RU2475280C2

RU2475280C2 - Method of preventing endovasal laser coagulation complication in treatment of varicose disease of lower extremities

Info

Publication number: RU2475280C2
Application number: RU2011113005/14A
Authority: RU
Inventors: Эльхан Гаджихан оглы Османов; Григорий Юрьевич Анчиков; Александр Геннадьевич Варев; Антон Григорьевич Анчиков
Original assignee: Григорий Юрьевич Анчиков
Priority date: 2011-04-06
Filing date: 2011-04-06
Publication date: 2013-02-20
Also published as: RU2011113005A

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: invention relates to medicine, namely, to vascular surgery and anesthesiology, and can be applied in surgical treatment of varicose disease of lower extremities with application of endovasal laser coagulation of veins. For this purpose paravasal infiltration of tumescent solution is realised. As such, cooled to 6-7C⁰ ozonised 4-5 mkg/l physiological solution is introduced. Introduction is carried out under continuous ultrasonic navigation into fascial sheath of coagulating vessel and hypodermic cellular tissue.

EFFECT: method makes it possible to ensure reduction of expression of post-operative pain syndrome, as well as prevent development of local inflammatory complications due to vein spasm and neutralisation of warming up of cellular-tissue structures at the moment to laser exposure.

Description

Изобретение относится к медицине, хирургическому лечению варикозной болезни нижних конечностей (ВБНК) с использованием эндовазальной лазерной коагуляции (ЭВЛК) вен с применением оригинального простого способа активного предохранения паравазальных тканей от термического воздействия лазера.The invention relates to medicine, surgical treatment of varicose veins of the lower extremities (VBNA) using endovasal laser coagulation (EVLK) of veins using an original simple way to actively protect paravasal tissues from thermal exposure to the laser.

В настоящее время лазерной технологии посвящено достаточно большое количество публикаций как в отечественной, так и зарубежной литературе, включая монографии. Мы предлагаем видоизмененный вариант ЭВЛК, позволяющий улучшить непосредственные результаты, и в частности существенно уменьшить выраженность послеоперационного болевого синдрома, парестезии в области воздействия "высоких" энергий, а также предупредить развитие местных воспалительных осложнений.Currently, a rather large number of publications in both domestic and foreign literature, including monographs, is devoted to laser technology. We offer a modified version of EVLK, which allows to improve immediate results, and in particular, significantly reduce the severity of postoperative pain, paresthesia in the area of exposure to "high" energies, and also prevent the development of local inflammatory complications.

После эпифасциальной перевязки несостоятельных перфорантных вен и варикозно расширенных притоков БПВ (МПВ) на стопе и голени из небольших поперечных разрезов (до 0,6-0,8 см) приступаем к основной процедуре. Проводим световод внутри ствола варикозно трансформированной БПВ (МПВ) путем венесекции или венепункции и устанавливаем его под УЗИ-контролем. Для защиты покровных тканей и важных анатомических структур (лимфатические коллекторы, нервы, опорные фасциальные тяжи), расположенных в проекции коагулируемого сосуда вместо общепринятого способа инфильтрационной анестезии мы вводим в паравазальные ткани охлажденный до 6-7°С физиологический раствор. Это обеспечивает, с одной стороны, дополнительный спазм вены, с другой стороны, нейтрализует крайне нежелательный разогрев клеточно-тканевых структур в момент воздействия "высоких" энергий. Предварительно весь объем жидкости подвергаем озонированию с помощью установки "Медозон" (производства РФ). Согласно целому ряду исследований в диапазоне терапевтических концентраций озон оказывает выраженное антимикробное, противовоспалительное и обезболивающее действие. Рабочая концентрация озона в водной среде не превышает 4-5 мкг/мл. Введение охлажденного озонированного физиологического раствора осуществляем строго в фасциальный футляр БПВ (МПВ), а также над ними в подкожную клетчатку над поверхностной фасцией (дополнительная защита кожи). Общий объем раствора не превышает 500 мл: 350 мл рассчитывали на бедро и 150 мл на голень. Все указанные манипуляции исполняем под непрерывной ультразвуковой навигацией.After epifascial ligation of the failed perforating veins and varicose dilated inflows of the upper limbs (MPV) on the foot and lower leg from small transverse sections (up to 0.6-0.8 cm), we proceed to the main procedure. We conduct the optical fiber inside the trunk of the varicose transformed BPV (MPV) by venesection or venipuncture and install it under ultrasound control. To protect the integumentary tissues and important anatomical structures (lymphatic collectors, nerves, supporting fascial cords) located in the projection of the coagulated vessel, instead of the generally accepted method of infiltration anesthesia, we inject physiological saline cooled to 6-7 ° C into paravasal tissues. This provides, on the one hand, an additional spasm of the vein, on the other hand, it neutralizes the extremely undesirable heating of cell-tissue structures at the time of exposure to "high" energies. Previously, the entire volume of liquid is subjected to ozonation using the installation "Medozon" (produced in Russia). According to a number of studies in the range of therapeutic concentrations, ozone has a pronounced antimicrobial, anti-inflammatory and analgesic effect. The working concentration of ozone in the aquatic environment does not exceed 4-5 μg / ml. The introduction of chilled ozonized physiological solution is carried out strictly in the fascial case of BPV (MPV), and also above them in the subcutaneous tissue above the superficial fascia (additional skin protection). The total volume of the solution does not exceed 500 ml: 350 ml was calculated per thigh and 150 ml per shin. All these manipulations are performed under continuous ultrasonic navigation.

Далее, в условиях «напряженной» холодовой инфильтрации тканей осуществляем лазерную коагуляцию несостоятельных стволов большой и (или) малой подкожных вен (БПВ, МПВ) в постоянном режиме. Источник - импульсно-периодический аппарат «Лазермед-1-25» (длина волны 1,06 мкм, ООО «РИК», г.Тула). Доставку энергии для ЭВЛК осуществляем по оптическому волокну (световоду) диаметром 600 мкм. Мощность излучения изменяем с учетом диаметра ствола БПВ (МПВ) в диапазоне от 20 до 25 Вт. Световод извлекаем из подкожной вены с шагом 2-4 мм/сек. По завершении процедуры осуществляем эластическую компрессию конечности с помощью лечебного трикотажа II класса. В течение первых 5 суток она носит непрерывный характер и усиливается дополнительной компрессией БПВ (МПВ) с помощью латексных валиков, устанавливаемых по ходу коагулированного сосуда. Проводим флеботропную терапия в сочетании с аппликацией гепаринсодержащих мазей. Динамический ультразвуковой контроль области ЭВЛК осуществляем на 3 и 14 сутки послеоперационного периода.Further, in conditions of "intense" cold tissue infiltration, we carry out laser coagulation of insolvent trunks of the large and (or) small saphenous veins (BPV, MPV) in a constant mode. The source is a pulse-periodic apparatus "Lazermed-1-25" (wavelength 1.06 μm, LLC "RIK", Tula). Energy is delivered to EVLK via an optical fiber (fiber) with a diameter of 600 microns. The radiation power is changed taking into account the diameter of the barrel BPV (MPV) in the range from 20 to 25 watts. The fiber is removed from the saphenous vein in increments of 2-4 mm / sec. At the end of the procedure, we carry out elastic compression of the limb with the help of medical knitwear of class II. During the first 5 days, it is continuous and is enhanced by additional compression of the BPV (MPV) using latex rollers installed along the coagulated vessel. We conduct phlebotropic therapy in combination with the application of heparin-containing ointments. Dynamic ultrasound monitoring of the EVLK area is carried out on the 3rd and 14th day of the postoperative period.

Модернизированный способ ЭВЛК был применен у 8 пациентов с ВБНК. Послеоперационный период во всех наблюдениях протекал без каких-либо осложнений. Благодаря тумесцентной анестезии охлажденным озонированным физиологическим раствором нам удавалось в 100% случаев избежать развития типичных для ЭВЛК паравазальных воспалительных явлений, таких как пастозность, болезненный инфильтрат, парестезии, гиперемия и отек кожи, а также экхимозы. Практически полностью купировался болевой синдром, интенсивность которого у всех лиц не превышала 1 балла (боль едва ощутимая) по визуально-аналоговой 10-балльной шкале (B.Fishman et al., 1987). Ни в одном случае не отмечено развития парестезии, воспалительно-гнойных осложнений и тромбоза магистральных вен, хотя на возможность развития подобных явлений при лазерной абляции варикозных вен указывают многие авторы. Пациенты выписывались на 1-е сутки для амбулаторного долечивания. Сроки реабилитации сокращались в 2,2 раза по сравнению с аналогичными у лиц, оперированных с соблюдением стандартного протокола ЭВЛК.The modernized method of EVLK was applied in 8 patients with VBNA. The postoperative period in all cases was uneventful. Thanks to tumescent anesthesia with chilled ozonized saline, we were able in 100% of cases to avoid the development of paravasal inflammatory phenomena typical for EVLK, such as pastiness, painful infiltration, paresthesia, hyperemia and edema of the skin, as well as ecchymosis. The pain syndrome was almost completely stopped, the intensity of which in all individuals did not exceed 1 point (the pain is barely noticeable) on a visual-analog 10-point scale (B. Fishman et al., 1987). In no case has the development of paresthesia, inflammatory-purulent complications and thrombosis of the main veins been noted, although many authors indicate the possibility of developing such phenomena during laser ablation of varicose veins. Patients were discharged on the 1st day for outpatient aftercare. Rehabilitation terms were reduced by 2.2 times compared with similar periods in persons operated on in compliance with the standard EVLK protocol.

Дуплексное ангиосканирование на 3-е сутки после ЭВЛК выявило следующие изменения: кровоток в венозном сосуде отсутствовал, в В-режиме визуализировались гомогенные эхопозитивные включения - не только в просвете коагулированной вены, но и в приустьевых сегментах крупных подкожных притоков за счет вторичного тромбоза. В режиме цветового картирования просвет БПВ (МПВ) не прокрашивался. В результате спазма за счет дополнительного холодового воздействия тумесцентной инфильтрации диаметр сосуда лазерной абляции к 14-м суткам уменьшался на 3-4 мм, признаков реканализации БПВ (МПВ) не выявлено. Эхо-структура паравазальных тканей была неотличима от таковой на контралатеральной конечности.Duplex angioscanning on the 3rd day after EVLK revealed the following changes: there was no blood flow in the venous vessel, homogeneous echopositive inclusions were visualized in the B mode - not only in the lumen of the coagulated vein, but also in the estuarine segments of large subcutaneous tributaries due to secondary thrombosis. In color mapping mode, the BPV (MPV) lumen was not stained. As a result of a spasm due to the additional cold effect of tumecent infiltration, the diameter of the laser ablation vessel decreased by 3-4 mm by the 14th day, and there were no signs of recurrent BPV (MPV). The echo structure of paravasal tissues was indistinguishable from that of the contralateral limb.

Таким образом, полученные в клинических условиях результаты показали преимущества тумесцентной анестезии охлажденным озонированным физиологическим раствором при ЭВЛК у пациентов с ВБНК перед стандартной методикой с использованием раствора Кляйна, либо общепринятых средств для инфильтрационной анестезии.Thus, the results obtained under clinical conditions showed the advantages of tumescent anesthesia with chilled ozonized physiological saline for EVLK in patients with VBNK before the standard method using Klein's solution or conventional means for infiltration anesthesia.

Источники информацииInformation sources

1. Соколов А.Л., Лядов К.В., Стойко Ю.М. // Эндовенозная лазерная коагуляция в лечении варикозной болезни - МЕДПРАКТИКА - М. - 2007. - 220 с.1. Sokolov A.L., Lyadov K.V., Stoyko Yu.M. // Endovenous laser coagulation in the treatment of varicose veins - MEDICAL PRACTICE - M. - 2007. - 220 p.

2. Стойко Ю.М., Батрашов В.А., Мазайшвили К.В., Сергеев О.Г. // Эндовазальная лазерная облитерация подкожых вен: шаг за шагом // Учебно-методическое пособие. - Москва. - 2010. - 32 с.2. Stoiko Yu.M., Batrashov V.A., Mazayshvili K.V., Sergeev O.G. // Endovasal laser obliteration of saphenous veins: step by step // Educational-methodical manual. - Moscow. - 2010 .-- 32 s.

3. Кириенко А.И., Богачев В.Ю., Золотухин И.А., Брюшкова А.Ю. Эндовазальная лазерная облитерация большой подкожной вены при варикозной болезни // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2004. - №1. - С.35-39.3. Kirienko A. I., Bogachev V. Yu., Zolotukhin I. A., Bryushkova A. Yu. Endovasal laser obliteration of the saphenous vein in varicose veins // Angiology and Vascular Surgery. - 2004. - No. 1. - S. 35-39.

4. Покровский А.В., Сапелкин С.В., Летуновский Е.А., Бурцева Е.А. Эндовазальная лазерная коагуляция в лечении варикозной болезни // VI Конференция Ассоциации флебологов России: сб. науч. трудов. - Москва, 23-25. V. 2006 г. - С.146-147.4. Pokrovsky A.V., Sapelkin S.V., Letunovsky E.A., Burtseva E.A. Endovasal laser coagulation in the treatment of varicose veins // VI Conference of the Association of Phlebologists of Russia: Sat. scientific labor. - Moscow, 23-25. V. 2006 - S.146-147.

5. Ларионов А.А., Чернооков А.И., Щенев С.В., Стефанов С.А., Крылов С.А., Сильчук Е.С., Казьмин С.Н., Левищева Н.В. // Применение ЭВЛК с излучением 980, 1500 и 1560 нм в лечении варикозного расширения вен нижних конечностей. - ВСЕРОССИЙСКИЙ ФОРУМ "ПИРОГОВСКАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ НЕДЕЛЯ". - 24-28 ноября 2010 г. - С.610-611.5. Larionov A. A., Chernokov A. I., Schenev S. V., Stefanov S. A., Krylov S. A., Silchuk E. S., Kazmin S. N., Levishcheva N. V. // The use of EVLK with radiation of 980, 1500 and 1560 nm in the treatment of varicose veins of the lower extremities. - ALL-RUSSIAN FORUM "PIROG SURGICAL WEEK". - November 24-28, 2010 - S.610-611.

6. Белиготский Н.Н., Спиридонов М.И., Сероштанов А.Л., Трушин А.С. Применение озона для лечения гнойных ран. // Клин.хирургия. - 1994 г. - №5 - с.52-54.6. Beligotsky NN, Spiridonov MI, Seroshtanov A.L., Trushin A.S. The use of ozone for the treatment of purulent wounds. // Clin.surgery. - 1994 - No. 5 - p. 52-54.

7. Чудных С.М., Мумладзе Р.Б., Колесова О.Е. и др. Антиоксиданты в лечении гнойно-септических осложнений при деструктивном панкреатите. // Тезисы докладов VI Российского национального конгресса «Человек и лекарство». - Москва, 1999, - с.344.7. Chudnykh S.M., Mumladze RB, Kolesova O.E. and others. Antioxidants in the treatment of purulent-septic complications in destructive pancreatitis. // Abstracts of the VI Russian National Congress "Man and Medicine". - Moscow, 1999, - p. 344.

8. Муратов И.Д., Кузьмичева Н.Е., Кузьмичев П.П. Возможности озоновых технологий для локального лечения гнойно-воспалительных процессов. Дальневост. медицинский журнал. 2000 г. - №2 - С.94-98.8. Muratov I.D., Kuzmichev N.E., Kuzmichev P.P. Possibilities of ozone technologies for local treatment of purulent-inflammatory processes. Far East. medical journal. 2000 - No. 2 - S.94-98.

9. Винник Ю.С., Гульман М.И., Якимов С.В. Сочетанное применение озонированного физиологического раствора и антибиотиков в лечении и профилактике гнойных осложнений острого панкреатита. // Красноярск, 2000. - 184 с.9. Vinnik Yu.S., Gulman M.I., Yakimov S.V. The combined use of ozonized saline and antibiotics in the treatment and prevention of purulent complications of acute pancreatitis. // Krasnoyarsk, 2000 .-- 184 p.

10. Mundy L., Merlin Т., Fitridge R., Hiller J. Systematic review of endovenous laser treatment for varicose veins // Br.J.Surg. - 2005. - Vol.92 (10). - P.1189-1194.10. Mundy L., Merlin T., Fitridge R., Hiller J. Systematic review of endovenous laser treatment for varicose veins // Br.J.Surg . - 2005 .-- Vol. 92 (10). - P.1189-1194.

11. Myers К., Fris R., Jolley D. Treatment of varicose veins by endovenous laser therapy: assessment of results by ultrasound surveillance // Med.J.Aust. - 2006. - Vol.185 (4). - Vol.199-202.11. Myers K., Fris R., Jolley D. Treatment of varicose veins by endovenous laser therapy: assessment of results by ultrasound surveillance // Med . J. Aust . - 2006 .-- Vol.185 (4). - Vol. 199-202.

12. Puggioni A., Kalra M., Carmo M., Mozes G., Gloviczki P. Endovenous laser therapy and radiofrequency ablation of the great saphenous vein: analysis of early efficacy and complications // J.Vasc.Surg. - 2006. - Vol.43 (3). - P.642-643. 12. Puggioni A., Kalra M., Carmo M., Mozes G., Gloviczki P. Endovenous laser therapy and radiofrequency ablation of the great saphenous vein: analysis of early efficacy and complications // J.Vasc.Surg. - 2006 .-- Vol. 43 (3). - P.642-643.

13. John J. Bergan, M., Hon. F., Norman H., Kumins D., Erik L. Steven R. Sparks, MD //Surgical and Endovascular Treatment of Lower Extremity Venous Insufficiency// Journal of Vase. Interv. Radiol. 2002; №13: p.563-568.13. John J. Bergan, M., Hon. F., Norman H., Kumins D., Erik L. Steven R. Sparks, MD // Surgical and Endovascular Treatment of Lower Extremity Venous Insufficiency // Journal of Vase. Interv. Radiol. 2002; No. 13: p. 563-568.

14. Merchant R., DePalma R., Rother W., Knop J. et al. //Endovenous treatment of the greater saphenous vein with a 940-nm diode laser: Thrombotic occlusion endoluminal thermal damage by laser - generated steam bubbles.// Journal of vascular surgery. - 2002. - vol.35. - №4: p.729-736.14. Merchant R., DePalma R., Rother W., Knop J. et al. // Endovenous treatment of the greater saphenous vein with a 940-nm diode laser: Thrombotic occlusion endoluminal thermal damage by laser - generated steam bubbles.// Journal of vascular surgery. - 2002 .-- vol. 35. - No. 4: p. 729-736.

15. Navvaro L., Min R., Bone С. // Endovenous laser: A New minimally Invasive Method of Treatment for varicouse Veins - Preliminary Observations Using an 810 nm Diode Laser. // Dermatol. Surg. 2001. - vol.27. №2: 117-122.15. Navvaro L., Min R., Bone C. // Endovenous laser: A New minimally Invasive Method of Treatment for varicouse Veins - Preliminary Observations Using an 810 nm Diode Laser. // Dermatol. Surg. 2001 .-- vol. 27. No. 2: 117-122.

16. Petronelli S., Prudenzano R., Mariano L. // Endovenous laser therapy of the incompetent great saphenous vein. // Radiol.Med (Torino), 2006; 111(1): 85-92.16. Petronelli S., Prudenzano R., Mariano L. // Endovenous laser therapy of the incompetent great saphenous vein. // Radiol.Med (Torino) , 2006; 111 (1): 85-92.

Claims

A method for preventing complications of endovasal laser coagulation in the treatment of varicose veins of the lower extremities by paravasal infiltration of a tumecent solution, characterized in that for paravasal tumecent administration, physiological saline cooled to 6-7 ° C is used, administered under continuous ultrasonic navigation in fascial case of a coagulated vessel and subcutaneous tissue.