RU2543270C1 - Method of treating arteriovenous shunts accompanying chronic venous insufficiency of lower extremities - Google Patents
Method of treating arteriovenous shunts accompanying chronic venous insufficiency of lower extremities Download PDFInfo
- Publication number
- RU2543270C1 RU2543270C1 RU2013140381/14A RU2013140381A RU2543270C1 RU 2543270 C1 RU2543270 C1 RU 2543270C1 RU 2013140381/14 A RU2013140381/14 A RU 2013140381/14A RU 2013140381 A RU2013140381 A RU 2013140381A RU 2543270 C1 RU2543270 C1 RU 2543270C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- shunt
- arteriovenous
- laser
- diameter
- coagulation
- Prior art date
Links
Landscapes
- Ultra Sonic Daignosis Equipment (AREA)
- Laser Surgery Devices (AREA)
- Measuring Pulse, Heart Rate, Blood Pressure Or Blood Flow (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии, и найдет применение для лечения больных с хронической венозной недостаточностью (ХВН) нижних конечностей с наличием горизонтального патологического рефлюкса в нижней трети голени, обусловленного артериовенозными шунтами.The invention relates to medicine, namely to vascular surgery, and will find application for the treatment of patients with chronic venous insufficiency (CVI) of the lower extremities with the presence of horizontal pathological reflux in the lower third of the leg caused by arteriovenous shunts.
Первые упоминания об артериовенозных свищах встречаются в литературе XVIII в. и связаны с именем J. Hunter (1737 г.). Врожденные сосудистые шунты (фистулы; сваищи; ангиодисплазии) представляют собой врожденные аномалии развития сосудов, возникшие в результате воздействия тератогенных факторов в период эмбриогенеза (Е. Malan, A. Puglionisi, 1964 г.; Е. Malan, 1974 г.). Указанная патология является относительно редкой, ее распространенность достигает 1, 2% в популяции (Congenital vascular malformations: general diagnostic principles / В.В. Lee [et al.] // Phlebology: Venous Forum of the Royal Society of Medicine. - 2007. - Vol.22, №6. - P.253-257). Для дифференцировки обычной перфорантной вены от артериовенозного шунта так же используют метод определения уровня оксигенации венозной крови, что позволяет наиболее точно убедиться в степени артериализации венозной крови (Роль артериовенозных шунтов в патофизиологии течения хронической венозной недостаточности / А.Г. Хитарьян и соавт. // Российско-Украинский венозный форум от Днепра до Дона. - 2013. - Стр.57). Врожденные сосудистые свищи нижних конечностей приводят к развитию тяжелых форм хронической венозной недостаточности (Сосудистые мальформации. Реальность патологии и загадки лечения / Л.М. Чернуха [и др.] // Клиническая хирургия. - 2006. - №4-5. - С.758-759), инвалидизации пациентов в молодом возрасте, что обусловливает актуальность данной проблемы.The first mention of arteriovenous fistula is found in the literature of the XVIII century. and are associated with the name J. Hunter (1737). Congenital vascular shunts (fistula; fistula; angiodysplasia) are congenital anomalies of vascular development resulting from exposure to teratogenic factors during embryogenesis (E. Malan, A. Puglionisi, 1964; E. Malan, 1974). This pathology is relatively rare, its prevalence reaches 1, 2% in the population (Congenital vascular malformations: general diagnostic principles / V.V. Lee [et al.] // Phlebology: Venous Forum of the Royal Society of Medicine. - 2007. - Vol.22, No. 6. - P.253-257). To differentiate a normal perforating vein from an arteriovenous shunt, the method of determining the level of venous blood oxygenation is also used, which makes it possible to verify the degree of venous blood arterialization most accurately (Role of arteriovenous shunts in the pathophysiology of chronic venous insufficiency / A.G. Khitaryan et al. // Russian -Ukrainian venous forum from the Dnieper to the Don. - 2013. - Page 57). Congenital vascular fistulas of the lower extremities lead to the development of severe forms of chronic venous insufficiency (Vascular malformations. The reality of the pathology and mysteries of treatment / L. M. Chernukha [et al.] // Clinical Surgery. - 2006. - No. 4-5. - C. 758-759), disability of patients at a young age, which determines the relevance of this problem.
Патофизиологическое значение артериовенозных шунтов при венозной недостаточности, осложненной трофическими расстройствами в нижней трети голени, - в усилении патологического горизонтального рефлекса и отягощении флебогипертензии по сравнению с венозными недостаточными перфорантными венами. Стандартом лечения артериовенозных шутов при хронической венозной недостаточности нижних конечностей является их хирургическое разобщение. В последнее время для этого используются малоинвазивные методы деструкции перфорантов, такие как лазерная коагуляция артериовенозного шунта.The pathophysiological significance of arteriovenous shunts in case of venous insufficiency complicated by trophic disorders in the lower third of the lower leg is in enhancing the pathological horizontal reflex and aggravation of phlebohypertension compared with venous insufficient perforating veins. The standard for the treatment of arteriovenous jesters in chronic venous insufficiency of the lower extremities is their surgical dissociation. Recently, minimally invasive methods for the destruction of perforants, such as laser coagulation of an arteriovenous shunt, have been used for this.
Известны различные малоинвазивные способы лечения артериовенозных свищей, однако всем им присущ ряд недостатков, таких как: перфорация вены в ходе выполнения операции с последующим образованием гематомы; низкий косметический эффект; необходимость стационарного наблюдения за пациентом.There are various minimally invasive methods for the treatment of arteriovenous fistulas, but all of them have a number of disadvantages, such as: perforation of a vein during an operation with the subsequent formation of a hematoma; low cosmetic effect; the need for inpatient monitoring of the patient.
Поэтому разработка новых способов лечения больных с артериовенозными свищами нижних конечностей при хронической венозной недостаточности является актуальной задачей современной флебологии.Therefore, the development of new methods of treatment of patients with arteriovenous fistulas of the lower extremities in chronic venous insufficiency is an urgent task of modern phlebology.
Известен способ лечения артериовенозных шунтов при помощи методики эндовенозной лазерной коагуляции. Как сообщают авторы, они впервые применили эндовенозную лазерную коагуляцию при лечении артериовенозных мальформаций, для чего из разных точек пункционной иглой входили в сосуд и по ней вводили световод. Коагуляция осуществлялась длиной волны 1340 нм, мощностью 29 Вт, при длительности импульса 0,5 мс (Чур Н.Н., Гришин И.Н., Чур С.Н., Подгайский В.Н., Ильюшонок В.В. Первый опыт лечения артериовенозных мальформаций методом лазерной коагуляции // Актуальные вопросы хирургии: Материалы XXV Пленума Правления Ассоциации белорусских хирургов и Республиканской научно-практической конференции. - Борисов, 2008. - С.337-339).A known method of treating arteriovenous shunts using the technique of endovenous laser coagulation. According to the authors, for the first time they used endovenous laser coagulation in the treatment of arteriovenous malformations, for which they entered a vessel from different points with a puncture needle and a fiber was inserted through it. Coagulation was carried out with a wavelength of 1340 nm, a power of 29 W, and a pulse duration of 0.5 ms (Chur N.N., Grishin I.N., Chur S.N., Podgaysky V.N., Ilyushonok V.V. First experiment for the treatment of arteriovenous malformations by laser coagulation // Actual issues of surgery: Materials of the XXV Plenum of the Board of the Association of Belarusian Surgeons and the Republican Scientific and Practical Conference. - Borisov, 2008. - P.337-339).
Недостатком данного метода является необходимость выполнения нескольких пункционных проколов сосуда для введения лазерного световода, что нежелательно в силу выраженной васкуляризации данной зоны. Также воздействие тепловой лазерной энергии на близлежащие ткани может привести к развитию нежелательных паравазальных воспалительных явлений, таких как пастозность, болезненный инфильтрат, парестезии, гиперемия, отек кожи, а также экхимозы.The disadvantage of this method is the need to perform several puncture punctures of the vessel for the introduction of a laser fiber, which is undesirable due to the pronounced vascularization of this zone. Also, the effect of thermal laser energy on nearby tissues can lead to the development of undesirable paravasal inflammatory phenomena such as pastiness, painful infiltration, paresthesia, hyperemia, skin edema, and ecchymosis.
Известен способ коррекции горизонтального рефлюкса при хронических заболеваниях вен нижних конечностей (Патент РФ №2432909, от 10.11.2011). При реализации данного способа производят выделение всех элементов перфорантного комплекса на протяжении субфасциального пространства до стенок берцовых сосудов. Измененные перфорантные вены иссекают, отступя 0,5-1 мм от стенки глубокой вены и собственной фасции голени. При наличии пульсации перфорантной артерии ее сохраняют с последующим восстановлением целостности влагалища берцового сосудисто-нервного пучка.A known method of correcting horizontal reflux in chronic diseases of the veins of the lower extremities (RF Patent No. 2432909, from 10.11.2011). When implementing this method, all elements of the perforating complex are extracted throughout the subfascial space to the walls of the tibial vessels. Altered perforating veins are excised, departing 0.5-1 mm from the wall of the deep vein and the fascia of the lower leg. In the presence of pulsation of the perforating artery, it is preserved with the subsequent restoration of the integrity of the vagina of the tibial neurovascular bundle.
Недостатками данного метода являются необходимость проведения процедуры под общим обезболиванием, необходимость стационарного нахождения пациента, низкий эстетический результат, невозможность выполнения методики при выраженных трофически измененных тканях и затруднение повторных доступов за счет развития рубцовой ткани.The disadvantages of this method are the need for a procedure under general anesthesia, the need for a patient to be stationary, a low aesthetic result, the inability to perform the technique with pronounced trophically altered tissues and the difficulty of repeated access due to the development of scar tissue.
Наиболее близким техническим решением, принятым за прототип, является способ предотвращения осложнений эндовазальной лазерной коагуляции при варикозной болезни нижних конечностей, описанный в патенте РФ на изобретение №2475280 «Способ предотвращения осложнений эндовазальной лазерной коагуляции при варикозной болезни нижних конечностей» (2011 г.).The closest technical solution adopted for the prototype is a method for preventing complications of endovasal laser coagulation in case of varicose veins of the lower extremities described in the RF patent for invention No. 2475280 “Method for preventing complications of endovasal laser coagulation in cases of varicose veins of the lower extremities” (2011).
После эпифасциальной перевязки несостоятельных перфорантных вен и варикозно расширенных притоков большой подкожной вены БПВ (малой подкожной вены МПВ) на стопе и голени из небольших поперечных разрезов (до 0,6-0,8 см) выполняют основной этап. Проводят световод внутри ствола варикозно трансформированной БПВ (МПВ) путем венесекции или венепункции и устанавливают его под УЗИ-контролем. Для защиты покровных тканей и важных анатомических структур (лимфатические коллекторы, нервы, опорные фасциальные тяжи), расположенных в проекции коагулируемого сосуда, вводят в паравазальные ткани охлажденный до 6-7°C физиологический раствор. Это обеспечивает, с одной стороны, дополнительный спазм вены, с другой стороны, нейтрализует крайне нежелательный разогрев клеточно-тканевых структур в момент воздействия "высоких" энергий. Предварительно весь объем жидкости подвергают озонированию с помощью установки "Медозон" (производства РФ). Рабочая концентрация озона в водной среде не превышает 4-5 мкг/мл. Введение охлажденного озонированного физиологического раствора осуществляют в фасциальный футляр БПВ (МПВ), а также над ними в подкожную клетчатку над поверхностной фасцией (дополнительная защита кожи). Общий объем раствора не превышает 500 мл: 350 мл рассчитывали на бедро и 150 мл на голень. Все указанные манипуляции производят под непрерывной ультразвуковой навигацией. Далее, в условиях «напряженной» холодовой инфильтрации тканей осуществляют лазерную коагуляцию несостоятельных стволов большой и (или) малой подкожных вен в постоянном режиме. Источник - импульсно-периодический аппарат «Лазермед-1-25» (длина волны 1,06 мкм, ООО «РИК», г. Тула). Доставка энергии для ЭВЛК осуществляется по оптическому волокну (световоду) диаметром 600 мкм. Мощность излучения изменяют с учетом диаметра ствола БПВ (МПВ) в диапазоне от 20 до 25 Вт. Световод извлекается из подкожной вены с шагом 2-4 мм/сек. По завершении процедуры осуществляют эластическую компрессию конечности с помощью лечебного трикотажа II класса. В течение первых 5 суток носит непрерывный характер и усиливается дополнительной компрессией БПВ (МПВ) с помощью латексных валиков, устанавливаемых по ходу коагулированного сосуда. Проводят флеботропную терапию в сочетании с аппликацией гепаринсодержащих мазей. Динамический ультразвуковой контроль области ЭВЛК осуществляют на 3 и 14 сутки послеоперационного периода.After epifascial ligation of insolvent perforating veins and varicose enlarged tributaries of the saphenous vein BPV (small saphenous vein MPV) on the foot and lower leg from small transverse incisions (up to 0.6-0.8 cm), the main stage is performed. A light guide is carried inside the trunk of a varicose transformed BPV (MPV) by venesection or venipuncture and set it under ultrasound control. To protect the integumentary tissues and important anatomical structures (lymphatic collectors, nerves, supporting fascial cords) located in the projection of the coagulated vessel, physiological saline cooled to 6-7 ° C is injected into paravasal tissues. This provides, on the one hand, an additional spasm of the vein, on the other hand, it neutralizes the extremely undesirable heating of cell-tissue structures at the time of exposure to "high" energies. Previously, the entire volume of liquid is subjected to ozonation using the installation "Medozon" (produced in Russia). The working concentration of ozone in the aquatic environment does not exceed 4-5 μg / ml. The introduction of chilled ozonized physiological solution is carried out in the fascial case of BPV (MPV), as well as above them in the subcutaneous tissue above the superficial fascia (additional skin protection). The total volume of the solution does not exceed 500 ml: 350 ml was calculated per thigh and 150 ml per shin. All these manipulations are performed under continuous ultrasonic navigation. Further, under conditions of "intense" cold tissue infiltration, laser coagulation of insolvent trunks of the large and (or) small saphenous veins is carried out in a continuous mode. The source is a pulse-periodic apparatus “Lazermed-1-25” (wavelength 1.06 μm, LLC “RIK”, Tula). Energy is delivered for EVLK via an optical fiber (fiber) with a diameter of 600 microns. The radiation power is changed taking into account the diameter of the barrel BPV (MPV) in the range from 20 to 25 watts. The fiber is extracted from the saphenous vein in increments of 2-4 mm / sec. At the end of the procedure, elastic limb compression is performed using medical knitwear of class II. During the first 5 days, it is continuous and is enhanced by additional compression of the BPV (MPV) using latex rollers installed along the coagulated vessel. Phlebotropic therapy is carried out in combination with the application of heparin-containing ointments. Dynamic ultrasonic control of the EVLK area is carried out on the 3rd and 14th day of the postoperative period.
Недостатком данного метода является то, что горизонтальный рефлюкс устраняется при помощи перевязки перфорантных вен через кожные разрезы. Это, несомненно, приводит к низкому эстетическому результату, требует более длительного стационарного и амбулаторного лечения, повышает риск развития послеоперационных осложнений, а также проведения медикаментозной терапии.The disadvantage of this method is that horizontal reflux is eliminated by ligation of perforating veins through skin incisions. This, of course, leads to a low aesthetic result, requires longer inpatient and outpatient treatment, increases the risk of postoperative complications, as well as drug therapy.
Задача изобретения: разработка менее травматичного и более надежного способа, позволяющего повысить эффективность лечения и добиться наиболее высокого эстетического результата.The objective of the invention: the development of a less traumatic and more reliable way to improve the effectiveness of treatment and achieve the highest aesthetic result.
Поставленная задача решается тем, что для лечения артериовенозных шунтов при хронической венозной недостаточности нижних конечностей с использованием лазерной коагуляции предварительно интраоперационно производят измерение диаметра артериовенозного шунта при помощи УЗИ-аппарата в допплеровском режиме. Затем выше трофических расстройств на ткани голени накладывают манжету аппарата для измерения артериального давления, линейным ультразвуковым датчиком лоцируют зону мальформации, распознавая ее по характерной пульсации и интенсивному рефлюксу по данным доплексного картирования, под ультразвуковым контролем артериовенозную ангиодисплазию пунктируют катетером для внутривенных вливаний 18G, контролируя его попадание в шунт по появлению артериальной крови в катетере, затем вводят в катетер лазерный световод, после чего нагнетают давление манжеты до замедления кровотока в субфасциальной части артериовенозного шунта, затем инфильтрируют ткани вокруг шунта раствором анестетика до полного минимального замедления кровотока в его эпифасциальной части по данным дуплексного картирования и проводят лазерную коагуляцию шунта, при этом, если диаметр шунта более 5 мм, осуществляют воздействие мощностью лазера 15 W, если диаметр шунта менее 5 мм - мощность лазерного воздействия выбирают равной 12 W.The problem is solved in that for the treatment of arteriovenous shunts with chronic venous insufficiency of the lower extremities using laser coagulation, the diameter of the arteriovenous shunt is pre-intraoperatively measured using an ultrasound machine in the Doppler mode. Then, above the trophic disorders, the cuff of the apparatus for measuring blood pressure is applied to the lower leg tissue, the malformation zone is located with a linear ultrasonic sensor, recognizing it by characteristic pulsation and intensive reflux according to the data of preplex mapping, under ultrasound control, the arteriovenous angiodysplasia is punctured with an 18G intravenous catheter, controlling its entry into the shunt by the appearance of arterial blood in the catheter, then a laser fiber is inserted into the catheter, and then pumped the cuff until the blood flow is slowed down in the subfascial part of the arteriovenous shunt, then the tissues around the shunt are infiltrated with an anesthetic solution until the blood flow in its epifascial part is completely minimized according to duplex mapping and laser shunting is laser coagulated; moreover, if the shunt diameter is more than 5 mm, the power is applied 15 W laser, if the diameter of the shunt is less than 5 mm, the laser power is chosen to be 12 W.
Техническим результатом заявляемого изобретения является повышение эффективности и снижение травматичности лечения больных артериовенозными свищами нижних конечностей за счет возможности использования адекватной мощности и энергии лазерного излучения, что приводит к снижению частоты побочных эффектов воздействия и уменьшению болевого компонента.The technical result of the claimed invention is to increase the efficiency and reduce the morbidity of treatment of patients with arteriovenous fistulas of the lower extremities due to the possibility of using adequate power and energy of laser radiation, which leads to a decrease in the frequency of side effects and a decrease in the pain component.
Технический результат достигается тем, что в способе лечения артериовенозных шунтов нижних конечностей путем эндовазальной лазерной коагуляции используется контролируемое прекращение кровотока в субфасциальной части артериовенозной ангиодисплазии, а также измерение диаметра артериовенозного шунта в интраоперационном периоде. Это позволяет определить наиболее оптимальные параметры лазерного воздействия. Согласно собственным исследованиям диаметр облитерируемого сосуда имеет непосредственную связь с результатом, полученным в ходе лазерной коагуляции. Чем больше диаметр, тем ниже эффективность лазерного воздействия на стенку сосуда. Это также подтверждено экспериментами на моделях вены. Например, Т.М. Proebstle и соавт. 2002 году в ходе эксперимента выявили, что формирование пузырьков пара начинается при энергии импульса около 1,5 Дж. При меньшем количестве энергии в импульсе кровь будет просто нагреваться без образования пузырьков пара, которые непосредственно влияют на технический результат. В среднем диаметр шунта варьирует от 2 до 7 мм. Лазерную коагуляцию артериовенозных шунтов с диаметром 5 мм и более осуществляют мощностью лазерного воздействия 15 W. Именно при данной мощности воздействия образуются пузырьки пара сходные по диаметру с размером облитерируемого сосуда (Соколов А.Л. и соавт. Эндовенозная лазерная коагуляция в лечении варикозной болезни. - М.: Медпрактика. - 2007. - С.28-29). Если же диаметр сосуда составляет 5 мм и менее, мощность лазерного воздействия выбирают равной 12 W. Так как данной энергии согласно нашим исследованиям достаточно для образования пузырьков пара соответствующих диаметру облитерируемой вены.The technical result is achieved by the fact that in the method of treatment of arteriovenous shunts of the lower extremities by endovasal laser coagulation, a controlled termination of blood flow in the subfascial part of arteriovenous angiodysplasia is used, as well as a measurement of the diameter of the arteriovenous shunt in the intraoperative period. This allows you to determine the most optimal parameters of laser exposure. According to our own research, the diameter of the obliterated vessel is directly related to the result obtained during laser coagulation. The larger the diameter, the lower the efficiency of laser exposure to the vessel wall. This is also confirmed by experiments on vein models. For example, T.M. Proebstle et al. In 2002, during the experiment, it was found that the formation of steam bubbles begins at a pulse energy of about 1.5 J. With a smaller amount of energy in the pulse, the blood will simply heat up without the formation of steam bubbles, which directly affect the technical result. On average, the diameter of the shunt varies from 2 to 7 mm. Laser coagulation of arteriovenous shunts with a diameter of 5 mm or more is carried out with a laser exposure power of 15 W. It is at this exposure power that vapor bubbles are formed that are similar in diameter to the size of the obliterated vessel (A. Sokolov et al. Endovenous laser coagulation in the treatment of varicose veins. - M .: Medical practice. - 2007. - P.28-29). If the diameter of the vessel is 5 mm or less, the laser exposure power is chosen equal to 12 W. Since this energy, according to our studies, is sufficient for the formation of vapor bubbles corresponding to the diameter of the obliterated vein.
Достаточная для замедления кровотока гидрокомпрессия анестетиком в ее эпифасциальной части профилактирует образование гематомы мягких тканей голени и позволяет сконцентрировать энергию лазерного воздействия на сосудистой стенке артериовенозного шунта. Это увеличивает эффективность метода и предотвращает развитие осложнений.Hydrocompression sufficient to slow down blood flow with an anesthetic in its epifascial part prevents the formation of a hematoma of the soft tissues of the lower leg and allows you to concentrate the laser energy on the vascular wall of the arteriovenous shunt. This increases the effectiveness of the method and prevents the development of complications.
Подробное описание способа и примеры его клинического выполненияA detailed description of the method and examples of its clinical implementation
Данную методику применяют у больных с макрофистулезной формой артериовенозного шунтирования, выявленными в ходе ультразвуковой диагностики сосудов нижних конечностей. Перед выполнением манипуляции в условиях операционной в горизонтальном положении больного производят измерение диаметра артериовенозной ангиодисплазии при помощи УЗИ-аппарата, например, фирмы SonoScape, линейным датчиком Ultrasonic Transduser, модель: L 743; 10.5-5.0 MHz. Затем выше трофических расстройств на ткани голени накладывают манжету измерителя артериального давления. После этого линейным ультразвуковым датчиком лоцируют зону шунта, распознавая ее по характерной пульсации и интенсивному рефлексу по данным дуплексного картирования. Затем под УЗИ-контролем артериовенозный шунт пунктируют венозным катетером 18G, контролируя его попадание в свищ по появлению артериальной крови в катетере, и вводят в его просвет лазерный световод диаметром 300 микрон. После чего нагнетают давление манжеты до замедления кровотока в субфасциальной части артериовенозного свища, инфильтрируют ткани вокруг шунта 2% раствором лидокаина до полного прекращения кровотока в эпифасциальной части свища по данным дуплексного картирования. После чего осуществляют лазерную коагуляцию диодным хирургическим лазером, например Diomax производства компании Gebruder Martin GmbH, Германия (http://www.etalon66.ru/catalog/0/44/137/Показания к применению диодного лазера производства компании GEBRUDER MARTIN GmbH, ДИОМАКС).This technique is used in patients with macrofistulous form of arteriovenous bypass surgery, revealed during ultrasound diagnosis of vessels of the lower extremities. Before performing the manipulation in the operating room in the horizontal position of the patient, the diameter of the arteriovenous angiodysplasia is measured using an ultrasound machine, for example, SonoScape, a linear sensor Ultrasonic Transduser, model: L 743; 10.5-5.0 MHz. Then, above the trophic disorders, a cuff for a blood pressure monitor is placed on the lower leg tissue. After that, the shunt zone is located with a linear ultrasonic sensor, recognizing it by the characteristic pulsation and intense reflex according to duplex mapping. Then, under ultrasound control, the arteriovenous shunt is punctured with an 18G venous catheter, controlling its entry into the fistula by the appearance of arterial blood in the catheter, and a laser fiber with a diameter of 300 microns is introduced into its lumen. After that, the cuff pressure is pumped up until the blood flow in the subfascial part of the arteriovenous fistula is slowed down, the tissues around the shunt are infiltrated with a 2% lidocaine solution until the blood flow in the epiphasial part of the fistula completely stops according to duplex mapping. Then laser coagulation is carried out by a diode surgical laser, for example, Diomax manufactured by Gebruder Martin GmbH, Germany (http://www.etalon66.ru/catalog/0/44/137/ Indications for the use of a diode laser manufactured by GEBRUDER MARTIN GmbH, DIOMAX) .
При этом, если диаметр шунта более 5 мм, осуществляют воздействие мощностью лазера 15 W, а если диаметр менее 5 мм - мощность лазерного воздействия выбирают равной 12 W.Moreover, if the diameter of the shunt is more than 5 mm, the laser power is 15 W, and if the diameter is less than 5 mm, the laser power is chosen equal to 12 W.
Энергия воздействия лазера 120 или 150 Дж, время воздействия составляет 10 секунд. Воздействие производят в импульсном режиме, продолжительность импульса 5 м/сек, длина волны 980 нанометров. Затем сдувают компрессионную манжету и контролируют прекращение кровотока в артериовенозном шунте, оценивая эффективность воздействия при помощи УЗИ-аппарата, используя дуплексное сканирование (ДС) с цветовым допплеровским картированием. После процедуры пациенту назначают компрессионный трикотаж 2-го класса компрессии, например фирмы Sigvaris. Ношение компрессионного трикотажа рекомендуют в течение недели 24 часа в сутки, медикаментозную терапию пациентам не назначают: Динамический ультразвуковой контроль области ЭВЛК осуществляют на 3 и 14 сутки послеоперационного периода.The laser exposure energy is 120 or 150 J, the exposure time is 10 seconds. The impact is produced in a pulsed mode, the pulse duration of 5 m / s, the wavelength of 980 nanometers. Then, the compression cuff is deflated and the cessation of blood flow in the arteriovenous shunt is monitored, evaluating the effectiveness of the impact using an ultrasound machine using duplex scanning (DS) with color Doppler mapping. After the procedure, the patient is prescribed compression jersey of the 2nd compression class, for example, Sigvaris. Wearing compression hosiery is recommended for a week 24 hours a day, drug therapy is not prescribed for patients: Dynamic ultrasound monitoring of the EVLK area is carried out on the 3rd and 14th day of the postoperative period.
Работоспособность заявляемого способа подтверждается следующими клиническими примерами.The performance of the proposed method is confirmed by the following clinical examples.
Пример 1.Example 1
Больная С-ва, 44 лет, история болезни №1935; поступила в хирургическое отделение №1 Дорожной клинической больницы на ст. Ростов-главный с диагнозом: варикозная болезнь вен нижних конечностей ХВН 6 ст. по СЕАР. При поступлении больной выполнено ультразвуковое дуплексное сканирование вен нижних конечностей с цветовым допплеровским картированием кровотока. В ходе УЗ-исследования у больной выявлен артериовенозный шунт по переднемедиальной поверхности нижней трети голени. Глубокие вены проходимы, клапаны состоятельны, признаков тромбоза нет. Больной С. была выполнена лазерная коагуляция артериовенозного шунта согласно заявляемому способу.Patient S-va, 44 years old, medical history No. 1935; entered the surgical department No. 1 of the Road Clinical Hospital at st. Rostov-main with a diagnosis of varicose veins of the lower extremities CVI 6 tbsp. by CEAP. Upon admission, the patient performed ultrasonic duplex scanning of veins of the lower extremities with color Doppler mapping of blood flow. During the ultrasound study, the patient revealed an arteriovenous shunt along the anteromedial surface of the lower third of the leg. Deep veins are passable, the valves are wealthy, there are no signs of thrombosis. Patient S. was performed laser coagulation of the arteriovenous shunt according to the claimed method.
В условиях операционной в горизонтальном положении больной произвели измерение диаметра артериовенозной ангиодисплазии при помощи УЗИ-аппарата фирмы SonoScape, линейным датчиком Ultrasonic Transduser, модель: L 743; 10.5-5.0 MHz. Интраоперационно измеряют в допплеровском режиме диаметр артериовенозного шунта. Диаметр шунта 5 мм. Затем выше трофических расстройств на ткани голени наложили манжету измерителя артериального давления. Затем под УЗИ-контролем артериовенозный шунт пунктируют венозным катетером 18G, контролируя его попадание в свищ по появлению артериальной крови в катетере, и вводят в его просвет лазерный световод диаметром 300 микрон. После чего нагнетают давление манжеты до полного прекращения кровотока в субфасциальной части артериовенозного свища, инфильтрируют ткани вокруг шунта 2% раствором лидокаина до полного прекращения кровотока в эпифасциальной части свища по данным дуплексного картирования. После чего производили лазерную коагуляцию диодным хирургическим лазером Diomax производства компании Gebruder Martin GmbH, Германия. Согласно нашему методу лазерную коагуляцию артериовенозных шунтов с диаметром 5 мм и более осуществляют мощностью лазерного воздействия 15 W. Энергия воздействия 150 Дж, время воздействия 10 секунд. Воздействие производят в импульсном режиме, продолжительность импульса 5 м/сек, длина волны 980 нанометров. Затем сдували компрессионную манжету и контролировали прекращение кровотока в артериовенозном шунте, оценивая эффективность воздействия при помощи УЗИ-аппарата, используя дуплексное сканирование (ДС) с цветовым допплеровским картированием. После процедуры пациентке назначали компрессионный трикотаж 2-го класса компрессии, например фирмы Sigvaris. Ношение компрессионного трикотажа рекомендовали в течение недели 24 часов в сутки, медикаментозную терапию не назначали. Динамический ультразвуковой контроль области лазерной коагуляции осуществляли на 3 и 14 сутки послеоперационного периода, затем через 1 год после операции. Рана заживала первичным натяжением. Эпителизация язвы наступила на 13 сутки. Уменьшился отек конечности, болевой синдром отсутствует. Контрольная флебография перед выпиской продемонстрировала отсутствие низкого артериовенозного сброса. Через 24 часа после операции в удовлетворительном состоянии больная выписана домой. Отдаленные результаты оценивали через 1,5 года. Рецидивов язв не было, по данным УЗИ артериовенозный шунт облитерирован.In the operating room in a horizontal position, the patient measured the diameter of the arteriovenous angiodysplasia using an ultrasound machine from SonoScape, a linear sensor Ultrasonic Transduser, model: L 743; 10.5-5.0 MHz. Intraoperatively measure in Doppler mode the diameter of the arteriovenous shunt. Shunt diameter 5 mm. Then, above the trophic disorders, a cuff for a blood pressure monitor was placed on the lower leg tissue. Then, under ultrasound control, the arteriovenous shunt is punctured with an 18G venous catheter, controlling its entry into the fistula by the appearance of arterial blood in the catheter, and a laser fiber with a diameter of 300 microns is introduced into its lumen. After that, the cuff pressure is pumped up until the blood flow in the subfascial part of the arteriovenous fistula is completely stopped, the tissues around the shunt are infiltrated with a 2% lidocaine solution until the blood flow in the epiphasial part of the fistula is completely stopped according to duplex mapping. After that, laser coagulation was performed with a Diomax diode surgical laser manufactured by Gebruder Martin GmbH, Germany. According to our method, laser coagulation of arteriovenous shunts with a diameter of 5 mm or more is carried out with a laser exposure power of 15 W. The exposure energy is 150 J, the exposure time is 10 seconds. The impact is produced in a pulsed mode, the pulse duration of 5 m / s, the wavelength of 980 nanometers. Then, the compression cuff was deflated and the cessation of blood flow in the arteriovenous shunt was monitored, evaluating the effectiveness of the impact using an ultrasound machine using duplex scanning (DS) with color Doppler mapping. After the procedure, the patient was prescribed compression jersey of the 2nd compression class, for example, Sigvaris. Wearing compression hosiery was recommended for a week 24 hours a day, drug therapy was not prescribed. Dynamic ultrasonic control of the laser coagulation area was carried out on the 3rd and 14th day of the postoperative period, then 1 year after the operation. The wound healed by first intention. Ulcer epithelization occurred on day 13. Edema of the limb decreased, pain is absent. Control phlebography before discharge showed the absence of low arteriovenous discharge. 24 hours after surgery in satisfactory condition, the patient was discharged home. Long-term results were evaluated after 1.5 years. There were no relapses of ulcers, according to ultrasound, the arteriovenous shunt was obliterated.
Пример 2.Example 2
Больная К-ва, 48 лет, история болезни №1024; поступила в хирургическое отделение №1 Дорожной клинической больницы на ст. Ростов-главный с диагнозом: варикозная болезнь вен нижних конечностей ХВН 6 ст. по СЕАР. При поступлении больной выполнено ультразвуковое дуплексное сканирование вен нижних конечностей с цветовым допплеровским картированием кровотока. В ходе УЗ-исследования у больной выявлен артериовенозный шунт на медиальной поверхности нижней трети голени. Глубокие вены проходимы, клапаны состоятельны, признаков тромбоза нет. Больной К. была выполнена лазерная коагуляция артериовенозного шунта согласно заявляемому способу.Patient K-va, 48 years old, medical history No. 1024; entered the surgical department No. 1 of the Road Clinical Hospital at st. Rostov-main with a diagnosis of varicose veins of the lower extremities CVI 6 tbsp. by CEAP. Upon admission, the patient performed ultrasonic duplex scanning of veins of the lower extremities with color Doppler mapping of blood flow. During the ultrasound study, the patient revealed an arteriovenous shunt on the medial surface of the lower third of the leg. Deep veins are passable, the valves are wealthy, there are no signs of thrombosis. Patient K. was performed laser coagulation of the arteriovenous shunt according to the claimed method.
В условиях операционной в горизонтальном положении больной произвели измерение диаметра артериовенозной ангиодисплазии при помощи УЗИ аппарата фирмы SonoScape, линейным датчиком Ultrasonic Transduser, модель: L 743; 10.5-5.0 MHz. Интраоперационно измеряют в допплеровском режиме диаметр артериовенозного шунта. Диаметр шунта составляет 3 мм. Затем выше трофических расстройств на ткани голени наложили манжету измерителя артериального давления. Под УЗИ-контролем артериовенозный шунт пунктируют венозным катетером 18G, контролируя его попадание в свищ по появлению артериальной крови в катетере, и вводят в его просвет лазерный световод диаметром 300 микрон. После чего нагнетают давление манжеты до полного прекращения кровотока в субфасциальной части артериовенозного свища, инфильтрируют ткани вокруг шунта 2% раствором лидокаина до полного прекращения кровотока в эпифасциальной части свища по данным дуплексного картирования. После чего производили лазерную коагуляцию диодным хирургическим лазером Diomax производства компании Gebruder Martin GmbH, Германия.In the operating room in a horizontal position, the patient made a measurement of the diameter of arteriovenous angiodysplasia using an ultrasound machine from SonoScape, a linear sensor Ultrasonic Transduser, model: L 743; 10.5-5.0 MHz. Intraoperatively measure in Doppler mode the diameter of the arteriovenous shunt. The diameter of the shunt is 3 mm. Then, above the trophic disorders, a cuff for a blood pressure monitor was placed on the lower leg tissue. Under ultrasound control, the arteriovenous shunt is punctured with an 18G venous catheter, controlling its entry into the fistula by the appearance of arterial blood in the catheter, and a laser fiber with a diameter of 300 microns is introduced into its lumen. After that, the cuff pressure is pumped up until the blood flow in the subfascial part of the arteriovenous fistula is completely stopped, the tissues around the shunt are infiltrated with a 2% lidocaine solution until the blood flow in the epiphasial part of the fistula is completely stopped according to duplex mapping. After that, laser coagulation was performed with a Diomax diode surgical laser manufactured by Gebruder Martin GmbH, Germany.
Т.к. диаметр свища менее 5 мм, согласно нашему методу мощность лазерного воздействия выбирают равной 12 W. Энергия воздействия 120 Дж, время воздействия 10 секунд. Воздействие производят в импульсном режиме, продолжительность импульса 5 м/сек, длина волны 980 нанометров. Затем сдували компрессионную манжету и контролировали прекращение кровотока в артериовенозном шунте, оценивая эффективность воздействия при помощи УЗИ-аппарата, используя дуплексное сканирование (ДС) с цветовым допплеровским картированием. После процедуры пациентке назначали компрессионный трикотаж 2-го класса компрессии, например фирмы Sigvaris. Ношение компрессионного трикотажа рекомендовали в течение недели 24 часов в сутки, медикаментозную терапию не назначали. Динамический ультразвуковой контроль области лазерной коагуляции осуществляли на 3 и 14 сутки послеоперационного периода, затем через 1 год после операции. Рана заживала первичным натяжением. Эпителизация язвы наступила на 14 сутки. Уменьшился отек конечности, болевой синдром отсутствует. Контрольная флебография перед выпиской продемонстрировала отсутствие низкого артериовенозного сброса. Через сутки после операции в удовлетворительном состоянии больная выписана домой. Отдаленные результаты оценивали через 1,5 года. Рецидива язвы у больной не отмечалось, по данным УЗИ артериовенозный шунт облитерирован.Because fistula diameter less than 5 mm, according to our method, the laser exposure power is chosen equal to 12 W. The exposure energy is 120 J, the exposure time is 10 seconds. The impact is produced in a pulsed mode, the pulse duration of 5 m / s, the wavelength of 980 nanometers. Then, the compression cuff was deflated and the cessation of blood flow in the arteriovenous shunt was monitored, evaluating the effectiveness of the impact using an ultrasound machine using duplex scanning (DS) with color Doppler mapping. After the procedure, the patient was prescribed compression jersey of the 2nd compression class, for example, Sigvaris. Wearing compression hosiery was recommended for a week 24 hours a day, drug therapy was not prescribed. Dynamic ultrasonic control of the laser coagulation area was carried out on the 3rd and 14th day of the postoperative period, then 1 year after the operation. The wound healed by first intention. Ulcer epithelization occurred on the 14th day. Edema of the limb decreased, pain is absent. Control phlebography before discharge showed the absence of low arteriovenous discharge. A day after surgery in satisfactory condition, the patient was discharged home. Long-term results were evaluated after 1.5 years. Relapse of the ulcer in the patient was not noted, according to ultrasound, the arteriovenous shunt is obliterated.
Согласно заявляемому способу авторами было прооперированно 39 больных, страдающих варикозной болезнью вен нижних конечностей 6 стадии по классификации СЕАР, обусловленной горизонтальным артериовенозным шунтированием в нижней трети голени (размеры трофических язв варьировали от 6 мм до 80 мм, длительность заболевания варьировала от 3 до 6 лет). Из них: 17 больным выполнена эндовенозная лазерная коагуляция с мощностью 12 W в течение 10 секунд с импульсным воздействием 5 м/сек и энергией 120 Дж и 22 больным мощностью воздействия 15 W с тем же импульсным воздействием и энергией 150 Дж.According to the claimed method, the authors operated on 39 patients suffering from varicose veins of the lower extremities of the 6th stage according to CEAR classification, caused by horizontal arteriovenous shunting in the lower third of the lower leg (sizes of trophic ulcers varied from 6 mm to 80 mm, the duration of the disease ranged from 3 to 6 years) . Of these: 17 patients underwent endovenous laser coagulation with a power of 12 W for 10 seconds with a pulse effect of 5 m / s and an energy of 120 J and 22 patients underwent an exposure power of 15 W with the same pulse effect and an energy of 150 J.
Больные были выписаны из стационара через 24 часа после операции, срок заживления трофических язв у прооперированных больных составил в среднем 14-23 сут. Через 1,5 года после проведенного лечения рецидива трофических язв у больных не отмечалось, по данным УЗИ артериовенозный шунт облитерирован.Patients were discharged from the hospital 24 hours after surgery, the healing time of trophic ulcers in the operated patients was on average 14-23 days. 1.5 years after the treatment, no recurrence of trophic ulcers was observed in patients; according to the ultrasound, the arteriovenous shunt was obliterated.
Преимуществом данной методики является отказ от хирургического вмешательства, малоинвазивность, безболезненность, хороший косметический эффект.The advantage of this technique is the rejection of surgical intervention, minimally invasiveness, painlessness, good cosmetic effect.
Способ позволяет обеспечить уменьшение выраженности послеоперационного болевого синдрома, а также предотвратить развитие местных воспалительных осложнений.The method allows to reduce the severity of postoperative pain, as well as prevent the development of local inflammatory complications.
Заявляемый способ апробирован на достаточном клиническом материале и может быть рекомендован в флебологическую практику.The inventive method is tested on sufficient clinical material and can be recommended in phlebological practice.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2013140381/14A RU2543270C1 (en) | 2013-08-30 | 2013-08-30 | Method of treating arteriovenous shunts accompanying chronic venous insufficiency of lower extremities |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2013140381/14A RU2543270C1 (en) | 2013-08-30 | 2013-08-30 | Method of treating arteriovenous shunts accompanying chronic venous insufficiency of lower extremities |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2543270C1 true RU2543270C1 (en) | 2015-02-27 |
| RU2013140381A RU2013140381A (en) | 2015-03-10 |
Family
ID=53279643
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2013140381/14A RU2543270C1 (en) | 2013-08-30 | 2013-08-30 | Method of treating arteriovenous shunts accompanying chronic venous insufficiency of lower extremities |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2543270C1 (en) |
Families Citing this family (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2678685C1 (en) * | 2018-04-11 | 2019-01-30 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for registration of the linear blood flow velocity in the internal carotid artery |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2432909C1 (en) * | 2010-05-20 | 2011-11-10 | Виталий Дмитриевич Поярков | Method of correcting horizontal reflux in case of chronic diseases of veins of lower extremities |
| RU2475280C2 (en) * | 2011-04-06 | 2013-02-20 | Григорий Юрьевич Анчиков | Method of preventing endovasal laser coagulation complication in treatment of varicose disease of lower extremities |
-
2013
- 2013-08-30 RU RU2013140381/14A patent/RU2543270C1/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2432909C1 (en) * | 2010-05-20 | 2011-11-10 | Виталий Дмитриевич Поярков | Method of correcting horizontal reflux in case of chronic diseases of veins of lower extremities |
| RU2475280C2 (en) * | 2011-04-06 | 2013-02-20 | Григорий Юрьевич Анчиков | Method of preventing endovasal laser coagulation complication in treatment of varicose disease of lower extremities |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| Соколов А.Л. и соавт. Эндовенозная лазерная коагуляция в лечении варикозной болезни. - М., Медпрактика - М., 2007. - с.28-29. POKROVSKII AV. et al. Efficacy of endovasal laser coagulation depending on the dose of laser energy, Angiol Sosud Khir. - 2009; 15(2):77-82, реферат * |
| Чур Н.Н. и др., Первый опыт лечения артерио-венозных мальформаций методом лазерной коагуляции, Актуальные вопросы хирургии: Материалы XXV Пленума Правления Ассоциации белорусских хирургов и Республиканской научно-практической конференции, Борисов, 2008, С.337-339. * |
Also Published As
| Publication number | Publication date |
|---|---|
| RU2013140381A (en) | 2015-03-10 |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Chwała et al. | Varicose veins of lower extremities, hemodynamics and treatment methods | |
| Nijsten et al. | Minimally invasive techniques in the treatment of saphenous varicose veins | |
| Van den Bos et al. | Technical review of endovenous laser therapy for varicose veins | |
| Gourgiotis et al. | Acute limb compartment syndrome: a review | |
| Oguzkurt | Endovenous laser ablation for the treatment of varicose veins | |
| JP5759367B2 (en) | Percutaneous vascular treatment method and apparatus | |
| RU2543270C1 (en) | Method of treating arteriovenous shunts accompanying chronic venous insufficiency of lower extremities | |
| RU2647621C1 (en) | Method of combined liposuction | |
| Biemans et al. | Endovenous therapies of varicose veins: indications, procedures, efficacy and safety | |
| RU2644276C2 (en) | Method of endovenous obliteration of main subcutaneous veins | |
| RU2400261C1 (en) | Method of catheter scleroobliteration of main subcutaneous veins of lower extremities | |
| RU2570291C1 (en) | Method for minimally invasive treatment of venous insufficiency of lower limbs | |
| RU2554379C1 (en) | Method for endovascular laser coagulation of varicose great saphenous vein | |
| Tran et al. | Use of stellate ganglion block to salvage an ischemic hand caused by the extravasation of vasopressors | |
| RU2653639C1 (en) | Method of endovenous laser obliteration of an insufficient great saphenous vein in case of its postthrombophlebitic changes and anatomically complex structure of its entry | |
| RU2543347C1 (en) | Method for sclerotherapy of juvenile haemangiomas | |
| ALMEIDA et al. | Nonthermal ablation for the treatment of varicose veins | |
| RU2484786C1 (en) | Method of treating volume vascular and neuroplastic formations | |
| RU2475280C2 (en) | Method of preventing endovasal laser coagulation complication in treatment of varicose disease of lower extremities | |
| RU2526271C1 (en) | Method of scleroobliteration of perforant veins of shin | |
| RU2601703C1 (en) | Method of laser endovenous thermo-obliteration of subcutaneous veins | |
| Torma et al. | Minimally invasive treatment methods of lower limb varicosity of C5-C6 classes (CEAP) | |
| Philipp et al. | Ten years of laser treatment of congenital vascular disorders: techniques and results | |
| RU2689300C1 (en) | Solution for tumescent paravasal anesthesia accompanying radio frequency obliteration of lower extremity veins | |
| Nune | A Prospective Study of Clinical Features, Evaluation and Management of Varicose Veins of Lower Limbs Among Patients Admitted in Kvg Medical College, Sullia |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20160831 |