RU2487681C1 - Method of surgical treatment of larynx cancer - Google Patents
Method of surgical treatment of larynx cancer Download PDFInfo
- Publication number
- RU2487681C1 RU2487681C1 RU2012109298/14A RU2012109298A RU2487681C1 RU 2487681 C1 RU2487681 C1 RU 2487681C1 RU 2012109298/14 A RU2012109298/14 A RU 2012109298/14A RU 2012109298 A RU2012109298 A RU 2012109298A RU 2487681 C1 RU2487681 C1 RU 2487681C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- frame
- larynx
- titanium nickelide
- vessels
- autograft
- Prior art date
Links
Images
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, конкретно к области хирургического лечения злокачественных опухолей головы и шеи, и может найти применение при реконструктивном лечении рака гортани, в том числе у больных, которым ранее проводилась органосохраняющее лечение (лучевая или химиолучевая терапия).The invention relates to medicine, specifically to the field of surgical treatment of malignant tumors of the head and neck, and may find application in reconstructive treatment of laryngeal cancer, including in patients who have previously undergone organ-preserving treatment (radiation or chemoradiation therapy).
В связи с той ролью, которую гортань играет в жизни человека, вопросы органосохраняющего лечения опухолей гортани всегда актуальны. В настоящее время все большее внимание уделяется органосохраняющим хирургическим операциям, играющим важную роль при лечении больных с местно-распространенными стадиями рака гортани, а также при лечении продолженного роста и рецидивов после радикального курса лучевой терапии.In connection with the role that the larynx plays in human life, the issues of organ-preserving treatment of laryngeal tumors are always relevant. Currently, more and more attention is paid to organ-preserving surgical operations, which play an important role in the treatment of patients with locally advanced stages of laryngeal cancer, as well as in the treatment of continued growth and relapse after a radical course of radiation therapy.
Однако существующие способы органосохраняющих резекций гортани позволяют добиться удовлетворительных онкологических и функциональных результатов в основном при ранних стадиях (T1 и T2). Лимитирующим фактором для выполнения широких резекций при стадии T3 является неудовлетворительная функциональность оперированной гортани, поэтому для достижения хороших функциональных результатов неизбежно возникает необходимость реконструктивных этапов. В реконструкции такого органа как гортань, контактирующая с воздухом и обладающая ригидностью, сохраняющейся в условиях постоянной подвижности, особенно важно воспроизведение каркасной функции и создание полнослойной стенки резецированной гортани.However, existing methods of organ-preserving laryngeal resections allow satisfactory oncological and functional results to be achieved mainly in the early stages (T1 and T2). The limiting factor for performing wide resections at stage T3 is the unsatisfactory functionality of the operated larynx, therefore, in order to achieve good functional results, the need for reconstruction steps arises. In the reconstruction of such an organ as the larynx, which is in contact with air and has rigidity, which remains in constant mobility, it is especially important to reproduce the frame function and create a full-layer wall of the resected larynx.
В настоящее время известен ряд способов реконструкции гортани с помощью аутотрансплантатов из местных и перемещенных тканей, а также с использованием биосовместимых материалов. Все они применимы при небольших дефектах, когда значительно не страдает каркасная форма гортани.Currently, there are a number of known methods for larynx reconstruction using autografts from local and displaced tissues, as well as using biocompatible materials. All of them are applicable for small defects, when the frame shape of the larynx does not significantly suffer.
Известен, например, способ реконструкции гортани, включающий восстановление целостности гортани посредством формирования и перемещения в область дефекта надкостнично-мышечного лоскута из рукоятки и тела грудины на грудинных порциях кивательной мышцы с 2-х сторон (Клочихин А.Л. и др. Способ пластики гортани и трахеи, патент РФ №2137431 от 20.09.1999). Основным недостатком данного способа является отсутствие адекватного поверхностного слоя, допускающего длительный контакт с воздухом без сопутствующих грануляционных эффектов, значительный травматизм донорской зоны. Известен способ аутогенной реконструкции гортани, претендующий на создание более состоятельного поверхностного слоя (Чиссов В.И. и др. Способ реконструкции гортани, патент РФ №2197906 от 10.02.2003). При его осуществлении используют местные костно-мышечные ткани шеи и воссоздают внутреннюю выстилку гортани аллогенной клеточной культурой фибробластов и эпидермальных кератиноцитов, закрепленных на сетке, выполненной из биосовместимого полимерного материала. Однако и этот способ не обеспечивает адекватной замены поверхностного слоя, а инкапсулированные полимерные имплантаты часто провоцируют воспаления, особенно при раковых заболеваниях. Недостаточность каркасной функция подобного аутотрансплантата не позволяет его использовать для реконструкции при обширных дефектах гортани.For example, there is a known method for reconstruction of the larynx, including restoration of the integrity of the larynx by forming and moving to the defect area of the periosteal muscle flap from the handle and body of the sternum on sternal portions of the sternocleidomast from 2 sides (Klochikhin A.L. et al. Method of laryngeal plasty and trachea, RF patent No. 2137431 from 09.20.1999). The main disadvantage of this method is the lack of an adequate surface layer that allows prolonged contact with air without the accompanying granulation effects, significant injury to the donor zone. There is a method of autogenous reconstruction of the larynx, claiming to create a more wealthy surface layer (Chissov V.I. and others. The method of reconstruction of the larynx, RF patent No. 2197906 of 02/10/2003). During its implementation, local musculoskeletal tissues of the neck are used and the inner lining of the larynx is recreated by an allogeneic cell culture of fibroblasts and epidermal keratinocytes fixed to a mesh made of a biocompatible polymer material. However, this method does not provide an adequate replacement of the surface layer, and encapsulated polymer implants often provoke inflammation, especially in cancer. The lack of frame function of such an autograft does not allow it to be used for reconstruction with extensive defects of the larynx.
Более благоприятные последствия имеют способы реконструкции гортани, включающие префабрикацию аутотрансплантата с использованием высокопроницаемых конструкций из сплавов на основе никелида титана, обладающего высокой биосовместимостью. Один из таких способов включает использование в качестве протеза фрагмента щитовидного хряща пластинчатого имплантата из проницаемо-пористого никелида титана (Мухамедов М.Р. и др. Способ хирургического лечения рака гортани, патент РФ №2160564 от 20.12.2000), а другой - использование аналогичного имплантата из никелида титана с формированием внутренней выстилки из отсепарованной наружной надхрящницы щитовидного хряща (Мухамедов М.Р. и др. Способ хирургического лечения рака гортани, патент РФ №2359621 от 27.06.2009). Последний способ выбран в качестве прототипа.Laryngeal reconstruction methods, including prefabrication of an autograft using highly permeable structures made of titanium nickelide alloys with high biocompatibility, have more favorable consequences. One of such methods involves the use of a plate implant made of permeable-porous titanium nickelide as a fragment of the thyroid cartilage (Mukhamedov M.R. et al. RF Patent Method for Surgical Treatment of Laryngeal Cancer dated December 20, 2000), and the other uses the same titanium nickelide implant with the formation of the inner lining of the separated outer perichondrium of the thyroid cartilage (Mukhamedov MR and other Method of surgical treatment of laryngeal cancer, patent of the Russian Federation No. 2359621 from 06.27.2009). The latter method is selected as a prototype.
Данный способ наиболее состоятелен и эффективен при лечении резектабельных стадий опухолей гортани. Тем не менее, ему присущи недостатки:This method is the most consistent and effective in the treatment of resectable stages of laryngeal tumors. However, it has inherent disadvantages:
- неадекватное воспроизведение слоистой структуры гортани, включающей мышечный и слизистый слои;- inadequate reproduction of the layered structure of the larynx, including the muscular and mucous layers;
- невозможность воспроизведения каркасной функции при реконструкции фрагментов гортани, имеющих сложную пространственную конфигурацию;- the inability to reproduce the frame function during the reconstruction of fragments of the larynx having a complex spatial configuration;
- высокая вероятность осложнений, возникающих вследствие открытости поверхности имплантата для бактериальной воспалительной флоры. Осложнения практически неизбежны в случаях, когда ранее проводилась радикальная лучевая или химиолучевая терапия, сопровождаемая трофическими и воспалительными изменениями, происходящими как в самой гортани, так и окружающих ее тканях. Наличие указанных изменений, как правило, служит противопоказанием для хирургического лечения.- a high probability of complications arising from the openness of the implant surface to the bacterial inflammatory flora. Complications are almost inevitable in cases where radical radiation or chemoradiotherapy was previously carried out, accompanied by trophic and inflammatory changes that occur both in the larynx itself and in the tissues surrounding it. The presence of these changes, as a rule, is a contraindication for surgical treatment.
Указанные недостатки ограничивают область применения известного способа ранними стадиями рака гортани, характеризующимися малым объемом хирургического вмешательства и отсутствием химиолучевой терапии.These disadvantages limit the scope of the known method to the early stages of laryngeal cancer, characterized by a small amount of surgical intervention and the absence of chemoradiotherapy.
Технический результат предлагаемого способа - расширение области резекции гортани с адекватным воспроизведением послойной структуры и каркасной функции реконструируемых фрагментов, имеющих сложную пространственную конфигурацию.The technical result of the proposed method is the expansion of the area of resection of the larynx with adequate reproduction of the layered structure and frame function of the reconstructed fragments having a complex spatial configuration.
Указанный технический результат достигается тем, что при осуществлении способа реконструкции гортани, включающего префабрикацию аутотрансплантата с использованием высокопроницаемой конструкции из сплава на основе никелида титана, отличие состоит в том, что на этапе префабрикации по предполагаемому трехмерному контуру дефекта щитовидного хряща выполняют рамку из поверхностно-микропористой проволоки из сверхэластичного никелида титана, на рамку нашивают ткань из сверхэластичного никелида титана, разгибанием приводят полученную конструкцию в плоское состояние и фиксируют в таком состоянии, пронизывая ткань стержнями из монолитного никелида титана по типу создания «плетня», аутотрансплантат формируют путем имплантации рамочной конструкции в прямую мышцу живота над проходящими нижними эпигастральными сосудами, при этом отрезок ткани укладывают на тонкий мышечный пучок и покрывают подобным мышечным пучком, а поверх него - цельнолитой пластиной (фольгой) из никелида титана, длительность этапа префабрикации выбирают в пределах от 3 до 4 недель, после чего выполняют забор аутотрансплантата из прямой мышцы живота с выделением и сохранением проходящих в ней нижних эпигастральных сосудов и удаляют из рамочной конструкции пронизывающие стержни из монолитного никелида титана, в ходе реконструкции гортани после удаления опухоли в пределах здоровых тканей подготавливают реципиентные сосуды, накладывают сосудистые анастомозы с сосудами аутотрансплантата, после чего послойно, начиная со слизистого слоя, подшивают аутотрансплантат к краям дефекта. Для расширения допустимого объема резекции без усугубления нарушений функции реконструируемой гортани проволочную рамку на этапе префабрикации снабжают ребрами жесткости, выполняемыми из идентичной проволоки, путем ее выгибания в форме прямоугольного меандра и скрепления участков изгиба с рамкой по ее периметру.The specified technical result is achieved by the fact that when implementing the method of larynx reconstruction, which includes prefabrication of the autograft using a highly permeable titanium nickelide-based alloy structure, the difference is that at the prefabrication stage, a frame of surface microporous wire is made along the supposed three-dimensional contour of the thyroid cartilage defect from superelastic titanium nickelide, a fabric of superelastic titanium nickelide is sewn onto the frame; the instruction in a flat state and is fixed in this state, penetrating the tissue with monolithic titanium nickelide rods according to the type of “wattle fence”, the autograft is formed by implanting the frame structure into the rectus abdominis muscle above the passing lower epigastric vessels, and a piece of tissue is laid on a thin muscle bundle and cover with a similar muscle bundle, and on top of it - with a solid cast plate (foil) of titanium nickelide, the duration of the prefabrication step is selected within 3 to 4 weeks, after which autograft abstraction from the rectus abdominis muscle with the isolation and preservation of the lower epigastric vessels passing through it and the piercing rods from monolithic titanium nickelide are removed from the frame structure, during the reconstruction of the larynx after the tumor has been removed within the healthy tissues, the recipient vessels are prepared, vascular anastomoses with autotransplant vessels are applied, autotransplant vessels then in layers, starting from the mucous layer, the autograft is hemmed to the edges of the defect. To expand the permissible volume of resection without aggravating violations of the function of the reconstructed larynx, the wire frame at the prefabrication stage is equipped with stiffeners made of an identical wire by bending it in the shape of a rectangular meander and fastening the bending sections with the frame around its perimeter.
Изобретение поясняется иллюстрациями фиг.1-3.The invention is illustrated by figures 1-3.
На фиг.1 схематически изображена рамочная конструкция, моделируемая в ходе осуществления заявляемого способа: a - в рабочем состоянии в соответствии с конфигурацией реконструируемого дефекта, b - в распрямленном состоянии, подготовленная для фабрикации аутотрансплантата. Цифрами обозначены: 1 - рамка из поверхностно-микропористой проволоки из никелида титана, 2 - сверхэластичная никелид-титановая ткань, 3 - стержни из монолитного никелида титана.Figure 1 schematically depicts a frame structure modeled during the implementation of the proposed method: a - in working condition in accordance with the configuration of the reconstructed defect, b - in a straightened state, prepared for fabrication of the autograft. The numbers denote: 1 - a frame of surface-microporous wire made of titanium nickelide, 2 - superelastic nickelide-titanium fabric, 3 - rods of monolithic titanium nickelide.
На фиг.2 приведен внешний вид рамочной конструкции с нашитой тканью из никелида титана и распрямляющими стержнями.Figure 2 shows the appearance of the frame structure with sewn fabric from titanium nickelide and straightening rods.
На фиг.3 приведен внешний вид вариантов конструкции с ребрами жесткости, выполненными из меандрообразно изогнутой проволоки.Figure 3 shows the appearance of design options with stiffeners made of meander-curved wire.
Адекватное воспроизведение послойной структуры реконструируемого фрагмента обеспечивается за счет формирования на базе рамочного имплантата, играющего роль каркаса, приживленного к нему мышечного слоя и, что наиболее ценно, - поверхностного слизистого слоя, выполняющего функцию защиты от воздушной среды. Слизистый слой образуется по поверхности контакта мышечного слоя префабриката с уложенной на него никелид-титановой фольгой.Adequate reproduction of the layer-by-layer structure of the reconstructed fragment is ensured due to the formation on the basis of the frame implant, which plays the role of the skeleton, the muscle layer engrafted to it and, most importantly, the surface mucous layer, which performs the function of protection from the air. The mucous layer is formed on the contact surface of the muscle layer of the prefabricated product with a nickel-titanium foil laid on it.
Адекватное воспроизведение каркасной функции реконструируемого фрагмента обеспечивается за счет объемной конфигурации рамочной конструкции, которую она приобретает после удаления прошивающих ее монолитных стержней.Adequate reproduction of the frame function of the reconstructed fragment is ensured due to the volumetric configuration of the frame structure, which it acquires after the removal of monolithic rods stitching it.
Дополнительное усиление каркасной функции при обширных резекциях обеспечивается за счет снабжения рамочной проволочной конструкции ребрами жесткости из идентичной проволоки, изогнутой в форме прямоугольного меандра. Скрепление меандра с рамкой в участках его изгиба обеспечивает однозначность взаимного расположения деталей конструкции без проскальзывания и перекоса.Additional reinforcement of the frame function with extensive resections is provided by supplying the frame wire structure with stiffeners made of identical wire, curved in the shape of a rectangular meander. The fastening of the meander with the frame in the areas of its bend ensures the uniqueness of the mutual arrangement of structural parts without slipping and skewing.
Как экспериментальный факт, установлено, что аутотрансплантат на основе поверхностно-микропористого никелида титана, интегрируется с окружающими тканями, не вызывая побочных реакций. Благодаря этому даже на фоне воспалительных изменений, обусловленных лучевой или химиолучевой терапией, никаких дополнительных осложнений не происходит.As an experimental fact, it was found that an autograft based on surface microporous titanium nickelide integrates with surrounding tissues without causing adverse reactions. Due to this, even against the background of inflammatory changes due to radiation or chemoradiotherapy, no additional complications occur.
Способ реконструкции гортани включает следующую последовательность действий.The larynx reconstruction method includes the following sequence of actions.
1. По предполагаемым размерам дефекта щитовидного хряща (на основании предоперационного планирования объема резекции по данным спиральной компьютерной томографии в режиме 3-D моделирования) создается рамка 1 из поверхностно-микропористой проволоки из никелида титана. Данная рамка повторяет контуры щитовидного хряща, имеет заданный угол изгиба (эквивалент угла щитовидного хряща), и будучи деформированной, проявляет тенденцию к возвращению формы. На рамку фиксируется ткань 2 из никелида титана при помощи ее пришивания нитью из никелида титана. Данную конструкцию отличает легкий вес, выраженная каркасная функция (за счет рамки из никелида титана), способность лучшей биоинтеграции с тканями (за счет ячеистости ткани, микропористости проволочной рамки и нити), широкие пределы формовосстановления после деформации. Для улучшения каркасной функции при больших объемах предполагаемой резекции проволочную рамку снабжают ребрами жесткости, которые формируют из такой же проволоки, выгнутой в форме прямоугольного меандра. Участки изгиба прикрепляют по периметру рамки.1. Based on the estimated size of the defect of the thyroid cartilage (based on preoperative planning of the resection volume according to the data of spiral computed tomography in the 3-D modeling mode), frame 1 is created from a surface-microporous titanium nickelide wire. This frame follows the contours of the thyroid cartilage, has a predetermined bending angle (equivalent to the angle of the thyroid cartilage), and being deformed, it tends to return to shape. A
2. Для уменьшения занимаемого объема и лучшего плоскостного соприкосновения рамочной никелид-титановой конструкции с окружающими тканями на этапе префабрикации выполняют ее временное разгибание. Проволочную конструкцию из никелида титана пронизывают стержнями 3 из монолитного никелида титана по типу создания «плетня». Обладая свойством сверхэластичности, микропористая проволочная конструкция из никелида титана способна к подобной трансформации без потери памяти об исходном состоянии, и при извлечении монолитных стержней (по окончании префабрикации) восстанавливает заданный ей угол (эквивалент угла щитовидного хряща).2. To reduce the occupied volume and better planar contact of the frame nickel-titanium structure with the surrounding tissues at the prefabrication stage, its temporary extension is performed. The wire structure of titanium nickelide is pierced with
3. Производят префабрикацию аутотрансплантата путем имплантации рамочной конструкции в прямую мышцу живота над проходящими нижними эпигастральными сосудами. Разогнутую и удерживаемую в таком состоянии пронизывающими стержнями рамочную никелид-титановую конструкцию укладывают на тонкий мышечный пучок и покрывают подобным мышечным пучком, а поверх него - цельнолитой пластиной (фольгой) из никелида титана. Длительность этапа префабрикации выбирают в пределах 3-4 недель.3. The autograft is prefabricated by implanting the frame structure into the rectus abdominis muscle above the passing lower epigastric vessels. A frame nickelide-titanium structure, unbent and held in such a state by penetrating rods, is laid on a thin muscle bundle and covered with a similar muscle bundle, and on top of it is a solid cast titanium nickelide plate (foil). The duration of the prefabrication phase is chosen within 3-4 weeks.
4. По завершении этапа префабрикации выполняют основную операцию на гортани по удалению опухоли. Для лучшего доступа к гортани, необходимого для реконструктивно-пластических этапов, как правило; выбирают кожный разрез по шейной складке. Кожно-жировой лоскут отсепаровывают кверху. Претиреиодные мышцы разводят в стороны, обнажают хрящи гортани от подъязычной кости до нижнего края перстневидного хряща или ниже (в зависимости от распространенности опухоли). Опухоль, с учетом ее предварительно проведенной локализации и распространенности, удаляют в пределах здоровых тканей вместе с фрагментом щитовидного хряща.4. At the end of the prefabrication stage, the main operation on the larynx is performed to remove the tumor. For better access to the larynx, necessary for reconstructive plastic stages, as a rule; choose a skin incision along the cervical fold. The skin-fat flap is separated up. The prethyroid muscles are spread apart, exposing the cartilage of the larynx from the hyoid bone to the lower edge of the cricoid cartilage or lower (depending on the extent of the tumor). The tumor, taking into account its preliminary localization and prevalence, is removed within healthy tissues along with a fragment of the thyroid cartilage.
5. Подготавливают реципиентные сосуды (чаще верхняя щитовидная артерия и вена) для наложения сосудистых анастомозов с сосудами аутотрансплантата. Затем выполняют забор префабрицированного аутотрансплантата из прямой мышцы живота, с выделением и сохранением нижних эпигастральных сосудов. Удаляют из аутотрансплантата пронизывающие стержни из монолитного никелида титана, контролируют восстановление его объемной конфигурации, рану на животе ушивают путем послойного сведения местных тканей.5. Prepare the recipient vessels (usually the superior thyroid artery and vein) for the application of vascular anastomoses with autograft vessels. Then, a prefabricated autograft is taken from the rectus abdominis muscle, with the isolation and preservation of the lower epigastric vessels. The piercing rods from monolithic titanium nickelide are removed from the autograft, the restoration of its volume configuration is controlled, the wound on the abdomen is sutured by layering local tissues.
6. Выполняют наложение микрососудистых анастомозов между вышеуказанными сосудами, в результате чего аутотрансплантат включается в магистральный кровоток.6. Perform the application of microvascular anastomoses between the above vessels, as a result of which the autograft is included in the main bloodstream.
7. Выполняют реконструкцию образовавшегося дефекта стенки гортани путем послойного подшивания аутотрансплантата к краям дефекта. Первым этапом подшивают внутреннюю выстилку аутотрансплантата, а затем фиксируют никелид-титановую конструкцию к краям дефекта щитовидного хряща. Ранее отсепарованный кожно-жировой лоскут укладывают на место. Рану ушивают наглухо.7. Perform the reconstruction of the resulting defect in the wall of the larynx by stitching the autograft layerwise to the edges of the defect. The first step is to hem the internal lining of the autograft, and then the nickel-titanium structure is fixed to the edges of the thyroid cartilage defect. Previously separated skin-fat flap is placed in place. The wound is sutured tightly.
Используемая в ходе осуществления заявляемого способа конструкция на основе поверхностно-микропористой проволоки и сверхэластичной ткани из никелида титана обладает большим интеграционным потенциалом, способна менять свою форму без перелома на этапах префабрикации и моделирования, но в конечном итоге восстанавливает приданную ей форму. Кроме того, наличие основы в виде рамочного каркаса, позволяет надежно фиксировать аутотрансплантат к краям дефекта с помощью шовного материала. Наличие в случае необходимости ребер жесткости улучшает каркасную функцию при больших объемах резекции с усложненной трехмерной конфигурацией имплантата.Used in the implementation of the proposed method, the design based on the surface of microporous wire and superelastic fabric made of titanium nickelide has great integration potential, is able to change its shape without fracture at the stages of prefabrication and modeling, but ultimately restores its shape. In addition, the presence of a base in the form of a frame framework allows you to reliably fix the autograft to the edges of the defect using suture material. The presence of stiffeners, if necessary, improves the frame function for large volumes of resection with a complicated three-dimensional configuration of the implant.
Преимущества заявляемого способа реконструкции гортани проявляются при реконструкции обширных дефектов гортани, возникающих после широких резекций, при местно-распространенных стадиях опухолей гортани, даже при неблагоприятных условиях - у больных, ранее получивших радикальный курс лучевой или химиолучевой терапии, когда имеется дефицит или функциональная несостоятельность местных тканей.The advantages of the proposed method for reconstruction of the larynx are manifested in the reconstruction of extensive defects of the larynx that arise after wide resections, in locally advanced stages of laryngeal tumors, even under adverse conditions - in patients who have previously received a radical course of radiation or chemoradiotherapy, when there is a deficiency or functional failure of local tissues .
Достижимость технического результата подтверждена клиническими примерами применения методики при лечении опухолей гортани в клинике опухолей головы и шеи НИИ онкологии СО РАМН.Achievability of the technical result is confirmed by clinical examples of the application of the technique in the treatment of laryngeal tumors in the clinic of head and neck tumors of the Research Institute of Oncology SB RAMS.
Пример №1.Example No. 1.
Больной З., 62 лет, история болезни №14347. Диагноз: Рак гортани T2N0M0. Состояние после лучевой терапии, рецидив. Гистологическое заключение: плоскоклеточный умеренно-дифференцированный рак. По данным фиброларингоскопии (ФЛС) - опухоль смешанной формы роста занимает всю правую голосовую складку с распространением на переднюю и заднюю (до середины) комиссуры, вестибулярную складку и подскладочно (около 0,5 см).Patient Z., 62 years old, medical history No. 14347. Diagnosis: Laryngeal cancer T 2 N 0 M 0 . Condition after radiation therapy, relapse. Histological conclusion: moderately differentiated squamous cell carcinoma. According to fibrolaryngoscopy (FLS), a mixed-growth tumor occupies the entire right vocal fold with spreading to the anterior and posterior (to the middle) commissures, the vestibular fold and sub-fold (about 0.5 cm).
На основании данных полученных, при спиральной компьютерной томографии (СКТ) гортани, была создана рамочная конструкция с подшитой к ней сверхэластичной тканью из никелида титана, которая была имплантирована в прямую мышцу живота по вышеописанной методике. Послеоперационный период протекал без осложнений. Швы сняты на 9 сутки.Based on the data obtained, by spiral computed tomography (CT) of the larynx, a frame structure was created with a superelastic titanium nickelide fabric sewn to it, which was implanted into the rectus abdominis muscle according to the method described above. The postoperative period was uneventful. Sutures were removed on the 9th day.
Через 4 недели после имплантации префабриката выполнена трахеостомия и широкая фронтальная резекция гортани. Доступ к хрящам гортани осуществлен посредством разреза кожи по шейной складке с отсепаровкой кожно-жирового лоскута кверху. В результате такой широкой резекции осталась интактной только задняя стенка гортани с черпаловидными хрящами. Выделены реципиентные сосуды (верхняя щитовидная артерия и вена слева) для наложения сосудистых анастомозов с сосудами аутотрансплантата. Затем выполнен забор префабриката из прямой мышцы живота, с выделением и сохранением проходящих в нем нижних эпигастральных сосудов. Рана на животе ушита путем послойного сведения местных тканей. Выполнено наложение микрососудистых анастомозов между вышеуказанными сосудами для включения конструкции в магистральный кровоток. Затем осуществлена реконструкция образовавшегося дефекта стенки гортани путем послойного подшивания конструкции к краям дефекта. Ранее отсепарованный кожно-жировой лоскут уложен на место. Рана ушита наглухо.4 weeks after implantation of the prefabricated, a tracheostomy and a wide frontal resection of the larynx were performed. Access to the cartilage of the larynx is made by cutting the skin along the neck fold with the separation of the skin-fat flap up. As a result of such a wide resection, only the posterior wall of the larynx with arytenoid cartilage remained intact. Recipient vessels (superior thyroid artery and vein on the left) were selected for the application of vascular anastomoses with autograft vessels. Then the prefabricated was taken from the rectus abdominis muscle, with the isolation and preservation of the lower epigastric vessels passing through it. The wound on the abdomen is sutured by layering local tissues. The application of microvascular anastomoses between the above vessels was performed to incorporate the structure into the main bloodstream. Then, the reconstruction of the formed defect of the larynx wall was carried out by layer-by-layer hemming of the structure to the edges of the defect. The previously separated skin-fat flap was put in place. The wound is sutured tightly.
Питание осуществлялось через назогастральный зонд в течение 6 суток. Дыхание через гортань начало восстанавливаться к 7 суткам. Различимая, тихая речь. По данным ФЛС - просвет гортани определяется, стенки розовые, участки никелид-титановой конструкции не визуализируются.Nutrition was carried out through a nasogastric tube for 6 days. Breathing through the larynx began to recover by 7 days. Distinctive, quiet speech. According to the FLS data, the laryngeal lumen is determined, the walls are pink, areas of the nickel-titanium structure are not visualized.
При контрольном обследовании через 3 и 6 месяцев - дыхание через гортань достаточное, отмечается тихая речь. Питание через рот самостоятельно без поперхиваний.During the control examination after 3 and 6 months - breathing through the larynx is sufficient, quiet speech is noted. Meals through the mouth independently without choking.
Эффективность проведенной операции оценивалось по данным СКТ гортани и ФЛС. Оценивалось стояние конструкции, состояние внутренней выстилки и просвет реконструированной гортани. По результатам обследования отмечено правильное стояние конструкции и состоятельность внутренней слизистой выстилки реконструированной гортани. Просвет гортани оценен как достаточный. Речевая функция сохранена. Признаков воспаления в области операции или отторжения конструкции не отмечено.The effectiveness of the operation was evaluated according to the SCT of the larynx and FLS. The structure standing, the condition of the inner lining and the lumen of the reconstructed larynx were evaluated. According to the results of the examination, the correct standing of the structure and the viability of the internal mucosa of the lining of the reconstructed larynx were noted. Lumen of the larynx is assessed as sufficient. Speech function saved. There were no signs of inflammation in the area of surgery or structural rejection.
Пример №2Example No. 2
Больной Р., 50 лет, история болезни №14423. Диагноз: Рак гортани T3N0M0. Гистологическое заключение: плоскоклеточный рак умеренной степени дифференцировки. При ларингоскопии и по данным ФЛС - опухоль в области передней комиссуры и правой голосовой складки с распространением на прилежащие отделы левой голосовой складки. Первоначально была назначена стандартная лучевая терапия, однако результат был оценен как неэффективный. Рекомендовано хирургическое лечение.Patient R., 50 years old, medical history No. 14423. Diagnosis: Laryngeal cancer T 3 N 0 M 0 . Histological conclusion: squamous cell carcinoma of a moderate degree of differentiation. With laryngoscopy and according to the FLS, there is a tumor in the anterior commissure and the right vocal fold with spreading to the adjacent sections of the left vocal fold. Initially, standard radiation therapy was prescribed, but the result was rated as ineffective. Surgical treatment recommended.
Больному выполнено хирургическое лечение по предлагаемому способу аналогично примеру №1 с вариацией размеров никелид-титановой конструкции.The patient underwent surgical treatment according to the proposed method analogously to example No. 1 with a variation in the size of the nickel-titanium structure.
По результатам аналогичного наблюдения за больным с использованием СКТ гортани и ФЛС отмечено правильное стояние конструкции, достаточный просвет реконструированной гортани. Внутренняя слизистая выстилка состоятельна. Речь сохранена. Питание через рот самостоятельное, без поперхиваний.According to the results of a similar observation of the patient using SKT of the larynx and the FLS, the correct standing of the structure, sufficient clearance of the reconstructed larynx was noted. The internal mucous lining is wealthy. Speech saved. Nutrition through the mouth is independent, without choking.
Положительные результаты данных операций, техническая готовность способа к передаче в широкое пользование свидетельствуют о соответствии его критерию изобретения «промышленная применимость».The positive results of these operations, the technical readiness of the method for transfer to wide use indicate its compliance with the criteria of the invention of "industrial applicability".
Claims (2)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2012109298/14A RU2487681C1 (en) | 2012-03-12 | 2012-03-12 | Method of surgical treatment of larynx cancer |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2012109298/14A RU2487681C1 (en) | 2012-03-12 | 2012-03-12 | Method of surgical treatment of larynx cancer |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2487681C1 true RU2487681C1 (en) | 2013-07-20 |
Family
ID=48791094
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2012109298/14A RU2487681C1 (en) | 2012-03-12 | 2012-03-12 | Method of surgical treatment of larynx cancer |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2487681C1 (en) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| CN106606371A (en) * | 2015-10-24 | 2017-05-03 | 刘学奎 | Laryngeal function repairing implanting system, fixing nail and nail gun |
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2160564C1 (en) * | 1999-07-14 | 2000-12-20 | Мухамедов Марат Рафкатович | Surgical method for treating larynx carcinoma |
| RU2197906C1 (en) * | 2001-10-11 | 2003-02-10 | Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена | Method for repairing larynx |
| RU2359621C1 (en) * | 2007-11-26 | 2009-06-27 | Алексей Анатольевич Мядзель | Method of surgical treatment of larynx cancer |
-
2012
- 2012-03-12 RU RU2012109298/14A patent/RU2487681C1/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2160564C1 (en) * | 1999-07-14 | 2000-12-20 | Мухамедов Марат Рафкатович | Surgical method for treating larynx carcinoma |
| RU2197906C1 (en) * | 2001-10-11 | 2003-02-10 | Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена | Method for repairing larynx |
| RU2359621C1 (en) * | 2007-11-26 | 2009-06-27 | Алексей Анатольевич Мядзель | Method of surgical treatment of larynx cancer |
Non-Patent Citations (4)
| Title |
|---|
| BHANOT S. et al. The efficacy of resorbable plates in head and neck reconstruction. Laryngoscope. 2002 May; 112 (5): 890-8 (Abstract). * |
| КУЛЬБАКИН Д.Е. и др. Метод комбинированной реконструкции гортани после обширных резекций у онкологических больных. Сборник статей по материалам XI конгресса молодых ученых и специалистов «Науки о человеке». - Томск, 27-28 мая 2010, с.27-28. * |
| ПАЧЕС А.И. Опухоли головы и шеи. - М.: Медицина, 2000, с.362-367. * |
| ПАЧЕС А.И. Опухоли головы и шеи. - М.: Медицина, 2000, с.362-367. КУЛЬБАКИН Д.Е. и др. Метод комбинированной реконструкции гортани после обширных резекций у онкологических больных. Сборник статей по материалам XI конгресса молодых ученых и специалистов «Науки о человеке». - Томск, 27-28 мая 2010, с.27-28. BHANOT S. et al. The efficacy of resorbable plates in head and neck reconstruction. Laryngoscope. 2002 May; 112 (5): 890-8 (Abstract). * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| CN106606371A (en) * | 2015-10-24 | 2017-05-03 | 刘学奎 | Laryngeal function repairing implanting system, fixing nail and nail gun |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Pickrell et al. | Subpectoral augmentation mammaplasty | |
| RU2591784C1 (en) | Method for prevention of extrusion of silicone implant after skin-preserving mastectomy | |
| RU2487681C1 (en) | Method of surgical treatment of larynx cancer | |
| RU2618166C1 (en) | Method of cutting out skin autotransplant | |
| RU2551617C1 (en) | Osteoplastic method for closing defects of thoracic ribs (versions) | |
| RU2502478C1 (en) | Method of instant mastectomy and reconstruction of mammary gland with auto tissues | |
| RU2359621C1 (en) | Method of surgical treatment of larynx cancer | |
| RU2375007C1 (en) | Method of bone defects substitution | |
| RU2475194C1 (en) | Method for surgical management of laryngeal cancer | |
| RU2698415C2 (en) | Method for reconstruction of combined iliac region defect | |
| Delay et al. | Autologous latissimus dorsi breast reconstruction | |
| RU2398529C2 (en) | Method of autotransplant formation | |
| RU2502479C1 (en) | Method of large ventral postoperative hernia plasty | |
| RU2445014C1 (en) | Method of surgical treatment of larynx | |
| RU58892U1 (en) | FRAME FOR REINFORCING THE INTESTINAL WALL WHEN TRANCHE TRANSPLANTATION | |
| RU2618907C1 (en) | Method for skin transplant withdrawal and donor wound restoration | |
| RU2597278C1 (en) | Method of operation in ventral hernias | |
| RU2069541C1 (en) | Method for performing plastic repair of anterior facial surface defect | |
| RU2342084C2 (en) | Method of closing of extensive defects of scapular area and shoulder girdle | |
| RU2796765C2 (en) | Method of shoulder joint endoprosthetics for total shoulder defects | |
| RU2570760C1 (en) | Method for alloplasty applied to postoperative ventral hernias | |
| RU2125415C1 (en) | Method for removing trachea and larynx defects | |
| RU2794629C1 (en) | Method for surgical treatment of oral cancer with functional reconstruction | |
| RU2381755C2 (en) | Trachea formation technique | |
| RU2380053C2 (en) | Meloplasty technique with using pectoral flap with double dermal bed |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20140313 |