RU2661072C1 - Method for laparoscopic cholecystectomy conversion in acute cholecystitis - Google Patents

Method for laparoscopic cholecystectomy conversion in acute cholecystitis Download PDF

Info

Publication number
RU2661072C1
RU2661072C1 RU2017117808A RU2017117808A RU2661072C1 RU 2661072 C1 RU2661072 C1 RU 2661072C1 RU 2017117808 A RU2017117808 A RU 2017117808A RU 2017117808 A RU2017117808 A RU 2017117808A RU 2661072 C1 RU2661072 C1 RU 2661072C1
Authority
RU
Russia
Prior art keywords
gallbladder
surgeon
access
hand
abdominal cavity
Prior art date
Application number
RU2017117808A
Other languages
Russian (ru)
Inventor
Сергей Сергеевич Чернявский
Алексей Алексеевич Фаев
Андрей Игоревич Баранов
Антон Александрович Чеботов
Андрей Александрович Берсенев
Владимир Олегович Ликум
Original Assignee
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования "Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России)
Priority date (The priority date is an assumption and is not a legal conclusion. Google has not performed a legal analysis and makes no representation as to the accuracy of the date listed.)
Filing date
Publication date
Application filed by Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования "Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России) filed Critical Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования "Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России)
Priority to RU2017117808A priority Critical patent/RU2661072C1/en
Application granted granted Critical
Publication of RU2661072C1 publication Critical patent/RU2661072C1/en

Links

Images

Classifications

    • AHUMAN NECESSITIES
    • A61MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
    • A61BDIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
    • A61B17/00Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
    • AHUMAN NECESSITIES
    • A61MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
    • A61BDIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
    • A61B17/00Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
    • A61B17/34Trocars; Puncturing needles

Landscapes

  • Health & Medical Sciences (AREA)
  • Surgery (AREA)
  • Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
  • Biomedical Technology (AREA)
  • Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
  • Engineering & Computer Science (AREA)
  • Heart & Thoracic Surgery (AREA)
  • Medical Informatics (AREA)
  • Molecular Biology (AREA)
  • Animal Behavior & Ethology (AREA)
  • General Health & Medical Sciences (AREA)
  • Public Health (AREA)
  • Veterinary Medicine (AREA)
  • Pathology (AREA)
  • Surgical Instruments (AREA)

Abstract

FIELD: medicine.
SUBSTANCE: invention relates to surgery and can be used for laparoscopic cholecystectomy conversion in acute cholecystitis. Short-scar oblique incision is performed 2 cm lower along the costal arch laterally to the projection of the gallbladder. Access device comprising a wound retractor and a septum cap for placing the surgeon's hand is provided. Traction of the right lobe of liver is performed in the cranial direction by the back of the surgeon's hand. Gallbladder neck elements are separated by the thumb and forefinger and endoscopic instruments. Gallbladder is separated from the liver using an electrosurgical hook. Electrocoagulation of the gallbladder bed is performed. Surgeon removes the hand from the abdominal cavity. Gallbladder is removed from the abdominal cavity through the access device.
EFFECT: method provides the simplified separation of gallbladder neck elements.
1 cl, 4 dwg

Description

Изобретение относится к хирургии, а именно к абдоминальной хирургии, и может быть использовано при выполнении конверсии доступа во время лапароскопической холецистэктомии.The invention relates to surgery, namely to abdominal surgery, and can be used to perform access conversion during laparoscopic cholecystectomy.

Известен способ конверсии лапароскопического доступа при проведении холецистэктомии путем выполнения срединной лапаротомии, (Федоров И.В., Сигал Е.И. Эндоскопическая хирургия. - М.: Гэотар, 2005. - С. 351) косого подреберного доступа (Гальперин Э.И. Ветшев П.С. Руководство по хирургии желчных путей. М: Видар. - 2009. - 139-146 с.). Недостатками этих способов является повышенная травматизация передней брюшной стенки и ухудшение косметического результата вмешательства, высокий риск развития раневых осложнений и послеоперационной вентральной грыжи, увеличение продолжительности оперативного вмешательства.A known method for the conversion of laparoscopic access during cholecystectomy by performing median laparotomy (Fedorov I.V., Sigal E.I. Endoscopic surgery. - M.: Geotar, 2005. - S. 351) oblique hypochondrium (Halperin E.I. Vetshev P.S. Guidelines for biliary tract surgery. M: Vidar. - 2009. - 139-146 p.). The disadvantages of these methods are increased trauma to the anterior abdominal wall and a deterioration in the cosmetic result of the intervention, a high risk of developing wound complications and postoperative ventral hernia, and an increase in the duration of surgery.

Наиболее близким к заявленному изобретению по совокупности признаков является способ конверсии лапароскопического доступа путем выполнения мини-доступа в правом подреберье в проекции шейки желчного пузыря с использованием аппарата «Мини-Ассистент» (Дадвани С.А., Ветшев П.С., Шулутко A.M., Прудков М.И. Желчнокаменная болезнь - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. - 114 с). Операция начинается с выполнения видеолапароскопии и оценки воспалительных изменений желчного пузыря. При выраженных воспалительных изменениях, невозможности интракорпорального выделения желчного пузыря либо трудностях дифференцировки структур его шейки и печеночно-дуоденальной связки выполняется трансректальный мини-доступ в правом подреберье в проекции шейки желчного пузыря длиной 5-7 см. В рану мини-доступа устанавливается устройство «Мини-Ассистент», включающее кольцо ранорасширителя, устанавливаемые на него ретракторы, световод, специальные изогнутые хирургические инструменты. Далее под визуальным контролем с помощью специальных инструментов выделяют элементы шейки желчного пузыря. Выполняют лигирование и пересечение пузырного протока и артерии. Желчный пузырь отделяют от печени с использованием электрохирургического крючка. Выполняют электрокоагуляцию ложа желчного пузыря, дренирование подпеченочного пространства справа. Желчный пузырь удаляют из брюшной полости через мини-доступ, устройство «Мини-Ассистент» извлекают из раны, рану доступа послойно ушивают. Данный способ принят за прототип.The closest to the claimed invention in terms of features is a method for converting laparoscopic access by performing mini-access in the right hypochondrium in the projection of the neck of the gallbladder using the Mini-Assistant apparatus (Dadvani SA, Vetshev PS, Shulutko AM, Prudkov M.I. Gallstone disease - M .: GEOTAR-Media, 2015 .-- 114 s). The operation begins with a video laparoscopy and assessment of inflammatory changes in the gallbladder. With pronounced inflammatory changes, the impossibility of intracorporeal secretion of the gallbladder, or difficulties in differentiating the structures of its neck and hepato-duodenal ligament, transrectal mini-access is performed in the right hypochondrium in the projection of the neck of the gallbladder with a length of 5-7 cm. A device “Mini- Assistant ”, including the ring of the expander, retractors mounted on it, a light guide, special curved surgical instruments. Then, under visual control, using special tools, elements of the neck of the gallbladder are isolated. Ligation and intersection of the cystic duct and artery are performed. The gallbladder is separated from the liver using an electrosurgical hook. Perform electrocoagulation of the gallbladder bed, drainage of the subhepatic space on the right. The gall bladder is removed from the abdominal cavity through mini-access, the Mini-Assistant device is removed from the wound, and the access wound is sutured in layers. This method is adopted as a prototype.

Основными недостатками прототипа являются ограничение визуализации и воздействия на область хирургического вмешательства в связи со снижением зоны доступности, невозможность быстрой конверсии в связи с необходимостью установки кольца ранорасширителя и набора ретракторов, ограничен в использовании у пациентов с морбидным ожирением и атипичным расположением желчного пузыря.The main disadvantages of the prototype are the limitation of visualization and the impact on the area of surgical intervention due to a decrease in the access zone, the inability to quickly convert due to the need to install a retractor ring and a set of retractors, is limited in use in patients with morbid obesity and an atypical location of the gallbladder.

Назначение изобретения состоит в совершенствовании техники конверсии доступа при выполнении лапароскопической холецистэктомии за счет использования руки хирурга с применением мануальных приемов для упрощения выделения элементов шейки желчного пузыря и печеночно-дуоденальной связки с сохранением хорошей визуализации и малой травматичности присущей лапароскопическому доступу.The purpose of the invention is to improve the technique of access conversion when performing laparoscopic cholecystectomy by using the surgeon's hand using manual techniques to simplify the selection of elements of the neck of the gallbladder and hepato-duodenal ligament while maintaining good visualization and low trauma inherent to laparoscopic access.

Назначение изобретения достигается способом конверсии лапароскопической холецистэктомии при остром холецистите. Проводят видеолапароскопию и оценку воспалительных изменений желчного пузыря. Выполняют косой мини-доступ на 2 см ниже вдоль реберной дуги латеральнее проекции шейки желчного пузыря длиной 7-8 см, осуществляют установку устройства доступа, содержащего раневой ретрактор и крышку с диафрагмой для введения руки хирурга, операцию продолжают в условиях карбоксиперитонеума 12-14 мм рт.ст. под контролем видеолапароскопа с использованием стандартных эндоскопических инструментов, тыльной стороной руки хирурга производят тракцию правой доли печени в краниальном направлении, а большим и указательным пальцами и эндоскопическими инструментами выделяют элементы шейки желчного пузыря, выполняют клипирование и пересечение пузырного протока и артерии стандартными эндоскопическими инструментами, желчный пузырь отделяют от печени с использованием электрохирургического крючка, выполняют электрокоагуляцию ложа желчного пузыря, дренирование подпеченочного пространства справа, руку хирурга извлекают из брюшной полости, желчный пузырь удаляют из брюшной полости через устройство, устройство извлекают из раны, рану доступа послойно ушивают.The purpose of the invention is achieved by the method of conversion of laparoscopic cholecystectomy in acute cholecystitis. Video laparoscopy and assessment of inflammatory changes in the gallbladder are performed. An oblique mini-access is performed 2 cm lower along the costal arch lateral to the projection of the neck of the gallbladder with a length of 7-8 cm, an access device containing a wound retractor and a lid with a diaphragm for introducing the surgeon's hand is installed, the operation is continued under conditions of carboxyperitoneum 12-14 mm RT .art. under the control of a video laparoscope using standard endoscopic instruments, the back side of the surgeon’s hand traces the right lobe of the liver in the cranial direction, and the gallbladder neck elements are distinguished with the thumb and forefinger and endoscopic instruments, the cystic duct and artery are clipped and intersected with standard endoscopic instruments, the gall bladder separated from the liver using an electrosurgical hook, perform electrocoagulation of the gallbladder bed I, drainage of the subhepatic space on the right, the surgeon's hand is removed from the abdominal cavity, the gallbladder is removed from the abdominal cavity through the device, the device is removed from the wound, the access wound is sutured in layers.

Новизна изобретения:The novelty of the invention:

- Проводят видеолапароскопию и оценку воспалительных изменений желчного пузыря. При выраженных воспалительных изменениях, невозможности эндоскопически мобилизовать желчный пузырь либо дифференцировать структуры его шейки и печеночно-дуоденальной связки выполняют косой подреберный мини-доступ латеральнее шейки желчного пузыря длиной 7-8 см. Осуществляют установку устройства доступа, включающего раневой ретрактор и крышку с диафрагмой для введения руки хирурга, обеспечивающего герметичность брюшной полости и защиту краев раны. Введение руки через доступ длиной 7-8 см позволяет отказаться от широкой лапаротомии и снизить травматичность доступа, а также обеспечивает выполнимость данной методики при любой степени ожирения и аномалиях расположения желчного пузыря с сохранением хорошей визуализации.- Perform video laparoscopy and evaluate inflammatory changes in the gallbladder. With pronounced inflammatory changes, the inability to endoscopically mobilize the gallbladder or to differentiate the structures of its neck and hepato-duodenal ligament, they perform oblique hypochondrium mini-access lateral to the neck of the gallbladder with a length of 7-8 cm. An access device is installed, including a wound retractor and a cover with a diaphragm for insertion the hands of the surgeon, ensuring the tightness of the abdominal cavity and protecting the edges of the wound. The introduction of a hand through an access length of 7-8 cm allows you to abandon a wide laparotomy and reduce the morbidity of access, and also ensures the feasibility of this technique for any degree of obesity and anomalies in the location of the gallbladder while maintaining good visualization.

- Тыльной стороной руки хирурга производят тракцию правой доли печени в краниальном направлении, а большим и указательным пальцами и эндоскопическими инструментами выделяют элементы шейки желчного пузыря. Выполняют клипирование и пересечение пузырного протока и артерии стандартными эндоскопическими инструментами. Желчный пузырь отделяют от печени с использованием электрохирургического крючка. Выполняют электрокоагуляцию ложа желчного пузыря, дренирование подпеченочного пространства справа. С помощью мануальной ассистенции повышается безопасность выделения элементов шейки желчного пузыря за счет наличия тактильных ощущений у хирурга, тем самым ускоряется данный этап операции и минимизируется риск повреждений внепеченочных желчных протоков.- The traction of the right lobe of the liver in the cranial direction is made with the back of the surgeon's hand, and the elements of the gallbladder neck are distinguished by the thumb and forefinger and endoscopic instruments. Clipping and intersection of the cystic duct and artery with standard endoscopic instruments are performed. The gallbladder is separated from the liver using an electrosurgical hook. Perform electrocoagulation of the gallbladder bed, drainage of the subhepatic space on the right. With the help of manual assistance, the security of isolating the elements of the neck of the gallbladder increases due to the presence of tactile sensations by the surgeon, thereby accelerating this stage of the operation and minimizing the risk of damage to the extrahepatic bile ducts.

- Руку хирурга извлекают из брюшной полости, желчный пузырь удаляют из брюшной полости через порт, порт извлекают из раны, рану доступа послойно ушивают. Использование порта позволяет предотвратить инфицирование раны в условиях деструктивного холецистита.- The surgeon’s hand is removed from the abdominal cavity, the gallbladder is removed from the abdominal cavity through the port, the port is removed from the wound, the access wound is sutured in layers. Using the port allows you to prevent infection of the wound in the conditions of destructive cholecystitis.

Использование в клинической практике заявляемого способа позволяет достичь нескольких технических результатов:Using in clinical practice the proposed method allows to achieve several technical results:

1. За счет мануальной ассистенции ускоряется этап выделения желчного пузыря и элементов его шейки, в условиях выраженных воспалительно-инфильтративных изменений.1. Due to manual assistance, the stage of the allocation of the gallbladder and elements of its neck is accelerated, in conditions of pronounced inflammatory-infiltrative changes.

2. За счет использования лапароскопической техники сохраняется хорошая визуализация зоны хирургического интереса и возможности обзора брюшной полости.2. Through the use of laparoscopic techniques, good visualization of the area of surgical interest and the possibility of viewing the abdominal cavity is maintained.

3. Уменьшается продолжительность операции, обеспечивается профилактика внутрибрюшных интра- и послеоперационных осложнений.3. The duration of the operation is reduced, the prevention of intra-abdominal intra- and postoperative complications is provided.

4. Предложенный способ конверсии может осуществляться немедленно и является малотравматичным.4. The proposed conversion method can be carried out immediately and is less traumatic.

Изобретение поясняется схемами, представленными на Фиг. 1 - Фиг. 4.The invention is illustrated by the diagrams shown in FIG. 1 - FIG. four.

На Фиг. 1 представлена проекция мини-доступа относительно желчного пузыря.In FIG. 1 shows a projection of mini-access relative to the gallbladder.

На Фиг. 2 представлен этап введения руки хирурга через порт доступа в правом подреберье.In FIG. Figure 2 shows the step of inserting the surgeon's hand through the access port in the right hypochondrium.

На Фиг. 3 представлено устройство для введения руки хирурга в брюшную полость.In FIG. 3 shows a device for inserting a surgeon's hand into the abdominal cavity.

На Фиг. 4 представлен этап мануальной ассистенции при клипировании протока желчного пузыря.In FIG. Figure 4 shows the stage of manual assisting when clipping the duct of the gallbladder.

На Фиг. 1, Фиг. 2, Фиг. 3, Фиг. 4 показано: мини-доступ 1, эндоскопический инструмент 2, видеолапароскоп 3, желчный пузырь 4, рука хирурга 5, устройство доступа 6, крышка с диафрагмой 7, раневой ретрактор 8, печень 9, эндоскопический клиппатор 10.In FIG. 1, FIG. 2, FIG. 3, FIG. 4 shows: mini-access 1, endoscopic instrument 2, video laparoscope 3, gall bladder 4, surgeon's hand 5, access device 6, cover with diaphragm 7, wound retractor 8, liver 9, endoscopic clipper 10.

Способ осуществляется следующим образом.The method is as follows.

Операцию выполняют под комбинированным эндотрахеальным наркозом. Положение больного - с приподнятым на 10-15 градусов головным и опущенным ножным концом операционного стола. Проводят видеолапароскопию и оценку воспалительных изменений желчного пузыря. Постоянное внутрибрюшное давление 12-14 мм рт.ст. При выраженных воспалительных изменениях, невозможности интракорпорального выделения желчного пузыря 4 Фиг. 1 либо трудностях дифференцировки структур его шейки и печеночно-дуоденальной связки выполняется мини-доступ 1 Фиг. 1 в правом подреберье на 2 см ниже вдоль реберной дуги латеральнее проекции шейки желчного пузыря длиной 7-8 см. Осуществляют установку устройства доступа 6 Фиг. 2 в рану мини-доступа 1, включающего раневой ретрактор 8 Фиг. 3 и крышку с диафрагмой 7 Фиг. 3 для введения руки хирурга 5 Фиг. 2, обеспечивающего герметичность брюшной полости и защиту краев раны. Операцию продолжают в условиях карбоксиперитонеума 12-14 мм рт.ст. под контролем видеолапароскопа 3 Фиг. 1 с использованием стандартных эндоскопических инструментов 2 Фиг. 1, Тыльной стороной руки хирурга 5 производят тракцию правой доли печени 9 Фиг. 4 в краниальном направлении, а большим и указательным пальцами и эндоскопическими инструментами 2 выделяют элементы шейки желчного пузыря 4. Выполняют клипирование пузырного протока и артерии стандартным эндоскопическим клиппатором 10 Фиг. 4, затем пересекают. Желчный пузырь 4 отделяют от печени 9 с использованием электрохирургического крючка. Выполняют электрокоагуляцию ложа желчного пузыря 4, дренирование подпеченочного пространства справа. Руку хирурга 5 извлекают из брюшной полости, желчный пузырь 4 удаляют из брюшной полости через устройство доступа 6, которое извлекают из раны мини-доступа 1, рану послойно ушивают.The operation is performed under combined endotracheal anesthesia. The position of the patient is with the head and the foot end of the operating table raised by 10-15 degrees. Video laparoscopy and assessment of inflammatory changes in the gallbladder are performed. Constant intra-abdominal pressure 12-14 mm Hg With pronounced inflammatory changes, the impossibility of intracorporal secretion of the gallbladder 4 Fig. 1 or difficulties in differentiating the structures of his neck and hepato-duodenal ligament, mini-access is performed 1 Fig. 1 in the right hypochondrium 2 cm lower along the costal arch lateral to the projection of the neck of the gallbladder 7-8 cm long. The access device 6 is installed. FIG. 2 into the mini-access wound 1 including the wound retractor 8 of FIG. 3 and a cover with a diaphragm 7 of FIG. 3 for insertion of the surgeon's hand 5 FIG. 2, ensuring the tightness of the abdominal cavity and the protection of the edges of the wound. The operation is continued under the conditions of carboxyperitoneum 12-14 mm Hg. under the control of a video laparoscope 3 FIG. 1 using standard endoscopic instruments 2 FIG. 1, The back side of the surgeon’s hand 5 traces the right lobe of the liver 9. FIG. 4 in the cranial direction, and with the thumb and forefinger and endoscopic instruments 2, the elements of the neck of the gallbladder 4 are isolated. The cystic duct and artery are clipped with a standard endoscopic clipper 10 of FIG. 4, then cross. The gallbladder 4 is separated from the liver 9 using an electrosurgical hook. Perform electrocoagulation of the bed of the gallbladder 4, drainage of the subhepatic space on the right. The surgeon's hand 5 is removed from the abdominal cavity, the gall bladder 4 is removed from the abdominal cavity through the access device 6, which is removed from the mini-access wound 1, the wound is sutured in layers.

Клинический пример №1.Clinical example No. 1.

Пациентка А., 51 год, госпитализирована в отделение общей хирургии НГКБ №29 г. Новокузнецка 21.11.2016 с диагнозом: острый флегмонозный калькулезный холецистит в инфильтрате. Длительность заболевания 48 часов. Размеры желчного пузыря по УЗИ - длина 86 мм, ширина 36 мм, толщина стенки 4 мм, в полости камень 14 мм. Индекс массы тела 33,6 кг/м2. Под эндотрахеальным наркозом первый троакар введен параумбиликально. Под видеоконтролем в стандартных точках введены три троакара. Постоянное внутрибрюшное давление 12-14 мм рт.ст. При панорамном обзоре в брюшной полости выпот серозный. Желчный пузырь плотно спаян с большим сальником, увеличен, напряжен, в полости крупный камень, стенки багрового цвета, стенка уплотнена в фибрине. В шейке плотный инфильтрат, дифференцировать структуры треугольника Кало невозможно. Пункция, удалено 40 мл желчи. В правом подреберье на 2 см ниже вдоль реберной дуги латеральнее проекции шейки желчного пузыря выполнен косой мини-доступ длиной 7 см, установлено устройство доступа Dextrus фирмы Ethicon, введена левая рука в брюшною полость. Операцию продолжают в условиях карбоксиперитонеума 12-14 мм рт.ст. под контролем видеолапароскопа. С помощью мануальной ассистенции выделены пузырный проток диаметром 6 мм в нем вколоченный конкремент. Пузырный проток отсечен, камень удален, клипирован пузырный проток. Выделена пузырная артерия клипирована, пересечена. Желчный пузырь выделен из ложа и удален из брюшной полости. Ложе коагулировано, желче- и гемостаз удовлетворительные. Лаваж подпеченочного и поддиафрагмального пространств. Дренаж подпеченочно. Устройство доступа Dextrus (Ethicon) извлечено, рана мини-доступа послойно ушита. Швы на кожу.Patient A., 51 years old, was hospitalized in the General Surgery Department of the National Clinical Hospital No. 29 of Novokuznetsk on 11/21/2016 with a diagnosis of acute phlegmonous calculous cholecystitis in the infiltrate. The duration of the disease is 48 hours. The size of the gallbladder by ultrasound is 86 mm long, 36 mm wide, 4 mm wall thickness, and 14 mm stone in the cavity. Body mass index 33.6 kg / m 2 . Under endotracheal anesthesia, the first trocar is introduced paraumbilical. Under the video control, three trocars are introduced at standard points. Constant intra-abdominal pressure 12-14 mm Hg With a panoramic view in the abdominal cavity, the effusion is serous. The gall bladder is tightly soldered with a large omentum, enlarged, tense, a large stone in the cavity, the walls are crimson, the wall is sealed in fibrin. The neck has a dense infiltrate; it is impossible to differentiate the structures of the Kahlo triangle. Puncture, removed 40 ml of bile. In the right hypochondrium 2 cm lower along the costal arch lateral to the projection of the neck of the gallbladder, a 7 cm long oblique mini-access was made, an Ethicon Dextrus access device was installed, and the left arm was inserted into the abdominal cavity. The operation is continued under the conditions of carboxyperitoneum 12-14 mm Hg. under the control of a video laparoscope. With the help of manual assistance, the cystic duct with a diameter of 6 mm was identified in it as a nested calculus. The cystic duct is cut off, the stone is removed, the cystic duct is clipped. The cystic artery is isolated, clipped, crossed. The gall bladder is isolated from the bed and removed from the abdominal cavity. The bed is coagulated, bile and hemostasis are satisfactory. Lavage of the subhepatic and subphrenic spaces. Subhepatic drainage. Dextrus access device (Ethicon) removed, mini-access wound sutured in layers. Stitches to the skin.

Длительность операции составила 70 минут. Мануальный контроль выделения и адекватная визуализация структур желчного пузыря. Интраоперационных и послеоперационных осложнений не отмечено, рана зажила первичным натяжением. Длина доступа 7 см. Активизация впервые 12 часов. Обезболивание в течение 3 суток ненаркотическими анальгетиками. Послеоперационный койко-день 5 суток. Выздоровление.The duration of the operation was 70 minutes. Manual control of the allocation and adequate visualization of the structures of the gallbladder. No intraoperative and postoperative complications were noted, the wound healed by primary intention. Access length 7 cm. Activation for the first time 12 hours. Anesthesia for 3 days with non-narcotic analgesics. Postoperative bed day 5 days. Recovery.

Клинический пример №2.Clinical example No. 2.

Пациент М., 37 лет, госпитализирован в отделение общей хирургии НГКБ №29 г. Новокузнецка 25.12.2016 с диагнозом: острый флегмонозный калькулезный холецистит в инфильтрате. Длительность заболевания 60 часов. Размеры желчного пузыря по УЗИ - длина 114 мм, ширина 40 мм, толщина стенки 6 мм, в шейке фиксирован камень 10 мм. Индекс массы тела 35,6 кг/м. Эндотрахеальный наркоз. Первый троакар введен параумбиликально. Под видеоконтролем в стандартных точках введены три троакара. Постоянное внутрибрюшное давление 12-14 мм рт. ст. При панорамном обзоре в брюшной полости выпота нет. Желчный пузырь плотно спаян с большим сальником, размером 10×4 см, напряжен, в шейке фиксирован камень, стенка уплотнена, багрового цвета. Желчный пузырь выделен, элементы шейки желчного пузыря невозможно выделить. В правом подреберье на 2 см ниже вдоль реберной дуги латеральнее проекции шейки желчного пузыря длиной выполнен косой мини-доступ длиной 8 см, установлено устройство доступа Dextrus фирмы Ethicon, введена левая рука в брюшную полость. Операцию продолжают в условиях карбоксиперитонеума 12-14 мм рт.ст. под контролем видеолапароскопа. С помощью мануальной ассистенции выделены пузырный проток, пузырная артерия, клипированы, пересечены. Желчный пузырь выделен из ложа и удален из брюшной полости. Ложе коагулировано, желче- и гемостаз удовлетворительные. Лаваж подпеченочного и поддиафрагмального пространств. Дренаж подпеченочно. Устройство доступа Dextrus (Ethicon) извлечен, рана мини-доступа послойно ушита. Швы на кожу.Patient M., 37 years old, was hospitalized in the General Surgery Department of the State Clinical Hospital No. 29 of Novokuznetsk on 12/25/2016 with a diagnosis of acute phlegmonous calculous cholecystitis in the infiltrate. The duration of the disease is 60 hours. The dimensions of the gallbladder by ultrasound are 114 mm long, 40 mm wide, 6 mm wall thickness, a stone of 10 mm is fixed in the neck. Body mass index 35.6 kg / m. Endotracheal anesthesia. The first trocar is introduced paraumbilical. Under the video control, three trocars are introduced at standard points. Constant abdominal pressure 12-14 mm RT. Art. With a panoramic view, there is no effusion in the abdominal cavity. The gall bladder is tightly soldered with a large omentum, 10 × 4 cm in size, tense, a stone is fixed in the neck, the wall is sealed, purple. The gall bladder is highlighted, elements of the neck of the gall bladder cannot be distinguished. In the right hypochondrium 2 cm lower along the costal arch lateral to the projection of the neck of the gallbladder with a length, an oblique mini-access of 8 cm was made, an access device Dextrus from Ethicon was installed, and the left arm was inserted into the abdominal cavity. The operation is continued under the conditions of carboxyperitoneum 12-14 mm Hg. under the control of a video laparoscope. With the help of manual assistance, the cystic duct, cystic artery were isolated, clipped, crossed. The gall bladder is isolated from the bed and removed from the abdominal cavity. The bed is coagulated, bile and hemostasis are satisfactory. Lavage of the subhepatic and subphrenic spaces. Subhepatic drainage. Dextrus access device (Ethicon) removed, mini-access wound sutured in layers. Stitches to the skin.

Длительность операции составила 60 минут. Интраоперационных и послеоперационных осложнений не отмечено, рана зажила первичным натяжением. Длина доступа 8 см. Активизация впервые 12 часов. Обезболивание в течение 3 суток ненаркотическими анальгетиками. Послеоперационный койко-день 4 суток. Выздоровление.The duration of the operation was 60 minutes. No intraoperative and postoperative complications were noted, the wound healed by primary intention. Access length 8 cm. Activation for the first time 12 hours. Anesthesia for 3 days with non-narcotic analgesics. Postoperative bed day 4 days. Recovery.

Claims (1)

Способ конверсии лапароскопической холецистэктомии при остром холецистите, включающий видеолапароскопию, проведение операции при карбоксиперитонеуме 12-14 мм рт.ст., мини-доступ длиной 7 см, клипирование и пересечение пузырного протока и артерии эндоскопическими инструментами, отделение желчного пузыря от печени, дренирование подпеченочного пространства справа, извлечение руки хирурга из брюшной полости, удаление желчного пузыря из брюшной полости, ушивание послойно раны доступа, отличающийся тем, что мини-доступ выполняют косым разрезом на 2 см ниже вдоль реберной дуги латеральнее проекции желчного пузыря, устанавливают устройство доступа, содержащее раневой ретрактор и крышку с диафрагмой для введения руки хирурга, затем производят тракцию правой доли печени в краниальном направлении тыльной стороной руки хирурга, большим и указательным пальцами и эндоскопическими инструментами выделяют элементы шейки желчного пузыря, желчный пузырь отделяют от печени с использованием электрохирургического крючка, выполняют электрокоагуляцию ложа желчного пузыря, хирург извлекает руку из брюшной полости, желчный пузырь удаляют из брюшной полости через устройство доступа, устройство извлекают из раны.A method for the conversion of laparoscopic cholecystectomy in acute cholecystitis, including video laparoscopy, surgery for carboxyperitoneum 12-14 mm Hg, 7 cm mini-access, clipping and intersection of the cystic duct and artery with endoscopic instruments, separation of the gallbladder from the liver, drainage of the subhepatic space on the right, removing the surgeon's hand from the abdominal cavity, removing the gallbladder from the abdominal cavity, suturing the access wound in layers, characterized in that the mini-access is performed obliquely 2 cm lower along the costal arch lateral to the projection of the gallbladder, an access device is installed that contains a wound retractor and a lid with a diaphragm for introducing the surgeon's hand, then traction of the right lobe of the liver in the cranial direction with the back of the surgeon's hand, thumb and forefinger, and endoscopic instruments gallbladder neck elements are isolated, the gallbladder is separated from the liver using an electrosurgical hook, electrocoagulation of the gallbladder bed is performed, the surgeon removed AET hand from the abdominal cavity, gallbladder removed from the abdominal cavity through the access device, the device is removed from the wound.
RU2017117808A 2017-05-22 2017-05-22 Method for laparoscopic cholecystectomy conversion in acute cholecystitis RU2661072C1 (en)

Priority Applications (1)

Application Number Priority Date Filing Date Title
RU2017117808A RU2661072C1 (en) 2017-05-22 2017-05-22 Method for laparoscopic cholecystectomy conversion in acute cholecystitis

Applications Claiming Priority (1)

Application Number Priority Date Filing Date Title
RU2017117808A RU2661072C1 (en) 2017-05-22 2017-05-22 Method for laparoscopic cholecystectomy conversion in acute cholecystitis

Publications (1)

Publication Number Publication Date
RU2661072C1 true RU2661072C1 (en) 2018-07-11

Family

ID=62916800

Family Applications (1)

Application Number Title Priority Date Filing Date
RU2017117808A RU2661072C1 (en) 2017-05-22 2017-05-22 Method for laparoscopic cholecystectomy conversion in acute cholecystitis

Country Status (1)

Country Link
RU (1) RU2661072C1 (en)

Citations (1)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
WO2014109706A1 (en) * 2013-01-14 2014-07-17 Kirk Promotion Ltd Surgical assisting device

Patent Citations (1)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
WO2014109706A1 (en) * 2013-01-14 2014-07-17 Kirk Promotion Ltd Surgical assisting device

Non-Patent Citations (6)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Title
KAGAYA Laparoscopic cholecystectomy via two ports, using the Twin-Port system, J. Hepatobiliary Pancreat Surg. 2001 8:76-80. *
ЛУЦЕВИЧ О.Э., ГАЛЛЯМОВ Э.А. Лапароскопические мануально-ассистированные (гибридные) операции на желудке 06.01.2012. Креативная онкология и хирургия. Электронный научно-практический журнал. РЫЛЮК А.Ф. Топографическая анатомия и хирургия органов брюшной полости. Мн.: Выш. шк. 1997 с.146. *
МАТЯШИН Н.М. Справочник хирургических операций, Киев, Здоровья 1979, с.134. *
МАТЯШИН Н.М. Справочник хирургических операций, Киев, Здоровья 1979, с.134. ЛУЦЕВИЧ О.Э., ГАЛЛЯМОВ Э.А. Лапароскопические мануально-ассистированные (гибридные) операции на желудке 06.01.2012. Креативная онкология и хирургия. Электронный научно-практический журнал. РЫЛЮК А.Ф. Топографическая анатомия и хирургия органов брюшной полости. Мн.: Выш. шк. 1997 с.146. ПРЯХИН А.Н.Методы обработки ложа желчного пузыря после малоинвазивных холецистэктомий. Учебно-методическое пособие. Челябинск. 2002 с.9-10. KAGAYA Laparoscopic cholecystectomy via two ports, using the Twin-Port system, J. Hepatobiliary Pancreat Surg. 2001 8:76-80. *
ПРЯХИН А.Н.Методы обработки ложа желчного пузыря после малоинвазивных холецистэктомий. Учебно-методическое пособие. Челябинск. 2002 с.9-10. *
ХВАСТУНОВ Р. А. Редкий случай одномоментной лапароскопической Hand assistant нефрэктомии и холецистэктомии. Волгоградский научно-медицинский журнал 1/2012 с.47-49. *

Similar Documents

Publication Publication Date Title
Dubois et al. Coelioscopic cholecystectomy: preliminary report of 36 cases
EP2630929A2 (en) Multi-portion wound protector
US20110021877A1 (en) Surgical port and frangible introducer assembly
Larach et al. Laparoscopic assisted abdominoperineal resection
Steele et al. Flexible transgastric peritoneoscopy and liver biopsy: a feasibility study in human beings (with videos)
Tebala Three-port laparoscopic cholecystectomy by harmonic dissection without cystic duct and artery clipping
JP2013523370A (en) Device and method for lifting the abdominal wall during medical procedures
Bessler et al. Transvaginal laparoscopic cholecystectomy: laparoscopically assisted
Matthes et al. Feasibility of endoscopic transgastric distal pancreatectomy in a porcine animal model
Ohki et al. Hand-assisted laparoscopic distal gastrectomy with abdominal wall-lift method
RU2661072C1 (en) Method for laparoscopic cholecystectomy conversion in acute cholecystitis
RU2703706C1 (en) Method of video-assisted appendectomy through displaced single laparoscopic approach
RU2324451C2 (en) Method of laparoscopic cholecystectomy
RU2578185C1 (en) Method of creating access when performing retroperitoneoscopic operation on retroperitoneal organs
RU2690907C1 (en) Method of manual-assisted laparoscopic splenectomy with closed abdominal injury
Fried et al. 21 CHOLECYSTECTOMY AND COMMON BILE DUCT EXPLORATION
RU2743201C1 (en) Method of conversion of laparoscopic tubovariectomy with purulent tuboovarian formation
DONOHUE et al. Laparoscopic cholecystectomy: operative technique
RU2440040C1 (en) Method for gall bladder fixation in laparoscopic cholecystectomy
RU2546955C1 (en) Method for cholecystectomy through single laparoscopic approach in acute cholecystitis
RU2523631C2 (en) Method for video-assisted appendectomy through single laparoscopic approach
US11471213B2 (en) Marchand advanced single port hysterectomy—a laparoscopic surgical technique
RU2745054C1 (en) Method for laparoscopic assisted diverticulectomy with partial resection of ileum through single approach in case of meckel's diverticulitis in adults
RU2793928C1 (en) Method of single-port longitudinal resection of the gastroma by standard laparoscopic instrumentation
Paek et al. Two-port access versus conventional staging laparoscopy for endometrial cancer

Legal Events

Date Code Title Description
MM4A The patent is invalid due to non-payment of fees

Effective date: 20190523