RU2578185C1 - Method of creating access when performing retroperitoneoscopic operation on retroperitoneal organs - Google Patents
Method of creating access when performing retroperitoneoscopic operation on retroperitoneal organs Download PDFInfo
- Publication number
- RU2578185C1 RU2578185C1 RU2015114044/14A RU2015114044A RU2578185C1 RU 2578185 C1 RU2578185 C1 RU 2578185C1 RU 2015114044/14 A RU2015114044/14 A RU 2015114044/14A RU 2015114044 A RU2015114044 A RU 2015114044A RU 2578185 C1 RU2578185 C1 RU 2578185C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- trocar
- retroperitoneal
- carbon dioxide
- organs
- retroperitoneal space
- Prior art date
Links
Landscapes
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к видеоэндоскопической оперативной урологии, и может быть использовано при видеоэндоскопических операциях на органах забрюшинного пространства. Наиболее известным и применяемым способом создания доступа и обнажения органов забрюшинного пространства является внебрюшинный по Федорову [Оперативная хирургия с топографической анатомии детского возраста, 1989 г. / Под редакцией Ю.Ф. Исакова, Изд. "Медицина", г. Москва, стр. 519; Оперативная урология / Под ред. акад. Н.А. Лопаткина и проф. И.П. Швецова. - Л.: "Медицина", 1996 - с. 95-96]. Способ известен широким разрезом с рассечением в косо-поперечном направлении между костовертебральным углом и пупком кожи подкожно-жировой клетчатки, поверхностной фасции, наружной внутренней косой и поперечной мышц и поперечной фасции. Края раны разводят ранорасширителем. Складку брюшины отслаивают тупфером кпереди. Тупым путем расслаивают собственно забрюшинную клетчатку. Вскрывают почечную фасцию. Почку с сосудистой ножкой тупым путем выделяют из окружающей ее околопочечной жировой клетчатки. С другой стороны, из-за травматичности и большого процента осложнений использование в хирургической практике стандартных операционных доступов к органам забрюшинного пространства минимизировано [Шан-Син В.М. Ретроперитонеоскопия в хирургии органов забрюшинного пространства у детей. Автореферат диссертации. Кемерово, 2000 г., стр. 1-2.].The invention relates to medicine, namely to video endoscopic surgical urology, and can be used for video endoscopic operations on organs of the retroperitoneal space. The most famous and used way to create access and exposure of organs of the retroperitoneal space is extraperitoneal according to Fedorov [Operative surgery with topographic anatomy of childhood, 1989 / Edited by Yu.F. Isakova, Ed. "Medicine", Moscow, p. 519; Operative Urology / Ed. Acad. ON. Lopatkina and prof. I.P. Shvetsova. - L .: "Medicine", 1996 - p. 95-96]. The method is known for a wide incision with dissection in the oblique-transverse direction between the bone-vertebral angle and the umbilicus of the skin of subcutaneous fat, superficial fascia, external internal oblique and transverse muscles and transverse fascia. The edges of the wound are bred with a retractor. The fold of the peritoneum is peeled anteriorly with a tupfer. In a dull way, the retroperitoneal fiber itself is stratified. The kidney fascia is opened. A kidney with a vascular pedicle is bluntly isolated from the surrounding renal adipose tissue. On the other hand, due to trauma and a large percentage of complications, the use in surgical practice of standard operating accesses to the organs of the retroperitoneal space is minimized [Shan-Sin V.M. Retroperitoneoscopy in surgery of retroperitoneal organs in children. Abstract of dissertation. Kemerovo, 2000, pp. 1-2.].
Известно, что "слепое" введение первого троакара является самой опасной стадией лапароскопии [Стебунов С.С, Лызиков А.Н., Занько С.Н., Лызиков А.А. Безопасная техника в лапароскопии. - Минск: «Вышэйшая школа», 2000, - с. 15-16], а у пациентов с предполагаемым спаечным процессом риск тяжелых осложнений возрастает во много раз, в этой связи были разработаны тесты для проверки правильности введения иглы Вереша и альтернативные методы лапароскопии для уменьшения риска травмы органов брюшной полости [Азиев О.В., Федоров И.В. Осложнения лапароскопии в гинекологии // Лапароскопия в гинекологии под ред. Савельевой Г.М. - М.: ГЭОТАР Медицина, 2000. С. 115-139]. С другой стороны, при введении троакара в забрюшинное пространство риск повреждения сосудов и органов брюшной полости минимизирован.It is known that the "blind" introduction of the first trocar is the most dangerous stage of laparoscopy [Stebunov S.S., Lyzikov A.N., Zanko S.N., Lyzikov A.A. Safe technique in laparoscopy. - Minsk: “Higher School”, 2000, - p. 15-16], and in patients with the alleged adhesive process, the risk of severe complications increases many times, in this regard, tests were developed to verify the correct insertion of the Veress needle and alternative methods of laparoscopy to reduce the risk of injury to the abdominal organs [Aziev O.V. Fedorov I.V. Complications of laparoscopy in gynecology // Laparoscopy in gynecology, ed. Savelyeva G.M. - M .: GEOTAR Medicine, 2000. S. 115-139]. On the other hand, with the introduction of a trocar into the retroperitoneal space, the risk of damage to blood vessels and organs of the abdominal cavity is minimized.
Известны несколько видов создания ретроперитонеального доступа к органам забрюшинного пространства, которые выполняют в положении больного на боку в косом заднебоковом положении.There are several types of creating retroperitoneal access to the organs of the retroperitoneal space, which are performed in the position of the patient on his side in an oblique posterolateral position.
Одним из известным способом забрюшинного доступа к почке и верхнему отделу мочеточника является разработанная и описанная в 1992 г. D.D. Gaur техника доступа с использованием баллонной инсуфляции [Gaur D.D. Laparoscopic operative retroperitoneoscopy: use of a new device // J. Urol. - 1992 - vol/148 p.1137; Ф. Хинман. Оперативная урология. / Под. ред. Ю.Г. Аляева, В.А. Григоряна, г. Москва. Изд. Дом "ГЭОТАР-МЕД", 2001, стр. 1016-1017]. Основой данного способа является расслаивание забрюшинной клетчатки и ткани с помощью баллонного диссектора с целью создания полости для выполнения операций. Разрез около 2 см выполняется в положении больного на боку, через все слои брюшной стенки у края мышцы, выпрямляющей позвоночник, на 2 см выше гребня подвздошной кости. Далее вскрывают поперечную фасцию, указательным пальцем входят в забрюшинное пространство и формируют в нем промежуток между почечной и поперечной фасцией, куда устанавливается баллонный диссектор (резиновый катетер с укрепленным на его конце пальцем от хирургической перчатки №7 или латексного баллона). В зависимости от локализации процесса баллон-диссектор направляют к пупку - если нужно обнажить верхний отдел мочеточника, к точке Мак-Бурнея - если предполагается вмешательство на нижнем отделе мочеточника, к эпигастрию - для выделения почки. Баллон наполняют, нагнетая в него воздух с помощью специального наконечника до выбухания передней брюшной стенки. Давление в баллоне контролируют с помощью сфигмоманометра через Т-образный переходник (50-110 мм рт. ст.). С целью гемостаза баллон оставляют раздутым на 5 минут, затем из него выпускают содержимое и баллон удаляют. В образовавшееся пространство вводят 10 мм лапароскопический порт типа Хассона и ушивают рану матрацным швом. Через порт инсуфлируют углекислый газ, поддерживая давление в забрюшинном пространстве на уровне 12-15 мм рт. ст. Дополнительные порты рабочих троакаров устанавливают под контролем видеонаблюдения строго внебрюшинно. Этот способ наиболее безопасен и удобен. Недостатком способа является широкой разрез и потери герметичности вокруг троакара во время манипуляции, что затрудняет ход операции. Другим недостатком его является стоимость баллон-диссектора и его одноразовое использование. Необходимо осторожно применять этот метод у больных со слабо развитой паранефральной клетчаткой и рубцовым процессом в паранефрии, так как чрезмерное растяжение баллона может повредить брюшину, при повышенном уровне жировой клетчатки этот метод оптимален. Баллон можно сделать самим, использовав резиновую перчатку. Ее надевают на торцевую часть троакара и герметично приматывают ниткой, пальцы перчатки отрезают и отверстие завязывают ниткой. Однако такой баллон может порваться в процессе раздувания, кроме того, сквозь перчатку хуже видны окружающие ткани. По данным D.D. Gaur при использовании данного способа при операциях у детей был большой процент осложнений в виде повреждения близлежащих к почке органов (12,9%) и брюшины (7,4%) [Gaur. D.D., Rathi S.S., Ravandale A.V. and Gopichand M. A single-centre experience of retroperitoneoscopy using the balloon technique // BJU International (2001), 87, P. 602-606].One of the known methods of retroperitoneal access to the kidney and upper ureter is D.D., developed and described in 1992. Gaur balloon insufflation technique [Gaur D.D. Laparoscopic operative retroperitoneoscopy: use of a new device // J. Urol. - 1992 - vol / 148 p. 1137; F. Hinman. Operative urology. / Under. ed. SOUTH. Alyaeva, V.A. Grigoryan, Moscow. Ed. House "GEOTAR-MED", 2001, p. 1016-1017]. The basis of this method is the exfoliation of retroperitoneal tissue and tissue using a balloon dissector in order to create a cavity for performing operations. An incision of about 2 cm is performed in the patient’s position on the side, through all layers of the abdominal wall at the edge of the muscle that straightens the spine, 2 cm above the iliac crest. Then the transverse fascia is opened, with the index finger they enter the retroperitoneal space and form in it the gap between the renal and transverse fascia, where the balloon dissector is installed (a rubber catheter with a finger attached from surgical glove No. 7 or latex balloon). Depending on the localization of the process, a balloon dissector is sent to the navel - if it is necessary to expose the upper part of the ureter, to the point of Mc Burney - if intervention in the lower part of the ureter is supposed, to the epigastrium - to excrete the kidney. The balloon is filled by pumping air into it with the help of a special tip until the front abdominal wall bulges out. The pressure in the cylinder is controlled using a sphygmomanometer through a T-adapter (50-110 mm RT. Art.). For the purpose of hemostasis, the balloon is left inflated for 5 minutes, then the contents are released from it and the balloon is removed. A 10 mm laparoscopic port of Hasson type is introduced into the resulting space and the wound is sutured with a mattress suture. Carbon dioxide is insufflated through the port, maintaining the pressure in the retroperitoneal space at the level of 12-15 mm Hg. Art. Additional ports of working trocars are installed under the supervision of video surveillance strictly nonperitoneally. This method is the safest and most convenient. The disadvantage of this method is a wide incision and loss of tightness around the trocar during manipulation, which complicates the course of the operation. Another disadvantage of it is the cost of the dissector balloon and its one-time use. It is necessary to carefully apply this method in patients with poorly developed paranephric tissue and scar process in paranephria, since excessive stretching of the balloon can damage the peritoneum, with an increased level of fatty tissue this method is optimal. The balloon can be made by yourself using a rubber glove. It is put on the end of the trocar and hermetically wrapped with thread, the fingers of the gloves are cut off and the hole is tied with thread. However, such a balloon may tear during inflation, in addition, surrounding tissue is less visible through the glove. According to D.D. Gaur when using this method during operations in children had a large percentage of complications in the form of damage to organs adjacent to the kidney (12.9%) and peritoneum (7.4%) [Gaur. D.D., Rathi S.S., Ravandale A.V. and Gopichand M. A single-center experience of retroperitoneoscopy using the ball technique // BJU International (2001), 87, P. 602-606].
Известен способ создания доступа к органам забрюшинного пространства с помощью указательного пальца и введением в забрюшинное пространство троакара. Выполняют разрез длиной 1,5 см в костовертебральном углу и вводят указательный палец в забрюшинное пространство и создают рабочее пространство, затем устанавливают троакар, вокруг него накладывают герметичные швы. Недостатком данного способа является широкой разрез и потери герметичности вокруг троакара во время манипуляции, что затрудняет ход операции.A known method of creating access to the organs of the retroperitoneal space using the index finger and the introduction of a trocar into the retroperitoneal space. A 1.5 cm long incision is made in the bone-vertebral corner and an index finger is inserted into the retroperitoneal space and a working space is created, then a trocar is placed, and tight seams are placed around it. The disadvantage of this method is the wide incision and loss of tightness around the trocar during manipulation, which complicates the course of the operation.
В качестве прототипа выбран способ создания доступа, включающий создание ретроперитонеоскопического доступа пункцией забрюшинного пространства иглой Вериша по задней аксиллярной линии, разрезом кожи и апоневроза до 1 см и устанавливание троакаров, затем создание направленного ретропневмоперитонеума [Глухарев А.М. Ретроперитонесокпическая уретеролитотомия и ее место в лечении уролитиаза. Автореф. канд. дисс. М., 2008. - 24 с.].As a prototype, a method of creating access was selected, including creating retroperitoneoscopic access by puncture of the retroperitoneal space with a Verish needle on the posterior axillary line, cutting the skin and aponeurosis up to 1 cm, and setting up trocars, then creating a directed retro-pneumoperitoneum [Glukharev A.M. Retroperitoneoscopic ureterolithotomy and its place in the treatment of urolithiasis. Abstract. Cand. diss. M., 2008. - 24 p.].
Основным недостатком этого способа является то, что при создании ретроперитонеоскопического доступа пункцией забрюшинного пространства иглой Вериша не всегда точно удается попасть в необходимый слой, что затрудняет создание рабочего пространства и удлиняется время операции. Кроме того, при недостаточном опыте во время операции нередко происходит потеря ориентиров и пространства, что приводит к конверсии.The main disadvantage of this method is that when creating retroperitoneoscopic access by puncture of the retroperitoneal space with a Verish needle, it is not always possible to precisely get into the required layer, which makes it difficult to create a working space and lengthens the operation time. In addition, with insufficient experience during the operation, there is often a loss of landmarks and space, which leads to conversion.
Техническим результатом изобретения является упрощение способа и уменьшение времени операции.The technical result of the invention is to simplify the method and reduce the time of operation.
Технический результат достигается тем, что в способе создания доступа при выполнении ретроперитонеоскопической операции на органах забрюшинного пространства, включающем разрез кожи и мышечного слоя, перфорацию апоневроза поперечной мышцы живота, установку троакаров в забрюшинное пространство и подачу углекислого газа, перфорацию апоневроза осуществляют троакаром со стилетом, который вводят под углом, ориентированным в подвздошную область, после чего стилет троакара удаляют, а тубус углубляют на 1-2 см в забрюшинное пространство и по нему под контролем оптики вводят углекислый газ.The technical result is achieved by the fact that in the method of creating access when performing retroperitoneoscopic surgery on the organs of the retroperitoneal space, including an incision of the skin and muscle layer, perforation of the aponeurosis of the transverse abdominal muscle, placement of trocars in the retroperitoneal space and the supply of carbon dioxide, perforation of the aponeurosis is carried out by a trocar with a stylet, which injected at an angle oriented in the iliac region, after which the trocar stylet is removed, and the tube is deepened by 1-2 cm into the retroperitoneal space and him under control optics introduced carbon dioxide.
Способ осуществляют следующим образом.The method is as follows.
В положении больного на здоровом боку под общим эндотрахеальным наркозом, после обработки операционного поля в задней аксиллярной линии на уровне костовертебрального угла производят разрез кожи и мышечного слоя согласно диаметру троакара (0,5 или 1 см). Длина разреза в соответствии с диаметром троакара позволяет создать герметичность вокруг последнего, что является важным этапом операции. В выполненный разрез аккуратно вводят троакар со стилетом, направляя его в забрюшинное пространство. Троакар вводят под таким углом, что направление было ориентировано в подвздошную область, где находится свободное пространство без важных анатомических структур. В этом направлении троакар чаще всего прилежит к поясничной мышце. Основным этапом операции является перфорация апоневроза поперечной мышцы живота в месте ввода троакара со стилетом, который хирург должен четко почувствовать как «хруст и проваливание» в полость. После перфорации апоневроза стилет троакара удаляется и тубус троакара углубляется на 1-2 см. По троакару вводят тубус лапароскопа и одновременно начинается подача углекислого газа (СО2). Создание рабочей полости производят тубусом лапароскопа под визуальным контролем при медленной инсуфляции газа (4-6 л/мин) при заданном давлении инсуфлятора до 10 мм рт. ст., что создает безопасные условия для выполнения операции. Таким образом, использование данного способа позволяет достичь герметичности вокруг троакара, что сокращает время операции, и создать рабочее пространство под оптически контролем, что важно в плане безопасности выполнения этапов операции.In the patient’s position on the healthy side under general endotracheal anesthesia, after processing the surgical field in the posterior axillary line at the level of the bone-vertebral angle, an incision is made in the skin and muscle layer according to the diameter of the trocar (0.5 or 1 cm). The length of the incision in accordance with the diameter of the trocar allows you to create tightness around the latter, which is an important step in the operation. A trocar with a stylet is carefully introduced into the incision, directing it into the retroperitoneal space. The trocar is introduced at such an angle that the direction was oriented to the iliac region, where there is free space without important anatomical structures. In this direction, the trocar is most often adjacent to the lumbar muscle. The main stage of the operation is the perforation of the aponeurosis of the transverse abdominal muscle at the insertion site of the trocar with a stylet, which the surgeon should clearly feel as “crunching and sinking” into the cavity. After perforation aponeurosis trocar stylet is removed and the trocar tube deepens 1-2 cm. Laparoscope trocar tube is introduced and simultaneously starts the supply of carbon dioxide (CO 2). The creation of the working cavity is carried out by a laparoscope tube under visual control with slow gas insufflation (4-6 l / min) at a given insufflator pressure of up to 10 mm RT. Art., which creates a safe environment for the operation. Thus, the use of this method allows to achieve tightness around the trocar, which reduces the time of the operation, and to create a working space under optical control, which is important in terms of safety of the stages of the operation.
За 2005-2014 годы указанным доступом нами прооперировано 222 больных с различными урологическими заболеваниями. Это были больные с заболеваниями органов забрюшинного пространства. Во всех случаях при отсутствии традиционной операции на органах забрюшинного пространства в анамнезе мы пользовались вышеописанной методикой. Осложнений, связанных с ранением крупных сосудов и других повреждений при вхождении в забрюшинное пространство, не было. С целью сравнительного анализа нами проанализирована методика создания доступа предварительным введением инструмента или указательного пальца в забрюшинное пространство у 74 больных. При этом выявлено, что время создания доступа (среднее время вхождения в забрюшинное пространство) занимало от 8 до 20 минут (среднее время 14,4±1,6 минут). В то же время продолжительность создания доступа нашим способом занимало от 3 до 6 минут (среднее время 4,4±0,4 минут, р>0.05). Что касается нарушения герметичности и утери углекислого газа вокруг троакаров, при использовании нашего способа только в 4 (1,2%) случаях потребовалось наложение дополнительного шва вокруг троакара, а при использовании прототипа - у всех 74 (100%) больных.For 2005-2014, we operated on 222 patients with various urological diseases using this access. These were patients with diseases of the organs of the retroperitoneal space. In all cases, in the absence of a traditional operation on retroperitoneal organs in the anamnesis, we used the above method. There were no complications associated with the wounding of large vessels and other injuries upon entry into the retroperitoneal space. For the purpose of comparative analysis, we analyzed the technique of creating access by preliminary introduction of the instrument or index finger into the retroperitoneal space in 74 patients. It was revealed that the time of creating access (average time of entry into the retroperitoneal space) took from 8 to 20 minutes (average time of 14.4 ± 1.6 minutes). At the same time, the duration of creating access using our method took from 3 to 6 minutes (average time 4.4 ± 0.4 minutes, p> 0.05). As for the violation of tightness and loss of carbon dioxide around the trocars, when using our method, only 4 (1.2%) cases required an additional suture around the trocar, and when using the prototype, all 74 (100%) patients.
Учитывая, что предложенный доступ выполняется разрезом 0,5 или 1 см в зависимости от диаметра троакара, достигается надежная герметичность вокруг троакара. Кроме того, максимально сокращается продолжительность данного этапа операции.Given that the proposed access is performed with a 0.5 or 1 cm incision depending on the diameter of the trocar, reliable tightness around the trocar is achieved. In addition, the duration of this stage of the operation is reduced as much as possible.
Пример 1. Больной Г., 30 лет, поступил в отделение с диагнозом: Аномалия развития почек, стриктура лоханочно-мочеточникового сегмента слева, гидронефротическая трансформация терминальной стадии левой почки.Example 1. Patient G., 30 years old, was admitted to the department with a diagnosis of anomaly in the development of the kidneys, stricture of the pelvis-ureteric segment on the left, hydronephrotic transformation of the terminal stage of the left kidney.
Проведено клинико-лабораторное обследование больного. Ультразвуковым и рентгенологическими исследованиями установили истончение паренхимы и отсутствие функции левой почки.Clinical and laboratory examination of the patient. Ultrasound and x-ray studies revealed thinning of the parenchyma and lack of left kidney function.
Решено выполнить нефрэктомию слева.It was decided to perform a nephrectomy on the left.
В положении больного на здоровом боку под общим эндотрахеальным наркозом, после обработки операционного поля в задней аксиллярной линии на уровне костовертебрального угла производили разрез кожи и мышечного слоя согласно диаметру троакара, в данном случае 1 см. В выполненный разрез вводили в забрюшинное пространство 10 мм троакар со стилетом по задней аксиллярной линии вплоть до перфорации апоневроза. Перфорацию апоневроза определяли появлением хруста и чувства провала в полости. Затем стилет троакара удалили и тубус троакара углубили на 1,5 см. Через троакар введена оптика и паралелльно под оптическим контролем в околопочечное пространство вводили углекислый газ (СО2) в объеме 2,5 литра. Под контролем оптики произведено создание рабочей полости в забрюшинное пространство и под контролем оптики вводили два дополнительных троакара (10 мм и 5 мм) для манипуляционных инструментов. Для улучшения подхода к воротам почки производили пункцию почки и удаляли 300 мл чистой мочи. После этого почка уменьшилась в размере. Производили мобилизацию, клипирование и пересечение мочеточника. Вскрывали фасцию Герота, выделяли, клипировали и отсекали сосуды почечной ножки. Поэтапно мобилизировали почку со всех сторон, погружали почку в мешок и ее удаляли, установили дренаж в забрюшинное пространство, накладывали швы и пластырь на рану. Время операции составило 60 мин. Продолжительность создания доступа составила 4 мин и наложение дополнительных швов вокруг троакара не потребовалось. Послеоперационный период протекал гладко, дренажную трубку удалили на 3 сутки. Больной в удовлетворительном состоянии на 4 сутки после операции выписан на амбулаторное наблюдение.In the patient’s position on the healthy side under general endotracheal anesthesia, after processing the surgical field in the posterior axillary line at the level of the bone-vertebral angle, an incision was made of the skin and muscle layer according to the diameter of the trocar, in this case 1 cm. 10 mm trocar was introduced into the retroperitoneal space with stylet along the posterior axillary line up to the perforation of the aponeurosis. Perforation of the aponeurosis was determined by the appearance of a crunch and a feeling of failure in the cavity. Then the trocar stylet was removed and the trocar tube was deepened by 1.5 cm. Optics were introduced through the trocar and, under optical control, carbon dioxide (CO 2 ) was introduced into the perinephric space in a volume of 2.5 liters. Under the control of optics, a working cavity was created in the retroperitoneal space and, under the control of optics, two additional trocars (10 mm and 5 mm) were introduced for manipulation tools. To improve the approach to the kidney gate, a kidney puncture was performed and 300 ml of pure urine was removed. After this, the kidney decreased in size. Produced mobilization, clipping and crossing of the ureter. Herotia's fascia was opened, the vessels of the renal pedicle were isolated, clipped and cut off. They gradually mobilized the kidney from all sides, immersed the kidney in the bag and removed it, installed drainage in the retroperitoneal space, placed sutures and plaster on the wound. The operation time was 60 minutes The duration of the access was 4 minutes and no additional sutures around the trocar were required. The postoperative period was uneventful, the drainage tube was removed on 3 days. The patient in satisfactory condition on the 4th day after the operation was discharged for outpatient observation.
Пример 2. Больная Г., 37 лет, поступила в отделение с диагнозом: Нефроптоз 3 степени слева. Хронический пиелонефрит, латентное.Example 2. Patient G., 37 years old, was admitted to the department with a diagnosis of Nephroptosis 3 degrees on the left. Chronic pyelonephritis, latent.
Больной проведено клинико-лабораторное обследование. Ультразвуковым и рентгенологическими исследованиями установили снижение функции и хронический пиелонефрит с частыми обострениями слева. Решено выполнить нефропексию слева. В положении больного на здоровом боку под общим эндотрахеальным наркозом, после обработки операционного в задней аксиллярной линии на уровне костовертебрального угла производили разрез кожи и мышечного слоя согласно диаметру троакара 0,5 см. В выполненный разреза аккуратно вводили троакар со стилетом, направляя его в забрюшинное пространство по задней аксиллярной линии. Троакар со стилетом вводили вплоть до перфорации апоневроза. Перфорацию апоневроза определяли появлением хруста и чувства провала в полости. Затем стилет троакара удалили и тубус троакара углубили на 2 см. Через троакар введена оптика и паралелльно под оптическим контролем в околопочечное пространство вводили углекислый газ (СО2) в объеме 2,5 литра. Под контролем оптики произведено создание рабочей полости в забрюшинное пространство и под контролем оптики вводили два дополнительных троакара (5 мм и 3 мм) для манипуляционных инструментов. Далее выполнено поэтапное выделение почки, установка и фиксация ее проленовой сеткой. Продолжительность создания доступа составила 4 минуты и наложение дополнительных швов вокруг троакара не потребовалось. Послеоперационный период протекал гладко. Больная в удовлетворительном состоянии на третьи сутки после операции выписана на амбулаторное наблюдение.The patient underwent clinical and laboratory examination. Ultrasound and radiological studies found a decrease in function and chronic pyelonephritis with frequent exacerbations on the left. It was decided to perform nephropexy on the left. In the patient’s position on the healthy side under general endotracheal anesthesia, after processing the operating room in the posterior axillary line at the level of the bone-vertebral angle, an incision was made of the skin and muscle layer according to the diameter of the trocar 0.5 cm. A trocar with a stylet was carefully introduced into the incision, directing it into the retroperitoneal space along the posterior axillary line. A trocar with a stylet was introduced up to perforation of the aponeurosis. Perforation of the aponeurosis was determined by the appearance of a crunch and a feeling of failure in the cavity. Then the trocar stylet was removed and the trocar tube was deepened by 2 cm. Optics were introduced through the trocar and, under optical control, carbon dioxide (CO 2 ) was introduced into the perinephric space in a volume of 2.5 liters. Under the control of optics, a working cavity was created in the retroperitoneal space and, under the control of optics, two additional trocars (5 mm and 3 mm) were introduced for manipulation tools. Next, stage-by-stage kidney isolation, installation and fixation by its prolene mesh were performed. The access creation time was 4 minutes and no additional sutures around the trocar were required. The postoperative period was uneventful. The patient is in satisfactory condition on the third day after the operation was discharged for outpatient observation.
Предлагаемый способ ретроперитонеоскопический нефропексии применен у 16 пациентов.The proposed method is retroperitoneoscopic nephropexy used in 16 patients.
Во всех случаях проведения нефропексии по данному способу послеоперационных осложнений не наблюдалось. На вторые сутки больные начали самостоятельно ходить и выписаны на третьи-четвертые сутки после операции на амбулаторное наблюдение.In all cases of nephropexy by this method, postoperative complications were not observed. On the second day, patients began to walk independently and were discharged on the third or fourth day after surgery for outpatient monitoring.
Таким образом, предложенный способ создания доступа при ретроперитонеоскопических операциях на органах забрюшинного пространства, осуществляемый с помощью пункции забрюшинного пространства троакаром, является более простым, уменьшает время операции, минимизирует потери углекислого газа во время операции, позволяет под контролем оптики создать рабочее пространство, малотравматичен и обладает хорошим косметическим эффектом.Thus, the proposed method of creating access during retroperitoneoscopic operations on the organs of the retroperitoneal space, carried out by puncture of the retroperitoneal space with a trocar, is simpler, reduces the time of the operation, minimizes the loss of carbon dioxide during the operation, allows you to create a working space under the control of optics, is less traumatic and has good cosmetic effect.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2015114044/14A RU2578185C1 (en) | 2015-04-16 | 2015-04-16 | Method of creating access when performing retroperitoneoscopic operation on retroperitoneal organs |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2015114044/14A RU2578185C1 (en) | 2015-04-16 | 2015-04-16 | Method of creating access when performing retroperitoneoscopic operation on retroperitoneal organs |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2578185C1 true RU2578185C1 (en) | 2016-03-20 |
Family
ID=55648218
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2015114044/14A RU2578185C1 (en) | 2015-04-16 | 2015-04-16 | Method of creating access when performing retroperitoneoscopic operation on retroperitoneal organs |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2578185C1 (en) |
Cited By (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2706504C1 (en) * | 2018-10-30 | 2019-11-19 | федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования "Российский университет дружбы народов" (РУДН) | Method for laparoscopic approach to renal pedicle in radical nephrectomy |
| CN112137662A (en) * | 2019-06-28 | 2020-12-29 | 深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司 | Pneumoperitoneum machine |
| RU2819645C1 (en) * | 2023-05-12 | 2024-05-22 | Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования "Российский университет дружбы народов имени Патриса Лумумбы" (РУДН) | Method for creating retroperitoneoscopic approach when performing heminephrectomy and resection in horseshoe kidney |
Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2285456C2 (en) * | 2004-12-02 | 2006-10-20 | Сергей Иванович Шкуратов | Method for surgical treatment of nephroptosis |
-
2015
- 2015-04-16 RU RU2015114044/14A patent/RU2578185C1/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2285456C2 (en) * | 2004-12-02 | 2006-10-20 | Сергей Иванович Шкуратов | Method for surgical treatment of nephroptosis |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| ГУМЕРОВ А.А. Альтернативная малотравматичная методика хирургического лечения заболеваний почек у детей. Медицинский вестник Башкортостана (2) 2008. с.45-49. * |
| ЦЫРЬЯК А.Г. Особенности забрюшинного доступа при видеоретроперитонеоскопических операциях у детей. Эндоскопическая хирургия (2) 2008 с.56-60;. WOOLCOT R. The safety of laparoscopy performed by direct trocar insertion and carbon dioxide insufflation under vision. Aus NZ J Obstet Gynaecol. 1997;37:216-9;. GEORGE A. VILOS. Laparoscopic Entry: A Review of Techniques, Technologies, and Complications. SOGC CLINICAL PRACTICE GUIDELINE. No. 193, May 2007. RAMZI ALAMI. Spotlight on Technology Fios First Entry. Bariatric Times BT Online Editor August 18, 2008. * |
Cited By (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2706504C1 (en) * | 2018-10-30 | 2019-11-19 | федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования "Российский университет дружбы народов" (РУДН) | Method for laparoscopic approach to renal pedicle in radical nephrectomy |
| CN112137662A (en) * | 2019-06-28 | 2020-12-29 | 深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司 | Pneumoperitoneum machine |
| RU2819645C1 (en) * | 2023-05-12 | 2024-05-22 | Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования "Российский университет дружбы народов имени Патриса Лумумбы" (РУДН) | Method for creating retroperitoneoscopic approach when performing heminephrectomy and resection in horseshoe kidney |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| US9636092B2 (en) | Methods and systems for minimally invasive endoscopic surgeries | |
| US7056329B2 (en) | Laparoscopic direct vision dissecting port | |
| US20100185053A1 (en) | Transverse surgical tunneling | |
| RU2578185C1 (en) | Method of creating access when performing retroperitoneoscopic operation on retroperitoneal organs | |
| Pryor et al. | Abdominal access techniques used in laparoscopic surgery | |
| RU2756419C1 (en) | Method for laparoscopic radical treatment of localized prostate cancer using percutaneous access | |
| Ternamian | A second‐generation laparoscopic port system: EndoTIPTM | |
| Merali et al. | Abdominal access techniques (including laparoscopic access) | |
| Michalik et al. | Methods of treatment for gallbladder diseases | |
| RU2336047C1 (en) | Method of orchiocele surgical treatment | |
| RU2718309C1 (en) | Method for videolaparotranshiatal access to lower third of thoracic esophagus | |
| RU2408294C2 (en) | Method of cholecystectomy from mini-access | |
| Semm et al. | Endoscopic appendectomy: technical operative steps | |
| RU2252716C1 (en) | Method for exposing kidney and upper ureter portion when performing videoretroperitoneoscopic operations and device for laminating perirenal cellular tissue | |
| RU2655887C1 (en) | Method of sealing of centesis of the abdominal wall after deletion of the troakar during the laparoscopic surgery | |
| Marven et al. | Laparoscopy in children: basic principles | |
| RU2614218C1 (en) | Method for rear retroperitoneal adrenalectomy perfomance | |
| Weber et al. | Videotunneler for minimal and direct access aortoiliac reconstructive surgery | |
| Paek et al. | Two-port access versus conventional staging laparoscopy for endometrial cancer | |
| Opilka et al. | Laparoscopic access techniques | |
| RU2296527C2 (en) | Method for treating large, giant and multilocular renal cysts | |
| RU2511458C2 (en) | Method for laparoscopic drainage of residual abscess cavity in localised and combined appendicular peritonitis in children | |
| RU2661072C1 (en) | Method for laparoscopic cholecystectomy conversion in acute cholecystitis | |
| RU2471432C1 (en) | Method of operative access in laparoscopic apendectomy in children | |
| Antoine | Abdominal Access for Laparoscopic Surgery |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20200417 |