RU2750546C1 - Способ хирургического лечения застарелых переломов костей переднего полукольца таза у мужчин с аксиальной фиксацией металлической фиксирующей пластины - Google Patents

Abstract

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и может быть использовано для хирургического лечения застарелых переломов костей переднего полукольца таза у мужчин. Методом многослойной спиральной компьютерной томографии определяют пространственную визуализацию пораженных лонных костей таза с выявлением и определением подлобкового угла перетекания верхней ветви лобковой кости пациента в нижнюю симфизиальную поверхность по отношению к горизонтальной плоскости седалищно-лобковых ветвей лонных костей реконструируемого тазового кольца пациента. Методом магнитно-резонансной томографии оценивают состояние окружающих мягких тканей, сосудистых и нервных структур. По результатам исследований изготавливают индивидуальную фиксирующую металлическую пластину. После анестезиологического пособия в мочевой пузырь трансуретрально вводят катетер для отвода мочи. Выполняют внебрюшинный хирургический доступ в области нижней трети передней брюшной стенки разрезом в надлобковой области передней брюшной стенки. Прямые мышцы живота отводят кпереди и латерально. От внутренней поверхности переднего полукольца таза тупо отводят мягкие ткани малого таза вместе с мочевым пузырем. Рассекают надкостницу и связку Купера вдоль на 3-4 см по верхнему краю верхней ветви лонной кости на стороне локализации застарелого перелома. Скелетируют симфизиальную поверхность лонных костей. Через доступ надкостно проводят внутрь тазовой полости фиксирующую металлическую пластину до совпадения с проксимальной границей вертлужной впадины и до совпадения середины дистальной части фиксирующей пластины с серединой лонного сочленения по inlet view. Пластина выполнена в форме изогнутой в горизонтальной плоскости с крайними участками для размещения на подвздошной и лонных костях реконструируемого лонного сочленения тазового кольца пациента. Внутренний радиус контурного изгиба в горизонтальной плоскости пластины выбран с радиусом кривизны от 49 мм до 58 мм. На каждом крайнем участке изогнутой в горизонтальной плоскости пластины выполнены симметрично центра пластины от 3 до 5 отверстий диаметром от 3 до 5 мм с конусной фаской для размещения фиксирующих винтов. Межцентровые расстояния отверстий выбраны от 7 до 12 мм. Фаски выполнены на пластине со стороны, противоположной стороне, предназначенной для контакта с поверхностью лонной кости. Диаметр цилиндрической части отверстий соответствует диаметру используемых винтов. Пластина снабжена плоским отогнутым под углом к плоскости изогнутой в горизонтальной плоскости пластины подковообразным замкнутым фиксирующим элементом. Угол отгиба этого элемента выполнен соответствующим подлобковому углу перетекания верхней ветви лобковой кости пациента в нижнюю симфизиальную поверхность по отношению к горизонтальной плоскости седалишно-лобковых ветвей лонных костей реконструируемого тазового кольца пациента, а ветви подковообразного замкнутого фиксирующего элемента расположены под углом α от 28° до 36° к вертикальной оси пластины. Осуществляют репозицию вертикальных ветвей лобковых костей до их соприкосновения и выполняют аксиальную фиксацию пластины по верхней поверхности лобковой дуги и по симфизиальной поверхности лонного сочленения тазового кольца винтами в предварительно выполненных глухих отверстиях в костях лонного сочленения. Выполняют рентгеновский контроль. Устанавливают дренажи в ретциево пространство и перед лонным сочленением. Выполняют контрольную рентгенографию, контроль гемостаза и послойное ушивание раны. При этом пластина выполнена толщиной от 1 до 3 мм и шириной от 10 до 15 мм из сплавов титана или из медицинской нержавеющей стали. На каждой ветви отогнутого подковообразного замкнутого фиксирующего элемента пластины выполнены симметрично центра по две пары отверстий диаметром от 3 до 5 мм с конусной фаской для размещения винтов. При этом первая пара отверстий выполнена в средней части каждой ветви фиксирующего элемента по продольной оси ветви с расстоянием между центрами отверстий от 10 мм до 11 мм, вторая пара - в нижней части фиксирующего элемента. Отверстия расположены друг над другом на оси под углом β от 14° до 16° к вертикальной оси изогнутой полуовальной пластины с расстоянием между центрами отверстий от 7 мм до 9 мм. Способ обеспечивает анатомическое восстановление формы и опорной функции таза, сохранение двигательной активности пациента в ранний послеоперационный период, сокращение времени реабилитации и повышение качества жизни за счет аксиальной фиксации переднего полукольца таза пластиной. 2 з.п. ф-лы, 3 пр.

Description

Изобретение относится к области медицины, а именно к области травматологии, к способу хирургического лечения застарелых переломов костей переднего полукольца таза у мужчин с аксиальной фиксацией металлической фиксирующей пластины и может быть использовано при лечении пациентов в условиях травматолого-ортопедических, хирургических и других стационаров.

Известен способ хирургического лечения травматических повреждений лонного сочленения тазового кольца, включающий выполнение анестезиологического пособия при положении пациента на спине и до начала оперативного вмешательства введение в мочевой пузырь трансуретрально катетера пассивного отвода мочи, выполнение поперечным разрезом кожного покрова и подходом по верхнему краю лонного сочленения к фасции и к кости, при этом две прямые мышцы живота отделяют от мест из отхождения и сдвигают поднадкостнично до лонных бугорков без травмирования лонных бугорков в месте их прикрепления пупартовой связки, затем выполняют предпузырную тупую пальцевую отслойку фасциальной пластинки со смещением ее с передней стенкой мочевого пузыря вглубь, через выполненный разрез размещают по верхнепереднему краю лонных костей в качестве имплантата для их фиксации металлическую пластину с отверстиями для размещения фиксирующих винтов, выполненную по форме кости лонного сочленения в виде сектора плоского кольца с закругленными углами, выполняют окончательную фиксацию пластины на костях лонного сочленения тазового кольца размещением в выполненных глухих отверстиях фиксирующих винтов, выполняют контроль гемостаза и устанавливают два дренажа, один в ретциево пространство и второй - перед лонным сочленением, после выполнения с использованием контрольной рентгенографии таза правильности установки металлического имплантата выполняют послойное ушивание раны (см. патент РФ №2564984, МПК F61B 17/56, 10.10.2015).

Однако известный способ при своем использовании обладает следующими недостатками:

- не обеспечивает надежной фиксации отломков лонной кости,

- не обеспечивает в достаточной степени анатомического восстановления формы и опорной функции таза с одновременным отсутствием многоплоскостных смещений фиксируемых костей,

- обеспечивает в недостаточной степени сохранение двигательной активности пациента в ранний послеоперационный период,

- не обеспечивает сокращения времени реабилитации пациента,

- не обеспечивает достаточного повышения качества жизни пациента.

Задачей изобретения является создание способа хирургического лечения застарелых переломов костей переднего полукольца таза у мужчин с аксиальной фиксацией металлической фиксирующей пластины.

Техническим результатом является обеспечение надежной фиксации отломков лонной кости, обеспечение надежного анатомического восстановления формы и опорной функции таза с одновременным отсутствием многоплоскостных смещений фиксируемых костей, обеспечение в достаточной степени сохранения двигательной активности пациента в ранний послеоперационный период, обеспечение сокращения времени реабилитации пациента, а также обеспечение достаточного повышения качества жизни пациента.

Технический результат достигается тем, что предложен способ хирургического лечения застарелых переломов костей переднего полукольца таза у мужчин с аксиальной фиксацией металлической фиксирующей пластины, характеризующийся тем, что перед выполнением хирургического лечения определяют методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию пораженных лонных костей таза с выявлением анатомических особенностей формы и строения седалищно-лобковых ветвей лонных костей реконструируемого тазового кольца пациента с одновременным определением подлобкового угла перетекания верхней ветви лобковой кости пациента в нижнюю симфизиальную поверхность по отношению к горизонтальной плоскости седалищно-лобковых ветвей лонных костей реконструируемого тазового кольца пациента, методом магнитно-резонансной томографии оценивают состояние окружающих мягких тканей, сосудистых и нервных структур, не визуализируемые при выполнении многослойной спиральной компьютерной томографии, и по результатам многослойной спиральной компьютерной томографии проектируют с учетом анатомических особенностей строения тазового кольца пациента и затем изготавливают индивидуальную фиксирующую металлическую пластину, после выполнения анестезиологического пособия при положении пациента на спине и до начала оперативного вмешательства осуществляют введение в мочевой пузырь трансуретрально катетера пассивного отвода мочи, выполняют внебрюшинный хирургический доступ в области нижней трети передней брюшной стенки выполнением разреза в надлобковой области передней брюшной стенки, прямые мышцы живота отводят кпереди и латерально ретракторами Хомана, а от внутренней поверхности переднего полукольца таза тупо отводят мягкие ткани малого таза вместе с мочевым пузырем, затем рассекают надкостницу и связку Купера вдоль на 3-4 см по верхнему краю верхней ветви лонной кости на стороне локализации застарелого перелома, скелетируют симфизиальную поверхность лонных костей, через выполненный доступ надкостно проводят внутрь тазовой полости фиксирующую металлическую пластину до совпадения с проксимальной границей вертлужной впадины и до совпадения середины дистальной части фиксирующей пластины с серединой лонного сочленения по inlet view, при этом фиксирующая металлическая пластина для реконструкции застарелых повреждений тазового кольца у мужчин выполнена в форме изогнутой в горизонтальной плоскости с крайними участками для размещения на подвздошной и лонных костях реконструируемого лонного сочленения тазового кольца пациента, в том числе с двух сторон лобкового симфиза, при этом внутренний радиус контурного изгиба в горизонтальной плоскости фиксирующей металлической пластины выбран с радиусом кривизны от 49 мм до 58 мм, на каждом крайнем участке изогнутой в горизонтальной плоскости фиксирующей металлической пластины выполнены симметрично центра пластины от 3 до 5 отверстий диаметром от 3 до 5 мм с конусной фаской для размещения фиксирующих винтов, причем межцентровые расстояния отверстий выбраны от 7 до 12 мм, конусные фаски выполнены на пластине со стороны, противоположной стороне, предназначенной для контакта с поверхностью лонной кости, диаметр цилиндрической части отверстий соответствует диаметру используемых фиксирующих винтов, изогнутая в горизонтальной плоскости фиксирующая металлическая пластина снабжена плоским отогнутым под углом к плоскости изогнутой в горизонтальной плоскости пластины подковообразным замкнутым фиксирующим элементом, причем угол отгиба подковообразного замкнутого фиксирующего элемента пластины выполнен соответствующим установленному по результатам предварительной многослойной спиральной компьютерной томографии подлобковому углу перетекания верхней ветви лобковой кости пациента в нижнюю симфизиальную поверхность по отношению к горизонтальной плоскости седалищно-лобковых ветвей лонных костей реконструируемого тазового кольца пациента, а ветви подковообразного замкнутого фиксирующего элемента расположены под углом α от 28° до 36° к вертикальной оси изогнутой фиксирующей металлической пластины, осуществляют репозицию вертикальных ветвей лобковых костей до их соприкосновения и выполняют аксиальную фиксацию фиксирующей металлической пластины по верхней поверхности лобковой дуги и по симфизиальной поверхности реконструируемого лонного сочленения тазового кольца пациента самонарезными фиксирующими винтами в предварительно выполненных глухих отверстиях в костях лонного сочленения тазового кольца сначала через все отверстия на дистальных краях изогнутой в горизонтальной плоскости пластины и затем через все отверстия плоского отогнутого под углом к плоскости изогнутой в горизонтальной плоскости пластины подковообразного замкнутого фиксирующего элемента, выполняют окончательный интраоперационный рентгеновский контроль положения фиксирующей пластины относительно переднего полукольца таза, устанавливают два дренажа, один в ретциево пространство и второй - перед лонным сочленением, после выполнения с использованием контрольной рентгенографии таза правильности установки металлического имплантата выполняют контроль гемостаза и послойное ушивание раны. При этом фиксирующая металлическая пластина выполнена толщиной от 1 до 3 мм и шириной от 10 до 15 мм из сплавов титана или из медицинской нержавеющей стали. При этом на каждой ветви отогнутого подковообразного замкнутого фиксирующего элемента фиксирующей металлической пластины выполнены симметрично центра пластины по две пары отверстий диаметром от 3 до 5 мм с конусной фаской для размещения фиксирующих винтов, при этом первая пара отверстий выполнена в средней части каждой ветви подковообразного замкнутого фиксирующего элемента по продольной оси ветви с расстоянием между центрами отверстий от 10 мм до 11 мм, вторая пара отверстий выполнена в нижней части подковообразного замкнутого фиксирующего элемента и отверстия расположены друг над другом на оси под углом β от 14° до 16° к вертикальной оси изогнутой полуовальной пластины, причем расстояние между центрами отверстий составляет от 7 мм до 9 мм.

Способ осуществляется следующим образом. Перед выполнением хирургического лечения определяют методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию пораженных лонных костей таза с выявлением анатомических особенностей формы и строения седалищно-лобковых ветвей лонных костей реконструируемого тазового кольца пациента с одновременным определением подлобкового угла перетекания верхней ветви лобковой кости пациента в нижнюю симфизиальную поверхность по отношению к горизонтальной плоскости седалищно-лобковых ветвей лонных костей реконструируемого тазового кольца пациента.

Методом магнитно-резонансной томографии оценивают состояния окружающих мягких тканей, сосудистых и нервных структур, не визуализируемые при выполнении многослойной спиральной компьютерной томографии.

По результатам многослойной спиральной компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии проектируют с учетом анатомических особенностей строения тазового кольца пациента и затем изготавливают индивидуальную фиксирующую металлическую пластину.

Осуществляют после выполнения анестезиологического пособия при положении пациента на спине и до начала оперативного вмешательства введение в мочевой пузырь трансуретрально катетера пассивного отвода мочи. Выполняют внебрюшинный хирургический доступ в области нижней трети передней брюшной стенки выполнением разреза в надлобковой области передней брюшной стенки. Прямые мышцы живота отводят кпереди и латерально ретракторами Хомана, а от внутренней поверхности переднего полукольца таза тупо отводят мягкие ткани малого таза вместе с мочевым пузырем. Затем рассекают надкостницу и связку Купера вдоль на 3-4 см по верхнему краю верхней ветви лонной кости на стороне локализации застарелого перелома, скелетируют симфизиальную поверхность лонных костей.

Через выполненный доступ надкостно проводят внутрь тазовой полости фиксирующую металлическую пластину до совпадения с проксимальной границей вертлужной впадины и до совпадения середины дистальной части фиксирующей пластины с серединой лонного сочленения по inlet view. При этом используют фиксирующую металлическую пластину для реконструкции застарелых повреждений тазового кольца у мужчин, выполненную в форме изогнутой в горизонтальной плоскости с крайними участками для размещения на подвздошной и лонных костях реконструируемого лонного сочленения тазового кольца пациента, в том числе с двух сторон лобкового симфиза. Внутренний радиус контурного изгиба в горизонтальной плоскости фиксирующей металлической пластины выбран с радиусом кривизны от 49 мм до 58 мм. При этом фиксирующая металлическая пластина выполнена толщиной от 1 до 3 мм и шириной от 10 до 15 мм из сплавов титана или из медицинской нержавеющей стали. На каждом крайнем участке изогнутой в горизонтальной плоскости фиксирующей металлической пластины выполнены симметрично центра пластины от 3 до 5 отверстий диаметром от 3 до 5 мм с конусной фаской для размещения фиксирующих винтов, причем межцентровые расстояния отверстий выбраны от 7 до 12 мм. Конусные фаски выполнены на пластине со стороны, противоположной стороне, предназначенной для контакта с поверхностью лонной кости, при этом диаметр цилиндрической части отверстий соответствует диаметру используемых фиксирующих винтов.

Изогнутая в горизонтальной плоскости фиксирующая металлическая пластина снабжена плоским отогнутым под углом к плоскости изогнутой в горизонтальной плоскости пластины подковообразным замкнутым фиксирующим элементом. Причем угол отгиба подковообразного замкнутого фиксирующего элемента пластины выполнен соответствующим установленному по результатам предварительной многослойной спиральной компьютерной томографии подлобковому углу перетекания верхней ветви лобковой кости пациента в нижнюю симфизиальную поверхность по отношению к горизонтальной плоскости седалищно-лобковых ветвей лонных костей реконструируемого тазового кольца пациента. Ветви подковообразного замкнутого фиксирующего элемента расположены под углом α от 28° до 36° к вертикальной оси изогнутой фиксирующей металлической пластины. При этом на каждой ветви отогнутого подковообразного замкнутого фиксирующего элемента фиксирующей металлической пластины выполнены симметрично центра пластины по две пары отверстий диаметром от 3 до 5 мм с конусной фаской для размещения фиксирующих винтов, при этом первая пара отверстий выполнена в средней части каждой ветви подковообразного замкнутого фиксирующего элемента по продольной оси ветви с расстоянием между центрами отверстий от 10 мм до 11 мм, вторая пара отверстий выполнена в нижней части подковообразного замкнутого фиксирующего элемента и отверстия расположены друг над другом на оси под углом β от 14° до 16° к вертикальной оси изогнутой полуовальной пластины, причем расстояние между центрами отверстий составляет от 7 мм до 9 мм.

Осуществляют репозицию вертикальных ветвей лобковых костей до их соприкосновения и выполняют аксиальную фиксацию фиксирующей металлической пластины по верхней поверхности лобковой дуги и по симфизиальной поверхности реконструируемого лонного сочленения тазового кольца пациента самонарезными фиксирующими винтами в предварительно выполненных глухих отверстиях в костях лонного сочленения тазового кольца сначала через все отверстия на дистальных краях изогнутой в горизонтальной плоскости пластины и затем через все отверстия плоского отогнутого под углом к плоскости изогнутой в горизонтальной плоскости пластины подковообразного замкнутого фиксирующего элемента.

Выполняют окончательный интраоперационный рентгеновский контроль положения фиксирующей пластины относительно переднего полукольца таза. Устанавливают два дренажа, один в ретциево пространство и второй - перед лонным сочленением. После выполнения с использованием контрольной рентгенографии таза правильности установки металлического имплантата выполняют контроль гемостаза и послойное ушивание раны.

Среди существенных признаков, характеризующих предложенный способ хирургического лечения застарелых переломов костей переднего полукольца таза у мужчин с аксиальной фиксацией металлической фиксирующей пластины, отличительными являются:

- выполнение перед выполнением хирургического лечения определение методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственной визуализации пораженных лонных костей таза с выявлением анатомических особенностей формы и строения седалищно-лобковых ветвей лонных костей реконструируемого тазового кольца пациента с одновременным определением подлобкового угла перетекания верхней ветви лобковой кости пациента в нижнюю симфизиальную поверхность по отношению к горизонтальной плоскости седалищно-лобковых ветвей лонных костей реконструируемого тазового кольца пациента,

- проектирование по результатам многослойной спиральной компьютерной томографии с учетом анатомических особенностей строения тазового кольца пациента и затем изготовление индивидуальной фиксирующей металлической пластины,

- рассечение надкостницы и связки Купера вдоль на 3-4 см по верхнему краю верхней ветви лонной кости на стороне локализации застарелого перелома,

- скелетирование симфизиальной поверхности лонных костей,

- выполнение фиксирующей металлической пластины для реконструкции застарелых повреждений тазового кольца у мужчин в форме изогнутой в горизонтальной плоскости с крайними участками для размещения на подвздошной и лонных костях реконструируемого лонного сочленения тазового кольца пациента, в том числе с двух сторон лобкового симфиза,

- выбор внутреннего радиуса изгиба в горизонтальной плоскости фиксирующей металлической пластины с радиусом кривизны от 49 мм до 58 мм,

- выполнение на каждом крайнем участке изогнутой в горизонтальной плоскости фиксирующей металлической пластины симметрично центра пластины от 3 до 5 отверстий диаметром от 3 до 5 мм с конусной фаской для размещения фиксирующих винтов, причем межцентровые расстояния отверстий выбраны от 7 до 12 мм, конусные фаски выполнены на пластине со стороны, противоположной стороне, предназначенной для контакта с поверхностью лонной кости, при этом диаметр цилиндрической части отверстий соответствует диаметру используемых фиксирующих винтов,

- снабжение изогнутой в горизонтальной плоскости фиксирующей металлической пластины плоским отогнутым под углом к плоскости изогнутой в горизонтальной плоскости пластины подковообразным замкнутым фиксирующим элементом,

- выполнение угла отгиба подковообразного замкнутого фиксирующего элемента пластины соответствующим установленному по результатам предварительной многослойной спиральной компьютерной томографии подлобкового угла перетекания верхней ветви лобковой кости пациента в нижнюю симфизиальную поверхность по отношению к горизонтальной плоскости седалищно-лобковых ветвей лонных костей реконструируемого тазового кольца пациента,

- расположение ветвей подковообразного замкнутого фиксирующего элемента под углом α от 28° до 36° к вертикальной оси изогнутой фиксирующей металлической пластины,

- осуществление репозиции вертикальных ветвей лобковых костей до их соприкосновения и выполнение аксиальной фиксации фиксирующей металлической пластины по верхней поверхности лобковой дуги и по симфизиальной поверхности реконструируемого лонного сочленения тазового кольца пациента самонарезными фиксирующими винтами в предварительно выполненных глухих отверстиях в костях лонного сочленения тазового кольца сначала через все отверстия на дистальных краях изогнутой в горизонтальной плоскости пластины и затем через все отверстия плоского отогнутого под углом к плоскости изогнутой в горизонтальной плоскости пластины подковообразного замкнутого фиксирующего элемента,

- выполнение фиксирующей металлической пластины толщиной от 1 до 3 мм и шириной от 10 до 15 мм из сплавов титана или из медицинской нержавеющей стали.

- выполнение на каждой ветви отогнутого подковообразного замкнутого фиксирующего элемента фиксирующей металлической пластины симметрично центра пластины по две пары отверстий диаметром от 3 до 5 мм с конусной фаской для размещения фиксирующих винтов, при этом первая пара отверстий выполнена в средней части каждой ветви подковообразного замкнутого фиксирующего элемента по продольной оси ветви с расстоянием между центрами отверстий от 10 мм до 11 мм, вторая пара отверстий выполнена в нижней части подковообразного замкнутого фиксирующего элемента и отверстия расположены друг над другом на оси под углом β от 14° до 16° к вертикальной оси изогнутой полуовальной пластины, причем расстояние между центрами отверстий составляет от 7 мм до 9 мм.

Экспериментальные и клинические исследования предложенного способа хирургического лечения застарелых переломов костей переднего полукольца таза у мужчин с аксиальной фиксацией металлической фиксирующей пластины показали его высокую эффективность. Предложенный способ хирургического лечения застарелых переломов костей переднего полукольца таза у мужчин с аксиальной фиксацией металлической фиксирующей пластины при своем использовании обеспечил надежную фиксацию отломков лонной кости, обеспечил надежное анатомическое восстановление формы и опорной функции таза с одновременным отсутствием многоплоскостных смещений фиксируемых костей, обеспечил в достаточной степени сохранения двигательной активности пациента в ранний послеоперационный период, обеспечил на 15-20 дней сокращение времени реабилитации пациента, а также обеспечил достаточное повышение качества жизни пациента.

Реализация предложенного способа хирургического лечения застарелых переломов костей переднего полукольца таза у мужчин с аксиальной фиксацией металлической фиксирующей пластины иллюстрируется следующими клиническими примерами.

Пример 1. Пациент Л., 46 лет, поступил в 1-ое отделение ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» с диагнозом: «Застарелый перелом костей переднего полукольца таза».

Общее состояние: удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Кожный покров и видимые слизистые обычной окраски. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Частота дыхательных движений 18 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные. Артериальное давление 140/85 мм рт.ст. Частота пульса 78 в минуту. На R-граммах таза определяется застарелый разрыв лонного сочленения с диастазом лонных костей.

Общий анализ крови: гемоглобин - 138 г/л, эритроциты - 4,48×10¹²/л, цветной показатель - 340 г/л, гематокрит - 0,4 л/л, лейкоциты - 9,9×10⁹/л, лимфоциты - 27,6, тромбоциты - 225,0×10⁹/л, группа крови В (III) Rh -, ccdeeK- -.

Биохимия крови: белок общий - 61, билирубин общий - 7,2 мкмоль/л, глюкоза - 5,0 ммоль/л, мочевина - 6,2 ммоль/л, АЛТ/АСТ-6/7, креатинин - 55 мкмоль/л.

Пациенту выполнили хирургическое лечение застарелого перелома костей переднего полукольца таза с аксиальной фиксацией металлической фиксирующей пластины.

Перед выполнением хирургического лечения определили методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию пораженных лонных костей таза, выявили анатомические особенности формы и строения седалищно-лобковых ветвей лонных костей реконструируемого тазового кольца пациента и одновременно определили подлобковый угол перетекания верхней ветви лобковой кости пациента в нижнюю симфизиальную поверхность по отношению к горизонтальной плоскости седалищно-лобковых ветвей лонных костей реконструируемого тазового кольца пациента.

Методом магнитно-резонансной томографии оценили состояние окружающих мягких тканей, сосудистых и нервных структур, не визуализируемые при выполнении многослойной спиральной компьютерной томографии.

По результатам многослойной спиральной компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии спроектировали с учетом анатомических особенностей строения тазового кольца пациента и затем изготовили индивидуальную фиксирующую металлическую пластину.

Осуществили после выполнения анестезиологического пособия при положении пациента на спине и до начала оперативного вмешательства введение в мочевой пузырь трансуретрально катетера пассивного отвода мочи. Выполнили внебрюшинный хирургический доступ в области нижней трети передней брюшной стенки выполнением разреза в надлобковой области передней брюшной стенки. Прямые мышцы живота отвели кпереди и латерально ретракторами Хомана, а от внутренней поверхности переднего полукольца таза тупо отвели мягкие ткани малого таза вместе с мочевым пузырем. Затем рассекли надкостницу и связку Купера вдоль на 3,5 см по верхнему краю верхней ветви лонной кости на стороне локализации застарелого перелома и скелетировали симфизиальную поверхность лонных костей.

Через выполненный доступ надкостно провели внутрь тазовой полости фиксирующую металлическую пластину до совпадения с проксимальной границей вертлужной впадины и до совпадения середины дистальной части фиксирующей пластины с серединой лонного сочленения по inlet view. При этом использовали фиксирующую металлическую пластину для реконструкции застарелых повреждений тазового кольца у мужчин, выполненную в форме изогнутой в горизонтальной плоскости с крайними участками для размещения на подвздошной и лонных костях реконструируемого лонного сочленения тазового кольца пациента, в том числе с двух сторон лобкового симфиза. Внутренний радиус изгиба в горизонтальной плоскости фиксирующей металлической пластины выбран с радиусом кривизны 54 мм. При этом использовали фиксирующую металлическую пластину выполненную толщиной 1 мм и шириной 15 мм из сплава титана. На каждом крайнем участке изогнутой в горизонтальной плоскости фиксирующей металлической пластины выполнили симметрично центра пластины по 4 отверстия диаметром 4 мм с конусной фаской для размещения фиксирующих винтов, причем межцентровые расстояния отверстий выбрали 9 мм. Конусные фаски выполнили на пластине со стороны, противоположной стороне, предназначенной для контакта с поверхностью лонной кости, при этом диаметр цилиндрической части отверстий соответствует диаметру используемых фиксирующих винтов.

Изогнутую в горизонтальной плоскости фиксирующую металлическую пластину снабдили плоским отогнутым под углом к плоскости изогнутой в горизонтальной плоскости пластины подковообразным замкнутым фиксирующим элементом. Причем угол отгиба подковообразного замкнутого фиксирующего элемента пластины выполнили соответствующим установленному по результатам предварительной многослойной спиральной компьютерной томографии подлобковому углу перетекания верхней ветви лобковой кости пациента в нижнюю симфизиальную поверхность по отношению к горизонтальной плоскости седалищно-лобковых ветвей лонных костей реконструируемого тазового кольца пациента. Ветви подковообразного замкнутого фиксирующего элемента расположили под углом α 32° к вертикальной оси изогнутой фиксирующей металлической пластины. На каждой ветви отогнутого подковообразного замкнутого фиксирующего элемента фиксирующей металлической пластины выполнили симметрично центра пластины по две пары отверстий диаметром 4 мм с конусной фаской для размещения фиксирующих винтов, при этом первую пару отверстий выполнили в средней части каждой ветви подковообразного замкнутого фиксирующего элемента по продольной оси ветви с расстоянием между центрами отверстий 10,5 мм, вторую пару отверстий выполнили в нижней части подковообразного замкнутого фиксирующего элемента и отверстия расположили друг над другом на оси под углом β 14° к вертикальной оси изогнутой полуовальной пластины, причем расстояние между центрами отверстий выполнили 8 мм.

Осуществили репозицию вертикальных ветвей лобковых костей до их соприкосновения и выполнили аксиальную фиксацию фиксирующей металлической пластины по верхней поверхности лобковой дуги и по симфизиальной поверхности реконструируемого лонного сочленения тазового кольца пациента самонарезными фиксирующими винтами в предварительно выполненных глухих отверстиях в костях лонного сочленения тазового кольца сначала через все отверстия на дистальных краях изогнутой в горизонтальной плоскости пластины и затем через все отверстия плоского отогнутого под углом к плоскости изогнутой в горизонтальной плоскости пластины подковообразного замкнутого фиксирующего элемента.

Выполнили окончательный интраоперационный рентгеновский контроль положения фиксирующей пластины относительно переднего полукольца таза. Установили два дренажа, один в ретциево пространство и второй - перед лонным сочленением. После выполнения с использованием контрольной рентгенографии таза правильности установки металлического имплантата выполнили контроль гемостаза и послойное ушивание раны.

Течение послеоперационного периода гладкое. Проводилась антибактериальная, симптоматическая и инфузионная терапия. Послеоперационная рана зажила первичным натяжением.

Пациента в удовлетворительном состоянии выписали на амбулаторное долечивание в поликлинику по месту жительства под наблюдение у травматолога-ортопеда и терапевта.

В результате использования предложенного способа хирургического лечения застарелых переломов костей переднего полукольца таза у мужчин с аксиальной фиксацией металлической фиксирующей пластины достигнуто обеспечение надежной фиксации отломков лонной кости у мужчин, обеспечение надежного анатомического восстановления формы и опорной функции таза с одновременным отсутствием многоплоскостных смещений фиксируемых костей, достигнуто обеспечение в достаточной степени сохранения двигательной активности пациента в ранний послеоперационный период, обеспечение сокращение на 15 дней времени реабилитации пациента, а также достигнуто обеспечение достаточного повышения качества жизни пациента.

Пример 2. Пациент В., 36 лет года, поступил в 1-ое отделение ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» с диагнозом: «Застарелый перелом костей переднего полукольца таза». Жалобы при поступлении: на боль в области лонного сочленения при физической нагрузке.

Общее состояние: удовлетворительное. Сознание ясное. Кожный покров и видимые слизистые обычной окраски. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Форма грудной клетки нормальная. Частота дыхательных движений 17 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные. Артериальное давление 135/80 мм рт.ст. Частота пульса 79 в минуту. На R-граммах таза определяется застарелый разрыв лонного сочленения.

Общий анализ крови: гемоглобин - 98 г/л, эритроциты - 2,50×10¹²/л, цветной показатель - 349 г/л, гематокрит - 23,8%, лейкоциты - 7,3×10⁹/л, лимфоциты - 28,5, тромбоциты - 196,0×10⁹/л, группа крови В (III) Rh -, ccdeeK- -.

Биохимия крови: белок общий-64, билирубин общий - 3,9 мкмоль/л, глюкоза - 4,1 ммоль/л, мочевина - 5,3 ммоль/л, АЛТ/АСТ-6/7, креатинин - 60 мкмоль/л.

Пациенту выполнили хирургическое лечение застарелого перелома костей переднего полукольца таза с аксиальной фиксацией металлической фиксирующей пластины.

Перед выполнением хирургического лечения определили методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию пораженных лонных костей таза, выявили анатомические особенности формы и строения седалищно-лобковых ветвей лонных костей реконструируемого тазового кольца пациента и одновременно определили подлобковый угол перетекания верхней ветви лобковой кости пациента в нижнюю симфизиальную поверхность по отношению к горизонтальной плоскости седалищно-лобковых ветвей лонных костей реконструируемого тазового кольца пациента.

Методом магнитно-резонансной томографии оценили состояние окружающих мягких тканей, сосудистых и нервных структур, не визуализируемые при выполнении многослойной спиральной компьютерной томографии.

По результатам многослойной спиральной компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии спроектировали с учетом анатомических особенностей строения тазового кольца пациента и затем изготовили индивидуальную фиксирующую металлическую пластину.

Осуществили после выполнения анестезиологического пособия при положении пациента на спине и до начала оперативного вмешательства введение в мочевой пузырь трансуретрально катетера пассивного отвода мочи. Выполнили внебрюшинный хирургический доступ в области нижней трети передней брюшной стенки выполнением разреза в надлобковой области передней брюшной стенки. Прямые мышцы живота отвели кпереди и латерально ретракторами Хомана, а от внутренней поверхности переднего полукольца таза тупо отвели мягкие ткани малого таза вместе с мочевым пузырем. Затем рассекли надкостницу и связку Купера вдоль на 3 см по верхнему краю верхней ветви лонной кости на стороне локализации застарелого перелома и скелетировали симфизиальную поверхность лонных костей.

Через выполненный доступ надкостно провели внутрь тазовой полости фиксирующую металлическую пластину до совпадения с проксимальной границей вертлужной впадины и до совпадения середины дистальной части фиксирующей пластины с серединой лонного сочленения по inlet view. При этом использовали фиксирующую металлическую пластину для реконструкции застарелых повреждений тазового кольца у мужчин, выполненную в форме изогнутой в горизонтальной плоскости с крайними участками для размещения на подвздошной и лонных костях реконструируемого лонного сочленения тазового кольца пациента, в том числе с двух сторон лобкового симфиза. Внутренний радиус изгиба в горизонтальной плоскости фиксирующей металлической пластины выбран с радиусом кривизны 49 мм. При этом использовали фиксирующую металлическую пластину выполненную толщиной 3 мм и шириной 10 мм из сплава титана. На каждом крайнем участке изогнутой в горизонтальной плоскости фиксирующей металлической пластины выполнили симметрично центра пластины по 3 отверстия диаметром 5 мм с конусной фаской для размещения фиксирующих винтов, причем межцентровые расстояния отверстий выбрали 12 мм. Конусные фаски выполнили на пластине со стороны, противоположной стороне, предназначенной для контакта с поверхностью лонной кости, при этом диаметр цилиндрической части отверстий соответствует диаметру используемых фиксирующих винтов.

Изогнутую в горизонтальной плоскости фиксирующую металлическую пластину снабдили плоским отогнутым под углом к плоскости изогнутой в горизонтальной плоскости пластины подковообразным замкнутым фиксирующим элементом. Причем угол отгиба подковообразного замкнутого фиксирующего элемента пластины выполнили соответствующим установленному по результатам предварительной многослойной спиральной компьютерной томографии подлобковому углу перетекания верхней ветви лобковой кости пациента в нижнюю симфизиальную поверхность по отношению к горизонтальной плоскости седалищно-лобковых ветвей лонных костей реконструируемого тазового кольца пациента. Ветви подковообразного замкнутого фиксирующего элемента расположили под углом α 28° к вертикальной оси изогнутой фиксирующей металлической пластины. На каждой ветви отогнутого подковообразного замкнутого фиксирующего элемента фиксирующей металлической пластины выполнили симметрично центра пластины по две пары отверстий диаметром 5 мм с конусной фаской для размещения фиксирующих винтов, при этом первую пару отверстий выполнили в средней части каждой ветви подковообразного замкнутого фиксирующего элемента по продольной оси ветви с расстоянием между центрами отверстий 10 мм, вторую пару отверстий выполнили в нижней части подковообразного замкнутого фиксирующего элемента и отверстия расположили друг над другом на оси под углом β 15° к вертикальной оси изогнутой полуовальной пластины, причем расстояние между центрами отверстий выполнили 9 мм.

Осуществили репозицию вертикальных ветвей лобковых костей до их соприкосновения и выполнили аксиальную фиксацию фиксирующей металлической пластины по верхней поверхности лобковой дуги и по симфизиальной поверхности реконструируемого лонного сочленения тазового кольца пациента самонарезными фиксирующими винтами в предварительно выполненных глухих отверстиях в костях лонного сочленения тазового кольца сначала через все отверстия на дистальных краях изогнутой в горизонтальной плоскости пластины и затем через все отверстия плоского отогнутого под углом к плоскости изогнутой в горизонтальной плоскости пластины подковообразного замкнутого фиксирующего элемента.

Выполнили окончательный интраоперационный рентгеновский контроль положения фиксирующей пластины относительно переднего полукольца таза. Установили два дренажа, один в ретциево пространство и второй - перед лонным сочленением. После выполнения с использованием контрольной рентгенографии таза правильности установки металлического имплантата выполнили контроль гемостаза и послойное ушивание раны.

Течение послеоперационного периода гладкое. Проводилась антибактериальная, симптоматическая и инфузионная терапия. Послеоперационная рана зажила первичным натяжением.

Пациента в удовлетворительном состоянии выписали на амбулаторное долечивание в поликлинику по месту жительства под наблюдение у травматолога-ортопеда и терапевта.

В результате использования предложенного способа хирургического лечения застарелых переломов костей переднего полукольца таза у мужчин с аксиальной фиксацией металлической фиксирующей пластины достигнуто обеспечение надежной фиксации отломков лонной кости у мужчин, обеспечение надежного анатомического восстановления формы и опорной функции таза с одновременным отсутствием многоплоскостных смещений фиксируемых костей, достигнуто обеспечение в достаточной степени сохранения двигательной активности пациента в ранний послеоперационный период, обеспечение сокращение на 18 дней времени реабилитации пациента, а также достигнуто обеспечение достаточного повышения качества жизни пациента.

Пример 3. Пациент К., 22 года, поступил в 1-ое отделение ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» с диагнозом: «Застарелый перелом костей переднего полукольца таза».

Общее состояние: удовлетворительное. Сознание ясное. Кожный покров и видимые слизистые обычной окраски. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Частота дыхательных движений 16 в минуту. Дыхание в легких везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Артериальное давление 140/85 мм рт.ст. Частота пульса 78 в 1 минуту. Походка неправильная.

Общий анализ крови: гемоглобин - 86 г/л, эритроциты - 3,18×10¹²/л, гематокрит - 23,0%, лейкоциты - 9,2×10⁹/л, лимфоциты - 30,1%, моноциты - 8,0%, эозинофилы - 4,3%, базофилы - 0,52%, тромбоциты -106×10⁹/л, СОЭ - 15,2 мм/ч.

Биохимия крови: общий белок - 65,9 г/л, глюкоза - 4,12 ммоль/л, мочевина - 4,0 ммоль/л, билирубин общий - 4,9 мкмоль/л, креатинин - 88,6 мкмоль/л, АЛТ - 14,0 Ед/л, ACT - 13,7 Ед/л, MHO - 1,1.

Пациенту выполнили хирургическое лечение застарелого перелома костей переднего полукольца таза с аксиальной фиксацией металлической фиксирующей пластины.

Перед выполнением хирургического лечения определили методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию пораженных лонных костей таза, выявили анатомические особенности формы и строения седалищно-лобковых ветвей лонных костей реконструируемого тазового кольца пациента и одновременно определили подлобковый угол перетекания верхней ветви лобковой кости пациента в нижнюю симфизиальную поверхность по отношению к горизонтальной плоскости седалищно-лобковых ветвей лонных костей реконструируемого тазового кольца пациента.

Методом магнитно-резонансной томографии оценили состояние окружающих мягких тканей, сосудистых и нервных структур, не визуализируемые при выполнении многослойной спиральной компьютерной томографии.

По результатам многослойной спиральной компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии спроектировали с учетом анатомических особенностей строения тазового кольца пациента и затем изготовили индивидуальную фиксирующую металлическую пластину.

Осуществили после выполнения анестезиологического пособия при положении пациента на спине и до начала оперативного вмешательства введение в мочевой пузырь трансуретрально катетера пассивного отвода мочи. Выполнили внебрюшинный хирургический доступ в области нижней трети передней брюшной стенки выполнением разреза в надлобковой области передней брюшной стенки. Прямые мышцы живота отвели кпереди и латерально ретракторами Хомана, а от внутренней поверхности переднего полукольца таза тупо отвели мягкие ткани малого таза вместе с мочевым пузырем. Затем рассекли надкостницу и связку Купера вдоль на 4 см по верхнему краю верхней ветви лонной кости на стороне локализации застарелого перелома и скелетировали симфизиальную поверхность лонных костей.

Через выполненный доступ надкостно провели внутрь тазовой полости фиксирующую металлическую пластину до совпадения с проксимальной границей вертлужной впадины и до совпадения середины дистальной части фиксирующей пластины с серединой лонного сочленения по inlet view. При этом использовали фиксирующую металлическую пластину для реконструкции застарелых повреждений тазового кольца у мужчин, выполненную в форме изогнутой в горизонтальной плоскости с крайними участками для размещения на подвздошной и лонных костях реконструируемого лонного сочленения тазового кольца пациента, в том числе с двух сторон лобкового симфиза. Внутренний радиус изгиба в горизонтальной плоскости фиксирующей металлической пластины выбран с радиусом кривизны 58 мм. При этом использовали фиксирующую металлическую пластину выполненную толщиной 2 мм и шириной 12 мм из нержавеющей стали медицинского назначения. На каждом крайнем участке изогнутой в горизонтальной плоскости фиксирующей металлической пластины выполнили симметрично центра пластины по 5 отверстия диаметром 3 мм с конусной фаской для размещения фиксирующих винтов, причем межцентровые расстояния отверстий выбрали 7 мм. Конусные фаски выполнили на пластине со стороны, противоположной стороне, предназначенной для контакта с поверхностью лонной кости, при этом диаметр цилиндрической части отверстий соответствует диаметру используемых фиксирующих винтов.

Изогнутую в горизонтальной плоскости фиксирующую металлическую пластину снабдили плоским отогнутым под углом к плоскости изогнутой в горизонтальной плоскости пластины подковообразным замкнутым фиксирующим элементом. Причем угол отгиба подковообразного замкнутого фиксирующего элемента пластины выполнили соответствующим установленному по результатам предварительной многослойной спиральной компьютерной томографии подлобковому углу перетекания верхней ветви лобковой кости пациента в нижнюю симфизиальную поверхность (facies symphysialis) по отношению к горизонтальной плоскости седалищно-лобковых ветвей лонных костей реконструируемого тазового кольца пациента. Ветви подковообразного замкнутого фиксирующего элемента расположили под углом α 36° к вертикальной оси изогнутой фиксирующей металлической пластины. На каждой ветви отогнутого подковообразного замкнутого фиксирующего элемента фиксирующей металлической пластины выполнили симметрично центра пластины по две пары отверстий диаметром 3 мм с конусной фаской для размещения фиксирующих винтов, при этом первую пару отверстий выполнили в средней части каждой ветви подковообразного замкнутого фиксирующего элемента по продольной оси ветви с расстоянием между центрами отверстий 11 мм, вторую пару отверстий выполнили в нижней части подковообразного замкнутого фиксирующего элемента и отверстия расположили друг над другом на оси под углом β 16° к вертикальной оси изогнутой полуовальной пластины, причем расстояние между центрами отверстий выполнили 7 мм.

Осуществили репозицию вертикальных ветвей лобковых костей до их соприкосновения и выполнили аксиальную фиксацию фиксирующей металлической пластины по верхней поверхности лобковой дуги и по симфизиальной поверхности реконструируемого лонного сочленения тазового кольца пациента самонарезными фиксирующими винтами в предварительно выполненных глухих отверстиях в костях лонного сочленения тазового кольца сначала через все отверстия на дистальных краях изогнутой в горизонтальной плоскости пластины и затем через все отверстия плоского отогнутого под углом к плоскости изогнутой в горизонтальной плоскости пластины подковообразного замкнутого фиксирующего элемента.

Выполнили окончательный интраоперационный рентгеновский контроль положения фиксирующей пластины относительно переднего полукольца таза. Установили два дренажа, один в ретциево пространство и второй - перед лонным сочленением. После выполнения с использованием контрольной рентгенографии таза правильности установки металлического имплантата выполнили контроль гемостаза и послойное ушивание раны.

Течение послеоперационного периода гладкое. Проводилась антибактериальная, симптоматическая и инфузионная терапия. Послеоперационная рана зажила первичным натяжением.

Пациента в удовлетворительном состоянии выписали на амбулаторное долечивание в поликлинику по месту жительства под наблюдение у травматолога-ортопеда и терапевта.

В результате использования предложенного способа хирургического лечения застарелых переломов костей переднего полукольца таза у мужчин с аксиальной фиксацией металлической фиксирующей пластины достигнуто обеспечение надежной фиксации отломков лонной кости у мужчин, обеспечение надежного анатомического восстановления формы и опорной функции таза с одновременным отсутствием многоплоскостных смещений фиксируемых костей, достигнуто обеспечение в достаточной степени сохранения двигательной активности пациента в ранний послеоперационный период, обеспечение сокращение на 14 дней времени реабилитации пациента, а также достигнуто обеспечение достаточного повышения качества жизни пациента.

Claims (3)

1. Способ хирургического лечения застарелых переломов костей переднего полукольца таза у мужчин с аксиальной фиксацией металлической фиксирующей пластины, характеризующийся тем, что перед выполнением хирургического лечения определяют методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию пораженных лонных костей таза с выявлением анатомических особенностей формы и строения седалищно-лобковых ветвей лонных костей реконструируемого тазового кольца пациента с одновременным определением подлобкового угла перетекания верхней ветви лобковой кости пациента в нижнюю симфизиальную поверхность по отношению к горизонтальной плоскости седалищно-лобковых ветвей лонных костей реконструируемого тазового кольца пациента, методом магнитно-резонансной томографии оценивают состояние окружающих мягких тканей, сосудистых и нервных структур, не визуализируемые при выполнении многослойной спиральной компьютерной томографии, и по результатам многослойной спиральной компьютерной томографии проектируют с учетом анатомических особенностей строения тазового кольца пациента и затем изготавливают индивидуальную фиксирующую металлическую пластину, после выполнения анестезиологического пособия при положении пациента на спине и до начала оперативного вмешательства осуществляют введение в мочевой пузырь трансуретрально катетера пассивного отвода мочи, выполняют внебрюшинный хирургический доступ в области нижней трети передней брюшной стенки выполнением разреза в надлобковой области передней брюшной стенки, прямые мышцы живота отводят кпереди и латерально ретракторами Хомана, а от внутренней поверхности переднего полукольца таза тупо отводят мягкие ткани малого таза вместе с мочевым пузырем, затем рассекают надкостницу и связку Купера вдоль на 3-4 см по верхнему краю верхней ветви лонной кости на стороне локализации застарелого перелома, скелетируют симфизиальную поверхность лонных костей, через выполненный доступ надкостно проводят внутрь тазовой полости фиксирующую металлическую пластину до совпадения с проксимальной границей вертлужной впадины и до совпадения середины дистальной части фиксирующей пластины с серединой лонного сочленения по inlet view, при этом фиксирующая металлическая пластина для реконструкции застарелых повреждений тазового кольца у мужчин выполнена в форме изогнутой в горизонтальной плоскости с крайними участками для размещения на подвздошной и лонных костях реконструируемого лонного сочленения тазового кольца пациента, в том числе с двух сторон лобкового симфиза, при этом внутренний радиус контурного изгиба в горизонтальной плоскости фиксирующей металлической пластины выбран с радиусом кривизны от 49 мм до 58 мм, на каждом крайнем участке изогнутой в горизонтальной плоскости фиксирующей металлической пластины выполнены симметрично центра пластины от 3 до 5 отверстий диаметром от 3 до 5 мм с конусной фаской для размещения фиксирующих винтов, причем межцентровые расстояния отверстий выбраны от 7 до 12 мм, конусные фаски выполнены на пластине со стороны, противоположной стороне, предназначенной для контакта с поверхностью лонной кости, диаметр цилиндрической части отверстий соответствует диаметру используемых фиксирующих винтов, изогнутая в горизонтальной плоскости фиксирующая металлическая пластина снабжена плоским отогнутым под углом к плоскости изогнутой в горизонтальной плоскости пластины подковообразным замкнутым фиксирующим элементом, причем угол отгиба подковообразного замкнутого фиксирующего элемента пластины выполнен соответствующим установленному по результатам предварительной многослойной спиральной компьютерной томографии подлобковому углу перетекания верхней ветви лобковой кости пациента в нижнюю симфизиальную поверхность по отношению к горизонтальной плоскости седалишно-лобковых ветвей лонных костей реконструируемого тазового кольца пациента, а ветви подковообразного замкнутого фиксирующего элемента расположены под углом α от 28° до 36° к вертикальной оси изогнутой фиксирующей металлической пластины, осуществляют репозицию вертикальных ветвей лобковых костей до их соприкосновения и выполняют аксиальную фиксацию фиксирующей металлической пластины по верхней поверхности лобковой дуги и по симфизиальной поверхности реконструируемого лонного сочленения тазового кольца пациента самонарезными фиксирующими винтами в предварительно выполненных глухих отверстиях в костях лонного сочленения тазового кольца сначала через все отверстия на дистальных краях изогнутой в горизонтальной плоскости пластины и затем через все отверстия плоского отогнутого под углом к плоскости изогнутой в горизонтальной плоскости пластины подковообразного замкнутого фиксирующего элемента, выполняют окончательный интраоперационный рентгеновский контроль положения фиксирующей пластины относительно переднего полукольца таза, устанавливают два дренажа, один в ретциево пространство и второй - перед лонным сочленением, после выполнения с использованием контрольной рентгенографии таза правильности установки металлического имплантата выполняют контроль гемостаза и послойное ушивание раны.

2. Способ по п. 1, характеризующийся тем, что фиксирующая металлическая пластина выполнена толщиной от 1 до 3 мм и шириной от 10 до 15 мм из сплавов титана или из медицинской нержавеющей стали.

3. Способ по п. 1, характеризующийся тем, что на каждой ветви отогнутого подковообразного замкнутого фиксирующего элемента фиксирующей металлической пластины выполнены симметрично центра пластины по две пары отверстий диаметром от 3 до 5 мм с конусной фаской для размещения фиксирующих винтов, при этом первая пара отверстий выполнена в средней части каждой ветви подковообразного замкнутого фиксирующего элемента по продольной оси ветви с расстоянием между центрами отверстий от 10 мм до 11 мм, вторая пара отверстий выполнена в нижней части подковообразного замкнутого фиксирующего элемента и отверстия расположены друг над другом на оси под углом β от 14° до 16° к вертикальной оси изогнутой полуовальной пластины, причем расстояние между центрами отверстий составляет от 7 мм до 9 мм.