RU2570291C1 - Method for minimally invasive treatment of venous insufficiency of lower limbs - Google Patents
Method for minimally invasive treatment of venous insufficiency of lower limbs Download PDFInfo
- Publication number
- RU2570291C1 RU2570291C1 RU2014133637/14A RU2014133637A RU2570291C1 RU 2570291 C1 RU2570291 C1 RU 2570291C1 RU 2014133637/14 A RU2014133637/14 A RU 2014133637/14A RU 2014133637 A RU2014133637 A RU 2014133637A RU 2570291 C1 RU2570291 C1 RU 2570291C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- veins
- perforant
- trunks
- laser
- catheter
- Prior art date
Links
Landscapes
- Laser Surgery Devices (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии, найдет широкое применение при малоинвазивном лечении больных с варикозной болезнью нижних конечностей или посттромбофлебитическим синдромом путем облитерации несостоятельных перфорантных вен нижних конечностей. Варикозная болезнь вен нижних конечностей (ВБВНК) является одной из самых распространенных сосудистых патологий нижних конечностей - по данным статистических исследований данным заболеванием страдает от 10 до 20% населения планеты и встречается она у каждой 5-й женщины и каждого 15-го мужчины (Кириенко А.И., 2002, Савельев B.C., 2001, Василюк М.Д., Шевчук Н.Г., 1992). В трудоспособном возрасте (от 30 до 50 лет) находятся 70-75% больных. Хроническая венозная недостаточность (ХВН) является основной причиной образования язвенных поражений нижних конечностей (Альбицкий, А.В. Лечение трофических язв венозной этиологии с точки зрения доказательной медицины / А.В. Альбицкий, В.Ю. Богачев, Е.В. Калинина // Ангиология и сосудистая хир. - 2006. - №2. - С.137-143). Недостаточность перфорантных вен считают одним из ведущих звеньев патогенеза варикозной болезни и ее осложнений (Богачев В.Ю. Новые технологии диагностики и лечения варикозной болезни нижних конечностей: Автореф. дис. … д-ра мед. наук / В.Ю. Богачев. - М., 1999. - С.104-112 (описание автореф.). Луцевич Э.В. Варикозная болезнь. Учебное пособие для системы послевузовского профессионального образования врачей / Э.В. Луцевич, Д.Д. Бершаденко. - М.: ВЕДИ 2004. - 156 с.). Учитывая выраженную распространенность заболевания среди взрослого населения, а также высокую степень нетрудоспособности и даже инвалидизации при его осложненных формах, достигающей от 10 до 48%, лечение ВБВНК является социально значимой проблемой (Золотухин И.А., Кириченко А.И., 2006; Колесникова Р.С., 1977, Кузин М.И., 1983, и др.). Ведущим звеном в развитии заболевания служит формирование патологического вено-венозного рефлюкса, приводящего к варикозной трансформации вен, венозному застою и повреждению тканей. Основное значение придают сбросу крови по стволам магистральных (большой и малой) подкожных вен и перфорантным венам. Хирургическое лечение, безусловно, является наиболее радикальным и продолжает оставаться популярным у многих хирургов при лечении хронической венозной недостаточности (ХВН) во всем мире. Современные технологии лечения ХВН базируются на патогенетических представлениях о возникновении и развитии заболевания и направлены на ликвидацию патологических вено-венозных рефлюксов (Савельев B.C. Флебология: Руководство для врачей / В.С. Савельев, В.А. Гологорский, А.И. Кириенко и др. - М.: Медицина 2001. - 664 с.). Стойко Ю.М. Венозная гипертензия в системе полых вен / Ю.М. Стойко, М.И. Лыткин, Е.В. Шайдаков. - Ст.-Петербург 2002. - 276 с.). Ранее эталоном в ликвидации перфорантного рефлюкса считались такие операции, как операция Коккетта, Линтона и Фельдера, сыгравшие огромную роль в лечении больных с ХВН. Альтернативой данным операциям является методика субфасциальной эндоскопической диссекции перфорантных вен (SEPS). Частота осложнений после SEPS составляет около 12%, а частота развития рецидива перфорантного рефлюкса сопоставима с традиционными операциями. Также недостатком данной методики является дороговизна оборудования для SEPS, сложность использования у больных с сопутствующей лимфадемой и выраженным липадерматосклерозом (Шевченко Ю.Л. Основы клинической флебологии / Ю.Л. Шевченко, Ю.М. Стойко, М. И. Лыткин. - М., 2005. - 260 с.).The invention relates to medicine, namely to vascular surgery, will be widely used in minimally invasive treatment of patients with varicose veins of the lower extremities or post-thrombophlebitis syndrome by obliteration of failed perforating veins of the lower extremities. Varicose veins of the lower extremities (VVVNK) is one of the most common vascular pathologies of the lower extremities - according to statistical studies, from 10 to 20% of the world's population suffer from this disease and it occurs in every 5th woman and every 15th man (Kiriyenko A .I., 2002, Savelyev BC, 2001, Vasilyuk M.D., Shevchuk N.G., 1992). In the working age (from 30 to 50 years) are 70-75% of patients. Chronic venous insufficiency (CVI) is the main reason for the formation of ulcerative lesions of the lower extremities (Albitsky, A.V. Treatment of trophic ulcers of venous etiology from the point of view of evidence-based medicine / A.V. Albitsky, V.Yu. Bogachev, E.V. Kalinina / / Angiology and vascular chir. - 2006. - No. 2. - S.137-143). The insufficiency of perforating veins is considered one of the leading links in the pathogenesis of varicose veins and its complications (Bogachev V.Yu. New technologies for the diagnosis and treatment of varicose veins of the lower extremities: Abstract of thesis ... Dr. med. Sciences / V.Yu. Bogachev. - M ., 1999. - P.104-112 (description of author.) Lutsevich EV Varicose disease. A manual for the system of postgraduate professional education of doctors / EV Lutsevich, DD Bershadenko. - M.: VEDI 2004 .-- 156 p.). Given the pronounced prevalence of the disease among the adult population, as well as the high degree of disability and even disability in its complicated forms, reaching from 10 to 48%, treatment of VVVNK is a socially significant problem (Zolotukhin I.A., Kirichenko A.I., 2006; Kolesnikova R.S., 1977, Kuzin M.I., 1983, and others). The leading link in the development of the disease is the formation of pathological veno-venous reflux, which leads to varicose vein transformation, venous stasis and tissue damage. The main importance is given to the discharge of blood along the trunks of the main (large and small) saphenous veins and perforating veins. Surgical treatment is by far the most radical and continues to be popular with many surgeons in the treatment of chronic venous insufficiency (CVI) worldwide. Modern technologies for the treatment of CVI are based on pathogenetic ideas about the onset and development of the disease and are aimed at eliminating pathological veno-venous refluxes (Savelyev VS Phlebology: A Guide for Doctors / V.S. Savelyev, V.A. Gologorsky, A.I. Kiriyenko, etc. . - M .: Medicine 2001. - 664 p.). Stoyko Yu.M. Venous hypertension in the vena cava system / Yu.M. Stoyko, M.I. Lytkin, E.V. Shaidakov. - St. Petersburg 2002 .-- 276 p.). Previously, operations such as Cockett, Linton and Felder operations, which played a huge role in the treatment of patients with CVI, were considered the standard in eliminating perforating reflux. An alternative to these operations is the subfascial endoscopic perforating vein dissection (SEPS) technique. The complication rate after SEPS is about 12%, and the incidence of recurrent perforating reflux is comparable to traditional operations. Another disadvantage of this methodology is the high cost of equipment for SEPS, the difficulty of use in patients with concomitant lymphadema and severe lipadermatosclerosis (Shevchenko Yu.L. Fundamentals of clinical phlebology / Yu.L. Shevchenko, Yu.M. Stoyko, M.I. Lytkin. - M ., 2005. - 260 p.).
В современной флебологии наибольшее распространение получили такие методики, как эндовенозная лазерная коагуляция (ЭВЛК) и микропенная эхо-склеротерапия, являющиеся наиболее малоинвазивными.In modern phlebology, the most widespread methods are endovenous laser coagulation (EVLK) and microfoam echo sclerotherapy, which are the most minimally invasive.
У каждого из этих двух методов имеются свои достоинства и недостатки - ЭВЛК перфорантной вены, более дорогостоящая и трудоемкая процедура, лазерная коагуляция перфоранта приводит к более надежному ее закрытию, вместе с тем данная процедура не приводит к облитерации варикозно расширенного ствола ниже перфоранта, что особенно важно при наличии горизонтального рефлюкса в нижней трети голени, эхосклеротерапия перфоранта легче выполнима, позволяет одновременно облитерировать варикозно расширенные стволы ниже перфоранта, образующиеся в результате горизонтального вено-венозного рефлюкса (патологическое движение крови сверху вниз, через недостаточный остиальный клапан).Each of these two methods has its own advantages and disadvantages - perforating vein EVLK, a more expensive and laborious procedure, laser coagulation of the perforant leads to its more reliable closure, however, this procedure does not lead to obliteration of the varicose trunk below the perforant, which is especially important in the presence of horizontal reflux in the lower third of the leg, echosclerotherapy of the perforant is easier to do, allows you to simultaneously obliterate varicose trunks below the perforant, formed in as a result of horizontal veno-venous reflux (pathological blood movement from top to bottom, through insufficient ostial valve).
Из существующего уровня техники известен также способ коррекции горизонтального рефлюкса при хронических заболеваниях вен нижних конечностей (Патент РФ №2432909, от 10.11.2011). При реализации данного способа производят выделение всех элементов перфорантного комплекса на протяжении субфасциального пространства до стенок берцовых сосудов. Измененные перфорантные вены иссекают, отступя 0,5-1 мм от стенки глубокой вены и собственной фасции голени. При наличии пульсации перфорантной артерии ее сохраняют с последующим восстановлением целостности влагалища берцового сосудисто-нервного пучка.From the existing level of technology there is also known a method for correcting horizontal reflux in chronic diseases of the veins of the lower extremities (RF Patent No. 2432909, from 10.11.2011). When implementing this method, all elements of the perforating complex are extracted throughout the subfascial space to the walls of the tibial vessels. Altered perforating veins are excised, departing 0.5-1 mm from the wall of the deep vein and the fascia of the lower leg. In the presence of pulsation of the perforating artery, it is preserved with the subsequent restoration of the integrity of the vagina of the tibial neurovascular bundle.
Недостатками данного метода является необходимость проведения процедуры под общим обезболиванием, необходимость стационарного нахождения пациента, низкий эстетический результат, невозможность выполнения методики при выраженных трофически измененных тканях и затруднение повторных доступов за счет развития рубцовой ткани.The disadvantages of this method are the need for a procedure under general anesthesia, the need for a patient to be stationary, a low aesthetic result, the inability to perform the technique with pronounced trophically altered tissues and the difficulty of repeated access due to the development of scar tissue.
Известен способ облитерации несостоятельных перфорантных вен, предусматривающий выполнение разрезов в точках проекции несостоятельных перфорантных вен и накладывание клипс, выполненных из металла с памятью формы, на патологически измененные вены (патент РФ №2137429, 20.09.1999 г.).There is a method of obliteration of insolvent perforating veins, which includes making cuts at the projection points of insolvent perforating veins and applying clips made of metal with shape memory to pathologically altered veins (RF patent No. 2137429, September 20, 1999).
Однако выполнение кожных разрезов, хотя и незначительная, но кровопотеря, делают данный способ достаточно травматичным. Кроме того, данный способ невыполним в случае наличия в зоне проекции несостоятельных перфорантных вен трофических язв.However, the implementation of skin incisions, although minor, but blood loss, make this method quite traumatic. In addition, this method is not feasible if there are insolvent perforating venous trophic ulcers in the projection zone.
Известен способ эндоскопической электрокоагуляции несостоятельных перфорантных вен, предусматривающий эндоскопическое подведение источника термического воздействия к наружной поверхности перфорантной вены и последующее термическое воздействие на нее в течение периода времени, достаточного для полной коагуляции (Материалы 3-й Конференции ассоциации флебологов России. Ростов-на-Дону, 17-19 мая 2001 г., статья А.И. Шиманко и др. Эндоскопическая электрокоагуляция перфорантных вен голени, стр.143).A known method of endoscopic electrocoagulation of insolvent perforating veins, providing endoscopic summing of the source of thermal exposure to the outer surface of the perforating vein and subsequent thermal exposure to it for a period of time sufficient for complete coagulation (Materials of the 3rd Conference of the Association of Phlebologists of Russia. Rostov-on-Don, May 17-19, 2001, article by A.I. Shimanko et al. Endoscopic electrocoagulation of perforating veins of the lower leg, p. 143).
Однако данный способ не лишен недостатков. В частности, термическое воздействие электрическим током является достаточно травмирующей процедурой, вызывающей сильное повреждение окружающих тканей. В случае незначительного отклонения электрода эффективность его воздействия недостаточна. Зона коагуляционного некроза распространена циркулярно от места расположения электрода, следовательно, циркулярна и зона повреждения тканей, окружающих перфорантные вены. При этом, как правило, развивается ожог всей сосудистой стенки с паравазальной воспалительной реакцией, что требует длительного послеоперационного лечения.However, this method is not without drawbacks. In particular, thermal exposure to electric current is a rather traumatic procedure that causes severe damage to surrounding tissues. In case of slight deviation of the electrode, its effectiveness is insufficient. The zone of coagulation necrosis is distributed circularly from the location of the electrode, therefore, the zone of damage to the tissues surrounding the perforating veins is circular. In this case, as a rule, a burn of the entire vascular wall develops with a paravasal inflammatory reaction, which requires a long postoperative treatment.
Наиболее близким к заявленному техническому решению, принятому нами за прототип, является способ облитерации несостоятельных перфорантных вен нижних конечностей (Патент РФ№2233137, 27.07.2004), предусматривающий внутрисосудистое облучение высокоинтенсивным лазерным излучением стволов несостоятельных вен, осуществляемое предварительно введенным в ствол обрабатываемой вены световодом, отличающийся тем, что перед введением световода в ствол обрабатываемой вены осуществляют дополнительное, в течение 2-5 с, воздействие высокоинтенсивным лазерным излучением диодного лазера мощностью 5 Вт на внешнюю поверхность несостоятельной вены, при этом доставка световода к месту воздействия осуществляется пункционно, а внутрисосудистое облучение несостоятельных вен осуществляют лазерным излучением диодного лазера мощностью 14 Вт в течение не более 15 с.Closest to the claimed technical solution adopted by us for the prototype is a method for obliterating insolvent perforating veins of the lower extremities (RF Patent No. 2233137, 07/27/2004), which provides for intravascular irradiation with high-intensity laser radiation from insoluble vein trunks, which is preliminarily introduced into the trunk of the treated vein by a light guide. characterized in that before the introduction of the light guide into the trunk of the treated vein, an additional, for 2-5 s, exposure to a high-intensity laser is carried out 5 W diode laser radiation to the outer surface of the insolvent vein, while the fiber is delivered to the site of puncture, and the intravascular irradiation of insolvent veins is carried out by laser radiation of the 14 W diode laser for no more than 15 s.
Недостатками данного способа являются: воздействие тепловой лазерной энергии на близлежащие ткани, что может привести к развитию нежелательных паравазальных воспалительных явлений, таких как пастозность, болезненный инфильтрат, парестезии, гиперемия, отек кожи, а также экхимозы.The disadvantages of this method are: the effect of thermal laser energy on nearby tissues, which can lead to the development of undesirable paravasal inflammatory phenomena, such as pastiness, painful infiltration, paresthesia, hyperemia, skin edema, and ecchymosis.
Заявляемое изобретение позволяет устранить данные недостатки.The claimed invention allows to eliminate these disadvantages.
Задачей, на решение которой направлено заявляемое изобретение, является повышение эффективности облитерации несостоятельного перфоранта.The task to which the invention is directed is to increase the efficiency of obliteration of insolvent perforant.
Данная задача решается за счет того, что способ малоинвазивного лечения венозной недостаточности нижних конечностей включает внутрисосудистое облучение высокоинтенсивным лазерным излучением стволов несостоятельных вен, осуществляемое предварительно введенным в ствол обрабатываемой вены световодом, предварительно выполняют облитерации стволов поверхностных вен с вертикальными рефлюксами с использованием одного из малоинвазивных методов, интраоперационно после ультразвуковой визуализации перфоранта выше перфоранта накладывают пневмоманжету и с помощью пневмоманжеты достигают полного прекращения кровотока в выше- и нижележащих притоках, под ультразвуковым контролем перфорант пунктируют, через катетер вводят пенную форму склерозанта до полного заполнения нижележащих притоков, после чего в катетер вводят торцевой лазерный световод и осуществляют лазерную коагуляцию перфорантов и микропенную эхооблитерацию притоков.This problem is solved due to the fact that the method of minimally invasive treatment of venous insufficiency of the lower extremities involves intravascular irradiation with high-intensity laser radiation from the trunks of insolvent veins, carried out by the optical fiber previously inserted into the trunk of the treated vein, obliterating trunks of superficial veins with vertical refluxes using one of the minimally invasive methods intraoperatively after ultrasound imaging of the perforant above the perforant I impose the pneumatic cuff and with the help of the pneumatic cuff achieve complete cessation of blood flow in the upper and lower tributaries, the perforant is punctured under ultrasound control, the foam form of the sclerosant is inserted through the catheter until the underlying inflows are completely filled, after which the end laser fiber is inserted into the catheter and laser coagulation of perforants and microfoam tributaries.
Техническим результатом, обеспечиваемым приведенной совокупностью признаков, является одновременная облитерация притоков большой подкожной вены и малой подкожной вены, расположенных ниже перфоранта, уменьшение количества проколов на голени до одного, уменьшение болевого синдрома, уменьшение времени пребывания в стационаре.The technical result provided by the given set of features is the simultaneous obliteration of the inflows of the great saphenous vein and small saphenous vein located below the perforant, reducing the number of punctures on the lower leg to one, reducing pain, reducing the time spent in the hospital.
За счет предварительного введения склерозанта (пенная форма 3% раствора этоксисклерола, приготовленная по методике Tessari) перфорантная вена спазмируется, что способствует более интимному контакту внутренней поверхности вены к рабочей части лазерного световода и соответственно лучшей облитерации. За счет наложениея манжеты сдавливаются притоки и ствол большой подкожной вены выше зоны перфоранта, введенный в вену склерозант продвигается в притоки ниже зоны перфоранта, против тока венозной крови, склерозант не вымывается в проксимальном направлении, достигается высокая концентрация препарата и лучшая облитерация нижележащих притоков.Due to the preliminary introduction of sclerosant (the foamy form of a 3% ethoxysclerol solution prepared according to the Tessari method), the perforated vein is spasmodic, which contributes to a more intimate contact of the inner surface of the vein with the working part of the laser fiber and, accordingly, better obliteration. Due to the application of cuffs, the inflows and trunk of the large saphenous vein are compressed above the perforating zone, the sclerosant introduced into the vein moves into the inflows below the perforating zone, against the venous blood flow, the sclerosant is not washed out in the proximal direction, a high concentration of the drug and better obliteration of the underlying inflows are achieved.
Также при сдавливании манжетой вышележащих притоков повышается давление в перфоранте, последний расширяется и катетеризация перфоранта упрощается.Also, when the cuff is squeezed by the overlying inflows, the pressure in the perforant increases, the latter expands and the catheterization of the perforant is simplified.
За счет использования одного прокола уменьшается болезненность и продолжительность манипуляции, сокращается время пребывания больного в стационаре.Through the use of a single puncture, pain and duration of manipulation are reduced, and the patient’s hospital stay is reduced.
Подробное описание способа и примеры его клинического выполненияA detailed description of the method and examples of its clinical implementation
Способ осуществляется следующим образом: в положении стоя у больного с варикозной болезнью нижних конечностей или посттромбофлебитическим синдромом выполняют соноагиосканирование с доплеровским картированием с помощью УЗИ аппарата фирмы SonoScape, линейным датчиком UltrasonicTransducer модель: L743; 10.5-5.0 MHz, определяют наличие или отсутствие вертикального рефлюкса через основные стволы поверхностных вен, отмечают маркером места горизонтальных рефлюксов через перфоранты, затем при наличии вертикального рефлюкса в положении лежа выполняют облитерации стволов поверхностных вен с вертикальными рефлюксами с использованием одного из малоинвазивных методов - радиочастотная облитерация или лазерная коагуляция хирургическим лазером Diomax (Martin, Германия), затем ультразвуковым датчиком визуализируют перфорант, выше- и нижележащие притоки, затем выше перфоранта накладывают манжету измерителя артериального давления и надувают ее до прекращения кровотока в венозных притоках выше перфоранта, затем перфорант катетеризируют венозным катетером 23G. О правильности установки катера судят по ультразвуковой картине и появлению крови в канале катетера, затем в катетер медленно, со скоростью 0,5 мл/с, вводят пенную форму 3% раствора этоксисклерола 2 мл, приготовленную по методике Тессари/ДСС (пена Тессари/ДСС образуется при помощи шприца с двойной системой. Ее образование основывается на методе Тессари и выполняется при помощи двух одноразовых пластиковых шприцев (10 мл, с резиновым поршнем). Один шприц содержит 1 часть жидкого склерозирующего средства, другой - 4 части воздуха. Выходы шприцев (предпочтительно LuerLock) соединяют с двухходовым краном под углом 180°. Содержание обоих шприцев нагнетают «туда-обратно» 5 раз (создавая дополнительное давление, крепко удерживают один поршень шприца), под ультразвуковым контролем, до полного заполнения склерозантом нижележащих притоков, о чем судят по характерной ультразвуковой картине - появлении эхопозитивного заполнения вены и спазмирования. Затем в катетер вводят торцевой лазерный световод, проводят тумесцентную анестезию 0,25% раствором новокаина, далее проводят лазерную коагуляцию с помощью диодного хирургического лазера Diomax производства компании Gebruder Martin GmbH, Германия (http://www.etalon66.ru/catalog/0/44/137/Пoкaзaния к применению диодного лазера производства компании GEBRUDER MARTIN GmbH, ДИОМАКС).The method is as follows: in a standing position with a patient with varicose veins of the lower extremities or post-thrombophlebitis syndrome, sonoagioscanning is performed with Doppler mapping using an ultrasound device from SonoScape, a linear sensor UltrasonicTransducer model: L743; 10.5-5.0 MHz, determine the presence or absence of vertical reflux through the main trunks of superficial veins, mark the location of horizontal reflux through perforants with a marker, then obliterate trunks of superficial veins with vertical reflux in the supine position using one of the minimally invasive methods - radio frequency obliteration or laser coagulation with a surgical laser Diomax (Martin, Germany), then with an ultrasonic sensor visualize the perforant, the upper and lower tributaries, then, a cuff for a blood pressure monitor is placed above the perforant and inflated until the blood flow in the venous tributaries ceases above the perforant, then the perforant is catheterized with a venous catheter 23G. The correct installation of the boat is judged by the ultrasound picture and the appearance of blood in the canal of the catheter, then the foam form of a 3% solution of ethoxysclerol 2 ml, prepared according to the Tessari / DSS technique (Tessari / DSS foam) is slowly introduced at a speed of 0.5 ml / s into the catheter. is formed using a syringe with a dual system, its formation is based on the Tessary method and is performed using two disposable plastic syringes (10 ml, with a rubber piston) .One syringe contains 1 part of a liquid sclerosing agent, the other - 4 parts of air. preferably LuerLock) is connected to a two-way valve at an angle of 180 °. The contents of both syringes are pumped back and forth 5 times (creating additional pressure, firmly hold one piston of the syringe), under ultrasonic control, until the underlying inflows are completely filled with a sclerosant, as judged by a characteristic ultrasound picture - the appearance of an echopositive filling of the vein and spasm.Then the end laser fiber is inserted into the catheter, tumescent anesthesia is performed with 0.25% novocaine solution, then laser coagulation with omoschyu diode surgical laser Diomax manufactured by Gebruder Martin GmbH, Germany (http://www.etalon66.ru/catalog/0/44/137/Пoкaзaния to use a diode laser manufactured by GEBRUDER MARTIN GmbH, DIOMAKS).
Мощность лазерного излучения составляла 10 Вт. После воздействия осуществляют круглосуточную эластическую компрессию компрессионным трикотажем 3 степени.The laser power was 10 watts. After exposure, round-the-clock elastic compression is carried out by compression knit 3 degrees.
Работоспособность заявляемого способа подтверждается следующими клиническими примерами:The performance of the proposed method is confirmed by the following clinical examples:
Пример 1. Больная С-ва, 48 лет, поступила в хирургическое отделение с диагнозом: варикозная болезнь вен нижних конечностей ХВН 6 ст. по СЕАР. При поступлении больной выполнено ультразвуковое дуплексное сканирование вен нижних конечностей с цветовым доплеровским картированием кровотока. В ходе УЗИ исследования у больной выявлена несостоятельность остиального клапана с формированием вертикального рефлюкса. В зоне трофической язвы по внутренней поверхности правой голени выявлен несостоятельный перфорант до 3,5 мм в диаметре (верхняя группа перфорантов Кокетта), варикозно расширенные притоки БПВ выше и ниже перфоранта. Больной была выполнена лазерная коагуляция перфоранта согласно заявляемому способу.Example 1. Patient S-va, 48 years old, was admitted to the surgical department with a diagnosis of varicose veins of the lower extremities CVI 6 tbsp. by CEAP. Upon admission, the patient underwent ultrasonic duplex scanning of veins of the lower extremities with color Doppler mapping of blood flow. During the ultrasound study, the patient revealed osteal valve insufficiency with the formation of vertical reflux. In the area of a trophic ulcer along the inner surface of the right lower leg, an insolvent perforant up to 3.5 mm in diameter (the upper group of Coquette perforants), varicose enlarged inflows of the upper limbs above and below the perforant were revealed. The patient was performed laser coagulation of a perforant according to the claimed method.
В условиях операционной, в горизонтальном положении больной, путем выполнения ультразвукового дуплексного сканирования с помощью УЗИ аппарата фирмы SonoScape, линейным датчиком Ultrasonic Transduser модель: L 743; 10.5-5.0 MHz. слева выбрано место пункции вены для постановки венозного катетера в бассейне большой подкожной вены в нижней трети бедра. Венозным катетером 23 G выполнена пункция большой подкожной вены в нижней трети бедра. По методике Сельдингера проведен лазерный световод с расстоянием до устья Большой подкожной вены (БПВ) 1,5 см. По ходу вены, подвергающейся лазерной коагуляции, выполняется паравазальная инфильтрационная анестезия раствором новокаина 0,25% - 100 мл с созданием защитной муфты, отделяющей стенку вены от окружающих тканей. Произведена ЭВЛК в импульсном режиме излучения с интервалом между импульсами 10 миллисекунд. Мощность лазерного излучения 20 Вт, количество импульсов 350. Тракция световода произведена в дистальном направлении в сторону венозного катетера, с шагом 5 мм. Катетер убран.In the operating room, in the horizontal position of the patient, by performing ultrasonic duplex scanning using an ultrasound machine from SonoScape, a linear sensor Ultrasonic Transduser model: L 743; 10.5-5.0 MHz. a vein puncture site was selected on the left for the placement of a venous catheter in the basin of the large saphenous vein in the lower third of the thigh. A venous catheter 23 G performed a large saphenous vein puncture in the lower third of the thigh. According to the Seldinger technique, a laser fiber with a distance to the mouth of the Great saphenous vein (BPV) of 1.5 cm was conducted. In the course of the vein undergoing laser coagulation, paravasal infiltration anesthesia with novocaine solution 0.25% - 100 ml is performed with the creation of a protective sleeve that separates the vein wall from surrounding tissues. EVLK was produced in a pulsed radiation mode with an interval between pulses of 10 milliseconds. The laser radiation power is 20 W, the number of pulses is 350. The fiber is traced in the distal direction towards the venous catheter, with a step of 5 mm. The catheter is removed.
Затем, выше трофических расстройств и несостоятельного перфоранта на ткани голени наложили манжету измерителя артериального давления. Затем под УЗИ контролем перфорант шунт пунктируют венозным катетером 18G, контролируя его попадание в перфорант по появлению венозной крови в катетере, и вводят в его просвет лазерный световод диаметром 300 микрон. После чего нагнетают давление манжеты до полного прекращения кровотока в выше- и нижележащих притоках БПВ на голени по данным дуплексного картирования. Затем в катетер медленно, со скоростью 0,5 мл/с вводят, пенную форму 3% раствора этоксисклерола 2 мл, приготовленную по методике Тессари/ДСС, под ультразвуковым контролем, до полного заполнения склерозантом нижележащих притоков. После чего производили лазерную коагуляцию диодным хирургическим лазером Diomax производства компании Gebruder Martin GmbH, Германия (http://www.etalon66.ru/catalog/0/44/137/Показания к применению диодного лазера производства компании GEBRUDER MARTIN GmbH, ДИОМАКС).Then, above trophic disorders and insolvent perforant, a cuff for a blood pressure monitor was placed on the calf tissue. Then, under ultrasound control, the perforator shunt is punctured with an 18G venous catheter, controlling its entry into the perforator by the appearance of venous blood in the catheter, and a laser fiber with a diameter of 300 microns is introduced into its lumen. After that, the cuff pressure is pumped up until the blood flow in the upper and lower inflows of the BPV on the lower leg is completely stopped according to duplex mapping. Then, a foamy form of a 3% solution of ethoxysclerol 2 ml, prepared according to the Tessary / DSS method, under ultrasound control, is slowly introduced at a speed of 0.5 ml / s into a catheter until the underlying inflows are completely filled with a sclerosant. After that, laser coagulation was performed with a Diomax diode surgical laser manufactured by Gebruder Martin GmbH, Germany (http://www.etalon66.ru/catalog/0/44/137/ Indications for the use of a diode laser manufactured by GEBRUDER MARTIN GmbH, DIOMAX).
Энергия воздействия 150 Дж, время воздействия 10 секунд. Воздействие производят в импульсном режиме, продолжительность импульса 5 м/с, длина волны 980 нанометров. Затем сдували компрессионную манжету и контролировали прекращение кровотока в перфоранте, оценивая эффективность воздействия при помощи УЗИ аппарата, используя дуплексное сканирование (ДС) с цветовым доплеровским картированием. После процедуры пациентке назначали компрессионный трикотаж 3-го класса компрессии, например фирмы Sigvar компрессионную манжету, и контролировали прекращение кровотока в перфоранте, оценивая эффективность воздействия при помощи УЗИ аппарата, используя дуплексное сканирование (ДС) с цветовым доплеровским картированием. После процедуры пациентке назначали компрессионный трикотаж 3-го класса компрессии, например фирмы Sigvaris. Ношение компрессионного трикотажа рекомендовали в течение недели 24 часов в сутки, медикаментозную терапию не назначали. Динамический ультразвуковой контроль области лазерной коагуляции осуществляли на 3 и 14 сутки послеоперационного периода, затем через 1 год после операции. Рана заживала первичным натяжением. Эпителизация язвы наступила на 13 сутки. Уменьшился отек конечности, болевой синдром отсутствует. Контрольная флебография перед выпиской продемонстрировала отсутствие низкого вено-венозного сброса. Через 24 часа после операции в удовлетворительном состоянии больная выписана домой. Отдаленные результаты оценивали через 1,5 года. Рецидивов язв не было, по данным УЗИ перфорант и варикозно расширенные притоки ниже и выше перфоранта облитерированы.The exposure energy is 150 J, the exposure time is 10 seconds. The impact is produced in a pulsed mode, the pulse duration of 5 m / s, the wavelength of 980 nanometers. Then, the compression cuff was deflated and the termination of blood flow in the perforant was monitored, evaluating the effectiveness of the impact using an ultrasound apparatus using duplex scanning (DS) with color Doppler mapping. After the procedure, the patient was prescribed compression jersey of the 3rd compression class, for example, the Sigvar compression cuff, and the termination of blood flow in the perforant was monitored, evaluating the effectiveness of the impact using an ultrasound apparatus using duplex scanning (DS) with color Doppler mapping. After the procedure, the patient was prescribed compression jersey of the 3rd compression class, for example, Sigvaris. Wearing compression hosiery was recommended for a week 24 hours a day, drug therapy was not prescribed. Dynamic ultrasonic control of the laser coagulation area was carried out on the 3rd and 14th day of the postoperative period, then 1 year after the operation. The wound healed by first intention. Ulcer epithelization occurred on day 13. Edema of the limb decreased, pain is absent. Control phlebography before discharge showed the absence of low venous-venous discharge. 24 hours after surgery in satisfactory condition, the patient was discharged home. Long-term results were evaluated after 1.5 years. There were no recurrences of ulcers, according to ultrasound, perforant and varicose inflows below and above the perforant are obliterated.
Пример 2.Example 2
Больная М-ва, 50 лет, поступила в хирургическое отделение с диагнозом: варикозная болезнь вен нижних конечностей ХВН 6 ст. по СЕАР. При поступлении больной выполнено ультразвуковое дуплексное сканирование вен нижних конечностей с цветовым доплеровским картированием кровотока. В ходе УЗИ исследования у больной верхнего вертикального вено-венозного рефлюкса не выявлено (больная оперирована около 1 года назад в объеме эндоваскулярной лазерной облитерации ствола большой подкожной вены). В зоне трофической язвы по внутренней поверхности правой голени выявлен несостоятельный перфорант до 3 мм в диаметре (верхняя группа перфорантов Кокетта), варикозно расширенные притоки БПВ выше и ниже перфоранта. Больной М. была выполнена лазерная коагуляция перфоранта согласно заявляемому способу.Patient M-va, 50 years old, was admitted to the surgical department with a diagnosis of varicose veins of the lower extremities CVI 6 tbsp. by CEAP. Upon admission, the patient underwent ultrasonic duplex scanning of veins of the lower extremities with color Doppler mapping of blood flow. Ultrasound examination of the patient revealed no upper vertical venous-venous reflux (the patient was operated on about 1 year ago in the volume of endovascular laser obliteration of the trunk of the saphenous vein). In the area of a trophic ulcer along the inner surface of the right lower leg, an insolvent perforant up to 3 mm in diameter (the upper group of Coquette perforants), varicose enlarged inflows of the UCS above and below the perforant were revealed. Patient M. was performed laser coagulation of a perforant according to the claimed method.
В условиях операционной, в горизонтальном положении больной, выше трофических расстройств и несостоятельного перфоранта на ткани голени наложили манжету измерителя артериального давления. Затем под УЗИ контролем перфорант шунт пунктируют венозным катетером 18G, контролируя его попадание в перфорант по появлению венозной крови в катетере, и вводят в его просвет лазерный световод диаметром 300 микрон. После чего нагнетают давление манжеты до полного прекращения кровотока в выше- и нижележащих притоках БПВ на голени по данным дуплексного картирования. Затем в катетер медленно, со скоростью 0,5 мл/с вводят, пенную форму 3% раствора этоксисклерола 2 мл, приготовленную по методике Тессари/ДСС, под ультразвуковым контролем, до полного заполнения склерозантом нижележащих притоков. После чего производили лазерную коагуляцию диодным хирургическим лазером Diomax производства компании Gebruder Martin GmbH, Германия (http://www.etalon66.ru/catalog/0/44/137/Показания к применению диодного лазера производства компании GEBRUDER MARTIN GmbH, ДИОМАКС). Ношение компрессионного трикотажа рекомендовали в течение недели 24 часов в сутки, медикаментозную терапию не назначали. Динамический ультразвуковой контроль области лазерной коагуляции осуществляли на 3 и 14 сутки послеоперационного периода, затем через 1 год после операции. Рана заживала первичным натяжением. Эпителизация язвы наступила на 8-е сутки. Уменьшился отек конечности, болевой синдром отсутствует. Контрольная флебография перед выпиской продемонстрировала отсутствие низкого вено-венозного сброса. Через 24 часа после операции в удовлетворительном состоянии больная выписана домой. Отдаленные результаты оценивали через 1,5 года. Рецидивов язв не было, по данным УЗИ перфорант и варикозно расширенные притоки ниже и выше перфоранта облитерированы.In the operating room, in the horizontal position of the patient, a cuff for a blood pressure monitor was placed on the lower leg tissue above trophic disorders and insolvent perforant. Then, under ultrasound control, the perforator shunt is punctured with an 18G venous catheter, controlling its entry into the perforator by the appearance of venous blood in the catheter, and a laser fiber with a diameter of 300 microns is introduced into its lumen. After that, the cuff pressure is pumped up until the blood flow in the upper and lower inflows of the BPV on the lower leg is completely stopped according to duplex mapping. Then, a foamy form of a 3% solution of ethoxysclerol 2 ml, prepared according to the Tessary / DSS method, under ultrasound control, is slowly introduced at a speed of 0.5 ml / s into a catheter until the underlying inflows are completely filled with a sclerosant. After that, laser coagulation was performed with a Diomax diode surgical laser manufactured by Gebruder Martin GmbH, Germany (http://www.etalon66.ru/catalog/0/44/137/ Indications for the use of a diode laser manufactured by GEBRUDER MARTIN GmbH, DIOMAX). Wearing compression hosiery was recommended for a week 24 hours a day, drug therapy was not prescribed. Dynamic ultrasonic control of the laser coagulation area was carried out on the 3rd and 14th day of the postoperative period, then 1 year after the operation. The wound healed by first intention. Ulcer epithelization occurred on the 8th day. Edema of the limb decreased, pain is absent. Control phlebography before discharge showed the absence of low venous-venous discharge. 24 hours after surgery in satisfactory condition, the patient was discharged home. Long-term results were evaluated after 1.5 years. There were no recurrences of ulcers, according to ultrasound, perforant and varicose inflows below and above the perforant are obliterated.
Согласно заявляемому способу нами было прооперировано 28 больных, страдающих варикозной болезнью вен нижних конечностей 6 стадии по классификации СЕАР, обусловленной несостоятельностью перфорантных вен группы Кокетта (размеры трофических язв варьировали от 6 мм до 80 мм, длительность заболевания варьировала от 3 до 6 лет). Больные были выписаны из стационара через 24 часа после операции, срок заживления трофических язв у прооперированных больных составил в среднем 12-23 сут. Через 1,5 года после проведенного лечения рецидива трофических язв у больных не отмечалось, по данным УЗИ перфоранты и варикозно расширенные притоки ниже и выше перфоранта облитерированы.According to the claimed method, we operated on 28 patients suffering from varicose veins of the lower extremities of the 6th stage according to CEAP classification, due to the insolvency of the perforating veins of the Coquette group (the sizes of trophic ulcers varied from 6 mm to 80 mm, the duration of the disease ranged from 3 to 6 years). Patients were discharged from the hospital 24 hours after the operation; the healing time for trophic ulcers in the operated patients was 12-23 days on average. 1.5 years after the treatment, no recurrence of trophic ulcers was observed in patients; according to the ultrasound data, perforants and varicose dilated inflows lower and higher than the perforant were obliterated.
Заявленный способ позволяет получить уменьшение количества проколов на голени до одного, возможность одновременной облитерации перфоранта и нижележащих притоков, уменьшение болевого синдрома, уменьшение времени пребывания в стационаре.The claimed method allows to obtain a decrease in the number of punctures on the lower leg to one, the possibility of simultaneous obliteration of the perforant and the underlying tributaries, reduction of pain, reduction of the time spent in the hospital.
Claims (2)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2014133637/14A RU2570291C1 (en) | 2014-08-14 | 2014-08-14 | Method for minimally invasive treatment of venous insufficiency of lower limbs |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2014133637/14A RU2570291C1 (en) | 2014-08-14 | 2014-08-14 | Method for minimally invasive treatment of venous insufficiency of lower limbs |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2570291C1 true RU2570291C1 (en) | 2015-12-10 |
Family
ID=54846532
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2014133637/14A RU2570291C1 (en) | 2014-08-14 | 2014-08-14 | Method for minimally invasive treatment of venous insufficiency of lower limbs |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2570291C1 (en) |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2693344C1 (en) * | 2018-07-05 | 2019-07-02 | Федеральное Государственное Бюджетное Образовательное Учреждение Высшего Образования "Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО МГМСУ имени А.И. Евдокимова Минздрава России) | Method of sclerotherapy of micropenny arteriovenous malformations of patient's maxillofacial area under ultrasound control |
| RU2729435C2 (en) * | 2018-11-30 | 2020-08-06 | Алексей Викторович Середицкий | Catheter-directed thrombolysis method |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2137429C1 (en) * | 1997-11-20 | 1999-09-20 | Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей | Method for treating the cases of varicose lower extremities |
| RU2233137C1 (en) * | 2003-02-03 | 2004-07-27 | Челябинский государственный институт лазерной хирургии | Method for obliterating failed perforated veins of inferior limbs |
-
2014
- 2014-08-14 RU RU2014133637/14A patent/RU2570291C1/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2137429C1 (en) * | 1997-11-20 | 1999-09-20 | Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей | Method for treating the cases of varicose lower extremities |
| RU2233137C1 (en) * | 2003-02-03 | 2004-07-27 | Челябинский государственный институт лазерной хирургии | Method for obliterating failed perforated veins of inferior limbs |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| Шиманко А.И. и др., Эндоскопическая электрокоагуляция перфорантных вен голени, Материалы 3-й Конференции ассоциации флебологов России. Ростов на Дону, 17-19 мая 2001 г., стр. 143. Dmytriv IV et al, Changes in cell adhesion molecules under the influence of surgical treatment in. patients with acute thrombophlebitis of the subcutaneous veins in the lower extremities, Klin Khir, 2003 Aug; (8):35-7, реферат. * |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2693344C1 (en) * | 2018-07-05 | 2019-07-02 | Федеральное Государственное Бюджетное Образовательное Учреждение Высшего Образования "Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО МГМСУ имени А.И. Евдокимова Минздрава России) | Method of sclerotherapy of micropenny arteriovenous malformations of patient's maxillofacial area under ultrasound control |
| RU2729435C2 (en) * | 2018-11-30 | 2020-08-06 | Алексей Викторович Середицкий | Catheter-directed thrombolysis method |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Chwała et al. | Varicose veins of lower extremities, hemodynamics and treatment methods | |
| JP5575638B2 (en) | Acupuncture treatment system | |
| RU196638U1 (en) | Device for intraoperative radio wave ablation with stem sclerotherapy of the main saphenous veins of the lower extremities | |
| Heller | Varicose veins | |
| US9839478B2 (en) | Method for treating lower extremity varicose vein combined ultrasonic wave and microwave | |
| US10709896B2 (en) | System and method for treating hemorrhoids | |
| RU2570291C1 (en) | Method for minimally invasive treatment of venous insufficiency of lower limbs | |
| RU2644276C2 (en) | Method of endovenous obliteration of main subcutaneous veins | |
| RU2578811C1 (en) | Method for prevention of infectious-inflammatory complications of transanal endoscopic resection of rectum for tumours | |
| RU2554329C2 (en) | Method of baker's cyst surgery | |
| RU2653639C1 (en) | Method of endovenous laser obliteration of an insufficient great saphenous vein in case of its postthrombophlebitic changes and anatomically complex structure of its entry | |
| RU2526271C1 (en) | Method of scleroobliteration of perforant veins of shin | |
| RU2774576C1 (en) | Method for treatment of chronic anal fissure | |
| Nune | A Prospective Study of Clinical Features, Evaluation and Management of Varicose Veins of Lower Limbs Among Patients Admitted in Kvg Medical College, Sullia | |
| RU2220662C1 (en) | Method for treating varicosed inferior limbs | |
| Ece et al. | Surgical treatment of hemorrhoids: Harmonic scalpel compared with Ferguson’s hemorrhoidectomy | |
| RU2212917C2 (en) | Method for varicose veins obliteration | |
| Zamboni et al. | External Valvuloplasty | |
| Mohamed Noohu Bariz | A Comparative study on various modalities in varicose veins treatment at Rajiv Gandhi Govt. General Hospital | |
| RU2131706C1 (en) | Combined surgical method for correcting pathological blood circulation in cases of chronic venous insufficiency of lower extremities | |
| Anoop | A Clinical Study and Management of Primary Varicose Veins of Lower Limb”-At Navodaya Medical College and Hospital, Raichur | |
| RU2565654C1 (en) | Method of treating chronic haemorrhoid | |
| Shivaswamy | The Role of Sclerotherapy in the Management of Varicose Veins | |
| RU2210325C1 (en) | Method for obliteration in failed perforating veins of inferior limbs | |
| UA120462U (en) | DEVICES FOR ENDOVENOSAL obliteration |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20170815 |