений лонного сочленения тазового кольца - Google Patents

Abstract

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для хирургического лечения травматических повреждений лонного сочленения тазового кольца. С использованием репонирующего устройства сводят лонные кости до полного контакта, затем через выполненный разрез по верхнепереднему краю сведенных вместе лонных костей. Над симфизом размещают в качестве имплантата для фиксации травматически поврежденных костей лонного сочленения тазового кольца металлическую пластину, выполненную по форме кости лонного сочленения в виде сектора плоского кольца с закругленными углами, при этом в пластине выполнены два отверстия для размещения фиксирующих винтов, два отверстия для размещения спонгиозных винтов и одно резьбовое отверстие. Выполняют через два отверстия в пластине металлического имплантата ее крепление к предварительно сведенным вместе травматически поврежденным костям лонного сочленения тазового кольца с использованием спонгиозных винтов. Выполняют сверление отверстия в первой кости лонного сочленения для последующего размещения в нем фиксирующего винта, а также выполняют в теле первой кости лонного сочленения отверстие, перпендикулярное оси отверстия, подготовленного для размещения фиксирующего винта пластины металлического имплантата. Выполняют жесткую фиксацию пластины имплантата через ее отверстие к кости лонного сочленения с использованием фиксирующего винта. В ранее выполненном отверстии в кости лонного сочленения, перпендикулярном оси отверстия, подготовленного для размещения фиксирующего винта пластины металлического имплантата, размещают блокирующий винт и выполняют блокировку фиксирующего винта пластины от самопроизвольного выкручивания и ослабления фиксации пластины к травматически поврежденным костям лонного сочленения. Затем повторяют последовательность размещения второго фиксирующего винта пластины металлического имплантата, а также выполняют блокировку второго фиксирующего винта. Способ позволяет восстановить форму и опорную функцию таза, уменьшить риск инфекционного поражения окружающих тканей. 4 з.п. ф-лы.

Description

Изобретение относится к области медицины, а именно к способу хирургического лечения травматических повреждений лонного сочленения тазового кольца, и может быть использовано при лечении пациентов в условиях трав-матолого-ортопедических, хирургических и других стационаров.

Известен способ лечения повреждений лонного сочленения, включающий остеосинтез лонного сочленения тазовых костей с использованием металлической пластины, (см. патент РФ №2205608, МПК F61B 17/56, 2003 г. ).

Однако известный способ лечения повреждений лонного сочленения при своем использовании обладает следующими недостатками:

- не обеспечивает в достаточной степени блокировку фиксирующего винта пластины от самопроизвольного выкручивания и ослабления фиксации пластины к травматически поврежденным костям лонного сочленения,

- не обеспечивает в достаточной степени анатомическое восстановление формы и опорной функции таза,

- не обеспечивает достаточно надежную фиксацию костей лонного сочленения при отсутствии рецидивов,

- недостаточно обеспечивает отсутствие многоплоскостных смещений фиксируемых костей, что приводит к неправильному сращению лонного сочленения,

- обеспечивает в недостаточной степени сохранение двигательной активности пациента в ранний послеоперационный период,

- недостаточно обеспечивает отсутствие инфекционных поражения окружающих тканей,

- не обеспечивает достаточного повышения качества жизни пациента.

Задачей изобретения является создание способа хирургического лечения травматических повреждений лонного сочленения тазового кольца.

Техническим результатом является обеспечение надежной блокировки фиксирующего винта пластины от самопроизвольного выкручивания и ослабления фиксации пластины к травматически поврежденным костям лонного сочленения, обеспечение надежного анатомического восстановления формы и опорной функции таза, обеспечивает достаточно надежную фиксацию костей лонного сочленения при отсутствии рецидивов, надежное обеспечение отсутствия многоплоскостных смещений фиксируемых костей при достижении анатомически правильного сращения костей лонного сочленения, обеспечение в достаточной степени сохранения двигательной активности пациента в ранний послеоперационный период, достаточное обеспечение отсутствия инфекционных поражения окружающих тканей, а также значительное повышение качества жизни пациента.

Технический результат достигается тем, что предложен способ хирургического лечения травматических повреждений лонного сочленения тазового кольца, включающий остеосинтез лонного сочленения тазовых костей с использованием металлической пластины, при этом после выполнения анестезиологического пособия при положении пациента на спине и до начала оперативного вмешательства в мочевой пузырь трансуретрально вводят катетер пассивного отвода мочи, осуществляют обнажение симфиза надсимфизарным поперечным разрезом кожного покрова и подходом по верхнему краю лонного сочленения к фасции и к кости, при этом две прямые мышцы живота отделяют от мест их отхождения и сдвигают поднадкостнично до лонных бугорков без травмирования лонных бугорков в месте их прикрепления пупартовой связки, затем выполняют предпузырную тупую пальцевую отслойку фасциальной пластинки со смещением ее с передней стенкой мочевого пузыря вглубь, затем верхний край лобкового симфиза скелетируют с частичным или полным удалением волокнистого хряща с обеих сторон лобковых костей, с использованием репонирующего устройства сводят лонные кости до полного контакта, затем через выполненный разрез по верхнепереднему краю сведенных вместе лонных костей над симфизом размещают в качестве имплантата для фиксации травматически поврежденных костей лонного сочленения тазового кольца металлическую пластину, выполненную по форме кости лонного сочленения в виде сектора плоского кольца с закругленными углами, при этом в пластине выполнены два отверстия для размещения фиксирующих винтов, два отверстия для размещения спонгиозных винтов и одно резьбовое отверстие, выполняют через два отверстия в пластине металлического имплантата ее крепление к предварительно сведенным вместе травматически поврежденным костям лонного сочленения тазового кольца с использованием спонгиозных винтов, затем выполняют сверление отверстия в первой кости лонного сочленения для последующего размещения в нем фиксирующего винта, а также выполняют в теле первой кости лонного сочленения отверстие, перпендикулярное оси отверстия, подготовленного для размещения фиксирующего винта пластины металлического имплантата, выполняют жесткую фиксацию пластины имплантата через ее отверстие к кости лонного сочленения с использованием фиксирующего винта, затем в ранее выполненном отверстии в кости лонного сочленения, перпендикулярном оси отверстия, подготовленного для размещения фиксирующего винта пластины металлического имплантата, размещают блокирующий винт и выполняют блокировку фиксирующего винта пластины от самопроизвольного выкручивания и ослабления фиксации пластины к травматически поврежденным костям лонного сочленения, затем повторяют последовательность размещения второго фиксирующего винта пластины металлического имплантата, а также выполняют блокировку второго фиксирующего винта, выполняют контроль гемостаза и устанавливают два дренажа, один в ретциево пространство и второй - перед лонным сочленением, после выполнения контрольной рентгенографии таза правильности установки металлического имплантата выполняют послойное ушивание раны. При этом пластина металлического имплантата выполнена в виде сектора плоского кольца с закругленными углами, который представляет собой часть плоскости между дугами двух окружностей с общим центром и разными радиусами, ограниченными двумя радиальными линиями к концам дуги с большим радиусом, при этом по средней линии пластины выполнены два зеркально симметричных, относительно плоскости симметрии пластины, отверстия диаметром 6,6-6,8 мм с внутренними углублениями диаметром 9,15-9,25 мм и глубиной 1,45-1,55 мм для размещения тазовых фиксирующих винтов, причем расстояние между центрами двух зеркально симметричных отверстий для размещения тазовых фиксирующих винтов составляет 20 мм, по средней линии пластины выполнены два зеркально симметричных, относительно плоскости симметрии пластины, отверстия диаметром 4,1-4,3 мм с выполненными внутренними сферическими фасками для размещения спонгиозных винтов, причем расстояние между центрами двух зеркально симметричных отверстий для размещения спонгиозных винтов составляет 49,5 мм, а также в месте пересечения средней линии пластины с плоскостью симметрии выполнено одно отверстие с метрической резьбой М 5. При этом общая длина пластины металлического имплантата выбрана в зависимости от величины радиуса средней осевой линии и составляет 71,3 мм при радиусе средней линии 108 мм и радиусе дуги большей окружности 114 мм, а также 72,2 мм при радиусе средней линии 88 мм и радиусе дуги большей окружности 94 мм. При этом ширина пластины металлического имплантата составляет 12 мм при ее толщине 5 мм. При этом пластина металлического имплантата выполнена из титанового сплава марки ВТ 6 или из нержавеющей стали медицинского назначения.

Способ осуществляется следующим образом. Перед осуществлением хирургического вмешательства выполняют рентгенографические исследования и МРТ пораженного лонного сочленения тазового кольца. После выполнения анестезиологического пособия при положении пациента на спине и до начала оперативного вмешательства в мочевой пузырь трансуретрально вводят катетер пассивного отвода мочи. Осуществляют обнажение симфиза надсимфи-зарным поперечным разрезом кожного покрова и подходом по верхнему краю лонного сочленения к фасции и к кости, при этом две прямые мышцы живота отделяют от мест из отхождения и сдвигают поднадкостнично до лонных бугорков без травмирования лонных бугорков в месте их прикрепления пупартовой связки. Затем выполняют предпузырную тупую пальцевую отслойку фасциальной пластинки со смещением ее с передней стенкой мочевого пузыря вглубь. Верхний край лобкового симфиза скелетируют с частичным или полным удалением волокнистого хряща с обеих сторон лобковых костей. С использованием репонирующего устройства сводят лонные кости до полного контакта. Затем через выполненный разрез по верхнепереднему краю сведенных вместе лонных костей над симфизом размещают в качестве имплантата для фиксации травматически поврежденных костей лонного сочленения тазового кольца металлическую пластину. Металлическая пластина выполнена по форме кости лонного сочленения в виде сектора плоского кольца с закругленными углами, который представляет собой часть плоскости между дугами двух окружностей с общим центром и разными радиусами, ограниченными двумя радиальными линиями к концам дуги с большим радиусом. При этом по средней линии пластины выполнены два зеркально симметричных, относительно плоскости симметрии пластины, отверстия диаметром 6,6-6,8 мм с внутренними углублениями диаметром 9,15-9,25 мм и глубиной 1,45-1,55 мм для размещения тазовых фиксирующих винтов, причем расстояние между центрами двух зеркально симметричных отверстий для размещения тазовых фиксирующих винтов составляет 20 мм. По средней линии пластины выполнены два зеркально симметричных, относительно плоскости симметрии пластины, отверстия диаметром 4,1-4,3 мм с выполненными внутренними сферическими фасками для размещения спонгиозных винтов, причем расстояние между центрами двух зеркально симметричных отверстий для размещения спонгиозных винтов составляет 49,5 мм. В месте пересечения средней линии пластины с плоскостью симметрии выполнено одно отверстие с метрической резьбой М 5. При этом общая длина пластины металлического имплантата выбрана в зависимости от величины радиуса средней осевой линии и составляет 71,3 мм при радиусе средней линии 108 мм и радиусе дуги большей окружности 114 мм, а также 72,2 мм при радиусе средней линии 88 мм и радиусе дуги большей окружности 94 мм, а ширина пластины металлического имплантата составляет 12 мм при ее толщине 5 мм. Пластина металлического имплантата выполнена из титанового сплава марки ВТ 6 или из нержавеющей стали медицинского назначения.

Выполняют через два отверстия в пластине металлического имплантата ее крепление к предварительно сведенным вместе травматически поврежденным костям лонного сочленения тазового кольца с использованием спонгиозных винтов. Выполняют сверление отверстия в первой кости лонного сочленения для последующего размещения в нем фиксирующего винта. Затем высверливают в теле первой кости лонного сочленения второе отверстие, перпендикулярное оси отверстия, подготовленного для размещения фиксирующего винта пластины металлического имплантата. Выполняют жесткую фиксацию пластины имплантата через ее отверстие к кости лонного сочленения с использованием фиксирующего винта. В ранее выполненном втором отверстии в кости лонного сочленения, перпендикулярном оси отверстия, подготовленного для размещения фиксирующего винта пластины металлического имплантата, размещают блокирующий винт и выполняют блокировку фиксирующего винта пластины от самопроизвольного выкручивания и ослабления фиксации пластины к травматически поврежденным костям лонного сочленения. Повторяют последовательность размещения второго фиксирующего винта пластины металлического имплантата, а также выполняют блокировку второго фиксирующего винта. Выполняют контроль гемостаза и устанавливают два дренажа, один в ретциево пространство и второй - перед лонным сочленением. После выполнения контрольной рентгенографии таза правильности установки металлического имплантата выполняют послойное ушивание раны.

Среди существенных признаков, характеризующих предложенный способ хирургического лечения травматических повреждений лонного сочленения тазового кольца, отличительными являются:

- выполнение после анестезиологического пособия при положении пациента на спине и до начала оперативного вмешательства введения в мочевой пузырь трансуретрально катетера пассивного отвода мочи,

- осуществление обнажения симфиза надсимфизарным поперечным разрезом кожного покрова и подходом по верхнему краю лонного сочленения к фасции и к кости, при этом две прямые мышцы живота отделяют от мест из отхождения и сдвигают поднадкостнично до лонных бугорков без травмирования лонных бугорков в месте их прикрепления пупартовой связки,

- выполнение предпузырной тупой пальцевой отслойки фасциальной пластинки со смещением ее с передней стенкой мочевого пузыря вглубь,

- скелетирование верхнего края лобкового симфиза с частичным или полным удалением волокнистого хряща с обеих сторон лобковых костей,

- сведение с использованием репонирующего устройства лонных костей до полного контакта,

- размещение через выполненный разрез по верхнепереднему краю сведенных вместе лонных костей над симфизом в качестве имплантата для фиксации травматически поврежденных костей лонного сочленения тазового кольца металлической пластины, выполненной по форме кости лонного сочленения в виде сектора плоского кольца с закругленными углами,

- выполнение в пластине двух отверстий для размещения фиксирующих винтов, двух отверстий для размещения спонгиозных винтов и одного резьбового отверстия,

- выполнение через два отверстия в пластине металлического имплантата ее крепления к предварительно сведенным вместе травматически поврежденным костям лонного сочленения тазового кольца с использованием спонгиозных винтов,

- выполнение сверления отверстия в первой кости лонного сочленения для последующего размещения в нем фиксирующего винта,

- выполнение в теле первой кости лонного сочленения второго отверстия, перпендикулярного оси отверстия, подготовленного для размещения фиксирующего винта пластины металлического имплантата,

- выполнение жесткой фиксации пластины имплантата через ее отверстие к кости лонного сочленения с использованием фиксирующего винта,

- размещение в ранее выполненном отверстии в кости лонного сочленения, перпендикулярном оси отверстия, подготовленного для размещения фиксирующего винта пластины металлического имплантата, блокирующего винта и выполнение блокировки фиксирующего винта пластины от самопроизвольного выкручивания и ослабления фиксации пластины к травматически поврежденным костям лонного сочленения,

- повторение последовательности размещения второго фиксирующего винта пластины металлического имплантата, а также блокировки второго фиксирующего винта,

- выполнение контроля гемостаза и размещение двух дренажей, одного в ретциево пространство и второго - перед лонным сочленением,

- выполнении после контрольной рентгенографии таза правильности установки металлического имплантата послойного ушивания раны.

- выполнение пластины металлического имплантата в виде сектора плоского кольца с закругленными углами, который представляет собой часть плоскости между дугами двух окружностей с общим центром и разными радиусами, ограниченными двумя радиальными линиями к концам дуги с большим радиусом, при этом по средней линии пластины выполнены два зеркально симметричных, относительно плоскости симметрии пластины, отверстия диаметром 6,6-6,8 мм с внутренними углублениями диаметром 9,15-9,25 мм и глубиной 1,45-1,55 мм для размещения тазовых фиксирующих винтов, причем расстояние между центрами двух зеркально симметричных отверстий для размещения тазовых фиксирующих винтов составляет 20 мм, по средней линии пластины выполнены два зеркально симметричных, относительно плоскости симметрии пластины, отверстия диаметром 4,1-4,3 мм с выполненными внутренними сферическими фасками для размещения спонгиозных винтов, причем расстояние между центрами двух зеркально симметричных отверстий для размещения спонгиозных винтов составляет 49,5 мм, а также в месте пересечения средней линии пластины с плоскостью симметрии выполнено одно отверстие с метрической резьбой М 5,

- выбор общей длины пластины металлического имплантата в зависимости от величины радиуса средней осевой линии, которая составляет 71,3 мм при радиусе средней линии 108 мм и радиусе дуги большей окружности 114 мм, а также 72,2 мм при радиусе средней линии 88 мм и радиусе дуги большей окружности 94 мм,

- ширина пластины металлического имплантата составляет 12 мм при ее толщине 5 мм.

- выполнение пластины металлического имплантата из титанового сплава марки ВТ 6 или из нержавеющей стали медицинского назначения.

Экспериментальные исследования предложенного способа хирургического лечения травматических повреждений лонного сочленения тазового кольца показали его высокую эффективность. Предложенный способ хирургического лечения травматических повреждений лонного сочленения тазового кольца при своем использовании обеспечивает надежную блокировку фиксирующего винта пластины имплантата от самопроизвольного выкручивания и ослабления ее фиксации к травматически поврежденным костям лонного сочленения, обеспечивает надежное анатомическое восстановление формы и опорной функции таза, обеспечивает достаточно надежную фиксацию костей лонного сочленения при отсутствии рецидивов, надежно обеспечивает отсутствие многоплоскостных смещений фиксируемых костей при достижении анатомически правильного сращения костей лонного сочленения, обеспечивает в достаточной степени сохранение двигательной активности пациента в ранний послеоперационный период, достаточно обеспечивает отсутствие инфекционных поражения окружающих тканей, а также значительное повышение качества жизни пациента.

Реализация предложенного способа хирургического лечения травматических повреждений лонного сочленения тазового кольца иллюстрируется следующими клиническими примерами.

Пример 1. Пациентка К., 19 лет, поступила в отделение травмотологии взрослых ФГБУ «ЦИТО им. Н.Н. Приорова» с диагнозом «Травматическое повреждение лонного сочленения тазового кольца во время спортивных соревнований, разрыв 5,5 см.»

Пациентке выполнено хирургическое лечение травматических повреждений лонного сочленения тазового кольца.

Перед осуществлением хирургического вмешательства выполнили рентгенографические исследования и МРТ пораженного лонного сочленения тазового кольца. После выполнения анестезиологического пособия при положении пациентки на спине и до начала оперативного вмешательства в мочевой пузырь трансуретрально ввели катетер пассивного отвода мочи. Осуществили обнажение симфиза надсимфизарным поперечным разрезом кожного покрова и подходом по верхнему краю лонного сочленения к фасции и к кости, при этом две прямые мышцы живота отделили от мест из отхождения и сдвинули поднадкостнично до лонных бугорков без травмирования лонных бугорков в месте их прикрепления пупартовой связки. Затем выполнили предпузырную тупую пальцевую отслойку фасциальной пластинки со смещением ее с передней стенкой мочевого пузыря вглубь. Верхний край лобкового симфиза скелетировали с частичным удалением волокнистого хряща с обеих сторон лобковых костей. С использованием репонирующего устройства свели лонные кости до полного контакта. Затем через выполненный разрез по верхнепереднему краю сведенных вместе лонных костей над симфизом разместили в качестве имплантата для фиксации травматически поврежденных костей лонного сочленения тазового кольца металлическую пластину. Металлическую пластину выполнили по форме кости лонного сочленения в виде сектора плоского кольца с закругленными углами, который представляет собой часть плоскости между дугами двух окружностей с общим центром и разными радиусами, ограниченными двумя радиальными линиями к концам дуги с большим радиусом. При этом по средней линии пластины выполнили два зеркально симметричных, относительно плоскости симметрии пластины, отверстия диаметром 6,8 мм с внутренними углублениями диаметром 9,15 мм и глубиной 1,45 мм для размещения тазовых фиксирующих винтов, причем расстояние между центрами двух зеркально симметричных отверстий для размещения тазовых фиксирующих винтов составило 20 мм. По средней линии пластины выполнили два зеркально симметричных, относительно плоскости симметрии пластины, отверстия диаметром 4,3 мм с выполненными внутренними сферическими фасками для размещения спонгиозных винтов, причем расстояние между центрами двух зеркально симметричных отверстий для размещения спонгиозных винтов составило 49,5 мм. В месте пересечения средней линии пластины с плоскостью симметрии выполнили одно отверстие с метрической резьбой М 5. При этом общую длину пластины металлического имплантата выбрали в зависимости от величины радиуса средней осевой линии 71,3 мм при радиусе средней линии 108 мм и радиусе дуги большей окружности 114 мм, а ширина пластины металлического имплантата составила 12 мм при ее толщине 5 мм. Пластину металлического имплантата выполнили из титанового сплава марки ВТ 6.

Выполнили закрепление пластины металлического имплантата двумя спонгиозными винтами через два отверстия в пластине. В сведенных вместе травматических поврежденных костях лонного сочленения тазового кольца выполнили сверление отверстия в первой кости лонного сочленения для последующего размещения в нем фиксирующего винта. Затем в теле первой кости лонного сочленения выполнили второе отверстие, перпендикулярное оси отверстия, подготовленного для размещения фиксирующего винта пластины металлического имплантата. Выполнили жесткую фиксацию пластины имплантата через ее отверстие к кости лонного сочленения с использованием фиксирующего винта. Затем в ранее выполненном втором отверстии в кости лонного сочленения, перпендикулярном оси отверстия, подготовленного для размещения фиксирующего винта пластины металлического имплантата, разместили блокирующий винт и выполнили блокировку фиксирующего винта пластины от самопроизвольного выкручивания и ослабления фиксации пластины к травматически поврежденным костям лонного сочленения. Повторили последовательность размещения другого фиксирующего винта пластины металлического имплантата, а также блокировку другого фиксирующего винта с помощью блокирующего фиксатора. Выполнили контроль гемостаза и установили два дренажа, один в ретциево пространство и второй - перед лонным сочленением. После выполнения с использованием контрольной рентгенографии таза правильности установки металлического имплантата выполнили послойное ушивание раны.

Течение послеоперационного периода гладкое. Проводилась антибактериальная, симптоматическая и инфузионная терапия. Послеоперационная рана зажила первичным натяжением. Контрольные рентгенографические исследования подтвердили восстановление стабильности тазового кольца пациентки.

В результате выполненного хирургического лечения травматического повреждения лонного сочленения тазового кольца обеспечено надежное блокирование фиксирующего винта пластины от самопроизвольного выкручивания и от ослабления фиксации пластины к травматически поврежденным костям лонного сочленения, а также обеспечено надежное анатомическое восстановление формы и опорной функции таза с надежной фиксацией костей лонного сочленения при отсутствии рецидивов. Многоплоскостные смещения фиксируемых костей отсутствуют, сохранена двигательная активность пациента в ранний послеоперационный период и значительно повышено качество жизни пациентки.

Пример 2. Пациент К., 42 лет, поступил в отделение травмотологии взрослых ФГБУ «ЦИТО им. Н.Н. Приорова» с диагнозом: «Бытовое травматическое повреждение лонного сочленения тазового кольца, разрыв 5,5 см.»

Пациенту выполнено хирургическое лечение травматических повреждений лонного сочленения тазового кольца.

Перед осуществлением хирургического вмешательства выполнили рентгенографические исследования и МРТ пораженного лонного сочленения тазового кольца. После выполнения анестезиологического пособия при положении пациентки на спине и до начала оперативного вмешательства в мочевой пузырь трансуретрально ввели катетер пассивного отвода мочи. Осуществили обнажение симфиза надсимфизарным поперечным разрезом кожного покрова и подходом по верхнему краю лонного сочленения к фасции и к кости, при этом две прямые мышцы живота отделили от мест из отхождения и сдвинули поднадкостнично до лонных бугорков без травмирования лонных бугорков в месте их прикрепления пупартовой связки. Затем выполнили предпузырную тупую пальцевую отслойку фасциальной пластинки со смещением ее с передней стенкой мочевого пузыря вглубь. Верхний край лобкового симфиза скелетировали с частичным удалением волокнистого хряща с обеих сторон лобковых костей. С использованием репонирующего устройства свели лонные кости до полного контакта. Затем через выполненный разрез по верхнепереднему краю сведенных вместе лонных костей над симфизом разместили в качестве имплантата для фиксации травматически поврежденных костей лонного сочленения тазового кольца металлическую пластину. Металлическую пластину выполнили по форме кости лонного сочленения в виде сектора плоского кольца с закругленными углами, который представляет собой часть плоскости между дугами двух окружностей с общим центром и разными радиусами, ограниченными двумя радиальными линиями к концам дуги с большим радиусом. При этом по средней линии пластины выполнили два зеркально симметричных, относительно плоскости симметрии пластины, отверстия диаметром 6,6 мм с внутренними углублениями диаметром 9,25 мм и глубиной 1,55 мм для размещения тазовых фиксирующих винтов, причем расстояние между центрами двух зеркально симметричных отверстий для размещения тазовых фиксирующих винтов составило 20 мм. По средней линии пластины выполнили два зеркально симметричных, относительно плоскости симметрии пластины, отверстия диаметром 4,1 мм с выполненными внутренними сферическими фасками для размещения спонгиозных винтов, причем расстояние между центрами двух зеркально симметричных отверстий для размещения спонгиозных винтов составило 49,5 мм. В месте пересечения средней линии пластины с плоскостью симметрии выполнили одно отверстие с метрической резьбой М 5. При этом общую длину пластины металлического имплантата выбрали в зависимости от величины радиуса средней осевой линии 72,2 мм при радиусе средней линии 88 мм и радиусе дуги большей окружности 94 мм, а ширина пластины металлического имплантата составила 12 мм при ее толщине 5 мм. Пластину металлического имплантата выполнили из титанового сплава марки ВТ 6.

Выполнили закрепление пластины металлического имплантата двумя спонгиозными винтами через два отверстия в пластине. В сведенных вместе травматических поврежденных костях лонного сочленения тазового кольца выполнили сверление отверстия в первой кости лонного сочленения для последующего размещения в нем фиксирующего винта. Затем в теле первой кости лонного сочленения выполнили второе отверстие, перпендикулярное оси отверстия, подготовленного для размещения фиксирующего винта пластины металлического имплантата. Выполнили жесткую фиксацию пластины имплантата через ее отверстие к кости лонного сочленения с использованием фиксирующего винта. Затем в ранее выполненном втором отверстии в кости лонного сочленения, перпендикулярном оси отверстия, подготовленного для размещения фиксирующего винта пластины металлического имплантата, разместили блокирующий винт и выполнили блокировку фиксирующего винта пластины от самопроизвольного выкручивания и ослабления фиксации пластины к травматически поврежденным костям лонного сочленения. Повторили последовательность размещения другого фиксирующего винта пластины металлического имплантата, а также блокировку другого фиксирующего винта. Выполнили контроль гемостаза и установили два дренажа, один в ретциево пространство и второй - перед лонным сочленением. После выполнения с использованием контрольной рентгенографии таза правильности установки металлического имплантата выполнили послойное ушивание раны.

Течение послеоперационного периода гладкое. Проводилась антибактериальная, симптоматическая и инфузионная терапия. Послеоперационная рана зажила первичным натяжением. Контрольные рентгенографические исследования подтвердили восстановление стабильности тазового кольца пациента.

В результате выполненного хирургического лечения травматического повреждения лонного сочленения тазового кольца обеспечено надежное блокирование фиксирующего винта пластины от самопроизвольного выкручивания и от ослабления фиксации пластины к травматически поврежденным костям лонного сочленения, а также обеспечено надежное анатомическое восстановление формы и опорной функции таза с надежной фиксацией костей лонного сочленения при отсутствии рецидивов. Многоплоскостные смещения фиксируемых костей отсутствуют, сохранена двигательная активность пациента в ранний послеоперационный период и значительно повышено качество жизни пациента.

Пример 3. Пациент В., 36 лет, поступил в отделение травмотологии взрослых ФГБУ «ЦИТО им. Н.Н. Приорова» с диагнозом: «Травматическое повреждение лонного сочленения тазового кольца в результате бытовой травмы, разрыв 4,5 см.»

Пациенту выполнено хирургическое лечение травматических повреждений лонного сочленения тазового кольца.

Перед осуществлением хирургического вмешательства выполнили рентгенографические исследования и МРТ пораженного лонного сочленения тазового кольца. После выполнения анестезиологического пособия при положении пациентки на спине и до начала оперативного вмешательства в мочевой пузырь трансуретрально ввели катетер пассивного отвода мочи. Осуществили обнажение симфиза надсимфизарным поперечным разрезом кожного покрова и подходом по верхнему краю лонного сочленения к фасции и к кости, при этом две прямые мышцы живота отделили от мест из отхождения и сдвинули поднадкостнично до лонных бугорков без травмирования лонных бугорков в месте их прикрепления пупартовой связки. Затем выполнили предпузырную тупую пальцевую отслойку фасциальной пластинки со смещением ее с передней стенкой мочевого пузыря вглубь. Верхний край лобкового симфиза скеле-тировали с частичным удалением волокнистого хряща с обеих сторон лобковых костей. С использованием репонирующего устройства свели лонные кости до полного контакта. Затем через выполненный разрез по верхнепереднему краю сведенных вместе лонных костей над симфизом разместили в качестве имплантата для фиксации травматически поврежденных костей лонного сочленения тазового кольца металлическую пластину. Металлическую пластину выполнили по форме кости лонного сочленения в виде сектора плоского кольца с закругленными углами, который представляет собой часть плоскости между дугами двух окружностей с общим центром и разными радиусами, ограниченными двумя радиальными линиями к концам дуги с большим радиусом. При этом по средней линии пластины выполнили два зеркально симметричных, относительно плоскости симметрии пластины, отверстия диаметром 6,7 мм с внутренними углублениями диаметром 9,20 мм и глубиной 1,50 мм для размещения тазовых фиксирующих винтов, причем расстояние между центрами двух зеркально симметричных отверстий для размещения тазовых фиксирующих винтов составило 20 мм. По средней линии пластины выполнили два зеркально симметричных, относительно плоскости симметрии пластины, отверстия диаметром 4,2 мм с выполненными внутренними сферическими фасками для размещения спонгиозных винтов, причем расстояние между центрами двух зеркально симметричных отверстий для размещения спонгиозных винтов составило 49,5 мм. В месте пересечения средней линии пластины с плоскостью симметрии выполнили одно отверстие с метрической резьбой М 5. При этом общую длину пластины металлического имплантата выбрали в зависимости от величины радиуса средней осевой линии 72,2 мм при радиусе средней линии 88 мм и радиусе дуги большей окружности 94 мм, а ширина пластины металлического имплантата составила 12 мм при ее толщине 5 мм. Пластину металлического имплантата выполнили из титанового сплава марки ВТ 6.

Выполнили закрепление пластины металлического имплантата двумя спонгиозными винтами через два отверстия в пластине. В сведенных вместе травматических поврежденных костях лонного сочленения тазового кольца выполнили сверление отверстия в первой кости лонного сочленения для последующего размещения в нем фиксирующего винта. Затем в теле первой кости лонного сочленения выполнили второе отверстие, перпендикулярное оси отверстия, подготовленного для размещения фиксирующего винта пластины металлического имплантата. Выполнили жесткую фиксацию пластины имплантата через ее отверстие к кости лонного сочленения с использованием фиксирующего винта. Затем в ранее выполненном втором отверстии в кости лонного сочленения, перпендикулярном оси отверстия, подготовленного для размещения фиксирующего винта пластины металлического имплантата, разместили блокирующий винт и выполнили блокировку фиксирующего винта пластины от самопроизвольного выкручивания и ослабления фиксации пластины к травматически поврежденным костям лонного сочленения. Повторили последовательность размещения другого фиксирующего винта пластины металлического имплантата, а также блокировку другого фиксирующего винта. Выполнили контроль гемостаза и установили два дренажа, один в ретциево пространство и второй - перед лонным сочленением. После выполнения с использованием контрольной рентгенографии таза правильности установки металлического имплантата выполнили послойное ушивание раны.

Течение послеоперационного периода гладкое. Проводилась антибактериальная, симптоматическая и инфузионная терапия. Послеоперационная рана зажила первичным натяжением. Контрольные рентгенографические исследования подтвердили восстановление стабильности тазового кольца пациента.

В результате выполненного хирургического лечения травматического повреждения лонного сочленения тазового кольца обеспечено надежное блокирование фиксирующего винта пластины от самопроизвольного выкручивания и от ослабления фиксации пластины к травматически поврежденным костям лонного сочленения, а также обеспечено надежное анатомическое восстановление формы и опорной функции таза с надежной фиксацией костей лонного сочленения при отсутствии рецидивов. Многоплоскостные смещения фиксируемых костей отсутствуют, сохранена двигательная активность пациента в ранний послеоперационный период и значительно повышено качество жизни пациента.

Claims (5)

1. Способ хирургического лечения травматических повреждений лонного сочленения тазового кольца, включающий выполнение остеосинтеза лонного сочленения тазовых костей с использованием металлической пластины, отличающийся тем, что после выполнения анестезиологического пособия при положении пациента на спине и до начала оперативного вмешательства в мочевой пузырь трансуретрально вводят катетер пассивного отвода мочи, осуществляют обнажение симфиза надсимфизарным поперечным разрезом кожного покрова и подходом по верхнему краю лонного сочленения к фасции и к кости, при этом две прямые мышцы живота отделяют от мест их отхождения и сдвигают поднадкостнично до лонных бугорков без травмирования лонных бугорков в месте их прикрепления пупартовой связки, затем выполняют предпузырную тупую пальцевую отслойку фасциальной пластинки со смещением ее с передней стенкой мочевого пузыря вглубь, затем верхний край лобкового симфиза скелетируют с частичным или полным удалением волокнистого хряща с обеих сторон лобковых костей, с использованием репонирующего устройства сводят лонные кости до полного контакта, затем через выполненный разрез по верхнепереднему краю сведенных вместе лонных костей над симфизом размещают в качестве имплантата для фиксации травматически поврежденных костей лонного сочленения тазового кольца металлическую пластину, выполненную по форме кости лонного сочленения в виде сектора плоского кольца с закругленными углами, при этом в пластине выполнены два отверстия для размещения фиксирующих винтов, два отверстия для размещения спонгиозных винтов и одно резьбовое отверстие, выполняют через два отверстия в пластине металлического имплантата ее крепление к предварительно сведенным вместе травматически поврежденным костям лонного сочленения тазового кольца с использованием спонгиозных винтов, затем выполняют сверление отверстия в первой кости лонного сочленения для последующего размещения в нем фиксирующего винта, а также выполняют в теле первой кости лонного сочленения отверстие, перпендикулярное оси отверстия, подготовленного для размещения фиксирующего винта пластины металлического имплантата, выполняют жесткую фиксацию пластины имплантата через ее отверстие к кости лонного сочленения с использованием фиксирующего винта, затем в ранее выполненном отверстии в кости лонного сочленения, перпендикулярном оси отверстия, подготовленного для размещения фиксирующего винта пластины металлического имплантата, размещают блокирующий винт и выполняют блокировку фиксирующего винта пластины от самопроизвольного выкручивания и ослабления фиксации пластины к травматически поврежденным костям лонного сочленения, затем повторяют последовательность размещения второго фиксирующего винта пластины металлического имплантата, а также выполняют блокировку второго фиксирующего винта, выполняют контроль гемостаза и устанавливают два дренажа, один в ретциево пространство и второй - перед лонным сочленением, после выполнения с использованием контрольной рентгенографии таза правильности установки металлического имплантата выполняют послойное ушивание раны.

2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что пластина металлического имплантата выполнена в виде сектора плоского кольца с закругленными углами, который представляет собой часть плоскости между дугами двух окружностей с общим центром и разными радиусами, ограниченными двумя радиальными линиями к концам дуги с большим радиусом, при этом по средней линии пластины выполнены два зеркально симметричных, относительно плоскости симметрии пластины, отверстия диаметром 6,6-6,8 мм с внутренними углублениями диаметром 9,15-9,25 мм и глубиной 1,45-1,55 мм для размещения тазовых фиксирующих винтов, причем расстояние между центрами двух зеркально симметричных отверстий для размещения тазовых фиксирующих винтов составляет 20 мм, по средней линии пластины выполнены два зеркально симметричных, относительно плоскости симметрии пластины, отверстия диаметром 4,1-4,3 мм с выполненными внутренними сферическими фасками для размещения спонгиозных винтов, причем расстояние между центрами двух зеркально симметричных отверстий для размещения спонгиозных винтов составляет 49,5 мм, а также в месте пересечения средней линии пластины с плоскостью симметрии выполнено одно отверстие с метрической резьбой М 5.

3. Способ по п. 1, отличающийся тем, что общая длина пластины металлического имплантата выбрана в зависимости от величины радиуса средней осевой линии и составляет 71,3 мм при радиусе средней линии 108 мм и радиусе дуги большей окружности 114 мм, а также 72,2 мм при радиусе средней линии 88 мм и радиусе дуги большей окружности 94 мм.

4. Способ по п. 1, отличающийся тем, что ширина пластины металлического имплантата составляет 12 мм при ее толщине 5 мм.

5. Способ по п. 1, отличающийся тем, что пластина металлического имплантата выполнена из титанового сплава марки ВТ 6 или из нержавеющей стали медицинского назначения.