RU2475194C1 - Method for surgical management of laryngeal cancer - Google Patents
Method for surgical management of laryngeal cancer Download PDFInfo
- Publication number
- RU2475194C1 RU2475194C1 RU2011144129/14A RU2011144129A RU2475194C1 RU 2475194 C1 RU2475194 C1 RU 2475194C1 RU 2011144129/14 A RU2011144129/14 A RU 2011144129/14A RU 2011144129 A RU2011144129 A RU 2011144129A RU 2475194 C1 RU2475194 C1 RU 2475194C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- autograft
- vessels
- laryngeal
- larynx
- muscle
- Prior art date
Links
Landscapes
- Prostheses (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, конкретно к области хирургического лечения злокачественных опухолей головы и шеи, и может найти применение при реконструктивном лечении рака гортани, в том числе у больных, которым ранее проводилось органосохраняющее лечение (лучевая или химиолучевая терапия).The invention relates to medicine, specifically to the field of surgical treatment of malignant tumors of the head and neck, and may find application in reconstructive treatment of laryngeal cancer, including in patients who have previously undergone organ-preserving treatment (radiation or chemoradiation therapy).
В связи с той ролью, которую гортань играет в жизни человека, вопросы органосохраняющего лечения опухолей гортани всегда актуальны. В настоящее время все большее внимание уделяется органосохраняющим хирургическим операциям, играющим важную роль при лечении больных с местно-распространенными стадиями рака гортани, а также при лечении продолженного роста и рецидивов после радикального курса лучевой терапии.In connection with the role that the larynx plays in human life, the issues of organ-preserving treatment of laryngeal tumors are always relevant. Currently, more and more attention is paid to organ-preserving surgical operations, which play an important role in the treatment of patients with locally advanced stages of laryngeal cancer, as well as in the treatment of continued growth and relapse after a radical course of radiation therapy.
Однако существующие способы органосохраняющих резекций гортани позволяют добиться удовлетворительных онкологических и функциональных результатов в основном при ранних стадиях (Т1 и Т2). Лимитирующим фактором для выполнения широких резекций при стадии Т3 является неудовлетворительная функциональность оперированной гортани, поэтому для достижения хороших функциональных результатов неизбежно возникает необходимость реконструктивных этапов. В реконструкции такого органа, как гортань, контактирующая с воздухом и обладающая ригидностью, сохраняющейся в условиях постоянной подвижности, особенно важно воссоздание полнослойной стенки резецированной гортани.However, the existing methods of organ-preserving resections of the larynx make it possible to achieve satisfactory oncological and functional results mainly in the early stages (T1 and T2). The limiting factor for performing wide resections at stage T3 is the unsatisfactory functionality of the operated larynx, therefore, in order to achieve good functional results, the need for reconstructive steps arises. In the reconstruction of such an organ as the larynx, which is in contact with air and has rigidity, which remains in constant mobility, it is especially important to recreate the full-layer wall of the resected larynx.
В настоящее время известно несколько способов реконструкции гортани с помощью аутотрансплантатов из местных (костно-мышечные, мышечные и кожно-мышечные лоскуты) (Клочихин А.Л., Чистяков А.Л., 2011) и перемещенных (свободные реваскуляризированные лоскуты) (Remmert S., 2010) тканей. Известны также способы эндопротезирования гортани различными материалами (силикон (Кожанов Л.Г., Сдвижков A.M. и др., 2004), резина, полиакриламидный гель (Ушаков B.C., Иванова С. В. и др., 2002), аллоплант (Кирасирова Е.А., Горбан Д.Г. и др., 2011)). Известные способы реконструкции применимы при небольших дефектах, когда значительно не страдает каркасная форма гортани. Эндопротезы из силикона и других материалов не лишены недостатков, связанных с их низкой биосовместимостью.Currently, several methods are known for larynx reconstruction using autografts from local ones (musculoskeletal, muscle, and musculocutaneous flaps) (Klochikhin A.L., Chistyakov A.L., 2011) and displaced (free revascularized flaps) (Remmert S ., 2010) fabrics. There are also known methods for endoprosthetics of the larynx with various materials (silicone (Kozhanov L.G., Sdvizhkov AM et al., 2004), rubber, polyacrylamide gel (Ushakov BC, Ivanova S.V. et al., 2002), alloplant (Kirasirova E. A., Gorban D.G. et al., 2011)). Known reconstruction methods are applicable for small defects when the frame shape of the larynx does not significantly suffer. Endoprostheses made of silicone and other materials are not without drawbacks associated with their low biocompatibility.
Известен, например, способ хирургического лечения рака гортани, включающий восстановление целостности гортани и трахеи посредством префабрикации аутотрансплантата с последующим подшиванием в область дефекта. По данному способу формируется надкостнично-губчатый аутотрансплантат из рукоятки и тела грудины на питающих мышечных ножках (Клочихин А.Л. и др. Способ пластики гортани и трахеи, патент РФ №2137431 от 20.09.1999). Основным недостатком данного способа является отсутствие адекватного поверхностного слоя, допускающего длительный контакт с воздухом без сопутствующих грануляционных эффектов. Известен способ хирургического лечения рака гортани, включающий аутогенную реконструкцию гортани, претендующий на создание более состоятельного поверхностного слоя (Чиссов В.И. и др. Способ реконструкции гортани, патент РФ №2197906 от 10.02.2003). При его осуществлении используют местные костно-мышечные ткани шеи и воссоздают внутреннюю выстилку гортани аллогенной клеточной культурой фибробластов и эпидермальных кератиноцитов, закрепленных на сетке, выполненной из биосовместимого полимерного материала. Однако и этот способ не обеспечивает адекватной замены поверхностного слоя, а инкапсулированные полимерные имплантаты часто провоцируют воспаления, особенно при раковых заболеваниях.Known, for example, is a method for the surgical treatment of laryngeal cancer, including restoring the integrity of the larynx and trachea by prefabricating the autograft with subsequent stitching into the region of the defect. According to this method, a periosteal-spongy autograft is formed from the handle and body of the sternum on the feeding muscle legs (Klochikhin A.L. et al. Larynx and trachea plasty method, RF patent No. 2137431 from 09/20/1999). The main disadvantage of this method is the lack of an adequate surface layer that allows prolonged contact with air without the accompanying granulation effects. A known method of surgical treatment of cancer of the larynx, including autologous reconstruction of the larynx, claiming to create a more wealthy surface layer (Chissov V.I. et al. Method for the reconstruction of the larynx, RF patent No. 2197906 of 02/10/2003). During its implementation, local musculoskeletal tissues of the neck are used and the inner lining of the larynx is recreated by an allogeneic cell culture of fibroblasts and epidermal keratinocytes fixed to a mesh made of a biocompatible polymer material. However, this method does not provide an adequate replacement of the surface layer, and encapsulated polymer implants often provoke inflammation, especially in cancer.
Более благоприятные последствия имеют способы хирургического лечения рака гортани, включающие префабрикацию аутотрансплантата с использованием высокопроницаемых конструкций из сплавов на основе никелида титана, обладающего высокой биосовместимостью. Один из таких способов включает использование в качестве протеза фрагмента щитовидного хряща пластинчатого имплантата из проницаемо-пористого никелида титана (Мухамедов М.Р. и др. Способ хирургического лечения рака гортани, патент РФ №2160564 от 20.12.2000), а другой - использование аналогичного имплантата из никелида титана с формированием внутренней выстилки из отсепарованной наружной надхрящницы щитовидного хряща (Мухамедов М.Р. и др. Способ хирургического лечения рака гортани, патент РФ №2359621 от 27.06.2009). Последний способ выбран в качестве прототипа.More favorable consequences are methods of surgical treatment of laryngeal cancer, including prefabrication of an autograft using highly permeable structures made of titanium nickelide alloys with high biocompatibility. One of such methods involves the use of a plate implant made of permeable-porous titanium nickelide as a fragment of the thyroid cartilage (Mukhamedov M.R. et al. RF Patent Method for Surgical Treatment of Laryngeal Cancer dated December 20, 2000), and the other uses the same titanium nickelide implant with the formation of the inner lining of the separated outer perichondrium of the thyroid cartilage (Mukhamedov MR and other Method of surgical treatment of laryngeal cancer, patent of the Russian Federation No. 2359621 from 06.27.2009). The latter method is selected as a prototype.
Данный способ наиболее состоятелен и эффективен при лечении резектабельных стадий опухолей гортани. Тем не менее ему присущи недостатки:This method is the most consistent and effective in the treatment of resectable stages of laryngeal tumors. Nevertheless, it has inherent disadvantages:
- неполное воспроизведение слоистой структуры гортани, включающей мышечный и слизистый слои;- incomplete reproduction of the layered structure of the larynx, including muscle and mucous layers;
- низкая жизнеспособность внутренней выстилки гортани, созданной из тонкой наружной надхрящницы щитовидного хряща;- low viability of the inner lining of the larynx, created from the thin external perichondrium of the thyroid cartilage;
- высокая вероятность осложнений, приводящих к несостоятельности трансплантата, поскольку открытая для внутренней среды гортани поверхность имплантата является сорбентом бактериальной воспалительной флоры. Осложнения практически неизбежны в случаях, когда ранее проводилась радикальная лучевая или химиолучевая терапия, сопровождаемая трофическими и воспалительными изменениями, происходящими как в самой гортани, так и окружающих ее тканях. Наличие указанных изменений ограничивает допустимую область резектабельности ранними стадиями рака гортани, характеризующимися малым объемом хирургического вмешательства и отсутствием химиолучевой терапии.- a high probability of complications leading to transplant failure, since the surface of the implant that is open to the internal environment of the larynx is a sorbent of the bacterial inflammatory flora. Complications are almost inevitable in cases where radical radiation or chemoradiotherapy was previously carried out, accompanied by trophic and inflammatory changes that occur both in the larynx itself and in the tissues surrounding it. The presence of these changes limits the permissible area of resectability by the early stages of laryngeal cancer, characterized by a small volume of surgical intervention and the absence of chemoradiotherapy.
Технический результат предлагаемого способа - воссоздание полнослойной структуры гортани, включая мышечный и слизистый слои, повышение жизнеспособности внутренней выстилки гортани, снижение вероятности осложнений на фоне трофических и воспалительных изменений, вызванных радикальной химиолучевой терапией, расширение области резекции гортани с реконструкцией при обширных местно-распространенных опухолях гортани.The technical result of the proposed method is the restoration of the full-layer structure of the larynx, including the muscle and mucous layers, increasing the viability of the inner lining of the larynx, reducing the likelihood of complications due to trophic and inflammatory changes caused by radical chemoradiotherapy, expanding the area of laryngeal resection with reconstruction in case of extensive locally distributed laryngeal tumors .
Указанный технический результат достигается тем, что при осуществлении способа хирургического лечения рака гортани, включающего префабрикацию аутотрансплантата с использованием высокопроницаемой конструкции из сплава на основе никелида титана, отличие состоит в том, что на этапе префабрикации аутотрансплантат формируют на основе сверхэластичной ткани из никелида титана путем ее имплантации в прямую мышцу живота над проходящими нижними эпигастральными сосудами, при этом отрезок ткани укладывают на тонкий мышечный пучок и покрывают подобным мышечным пучком, а поверх него - цельнолитой пластиной (фольгой) из никелида титана, длительность этапа префабрикации выбирают в пределах от 3 до 4 недель, после чего выполняют забор аутотрансплантата из прямой мышцы живота с выделением и сохранением проходящих в ней нижних эпигастральных сосудов, в ходе удаления опухоли гортани в пределах здоровых тканей подготавливают реципиентные сосуды, накладывают сосудистые анастомозы с сосудами аутотрансплантата, после чего послойно, начиная со слизистого слоя, подшивают аутотрансплантат к краям дефекта. Дополнительно, для более полной имитации каркасных свойств резецируемого щитовидного хряща, тканевый имплантат снабжают ребрами жесткости в виде проволочных отрезков, выполненных из сверхэластичного никелида титана.The specified technical result is achieved by the fact that when implementing the method of surgical treatment of laryngeal cancer, including prefabrication of the autograft using a highly permeable titanium nickelide alloy structure, the difference is that at the prefabrication step the autograft is formed on the basis of superelastic titanium nickelide tissue by implantation in the rectus abdominis muscle above the passing lower epigastric vessels, while a piece of tissue is laid on a thin muscle bundle and covered a similar muscle bundle, and on top of it - a cast plate (foil) of titanium nickelide, the duration of the prefabrication step is selected from 3 to 4 weeks, after which an autograft is taken from the rectus abdominis muscle with the isolation and preservation of the lower epigastric vessels passing through it, in During the removal of the laryngeal tumor within healthy tissues, recipient vessels are prepared, vascular anastomoses with autograft vessels are applied, after which the autograft is sutured in layers, starting from the mucous layer ie the edges of the defect. Additionally, to more fully simulate the skeletal properties of the resected thyroid cartilage, the tissue implant is provided with stiffening ribs in the form of wire segments made of superelastic titanium nickelide.
Связь отличительных признаков с достижением технического результата подтверждается следующим.The connection of distinctive features with the achievement of a technical result is confirmed by the following.
1. Формирование трансплантата на основе ткани из никелида титана обеспечивает каркасные свойства фабрицируемого трансплантата, наиболее близкие к замещаемым тканям. Тканый материал, благодаря малой толщине и свойству сверхэластичности составляющих его нитей, обеспечивает свободное изменение формы без перелома при моделировании в момент операции, а в дальнейшем пожизненно при глотании и поворотах головы.1. The formation of a graft based on titanium nickelide tissue provides the skeleton properties of the fabricated transplant, which are closest to the replaced tissues. The woven material, due to the small thickness and the property of superelasticity of its constituent threads, provides free shape change without fracture during modeling at the time of surgery, and subsequently for life when swallowing and turning the head.
2. Помещение тканевой основы аутотрансплантата между мышечными пучками обеспечивает формирование слоистой структуры, включающей мышцы и внедренный в них каркас, максимально приближающейся к естественной слоистой мышечно-хрящевой структуре.2. The placement of the tissue base of the autograft between the muscle bundles ensures the formation of a layered structure, including muscles and a framework embedded in them, as close as possible to the natural layered muscular-cartilaginous structure.
3. Расположение фабрицируемого аутотрансплантата над нижними эпигастральными сосудами обеспечивает наличие в нем после забора состоятельных питающих сосудов, подходящих для подшивания к сосудам в области реконструкции. В то же время благодаря разветвленности сосудистой сети нарушение ее целостности в месте забора аутотрансплантата проходит без проблем.3. The location of the fabricated autograft above the lower epigastric vessels ensures that it contains viable supply vessels suitable for suturing to vessels in the reconstruction area after collection. At the same time, due to the branching of the vasculature, a violation of its integrity at the site of autograft withdrawal passes without problems.
4. Помещение поверх мышечного слоя над тканевым никелид-титановым каркасом цельнолитой пластины (фольги) из никелида титана обеспечивает формирование вокруг нее сумчатой полости, выстланной полноценной слизистой оболочкой без признаков воспаления. После реконструкции гортани слизистая выстилка сохраняет функциональность на уровне естественной.4. Placement on top of the muscle layer above the tissue nickel-titanium frame of a solid cast plate (foil) of titanium nickelide ensures the formation of a marsupial cavity lined with a full mucous membrane without signs of inflammation. After reconstruction of the larynx, the mucous lining maintains functionality at the natural level.
5. Выбор длительности этапа префабрикации в пределах от 3 до 4 недель соответствует заживлению брюшной раны и формированию полноценной слоистой структуры, включающей никелид-титановый каркас, интегрированные с ним мышечные слои и слизистую выстилку под никелид-титановой пластиной. Время менее 3 недель недостаточно для завершения этих процессов, более 4 недель - не повышает качество аутотрансплантата, но играет в пользу развития ракового процесса.5. The choice of the duration of the prefabrication phase from 3 to 4 weeks corresponds to the healing of the abdominal wound and the formation of a full-fledged layered structure, including a nickel-titanium frame, muscle layers integrated with it and a mucous lining under a nickel-titanium plate. A time of less than 3 weeks is not enough to complete these processes, more than 4 weeks does not increase the quality of the autograft, but plays in favor of the development of the cancer process.
6. Создание анастомозов между сосудами аутотрансплантата и подготовленными реципиентными сосудами в области резекции гортани обеспечивает включение аутотрансплантата в магистральный кровоток, способствуя сохранению его функциональности и интегрированию в окружающие ткани.6. The creation of anastomoses between autograft vessels and prepared recipient vessels in the area of laryngeal resection ensures the inclusion of the autograft in the main bloodstream, contributing to the preservation of its functionality and integration into the surrounding tissues.
7. Признак послойного ушивания аутотрансплантата с краями дефекта не претендует на новизну и приводится для указания временной последовательности действий по осуществлению заявляемого способа.7. The sign of layer-by-layer suturing of the autograft with the edges of the defect does not pretend to be new and is given to indicate the time sequence of actions to implement the proposed method.
8. Формирование аутотрансплантата на основе ткани из никелида титана, обладающей уникальной способностью вживления в ткани, обеспечивает важный результат в виде отсутствия местных воспалительных реакций, как правило, сопровождающих внедрение имплантатов из других материалов. Это особенно знаменательный результат, допускающий проведение обширной резекции с реконструкцией на фоне последствий от полномасштабной химиолучевой терапии.8. The formation of an autograft based on titanium nickelide tissue, which has a unique ability to implant into tissues, provides an important result in the absence of local inflammatory reactions, as a rule, accompanying the implantation of implants from other materials. This is a particularly significant result, allowing for extensive resection with reconstruction against the background of the consequences of full-scale chemoradiotherapy.
9. Снабжение тканевого каркаса ребрами жесткости в виде проволочных отрезков из сверхэластичного никелида титана обеспечивает ему деформационные свойства, максимально приближающиеся к деформационным свойствам щитовидного хряща. В ходе операции значительная часть щитовидного хряща, как правило, удаляется. Для создания ребра жесткости тканевую основу складывают гофром, протыкают проволокой нужного сечения и расправляют. Сочетание каркасных свойств и гибкости никелид-титановой конструкции обеспечивает возможность перекрытия больших дефектов, расширяя тем самым область резектабельности при реконструктивном хирургическом лечении рака гортани.9. The supply of tissue framework with stiffening ribs in the form of wire segments of superelastic titanium nickelide provides it with deformation properties that are as close as possible to the deformation properties of the thyroid cartilage. During the operation, a significant portion of the thyroid cartilage is usually removed. To create a stiffener, the fabric base is folded with a corrugation, pierced with a wire of the desired cross section and straightened. The combination of frame properties and flexibility of the nickel-titanium construction provides the ability to cover large defects, thereby expanding the field of resectability in reconstructive surgical treatment of laryngeal cancer.
Способ хирургического лечения рака гортани включает префабрикацию аутотрансплантата с использованием высокопроницаемой конструкции из сплава на основе никелида титана. С целью воссоздания полнослойной структуры гортани, включая мышечный и слизистый слои, повышения жизнеспособности внутренней выстилки гортани, снижения вероятности осложнений на фоне трофических и воспалительных изменений, вызванных радикальной химиолучевой терапией, и расширения области резекции гортани с реконструкцией при обширных местно-распространенных опухолях гортани предлагаемый способ характеризуется следующей последовательностью действий.A method for surgical treatment of laryngeal cancer involves prefabrication of an autograft using a highly permeable titanium nickelide alloy construction. In order to recreate the full-layer structure of the larynx, including the muscle and mucous layers, increase the viability of the inner lining of the larynx, reduce the likelihood of complications due to trophic and inflammatory changes caused by radical chemoradiotherapy, and expand the area of laryngeal resection with reconstruction for extensive locally-spread laryngeal tumors, the proposed method characterized by the following sequence of actions.
В процессе префабрикации аутотрансплантата конструкцию на основе сверхэластичной ткани из никелида титана, снабженную пронизывающими ее ребрами жесткости из цельнолитого никелида титана, имплантируют в прямую мышцу живота путем помещения на тонкий мышечный пучок с проходящими в нем сосудами, поверх конструкции укладывают подобный мышечный пучок. Таким образом, конструкция со всех сторон оказывается покрытой мышечной тканью. Поверх второй порции мышечного пучка, уложенного на конструкцию из никелида титана, укладывают цельнолитую пластину (фольгу) из никелида титана. Присутствие данной пластины способствует формированию вокруг нее осумкованной полости с гладкими слизистыми стенками. Таким образом, создается полнослойная конструкция, покрытая со всех сторон мышечной тканью с наличием собственного кровотока и слизистой выстилки (прототип слизистой оболочки гортани). Основная операция на гортани по удалению опухоли выполняется спустя 3-4 недели с момента имплантации конструкции в прямую мышцу живота. Для лучшего доступа к гортани, необходимого для реконструктивно-пластических этапов, как правило, выбирают кожный разрез по шейной складке. Кожно-жировой лоскут отсепаровывают кверху. Претиреиодные мышцы разводят в стороны, обнажают хрящи гортани от подъязычной кости до нижнего края перстневидного хряща или ниже (в зависимости от распространенности опухоли). Опухоль, с учетом ее локализации и распространенности, удаляют в пределах здоровых тканей вместе с фрагментом щитовидного хряща. Подготавливают реципиентные сосуды (чаще верхняя щитовидная артерия и вена) для наложения сосудистых анастомозов с сосудами аутотрансплантата. Затем выполняют забор префабрицированного аутотрансплантата из прямой мышцы живота, с выделением и сохранением проходящих в нем нижних эпигастральных сосудов. Рану на животе ушивают путем послойного сведения местных тканей. Выполняют наложение микрососудистых анастомозов между вышеуказанными сосудами, в результате чего аутотрансплантат включается в магистральный кровоток. Выполняют реконструкцию образовавшегося дефекта стенки гортани путем послойного подшивания аутотрансплантата к краям дефекта. Первым этапом подшивают сформированную слизистую выстилку к слизистой оболочке гортани, а затем фиксируют никелид-титановую конструкцию к краям дефекта щитовидного хряща. Ранее отсепарованный кожно-жировой лоскут укладывают на место. Рану ушивают наглухо.In the process of autograft prefabrication, a structure based on superelastic titanium nickelide fabric, equipped with stiffening ribs of solid titanium nickelide piercing it, is implanted into the rectus abdominis muscle by placing it on a thin muscle bundle with vessels passing through it, and a similar muscle bundle is laid on top of the structure. Thus, the structure is covered on all sides by muscle tissue. On top of the second portion of the muscle bundle laid on the titanium nickelide structure, a solid cast plate (foil) of titanium nickelide is laid. The presence of this plate contributes to the formation of a caged cavity around it with smooth mucous walls. Thus, a full-layer structure is created, covered on all sides by muscle tissue with the presence of its own blood flow and lining mucosa (prototype of the laryngeal mucosa). The main operation on the larynx to remove the tumor is performed 3-4 weeks after the implantation of the design into the rectus abdominis muscle. For better access to the larynx, necessary for the reconstructive plastic stages, as a rule, a skin incision is selected along the neck fold. The skin-fat flap is separated up. The prethyroid muscles are spread apart, exposing the cartilage of the larynx from the hyoid bone to the lower edge of the cricoid cartilage or lower (depending on the extent of the tumor). The tumor, taking into account its localization and prevalence, is removed within healthy tissues along with a fragment of the thyroid cartilage. Recipient vessels (usually the superior thyroid artery and vein) are prepared for the application of vascular anastomoses with autograft vessels. Then, a prefabricated autograft is taken from the rectus abdominis muscle, with the isolation and preservation of the lower epigastric vessels passing through it. A wound on the abdomen is sutured by layering local tissues. The application of microvascular anastomoses between the above vessels is performed, as a result of which the autograft is included in the main bloodstream. Reconstruction of the formed defect of the laryngeal wall is performed by layer-by-layer hemming of the autograft to the edges of the defect. At the first stage, the formed mucous lining is sutured to the mucous membrane of the larynx, and then the nickel-titanium structure is fixed to the edges of the thyroid cartilage defect. Previously separated skin-fat flap is placed in place. The wound is sutured tightly.
Используемая в ходе осуществления заявляемого способа конструкция на основе сверхэластичной ткани из никелида титана с ребрами жесткости из цельнолитого никелида титана обладает большим интеграционным потенциалом, способна менять свою форму без перелома на этапах моделирования и при физиологической подвижности гортани в акте глотания и при поворотах шеи. Кроме того, наличие основы из сверхэластичной ткани позволяет надежно фиксировать аутотрансплантат к краям дефекта с помощью шовного материала.Used in the implementation of the proposed method, the design based on superelastic titanium nickelide fabric with stiffeners made of solid titanium nickelide has great integration potential, is able to change its shape without fracture at the modeling stages and during the physiological mobility of the larynx in the act of swallowing and when turning the neck. In addition, the presence of a superelastic tissue base allows reliable fixation of the autograft to the edges of the defect using suture material.
Префабрикация аутотрансплантата на основе внутримышечного внедрения сверхэластичной ткани из никелида титана в сочетании с дополнительной пластиной, ушиваемой поверх мышечного пучка, обеспечивает создание слоистой модели аутотрансплантата с внутренней слизистой выстилкой. Данная модель максимально соответствует стенке гортани.Prefabrication of the autograft based on intramuscular injection of superelastic titanium nickelide tissue in combination with an additional plate that is sutured over the muscle bundle provides the creation of a layered model of the autograft with the internal mucosa lining. This model maximally matches the wall of the larynx.
Преимущества заявляемого способа хирургического лечения рака гортани проявляются при реконструкции обширных дефектов гортани, возникающих после широких резекций, при местно-распространенных стадиях опухолей гортани, даже при неблагоприятных условиях - у больных, ранее получивших радикальный курс лучевой или химиолучевой терапии, когда имеется дефицит или функциональная несостоятельность местных тканей.The advantages of the proposed method for the surgical treatment of laryngeal cancer are manifested in the reconstruction of extensive defects of the larynx that arise after wide resections, with locally advanced stages of laryngeal tumors, even under adverse conditions - in patients who have previously received a radical course of radiation or chemoradiotherapy, when there is a deficiency or functional failure local fabrics.
Достижимость технического результата подтверждена клиническими примерами применения методики при лечении опухолей гортани в клинике опухолей головы и шеи НИИ онкологии СО РАМН.Achievability of the technical result is confirmed by clinical examples of the application of the technique in the treatment of laryngeal tumors in the clinic of head and neck tumors of the Research Institute of Oncology SB RAMS.
Пример 1Example 1
Больная И., 58 лет, история болезни №11471. Диагноз заболевания: Рак гортани T1N0M0. Состояние после ЛТ СОД 56 Гр (11 - 12.1986), резекции гортани (07 - 08.1987). Рецидив. Состояние после предоперационной ЛТ СОД 40 Гр (11.2010).Patient I., 58 years old, medical history No. 11471. Diagnosis of the disease: Laryngeal cancer T 1 N 0 M 0 . Condition after RT SOD 56 Gy (11 - 12.1986), resection of the larynx (07 - 08.1987). Relapse. Condition after preoperative RT SOD 40 Gy (11.2010).
Гист. №21904-06/10 от 18.10.10 - плоскоклеточный неороговевающий рак умеренной степени дифференцировки.Gist. No. 21904-06 / 10 from 10/18/10 - squamous non-keratinized cancer of a moderate degree of differentiation.
По данным объективного исследования регионарные л.у. не увеличены. По средней линии шеи послеоперационный рубец около 5 см. При ларингоскопии и по данным ФЛС - отмечается рубцовая деформация на уровне складочного отдела. В области передней комиссуры и передних 3 голосовых складок определяется опухоль смешанной формы роста. Отмечается ограничение подвижности левых отделов гортани.According to objective research, regional l.u. not increased. On the midline of the neck, the postoperative scar is about 5 cm. With laryngoscopy and according to the FLS, cicatricial deformity is noted at the level of the fold section. In the area of the anterior commissure and the anterior 3 vocal folds, a tumor of mixed growth is determined. There is a limitation of the mobility of the left larynx.
На основании данных, полученных при СКТ гортани, была создана конструкция на основе сверхэластичной ткани из никелида титана, которая была имплантирована в прямую мышцу живота по вышеописанной методике 15.12.10. Послеоперационный период протекал без осложнений. Швы сняты на 9 сутки.Based on the data obtained during SKT of the larynx, a design was created on the basis of superelastic tissue from titanium nickelide, which was implanted into the rectus abdominis muscle according to the method described above on 15.12.10. The postoperative period was uneventful. Sutures were removed on the 9th day.
13.01.11 выполнена трахеостомия и широкая фронтальная резекция гортани. Доступ к хрящам гортани осуществлен посредством разреза кожи по шейной складке с отсепаровкой кожно-жирового лоскута кверху. В результате такой широкой резекции осталась интактной только задняя стенка гортани с черпаловидными хрящами. Выделены реципиентные сосуды (верхняя щитовидная артерия и вена слева) для наложения сосудистых анастомозов с сосудами аутотрансплантата. Затем выполнен забор префабриката из прямой мышцы живота, с выделением и сохранением проходящих в нем нижних эпигастральных сосудов. Рана на животе ушита путем послойного сведения местных тканей. Выполнено наложение микрососудистых анастомозов между вышеуказанными сосудами для включения конструкции в магистральный кровоток. Затем осуществлена реконструкция образовавшегося дефекта стенки гортани путем послойного подшивания конструкции к краям дефекта. Ранее отсепарованный кожно-жировой лоскут уложен на место. Рана ушита наглухо.01/13/11 performed tracheostomy and a wide frontal resection of the larynx. Access to the cartilage of the larynx is made by cutting the skin along the neck fold with the separation of the skin-fat flap up. As a result of such a wide resection, only the posterior wall of the larynx with arytenoid cartilage remained intact. Recipient vessels (superior thyroid artery and vein on the left) were selected for the application of vascular anastomoses with autograft vessels. Then the prefabricated was taken from the rectus abdominis muscle, with the isolation and preservation of the lower epigastric vessels passing through it. The wound on the abdomen is sutured by layering local tissues. The application of microvascular anastomoses between the above vessels was performed to incorporate the structure into the main bloodstream. Then, the reconstruction of the formed defect of the larynx wall was carried out by layer-by-layer hemming of the structure to the edges of the defect. The previously separated skin-fat flap was put in place. The wound is sutured tightly.
Питание осуществлялось через назогастральный зонд в течение 6 суток. Дыхание через гортань начало восстанавливаться к 7 суткам. Различимая, тихая речь. По данным ФЛС - просвет гортани определяется, стенки розовые, участки никелид-титановой конструкции не визуализируются.Nutrition was carried out through a nasogastric tube for 6 days. Breathing through the larynx began to recover by 7 days. Distinctive, quiet speech. According to the FLS data, the laryngeal lumen is determined, the walls are pink, areas of the nickel-titanium structure are not visualized.
При контрольном обследовании через 4 месяца - дыхание через гортань достаточное, отмечается тихая речь. Питание через рот самостоятельно без поперхиваний.During the follow-up examination after 4 months - breathing through the larynx is sufficient, quiet speech is noted. Meals through the mouth independently without choking.
Эффективность проведенной операции оценивалось по данным СКТ гортани и ФЛС. Оценивалось стояние конструкции, состояние внутренней выстилки и просвет реконструированной гортани. По результатам обследования отмечено правильное стояние конструкции и состоятельность внутренней слизистой выстилки реконструированной гортани. Просвет гортани оценен как достаточный. Речевая функция сохранена. Признаков воспаления в области операции или отторжения конструкции не отмечено.The effectiveness of the operation was evaluated according to the SCT of the larynx and FLS. The structure standing, the condition of the inner lining and the lumen of the reconstructed larynx were evaluated. According to the results of the examination, the correct standing of the structure and the viability of the internal mucosa of the lining of the reconstructed larynx were noted. Lumen of the larynx is assessed as sufficient. Speech function saved. There were no signs of inflammation in the area of surgery or structural rejection.
Пример 2Example 2
Больной Ф., 54 года, история болезни №12324. Диагноз: Рак гортани T1N0M0. Состояние после ЛТ СОД 62 Гр (2008). Рецидив.Patient F., 54 years old, medical history No. 12324. Diagnosis: Laryngeal cancer T 1 N 0 M 0 . Condition after RT SOD 62 Gy (2008). Relapse.
Гист. №8328-39 от 16.04.11 - плоскоклеточный умеренно дифференцированный рак с очаговым слабым ороговением, с вторичным воспалением, изъязвлением, глубоким ростом в мягкие ткани и поперечнополосатые мышцы. Края резекции - без опухолевого роста.Gist. No. 8328-39 of 04.16.11 - moderately differentiated squamous cell carcinoma with focal weak keratinization, with secondary inflammation, ulceration, deep growth into soft tissues and striated muscles. The edges of the resection are without tumor growth.
Объективно: Регионарные л.у. не увеличены. При ларингоскопии и по данным ФЛС - опухоль смешанной формы роста занимает всю левую голосовую складку и переднюю комиссуру. Кзади опухоль распространяется на внутреннюю поверхность черпаловидного хряща. Имеется поражение гортанного желудочка и вестибулярной складки слева. Левые отделы ограниченно подвижны.Objectively: Regional l.u. not increased. With laryngoscopy and according to the FLS, a mixed-growth tumor occupies the entire left vocal fold and the anterior commissure. The posterior tumor extends to the inner surface of the arytenoid cartilage. There is a lesion of the laryngeal ventricle and vestibular fold on the left. The left departments are limitedly mobile.
Больному выполнено хирургическое лечение по предлагаемому способу аналогично примеру 1 с вариацией размеров никелид-титановой конструкции.The patient underwent surgical treatment according to the proposed method analogously to example 1 with a variation in the size of the nickel-titanium structure.
По результатам аналогичного наблюдения за больным с использованием СКТ гортани и ФЛС отмечено правильное стояние конструкции, достаточный просвет реконструированной гортани. Внутренняя слизистая выстилка состоятельна. Речь сохранена. Питание через рот самостоятельное, без поперхиваний. Признаков воспаления в области операции и отторжения конструкции не отмечено.According to the results of a similar observation of the patient using SKT of the larynx and the FLS, the correct standing of the structure, sufficient clearance of the reconstructed larynx was noted. The internal mucous lining is wealthy. Speech saved. Nutrition through the mouth is independent, without choking. There were no signs of inflammation in the area of surgery and structural rejection.
Положительные результаты данных операций, техническая готовность способа к передаче в широкое пользование свидетельствуют о соответствии его критерию изобретения «промышленная применимость».The positive results of these operations, the technical readiness of the method for transfer to wide use indicate its compliance with the criteria of the invention of "industrial applicability".
Claims (2)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2011144129/14A RU2475194C1 (en) | 2011-10-31 | 2011-10-31 | Method for surgical management of laryngeal cancer |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2011144129/14A RU2475194C1 (en) | 2011-10-31 | 2011-10-31 | Method for surgical management of laryngeal cancer |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2475194C1 true RU2475194C1 (en) | 2013-02-20 |
Family
ID=49120839
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2011144129/14A RU2475194C1 (en) | 2011-10-31 | 2011-10-31 | Method for surgical management of laryngeal cancer |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2475194C1 (en) |
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2160564C1 (en) * | 1999-07-14 | 2000-12-20 | Мухамедов Марат Рафкатович | Surgical method for treating larynx carcinoma |
| RU2197906C1 (en) * | 2001-10-11 | 2003-02-10 | Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена | Method for repairing larynx |
| RU2359621C1 (en) * | 2007-11-26 | 2009-06-27 | Алексей Анатольевич Мядзель | Method of surgical treatment of larynx cancer |
-
2011
- 2011-10-31 RU RU2011144129/14A patent/RU2475194C1/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2160564C1 (en) * | 1999-07-14 | 2000-12-20 | Мухамедов Марат Рафкатович | Surgical method for treating larynx carcinoma |
| RU2197906C1 (en) * | 2001-10-11 | 2003-02-10 | Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена | Method for repairing larynx |
| RU2359621C1 (en) * | 2007-11-26 | 2009-06-27 | Алексей Анатольевич Мядзель | Method of surgical treatment of larynx cancer |
Non-Patent Citations (4)
| Title |
|---|
| DELAERE P.R. et al. Experimental transferable vascular bed for laryngotracheal reconstruction: further observations. Ann Otol Rhinol Laryngol. 1993 Feb; 102(2): 144-51 (Abstract). * |
| ПАЧЕС А.И. Опухоли головы и шеи. - М.: Медицина, 2000, с.362-367. * |
| ПАЧЕС А.И. Опухоли головы и шеи. - М.: Медицина, 2000, с.362-367. ЧОЙНЗОНОВ Е.Л. и др. Реабилитация больных опухолями головы и шеи. - Томск: Изд-во научно-технической литературы, 2003, с.78-90. DELAERE P.R. et al. Experimental transferable vascular bed for laryngotracheal reconstruction: further observations. Ann Otol Rhinol Laryngol. 1993 Feb; 102(2): 144-51 (Abstract). * |
| ЧОЙНЗОНОВ Е.Л. и др. Реабилитация больных опухолями головы и шеи. - Томск: Изд-во научно-технической литературы, 2003, с.78-90. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Grillo | Circumferential resection and reconstruction of the mediastinal and cervical trachea. | |
| RU2615906C1 (en) | Method for nasal septum perforation plastic closure for children | |
| RU2475194C1 (en) | Method for surgical management of laryngeal cancer | |
| Carlson et al. | Reconstruction of the hypopharynx and cervical esophagus | |
| RU2489096C1 (en) | Method of plasty of vast through defect of soft tissues of cheek, mouth angle, upper and lower lip fragments | |
| RU2567975C2 (en) | Method of urethra plasty in children with proximal forms of hypospadia with application of autologous keratinocytes on biodegradable matrix | |
| RU2487681C1 (en) | Method of surgical treatment of larynx cancer | |
| RU2359621C1 (en) | Method of surgical treatment of larynx cancer | |
| RU2445014C1 (en) | Method of surgical treatment of larynx | |
| RU2440789C1 (en) | Method of replacing fenestrated tracheal and laryngeal defects | |
| RU2398529C2 (en) | Method of autotransplant formation | |
| RU58892U1 (en) | FRAME FOR REINFORCING THE INTESTINAL WALL WHEN TRANCHE TRANSPLANTATION | |
| RU2658161C1 (en) | Method of surgical treatment of hernias in combination with abdominoplasty | |
| RU2539536C1 (en) | Method for recovering respiratory function of larynx and trachea following formation of laryngotracheostoma and tracheostoma | |
| RU2523659C1 (en) | Method for upper airway and alimentary repair | |
| RU2565836C1 (en) | Method for microsurgical repair of pharynx and cervical oesophagus with colo-omental autograft in oncology patient | |
| RU2726607C2 (en) | Method for two-stage bioengineering reconstruction of upper digestive tracts | |
| RU2069541C1 (en) | Method for performing plastic repair of anterior facial surface defect | |
| RU2773096C1 (en) | Method for plasty of the anterolateral walls of the larynx and cervical trachea in patients with extended laryngeal-tracheal obliteration of the lumen | |
| RU2741205C2 (en) | Method of reconstructing the nipple when the tumor is located in the central zone of the gland with the use of an alloimplant based on the dura mater | |
| RU2435525C1 (en) | Method of covering defect of larynx and/or trachea | |
| RU2671871C1 (en) | Method of plastic repair of the anterior wall of the larynx and/or trachea | |
| RU2691554C1 (en) | Method for plasty of non-narrow sternal defects in stern-mediastinitis | |
| RU2290880C1 (en) | Method for plasty in case of cranial and cervical defects | |
| RU2306877C1 (en) | Method for transplanting the trachea of small intestine |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20131101 |