RU2730891C1 - Способ хирургического лечения лобкового симфиза тазового кольца с использованием аллопластического препарата на основе гидроксиапатита - Google Patents
Способ хирургического лечения лобкового симфиза тазового кольца с использованием аллопластического препарата на основе гидроксиапатита Download PDFInfo
- Publication number
- RU2730891C1 RU2730891C1 RU2020105918A RU2020105918A RU2730891C1 RU 2730891 C1 RU2730891 C1 RU 2730891C1 RU 2020105918 A RU2020105918 A RU 2020105918A RU 2020105918 A RU2020105918 A RU 2020105918A RU 2730891 C1 RU2730891 C1 RU 2730891C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- pubic
- bones
- antibacterial
- plate
- aqueous solution
- Prior art date
Links
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
- A61B17/56—Surgical instruments or methods for treatment of bones or joints; Devices specially adapted therefor
- A61B17/58—Surgical instruments or methods for treatment of bones or joints; Devices specially adapted therefor for osteosynthesis, e.g. bone plates, screws, setting implements or the like
- A61B17/68—Internal fixation devices, including fasteners and spinal fixators, even if a part thereof projects from the skin
- A61B17/80—Cortical plates, i.e. bone plates; Instruments for holding or positioning cortical plates, or for compressing bones attached to cortical plates
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Orthopedic Medicine & Surgery (AREA)
- Surgery (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Neurology (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Prostheses (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, и может быть использовано для хирургического лечения лобкового симфиза тазового кольца. В предоперационный период перед выполнением хирургического лечения определяют методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию пораженных лонных костей таза. Методом магнитно-резонансной томографии оценивают состояние окружающих мягких тканей, сосудистых и нервных структур, не визуализируемые при выполнении многослойной спиральной компьютерной томографии. Осуществляют после выполнения анестезиологического пособия при положении пациента на спине и до начала оперативного вмешательства введение в мочевой пузырь трансуретрально катетера пассивного отвода мочи. Выполняют обнажение симфиза надсимфизарным поперечным разрезом кожного покрова и подходом по верхнему краю лонного сочленения к фасции и к кости. При этом две прямые мышцы живота отделяют от мест из отхождения и сдвигают поднадкостнично до лонных бугорков без травмирования лонных бугорков в месте их прикрепления пупартовой связки. Затем выполняют предпузырную тупую пальцевую отслойку фасциальной пластинки со смещением ее с передней стенкой мочевого пузыря вглубь. Пораженные объемы лонного симфиза резицируют с использованием кусачек с обеих сторон лобковых костей до их здорового участка. Затем, не сближая между собой резецированные лобковые кости, через выполненный разрез размещают по верхнепереднему краю лонных костей в качестве имплантата металлическую пластину с отверстиями для размещения фиксирующих винтов, выполненную по форме кости лонного сочленения в виде сектора плоского кольца с закругленными углами. При этом в пластине выполнены 6 или 8 отверстий для размещения фиксирующих винтов, выполняют закрепление пластины металлического имплантата 6 или 8 фиксирующими винтами, размещая их в предварительно выполненных глухих отверстиях в костях лонного сочленения тазового кольца. Заполняют объем сформированной костной полости пост резекционного дефекта лобковых костей гранулами комплексного аллопластического препарата на основе гидроксиапатита, содержащего 55-80 масс. % коллагена и пропитанного в качестве антибактериального средства водными растворами аминогликозида и/или гликопептида с концентрацией 15-50 мг/мл, причем в качестве аминогликозида антибактериального водного раствора комплексного аллопластического препарата используют фосфомицин, а в качестве гликопептида антибактериального водного раствора комплексного аллопластического препарата используют тейкоплакин. Устанавливают два дренажа, один в ретциево пространство и второй - перед лонным сочленением, после выполнения с использованием контрольной рентгенографии таза правильности установки металлического имплантата выполняют контроль гемостаза и послойное ушивание раны. При этом содержание в качестве водного раствора антибактериального препарата фосфомицина в его смеси с водным раствором антибактериального препарата тейкоплакина выбрано от 18 до 82 объемных %. Способ обеспечивает надежное анатомическое восстановление формы и опорной функции таза с одновременным отсутствием многоплоскостных смещений фиксируемых костей, купирование болевого синдрома, сохранение двигательной активности пациента в ранний послеоперационный период, устранение диспареунии с нормализацией половой функции для женщин, обеспечение отсутствия инфекционных поражения окружающих тканей с одновременным сохранением кровоснабжения и иннервации тканей, а также устранение нарушения опорной функции нижних конечностей за счет фиксации пластиной и аллопластическим препаратом на основе гидроксиапатитапропитанного антибактериальным средством. 1 з.п. ф-лы, 5 пр.
Description
Изобретение относится к области медицины, а именно к области травматологии, к способу хирургического лечения лобкового симфиза тазового кольца с использованием аллопластического препарата на основе гидроксиапатита и может быть использовано при лечении пациентов в условиях травматолого-ортопедических, хирургических и других стационаров.
Известен способ хирургического лечения травматических повреждений лонного сочленения тазового кольца, включающий выполнение анестезиологического пособия при положении пациента на спине и до начала оперативного вмешательства введение в мочевой пузырь трансуретрально катетера пассивного отвода мочи, выполнение обнажения симфиза надсимфизарным поперечным разрезом кожного покрова и подходом по верхнему краю лонного сочленения к фасции и к кости, при этом две прямые мышцы живота отделяют от мест из отхождения и сдвигают поднадкостнично до лонных бугорков без травмирования лонных бугорков в месте их прикрепления пупартовой связки, затем выполняют предпузырную тупую пальцевую отслойку фасциальной пластинки со смещением ее с передней стенкой мочевого пузыря вглубь, через выполненный разрез размещают по верхнепереднему краю лонных костей в качестве имплантата для их фиксации металлическую пластину с отверстиями для размещения фиксирующих винтов, выполненную по форме кости лонного сочленения в виде сектора плоского кольца с закругленными углами, выполняют окончательную фиксацию пластины на костях лонного сочленения тазового кольца размещением в выполненных глухих отверстиях фиксирующих винтов, выполняют контроль гемостаза и устанавливают два дренажа, один в ретциево пространство и второй - перед лонным сочленением, после выполнения с использованием контрольной рентгенографии таза правильности установки металлического имплантата выполняют послойное ушивание раны, (см. патент РФ №2564984, МПК F61B 17/56, 10.10.2015).
Однако известный способ при своем использовании обладает следующими недостатками:
- не обеспечивает в достаточной степени анатомическое восстановление формы и опорной функции таза с одновременным отсутствием многоплоскостных смещений фиксируемых костей,
- обеспечивает в недостаточной степени сохранение двигательной активности пациента в ранний послеоперационный период,
- недостаточно обеспечивает отсутствие инфекционных поражения окружающих тканей,
- не обеспечивает надежное предотвращение повторного возникновения гнойно-воспалительных процессов с одновременным сохранением кровоснабжения и иннервации тканей,
- не обеспечивает достаточного повышения качества жизни пациента.
Задачей изобретения является создание способа хирургического лечения лобкового симфиза тазового кольца с использованием аллопластического препарата на основе гидроксиапатита.
Техническим результатом является обеспечение надежного анатомического восстановления формы и опорной функции таза с одновременным отсутствием многоплоскостных смещений фиксируемых костей, обеспечение в достаточной степени сохранения двигательной активности пациента в ранний послеоперационный период, устранение диспареунии с нормализацией половой функции для женщин, обеспечение отсутствия инфекционных поражения окружающих тканей с одновременным сохранением кровоснабжения и иннервации тканей, а также обеспечение достаточного повышения качества жизни пациента.
Технический результат достигается тем, что предложен способ хирургического лечения лобкового симфиза тазового кольца с использованием аллопластического препарата на основе гидроксиапатита, при этом в предоперационный период перед выполнением хирургического лечения определяют методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию пораженных лонных костей таза, методом магнитно-резонансной томографии оценивают состояние окружающих мягких тканей, сосудистых и нервных структур, не визуализируемые при выполнении многослойной спиральной компьютерной томографии, осуществляют после выполнения анестезиологического пособия при положении пациента на спине и до начала оперативного вмешательства введение в мочевой пузырь трансуретрально катетера пассивного отвода мочи, выполняют обнажения симфиза надсимфизарным поперечным разрезом кожного покрова и подходом по верхнему краю лонного сочленения к фасции и к кости, при этом две прямые мышцы живота отделяют от мест из отхождения и сдвигают поднадкостнично до лонных бугорков без травмирования лонных бугорков в месте их прикрепления пупартовой связки, затем выполняют предпузырную тупую пальцевую отслойку фасциальной пластинки со смещением ее с передней стенкой мочевого пузыря вглубь, пораженные объемы лонного симфиза резицируют с использованием кусачек с обеих сторон лобковых костей до их здорового участка, затем, не сближая между собой резецированные лобковые кости, через выполненный разрез размещают по верхнепереднему краю лонных костей в качестве имплантата металлическую пластину с отверстиями для размещения фиксирующих винтов, выполненную по форме кости лонного сочленения в виде сектора плоского кольца с закругленными углами, при этом в пластине выполнены 6 или 8 отверстий для размещения фиксирующих винтов, выполняют закрепление пластины металлического имплантата 6 или 8 фиксирующими винтами, размещая их в предварительно выполненных глухих отверстиях в костях лонного сочленения тазового кольца, и заполняют объем сформированной костной полости пост резекционного дефекта лобковых костей гранулами комплексного аллопластического препарата на основе гидроксиапатита, содержащего 55 -80 масс. % коллагена и пропитанного в качестве антибактериального средства водными растворами аминогликозида и/или гликопептида с концентрацией 15-50 мг/мл, причем в качестве аминогликозида антибактериального водного раствора комплексного аллопластического препарата используют фосфомицин, а в качестве гликопептида антибактериального водного раствора комплексного аллопластического препарата используют тейкоплакин, устанавливают два дренажа, один в ретциево пространство и второй - перед лонным сочленением, после выполнения с использованием контрольной рентгенографии таза правильности установки металлического имплантата выполняют контроль гемостаза и послойное ушивание раны. При этом содержание в качестве водного раствора антибактериального препарата тейкоплакина в его смеси с водным раствором фосфомицина выбрано от 18 до 82 объемных %.
Способ осуществляется следующим образом. В предоперационный период перед выполнением хирургического лечения определяют методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию пораженных лонных костей таза. Методом магнитно-резонансной томографии оценивают состояние окружающих мягких тканей, сосудистых и нервных структур, не визуализируемые при выполнении многослойной спиральной компьютерной томографии.
Осуществляют после выполнения анестезиологического пособия при положении пациента на спине и до начала оперативного вмешательства введение в мочевой пузырь трансуретрально катетера пассивного отвода мочи. Выполняют обнажения симфиза надсимфизарным поперечным разрезом кожного покрова и подходом по верхнему краю лонного сочленения к фасции и к кости. При этом две прямые мышцы живота отделяют от мест из отхождения и сдвигают поднадкостнично до лонных бугорков без травмирования лонных бугорков в месте их прикрепления пупартовой связки. Затем выполняют предпузырную тупую пальцевую отслойку фасциальной пластинки со смещением ее с передней стенкой мочевого пузыря вглубь.
Пораженные объемы лонного симфиза резицируют с использованием кусачек с обеих сторон лобковых костей до их здорового участка. Затем, не сближая между собой резецированные лобковые кости, через выполненный разрез размещают по верхнепереднему краю лонных костей в качестве имплантата металлическую пластину с отверстиями для размещения фиксирующих винтов, выполненную по форме кости лонного сочленения в виде сектора плоского кольца с закругленными углами. Пластина металлического имплантата выполнена толщиной 5 мм и шириной 12 мм из титанового сплава марки ВТ 6 или из нержавеющей стали медицинского назначения, а длину пластины выбирают в зависимости от объема лобкового симфиза тазового кольца. В пластине металлического имплантата выполнены 6 или 8 отверстий для размещения фиксирующих винтов.
Выполняют закрепление пластины металлического имплантата 6 или 8 фиксирующими винтами, размещая их в предварительно выполненных глухих отверстиях в костях лонного сочленения тазового кольца.
Заполняют объем сформированной костной полости пост резекционного дефекта лобковых костей гранулами комплексного аллопластического препарата на основе гидроксиапатита, содержащего 55-80 масс. % коллагена и пропитанного в качестве антибактериального средства водными растворами аминогликозида и/или гликопептида с концентрацией 15-50 мг/мл. Причем в качестве аминогликозида антибактериального водного раствора комплексного аллопластического препарата используют фосфомицин, а в качестве гликопептида антибактериального водного раствора комплексного аллопластического препарата используют тейкоплакин. При этом содержание в качестве водного раствора антибактериального препарата тейкоплакина в его смеси с водным раствором фосфомицина выбрано от 18 до 82 объемных %.
Устанавливают два дренажа, один в ретциево пространство и второй - перед лонным сочленением. После выполнения с использованием контрольной рентгенографии таза правильности установки металлического имплантата выполняют контроль гемостаза и послойное ушивание раны.
Среди существенных признаков, характеризующих предложенный способ хирургического лечения лобкового симфиза тазового кольца с использованием аллопластического препарата на основе гидроксиапатита, отличительными являются:
- выполнение в предоперационный период перед выполнением хирургического лечения определение методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственной визуализации пораженных лонных костей таза,
- выполнение методом магнитно-резонансной томографии оценки состояния окружающих мягких тканей, сосудистых и нервных структур, не визуализируемых при выполнении многослойной спиральной компьютерной томографии,
- резецирование пораженных объемов лонного симфиза с использованием кусачек с обоих сторон лобковых костей до их здорового участка,
- размещение, не сближая между собой резецированные лобковые кости, через выполненный разрез, по верхнепереднему краю лонных костей в качестве имплантата для фиксации лобковых костей металлической пластины, при этом в пластине выполнены 6 или 8 отверстий для размещения фиксирующих винтов,
- выполнение закрепления пластины металлического имплантата 6 или 8 фиксирующими винтами, размещая их в предварительно выполненных глухих отверстиях в костях лонного сочленения тазового кольца,
- заполнение объема сформированной костной полости пост резекционного дефекта лобковых костей гранулами комплексного аллопластического препарата на основе гидроксиапатита, содержащего 55-80 масс. % коллагена и пропитанного в качестве антибактериального средства водными растворами аминогликозида и/или гликопептида с концентрацией 15-50 мг/мл,
- использование в качестве аминогликозида антибактериального водного раствора комплексного аллопластического препарата фосфомицина,
- использование в качестве гликопептида антибактериального водного раствора комплексного аллопластического препарата тейкоплакина,
- выбор содержания водного раствора антибактериального препарата тейкоплакина в его смеси с водным раствором фосфомицина от 18 до 82 объемных %.
Экспериментальные и клинические исследования предложенного способа хирургического лечения лобкового симфиза тазового кольца с использованием аллопластического препарата на основе гидроксиапатита показали его высокую эффективность. Предложенный способ хирургического лечения лобкового симфиза тазового кольца с использованием аллопластического препарата на основе гидроксиапатита при своем использовании обеспечил надежное анатомическое восстановление формы и опорной функции таза с одновременным отсутствием многоплоскостных смещений фиксируемых костей, обеспечил в достаточной степени сохранение двигательной активности пациента в ранний послеоперационный период, обеспечил устранение диспареунии с нормализацией половой функции для женщин, обеспечил отсутствие инфекционных поражений окружающих тканей с одновременным сохранением кровоснабжения и иннервации тканей, а также обеспечил достаточное повышение качества жизни пациента.
Реализация предложенного способа хирургического лечения лобкового симфиза тазового кольца с использованием аллопластического препарата на основе гидроксиапатита иллюстрируется следующими клиническими примерами.
Пример 1. Пациентка К., 35 лет, поступила в 1-ое отделение ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» с диагнозом: Симфизит.
Общее состояние: удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Кожный покров и видимые слизистые обычной окраски. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Частота дыхательных движений 18 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные. Артериальное давление 130/75 мм рт.ст. Частота пульса 78 в минуту. На R-граммах таза определяется застарелый разрыв лонного сочленения с диастазом лонных костей.
Общий анализ крови: гемоглобин - 100 г/л, эритроциты - 3,48×1012 л, цветной показатель - 340 г/л, гематокрит - 0,4 л/л, лейкоциты - 7,2×109/л, лимфоциты - 22,2, тромбоциты - 295,0×109/л, группа крови В (III) Rh -, ccdeeK- -. При исследовании системы гемостаза наклонность к гиперкоагуляции.
Биохимия крови: белок общий - 68, билирубин общий - 3,3 мкмоль/л, глюкоза - 4,0 ммоль/л, мочевина - 5,4 ммоль/л, АЛТ/АСТ - 6/7, креатинин - 53 мкмоль/л.
Пациентке выполнили хирургическое лечение лобкового симфиза тазового кольца. В предоперационный период перед выполнением хирургического лечения определили методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию пораженных лонных костей таза. Методом магнитно-резонансной томографии оценили состояние окружающих мягких тканей, сосудистых и нервных структур, не визуализируемые при выполнении многослойной спиральной компьютерной томографии.
Осуществили после выполнения анестезиологического пособия при положении пациентки на спине и до начала оперативного вмешательства введение в мочевой пузырь трансуретрально катетера пассивного отвода мочи. Выполнили обнажения симфиза надсимфизарным поперечным разрезом кожного покрова и подходом по верхнему краю лонного сочленения к фасции и к кости. При этом две прямые мышцы живота отделили от мест из отхождения и сдвинули поднадкостнично до лонных бугорков без травмирования лонных бугорков в месте их прикрепления пупартовой связки. Затем выполнили предпузырную тупую пальцевую отслойку фасциальной пластинки со смещением ее с передней стенкой мочевого пузыря вглубь.
Пораженные объемы лонного симфиза резицировали с использованием кусачек с обеих сторон лобковых костей до их здорового участка. Затем, не сближая между собой резецированные лобковые кости, через выполненный разрез разместили по верхнепереднему краю лонных костей в качестве имплантата металлическую пластину с отверстиями для размещения фиксирующих винтов, выполненную по форме кости лонного сочленения в виде сектора плоского кольца с закругленными углами. Пластину металлического имплантата выполнили толщиной 5 мм и шириной 12 мм из титанового сплава марки ВТ 6, а длину пластины выбрали в зависимости от объема лобкового симфиза тазового кольца. В пластине металлического имплантата предварительно выполнили 6 отверстий для размещения фиксирующих винтов, выполненных из титанового сплава марки ВТ 6.
Выполнили закрепление пластины металлического имплантата 6 фиксирующими винтами, размещая их в предварительно выполненных глухих отверстиях в костях лонного сочленения тазового кольца.
Заполнили объем сформированной костной полости пост резекционного дефекта лобковых костей гранулами комплексного аллопластического препарата на основе гидроксиапатита, содержащего 55 масс. % коллагена и пропитанного в качестве антибактериального средства водным раствором гликопептида с концентрацией 50 мг/мл. Причем в качестве гикопептида антибактериального водного раствора комплексного аллопластического препарата использовали тейкопланин.
Установили два дренажа, один в ретциево пространство и второй - перед лонным сочленением. После выполнения с использованием контрольной рентгенографии таза правильности установки металлического имплантата выполнили контроль гемостаза и послойное ушивание раны.
Течение послеоперационного периода гладкое. Проводилась антибактериальная, симптоматическая и инфузионная терапия. Послеоперационная рана зажила первичным натяжением.
Пациентку в удовлетворительном состоянии выписали на амбулаторное долечивание в поликлинику по месту жительства под наблюдение у травматолога-ортопеда, терапевта и гинеколога.
Пример 2. Пациентка Ш., 22 года, поступила в 1-ое отделение ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» с диагнозом: Послеродовый разрыв лонного сочленения. Жалобы при поступлении: на боль в области лонного сочленения при физической нагрузке.
Общее состояние: удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Кожный покров и видимые слизистые обычной окраски. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Форма грудной клетки нормальная. Частота дыхательных движений 18 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные. Артериальное давление 130/80 мм рт.ст. Частота пульса 78 в минуту. На R-граммах таза определяется разрыв лонного сочленения с диастазом лонных костей.
Общий анализ крови: гемоглобин - 104 г/л, эритроциты - 3,50×1012/л, цветной показатель - 349 г/л, гематокрит - 0,304 л/л, лейкоциты - 7,8×109/л, лимфоциты - 22,5, тромбоциты - 294,0×109/л, группа крови В (III) Rh -, ccdeeK- -. При исследовании системы гемостаза наклонность к гиперкоагуляции, повышение фибриногена.
Биохимия крови: белок общий - 62, билирубин общий - 3,1 мкмоль/л, глюкоза - 4,4 ммоль/л, мочевина - 5,3 ммоль/л, АЛТ/АСТ - 6/7, креатинин - 58 мкмоль/л.
Пациентке выполнили хирургическое лечение лобкового симфиза тазового кольца. В предоперационный период перед выполнением хирургического лечения определили методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию пораженных лонных костей таза. Методом магнитно-резонансной томографии оценили состояние окружающих мягких тканей, сосудистых и нервных структур, не визуализируемые при выполнении многослойной спиральной компьютерной томографии.
Осуществили после выполнения анестезиологического пособия при положении пациентки на спине и до начала оперативного вмешательства введение в мочевой пузырь трансуретрально катетера пассивного отвода мочи. Выполнили обнажения симфиза надсимфизарным поперечным разрезом кожного покрова и подходом по верхнему краю лонного сочленения к фасции и к кости. При этом две прямые мышцы живота отделили от мест из отхождения и сдвинули поднадкостнично до лонных бугорков без травмирования лонных бугорков в месте их прикрепления пупартовой связки. Затем выполнили предпузырную тупую пальцевую отслойку фасциальной пластинки со смещением ее с передней стенкой мочевого пузыря вглубь.
Пораженные объемы лонного симфиза резицировали с использованием кусачек с обеих сторон лобковых костей до их здорового участка. Затем, не сближая между собой резецированные лобковые кости, через выполненный разрез разместили по верхнепереднему краю лонных костей в качестве имплантата металлическую пластину с отверстиями для размещения фиксирующих винтов, выполненную по форме кости лонного сочленения в виде сектора плоского кольца с закругленными углами. Пластину металлического имплантата выполнили толщиной 5 мм и шириной 12 мм из титанового сплава марки ВТ 6, а длину пластины выбрали в зависимости от объема лобкового симфиза тазового кольца. В пластине металлического имплантата предварительно выполнили 6 отверстий для размещения фиксирующих винтов, выполненных из титанового сплава марки ВТ 6.
Выполнили закрепление пластины металлического имплантата 6 фиксирующими винтами, размещая их в предварительно выполненных глухих отверстиях в костях лонного сочленения тазового кольца.
Заполнили объем сформированной костной полости пост резекционного дефекта лобковых костей гранулами комплексного аллопластического препарата на основе гидроксиапатита, содержащего 75 масс. % коллагена и пропитанного в качестве антибактериального средства водным раствором аминогликозида с концентрацией 30 мг/мл. Причем в качестве аминогликозида антибактериального водного раствора комплексного аллопластического препарата использовали фосфомицин.
Устанавили два дренажа, один в ретциево пространство и второй - перед лонным сочленением. После выполнения с использованием контрольной рентгенографии таза правильности установки металлического имплантата выполнили контроль гемостаза и послойное ушивание раны.
Течение послеоперационного периода гладкое. Проводилась антибактериальная, симптоматическая и инфузионная терапия. Послеоперационная рана зажила первичным натяжением.
Пациентку в удовлетворительном состоянии выписали на амбулаторное долечивание в поликлинику по месту жительства под наблюдение у травматолога-ортопеда, терапевта и гинеколога.
Пример 3. Пациент В., 38 лет, поступил в 1-ое отделение ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» с диагнозом: Симфизит. Сросшийся перелом боковых масс крестца слева. Сопутствующие заболевания: Недостаточность кардии, поверхностный гастрит.
Общее состояние: удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Кожный покров и видимые слизистые обычной окраски. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Частота дыхательных движений 19 в минуту. Аускультативно дыхание в легких везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Артериальное давление 135/85 мм рт.ст. Частота пульса 79 в 1 минуту. Местный статус при поступлении: пациент передвигается с дополнительной опорой на костыли. Походка неправильная. На R-граммах таза: Рентген-признаки симфизита. Свободный отломок в области левой лонной кости размерами 5×5 мм. Сросшийся перелом боковых масс крестца слева.
Общий анализ крови: гемоглобин - 100 г/л, эритроциты - 3,42×1012/л, гематокрит - 29,8%, лейкоциты - 6,3×109/л, лимфоциты - 23,6%, моноциты - 12,55%, энейтрофилы: - 59,0%, эозинофилы - 4,5%, базофилы - 0,50%, тромбоциты - 324×109/л, СОЭ - 15,0 мм/ч.
Биохимия крови: общий белок - 69,0 г/л, глюкоза - 5,23 ммоль/л, мочевина - 4,4 ммоль/л, билирубин общий - 4,6 мкмоль/л, креатинин - 90,6 мкмоль/л, АЛТ - 14,0 Ед/л, ACT - 14,0 Ед/л, MHO - 1,1.
Пациенту выполнили хирургическое лечение лобкового симфиза тазового кольца. В предоперационный период перед выполнением хирургического лечения определили методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию пораженных лонных костей таза. Методом магнитно-резонансной томографии оценили состояние окружающих мягких тканей, сосудистых и нервных структур, не визуализируемые при выполнении многослойной спиральной компьютерной томографии.
Осуществили после выполнения анестезиологического пособия при положении пациента на спине и до начала оперативного вмешательства введение в мочевой пузырь трансуретрально катетера пассивного отвода мочи. Выполнили обнажения симфиза надсимфизарным поперечным разрезом кожного покрова и подходом по верхнему краю лонного сочленения к фасции и к кости. При этом две прямые мышцы живота отделили от мест из отхождения и сдвинули поднадкостнично до лонных бугорков без травмирования лонных бугорков в месте их прикрепления пупартовой связки. Затем выполнили предпузырную тупую пальцевую отслойку фасциальной пластинки со смещением ее с передней стенкой мочевого пузыря вглубь.
Пораженные объемы лонного симфиза резицировали с использованием кусачек с обеих сторон лобковых костей до их здорового участка. Затем, не сближая между собой резецированные лобковые кости, через выполненный разрез разместили по верхнепереднему краю лонных костей в качестве имплантата металлическую пластину с отверстиями для размещения фиксирующих винтов, выполненную по форме кости лонного сочленения в виде сектора плоского кольца с закругленными углами. Пластину металлического имплантата выполнили толщиной 5 мм и шириной 12 мм из нержавеющей стали медицинского назначения, а длину пластины выбрали в зависимости от объема лобкового симфиза тазового кольца. В пластине металлического имплантата предварительно выполнили 8 отверстий для размещения фиксирующих винтов, выполненных из нержавеющей стали медицинского назначения.
Выполнили закрепление пластины металлического имплантата 8 фиксирующими винтами, размещая их в предварительно выполненных глухих отверстиях в костях лонного сочленения тазового кольца.
Заполнили объем сформированной костной полости пост резекционного дефекта лобковых костей гранулами комплексного аллопластического препарата на основе гидроксиапатита, содержащего 80 масс. % коллагена и пропитанного в качестве антибактериального средства водными растворами аминогликозида и оксазолидиноида. Причем в качестве аминогликозида антибактериального водного раствора комплексного аллопластического препарата использовали фосфомицин с концентрацией 50 мг/мл, а в качестве гликопептида антибактериального водного раствора комплексного аллопластического препарата использовали тейкопланин с концентрацией 15 мг/мл. При этом содержание в качестве водного раствора антибактериального препарата фосфомицина в его смеси с водным раствором тейкопланина выбрали 82 объемных %.
Установили два дренажа, один в ретциево пространство и второй - перед лонным сочленением. После выполнения с использованием контрольной рентгенографии таза правильности установки металлического имплантата выполнили контроль гемостаза и послойное ушивание раны.
Течение послеоперационного периода гладкое. Проводилась антибактериальная, симптоматическая и инфузионная терапия. Послеоперационная рана зажила первичным натяжением.
Пациента в удовлетворительном состоянии выписали на амбулаторное долечивание в поликлинику по месту жительства под наблюдение у травматолога-ортопеда и терапевта.
Пример 4. Пациентка В. 28 лет, поступила в 1-ое отделение ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» с диагнозом: Симфизит. Поверхностный гастрит.
Общее состояние: удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Кожный покров и видимые слизистые обычной окраски. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Частота дыхательных движений 17 в минуту. Аускультативно дыхание в легких везикулярное, проводится по все отделы, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Артериальное давление 130/80 мм рт.ст. Частота пульса 74 в минуту. На R-граммах таза: Рентген-признаки симфизита.
Общий анализ крови: гемоглобин - 101 г/л, эритроциты - 3,41×1012/л, гематокрит - 29,0%, лейкоциты - 6,3×109/л, лимфоциты - 23,2%, моноциты - 2,42%, энейтрофилы - 58,8%, эозинофилы - 4,72%, базофилы - 0,50%, тромбоциты - 314×109/л, СОЭ - 14,8 мм/ч.
Биохимия крови: общий белок - 68,7 г/л, глюкоза - 5,20 ммоль/л, мочевина - 4,4 ммоль/л, билирубин общий - 4,3 мкмоль/л, креатинин - 91,2 мкмоль/л, АЛТ - 13,9 Ед/л, ACT - 14,0 Ед/л, MHO - 1,10.
Пациентке выполнили хирургическое лечение лобкового симфиза тазового кольца. В предоперационный период перед выполнением хирургического лечения определили методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию пораженных лонных костей таза. Методом магнитно-резонансной томографии оценили состояние окружающих мягких тканей, сосудистых и нервных структур, не визуализируемые при выполнении многослойной спиральной компьютерной томографии.
Осуществили после выполнения анестезиологического пособия при положении пациентки на спине и до начала оперативного вмешательства введение в мочевой пузырь трансуретрально катетера пассивного отвода мочи. Выполнили обнажения симфиза надсимфизарным поперечным разрезом кожного покрова и подходом по верхнему краю лонного сочленения к фасции и к кости. При этом две прямые мышцы живота отделили от мест из отхождения и сдвинули поднадкостнично до лонных бугорков без травмирования лонных бугорков в месте их прикрепления пупартовой связки. Затем выполнили предпузырную тупую пальцевую отслойку фасциальной пластинки со смещением ее с передней стенкой мочевого пузыря вглубь.
Пораженные объемы лонного симфиза резицировали с использованием кусачек с обеих сторон лобковых костей до их здорового участка. Затем, не сближая между собой резецированные лобковые кости, через выполненный разрез разместили по верхнепереднему краю лонных костей в качестве имплантата металлическую пластину с отверстиями для размещения фиксирующих винтов, выполненную по форме кости лонного сочленения в виде сектора плоского кольца с закругленными углами. Пластину металлического имплантата выполнили толщиной 5 мм и шириной 12 мм из титанового сплава марки ВТ 6, а длину пластины выбрали в зависимости от объема лобкового симфиза тазового кольца. В пластине металлического имплантата выполнили 6 отверстий для размещения фиксирующих винтов, выполненных из титанового сплава марки ВТ 6.
Выполнили закрепление пластины металлического имплантата 6 фиксирующими винтами, размещая их в предварительно выполненных глухих отверстиях в костях лонного сочленения тазового кольца.
Заполнили объем сформированной костной полости пост резекционного дефекта лобковых костей гранулами комплексного аллопластического препарата на основе гидроксиапатита, содержащего 60 масс. % коллагена и пропитанного в качестве антибактериального средства водными растворами аминогликозида и оксазолидиноида. Причем в качестве аминогликозида антибактериального водного раствора комплексного аллопластического препарата использовали фосфомицин с концентрацией 25 мг/мл, а в качестве гликопептида антибактериального водного раствора комплексного аллопластического препарата использовали тейкопланин с концентрацией 25 мг/мл. При этом содержание в качестве водного раствора антибактериального препарата фосфомицина в его смеси с водным раствором тейкопланина выбрали 18 объемных %.
Устанавили два дренажа, один в ретциево пространство и второй - перед лонным сочленением. После выполнения с использованием контрольной рентгенографии таза правильности установки металлического имплантата выполнили контроль гемостаза и послойное ушивание раны.
Течение послеоперационного периода гладкое. Проводилась антибактериальная, симптоматическая и инфузионная терапия. Послеоперационная рана зажила первичным натяжением.
Пациентку в удовлетворительном состоянии выписали на амбулаторное долечивание в поликлинику по месту жительства под наблюдение у травматолога-ортопеда, терапевта и гинеколога.
Пример 5. Пациентка О. 36 лет, поступила в 1-ое отделение ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» с диагнозом: Симфизит.
Общее состояние: удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Кожный покров и видимые слизистые обычной окраски. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Частота дыхательных движений 18 в минуту. Аускультативно дыхание в легких везикулярное, проводится по все отделы, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Артериальное давление 120/80 мм рт.ст. Частота пульса 75 в минуту. На R-граммах таза: Рентген-признаки симфизита.
Общий анализ крови: гемоглобин - 94 г/л, эритроциты - 3,39×1012/л, гематокрит - 29,9%, лейкоциты - 6,0×109/л, лимфоциты - 23,4%, моноциты - 12,57%, энейтрофилы: - 59,0%, эозинофилы - 4,21%, базофилы - 0,57%, тромбоциты - 318×109/л, СОЭ - 14,9 мм/ч.
Биохимия крови: общий белок - 69,0 г/л, глюкоза - 5,28 ммоль/л, мочевина - 4,1 ммоль/л, билирубин общий - 4,8 мкмоль/л, креатинин - 89,9 мкмоль/л, АЛТ - 13,8 Ед/л, ACT - 14,0 Ед/л, MHO - 1,10.
Пациентке выполнили хирургическое лечение лобкового симфиза тазового кольца. В предоперационный период перед выполнением хирургического лечения определили методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию пораженных лонных костей таза. Методом магнитно-резонансной томографии оценили состояние окружающих мягких тканей, сосудистых и нервных структур, не визуализируемые при выполнении многослойной спиральной компьютерной томографии.
Осуществили после выполнения анестезиологического пособия при положении пациентки на спине и до начала оперативного вмешательства введение в мочевой пузырь трансуретрально катетера пассивного отвода мочи. Выполнили обнажения симфиза надсимфизарным поперечным разрезом кожного покрова и подходом по верхнему краю лонного сочленения к фасции и к кости. При этом две прямые мышцы живота отделили от мест из отхождения и сдвинули поднадкостнично до лонных бугорков без травмирования лонных бугорков в месте их прикрепления пупартовой связки. Затем выполнили предпузырную тупую пальцевую отслойку фасциальной пластинки со смещением ее с передней стенкой мочевого пузыря вглубь.
Пораженные объемы лонного симфиза резицировали с использованием кусачек с обеих сторон лобковых костей до их здорового участка. Затем, не сближая между собой резецированные лобковые кости, через выполненный разрез разместили по верхнепереднему краю лонных костей в качестве имплантата металлическую пластину с отверстиями для размещения фиксирующих винтов, выполненную по форме кости лонного сочленения в виде сектора плоского кольца с закругленными углами. Пластину металлического имплантата выполнили толщиной 5 мм и шириной 12 мм из нержавеющей стали медицинского назначения, а длину пластины выбрали в зависимости от объема лобкового симфиза тазового кольца. В пластине металлического имплантата выполнили 6 отверстий для размещения фиксирующих винтов, выполненных из нержавеющей стали медицинского назначения.
Выполнили закрепление пластины металлического имплантата 6 фиксирующими винтами, размещая их в предварительно выполненных глухих отверстиях в костях лонного сочленения тазового кольца.
Заполнили объем сформированной костной полости пост резекционного дефекта лобковых костей гранулами комплексного аллопластического препарата на основе гидроксиапатита, содержащего 70 масс. % коллагена и пропитанного в качестве антибактериального средства водными растворами аминогликозида и гликопептида. Причем в качестве аминогликозида антибактериального водного раствора комплексного аллопластического препарата использовали фосфомицин с концентрацией 20 мг/мл, а в качестве гликопептида антибактериального водного раствора комплексного аллопластического препарата использовали тейкопланин с концентрацией 50 мг/мл. При этом содержание в качестве водного раствора антибактериального препарата фосфомицина в его смеси с водным раствором тейкопланина выбрали 50 объемных %.
Установили два дренажа, один в ретциево пространство и второй - перед лонным сочленением. После выполнения с использованием контрольной рентгенографии таза правильности установки металлического имплантата выполнили контроль гемостаза и послойное ушивание раны.
Течение послеоперационного периода гладкое. Проводилась антибактериальная, симптоматическая и инфузионная терапия. Послеоперационная рана зажила первичным натяжением.
Пациентку в удовлетворительном состоянии выписали на амбулаторное долечивание в поликлинику по месту жительства под наблюдение у травматолога-ортопеда, терапевта и гинеколога.
В результате выполненного хирургического лечения лобкового симфиза тазового кольца обеспечено надежное анатомическое восстановление формы и опорной функции таза с одновременным отсутствием многоплоскостных смещений фиксируемых костей, обеспечено в достаточной степени сохранение двигательной активности пациента в ранний послеоперационный период, обеспечено устранение диспареунии с нормализацией половой функции для женщин, обеспечено отсутствие инфекционных поражений окружающих тканей с одновременным сохранением кровоснабжения и иннервации тканей, а также обеспечено достаточное повышение качества жизни пациента.
Claims (2)
1. Способ хирургического лечения лобкового симфиза тазового кольца с использованием аллопластического препарата на основе гидроксиапатита, характеризующийся тем, что в предоперационный период перед выполнением хирургического лечения определяют методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию пораженных лонных костей таза, методом магнитно-резонансной томографии оценивают состояние окружающих мягких тканей, сосудистых и нервных структур, не визуализируемых при выполнении многослойной спиральной компьютерной томографии, осуществляют после выполнения анестезиологического пособия при положении пациента на спине и до начала оперативного вмешательства введение в мочевой пузырь трансуретрально катетера пассивного отвода мочи, выполняют обнажение симфиза надсимфизарным поперечным разрезом кожного покрова и подходом по верхнему краю лонного сочленения к фасции и к кости, при этом две прямые мышцы живота отделяют от мест из отхождения и сдвигают поднадкостнично до лонных бугорков без травмирования лонных бугорков в месте их прикрепления пупартовой связки, затем выполняют предпузырную тупую пальцевую отслойку фасциальной пластинки со смещением ее с передней стенкой мочевого пузыря вглубь, пораженные объемы лонного симфиза резицируют с использованием кусачек с обеих сторон лобковых костей до их здорового участка, затем, не сближая между собой резецированные лобковые кости, через выполненный разрез, размещают по верхнепереднему краю лонных костей в качестве имплантата металлическую пластину с отверстиями для размещения фиксирующих винтов, выполненную по форме кости лонного сочленения в виде сектора плоского кольца с закругленными углами, при этом в пластине выполнены 6 или 8 отверстий для размещения фиксирующих винтов, выполняют закрепление пластины металлического имплантата 6 или 8 фиксирующими винтами, размещая их в предварительно выполненных глухих отверстиях в костях лонного сочленения тазового кольца, и заполняют объем сформированной костной полости пост резекционного дефекта лобковых костей гранулами комплексного аллопластического препарата на основе гидроксиапатита, содержащего 55-80 мас.% коллагена и пропитанного в качестве антибактериального средства водными растворами аминогликозида и/или гликопептида с концентрацией 15-50 мг/мл, причем в качестве аминогликозида антибактериального водного раствора комплексного аллопластического препарата используют фосфомицин, а в качестве гликопептида антибактериального водного раствора комплексного аллопластического препарата используют тейкоплакин, устанавливают два дренажа, один в ретциево пространство и второй - перед лонным сочленением, после выполнения с использованием контрольной рентгенографии таза правильности установки металлического имплантата выполняют контроль гемостаза и послойное ушивание раны.
2. Способ по п. 1, характеризующийся тем, что содержание в качестве водного раствора антибактериального препарата тейкоплакина в его смеси с водным раствором антибактериального препарата фосфомицина выбрано от 18 до 82 объемных %.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2020105918A RU2730891C1 (ru) | 2020-02-07 | 2020-02-07 | Способ хирургического лечения лобкового симфиза тазового кольца с использованием аллопластического препарата на основе гидроксиапатита |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2020105918A RU2730891C1 (ru) | 2020-02-07 | 2020-02-07 | Способ хирургического лечения лобкового симфиза тазового кольца с использованием аллопластического препарата на основе гидроксиапатита |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2730891C1 true RU2730891C1 (ru) | 2020-08-26 |
Family
ID=72237836
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2020105918A RU2730891C1 (ru) | 2020-02-07 | 2020-02-07 | Способ хирургического лечения лобкового симфиза тазового кольца с использованием аллопластического препарата на основе гидроксиапатита |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2730891C1 (ru) |
Citations (5)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| US5108397A (en) * | 1990-04-19 | 1992-04-28 | Joseph White | Method and apparatus for stabilization of pelvic fractures |
| US8398635B2 (en) * | 2008-10-09 | 2013-03-19 | Rahul Vaidya | Method and apparatus for minimally invasive treatment of unstable pelvic ring injuries |
| RU2492830C2 (ru) * | 2011-11-09 | 2013-09-20 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Центральный научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии" имени Н.Н. Приорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "ЦИТО им. Н.Н. Приорова" Минздрава России) | Способ хирургического лечения сочетанных застарелых повреждений тазового кольца и нижних мочевых путей у мужчин |
| RU2564984C1 (ru) * | 2014-10-29 | 2015-10-10 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Центральный научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии имени Н.Н. Приорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "ЦИТО им. Н.Н. Приорова" Минздрава России) | Способ хирургического лечения травматических повреждений лонного сочленения тазового кольца |
| RU2600490C1 (ru) * | 2015-07-16 | 2016-10-20 | Государственное автономное учреждение здравоохранения "Республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Республики Татарстан" | Способ стабилизации лонного сочленения при повреждениях тазового кольца типа в и с по классификации ao/asif |
-
2020
- 2020-02-07 RU RU2020105918A patent/RU2730891C1/ru active
Patent Citations (5)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| US5108397A (en) * | 1990-04-19 | 1992-04-28 | Joseph White | Method and apparatus for stabilization of pelvic fractures |
| US8398635B2 (en) * | 2008-10-09 | 2013-03-19 | Rahul Vaidya | Method and apparatus for minimally invasive treatment of unstable pelvic ring injuries |
| RU2492830C2 (ru) * | 2011-11-09 | 2013-09-20 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Центральный научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии" имени Н.Н. Приорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "ЦИТО им. Н.Н. Приорова" Минздрава России) | Способ хирургического лечения сочетанных застарелых повреждений тазового кольца и нижних мочевых путей у мужчин |
| RU2564984C1 (ru) * | 2014-10-29 | 2015-10-10 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Центральный научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии имени Н.Н. Приорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "ЦИТО им. Н.Н. Приорова" Минздрава России) | Способ хирургического лечения травматических повреждений лонного сочленения тазового кольца |
| RU2600490C1 (ru) * | 2015-07-16 | 2016-10-20 | Государственное автономное учреждение здравоохранения "Республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Республики Татарстан" | Способ стабилизации лонного сочленения при повреждениях тазового кольца типа в и с по классификации ao/asif |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| Routt, М. L. С., Simonian, Р. Т., & Grujic, L. (1995). Preliminary Report: The Retrograde Medullary Superior Pubic Ramus Screw for the Treatment of Anterior Pelvic Ring Disruptions: A New Technique. Journal of Orthopaedic Trauma, 9(1), 35-44.0. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| RU2411914C2 (ru) | Экспресс-выбор тактики ведения больного в остром периоде тяжелой травмы | |
| RU2730891C1 (ru) | Способ хирургического лечения лобкового симфиза тазового кольца с использованием аллопластического препарата на основе гидроксиапатита | |
| RU2729372C1 (ru) | Способ хирургического лечения лобкового симфиза тазового кольца с использованием аллопластического препарата на основе гидроксиапатита | |
| RU2675357C1 (ru) | Способ малоинвазивного перкутанного остеосинтеза переломов проксимального отдела плечевой кости блокируемыми спицевыми конструкциями | |
| RU2727894C1 (ru) | Способ хирургического лечения лобкового симфиза тазового кольца с использованием аллопластического препарата на основе гидроксиапатита | |
| RU2727892C1 (ru) | Способ хирургического лечения лобкового симфиза тазового кольца | |
| RU2747697C1 (ru) | Способ хирургического лечения лобкового симфиза тазового кольца с использованием костнопластического биологического материала на основе костной ткани, импрегнированного антибактериальными средствами | |
| RU2746532C1 (ru) | Способ хирургического лечения лобкового симфиза тазового кольца с использованием костнопластического биологического материала на основе костной ткани, импрегнированного гентамицином и тобрамицином | |
| RU2746525C1 (ru) | Способ хирургического лечения артроза плечевого сустава с потерей костной массы гленоида | |
| RU2750546C1 (ru) | Способ хирургического лечения застарелых переломов костей переднего полукольца таза у мужчин с аксиальной фиксацией металлической фиксирующей пластины | |
| RU2343862C2 (ru) | Способ аутопластики собственной связки надколенника после эндопротезирования коленного сустава | |
| RU2759343C1 (ru) | Способ хирургического лечения застарелых разрывов лонного сочленения у женщин с аксиальной фиксацией металлической фиксирующей пластины | |
| RU2467716C1 (ru) | Способ декомпрессии спинного мозга при переломах грудных и поясничных позвонков | |
| RU2750971C1 (ru) | Способ лечения распространённого туберкулёза единственного лёгкого с этапной коррекцией постпневмонэктомического синдрома | |
| Yang | Use of polypropylene mesh in the management of a contaminated large ventral hernia: a contraindication or a solution? | |
| RU2762771C1 (ru) | Способ хирургической коррекции сколиотически деформированного позвоночника пациентов | |
| RU2802396C1 (ru) | Способ хирургического лечения идиопатического сколиоза позвоночника с использованием комбинированного введения транспедикулярных винтов | |
| Kusturov et al. | Pelvis fixation in posterior ring injuries in polytrauma patients | |
| RU2755694C1 (ru) | Способ реконструкции переломов нижней стенки орбиты в детском возрасте | |
| Bozorov et al. | Tactical aspects of surgical treatment of obese patients with postoperative ventral hernia | |
| Trufanov et al. | Treatment of purulous-inflammatory complications of injuries and diseases of pelvic bones | |
| RU2355328C2 (ru) | Вариант "ненатяжной" герниопластики при средних и больших послеоперационных грыжах | |
| RU2701363C1 (ru) | Способ послеоперационной пролонгированной анестезии при эндопротезировании тазобедренного сустава | |
| Yukhno et al. | The Role and Concept of Abdominoplasty at the Final Stages of Bariatric Interventions in Patients with Morbid Obesity | |
| Kusturov et al. | Minimally invasive osteosynthesis in the treatment of associated pelvic trauma |