RU2471432C1 - Method of operative access in laparoscopic apendectomy in children - Google Patents
Method of operative access in laparoscopic apendectomy in children Download PDFInfo
- Publication number
- RU2471432C1 RU2471432C1 RU2011116910/14A RU2011116910A RU2471432C1 RU 2471432 C1 RU2471432 C1 RU 2471432C1 RU 2011116910/14 A RU2011116910/14 A RU 2011116910/14A RU 2011116910 A RU2011116910 A RU 2011116910A RU 2471432 C1 RU2471432 C1 RU 2471432C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- trocar
- appendix
- laparoscopic
- abdominal cavity
- umbilical
- Prior art date
Links
Landscapes
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к области медицины, а именно детской хирургии, и может быть использовано при хирургическом лечении острого и хронического аппендицита у детей.The invention relates to medicine, namely to pediatric surgery, and can be used in the surgical treatment of acute and chronic appendicitis in children.
Воспаление червеобразного отростка требует экстренного хирургического лечения. В последние годы оперативное лечение осуществляется лапароскопическим доступом, так как данный метод позволяет уменьшить операционную травму, сократить продолжительность пребывания в стационаре и сроки лечения с сохранением его эффективности. Однако разработанные варианты лапароскопического доступа не позволяют минимизировать операционную травму даже при эндохирургических вмешательствах, т.к. предполагают введение рабочих троакаров, кроме основного, в разных отделах передней брюшной стенки.Inflammation of the appendix requires emergency surgical treatment. In recent years, surgical treatment is carried out by laparoscopic access, since this method allows to reduce surgical trauma, reduce the length of hospital stay and the duration of treatment while maintaining its effectiveness. However, the developed laparoscopic access options do not allow minimizing surgical trauma even during endosurgical interventions, as suggest the introduction of working trocars, in addition to the main one, in different parts of the anterior abdominal wall.
Известен способ операционного доступа при лапароскопическом лечении острого аппендицита, предложенный Pelosi M.A. (Pelosi M.A. Laparoscopic appendectomy using a single umbilical puncture (minila-paroscopy). // Endoscopy in Gynecology. - 1993. - P.243-249). Способ заключается в том, что выполняют разрез длиной 11 мм по умбиликальной кожной складке. Подкожную жировую клетчатку раздвигают зажимом до фасции. В брюшную полость вводят 11,0 мм остроконечный троакар, прокалывая фасцию. После удаления стилета в троакар вводят оптику с инструментальным каналом. Осуществляют ревизию органов брюшной полости, после чего червеобразный отросток захватывают зажимом и выводят вместе с лапароскопом на переднюю брюшную стенку через существующий разрез. Удаление аппендикса производят традиционным кисетным способом, с применением инструментов, используемых при лапаротомии.A known method of surgical access for laparoscopic treatment of acute appendicitis proposed by Pelosi M.A. (Pelosi M.A. Laparoscopic appendectomy using a single umbilical puncture (minila-paroscopy). // Endoscopy in Gynecology. - 1993. - P.243-249). The method consists in performing an 11 mm long incision along a umbilical skin fold. Subcutaneous adipose tissue is pushed open with a clamp to the fascia. A 11.0 mm pointed trocar is inserted into the abdominal cavity by piercing the fascia. After removing the stylet, optics with an instrumental channel are introduced into the trocar. The abdominal organs are inspected, after which the vermiform appendix is clamped and, together with the laparoscope, is brought out to the anterior abdominal wall through an existing incision. Removal of the appendix is carried out in the traditional purse string method, using the instruments used in laparotomy.
Однако данный доступ имеет ограниченное применение, так как значительное расстояние между троакаром, введенным в брюшную полость, и местом расположения аппендикса не позволяет извлечь отросток при фиксированной слепой кишке, при короткой брыжейке червеобразного отростка, гангренозно-перфоративном аппендиците из-за возможности его отрыва, атипичном расположении червеобразного отростка (ретроцекальном, ретроперитонеальном). Рассматриваемый доступ не нашел широкого применения в детской хирургии.However, this access is of limited use, since the significant distance between the trocar inserted into the abdominal cavity and the location of the appendix does not allow the process to be extracted with a fixed cecum, with a short mesentery of the vermiform appendix, gangrenous-perforated appendicitis due to the possibility of its detachment, atypical the location of the appendix (retrocecal, retroperitoneal). The access in question is not widely used in pediatric surgery.
В качестве ближайшего аналога принят оперативный доступ при лапароскопической аппендэктомии у детей, который применяют для лечения различных форм острого и хронического аппендицита (Дронов А.Ф., Котлобовский В.И., Поддубный И.В., Нармухамедов Ж.К., Дедов К.А. Лапароскопическая аппендэктомия при неосложненных формах острого аппендицита у детей. - М.: «Эндоскопическая хирургия», 1996 г., стр.3-9).As the closest analogue, surgical access for laparoscopic appendectomy in children is used, which is used to treat various forms of acute and chronic appendicitis (Dronov A.F., Kotlobovsky V.I., Poddubny I.V., Narmukhamedov Zh.K., Dedov K .A. Laparoscopic appendectomy in uncomplicated forms of acute appendicitis in children. - M.: “Endoscopic Surgery”, 1996, pp. 3-9).
Способ включает выполнение по образованной пупочной ямкой умбиликальной кожной складке выше пупочного кольца продольного разреза длиной 5,0, 10,0 или 11,0 мм, соответствующей диаметру троакара. Подкожную жировую клетчатку и фасцию раздвигают зажимом. Через полученный разрез в брюшную полость вводят тупоконечный троакар и накладывают пневмоперитонеум заданного напряжения. Затем в троакар вводят телескоп соответствующего диаметра (оптика 30°). В левой подвздошной области под визуальным контролем через разрез на коже длиной 5,0 мм вводят дополнительный рабочий троакар, который проводят через все слои передней брюшной стенки: подкожную клетчатку, апоневроз наружной косой мышцы живота, внутреннюю косую и поперечную мышцу, брюшину. Третий троакар(рабочий) диаметром 5,5 или 11 мм (в зависимости от возраста ребенка и диаметра воспаленного червеобразного отростка) вводят через разрез, выполненный по средней линии живота в точке, расположенной на середине расстояния между пупком и лоном. При этом инструмент проводят через кожу, подкожную клетчатку, апоневроз и брюшину. Брыжейку отростка коагулируют биполярными щипцами и пересекают ножницами. На основание отростка накладывают одну или две петли Редера. На расстоянии 8-10 мм от лигатуры производят биполярную коагуляцию отростка, после чего пересекают его вне зоны коагуляции. Слизистую культи обрабатывают 5% спиртовым раствором йода. Отсеченный отросток захватывают в зоне коагуляции и извлекают из брюшной полости вместе с введенным для этого в троакар интродьюсером.The method includes performing a umbilical skin fold formed by the umbilical fossa above the umbilical ring of a longitudinal section with a length of 5.0, 10.0 or 11.0 mm, corresponding to the diameter of the trocar. The subcutaneous fat and fascia are pushed open with a clamp. Through the incision, a blunt-pointed trocar is inserted into the abdominal cavity and a pneumoperitoneum of a given voltage is applied. Then, a telescope of the appropriate diameter is introduced into the trocar (optics 30 °). In the left iliac region, under visual control, an additional working trocar is introduced through an incision on the skin 5.0 mm long, which is passed through all layers of the anterior abdominal wall: subcutaneous tissue, aponeurosis of the external oblique muscle of the abdomen, internal oblique and transverse muscle, peritoneum. The third trocar (working) with a diameter of 5.5 or 11 mm (depending on the age of the child and the diameter of the inflamed appendix) is inserted through an incision made along the midline of the abdomen at a point located in the middle of the distance between the navel and the womb. In this case, the instrument is passed through the skin, subcutaneous tissue, aponeurosis and peritoneum. The mesentery of the process is coagulated with bipolar forceps and crossed with scissors. One or two loops of Raeder are applied to the base of the process. At a distance of 8-10 mm from the ligature, bipolar process coagulation is performed, after which it is crossed outside the coagulation zone. The mucous stump is treated with 5% alcohol solution of iodine. The cut off process is captured in the coagulation zone and removed from the abdominal cavity together with the introducer introduced into the trocar for this.
Недостатками способа являются: опасность ранения эпигастральных сосудов при установке дополнительных троакаров, возникновение ожогового некроза культи и несостоятельность лигатуры при коагуляции отростка, эвентрация или ущемление сальника в мышцах передней брюшной стенки при извлечении троакаров, так как эта манипуляция происходит в условиях повышенного внурибрюшного давления, возникновение спаек в месте введения дополнительных троакаров, возникновение в отдаленном послеоперационном периоде троакарных грыж. Введение рабочих троакаров в разных квадрантах живота травмирует все слои передней брюшной стенки, вызывая болевой синдром, что требует введения наркотических или ненаркотических анальгетиков в ближайшем послеоперационном периоде. Ухудшаются косметический результат операции и психоэмоциональное состояние пациента.The disadvantages of the method are: the danger of injury to the epigastric vessels when installing additional trocars, the occurrence of burn necrosis of the stump and the failure of the ligature during coagulation of the appendix, eventuation or pinching of the omentum in the muscles of the anterior abdominal wall when trocars are removed, since this manipulation occurs under conditions of increased intraperitoneal pressure, the occurrence of adhesions at the injection site of additional trocars, the occurrence of trocar hernias in the distant postoperative period. The introduction of working trocars in different quadrants of the abdomen injures all layers of the anterior abdominal wall, causing pain, which requires the introduction of narcotic or non-narcotic analgesics in the immediate postoperative period. The cosmetic result of the operation and the psycho-emotional state of the patient are deteriorating.
Задачей изобретения является создание способа оперативного доступа при лапароскопической аппендэктомии у детей, позволяющего уменьшить травматичность вмешательства, снизить вероятность интра- и послеоперационных осложнений, повысить косметический результат, снизить кратность введения или отказаться от применения анальгетиков, а также улучшить эмоционально-психологическую адаптацию детей в ближайшем и отдаленном послеоперационном периоде.The objective of the invention is to provide a method of surgical access for laparoscopic appendectomy in children, which allows to reduce the invasiveness of the intervention, reduce the likelihood of intra- and postoperative complications, increase the cosmetic result, reduce the frequency of administration or refuse to use analgesics, and also improve the emotional and psychological adaptation of children in the near and remote postoperative period.
Сущность изобретения состоит в том, что в способе оперативного доступа при лапароскопической апендэктомии у детей, включающем введение в брюшную полость через разрез кожи в области, образованной пупочной ямкой, умбиликальной кожной складки основного троакара с оптикой с последующим проведением в брюшную полость инструментов, все лапаропорты располагают в области пупочного кольца, а троакары вводят в брюшную полость трансумбиликально с возможностью расположения рабочих инструментов в одной плоскости по отношению к аппендиксу, при этом в основной троакар устанавливают оптику, имеющую инструментальный канал, для введения которого выполняют продольный разрез по форме кожной складки в непосредственной близости от ее верхнего или нижнего края, а второй - рабочий троакар вводят через разрез длиной 3 мм, который выполняют в непосредственной близости от противоположного первому разрезу и основному троакару с оптикой краю кожной складки.The essence of the invention lies in the fact that in the method of surgical access for laparoscopic appendectomy in children, including the introduction into the abdominal cavity through a skin incision in the area formed by the umbilical fossa, the umbilical skin folds of the main trocar with optics, followed by the passage of instruments into the abdominal cavity, all laparoports have in the region of the umbilical ring, and trocars are inserted transumbilically into the abdominal cavity with the possibility of arranging the working instruments in one plane with respect to the appendix, while m in the main trocar install optics having an instrument channel, for the introduction of which a longitudinal section is made according to the shape of the skin fold in the immediate vicinity of its upper or lower edge, and the second is a working trocar inserted through a 3 mm section, which is performed in the immediate vicinity of the opposite the first incision and the main trocar with optics on the edge of the skin fold.
Использование изобретения позволяет получить следующий технический результат.Using the invention allows to obtain the following technical result.
Способ является эффективным, безопасным, легко воспроизводимым.The method is effective, safe, easily reproducible.
Значительно снижается травматизация тканей передней брюшной стенки за счет концентрации троакаров в области пупочного кольца.Significantly reduced trauma to the tissues of the anterior abdominal wall due to the concentration of trocars in the umbilical ring.
Исключаются интраоперационные осложнения: повреждение сосудов передней брюшной стенки с развитием кровотечения, ожоговый некроз культи отростка, ущемление сальника в троакарной ране, а также послеоперационные - возникновение спаечного процесса в проекции введения дополнительного троакара, формирование троакарных грыж.Intraoperative complications are excluded: damage to the vessels of the anterior abdominal wall with the development of bleeding, burn necrosis of the stump of the process, pinching of the omentum in the trocar wound, as well as postoperative - the occurrence of adhesions in the projection of the introduction of an additional trocar, the formation of trocar hernias.
Средняя продолжительность трансумбиликальной аппендэктомии сопоставима с длительностью традиционных лапароскопических вмешательств.The average duration of transumbilical appendectomy is comparable to the duration of traditional laparoscopic interventions.
После трансумбиликальной лапароскопической аппендэктомии в ближайшем послеоперационном периоде детям не требуется введения наркотических анальгетиков. Кратность введения ненаркотических анальгетиков сокращается или не требуется.After transumbilical laparoscopic appendectomy in the immediate postoperative period, children are not required to administer narcotic analgesics. The frequency of administration of non-narcotic analgesics is reduced or not required.
Локализация послеоперационных рубцов в параумбиликальной области значительно улучшает косметический результат, способствует быстрой эмоционально-психологической адаптации детей в послеоперационном периоде.Localization of postoperative scars in the paraumbilical region significantly improves the cosmetic result, contributes to the rapid emotional and psychological adaptation of children in the postoperative period.
При применении предложенного оперативного доступа отсутствует необходимость в приобретении дополнительных дорогостоящих инструментов и приспособлений.When applying the proposed online access, there is no need to purchase additional expensive tools and devices.
Технический результат достигается за счет того, что авторами разработана новая технология оперативного доступа при лапароскопической апендэктомии, предусматривающая расположение всех лапаропортов в области пупочного кольца, при котором все троакары вводят в брюшную полость трансумбиликально.The technical result is achieved due to the fact that the authors have developed a new technology for operative access for laparoscopic appendectomy, which provides for the location of all laparoports in the umbilical ring, in which all trocars are transumbilical to the abdominal cavity.
При этом используют два троакара: основной троакар с оптикой, имеющей инструментальный канал 10,0, и дополнительный рабочий 3,3 мм, которые устанавливают посредством выполнения продольных разрезов кожи соответствующей длины в непосредственной близости от края умбиликальной кожной складкам противоположно друг другу - над и под пупком. Такая установка троакаров позволяет расположить рабочие инструменты в одной плоскости по отношению к червеобразному отростку Места установки троакаров исключают возможность ранения надчревных сосудов, а также нервно-мышечных структур передней брюшной стенки, что исключает развитие интра- и послеоперационных осложнений, значительно снижает болевой синдром в послеоперационном периоде.In this case, two trocars are used: the main trocar with optics having an instrument channel of 10.0, and an additional working 3.3 mm, which are installed by performing longitudinal skin incisions of the appropriate length in the immediate vicinity of the edge of the umbilical skin folds opposite each other - above and below belly button. This installation of trocars allows you to arrange the working tools in one plane with respect to the vermiform appendix. Places of installation of the trocars exclude the possibility of injury to the epigastric vessels, as well as neuromuscular structures of the anterior abdominal wall, which excludes the development of intra- and postoperative complications, significantly reduces pain in the postoperative period .
Применение лапароскопа с рабочим каналом позволяет отказаться от введения третьего рабочего троакара, тем самым уменьшая количество используемых инструментов. Применение инструмента диаметром 3,0 мм достаточно для фиксации червеобразного отростка при его мобилизации, а троакарная рана не требует наложения швов.The use of a laparoscope with a working channel allows you to refuse the introduction of a third working trocar, thereby reducing the number of tools used. The use of a tool with a diameter of 3.0 mm is sufficient to fix the vermiform appendix during its mobilization, and the trocar wound does not require suturing.
Расположение рабочих инструментов в одной плоскости по отношению к червеобразному отростку позволяет мобилизовать аппендикс и выполнить аппендэктомию при его ретроцекальном и ретроперитонеальном расположении, а также при гангренозно-перфоративном аппендиците, не требующем дренирования брюшной полости.The location of the working tools in the same plane with respect to the vermiform appendix allows mobilizing the appendix and performing appendectomy with its retrocecal and retroperitoneal location, as well as with gangrenous-perforated appendicitis that does not require drainage of the abdominal cavity.
После окончания операции, в месте установки 10,0 мм троакара, края апоневроза и кожной раны легко адаптируются швами под четким визуальным контролем, из-за отсутствия в точке введения мышечного слоя передней брюшной стенки, что исключает возможность эвентрации и ущемления сальника в ране, уменьшает риск возникновения спаечного процесса и послеоперационных грыж, дает отличный косметический результат.After the operation is completed, at the installation site of a 10.0 mm trocar, the edges of the aponeurosis and skin wound are easily adapted by sutures under strict visual control, due to the absence of an anterior abdominal wall at the insertion point, which eliminates the possibility of eventuation and pinching of the omentum in the wound, reduces the risk of adhesions and postoperative hernias gives an excellent cosmetic result.
Отсутствие выраженного болевого синдрома позволяет полностью отказаться от применения наркотических анальгетиков, сократить количество вводимых ненаркотических анальгетиков, тем самым оказывая положительное влияние на психоэмоциональное состояние ребенка.The absence of a pronounced pain syndrome allows you to completely abandon the use of narcotic analgesics, reduce the number of non-narcotic analgesics administered, thereby having a positive effect on the psychoemotional state of the child.
Экономический эффект достигается путем уменьшения количества троакаров и инструментов для выполнения аппендэктомии, а также отсутствием необходимости приобретения приспособлений для операций «единого доступа».The economic effect is achieved by reducing the number of trocars and instruments for performing appendectomy, as well as by the absence of the need to purchase devices for single-access operations.
Способ осуществляется следующим образом.The method is as follows.
Операцию выполняют под эндотрахеальным наркозом с применением миорелаксантов, что позволяет достичь полного расслабления мускулатуры передней брюшной стенки и создать карбоксиперитонеум (до 14 мм рт.ст.), достаточный для обеспечения оптимальных условий выполнения операции.The operation is performed under endotracheal anesthesia with the use of muscle relaxants, which allows to achieve complete relaxation of the muscles of the anterior abdominal wall and create carboxyperitoneum (up to 14 mm Hg), sufficient to ensure optimal conditions for the operation.
Все лапаропорты располагают в области пупочного кольца, а троакары вводят в брюшную полость трансумбиликально с возможностью расположения рабочих инструментов в одной плоскости по отношению к аппендиксу.All laparoports are located in the umbilical ring, and trocars are inserted transumbilically into the abdominal cavity with the possibility of arranging the working instruments in the same plane with respect to the appendix.
В области пупочного кольца в непосредственной близости от верхнего или нижнего края образованной пупочной ямкой кожной складки выполняют продольный разрез по форме складки длиной 10 мм, подкожную жировую клетчатку тупо раздвигают инструментом до апоневроза. Через иглу Вереша, введенную через полученный разрез, накладывают карбоксиперитонеум. Иглу Вереша удаляют из брюшной полости и на ее место устанавливают 10-мм троакар с оптикой, имеющей инструментальный канал. Через рабочий канал лапароскопа вводят инструмент длиной 43 см. Производят ревизию органов брюшной полости для определения степени распространенности воспалительного процесса и анатомических особенностей расположения червеобразного отростка.In the region of the umbilical ring in the immediate vicinity of the upper or lower edge of the skin fold formed by the umbilical fossa, a longitudinal incision is made according to the shape of a fold 10 mm long, subcutaneous fatty tissue is bluntly pushed apart by the instrument until aponeurosis. A carboxyperitoneum is placed through a Veress needle inserted through the resulting incision. The Veress needle is removed from the abdominal cavity and a 10 mm trocar with optics having an instrument channel is installed in its place. An instrument 43 cm long is inserted through the working channel of the laparoscope. The abdominal organs are inspected to determine the prevalence of the inflammatory process and the anatomical features of the location of the appendix.
Второй разрез длиной 3 мм выполняют также в области пупочного кольца в непосредственной близости от противоположного первому разрезу и оптическому троакару края кожной складки. Подкожную жировую клетчатку тупо раздвигают инструментом до апоневроза. В брюшную полость вводят второй - рабочий троакар диаметром 3,3 - мм.A second incision 3 mm long is also performed in the umbilical ring in the immediate vicinity of the edge of the skin fold opposite the first incision and the optical trocar. The subcutaneous fatty tissue is bluntly pushed apart by the instrument until aponeurosis. A second, a working trocar with a diameter of 3.3 mm, is introduced into the abdominal cavity.
Червеобразный отросток захватывают граспером за брыжейку. Брыжейку отростка коагулируют с помощью биполярного или униполярного электрокоагулятора и пересекают. После мобилизации отростка на его основание накладывают две лигатуры (полисорб или викрил 0), таким образом, чтобы расстояние между лигатурами составляло 1,0-1,5 см. Червеобразный отросток пересекают ножницами (без коагуляции) и извлекают из брюшной полости через 10-мм троакар. Культю отростка обрабатываются 5% спиртовым раствором йода без перитонезации. Раны ушивают косметическим внутрикожным швом.The appendix is captured by the grasper by the mesentery. The mesentery of the process is coagulated using a bipolar or unipolar electrocoagulator and is crossed. After the process is mobilized, two ligatures are placed on its base (Polysorb or Vicryl 0), so that the distance between the ligatures is 1.0-1.5 cm. The appendix is intersected with scissors (without coagulation) and removed from the abdominal cavity through 10 mm trocar. The stump of the process is treated with a 5% alcohol solution of iodine without peritonealization. Wounds are sutured with a cosmetic intradermal suture.
Пример (история болезни №13423).Example (medical history No. 13423).
Больная Е., 12 лет, поступила в стационар 05.06.2009 года в 10 часов с направляющим диагнозом «острый аппендицит». Из анамнеза известно, что ребенок болен в течение 22 часов. Боли носили постоянный характер. 04.06.2009 г. отмечалась 2-кратная рвота с примесью желчи.Patient E., 12 years old, was admitted to the hospital 05.06.2009 at 10 hours with a directing diagnosis of "acute appendicitis." From the anamnesis it is known that the child is sick for 22 hours. The pain was permanent. 06/04/2009, 2-fold vomiting with an admixture of bile was noted.
При поступлении состояние средней тяжести, жалобы на боль в животе. Кожные покровы обычной окраски, сыпи нет. Зев спокоен. В легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет. Сердечные тоны ритмичные. Живот не вздут. При пальпации определяется локальная болезненность в правой подвздошной области. С-м Щеткина положительный. Стул нормальный, дизурии нет.Upon receipt, a moderate condition, complaints of abdominal pain. The skin is of normal color, no rash. Zev is calm. In the lungs, vesicular breathing is carried out in all departments, there are no wheezing. Heart tones are rhythmic. The stomach is not swollen. On palpation, local pain in the right iliac region is determined. SM Shchetkina is positive. The chair is normal, there is no dysuria.
В общем анализе крови отмечались изменения воспалительного характера.In a general blood test, inflammatory changes were noted.
Выполнено ультразвуковое исследование органов брюшной полости: эхо-признаки воспалительной трансформации визуализированного фрагмента червеобразного отростка.An ultrasound examination of the abdominal organs was performed: echo-signs of the inflammatory transformation of the visualized fragment of the appendix.
05.06.2009 года после установления диагноза больная прооперирована с применением предложенного способа.06/05/2009, after establishing a diagnosis, the patient was operated using the proposed method.
Выполнена лапароскопическая трансумбиликальная аппендэктомия (протокол операции №177) под интубационным наркозом.Laparoscopic transumbilical appendectomy (protocol of operation No. 177) was performed under intubation anesthesia.
В области пупочного кольца в непосредственной близости от верхнего края умбиликальной кожной складки выполнен продольный разрез по форме складки длиной 10 мм. Через иглу Вереша, введенную через полученный разрез, наложен карбоксиперитонеум. Игла Вереша удалена. На ее место установлен 10-мм троакар с оптикой, имеющей инструментальный канал. Через рабочий канал лапароскопа введен инструмент длиной 43 см. Произведена ревизия органов брюшной полости. Выпот мутный, в умеренном количестве. Посев. Печень, желчный пузырь, селезенка, матка и придатки не изменены. Купол слепой кишки расположен типично. Червеобразный отросток длиной 12 см, грязно-серого цвета, утолщен, напряжен, покрыт фибрином, расположен ретроцекально, ретроперитонеально. Брыжейка отростка обработана биполярной коагуляцией, пересечена.In the region of the umbilical ring in the immediate vicinity of the upper edge of the umbilical skin fold, a longitudinal section is made in the form of a fold 10 mm long. A carboxyperitoneum is superimposed through a Veress needle inserted through the resulting incision. Veress needle removed. In its place is a 10 mm trocar with optics having an instrument channel. An instrument 43 cm long was inserted through the working channel of the laparoscope. The abdominal organs were revised. The effusion is cloudy, in moderation. Sowing. The liver, gall bladder, spleen, uterus and appendages are not changed. The dome of the cecum is typically located. The appendix is 12 cm long, dirty gray, thickened, strained, covered with fibrin, located retrocecal, retroperitoneally. The mesentery of the process is processed by bipolar coagulation, crossed.
Второй разрез длиной 3 мм выполнен также в параумбиликальной области в непосредственной близости от противоположного первому разрезу и оптическому троакару нижнему краю кожной складки. В брюшную полость введен дополнительный рабочий троакар диаметром 3,3 - мм. При этом инструменты расположены в одной плоскости по отношению к аппендиксу.The second incision 3 mm long was also made in the paraumbilical region in the immediate vicinity of the lower edge of the skin fold opposite the first incision and the optical trocar. An additional working trocar with a diameter of 3.3 mm was introduced into the abdominal cavity. In this case, the instruments are located in the same plane with respect to the appendix.
Червеобразный отросток захвачен граспером за брыжейку. Брыжейка отростка коагулирована и пересечена. После мобилизации отростка на его основание наложены две лигатуры Червеобразный отросток пересечен ножницами и извлечен из брюшной полости через 10-мм троакар. Культя отростка обработана 5% спиртовым раствором йода без перитонезации. Раны ушиты косметическим внутрикожным швом.The appendix is grasped by the grasper by the mesentery. The mesentery of the appendix is coagulated and crossed. After mobilization of the appendix, two ligatures are superimposed on its base. The appendix is intersected by scissors and removed from the abdominal cavity through a 10-mm trocar. The stump of the process is treated with 5% alcohol solution of iodine without peritonization. Wounds are sutured with a cosmetic intradermal suture.
Проверка гемостаза - сухо. Инструменты удалены из брюшной полости, раны ушиты наглухо. Заключение: Гангренозный аппендицит.Checking hemostasis is dry. Instruments removed from the abdominal cavity, wounds sutured tightly. Conclusion: Gangrenous appendicitis.
Интра- и послеоперационных осложнений не было. Послеоперационное течение гладкое. Болевой синдром слабо выражен. Применение болеутоляющих препаратов не потребовалось.There were no intra- and postoperative complications. The postoperative course is smooth. Pain syndrome is mild. The use of painkillers was not required.
Проведен курс антибактериальной терапии, физиотерапевтического лечения. При контрольном ультразвуковом исследовании органов брюшной полости патологии не выявлено.A course of antibacterial therapy, physiotherapy treatment. A control ultrasound examination of the abdominal organs revealed no pathology.
Косметический результат оценен как высокий. Психоэмоциональное состояние нормальное.The cosmetic result is rated as high. The psychoemotional state is normal.
Девочка выписана на 6-е сутки после операции в удовлетворительном состоянии.The girl was discharged on the 6th day after surgery in a satisfactory condition.
Клинические испытания предлагаемого способа проведены на кафедре детской хирургии РМАПО, в центре абдоминальной эндоскопической хирургии ДГКБ святого Владимира при лечении 173 детей в возрасте от 2 лет до 15 лет с различными формами острого аппендицита. Осложнений во время операций и в послеоперационном периоде не было. Результаты лечения прослежены от 1 месяца до 2-х лет. Во всех случаях получен хороший косметический результат.Clinical trials of the proposed method were carried out at the Department of Pediatric Surgery RMAPO, at the Center for Abdominal Endoscopic Surgery DGKB St. Vladimir in the treatment of 173 children aged 2 years to 15 years with various forms of acute appendicitis. There were no complications during operations and in the postoperative period. The results of treatment are traced from 1 month to 2 years. In all cases, a good cosmetic result was obtained.
Применение предлагаемого способа позволило получить высокий клинический эффект у всех больных.The application of the proposed method allowed to obtain a high clinical effect in all patients.
Таким образом, использование предлагаемого способа оперативного доступа дает возможность минимизировать операционную травму, отказаться от применения наркотических анальгетиков, сократить сроки пребывания больных в стационаре, а также избежать развития интра- и послеоперационных осложнений.Thus, the use of the proposed method of surgical access makes it possible to minimize operational trauma, refuse to use narcotic analgesics, reduce the length of hospital stay of patients, and also avoid the development of intra- and postoperative complications.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2011116910/14A RU2471432C1 (en) | 2011-04-28 | 2011-04-28 | Method of operative access in laparoscopic apendectomy in children |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2011116910/14A RU2471432C1 (en) | 2011-04-28 | 2011-04-28 | Method of operative access in laparoscopic apendectomy in children |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2011116910A RU2011116910A (en) | 2012-11-10 |
| RU2471432C1 true RU2471432C1 (en) | 2013-01-10 |
Family
ID=47321858
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2011116910/14A RU2471432C1 (en) | 2011-04-28 | 2011-04-28 | Method of operative access in laparoscopic apendectomy in children |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2471432C1 (en) |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2306899C2 (en) * | 2005-05-26 | 2007-09-27 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Владивостокский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" (ГОУ ВПО ВГМУ Росздрава) | Method for introducing veresh' needle and the first trocar in case of gynecological surgical laparoscopic operations in patients with laparotomy in anamnesis |
| EP2226026A1 (en) * | 2009-03-06 | 2010-09-08 | Ethicon Endo-Surgery, Inc. | Surgical access devices and methods providing seal movement in predefined movement regions |
-
2011
- 2011-04-28 RU RU2011116910/14A patent/RU2471432C1/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2306899C2 (en) * | 2005-05-26 | 2007-09-27 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Владивостокский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" (ГОУ ВПО ВГМУ Росздрава) | Method for introducing veresh' needle and the first trocar in case of gynecological surgical laparoscopic operations in patients with laparotomy in anamnesis |
| EP2226026A1 (en) * | 2009-03-06 | 2010-09-08 | Ethicon Endo-Surgery, Inc. | Surgical access devices and methods providing seal movement in predefined movement regions |
Non-Patent Citations (3)
| Title |
|---|
| MARTINEZ A.P. et al. Appendectomy with a single trocar through the umbilicus: results of our series and a cost approximation. Cir Pediatr. 2007 Jan; 20(1):10-4 (Abstract). * |
| ДРОНОВ А.Ф. и др. Лапароскопическая аппендэктомия при неосложненных формах острого аппендицита у детей. Эндоскопическая хирургия, 1996, No.4, с.3-9. * |
| ДРОНОВ А.Ф. и др. Лапароскопическая аппендэктомия при неосложненных формах острого аппендицита у детей. Эндоскопическая хирургия, 1996, №4, с.3-9. * |
Also Published As
| Publication number | Publication date |
|---|---|
| RU2011116910A (en) | 2012-11-10 |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Wang et al. | Laparoscopic percutaneous extraperitoneal internal ring closure for pediatric inguinal hernia: 1,142 cases | |
| RU2503419C1 (en) | Method of ovariohysterectomy in cats and ferrets with videoendoscopic control | |
| RU2546097C1 (en) | Method for tongue and mouth floor repair | |
| RU2421156C1 (en) | Modified umbilical laparoscopic monoaccess to abdominal cavity | |
| Pryor et al. | Abdominal access techniques used in laparoscopic surgery | |
| RU2658156C2 (en) | Method of transvaginal laparoscopic spaying of female dogs and cats | |
| RU2471432C1 (en) | Method of operative access in laparoscopic apendectomy in children | |
| RU2703706C1 (en) | Method of video-assisted appendectomy through displaced single laparoscopic approach | |
| Zhu et al. | Transareola single-site laparoendoscopic bilateral thyroidectomy | |
| RU2295930C2 (en) | Method for performing preperitoneal gernioplasty | |
| RU2523631C2 (en) | Method for video-assisted appendectomy through single laparoscopic approach | |
| RU2336047C1 (en) | Method of orchiocele surgical treatment | |
| Ismail et al. | Laparoscopic appendectomy for perforated appendicitis; a comparison with open appendectomy | |
| RU2604046C1 (en) | Method for prevention of postoperative "trocar" hernia (versions) | |
| RU2525019C1 (en) | Method for video-assisted appendectomy through single laparoscopic approach | |
| RU2525279C1 (en) | Method for prevention of herniation following endovideosurgical operations | |
| RU2578185C1 (en) | Method of creating access when performing retroperitoneoscopic operation on retroperitoneal organs | |
| RU2132656C1 (en) | Method for treating cysts and ovarian cystoma | |
| Dev et al. | Surgical procedures in Sushruta Samhita and its relevance in modern surgery | |
| RU2511458C2 (en) | Method for laparoscopic drainage of residual abscess cavity in localised and combined appendicular peritonitis in children | |
| RU2336844C1 (en) | Method for surgical approach to abdominal cavity | |
| RU2805487C1 (en) | Videolaparoscopic method for suturing perforated gastric ulcer | |
| Semm et al. | Endoscopic appendectomy: technical operative steps | |
| RU2313289C1 (en) | Method for carrying out inguinal hernioplasty | |
| RU2408294C2 (en) | Method of cholecystectomy from mini-access |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20160429 |