RU2531444C1

RU2531444C1 - Double femoral osteotomy technique

Info

Publication number: RU2531444C1
Application number: RU2013121719/14A
Authority: RU
Inventors: Иван Юрьевич Поздникин
Priority date: 2013-05-08
Filing date: 2013-05-08
Publication date: 2014-10-20

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: greater trochanter is dissected away and reduced. Double femoral osteotomy follows. A fragment is dissected away from the femoral diaphysis. The fragment is inserted as an autograft between an angled plate and a lateral surface of the femoral neck. The femoral fragments are fixed with an angled plate and screws.

EFFECT: technique combines eliminating a high position of the greater trochanter and extending the femoral neck that decelerates the hip joint arthrosis and enables delaying the recurrent surgical interventions by performing the double femoral osteotomy and changing a place of autograft taking from the femoral bone.

4 dwg

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и может быть использовано при хирургическом лечении детей с заболеваниями тазобедренного сустава, которые сопровождаются высоким положением большого вертела и укорочением шейки бедра. Известен способ выполнения двойной остеотомии бедренной кости (Hasler CC, Morscher EW. Femoral neck lengthening osteotomy after growth disturbance of the proximal femur. J Pediatr Orthop B. 1999 Oct; 8(4):271-275; стр.272, Рис.2), при котором производится отсечение большого вертела с заимствованием из его основания цилиндрического аутотрансплантата и межвертельная остеотомия бедренной кости. После этого фрагменты фиксируются углообразной пластинкой с винтами с коррекцией пространственного положения большого вертела (низведением) и удлинением шейки бедра за счет аутотрансплантата.The invention relates to medicine, namely to orthopedics and can be used in the surgical treatment of children with diseases of the hip joint, which are accompanied by a high position of the greater trochanter and shortening of the femoral neck. There is a method for performing double osteotomy of the femur (Hasler CC, Morscher EW. Femoral neck lengthening osteotomy after growth disturbance of the proximal femur. J Pediatr Orthop B. 1999 Oct; 8 (4): 271-275; p. 272, Fig. 2 ), in which a large trochanter is cut off with the borrowing of a cylindrical autograft from its base and an intertrochanteric osteotomy of the femur. After that, the fragments are fixed with an angular plate with screws with correction of the spatial position of the greater trochanter (reduction) and lengthening of the femoral neck due to an autograft.

Недостатком рассмотренного способа является отсутствие возможности использования его в часто встречающейся анатомической ситуации, когда костной массы основания большого вертела недостаточно для заимствования трансплантата, следовательно, восстановление длины шейки и обеспечение правильного соотношения в суставе невозможны.The disadvantage of the considered method is the inability to use it in the often encountered anatomical situation, when the bone mass of the base of the greater trochanter is insufficient to borrow the graft, therefore, restoration of the length of the neck and ensuring the correct ratio in the joint are impossible.

Подобное сочетание высокого положения большого вертела (соха vara trochanterica) и укорочения шейки (соха breva) у детей может иметь место после перенесенных пострепозиционного ишемического некроза головки бедренной кости (в результате неадекватного консервативного лечения по поводу врожденного вывиха или подвывиха бедра), острого гематогенного остеомиелита, болезни Пертеса или идиопатического асептического некроза головки бедренной кости, а также при различных видах эпифизарных дисплазий.A similar combination of the high position of the greater trochanter (plaque vara trochanterica) and shortening of the neck (plaque breva) in children can occur after post-repositional ischemic necrosis of the femoral head (as a result of inadequate conservative treatment for congenital dislocation or subluxation of the thigh), acute hematogenous osteomyelitis, Perthes disease or idiopathic aseptic necrosis of the femoral head, as well as with various types of epiphyseal dysplasias.

Выполнение рассмотренного хирургического вмешательства в описанной анатомической ситуации позволяет корригировать высоту положения большого вертела, но не может решить проблемы укорочения шейки бедра и связанной с ней дисфункции ягодичных мышц, ведущей к хромоте. Кроме того, подобное вмешательство может привести к ограничению отведения в тазобедренном суставе, возникновению impingement-синдрома, болям вследствие механического контакта вершины большого вертела с наружным краем ацетабулярного фрагмента при попытке отведения бедра. Вышесказанное будет являться причиной развития раннего артроза тазобедренного сустава.Performing the considered surgical intervention in the described anatomical situation allows you to correct the height of the position of the greater trochanter, but cannot solve the problem of shortening the femoral neck and associated gluteal dysfunction leading to lameness. In addition, such an intervention can lead to limited abduction in the hip joint, the occurrence of impingement syndrome, pain due to mechanical contact of the apex of the greater trochanter with the outer edge of the acetabular fragment when trying to abduct the hip. The above will be the cause of the development of early arthrosis of the hip joint.

Задачей изобретения является повышение эффективности хирургического лечения детей с заболеваниями тазобедренного сустава при помощи двойной остеотомии бедра за счет изменения места заимствования аутотрансплантата из диафиза бедренной кости, что позволяет одновременно с устранением высокого стояния большого вертела удлинить шейку бедра и тем самым замедлить прогрессирование артроза тазобедренного сустава и отсрочить необходимость повторного хирургического вмешательства (эндопротезирования тазобедренного сустава).The objective of the invention is to increase the efficiency of surgical treatment of children with diseases of the hip joint using double hip osteotomy by changing the place of borrowing an autograft from the femoral diaphysis, which simultaneously eliminates the high standing of the greater trochanter to extend the femoral neck and thereby slow down the progression of arthrosis of the hip joint and delay the need for repeated surgery (hip arthroplasty).

Поставленная задача достигается тем, что в способе выполнения двойной остеотомии бедра, заключающемся в произведении остеотомии основания большого вертела и межвертельной остеотомии бедра с последующим низведением большого вертела, для удлинения шейки бедра предлагается заимствовать аутотрансплантат после его отсечения от диафиза бедренной кости с последующей фиксацией фрагментов углообразной пластиной с винтами.The problem is achieved in that in the method of performing a double osteotomy of the thigh, consisting in osteotomy of the base of the greater trochanter and intertrochanteric osteotomy of the femur with subsequent lowering of the greater trochanter, to extend the femoral neck, it is proposed to borrow an autograft after it is cut off from the femoral diaphysis with subsequent fixation of the angular fragment fragment with screws.

На фиг.1 представлена схема реконструируемой бедренной кости с обозначенным уровнем выполнения остеотомии большого вертела и остеотомии бедренной кости и местом заимствования аутотрансплантата.Figure 1 presents a diagram of the reconstructed femur with the indicated level of osteotomy of the greater trochanter and osteotomy of the femur and the place of borrowing the autograft.

На фиг.2 представлена схема реконструируемой бедренной кости после перемещения и фиксации с использованием аутотрансплантата из бедренной кости фрагментов бедра и большого вертела.Figure 2 presents a diagram of the reconstructed femur after moving and fixing using the autograft from the femur fragments of the femur and trochantericum.

На фиг.3 представлена рентгенограмма правого тазобедренного сустава в передне-задней проекции пациента с остаточным подвывихом бедра, соха breva и соха vara trochanterica до хирургического вмешательства.Figure 3 presents the x-ray of the right hip joint in the anteroposterior projection of the patient with a residual subluxation of the thigh, plaque breva and plaque vara trochanterica before surgery.

На фиг.4 представлена рентгенограмма правого тазобедренного сустава в передне-задней проекции того же пациента после хирургического вмешательства по предлагаемому способу.Figure 4 presents the x-ray of the right hip joint in the anteroposterior projection of the same patient after surgery according to the proposed method.

Поз.1 - уровень отсечения большого вертела от бедренной кости.Pos. 1 - cutoff level of the greater trochanter from the femur.

Поз.2 - уровень выполнения первой остеотомии бедренной кости.Pos.2 - the level of implementation of the first osteotomy of the femur.

Поз.3 - уровень выполнения второй остеотомии бедренной кости.Pos.3 - level of implementation of the second osteotomy of the femur.

Поз.4 - место заимствования аутотрансплантата из диафиза бедренной кости.Pos.4 - place of borrowing an autograft from the femoral diaphysis.

Поз.5 - цилиндрический аутотрансплантат из диафиза бедренной кости, удлиняющий шейку бедра, установленный между шейкой, перемещенным большим вертелом и диафизом бедра.Pos. 5 - a cylindrical autograft from the femoral diaphysis, extending the femoral neck, installed between the neck, displaced by the greater trochanter and the femoral diaphysis.

Поз.6 - перемещенный большой вертел.Pos.6 - moved a large skewer.

Поз.7 - углообразная пластина с винтами, фиксирующая фрагменты бедренной кости в положении коррекции.Pos.7 - angular plate with screws, fixing fragments of the femur in the correction position.

Поз.8 - винт, фиксирующий большой вертел.Pos.8 - screw fixing a large skewer.

Способ осуществляется следующим образом.The method is as follows.

Положение больного на операционном столе на здоровом боку. В асептических условиях выполняется углообразный разрез кожи и подкожной клетчатки по наружной поверхности бедра в верхней трети - от передне-верхней подвздошной ости к вершине большого вертела и далее вниз по бедру. После крестообразного рассечения широкой фасции бедра производится разделение средней ягодичной мышцы и мышцы, напрягающей широкую фасцию бедра, снизу вверх и через образовавшийся межмышечный промежуток обнажается передне-нижняя подвздошная ость. Мобилизуются передний и задний края средней и малой ягодичных мышц, после чего под ними по верхне-наружной поверхности суставной капсулы проводится пила Джильи за основание большого вертела.The patient's position on the operating table on a healthy side. Under aseptic conditions, an angular incision is made in the skin and subcutaneous tissue along the outer thigh in the upper third - from the anteroposterior iliac spine to the apex of the greater trochanter and further down the thigh. After a cruciate dissection of the wide fascia of the thigh, the middle gluteus muscle and the muscle straining the wide fascia of the thigh are separated, from the bottom up and through the resulting intermuscular gap, the antero-inferior iliac spine is exposed. The front and rear edges of the middle and small gluteal muscles are mobilized, after which Gigli saw is held under the base of the greater trochanter under the upper-outer surface of the joint capsule.

После Т-образного рассечения латеральной головки четырехглавой мышцы бедра вместе с надкостницей поднадкостнично обнажается бедренная кость в верхней трети. Осцилляторной пилой выполняется косая межвертельная остеотомия бедра 2 с направлением сечения, близким к плоскости оси шейки бедра. Вторая остеотомия осуществляется следующим образом. Из дистального фрагмента бедра иссекается цилиндрический фрагмент 5 высотой 1,0-1,5 см, используемый в дальнейшем в качестве аутотрансплантата.After a T-shaped dissection of the lateral head of the quadriceps femoris muscle along with the periosteum, the femur in the upper third is exposed periosteum. An oscillatory saw performs oblique intertrochanteric osteotomy of the hip 2 with a section direction close to the plane of the axis of the femoral neck. The second osteotomy is as follows. A cylindrical fragment 5 with a height of 1.0-1.5 cm is excised from the distal femur fragment, which is later used as an autograft.

Проведенной пилой Джильи большой вертел 6 отсекается от бедренной кости и откидывается вверх после полного отделения средней и малой ягодичных мышц от капсулы сустава. Осциллирующей пилой формируется верхняя поверхность шейки бедра, которая обрабатывается хирургическим воском. Углообразной пластиной 7 бедренная кость фиксируется таким образом, что полученный аутотрансплантат 5 устанавливается между «пяткой» пластины и латеральной поверхностью шейки. Большой вертел 6 с мобилизованными ягодичными мышцами низводится до натяжения последних и фиксируется к боковой поверхности бедренной кости 1-2 винтами 8 или винтом и спицей Киршнера. Рана послойно ушивается с оставлением дренажа Редона. Накладывается асептическая повязка. Выполняется контрольная рентгенограмма и иммобилизация нижних конечностей гипсовой повязкой.Carried out by Gigli's saw, the large trochanter 6 is cut off from the femur and leans up after the complete separation of the middle and small gluteal muscles from the joint capsule. An oscillating saw forms the upper surface of the femoral neck, which is treated with surgical wax. The angled plate 7 of the femur is fixed so that the resulting autograft 5 is installed between the "heel" of the plate and the lateral surface of the neck. The large trochanter 6 with mobilized gluteal muscles is reduced to tension of the latter and fixed to the lateral surface of the femur with 1-2 screws 8 or a Kirschner screw and spoke. The wound is sutured in layers leaving the drainage of Redon. An aseptic dressing is applied. A control x-ray and immobilization of the lower extremities with a plaster cast is performed.

Положительный эффект предлагаемого изобретения заключается в следующем: одновременное устранение высокого стояния большого вертела и обеспечение удлинения шейки бедра создает условия для ликвидации двух основных причин хромоты у рассмотренного контингента, что позволит тем самым замедлить прогрессирование артроза тазобедренного сустава и отсрочить необходимость повторного хирургического вмешательства (эндопротезирования тазобедренного сустава).The positive effect of the invention is as follows: the simultaneous elimination of the high standing of the greater trochanter and the provision of lengthening of the femoral neck creates the conditions for eliminating the two main causes of lameness in the contingent, which will thereby slow down the progression of arthrosis of the hip joint and delay the need for repeated surgical intervention (endoprosthetics of the hip joint )

Claims

A method for extending the femoral neck, including cutting off the greater trochanter with its lowering and fixing the fragments of the femur with an angular plate and screws, characterized in that a double osteotomy of the femur is performed by excising a fragment from the femoral diaphysis, a fragment is installed as an autograft between the angular plate and the lateral surface the neck of the thigh.