RU2512782C1 - Method for surgical management of liquorrhea nasalis - Google Patents
Method for surgical management of liquorrhea nasalis Download PDFInfo
- Publication number
- RU2512782C1 RU2512782C1 RU2012155776/14A RU2012155776A RU2512782C1 RU 2512782 C1 RU2512782 C1 RU 2512782C1 RU 2012155776/14 A RU2012155776/14 A RU 2012155776/14A RU 2012155776 A RU2012155776 A RU 2012155776A RU 2512782 C1 RU2512782 C1 RU 2512782C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- frontal sinus
- olfactory
- frontal
- fissure
- posterior
- Prior art date
Links
Landscapes
- Surgical Instruments (AREA)
- Prostheses (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к области клинической медицины, а именно к области нейрохирургии и оториноларингологии.The invention relates to the field of clinical medicine, namely to the field of neurosurgery and otorhinolaryngology.
Известно, что основными методами лечения данной патологии являются пластика источника ликвореи традиционным субфронтальным и эндоназальным эндоскопическим доступом. При выполнении транскраниальных вмешательств традиционным субфронтальным, чаще двухсторонним, доступом хирург сталкивается с рядом проблем (краниализацией двух лобных пазух, закрытием обоих носо-лобных соустий, ограниченным углом ретракции базальных отделов лобных долей). В связи с этим высок риск гнойно-воспалительных осложнений и постретракционных повреждений базальных отделов лобных долей. К недостаткам применения эндоскопического доступа следует отнести грубые нарушения архитектоники полости носа в ходе выполнения операции, меньшая надежность пластики нежели интракраниальным доступом в связи с невозможностью осуществить закрытие дефекта твердой мозговой оболочки (ТМО), высокий риск рецидива ликвореи в отдаленном послеоперционном периоде в связи с риском развития некроза и лизиса мягких и хрящевых тканей, используемых при эндоскопической эндоназальной пластике, после перенесенных гнойных ринитов в исходе ОРВИ.It is known that the main methods of treating this pathology are plastic source of liquorrhea with traditional subfrontal and endonasal endoscopic access. When performing transcranial interventions with traditional subfrontal, often bilateral, access, the surgeon faces a number of problems (cranialization of two frontal sinuses, closure of both nasal-frontal anastomoses, limited angle of retraction of the basal parts of the frontal lobes). In this regard, a high risk of purulent-inflammatory complications and post-refractive damage to the basal parts of the frontal lobes. The disadvantages of using endoscopic access include gross violations of the architectonics of the nasal cavity during the operation, less reliable plastic surgery than intracranial access due to the inability to close the dura mater defect (TMT), and a high risk of liquorrhea recurrence in the long-term postoperative period due to the risk of development necrosis and lysis of soft and cartilage tissues used in endoscopic endonasal plastic surgery, after suffering purulent rhinitis in the outcome of acute respiratory viral infections.
Известен способ пластики дефектов основания черепа, включающий использование интракраниального и эндоназального доступов и закрытие дефекта основания черепа свободными аутотрансплантатами с фиксацией их биоклеем, состоящий в том, что сначала интракраниально закрывают костный дефект основания черепа аутокостным фрагментом, завернутым в аутофасциальный лоскут, обработанный биоклеем, сверху лоскута укладывают аутожировую ткань, затем используют эндоназальный, транссфеноидальный, трансэтмоидальный доступ к дефекту основания черепа снаружи и осуществляют пластику аутожиромышечно-фасциальным лоскутом, обработанным биоклеем, при этом края фасциального лоскута аутотрансплантата заводят за края костного дефекта основания черепа и дополнительно фиксируют средней носовой раковиной, которую деэпителиализируют с латеральной стороны, мобилизуют и смещают латерально (см., например, описание изобретения к патенту РФ №2402284, кл. A61B 17/00, опубл. 27.10.2010).A known method for plasticizing defects in the base of the skull, including the use of intracranial and endonasal approaches and closing the defect of the base of the skull with free autografts with fixation with their bio-adhesive, consists in first intracranially closing the bone defect of the base of the skull with an autocostal fragment wrapped in an autofascial flap, treated with a bioptic flap on top autogyro tissue is laid, then endonasal, transsphenoidal, transetmoidal access to the skull base defect is used outside, they perform plastic surgery with an auto-fat-muscle-fascial flap treated with bio-adhesive, while the edges of the fascial autograft flap are inserted beyond the edges of the bone defect of the base of the skull and are additionally fixed with the middle nasal concha, which is deepithelialized from the lateral side, mobilized and displaced laterally (see, for example, description of the invention to the patent of the Russian Federation No. 2402284, class A61B 17/00, publ. 10.27.2010).
Однако этот способ не обеспечивает хирургическое лечение назальной ликвореи из обонятельной щели миниинвазивным интракраниальным доступом.However, this method does not provide surgical treatment of nasal liquorrhea from the olfactory gap with minimally invasive intracranial access.
Известен способ пластики дефекта лицевой стенки лобной и верхнечелюстной пазухи, включающий фиксацию трансплантата из плоской кости свода черепа плода человека к костным стенкам лобной и верхнечелюстной пазух, причем фиксацию осуществляют "биологической" сваркой излучением полупроводникового лазера "АТКУС-15" контактным способом дистальной частью торца световода с выходной мощностью излучения 8 Вт в постоянном режиме (см., например, описание изобретения к патенту РФ №2239385, кл. A61B 18/20, опубл. 10.11.2004).A known method of plasticity of a defect in the front wall of the frontal and maxillary sinus, including fixing the graft from the flat bone of the cranial vault of the human fetus to the bone walls of the frontal and maxillary sinuses, and the fixation is carried out by "biological" welding by radiation of the ATKUS-15 semiconductor laser using the contact method of the distal end part of the end face with an output power of 8 W radiation in constant mode (see, for example, the description of the invention to the patent of the Russian Federation No. 2239385, CL A61B 18/20, publ. 10.11.2004).
К недостаткам данного способа следует отнести необходимость применения биологического соединения тканей при помощи сварки, требующей высокой квалификации и длительного времени.The disadvantages of this method include the need to use a biological tissue connection using welding, requiring high qualifications and a long time.
Наиболее близким из известных является способ хирургического лечения назальной ликвореи, заключающийся в иссечении слизистой оболочки свищевого хода термическим воздействием с последующим закрытием места воздействия, при этом дополнительно осуществляют выполняемое за один сеанс с иссечением воздействие на прилежащие к свищевому ходу ткани, оба воздействия осуществляют с использованием высокоинтенсивного лазерного излучения диодного лазера с длиной волны 0,97 мкм мощностью 3-4 Вт в непрерывном режиме, общее время воздействия на слизистую свищевого хода и прилежащие к нему ткани составляет 3-5 мин, а закрытие места воздействия осуществляют аутоматериалом (см., например, описание изобретения к патенту РФ №2346667, кл. A61B 18/20, опубл. 20.02.2009).The closest known method is the surgical treatment of nasal liquorrhea, which consists in excising the mucous membrane of the fistulous passage by thermal exposure and then closing the site of exposure, while additionally performing the effect on tissues adjacent to the fistulous passage performed in one session with excision, both effects are carried out using a high-intensity laser radiation of a diode laser with a wavelength of 0.97 microns with a power of 3-4 W in a continuous mode, the total exposure time to mucus fifth fistulous tract and surrounding tissue is 3-5 minutes and closing automaterialom impact position is performed (see., e.g., specification of a patent RF №2346667, cl. A61B 18/20, publ. 20.02.2009).
Недостатками указанного способа являются ограниченные возможности, связанные с невозможностью хирургического лечения назальной ликвореи из обонятельной щели и менингоцеле, необходимость применения биологического соединения тканей при помощи лазерной сварки, требующей высокой квалификации и длительного времени, а также сравнительно низкий исход удачно выполненных операций, составляющий не выше 70%.The disadvantages of this method are the limited possibilities associated with the impossibility of surgical treatment of nasal liquorrhea from the olfactory gap and meningocele, the need to use biological tissue joining using laser welding, which requires high qualification and a long time, as well as the relatively low outcome of successfully performed operations, not exceeding 70 %
Техническим результатом изобретения является расширение функциональных возможностей способа за счет возможности лечения из обонятельной щели и менингоцеле, повышение эффективности лечения путем надежного и более эффективного способа лечения ликвореи и менингоцеле из обонятельной щели с использованием миниинвазивных транскраниальных доступов к основанию передней черепной ямы с соблюдением концепции и хирургической техники Keyhole - доступов и с использованием современных остеоиндукторов и композитных материалов.The technical result of the invention is to expand the functionality of the method due to the possibility of treatment from the olfactory gap and meningocele, increasing the effectiveness of treatment by a reliable and more effective method of treating liquorrhea and meningocele from the olfactory gap using minimally invasive transcranial access to the base of the anterior cranial fossa, in accordance with the concept and surgical technique Keyhole - Access and using modern osteoinductors and composite materials.
Указанный технический результат достигается тем, что в способе хирургического лечения назальной ликвореи, при котором осуществляют пластику дефекта обонятельной щели эндоскопическим интракраниальным миниинвазивным доступом к обонятельной щели, для обеспечения которого в зависимости от индивидуальных особенностей больного проводят разрез по кожной складке под бровью или над бровью, или вертикальный разрез в области Glabellae, или дугообразный разрез у медиального края орбиты, удаляют слизистую из лобной пазухи через фронтотомическое отверстие передней стенки, удаляют фрагмент задней стенки лобной пазухи парамедианно в базальном отделе лобной пазухи с образованием дупликатуры, отслаивают твердую мозговую оболочку из обонятельной щели, укладывают аутокость в костное ложе обонятельной щели по ее форме, поверх аутокости укладывают пластину Индоста и дупликатуру ранее выделенной твердой мозговой оболочки и герметизируют зону пластики фибриновым двухкомпонентным клеем Тиссукол-КИТ, после чего осуществляют пластику задней и передней стенок лобной пазухи.The indicated technical result is achieved by the fact that in the method of surgical treatment of nasal liquorrhea, in which the olfactory gap defect is plasticized with endoscopic intracranial minimally invasive access to the olfactory gap, in order to ensure that, depending on the individual characteristics of the patient, an incision is made along the skin fold under the eyebrow or over the eyebrow, or a vertical incision in the Glabellae region, or an arcuate incision at the medial edge of the orbit, removes the mucosa from the frontal sinus through the frontotomy from an aperture of the anterior wall, remove a fragment of the posterior wall of the frontal sinus paramedianally in the basal part of the frontal sinus with the formation of a duplicature, exfoliate the dura mater from the olfactory fissure, lay the autocost in the bone bed of the olfactory fissure according to its shape, and on top of the autobone lay the Indosta plate and the duplicate gland shell and seal the plastic zone with a two-component fibrin glue Tissukol-KIT, after which plastic surgery of the posterior and anterior walls of the frontal sinus is performed.
Заявленная совокупность существенных признаков находится в прямой причинно-следственной связи к достигаемому результату.The claimed combination of essential features is in direct causal relation to the achieved result.
Сравнение заявленного технического решения с прототипом позволило установить соответствие его критерию "новизна", так как оно не известно из уровня техники. Предложенный способ является промышленно применимым в медицине существующими техническими средствами и соответствует критерию "изобретательский уровень", так как он явным образом не следует из уровня техники.Comparison of the claimed technical solution with the prototype made it possible to establish compliance with its criterion of "novelty", since it is not known from the prior art. The proposed method is industrially applicable in medicine by existing technical means and meets the criterion of "inventive step", since it does not explicitly follow from the prior art.
Таким образом, предложенное техническое решение соответствует установленным условиям патентоспособности изобретения.Thus, the proposed technical solution meets the established conditions of patentability of the invention.
Предложенный способ хирургического лечения назальной ликвореи из обонятельной щели и менингоцеле осуществляют следующим образом.The proposed method for the surgical treatment of nasal liquorrhea from the olfactory gap and meningocele is as follows.
Используют несколько миниинвазивных эндоскопических доступов к основанию передней черепной ямы: латеральный супраорбитальный, медиальная вариация супраорбитального доступа, а также доступ трансфронтальный через заднюю стенку лобной пазухи и трансглабеллярный.Several minimally invasive endoscopic approaches to the base of the anterior cranial fossa are used: lateral supraorbital, medial variation of supraorbital access, as well as transfrontal access through the posterior wall of the frontal sinus and transglabellar.
Для пластики ликворных фистул из обонятельной щели на основании нашего опыта наиболее удобны два миниинвазивных эндоскопических доступа - трансфронтальный через лобную пазуху и медиальная вариация супраорбитального доступа.Based on our experience, two minimally invasive endoscopic approaches are most convenient for plasty of cerebrospinal fluid fistulas from the olfactory fissure - transfrontal through the frontal sinus and medial variation of the supraorbital access.
Разрез кожи перед операцией производят в зависимости от индивидуальных особенностей больного и с учетом косметического результата. Используют следующие варианты разрезов, которые подбирают индивидуально: проводят разрез под бровью длиной 2 см, вертикальный разрез кожной складки в зоне проекции нижнемедиального отдела лобной кости (в области Glabellae), разрез в кожной складке над бровью, разрез дугообразный у медиального угла орбиты. После отслойки мягких тканей и надкостницы долотом формируют пластинки кортикального слоя лобной кости для последующей пластики.A skin incision before surgery is performed depending on the individual characteristics of the patient and taking into account the cosmetic result. The following incision options are used, which are selected individually: an incision is made under the eyebrow 2 cm long, a vertical incision is made in the skin fold in the projection area of the lower medial part of the frontal bone (in the Glabellae region), an incision is made in the skin fold above the eyebrow, and the incision is arched at the medial orbit. After detachment of the soft tissues and periosteum with a chisel, plates of the cortical layer of the frontal bone are formed with a chisel for subsequent plasty.
После формирования костного окна над ТМО размером около 0,7-1,0 см под эндоскопическим контролем проводят отслойку ТМО от дна передней черепной ямки в области крыши орбиты до края верхнеглазничной щели в заднелатеральном направлении, над крышей носа до обонятельной щели в медиальном направлении, до верхней стенки основной пазухи на 0,5-0,7 см кзади от заднего края обонятельной щели. В результате этого имеет место хороший обзор обонятельной щели практически без тракции лобных долей.After the formation of the bone window over the TMT of about 0.7-1.0 cm in size under endoscopic control, the TMT is detached from the bottom of the anterior cranial fossa in the area of the orbital roof to the margin of the upper orbital fissure in the posterolateral direction, above the nose roof to the olfactory fissure in the medial direction, the upper wall of the main sinus 0.5-0.7 cm posterior to the posterior edge of the olfactory fissure. As a result of this, there is a good overview of the olfactory gap with virtually no traction of the frontal lobes.
ТМО отслаивают от латерального края обонятельной щели, имеющего направление, близкое к вертикальному, и от заднего края обонятельной щели. После отсечения латерального и заднего края ТМО при помощи угловых скальпелей и микрохирургических ножниц - ТМО необходимо отсекать как можно более низко - проводят отслойку ТМО от Crista gallae и заднемедиального отдела крыши носа. После отсечения ТМО с медиального края обонятельной щели и ретракции ее вверх, ТМО образует дупликатуру на арахноидальной оболочке. Во всех наблюдениях обонятельная зона имела вид не ситовидной пластинки, а костного щелевидного дефекта шириной около 0,3-0,5 см в переднем отделе и в заднем отделе иногда до 0,7 см.TMT exfoliate from the lateral edge of the olfactory fissure, having a direction close to vertical, and from the posterior edge of the olfactory fissure. After cutting off the lateral and posterior edges of the TMT using angular scalpels and microsurgical scissors - the TMT must be cut as low as possible - the TMT is detached from Crista gallae and the posteromedial part of the nose roof. After the TMT is cut off from the medial edge of the olfactory fissure and retracted upwards, the TMT forms duplicature on the arachnoid membrane. In all observations, the olfactory zone did not look like a sieve-like plate, but a bone slit-like defect about 0.3-0.5 cm wide in the anterior and in the posterior, sometimes up to 0.7 cm.
Пластику костного дефекта обонятельной щели проводят фрагментами аутокости, взятыми либо из наружного и внутреннего кортикального слоя лобной кости, либо материалом, взятым из костного отдела перегородки носа. Оптимального сопоставления поверхностей удается достичь при укладывании в обонятельную щель фрагментов гребня заднего отдела перегородки носа, обработанных долотом или бором по форме обонятельной щели.The bone grafting of the olfactory gap is carried out with autobone fragments taken either from the external and internal cortical layer of the frontal bone, or with material taken from the bone section of the nasal septum. Optimal surface matching can be achieved by placing fragments of the crest of the posterior part of the nasal septum in the olfactory fissure treated with a chisel or boron in the form of the olfactory fissure.
При большой глубине переднего отдела обонятельной щели фрагменты аутокости укладывают в два слоя. Поверх аутокости укладывают пластинки остеоиндуктора Индоста для формирования более ровного контура дна передней черепной ямы.With a large depth of the anterior olfactory fissure, autobone fragments are laid in two layers. Indoste osteoinducer plates are placed on top of the autobone to form a more even contour of the bottom of the anterior cranial fossa.
Между зоной костной пластики и ТМО наносят тонкий слой фибринового двухкомпонентного клея Тиссукол-КИТ.Between the bone grafting zone and TMT, a thin layer of Tissucol-KIT fibrin two-component adhesive is applied.
Уход из операционного поля осуществляют в зависимости от конкретных анатомических особенностей больного. Завершающие этапы операции имеют следующие варианты.Leaving the surgical field is carried out depending on the specific anatomical features of the patient. The final stages of the operation have the following options.
После укладывания костного фрагмента задней стенки лобной пазухи на свое место при плотном прилегании отломка и большой толщине задней стенки лобной пазухи дополнительной обработки краев не требуется. При тонкой задней стенке лобной пазухи край лоскута может быть покрыт небольшим слоем фибрин-тромбинового клея.After laying a bone fragment of the posterior wall of the frontal sinus in its place with a snug fit and a large thickness of the posterior wall of the frontal sinus, additional processing of the edges is not required. With a thin back wall of the frontal sinus, the edge of the flap can be covered with a small layer of fibrin-thrombin glue.
Просвет лобной пазухи в одних случаях можно сохранять, уложив костный фрагмент передней стенки пазухи также на свое место.The lumen of the frontal sinus in some cases can be maintained by laying a bone fragment of the anterior sinus wall in its place.
В одном наблюдении при небольшой глубине лобной пазухи переднюю стенку удаляли и на заднюю стенку укладывали развернутый надкостничный лоскут верхнего отдела лобной области и кожу передней стенки.In one observation, with a small depth of the frontal sinus, the anterior wall was removed and an expanded periosteal flap of the upper frontal region and the skin of the anterior wall were placed on the posterior wall.
Использовалась также облитерация лобной пазухи остеоиндукторами Индостом и Коллаполом с пластикой передней стенки титановой сеткой, напыленной Биоситалом, либо аутокостью с фиксацией титановыми микропластинами.We also used obliteration of the frontal sinus with the osteoinductors Indostom and Kollapol with plastic surgery of the anterior wall by a titanium mesh sprayed with BioSital or autobone with fixation by titanium microplates.
При довольно выраженной гипоплазии лобной пазухи может быть произведена ее кранилизация с пластикой естественного соустья аутокостью и небольшими фрагментами Коллапола и Индоста.With a rather pronounced hypoplasia of the frontal sinus, it can be cranilized with plastic of the natural anastomosis with autologous bone and small fragments of Collapol and Indostus.
Экстрадуральный транскраниальный эндоскопический способ пластики имеет существенные преимущества перед эндоназальными доступами, так как он является надежным, не нарушается внутриносовая анатомия, отсутствуют синехии в полости носа и риск нарушения целостности крыши носа при острых гнойных ринитах немногим больше, чем у здорового человека. Особенно важно, что при интракраниальном доступе удается надежно герметизировать ТМО, предотвращая, вместе с тем, спаечный процесс между арахноидальной оболочкой и базальной поверхностью черепа, который может привести к нарушению ликвородинамики. С другой стороны, способ имеет преимущество перед стандартными нейрохирургическими вариантами пластики дна передней черепной ямки как менее травматичный, с хорошим косметическим эффектом, позволяющий сохранить обоняние больного. Во всех наблюдениях достигнут хороший косметический результат. Эндоскопические миниинвазивные интракраниальные способы лечения указанной патологии дают возможность творческого использования различных модификаций в зависимости от индивидуальных анатомических особенностей больного, что существенно улучшает ближайшие и отдаленные результаты лечения.The extradural transcranial endoscopic method of plasty has significant advantages over endonasal approaches, since it is reliable, intranasal anatomy is not violated, there is no synechia in the nasal cavity and the risk of violating the integrity of the roof of the nose in acute purulent rhinitis is slightly higher than in a healthy person. It is especially important that with intracranial access it is possible to reliably seal the TMT, while at the same time preventing the adhesion process between the arachnoid membrane and the basal surface of the skull, which can lead to impaired cerebrospinal fluid dynamics. On the other hand, the method has an advantage over standard neurosurgical options for plastic surgery of the bottom of the anterior cranial fossa as less traumatic, with a good cosmetic effect, which allows to keep the patient's sense of smell. In all cases, a good cosmetic result was achieved. Endoscopic minimally invasive intracranial methods of treating this pathology make it possible to creatively use various modifications depending on the individual anatomical features of the patient, which significantly improves the immediate and long-term results of treatment.
Предложенный способ иллюстрируется следующими примерами хирургического лечения в стационаре отделения нейрохирургии №19Б Московской городской клинической больницы им. С.П. Боткина.The proposed method is illustrated by the following examples of surgical treatment in the hospital department of neurosurgery No. 19B of the Moscow city clinical hospital named after S.P. Botkin.
Пример 1. Больная Акимова А.А., 63 лет, поступила с диагнозом менингоцеле основной пахухи и задних ячеек решетчатой кости, назальная ликворея, осложненная развитием гнойного менингита. Жалобы на умеренную головную боль, выделения из носа. На протяжении 8 лет отмечает выделения прозрачной бесцветной жидкости из правого носового хода. Последние 4 года выделения постоянные. Изначально данное состояние расценивалось как вазомоторный ринит. Затем была диагностирована назальная ликворея, позднее развился гнойный менингит. Оперативное лечение: под КЭТН после обработки кожных покровов растворами антисептиков произведен линейный разрез по нижнему краю левой брови 2 см. После отслойки кожи с надкостницей латеральнее глазной бухты левой лобной пазухи, умеренно гипоплазированной, долотом наложено отверстие 1,0×0,7 см в передне-нижней стенке лобной кости. Кортикальные пластинки взяты для последующей пластики крыши носа. После отделения ТМО, резко истонченной с ярко выраженной пульсацией и местами сращениями с дном ПЧЯ, визуализируется костный дефект в области обонятельной щели размерами 2 см длиной, шириной в заднем отделе 0,7-1 см. Края мозговых оболочек, уходящих в полость носа, рассечены, мобилизованы кверху с образованием дупликатуры. На место дефекта уложены костные фрагмента кортикального слоя, выкроен надкостничный лоскут на ножке из левой половины лобной кости и дополнительно заведен на ТМО в передне-нижнем отделе в связи с ее резким истончением. Между костными фрагментами, уложенными на крышу носа и местом пластики ТМО, введен клей Тиссукол-КИТ. Швы на рану. Вторым этапом после латеропозиции левой средненосовой раковины иссечены стенки менингоцеле. В месте расположения менингоцеле отмечается резорбция задних клеток решетчатой кости до перпендикулярной пластинки средней носовой раковины, передняя стенка основной пазухи вдается в ее просвет, в связи с чем расширено естественное соустье основной пазухи в латеральном направлении. Кровотечение незначительное. Остановилось самостоятельно. В полость носа введен тампон Мероцель.Example 1. Patient Akimova AA, 63 years old, was admitted with a diagnosis of meningocele of the main sinus and posterior cells of the ethmoid bone, nasal liquorrhea, complicated by the development of purulent meningitis. Complaints of mild headache, nasal discharge. Over the course of 8 years, he notes the release of a clear, colorless liquid from the right nasal passage. The last 4 years of allocation are constant. Initially, this condition was regarded as vasomotor rhinitis. Then, nasal liquorrhea was diagnosed, and purulent meningitis later developed. Surgical treatment: under KETN, after treatment of the skin with antiseptic solutions, a linear incision was made along the lower edge of the left eyebrow 2 cm. After detachment of the skin with the periosteum, laterally the ocular cox of the left frontal sinus, moderately hypoplastic, a 1.0 mm x 0.7 cm hole was placed in the front the lower wall of the frontal bone. Cortical plates are taken for subsequent plastic surgery of the roof of the nose. After separation of the TMT, which was sharply thinned with a pronounced pulsation and in places fusion with the bottom of the PCF, a bone defect was visualized in the area of the olfactory fissure 2 cm long and 0.7-1 cm wide in the posterior region. The edges of the meninges extending into the nasal cavity were dissected. mobilized upward with the formation of duplication. Bone fragments of the cortical layer were laid in place of the defect, a periosteal flap on a leg from the left half of the frontal bone was cut out and additionally inserted into the TMT in the anteroposterior region due to its sharp thinning. Between the bone fragments laid on the roof of the nose and the site of TMT plastic surgery, Tissukol-KIT glue was introduced. Stitches on the wound. The second stage after lateroposition of the left median nasal shell is the dissection of the walls of the meningocele. At the location of the meningocele, there is a resorption of the posterior cells of the ethmoid bone to the perpendicular plate of the middle nasal concha, the front wall of the main sinus extends into its lumen, and therefore the natural anastomosis of the main sinus is expanded in the lateral direction. Bleeding is slight. It stopped on its own. Merocele swab is inserted into the nasal cavity.
Обследование: СКТ-головного мозга: состояние после операции эндоскопической пластики менингоцеле - срединные структуры не смещены, конвекситальные щели не расширены, кости черепа не изменены, цистерны основания не расширены, в области решетчатого лабиринта слева определяется дефект, прикрытый костной пластинкой, очаговых изменений нет, пневмоцефалии нет.Examination: CT scan of the brain: state after surgery for endoscopic meningocele plastic surgery - the median structures are not displaced, convexital fissures are not expanded, the skull bones are not changed, the cisterns of the base are not expanded, the defect covered by the bone plate is identified in the area of the lattice labyrinth, there are no focal changes, there is no pneumocephaly.
Состояние последнее: удовлетворительное.Last condition: satisfactory.
Пример 2. Больная Шавлова Е.Е., 49 лет, диагноз: менингоцеле левой половины полости носа, назальная ликворея. Жалобы на головную боль в лобной области, истечение жидкости, преимущественно из левой половины носа, усиливающееся при наклоне головы вперед. Оперативное лечение: под КЭТН после обработки кожных покровов растворами антисептиков произведен линейный разрез по кожной складке 2 см лобной области слева. Долотом наложено отверстие 1×0,7 см в передней стенке лобной пазухи. Лобная пазуха небольшого размера, после удаления слизистой до зоны естественного соустья удалена задняя стенка лобной пазухи. После отделения ТМО визуализируется костный дефект в области обонятельной щели размерами 0,8×1,7 см. Края мозговых оболочек, уходящих в полость носа, рассечены, мобилизованы кверху с образованием дупликатуры. Стенки грыжевого мешка удалены из полости носа. Признаков ликвореи нет. На место дефекта уложены 2 крупных и 2 мелких фрагмента аутокости из задней стенки лобной пазухи, поверх них уложены 1,5 пластины Индоста, герметизация с помощью клея "Тиссукол-КИТ". В область естесственного соустья уложена аутокость, 2 мелкие пластины Индоста и небольшой двойной фрагмент титановой сетки, напыленный Биоситалом. Фрагмент передней стенки лобной пазухи уложен на место. Послойные швы на рану. В полость носа введен тампон Мероцель.Example 2. Patient Shavlova E.E., 49 years old, diagnosis: meningocele of the left half of the nasal cavity, nasal liquorrhea. Complaints of a headache in the frontal region, fluid outflow, mainly from the left half of the nose, aggravated by tilting the head forward. Surgical treatment: under KETN, after treatment of the skin with antiseptic solutions, a linear incision was made along the skin fold of 2 cm of the left frontal region. A hole 1 × 0.7 cm in the front wall of the frontal sinus is superimposed with a chisel. The frontal sinus is small, after removing the mucosa to the natural anastomosis, the posterior wall of the frontal sinus has been removed. After separation of the TMT, a bone defect is visualized in the area of the olfactory fissure with a size of 0.8 × 1.7 cm. The edges of the meninges extending into the nasal cavity are dissected, mobilized upward with the formation of duplication. The walls of the hernial sac are removed from the nasal cavity. There are no signs of liquorrhea. 2 large and 2 small fragments of autobone from the posterior wall of the frontal sinus were laid in place of the defect, 1.5 Indosta plates were placed on top of them, sealing with Tissukol-KIT glue. An autobone, 2 small plates of Indosta and a small double fragment of a titanium mesh sprayed with BioSital are laid in the area of natural anastomosis. A fragment of the anterior wall of the frontal sinus is laid in place. Layered seams on the wound. Merocele swab is inserted into the nasal cavity.
Таким образом, предложенный способ обеспечивает расширение функциональных возможностей и повышает эффективность хирургического лечения назальной ликвореи из обонятельной щели и менингоцеле.Thus, the proposed method provides enhanced functionality and increases the effectiveness of surgical treatment of nasal liquorrhea from the olfactory gap and meningocele.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2012155776/14A RU2512782C1 (en) | 2012-12-24 | 2012-12-24 | Method for surgical management of liquorrhea nasalis |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2012155776/14A RU2512782C1 (en) | 2012-12-24 | 2012-12-24 | Method for surgical management of liquorrhea nasalis |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2512782C1 true RU2512782C1 (en) | 2014-04-10 |
Family
ID=50438902
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2012155776/14A RU2512782C1 (en) | 2012-12-24 | 2012-12-24 | Method for surgical management of liquorrhea nasalis |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2512782C1 (en) |
Cited By (6)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2570619C1 (en) * | 2014-05-22 | 2015-12-10 | Анастасия Игоревна Рябова | Method for repairing extensive defect of bottom of anterior cranial fossa |
| RU2598457C1 (en) * | 2015-07-22 | 2016-09-27 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт уха, горла, носа и речи" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "СПб НИИ ЛОР Минздрава России") | Method for plastic repair of basicranial bone defects |
| RU2635633C1 (en) * | 2017-03-23 | 2017-11-14 | Алексей Николаевич Шкарубо | Method of plastics and sealing defects of dura in the field of bone defect of base of skull |
| RU2635862C1 (en) * | 2016-05-30 | 2017-11-16 | Государственное автономное учреждение здравоохранения "Республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Республики Татарстан" | Method of surgical treatment of patients with arnold-chiari malformation |
| RU2647620C1 (en) * | 2017-03-01 | 2018-03-16 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования "Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России) | Method of lymphorrhea prevention after radical prostatectomy |
| RU2655784C1 (en) * | 2018-01-09 | 2018-05-29 | Алексей Николаевич Шкарубо | Method of plastic repair and sealing of pachymeninx defects in bone loss area in the skull base |
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2317088C1 (en) * | 2006-08-28 | 2008-02-20 | Закрытое акционерное общество "Научно-производственное объединение "ПОЛИСТОМ" | Osteoinducing material (variants) |
| RU2402284C1 (en) * | 2009-04-23 | 2010-10-27 | Хийир Тагирович Абдулкеримов | Plasty technique for basicranial defects |
| RU2470606C1 (en) * | 2012-01-31 | 2012-12-27 | Олег Александрович Меркулов | Method of selecting endonasal endoscopic approaches to skull base in people under 18 |
-
2012
- 2012-12-24 RU RU2012155776/14A patent/RU2512782C1/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2317088C1 (en) * | 2006-08-28 | 2008-02-20 | Закрытое акционерное общество "Научно-производственное объединение "ПОЛИСТОМ" | Osteoinducing material (variants) |
| RU2402284C1 (en) * | 2009-04-23 | 2010-10-27 | Хийир Тагирович Абдулкеримов | Plasty technique for basicranial defects |
| RU2470606C1 (en) * | 2012-01-31 | 2012-12-27 | Олег Александрович Меркулов | Method of selecting endonasal endoscopic approaches to skull base in people under 18 |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| ГРИГОРЬЕВ А.Ю. и др. Опыт применения тахокомба в лечении назальной ликвореи у пациентов с гормонально-активными аденомами гипофиза. Нейрохирургия, 2010, 4, 50-53. CHIN T. et al. Use of a bioabasorbable bone pin fixation for nasal fractures. J Nippon Med Sch. 2005 Jun;72(3):179-81. * |
| ДАВЫДОВ Р.С. Оптимизация диагностики и тактико-технологических приемов при хирургическом лечении назальной ликвореи. Автореф. дисс., Екатеринбург, 2009, с. 8-19. * |
Cited By (6)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2570619C1 (en) * | 2014-05-22 | 2015-12-10 | Анастасия Игоревна Рябова | Method for repairing extensive defect of bottom of anterior cranial fossa |
| RU2598457C1 (en) * | 2015-07-22 | 2016-09-27 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт уха, горла, носа и речи" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "СПб НИИ ЛОР Минздрава России") | Method for plastic repair of basicranial bone defects |
| RU2635862C1 (en) * | 2016-05-30 | 2017-11-16 | Государственное автономное учреждение здравоохранения "Республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Республики Татарстан" | Method of surgical treatment of patients with arnold-chiari malformation |
| RU2647620C1 (en) * | 2017-03-01 | 2018-03-16 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования "Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России) | Method of lymphorrhea prevention after radical prostatectomy |
| RU2635633C1 (en) * | 2017-03-23 | 2017-11-14 | Алексей Николаевич Шкарубо | Method of plastics and sealing defects of dura in the field of bone defect of base of skull |
| RU2655784C1 (en) * | 2018-01-09 | 2018-05-29 | Алексей Николаевич Шкарубо | Method of plastic repair and sealing of pachymeninx defects in bone loss area in the skull base |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| RU2512782C1 (en) | Method for surgical management of liquorrhea nasalis | |
| Rhoton Jr | The sellar region | |
| Tiwari et al. | The management of frontal sinus fractures | |
| Bosley | Osteoplastic obliteration of the frontal sinuses. A review of 100 patients | |
| Raza et al. | The transconjunctival transorbital approach: a keyhole approach to the midline anterior skull base | |
| Marks | Middle turbinate graft for repair of cerebral spinal fluid leaks | |
| Sewall | XXXI. The Operative Treatment of Nasal Sinus Disease | |
| Welch et al. | Intraoperative emergencies during endoscopic sinus surgery: CSF leak and orbital hematoma | |
| RU2289336C1 (en) | Method of surgical treatment of congenital hard and soft palate cleft | |
| Taylor et al. | Intranasal ethmoidectomy and concurrent procedures | |
| RU2402284C1 (en) | Plasty technique for basicranial defects | |
| Tourbah et al. | Complications of maxillary sinus bone augmentation: prevention and management | |
| RU2644697C2 (en) | Method of surgical treatment of odontogenic maxillary sinusitis by endoscopic infraturbinal approach with plastic closure of antrostoma | |
| Raza et al. | A modified frontal–nasal–orbital approach to midline lesions of the anterior cranial fossa and skull base: technical note with case illustrations | |
| Treasure et al. | Craniofacial approaches and reconstruction in skull base surgery: techniques for the oral and maxillofacial surgeon | |
| RU2572552C2 (en) | Method for osteoplastic ultrasonic surgery of paranasal sinuses | |
| RU2408293C1 (en) | Method of access during operations in connection with tumours of nasal cavity and central part of skull base | |
| Komatsu et al. | Endoscopic extradural supraorbital approach to the temporal pole and adjacent area | |
| RU2446758C1 (en) | Method of surgical treatment of hard and soft palate clefts with simultaneous recovery of nasal breathing | |
| Wanyura et al. | Three-layered osteodural plasty for severe anterior skull base and facial injuries. Report of eleven cases | |
| RU2598457C1 (en) | Method for plastic repair of basicranial bone defects | |
| Dizdar et al. | External approaches for sinus surgery | |
| RU2352275C1 (en) | Method of surgical treatment of hiatuses of hard and soft palate with restoration of nasal breath | |
| RU2817499C1 (en) | Method for posterior ethmoidotomy by tissue dissection with gauze wick drain | |
| RU2525017C1 (en) | Method for eliminating nasofrontal-orbital penetration defect |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20141225 |