RU2551942C1

RU2551942C1 - Method for surgical management of bilateral ureterohydronephrosis

Info

Publication number: RU2551942C1
Application number: RU2014109313/14A
Authority: RU
Inventors: Игорь Борисович Осипов; Дмитрий Анатольевич Лебедев
Priority date: 2014-03-11
Filing date: 2014-03-11
Publication date: 2015-06-10

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: managing bilateral ureterohydronephrosis involves dissecting ureters from an urinary bladder. They are re-implanted into the urinary bladder. Embolic cuffs are formed. Intubating devices are inserted into kidneys. They are fixed to the cuffs and brought out through a wall of the urinary bladder and a wound. An ureteric mucosa is excised up to a muscular layer within a posterior-medial border of intussuscepta, and the muscles and mucosa of both ureters are sutured in layers along the incision perimeters.

EFFECT: method provides preventing the intussusceptum dislocation into a lower ureter, as well as forming a bed of an adequate diameter and preventing postoperative urine reflux.

2 dwg, 1 ex

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии и детской хирургии, и предназначено для лечения двустороннего уретерогидронефроза, сформировавшегося на фоне тяжелой обструкции мочеточников или пузырно-мочеточникового рефлюкса 5 степени.The invention relates to medicine, namely to urology and pediatric surgery, and is intended for the treatment of bilateral ureterohydronephrosis formed on the background of severe obstruction of the ureters or vesicoureteral reflux of the 5th degree.

Известен способ хирургического лечения уретерогидронефроза мобилизацией терминальной части мочеточника, проведением ее в мочевой пузырь и реимплантацией с формированием устья мочеточника в виде ниппельного «соска» внутри мочевого пузыря, с последующей фиксацией узловыми швами мочеточника к слизистой мочевого пузыря и его мышечному слою (1).There is a method of surgical treatment of ureterohydronephrosis by mobilization of the terminal part of the ureter, conducting it into the bladder and reimplantation with the formation of the ureteral mouth in the form of a nipple “nipple” inside the bladder, followed by fixation of the ureter with nodular sutures to the bladder mucosa and its muscular layer (1).

Основным недостатком данного способа реимплантации мочеточника при уретерогидронефрозе является высокий риск развития хирургических осложнений в виде вывиха мочеточникового инвагината из мочевого пузыря в предпузырный отдел мочеточника, что приводит к потере антирефлюксной функции ниппельной части, также возможно формирование рубцовых шварт между ниппельной частью мочеточника и слизистой мочевого пузыря, приводящих к деформации внутрипузырного отдела мочеточника, зиянию устья и значительному снижению антирефлюксной функции, что ведет к дальнейшему прогрессированию нарушений уродинамики (2).The main disadvantage of this method of ureteral reimplantation with ureterohydronephrosis is a high risk of developing surgical complications in the form of a dislocation of the ureter invaginate from the bladder into the prevesical part of the ureter, which leads to a loss of antireflux function of the nipple part, and it is also possible to form cicatricial suture between the ureter and the ureter leading to deformation of the intravesical ureter, gaping of the mouth and a significant decrease in antireflux function, th leading to further progression disorders urodynamics (2).

Также известен способ формирования ниппельного неоуретероанастомоза при реимплантации мочеточника при мегауретере, сформировавшемся на фоне шистосомоза и других вторичных стриктур мочеточника, при котором первым этапом выполняют иссечение стриктуры, располагающейся в нижнем отделе мочеточника, затем проводят уретероцистонеостомию, используя антирефлюксный принцип Paquin (3).There is also a known method for the formation of nipple neoureteroanastomosis during reimplantation of the ureter with a megaureter formed against the background of schistosomiasis and other secondary ureteral strictures, in which the first stage is performed to excise a stricture located in the lower part of the ureter, then conduct ureterocystoneostomy using the 3 Pa-reflux principle.

Недостатки этого способа следующие. Вследствие отсутствия надежной фиксации ниппельного «соска» возможна его эвентрация из мочевого пузыря в расширенный предпузырный отдел мочеточника, с нарастанием нарушений уродинамики в виде пузырно-мочеточникового рефлюкса или повторной уретеральной обструкции. В ряде случаев эвентрация возникает в позднем послеоперационном периоде на фоне высокого внутриабдоминального давления, возникающего на фоне крика, вздутия живота, запоров, а также при нефрогенном мочевом пузыре и повышении внутридетрузорного давления.The disadvantages of this method are as follows. Due to the lack of reliable fixation of the nipple "nipple", it is possible to eject it from the bladder into the enlarged prevesical section of the ureter, with an increase in urodynamics in the form of vesicoureteral reflux or repeated ureteral obstruction. In some cases, eventration occurs in the late postoperative period against the background of high intra-abdominal pressure that occurs against the background of screaming, bloating, constipation, as well as with nephrogenic bladder and an increase in intracranial pressure.

Ближайшим к заявляемому является способ хирургического лечения уретерогидронефроза, при котором выполняют поперечный или продольный разрез в нижней части живота, в проекции мочевого пузыря, послойно рассекают ткани и выделяют предпузырный отдел мочеточника (4). После взятия мочеточника на держалки его нижнюю треть мобилизуют, рассекая соединительно-тканные шварты, приводящие к его складчатости, после чего мочеточник отсекают от мочевого пузыря. Место впадения мочеточника в мочевой пузырь ушивают нерассасывающимся шовным материалом. В случае уретерогидронефроза, сформировавшегося на фоне стриктуры мочеточника, проводят иссечение участка мочеточника со стриктурой. Выполняют цистотомию, после чего определяют место локализации будущего устья. После определения зоны анастомоза выполняют рассечение слизистой и детрузора, формируя новый вход для мочеточника в мочевой пузырь. В образовавшийся дефект проводят хирургический нераздавливающий зажим, которым внепузырно захватывают мочеточник и вытягивают его в мочевой пузырь на длину 5-8 см. В отверстие мочеточника проводят диссектор и слепо захватывают участок слизистой в 3-4 см от отверстия мочеточника, после чего выворачивают мочеточник, формируя ниппельный сосок по Paquin. Выполняют фиксацию вывернутого участка мочеточника к слизистой мочевого пузыря с использованием рассасывающегося шовного материала, накладывая 5-8 слизисто-слизистых швов, внепузырно выполняют фиксацию мочеточника к детрузору, накладывая 5-8 мышечно-мышечных швов, используя нерассасывающийся шовный материал. В устье мочеточника на вершине ниппельного соска вводят полихлорвиниловую дренирующую трубку, которую проводят до лоханки почки, и выводят из мочевого пузыря через отдельный прокол его стенки. Ушивают мочевой пузырь, область предпузырного пространства дренируют, послойно ушивают рану. В мочевой пузырь устанавливают катетер Фолея.Closest to the claimed is a method of surgical treatment of ureterohydronephrosis, in which a transverse or longitudinal incision is made in the lower abdomen, in the projection of the bladder, tissue is dissected in layers and the prebubular ureter is excreted (4). After taking the ureter to the holders, its lower third is mobilized, dissecting the connective tissue moorings, leading to its folding, after which the ureter is cut off from the bladder. The place where the ureter flows into the bladder is sutured with non-absorbable suture material. In the case of ureterohydronephrosis formed against the background of stricture of the ureter, a section of the ureter with stricture is excised. A cystotomy is performed, after which the location of the future mouth is determined. After determining the area of the anastomosis, a dissection of the mucosa and detrusor is performed, forming a new entrance for the ureter into the bladder. In the resulting defect, a surgical non-crushing clamp is performed, with which the ureter is grabbed with a bubble and pulled into the bladder 5-8 cm long. A dissector is held in the ureter opening and a blind section of the mucosa is 3-4 cm from the ureter opening, after which the ureter is turned out, forming nipple nipple by Paquin. Fix the inverted portion of the ureter to the bladder mucosa using absorbable suture material, applying 5-8 mucous-mucous sutures, fix the ureter to the detrusor with extra-bladder suturing, applying 5-8 muscular-muscular sutures using non-absorbable suture material. At the mouth of the ureter at the top of the nipple nipple, a polyvinyl chloride drainage tube is inserted, which is carried out to the kidney pelvis, and is removed from the bladder through a separate puncture of its wall. The bladder is sutured, the area of the prevesical space is drained, the wound is sutured in layers. A Foley catheter is placed in the bladder.

Недостатки способа, выбранного в качестве прототипа, следующие.The disadvantages of the method selected as a prototype are as follows.

1) Значительный риск развития пузырно-мочеточникового рефлюкса из-за того, что:1) A significant risk of developing vesicoureteral reflux due to the fact that:

А) Возможен вывих (эвентрация) ниппельного соска в нижний отдел мочеточника,A) Possible dislocation (eventation) of the nipple nipple in the lower ureter,

Б) При значительном расширении мочеточника формируется атоничное устье избыточного диаметра, что облегчает заброс мочи в мочеточник и почку в послеоперационном периоде.B) With a significant expansion of the ureter, an atonic mouth of excess diameter is formed, which facilitates the reflux of urine into the ureter and kidney in the postoperative period.

2) Высокий риск рецидива уретерогидронефроза вследствие образования патологических шварт между слизистой ниппеля и стенкой мочевого пузыря, что приводит к его искривлению и прогрессированию нарушений уродинамики.2) A high risk of recurrence of ureterohydronephrosis due to the formation of pathological mooring between the nipple mucosa and the wall of the bladder, which leads to its curvature and progression of urodynamic disorders.

3) Риск выпадения ниппельной части мочеточника при мочеиспускании в мочеиспускательный канал вследствие недостаточной фиксации мочеточникового инвагината в мочевом пузыре.3) The risk of prolapse of the nipple of the ureter during urination into the urethra due to insufficient fixation of the ureter invaginate in the bladder.

Задачей предлагаемого изобретения является профилактика хирургических осложнений операции.The task of the invention is the prevention of surgical complications of surgery.

Согласно изобретению, поставленная задача решается тем, что в способе хирургического лечения двустороннего уретерогидронефроза, заключающемся в том, что мочеточники отсекают от мочевого пузыря, реимплантируют их в мочевой пузырь, формируют инвагинационные манжеты и устанавливают в почки интубационные устройства, которые фиксируют к манжетам и выводят через стенку мочевого пузыря и рану наружу, до установки в почку интубационного устройства слизистую мочеточников в области задне-медиального края инвагинатов рассекают до мышечного слоя и послойно сшивают мышцы и слизистую обоих мочеточников по краям разрезов.According to the invention, the problem is solved by the fact that in the method of surgical treatment of bilateral ureterohydronephrosis, in which the ureters are cut off from the bladder, reimplanted into the bladder, form invagination cuffs and intubation devices are inserted into the kidneys that are fixed to the cuffs and brought out through the wall of the bladder and the wound outward, before the intubation device is installed in the kidney, the ureteral mucosa in the area of the posterior-medial edge of the invaginates is dissected to the muscle layer oia and in layers stitch the muscles and mucous of both ureters along the edges of the incisions.

Фиксация мочеточниковых инвагинатов друг к другу позволяет профилактировать выпадение инвагинатов в мочеиспускательный канал в послеоперационном периоде, является профилактикой эвентрации мочеточника из мочевого пузыря с дальнейшим развитием пузырно-мочеточникового рефлюкса, достаточное натяжение инвагинатов при наполнениии мочевого пузыря позволяет значительно увеличить их внутрипузырную протяженность, тем самым усиливая антирефлюксную функцию мочеточникового клапана, и профилактировать прирастание мочеточникового ниппеля к стенке мочевого пузыря вследствие образования патологических рубцовых и соединительно-тканных шварт с последующим искривлением мочеточника в зоне анастомоза и прогрессированием нарушений уродинамики.Fixation of ureteral invaginates to each other allows preventing the prolapse of invaginates into the urethra in the postoperative period, it is a prevention of ureter from the bladder with further development of vesicoureteral reflux, sufficient tension of invaginas during filling of the bladder can significantly increase their intramuscular rupture, ureteral valve function, and prevent the growth of the ureteral nipple to the wall of the bladder due to the formation of pathological cicatricial and connective tissue moorings with subsequent curvature of the ureter in the anastomotic zone and the progression of urodynamic disorders.

Метод реимплантации мочеточника, проводимый описанным образом, возможно выполнить только при условии фиксации и натяжения мочеточниковых инвагинатов в мочевом пузыре, что выполнимо только при использовании заявляемого способа.The method of reimplantation of the ureter, carried out in the described manner, can only be performed if the ureteral invaginates are fixed and tensioned in the bladder, which is feasible only when using the proposed method.

Все это повышает эффективность операции, нивелирует риск хирургических осложнений вмешательства (рецидива пузырно-мочеточникового рефлюкса, уретерогидронефроза, выпадения мочеточникового ниппеля в мочеиспускательный канал).All this increases the effectiveness of the operation, eliminates the risk of surgical complications of the intervention (recurrence of vesicoureteral reflux, ureterohydronephrosis, prolapse of the ureter nipple into the urethra).

На фиг. 1 показана схема расположения инвагинированных мочеточников в мочевом пузыре и их взаимоотношения между собой и структурами мочевого пузыря при реимплантации заявляемым способом: предпузырный отдел мочеточника 1, мышечная стенка мочевого пузыря 2, покрытая слизистой 3, проходящей в дефект детрузора, и слизистой 4, фиксированный мышечно-мышечными швами 5, ниппельные инвагинаты мочеточников 6, состоящие из наружного слоя слизистой мочеточника 7, двух этажей мышечного слоя 8, внутреннего слоя слизистой 9, просвета инвагината 10, в который введена дренирующая трубка 11, зоны соединения мышечных слоев инвагинатов 12 нерассасывающимися швами 13, зоны соединения проксимальных отделов инвагинатов со слизистой мочевого пузыря 14, с наложенными рассасывающимися слизисто-слизистыми швами 15.In FIG. 1 shows a diagram of the location of the invaded ureters in the bladder and their relationships between themselves and the structures of the bladder during reimplantation by the claimed method: the prebubble section of the ureter 1, the muscular wall of the bladder 2, covered with mucosa 3 passing into the defect of the detrusor, and mucosa 4, fixed muscular muscle sutures 5, nipple invaginates of the ureters 6, consisting of the outer layer of the mucosa of the ureter 7, two floors of the muscle layer 8, the inner layer of the mucosa 9, the lumen of the invaginate 10, in which a draining tube 11, the compounds zone muscle layers intussusceptum 12 nonabsorbable sutures 13, compound intussusceptum zone proximal to the bladder mucosa 14, superimposed with muco-resorbable sutures 15 mucous.

На фиг. 2 показано расположение устьев 16 и слизисто-слизистые швы 17, наложенные на разрез наружного слоя слизистой мочеточника с использованием рассасывающегося шовного материала. Фиксация дренирующей трубки к дистальной части мочеточникового ниппеля в зоне устья выполнена рассасывающимся швом 18, охватывающим трубку и фиксированным к тканям мочеточника.In FIG. 2 shows the location of the mouths 16 and the mucous-mucous sutures 17 superimposed on the incision of the outer layer of the ureteral mucosa using absorbable suture material. Fixation of the drainage tube to the distal part of the ureter nipple in the area of the mouth is made by an absorbable suture 18, covering the tube and fixed to the tissues of the ureter.

Способ осуществляется следующим образом.The method is as follows.

Выполняют поперечный или продольный разрез в нижней части живота, в проекции мочевого пузыря, послойно рассекают ткани и выделяют предпузырный отдел мочеточника 1 с двух сторон. После взятия мочеточников на держалки их нижнюю треть мобилизуют, рассекая соединительно-тканные шварты, приводящие к складчатости, после чего мочеточники отсекают от мочевого пузыря. Места впадения мочеточников в мочевой пузырь ушивают нерассасывающимся шовным материалом. В случае уретерогидронефроза, сформировавшегося на фоне стриктуры мочеточника, проводят иссечение участков мочеточников со стриктурой. Выполняют цистотомию, после чего определяют место локализации будущих устьев, которые будут располагаться на боковых стенках мочевого пузыря. После определения зон анастомозов выполняют рассечение детрузора 2 и слизистой 3 с двух сторон, формируя новые входы для мочеточников 4 в мочевой пузырь, в образовавшиеся дефекты очередно проводят хирургический нераздавливающий зажим, которым внепузырно захватывают мочеточники и вытягивают их в мочевой пузырь на длину 5-8 см, после чего внепузырно выполняют фиксацию мочеточника к детрузору, накладывая 5-8 мышечно-мышечных швов 5, используя нерассасывающийся шовный материал. В отверстие каждого мочеточника проводят диссектор и слепо захватывают участок слизистой в 3-4 см от отверстия мочеточника, после чего выворачивают мочеточник, формируя ниппельный сосок 6, состоящий из наружного слоя слизистой мочеточника 7, двух этажей мышечного слоя 8, внутреннего слоя слизистой 9, просвета инвагината 10. В мочеточники вводят полихлорвиниловые дренирующие трубки 11, которые проводят до лоханок почек, и выводят из мочевого пузыря через отдельные проколы его стенки. Выполняют полукружный разрез по задне-медиальной части ниппельного соска с каждой стороны, обнажая мышечный слой мочеточника в зоне соединения инвагинатов 12, после чего сшивают мышечные слои мочеточниковых инвагинатов между собой, накладывая 5-7 мышечно-мышечных швов 13, используя нерассасывающийся шовный материал.A transverse or longitudinal incision is made in the lower abdomen, in the projection of the bladder, tissue is dissected in layers and the prebubble section of the ureter 1 is separated from both sides. After taking the ureters to the holders, their lower third is mobilized, dissecting the connective tissue moorings, leading to folding, after which the ureters are cut off from the bladder. The places where the ureters enter the bladder are sutured with non-absorbable suture material. In the case of ureterohydronephrosis, formed against the background of stricture of the ureter, sections of the ureters with stricture are excised. A cystotomy is performed, after which the location of future mouths, which will be located on the side walls of the bladder, is determined. After determining the zones of anastomoses, a detrusor 2 and a mucous membrane 3 are cut from two sides, forming new entries for the ureters 4 into the bladder, a surgical non-excision clamp is held in the formed defects, which the ureters are grabbed with vesicles and stretch them into the bladder to a length of 5-8 cm , after which the ureter is fixed to the detrusor with no bubble, imposing 5-8 muscle-muscle sutures 5, using non-absorbable suture material. A dissector is inserted into the opening of each ureter and blindly grabs a portion of the mucosa 3-4 cm from the ureter opening, after which the ureter is turned out, forming the nipple nipple 6, consisting of the outer layer of the ureteral mucosa 7, two floors of the muscle layer 8, the inner layer of the mucosa 9, and the lumen invaginate 10. In the ureters, polyvinyl chloride drainage tubes 11 are inserted, which are carried to the renal pelvis, and removed from the bladder through separate punctures of its wall. A semicircular incision is made along the posterior-medial part of the nipple nipple on each side, exposing the muscle layer of the ureter in the junction of the intussusception 12, after which the muscle layers of the ureteral invaginates are sutured together, applying 5-7 muscle-muscle sutures 13 using non-absorbable suture material.

Выполняют фиксацию вывернутого участка мочеточника к слизистой мочевого пузыря в зоне фиксации 14, с использованием рассасывающегося шовного материала, накладывая 5-8 слизисто-слизистых швов 15.Fix the inverted section of the ureter to the bladder mucosa in the fixation zone 14, using absorbable suture material, applying 5-8 mucous-mucous sutures 15.

Затем, отступя медиальнее сформированного устья мочеточника 16 по кругу выполняют шов слизистой мочеточниковых инвагинатов, накладывая 12-18 слизисто-слизистых швов 17, надежно укрывая зону мышечного шва, с использованием рассасывающегося шовного материала. После наложения швов ниппельные инвагинаты мочеточников оказываются надежно скрепленными между собой, представляя объемное многослойное внутрипузырное образование, идущее от боковой до боковой стенки, с устьями мочеточников по передней поверхности. Дренирующую трубку фиксируют рассасывающимся швом 18 к устью мочеточника.Then, stepping back more medially to the formed ureteral orifice 16, a suture of the mucous membrane of the ureteral invaginates is performed in a circle, applying 12-18 mucous-mucous sutures 17, reliably covering the area of the muscle suture, using absorbable suture material. After suturing, the nipple invaginates of the ureters turn out to be securely fastened together, representing a volumetric multilayer intravesical formation extending from the lateral to the lateral wall, with the mouths of the ureters along the front surface. The drainage tube is fixed with an absorbable suture 18 to the mouth of the ureter.

Ушивают мочевой пузырь, область предпузырного пространства с двух сторон дренируют, послойно ушивают рану. В мочевой пузырь устанавливают катетер Фолея.The bladder is sutured, the area of the prevesical space is drained from both sides, the wound is sutured in layers. A Foley catheter is placed in the bladder.

Пример. Больной К.П.И., 8 лет, диагноз: обструктивный уретерогидронефроз 4 степени с 2 сторон, двусторонний мегауретер, хронический вторичный пиелонефрит, непрерывно-рецидивирующее течение. Поступил 20.06.2011 г. в отделение урологии клинической больницы ГБОУ ВПО СПбГПМУ с жалобами на обострения пиелонефрита до 7 раз в год, постоянную лейкоцитурию и пиурию, боли в поясничной области с 2 сторон.Example. Patient K.P.I., 8 years old, diagnosis: obstructive ureterohydronephrosis of 4 degrees from 2 sides, bilateral megaureter, chronic secondary pyelonephritis, continuously recurring course. Received June 20, 2011 in the Department of Urology of the Clinical Hospital SBEI HPE SPbSPMU with complaints of exacerbation of pyelonephritis up to 7 times a year, constant leukocyturia and pyuria, pain in the lumbar region from 2 sides.

При УЗИ выявлена значительная пиелоэктазия и уретерэктазия с 2 сторон, визуализировано престенотическое расширение мочеточников с 2 сторон, истончение паренхимы почек, при внутривенной урографии отмечена картина мегауретера с 2 сторон в виде расширения и извитости мочеточников, расширения полостных систем почек и их гидронефротической трансформации. Радионуклидное исследование - резкое угнетение скорости выведения препарата из почки.Ultrasound revealed significant pyeloectasia and urerectasis from 2 sides, visualized pre-stenotic expansion of the ureters from 2 sides, thinning of the kidney parenchyma, intravenous urography showed a megaureter from 2 sides in the form of expansion and tortuosity of the ureters, expansion of the cavity systems of the kidneys and their hydronephrotic transformation. Radionuclide research - a sharp inhibition of the rate of excretion of the drug from the kidney.

Произведена операция: реимплантация мочеточников с 2 сторон по заявляемому способу.The operation was performed: reimplantation of the ureters from 2 sides according to the claimed method.

Ближайший результат оценен через 14 суток: отмечено значительное сокращение собирательных систем почек и мочеточнников при УЗИ.The immediate result was evaluated after 14 days: there was a significant reduction in the collective systems of the kidneys and ureters with ultrasound.

Отдаленный результат: оценен при обследовании через 24 месяца: за период наблюдения обострений пиелонефрита и лейкоцитурии не было, мочится свободно, безболезненно. Жалоб на боли в поясничной области не было, отмечена нормализация биохимических показателей крови и снижение степени нарушений функции почек. При УЗИ мочевой пузырь без патологических изменений, определяется идущая в поперечном направлении от боковой до боковой стенки объемная структура, представляющая собой соединенные мочеточниковые инвагинаты, остаточной мочи нет, внутривенная урография - значительное сокращение полостных систем почек и мочеточников, в мочевом пузыре - продольный дефект наполнения, в проекции зоны внутрипузырного расположения инвагинатов мочеточников, при цистоскопии - инвагинаты в правильной позиции, зона швов без воспалительных изменений, устья в тонусе, мочеточники активно выбрасывают порции мочи.Long-term result: evaluated during examination after 24 months: for the period of observation of exacerbations of pyelonephritis and leukocyturia was not, urinates freely, painlessly. There were no complaints of pain in the lumbar region, normalization of blood biochemical parameters and a decrease in the degree of renal dysfunction were noted. With an ultrasound of the bladder without pathological changes, a volumetric structure running in the transverse direction from the side to the side wall is determined, which is a connected ureteral invaginate, there is no residual urine, intravenous urography is a significant reduction in the cavity systems of the kidneys and ureters, in the bladder is a longitudinal filling defect, in the projection of the zone of the intravesical location of the ureteral invaginates, with cystoscopy - the invaginates in the correct position, the suture zone without inflammatory changes, the mouth in tone Behold, ureters actively discarded urine sample.

Цистография - данных за пузырно-мочеточниковый рефлюкс нет, в проекции мочеточниковых инвагинатов - дефект наполнения, продольно идущий от боковой до боковой стенки. Радионуклидная нефросцинтиграфия - нормализация скорости захвата и распределения радиофармпрепарата (технеций 99 м) в паренхиме почек, нормализация скорости выведения. Родители ребенка результатом лечения довольны, мальчик полностью социально адаптирован. Cystography - there is no evidence for vesicoureteral reflux; in the projection of the ureteral invaginates, there is a filling defect that runs longitudinally from the side to the side wall. Radionuclide nephroscintigraphy - normalization of the rate of capture and distribution of a radiopharmaceutical (technetium 99 m) in the kidney parenchyma, normalization of the rate of excretion. Parents of the child are satisfied with the treatment result, the boy is fully socially adapted.

Предлагаемый способ позволяет улучшить результаты хирургического лечения уретерогидронефроза путем оптимизации процедуры реимплантации мочеточника с использованием метода постоянной фиксации ниппельных инвагинатов между собой.The proposed method allows to improve the results of surgical treatment of ureterohydronephrosis by optimizing the procedure for reimplantation of the ureter using the method of permanent fixation of nipple invaginates among themselves.

Способ обеспечивает абсолютную профилактику вывиха (эвентрации) ниппельного соска в нижний отдел мочеточника, при значительном расширении мочеточника формируется устье необходимого и достаточного диаметра, что профилактирует обратный заброс мочи в мочеточник и почку в послеоперационном периоде.The method provides absolute prevention of dislocation (eventation) of the nipple nipple in the lower part of the ureter, with a significant expansion of the ureter, a mouth of the required and sufficient diameter is formed, which prevents the backflow of urine into the ureter and kidney in the postoperative period.

Способ обеспечивает снижение риска рецидива уретерогидронефроза вследствие образования патологических шварт между слизистой ниппеля и стенкой мочевого пузыря, что приводит к его искривлению и прогрессированию нарушений уродинамики, вследствие их прямолинейного расположения в просвете мочевого пузыря при его наполнении.The method reduces the risk of recurrence of ureterohydronephrosis due to the formation of pathological mooring between the nipple mucosa and the wall of the bladder, which leads to its curvature and progression of urodynamic disorders, due to their rectilinear location in the lumen of the bladder when it is full.

Способ обеспечивает абсолютную профилактику выпадения ниппельной части мочеточника при мочеиспускании в мочеиспускательный канал, вследствие наличия линейной фиксации мочеточниковых инвагинатов в мочевом пузыре перпендикулярно внутреннему отверстию мочеиспускательного канала.The method provides absolute prevention of prolapse of the nipple of the ureter during urination into the urethra, due to the linear fixation of ureteral invaginates in the bladder perpendicular to the internal opening of the urethra.

Источники информацииInformation sources

1. Laparoscopic Ureteral Reimplantation With Extracorporeal Tailoring and Direct Nipple Ureteroneocystostomy for Adult Obstructed Megaureter: A Novel Technique / Rui He, Wei Yu, Xuesong Li et al. // UROLOGY- Vol. 82. - 2013. - P. 1171-1174.1. Laparoscopic Ureteral Reimplantation With Extracorporeal Tailoring and Direct Nipple Ureteroneocystostomy for Adult Obstructed Megaureter: A Novel Technique / Rui He, Wei Yu, Xuesong Li et al. // UROLOGY- Vol. 82. - 2013. - P. 1171-1174.

2. Comparison of Seromuscular Tunnel and Split-cuff Nipple Antireflux Ureteroenteral Anastomosis Techniques in Orthotopic Taenia Myectomy Sigmoid 2. Comparison of Seromuscular Tunnel and Split-cuff Nipple Antireflux Ureteroenteral Anastomosis Techniques in Orthotopic Taenia Myectomy Sigmoid

Neobladder: A Prospective, Randomized Study / Abai Xu, Bingkun Li, Hulin Li. et al. // Urology. - Vol.81. - 2013. - P. 669-674.Neobladder: A Prospective, Randomized Study / Abai Xu, Bingkun Li, Hulin Li. et al. // Urology. - Vol. 81. - 2013 .-- P. 669-674.

3. Inverted Ureteral Nipple as Antireflux Technique in Surgical Management of Bilharzial Ureteral Strictures / Ashraf A.E., Torky M, Salah E. et al. // Urology. - Vol. 76.-2010. - P. 983-987.3. Inverted Ureteral Nipple as Antireflux Technique in Surgical Management of Bilharzial Ureteral Strictures / Ashraf A.E., Torky M, Salah E. et al. // Urology. - Vol. 76.-2010. - P. 983-987.

4. «Детская урология-андрология»: Учебное пособие, /п. 4.4.1 Операция по Коэну. - Разин М.П., Галкин В.Н., Сухих Н.К. // Издательская группа ГЭОТАР-МЕДИА. - М.: 2011. - С. 42 - 45.4. "Children's urology-andrology": Textbook, / p. 4.4.1 Cohen operation. - Razin M.P., Galkin V.N., Sukhikh N.K. // Publishing group GEOTAR-MEDIA. - M .: 2011. - S. 42 - 45.

Claims

A method of surgical treatment of bilateral ureterohydronephrosis, in which the ureters are cut off from the bladder, reimplanted into the bladder, form invagination cuffs and intubation devices are installed in the kidneys, which are fixed to the cuffs and brought out through the wall of the bladder and the wound outward, characterized in that before the intubation device is installed in the kidney, the ureteral mucosa in the region of the posterior-medial edge of the intussusceptors is dissected to the muscle layer and the muscles and mucous membrane are sutured in layers oih ureters at the edges of the cuts.