RU2477486C1 - Diagnostic technique for crossed forms of autoimmune liver diseases - Google Patents

Diagnostic technique for crossed forms of autoimmune liver diseases Download PDF

Info

Publication number
RU2477486C1
RU2477486C1 RU2011147608/15A RU2011147608A RU2477486C1 RU 2477486 C1 RU2477486 C1 RU 2477486C1 RU 2011147608/15 A RU2011147608/15 A RU 2011147608/15A RU 2011147608 A RU2011147608 A RU 2011147608A RU 2477486 C1 RU2477486 C1 RU 2477486C1
Authority
RU
Russia
Prior art keywords
ama
liver
liver diseases
ana
unit
Prior art date
Application number
RU2011147608/15A
Other languages
Russian (ru)
Inventor
Венера Эсанбаевна Сагынбаева
Леонид Борисович Лазебник
Елена Владимировна Винницкая
Алексей Сергеевич Дорофеев
Леонид Ильич Ефремов
Алла Эдуардовна Лычкова
Наталия Станиславовна Рытикова
Original Assignee
Венера Эсанбаевна Сагынбаева
Леонид Борисович Лазебник
Елена Владимировна Винницкая
Алексей Сергеевич Дорофеев
Леонид Ильич Ефремов
Алла Эдуардовна Лычкова
Наталия Станиславовна Рытикова
Priority date (The priority date is an assumption and is not a legal conclusion. Google has not performed a legal analysis and makes no representation as to the accuracy of the date listed.)
Filing date
Publication date
Application filed by Венера Эсанбаевна Сагынбаева, Леонид Борисович Лазебник, Елена Владимировна Винницкая, Алексей Сергеевич Дорофеев, Леонид Ильич Ефремов, Алла Эдуардовна Лычкова, Наталия Станиславовна Рытикова filed Critical Венера Эсанбаевна Сагынбаева
Priority to RU2011147608/15A priority Critical patent/RU2477486C1/en
Application granted granted Critical
Publication of RU2477486C1 publication Critical patent/RU2477486C1/en

Links

Landscapes

  • Medicines That Contain Protein Lipid Enzymes And Other Medicines (AREA)
  • Pharmaceuticals Containing Other Organic And Inorganic Compounds (AREA)
  • Medicines Containing Material From Animals Or Micro-Organisms (AREA)

Abstract

FIELD: medicine.
SUBSTANCE: what is measured is the concentration of AMA-M2, ANA, AMA-M2+LKM, AMA-M2+sp100, AMA-M2+gp210, AMA-M2+F-Actin, AMA-M2+Desmin. If observing as follows: AMA-M2 172-200 Unit/ml, ANA 3.4-5.8 Unit/ml, AMA M2+LKM 1.8-2.8 Unit/ml, AMA-M2+sp100 2.7-4.5 Unit/ml, AMA-M2+gp210 1.6-2.4 Unit/ml, AMA-M2+F-Actin 1.0±1.4 Unit/ml and AMA-M2+Desmin 0.8-1.2 Unit/ml, a crossed form of autoimmune liver diseases is diagnosed.
EFFECT: improved diagnostic accuracy.
2 tbl, 3 ex

Description

Изобретение относится к медицине, в частности к внутренним болезням, и предназначено для диагностики больных перекрестным синдромом аутоиммунного гепатита и первичного билиарного цирроза.The invention relates to medicine, in particular to internal medicine, and is intended for the diagnosis of patients with cross syndrome of autoimmune hepatitis and primary biliary cirrhosis.

Известен способ диагностики перекрестного синдрома с использованием основных сывороточных маркеров холестаза и уровня иммуноглобулинов, а также титра антимитохондриальных антител [1 - Parés A., Caballería L. Rodés J. et al. Long-term effects of ursodeoxycholic acid in primary biliary cirrhosis: results of a double-blind controlled multicentric trial. UDCA-Cooperative Group from the Spanish Association for the Study of the Liver. Hepatol. 2000 Apr; 32(4): 561-6].A known method for the diagnosis of cross syndrome using the main serum markers of cholestasis and the level of immunoglobulins, as well as the titer of antimitochondrial antibodies [1 - Parés A., Caballería L. Rodés J. et al. Long-term effects of ursodeoxycholic acid in primary biliary cirrhosis: results of a double-blind controlled multicentric trial. UDCA-Cooperative Group from the Spanish Association for the Study of the Liver. Hepatol. 2000 Apr; 32 (4): 561-6].

Известен способ диагностики перекрестного синдрома (ПС) аутоиммунного гепатита и первичного билиарного цирроза (АИГ/ПБЦ) путем определения антинуклеарных (ANA) и антимихондриальных (AMA) антител (2 - Лейшнер У. Аутоиммунные заболевания печени и перекрестный синдром. Анахарсис, М. - 2005).A known method for the diagnosis of cross syndrome (PS) of autoimmune hepatitis and primary biliary cirrhosis (AIH / PBC) by determining antinuclear (ANA) and antimichondrial (AMA) antibodies (2 - Leishner U. Autoimmune liver diseases and cross syndrome. Anacharsis, M. - 2005 )

Целью настоящего изобретения является повышение точности диагностики перекрестных форм аутоиммунных заболеваний печени.The aim of the present invention is to improve the accuracy of diagnosis of cross-forms of autoimmune liver diseases.

Технический результат достигается тем, что определяют концентрацию AMA-M2, ANA, AMA-M2+LKM, AMA-M2+sp100, AMA-M2+gp210, AMA-M2+F-Actin, AMA-M2+Desmin и при значении в среднем составила AMA-M2 - 172-200 Ед/мл, ANA - 3,4-5,8 Ед/мл, AMA-M2+LKM 1,8-2,8 Ед/мл, AMA-M2+sp100 - 2,7-4,5 Ед/мл, AMA-M2+gp210 - 1,6-2,4 Ед/мл, AMA-M2+F-Actin - 1,0±1,4 Ед/мл и AMA-M2+Desmin - 0,8-1,2 Ед/мл.The technical result is achieved by determining the concentration of AMA-M2, ANA, AMA-M2 + LKM, AMA-M2 + sp100, AMA-M2 + gp210, AMA-M2 + F-Actin, AMA-M2 + Desmin and with an average value amounted to AMA-M2 - 172-200 U / ml, ANA - 3.4-5.8 U / ml, AMA-M2 + LKM 1.8-2.8 U / ml, AMA-M2 + sp100 - 2.7 -4.5 U / ml, AMA-M2 + gp210 - 1.6-2.4 U / ml, AMA-M2 + F-Actin - 1.0 ± 1.4 U / ml and AMA-M2 + Desmin - 0.8-1.2 U / ml.

Способ осуществляют следующим образом.The method is as follows.

При поступлении выясняют наличие жалоб на кожный зуд, преимущественно в области передней брюшной стенки и нижних конечностей, усиливающийся в ночное время, отрыжку воздухом, метеоризм, общую слабость. Аппетит снижен. Стул - запоры до 3 дней.Upon admission, they find out the presence of complaints of skin itching, mainly in the region of the anterior abdominal wall and lower extremities, intensifying at night, burping air, flatulence, general weakness. Appetite is reduced. Stool - constipation up to 3 days.

Анамнез заболевания: Запоры беспокоят в течение многих лет. Отмечено появление кожного зуда, выраженную общую слабость. По данным биохимического исследования крови отмечается увеличение ACT, АЛТ, ГГТП, щелочной фосфатазы. По данным УЗИ-исследования - увеличение правой доли печени.Medical history: Constipation has been a concern for many years. Marked skin itching, marked general weakness. According to biochemical blood tests, there is an increase in ACT, ALT, GGTP, alkaline phosphatase. According to the ultrasound study - an increase in the right lobe of the liver.

При поступлении: общее состояние: удовлетворительное. Больной ориентирован в пространстве, времени. Кожные покровы и видимые слизистые желтоватого оттенка, сухие, теплые. Малые печеночные знаки присутствуют. Периферических отеков нет. Склеры чистые. Грудная клетка участвует в акте дыхания симметрично. При аускультации дыхание везикулярное. При поступлении частота дыхания 16-20 в мин. Тоны сердца приглушены, аритмичные. Побочные шумы деятельности сердца не выслушиваются. Пульс - обычного наполнения, напряжения. Артериальное давление: 130-150 и 70-90 мм рт.ст. Слизистая рта бледно-розовая. Миндалины не увеличены. Язык влажный. Живот не увеличен в объеме, не вздут. При поверхностной ориентировочной пальпации живот мягкий, безболезненный, тонус мышц передней брюшной стенки нормальный. При глубокой пальпации - умеренно болезненный в зоне проекции головки поджелудочной железы, в эпигастрии. Симптомов раздражения брюшины нет. Печень выступает из-под реберной дуги на 1-1,5 см. Симптом «поколачивания» - отрицательный с обеих сторон.On admission: general condition: satisfactory. The patient is oriented in space, time. The skin and visible mucous membranes are yellowish, dry, warm. Small hepatic signs are present. No peripheral edema. The sclera is clean. The chest is involved in the act of breathing symmetrically. With auscultation, vesicular breathing. Upon receipt, the respiratory rate of 16-20 per min. Heart sounds are muffled, arrhythmic. Side-effects of heart activity are not heard. Pulse - normal filling voltage. Blood pressure: 130-150 and 70-90 mmHg The mucous membrane of the mouth is pale pink. Tonsils not enlarged. The tongue is wet. The abdomen is not enlarged, not swollen. With superficial indicative palpation, the abdomen is soft, painless, muscle tone of the anterior abdominal wall is normal. With deep palpation - moderately painful in the area of the projection of the head of the pancreas, in the epigastrium. There are no symptoms of peritoneal irritation. The liver protrudes from under the costal arch by 1-1.5 cm. The symptom of "striking" is negative on both sides.

ДАННЫЕ ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ. При ЭКГ: нормальное положение ЭОС. Ритм синусовый, правильный. Выраженные диффузные изменения миокарда.INSTRUMENTAL RESEARCH DATA. With ECG: normal position of EOS. Sinus rhythm, correct. Marked diffuse changes in the myocardium.

УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ органов брюшной полости: Акустический доступ удовлетворительный. Печень - увеличение правой доли, структура паренхимы неоднородная, эхогенность повышена, контур ровный. Видимость сосудистых структур обеднена. Желчные протоки не расширены. Воротная вена диаметром 10 мм и более, просвет однороден, проходим. Желчный пузырь обычных размеров, содержимое неоднородное. Поджелудочная железа расположена обычно, контуры неровные, нечеткие, печеночный проток не расширен. Селезенка увеличена. Селезеночная вена не расширена. Свободной жидкости в брюшной полости не выявлено. Петли кишечника не расширены. Заключение: диффузные изменения печени, признаки хронического калькулезного холецистита, сморщенного желчного пузыря, хронического панкреатита. Спленомегалия.ULTRASOUND RESEARCH of the abdominal organs: Acoustic access is satisfactory. Liver - an increase in the right lobe, the structure of the parenchyma is heterogeneous, echogenicity is increased, the contour is even. The visibility of the vascular structures is depleted. The bile ducts are not dilated. The portal vein with a diameter of 10 mm or more, the lumen is uniform, we pass. The gallbladder is of normal size, the contents are heterogeneous. The pancreas is usually located, the contours are uneven, fuzzy, the hepatic duct is not expanded. The spleen is enlarged. The splenic vein is not dilated. Free fluid in the abdominal cavity was not detected. Loops of the intestines are not expanded. Conclusion: diffuse changes in the liver, signs of chronic calculous cholecystitis, wrinkled gall bladder, chronic pancreatitis. Splenomegaly.

Пункционная биопсия печени: некоторые портальные тракты слабо инфильтрированы лимфоцитами, макрофагами. В портальных трактах определяются мелкие желчные протоки, выстланные однослойным кубическим эпителием, между клетками эпителия - лимфоциты. Встречаются портальные тракты с воспалительной инфильтрацией без желчных протоков. Целостность пограничной пластинки в отдельных портальных трактах нарушена, воспалительный инфильтрат распространяется вглубь дольки. Ступенчатые некрозы. Смешанные внутридольковые инфильтраты (лимфоциты, макрофаги). Участки гидропической дистрофии гепатоцитов. Гиперплазия клеток РЭС.Puncture biopsy of the liver: some portal tracts are poorly infiltrated by lymphocytes, macrophages. In the portal tracts, small bile ducts lined with a single-layer cubic epithelium are defined, and lymphocytes between the epithelial cells. There are portal tracts with inflammatory infiltration without bile ducts. The integrity of the border plate in individual portal tracts is violated, the inflammatory infiltrate extends deep into the lobules. Step necrosis. Mixed intralobular infiltrates (lymphocytes, macrophages). Plots of hydropic dystrophy of hepatocytes. Hyperplasia of RES cells.

Непрямая ультразвуковая фиброэластометрия печени: эластичность печени от F0 до F2 по METAVIR.Indirect ultrasound fibroelastometry of the liver: liver elasticity from F0 to F2 according to METAVIR.

При иммунологическом исследовании определяют концентрацию AMA-M2, ANA, AMA-M2+LKM, AMA-M2+sp100, AMA-M2+gp210, AMA-M2+F-Actin, AMA-M2+Desmin. Концентрация в среднем составила: AMA-M2 - 172-200 Ед/мл, ANA - 3,4-5,8 Ед/мл, AMA-M2+LKM 1,8-2,8 Ед/мл, AMA-M2+sp100 - 2,7-4,5 Ед/мл, AMA-M2+gp210 - 1,6-2,4 Ед/мл, AMA-M2+F-Actin - 1,0±1,4 Ед/мл и AMA-M2+Desmin - 0,8-1,2 Ед/мл. Диагностируют перекрестный синдром аутоиммунного гепатита и первичного билиарного цирроза.An immunological study determines the concentration of AMA-M2, ANA, AMA-M2 + LKM, AMA-M2 + sp100, AMA-M2 + gp210, AMA-M2 + F-Actin, AMA-M2 + Desmin. The average concentration was: AMA-M2 - 172-200 U / ml, ANA - 3.4-5.8 U / ml, AMA-M2 + LKM 1.8-2.8 U / ml, AMA-M2 + sp100 - 2.7-4.5 U / ml, AMA-M2 + gp210 - 1.6-2.4 U / ml, AMA-M2 + F-Actin - 1.0 ± 1.4 U / ml and AMA- M2 + Desmin - 0.8-1.2 U / ml. Diagnose the cross syndrome of autoimmune hepatitis and primary biliary cirrhosis.

Проведено лечение лезалоном, урсосаном, амарилом на фоне диетотерапии (стол №5). Положительные результаты лечения подтвердили правильность выбранных критериев диагностики перекрестных форм аутоиммунных заболеваний печени. Больные выписаны в удовлетворительном состоянии.The treatment was carried out with lezalon, ursosan, amaryl against the background of diet therapy (table No. 5). Positive treatment results confirmed the correctness of the selected criteria for the diagnosis of cross-forms of autoimmune liver diseases. Patients were discharged in satisfactory condition.

Способ далее подтверждают примеры его реализации.The method is further confirmed by examples of its implementation.

Пример 1.Example 1

Больной М. 52 лет, жалуется на кожный зуд в области передней брюшной стенки, преимущественно в ночное время, общую слабость, снижение работоспособности и аппетита. Стул - запоры до 2-4 дней.Patient M., 52 years old, complains of skin itching in the anterior abdominal wall, mainly at night, general weakness, decreased performance and appetite. Stool - constipation up to 2-4 days.

Из анамнеза известно, что несколько лет назад отмечено появление кожного зуда, выраженную общую слабость. По данным биохимического исследования крови отмечается увеличение АЛТ, ACT, ГГТП, щелочной фосфатазы. При ультразвуковом исследовании отмечается увеличение правой доли печени.From the anamnesis, it is known that several years ago the appearance of skin itching, marked general weakness, was noted. According to biochemical blood tests, there is an increase in ALT, ACT, GGTP, alkaline phosphatase. An ultrasound scan shows an increase in the right lobe of the liver.

При поступлении общее состояние удовлетворительное. Больной ориентирован в пространстве, времени. Кожные покровы и видимые слизистые желтоватого оттенка, сухие, теплые, с сосудистыми звездочками. Периферических отеков нет. При аускультации дыхание везикулярное. Грудная клетка участвует в акте дыхания симметрично. Частота дыхания 17 в мин. Тоны сердца приглушены. Пульс - обычного наполнения, напряжения. Артериальное давление: 140 и 80 мм рт.ст. Слизистая рта бледно-розовая. Миндалины не увеличены. Язык влажный. Живот не увеличен в объеме. При поверхностной ориентировочной пальпации живот мягкий, безболезненный, тонус мышц передней брюшной стенки нормальный. При глубокой пальпации - умеренно болезненный в зоне проекции головки поджелудочной железы, в эпигастрии. Симптомов раздражения брюшины нет. Печень выступает из-под реберной дуги на 1 см. Симптом «поколачивания» - отрицательный с обеих сторон.Upon receipt, the general condition is satisfactory. The patient is oriented in space, time. The skin and visible mucous membranes are yellowish, dry, warm, with spider veins. No peripheral edema. With auscultation, vesicular breathing. The chest is involved in the act of breathing symmetrically. Respiratory rate 17 per minute. Heart sounds are muffled. Pulse - normal filling voltage. Blood pressure: 140 and 80 mmHg The mucous membrane of the mouth is pale pink. Tonsils not enlarged. The tongue is wet. The abdomen is not enlarged. With superficial indicative palpation, the abdomen is soft, painless, muscle tone of the anterior abdominal wall is normal. With deep palpation - moderately painful in the area of the projection of the head of the pancreas, in the epigastrium. There are no symptoms of peritoneal irritation. The liver protrudes from under the costal arch by 1 cm. The symptom of "striking" is negative on both sides.

При ЭКГ: нормальное положение ЭОС. Ритм синусовый, правильный. Выраженные диффузные изменения миокарда.With ECG: normal position of EOS. Sinus rhythm, correct. Marked diffuse changes in the myocardium.

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости: акустический доступ удовлетворительный, отмечается увеличение правой доли печени, структура паренхимы неоднородная, эхогенность повышена, контур ровный. Видимость сосудистых структур обеднена. Желчные протоки не расширены. Воротная вена диаметром 10 мм, просвет однороден, проходим. Желчный пузырь обычных размеров, содержимое неоднородное. Поджелудочная железа расположена обычно, контуры неровные, нечеткие, печеночный проток не расширен. Селезенка увеличена. Селезеночная вена не расширена. Свободной жидкости в брюшной полости не выявлено. Петли кишечника не расширены. Заключение: диффузные изменения печени, признаки хронического калькулезного холецистита, сморщенного желчного пузыря, хронического панкреатита. Спленомегалия.Ultrasound examination of the abdominal organs: acoustic access is satisfactory, an increase in the right lobe of the liver is noted, the structure of the parenchyma is heterogeneous, echogenicity is increased, the contour is even. The visibility of the vascular structures is depleted. The bile ducts are not dilated. The portal vein with a diameter of 10 mm, the lumen is uniform, we pass. The gallbladder is of normal size, the contents are heterogeneous. The pancreas is usually located, the contours are uneven, fuzzy, the hepatic duct is not expanded. The spleen is enlarged. The splenic vein is not dilated. Free fluid in the abdominal cavity was not detected. Loops of the intestines are not expanded. Conclusion: diffuse changes in the liver, signs of chronic calculous cholecystitis, wrinkled gall bladder, chronic pancreatitis. Splenomegaly.

При пункционной биопсии печени: портальные тракты слабо инфильтрированы лимфоцитами, макрофагами. В портальных трактах определяются мелкие желчные протоки, выстланные однослойным кубическим эпителием, между клетками эпителия - лимфоциты. Встречаются портальные тракты с воспалительной инфильтрацией без желчных протоков. Целостность пограничной пластинки в отдельных портальных трактах нарушена, воспалительный инфильтрат распространяется вглубь дольки. Смешанные внутридольковые инфильтраты (лимфоциты, макрофаги). Участки вакуольной дистрофии гепатоцитов. Гиперплазия клеток РЭС.With a puncture biopsy of the liver: portal tracts are poorly infiltrated by lymphocytes, macrophages. In the portal tracts, small bile ducts lined with a single-layer cubic epithelium are defined, and lymphocytes between the epithelial cells. There are portal tracts with inflammatory infiltration without bile ducts. The integrity of the border plate in individual portal tracts is violated, the inflammatory infiltrate extends deep into the lobules. Mixed intralobular infiltrates (lymphocytes, macrophages). Plots of vacuole dystrophy of hepatocytes. Hyperplasia of RES cells.

Непрямая ультразвуковая фиброэластометрия печени: эластичность печени F1 по METAVIR.Indirect liver ultrasound fibroelastometry: F1 liver elasticity according to METAVIR.

При иммунологическом исследовании определяют концентрацию AMA-M2, ANA, AMA-M2+LKM, AMA-M2+sp100, AMA-M2+gp210, AMA-M2+F-Actin, AMA-M2+Desmin. Концентрация составила: AMA-M2 - 172 Ед/мл, ANA - 3,4 Ед/мл, AMA-M2+LKM 1,8 Ед/мл, AMA-M2+sp100 - 2,7 Ед/мл, AMA-M2+gp210 - 1,6 Ед/мл, AMA-M2+F-Actin - 1,0 Ед/мл и AMA-M2+Desmin - 0,8 Ед/мл. Диагностируют перекрестный синдром аутоиммунного гепатита и первичного билиарного цирроза.An immunological study determines the concentration of AMA-M2, ANA, AMA-M2 + LKM, AMA-M2 + sp100, AMA-M2 + gp210, AMA-M2 + F-Actin, AMA-M2 + Desmin. The concentration was: AMA-M2 - 172 U / ml, ANA - 3.4 U / ml, AMA-M2 + LKM 1.8 U / ml, AMA-M2 + sp100 - 2.7 U / ml, AMA-M2 + gp210 - 1.6 U / ml, AMA-M2 + F-Actin - 1.0 U / ml and AMA-M2 + Desmin - 0.8 U / ml. Diagnose the cross syndrome of autoimmune hepatitis and primary biliary cirrhosis.

Проведено лечение лезалоном, урсосаном на фоне диетотерапии (стол №5). Положительные результаты лечения подтвердили правильность выбранных критериев диагностики перекрестных форм аутоиммунных заболеваний печени. Больной выписан в удовлетворительном состоянии.The treatment with lezalon, ursosan was carried out against the background of diet therapy (table No. 5). Positive treatment results confirmed the correctness of the selected criteria for the diagnosis of cross-forms of autoimmune liver diseases. The patient was discharged in satisfactory condition.

Пример 2.Example 2

Больной К., 1966 г.р., находился на лечении в отделении хронических заболеваний печени с клиническим диагнозом: Первичный билиарный цирроз, AMA M2 позитивный, класс А (5 баллов) по Чайлд-Пью. Хронический холецистит, ремиссия. Хронический гастрит.Patient K., born in 1966, was treated in the department of chronic liver diseases with a clinical diagnosis: Primary biliary cirrhosis, AMA M2 positive, class A (5 points) according to Child-Pugh. Chronic cholecystitis, remission. Chronic gastritis.

При поступлении жалобы на незначительный кожный зуд, слабость. С лета 2009 г. отмечает появление периодическое кожного зуда в области ладоней, стоп. В конце августа появляется слабость, потливость, быстрая утомляемость. С 5 сентября присоединилась резкая боль в правой половине грудной клетки, усиливающаяся при движении, глубоком вдохе, повышение температуры тела до 39°С, желтушность кожных покровов, потемнение мочи. Госпитализирован по СП в больницу, где в результате диагностики не выявили данных о вирусном гепатите. По результатам биохимических анализов крови отмечалось повышение билирубина 22 мкмоль/л, АЛТ 58 Ед/л, ACT 71 Ед/л, ГГТП 51 Ед/л, холестерин 9. На фоне проводимого лечения (антибактериальная терапия, плевральная пункция, бронхолитики, НПВП) состояние больного улучшилось - температура снизилась, боли в грудной клетке исчезли, однако по результатам биохимического анализа крови сохранялась незначительная трансаминаземия до 2-х норм, уровень билирубина повысился до 80 мкмоль/л, ГГТП до 195 Ед/л. Больному поставили предварительный диагноз - первичный билиарный цирроз. Назначен урсосан 750 мг/сутки. При поступлении состояние удовлетворительное. Кожные покровы с участками гиперпигментации. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД 16 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 74 в мин. АД 130/70 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1,5 см, селезенка не пальпируется. Стул регулярный, оформленный. Мочеиспускание свободное.Upon receipt of a complaint of minor skin itching, weakness. Since the summer of 2009, the appearance of periodic skin itching in the palms and feet has been noted. At the end of August, weakness, sweating, and fatigue appear. From September 5, sharp pain in the right half of the chest joined, aggravated by movement, deep inspiration, fever up to 39 ° C, yellowness of the skin, dark urine. She was hospitalized in a joint venture to a hospital where, as a result of the diagnosis, no data on viral hepatitis were revealed. According to the results of biochemical blood tests, there was an increase in bilirubin 22 μmol / L, ALT 58 IU / L, ACT 71 IU / L, GGTP 51 IU / L, cholesterol 9. Against the background of the treatment (antibacterial therapy, pleural puncture, bronchodilators, NSAIDs) condition the patient improved - the temperature decreased, chest pain disappeared, however, according to the results of a biochemical blood test, insignificant transaminasemia remained up to 2 norms, the bilirubin level increased to 80 μmol / l, GGTP to 195 U / l. The patient was given a preliminary diagnosis - primary biliary cirrhosis. Ursosan 750 mg / day was prescribed. Upon receipt, the condition is satisfactory. Skin integument with areas of hyperpigmentation. In the lungs, vesicular breathing, no wheezing. BH 16 per minute. Heart sounds are muffled, rhythmic, heart rate 74 per min. HELL 130/70 mm Hg The abdomen is soft, painless. The liver protrudes 1.5 cm from the edge of the costal arch, the spleen is not palpable. The chair is regular, decorated. Urination is free.

При ультразвуковом исследовании размеры печени увеличены, эхогенность повышена неравномерно, видимость сосудистых структур сохранена. Желчный пузырь 5,7×2,2 см, эхо-сигналов в пределах контура не выявлено, стенка 3,5 мм. Содержимое пузыря однородное. Общий желчный проток в пределах нормы. Поджелудочная железа - размеры и эхогенность в пределах нормы. Селезенка не изменена (S=40 см2). Воротная вена 10 мм, селезеночная 6 мм. Размеры почек не изменены. Заключение: признаки диффузных изменений печени. Хронический холецистит.Ultrasound examination showed that the size of the liver was increased, echogenicity was increased unevenly, and the visibility of the vascular structures was preserved. The gall bladder is 5.7 × 2.2 cm, no echoes were detected within the contour, the wall was 3.5 mm. The contents of the bubble are uniform. The common bile duct is within normal limits. Pancreas - size and echogenicity within normal limits. The spleen is not changed (S = 40 cm 2 ). Gate vein 10 mm, splenic 6 mm. The size of the kidneys is not changed. Conclusion: signs of diffuse changes in the liver. Chronic cholecystitis.

ЭКГ: ЭОС не отклонена. Ритм синусовый, ЧСС 78 в мин. Фиброэластометрия - индекс фиброза F=2 по METAVIR.ECG: EOS is not rejected. Sinus rhythm, heart rate 78 min. Fibroelastometry - fibrosis index F = 2 according to METAVIR.

Пункционная биопсия печени: портальные тракты расширены, фиброзированы и инфильтрированы большим количеством лимфоцитов с примесью макрофагов. В портальных трактах отмечается пролиферация дуктул. Пролиферирующие дуктулы и клетки воспалительного инфильтрата нарушают целостность пограничной пластинки и распространяются вглубь печеночных долек. «Пустые» портальные тракты. Мелкие внутриклеточные ифильтраты, эпителиоидные гранулемы. В просвете расширенных синусоидов часто встречаются группы лимфоцитов, единичные плазматические клетки и нейтрофилы. Выраженная гиперплазия клеток ретикулоэндотелиальной системы. Морфологическое заключение: Первичный билиарный цирроз 2 стадии. Аутоиммунный гепатит?Puncture biopsy of the liver: portal tracts are enlarged, fibrosed and infiltrated by a large number of lymphocytes mixed with macrophages. Ductulum proliferation is noted in portal tracts. Proliferating ducts and cells of inflammatory infiltrate violate the integrity of the border plate and extend deep into the hepatic lobules. "Empty" portal tracts. Small intracellular filtrates, epithelioid granulomas. Groups of lymphocytes, single plasma cells and neutrophils are often found in the lumen of extended sinusoids. Severe cell hyperplasia of the reticuloendothelial system. Morphological conclusion: Primary biliary cirrhosis 2 stages. Autoimmune hepatitis?

ЛАБОРАТОРНЫЕ ДАННЫЕLABORATORY DATA При поступл.At admission При выпискеAt discharge При пост.When post. При выпискеAt discharge гемоглобинhemoglobin 116116 117117 билирубинbilirubin 1919 20twenty эритроцитыred blood cells 4,794.79 4,84.8 холестеринcholesterol 10,710.7 9,69.6 лейкоцитыwhite blood cells 4,74.7 5,25.2 ЩФAlkaline phosphatase 758758 523523 эозинофилыeosinophils 22 1one ГГТПGGTP 523523 224224 п/яPO Box 22 22 АсТAST 255255 113113 с/яs / i 5656 5757 АлТAlt 385385 188188 лимфоцитыlymphocytes 3636 3535 глюкозаglucose 5,75.7 4,64.6 моноцитыmonocytes 4four 55 ТромбоцитыPlatelets 307307 320320 Об. белокAbout. protein 8282 8181 СОЭ по Вестергейну)ESR according to Westergain) 7070 7373 альбуминыalbumin 3838 3939 РМП на сифилисRMP for syphilis отрneg мочевинаurea 3,83.8 3,93.9 [ротромбин[rothrombin 110110 Ат к ВИЧAt HIV отрneg Группа кровиBlood type 0(1) Резус+0 (1) Rhesus +

При иммунологическом исследовании определяют концентрацию AMA-M2, ANA, AMA-M2+LKM, AMA-M2+sp100, AMA-M2+gp210, AMA-M2+F-Actin, AMA-M2+Desmin. Концентрация в среднем составила: АМА-М2 - 200 Ед/мл, ANA - 5,8 Ед/мл, AMA-M2+LKM 2,8 Ед/мл, AMA-M2+sp100 - 4,5 Ед/мл, AMA-M2+gp210 - 2,4 Ед/мл, AMA-M2+F-Actin - 1,4 Ед/мл и AMA-M2+Desmin - 1,2 Ед/мл. Диагностируют перекрестный синдром аутоиммунного гепатита и первичного билиарного цирроза.An immunological study determines the concentration of AMA-M2, ANA, AMA-M2 + LKM, AMA-M2 + sp100, AMA-M2 + gp210, AMA-M2 + F-Actin, AMA-M2 + Desmin. The average concentration was: AMA-M2 - 200 units / ml, ANA - 5.8 units / ml, AMA-M2 + LKM 2.8 units / ml, AMA-M2 + sp100 - 4.5 units / ml, AMA- M2 + gp210 - 2.4 U / ml, AMA-M2 + F-Actin - 1.4 U / ml and AMA-M2 + Desmin - 1.2 U / ml. Diagnose the cross syndrome of autoimmune hepatitis and primary biliary cirrhosis.

Проведено лечение гепатопротекторами, фибролитиками на фоне диетотерапии (стол №5). Положительные результаты лечения подтвердили правильность выбранных критериев диагностики перекрестных форм аутоиммунных заболеваний печени. Больной выписан в удовлетворительном состоянии.The treatment with hepatoprotectors, fibrolytics on the background of diet therapy (table No. 5). Positive treatment results confirmed the correctness of the selected criteria for the diagnosis of cross-forms of autoimmune liver diseases. The patient was discharged in satisfactory condition.

Пример 3.Example 3

Больная В., 1954 г.р., находившейся на лечении в отделении хронических заболеваний печени с клиническим диагнозом: Первичный билиарный цирроз, класс А по Чайлд-Пью. Хронический гепатит С, РНК HCV негативный. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь в стадии рефлюкс-эзофагита. Хронический гастродуоденит. Перипаппилярный дивертикул. Системная склеродермия, лимитированная форма. Синдром Рейно. Синдром Шегрена. Хронический паренхиматозный паротит, ксеростомия 2 ст. Гипертоническая болезнь 2 ст., степень 1.Patient V., born in 1954, who was being treated at the Department of Chronic Liver Diseases with a clinical diagnosis: Primary biliary cirrhosis, Child-Pugh class A. Chronic hepatitis C, HCV RNA is negative. Gastroesophageal reflux disease in the stage of reflux esophagitis. Chronic gastroduodenitis. Peripappillary diverticulum. Systemic scleroderma, limited form. Raynaud's Syndrome. Sjogren's syndrome. Chronic parenchymal mumps, xerostomia 2 tbsp. Hypertension 2 tbsp., Degree 1.

При поступлении. Жалобы: кожный зуд, горечь и сухость во рту, боль в эпигастральной области, не связанная с приемом пищи, изжогу. Стул - склонность к запорам, светло-коричневого цвета, аппетит сохранен, масса тела за последние 2 года стабильная.Upon enrolment. Complaints: itchy skin, bitterness and dry mouth, pain in the epigastric region, not associated with eating, heartburn. Stool - tendency to constipation, light brown, appetite maintained, body weight stable over the past 2 years.

Из анамнеза известно, что в 2000 г. впервые появились жалобы на увеличение и отек слезных желез, поперхивание при приеме «твердой» пищи. В 2002 г. при обследовании диагностирована болезнь Шегрена. Назначен метипред 8 мг/сутки, лейкеран; через год дозу метипреда снизили до 4 мг/сутки (последние 3 года больная самостоятельно отменила периодичность приема - 1 табл. через 2 дня). В 2007 г. - диагностирована системная склеродермия. В 2006 г. диагностирован хронический гепатит С-вирусной этиологии, минимальной активности (выявлены антитела). С 2007 г. появился кожный зуд. Установлен диагноз - первичный билиарный цирроз. Ухудшение состояния в течение последних 3 месяцев, когда усилились боли в эпигастрии.From the anamnesis it is known that in 2000 complaints for the first time appeared about enlargement and swelling of the lacrimal glands, choking when taking “solid” food. In 2002, the examination diagnosed Sjögren’s disease. Metipred was prescribed 8 mg / day, leukeran; after a year, the dose of metipred was reduced to 4 mg / day (for the last 3 years, the patient independently canceled the frequency of administration - 1 table. after 2 days). In 2007 - diagnosed with systemic scleroderma. In 2006, hepatitis C virus etiology was diagnosed, minimal activity (antibodies detected). Since 2007, itchy skin has appeared. Diagnosed with primary biliary cirrhosis. Deterioration over the past 3 months, when epigastric pain intensified.

При поступлении состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски с участками гиперпигментации. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД 16 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 74 в мин. АД 120/70 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги, селезенка не пальпируется. Стул регулярный, оформленный. Мочеиспускание свободное.Upon receipt, the condition is satisfactory. The skin is of normal color with areas of hyperpigmentation. In the lungs, vesicular breathing, no wheezing. BH 16 per minute. Heart sounds are muffled, rhythmic, heart rate 74 per min. HELL 120/70 mm Hg The abdomen is soft, painless. The liver along the edge of the costal arch, the spleen is not palpable. The chair is regular, decorated. Urination is free.

УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ: размеры печени увеличены (толщина правой доли 134 мм, левой - 63 мм), эхогенность повышена неравномерно, видимость сосудистых структур ослаблена. Желчный пузырь 5,8×2,4 см, эхо-сигналов в пределах контура не выявлено, стенка 1,5 мм. Содержимое пузыря однородное. Общий желчный проток в пределах нормы. Поджелудочная железа - размеры и эхогенность в пределах нормы. Селезенка не изменена (S=35 см2). Воротная вена 10 мм, селезеночная 6 мм. Размеры почек не изменены. Заключение: Признаки диффузных изменений печени.ULTRASONIC STUDY: the size of the liver is increased (the thickness of the right lobe is 134 mm, the left is 63 mm), the echogenicity is increased unevenly, the visibility of the vascular structures is weakened. The gall bladder is 5.8 × 2.4 cm, no echoes were detected within the contour, the wall was 1.5 mm. The contents of the bubble are uniform. The common bile duct is within normal limits. Pancreas - size and echogenicity are within normal limits. The spleen is not changed (S = 35 cm 2 ). Gate vein 10 mm, splenic 6 mm. The size of the kidneys is not changed. Conclusion: Signs of diffuse changes in the liver.

ЭКГ: ЭОС полувертикальная. Ритм синусовый, правильный; ЧСС 111 в мин. Диффузные изменения миокарда. ЭГДС: Эзофагит. Рубцовая деформация желудка, гастрит, дуоденит, перипапиллярный дивертикул. Взята биопсия. Суточная рн-метрия - Заключение: нормоцидность, патологический ГЭР.ECG: EOS semi-vertical. Sinus rhythm, correct; Heart rate 111 per minute. Diffuse changes in the myocardium. Endoscopy: Esophagitis. Cicatricial deformity of the stomach, gastritis, duodenitis, peripapillary diverticulum. Biopsy taken. Daily pH metrics - Conclusion: normocidal, pathological GER.

Биопсия слизистой тела желудка - фовеолярная гиперплазия НР-отр. Слизистая оболочка пищевода и тонкой кишки без особенностей.Biopsy of the gastric mucosa - foveolar hyperplasia HP-neg. The mucous membrane of the esophagus and small intestine without features.

Рентгенография органов грудной клетки - легочные поля прозрачные, легочной рисунок не изменен. Корни структурные. Диафрагма не изменена. Границы сердца в пределах нормы, аорта не изменена.Chest x-ray - the pulmonary fields are transparent, the pulmonary pattern is not changed. The roots are structural. The aperture is not changed. The borders of the heart are within normal limits, the aorta is not changed.

Фиброэластометрия - индекс фиброза F=2 по METAVIR.Fibroelastometry - fibrosis index F = 2 according to METAVIR.

ЛАБОРАТОРНЫЕ ДАННЫЕLABORATORY DATA При поступл.At admission При пост.When post. гемоглобинhemoglobin 131131 билирубинbilirubin 11eleven эритроцитыred blood cells 4,44.4 ХолестеринCholesterol 8,78.7 лейкоцитыwhite blood cells 5,35.3 ЩФAlkaline phosphatase 121121 эозинофилыeosinophils 33 ГГТПGGTP 3434 п/яPO Box 22 АсТAST 5858 с/яs / i 5757 АлТAlt 2929th лимфоцитыlymphocytes 3232 глюкозаglucose 5,65,6 моноцитыmonocytes 66 тромбоцитыplatelets 262262 Об. белокAbout. protein 7171 СОЭESR 2626 альбуминыalbumin 4242 РМП на сифилисRMP for syphilis отрneg мочевинаurea 5,85.8 протромбинprothrombin 8282 Ат к ВИЧAt HIV отрneg Группа кровиBlood type В(1П) Резус+B (1P) Rhesus +

При иммунологическом исследовании определяют концентрацию AMA-M2, ANA, AMA-M2+LKM, AMA-M2+sp100, AMA-M2+gp210, AMA-M2+F-Actin, AMA-M2+Desmin. Концентрация в среднем составила: AMA-M2 - 184 Ед/мл, ANA - 4,2 Ед/мл, AMA-M2+LKM 2,0 Ед/мл, AMA-M2+sp100 - 3,2 Ед/мл, AMA-M2+gp210 - 1,8 Ед/мл, AMA-M2+F-Actin - 1,2 Ед/мл и AMA-M2+Desmin - 0,9 Ед/мл. Диагностируют перекрестный синдром аутоиммунного гепатита и первичного билиарного цирроза.An immunological study determines the concentration of AMA-M2, ANA, AMA-M2 + LKM, AMA-M2 + sp100, AMA-M2 + gp210, AMA-M2 + F-Actin, AMA-M2 + Desmin. The average concentration was: AMA-M2 - 184 Units / ml, ANA - 4.2 Units / ml, AMA-M2 + LKM 2.0 Units / ml, AMA-M2 + sp100 - 3.2 Units / ml, AMA- M2 + gp210 - 1.8 U / ml, AMA-M2 + F-Actin - 1.2 U / ml and AMA-M2 + Desmin - 0.9 U / ml. Diagnose the cross syndrome of autoimmune hepatitis and primary biliary cirrhosis.

Проведено лечение (урсосан 750 мг/сутки, омепразол, метипред 4 мг/сутки) на фоне диетотерапии (стол №5). Положительные результаты лечения подтвердили правильность выбранных критериев диагностики перекрестных форм аутоиммунных заболеваний печени. Больная выписана в удовлетворительном состоянии.The treatment was carried out (ursosan 750 mg / day, omeprazole, metipred 4 mg / day) on the background of diet therapy (table No. 5). Positive treatment results confirmed the correctness of the selected criteria for the diagnosis of cross-forms of autoimmune liver diseases. The patient was discharged in satisfactory condition.

Claims (1)

Способ диагностики перекрестных форм аутоиммунных заболеваний печени путем определения антинуклеарных (ANA) и антимитохондриальных (AMA) антител, отличающийся тем, что определяют концентрацию AMA-M2, ANA, AMA-M2+LKM, AMA-M2+sp100, AMA-M2+gp210, AMA-M2+F-Actin, AMA-M2+Desmin и при значении AMA-M2 - 172-200 Ед/мл, ANA - 3,4-5,8 Ед/мл, AMA-M2+LKM 1,8-2,8 Ед/мл, AMA-M2+sp100 - 2,7-4,5 Ед/мл, AMA-M2+gp210 - 1,6-2,4 Ед/мл, AMA-M2+F-Actin - 1,0±1,4 Ед/мл и AMA-M2+Desmin - 0,8-1,2 Ед/мл диагностируют перекрестную форму аутоиммунных заболеваний печени. A method for diagnosing cross forms of autoimmune liver diseases by determining antinuclear (ANA) and antimitochondrial (AMA) antibodies, characterized in that the concentration of AMA-M2, ANA, AMA-M2 + LKM, AMA-M2 + sp100, AMA-M2 + gp210, AMA-M2 + F-Actin, AMA-M2 + Desmin and with the value of AMA-M2 - 172-200 U / ml, ANA - 3.4-5.8 U / ml, AMA-M2 + LKM 1.8-2 8 U / ml, AMA-M2 + sp100 - 2.7-4.5 U / ml, AMA-M2 + gp210 - 1.6-2.4 U / ml, AMA-M2 + F-Actin - 1, 0 ± 1.4 U / ml and AMA-M2 + Desmin - 0.8-1.2 U / ml diagnose the cross form of autoimmune liver diseases.
RU2011147608/15A 2011-11-23 2011-11-23 Diagnostic technique for crossed forms of autoimmune liver diseases RU2477486C1 (en)

Priority Applications (1)

Application Number Priority Date Filing Date Title
RU2011147608/15A RU2477486C1 (en) 2011-11-23 2011-11-23 Diagnostic technique for crossed forms of autoimmune liver diseases

Applications Claiming Priority (1)

Application Number Priority Date Filing Date Title
RU2011147608/15A RU2477486C1 (en) 2011-11-23 2011-11-23 Diagnostic technique for crossed forms of autoimmune liver diseases

Publications (1)

Publication Number Publication Date
RU2477486C1 true RU2477486C1 (en) 2013-03-10

Family

ID=49124278

Family Applications (1)

Application Number Title Priority Date Filing Date
RU2011147608/15A RU2477486C1 (en) 2011-11-23 2011-11-23 Diagnostic technique for crossed forms of autoimmune liver diseases

Country Status (1)

Country Link
RU (1) RU2477486C1 (en)

Cited By (1)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
CN109142743A (en) * 2018-07-25 2019-01-04 滴准生物科技(常州)有限公司 A kind of multinomial detection kit for exempting from liver antibody certainly

Citations (2)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
RU2310391C1 (en) * 2006-11-23 2007-11-20 Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Тверская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" Method for differential diagnostics of chronic viral hepatitis and mechanical jaundice
RU2395085C1 (en) * 2009-04-14 2010-07-20 Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Астраханская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" (ГОУ ВПО АГМА Росздрава) Method of differential diagnosis of acute pancreatitis and acute cholecystitis

Patent Citations (2)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
RU2310391C1 (en) * 2006-11-23 2007-11-20 Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Тверская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" Method for differential diagnostics of chronic viral hepatitis and mechanical jaundice
RU2395085C1 (en) * 2009-04-14 2010-07-20 Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Астраханская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" (ГОУ ВПО АГМА Росздрава) Method of differential diagnosis of acute pancreatitis and acute cholecystitis

Non-Patent Citations (3)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Title
GUNDLING F. et al. Cholestatic hepatitis in situs inversus abdominalis. Praxis (Bern 1994). 2007 Jun 20; 96(25-26): 1029-33. Найдено из PubMed, PMID:17639966. *
БУРНЕВИЧ Э.З., АРИОН Е.А. Вариантные формы аутоиммунных заболеваний печени. - Фарматека, No.2, 2009, с.28-33. Найдено из Google, http://www.pharmateca.ru/magazines/source/2009/02/pdf/ft176_is28.pdf. *
БУРНЕВИЧ Э.З., АРИОН Е.А. Вариантные формы аутоиммунных заболеваний печени. - Фарматека, №2, 2009, с.28-33. Найдено из Google, http://www.pharmateca.ru/magazines/source/2009/02/pdf/ft176_is28.pdf. GUNDLING F. et al. Cholestatic hepatitis in situs inversus abdominalis. Praxis (Bern 1994). 2007 Jun 20; 96(25-26): 1029-33. Найдено из PubMed, PMID:17639966. *

Cited By (2)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
CN109142743A (en) * 2018-07-25 2019-01-04 滴准生物科技(常州)有限公司 A kind of multinomial detection kit for exempting from liver antibody certainly
CN109142743B (en) * 2018-07-25 2022-02-08 宙斯生命科技(常州)有限公司 Multiple detection kit for self-immune liver antibody

Similar Documents

Publication Publication Date Title
Frederiksen et al. Familial primary amyloidosis with severe amyloid heart disease
Hudson et al. Clinical risks for development of the acute respiratory distress syndrome.
RU2386969C2 (en) Differential diagnostic technique for liver diseases of various aetiologies accompanied with intrahepatic cholestasis
RU2488113C1 (en) Method for prediction of postresection hepatic failure in patients with focal hepatic lesions
RU2477486C1 (en) Diagnostic technique for crossed forms of autoimmune liver diseases
Gupta et al. Hypothyroidism presenting as acute cardiac tamponade with viral pericarditis
Carrasco et al. The pathogenic role of pulmonary intravascular macrophages in acute African swine fever
CN1348381A (en) Treatment with small peptides to effect antifibrotic activity
RU2774856C1 (en) Method for determining indications for surgical decompression in intra-abdominal hypertension in patients with pancreatonecrosis with cardiopulmonary comorbidity
RU2372619C1 (en) Method for prediction of progression of hepatic failure in intrahepatic cholestasis
RU2386134C1 (en) Differential diagnostic technique for intrahepatic cholestasis
RU2649828C1 (en) Method for hairy-cell leukosis treatment
RU2477482C1 (en) Differential diagnostic technique of chronic hepatitis and hepatic cirrhosis of alcoholic aetiology
RU2496426C2 (en) Method of diagnosing chronic liver diseases caused by polyviral infection
RU2321337C1 (en) Method for predicting complications occurrence risk caused by plasmapheresis action upon chronic hepatic disease patients
Ajayi CASE REPORT: Nonspecific Interstitial Pneumonia in a 28-Year-Old Nigerian Female: Challenges in Diagnosis and Management in Resource-Constrained Setting: West Afr J Med. 2022 Dec 29; 39 (12): 1316-1318.
UA117069C2 (en) METHOD OF TREATMENT OF PATIENTS WITH NON-ALCOHOLIC STEATOGEPATITIS WITH FAMILY HYPERHOLESTERINEMIA
UA120172U (en) METHOD OF TREATMENT OF PATIENTS WITH NON-ALCOHOLIC STEATOGEPATITIS WITH FAMILY HYPERHOLESTERINEMIA
Білак et al. SELECTED ISSUES OF CHILDHOOD PATHOLOGY with tests and clinical tasks
Gill et al. An Unusual Presentation of Lemierre Syndrome in a 21 Year-Old-Male
Kocova et al. 7.1 Non-specific Interstitial Pneumonia
RU2043765C1 (en) Method for treating chronic nonspecific lung diseases
RU2229316C1 (en) Physiotherapy method for administering complex treatment in the cases of tonsillomycoses, pharyngomycoses and laryngomycoses
EA045625B1 (en) METHOD FOR PREVENTION OF POSTOPERATIVE LARYNGEAL PARESIS AFTER THYROIDECTOMY
FORTUNE Endocarditis following septic abortion with special reference to sub-acute bacterial endocarditis

Legal Events

Date Code Title Description
MM4A The patent is invalid due to non-payment of fees

Effective date: 20131124