RU2449736C1

RU2449736C1 - Method of nephropexy

Info

Publication number: RU2449736C1
Application number: RU2011109422/14A
Authority: RU
Inventors: Валерий Исаакович Никольский (RU); Валерий Исаакович Никольский; Андрей Николаевич Понукалин (RU); Андрей Николаевич Понукалин; Валерий Александрович Башков (RU); Валерий Александрович Башков; Антон Валерьевич Никольский (RU); Антон Валерьевич Никольский
Original assignee: Антон Валерьевич Никольский
Priority date: 2011-03-11
Filing date: 2011-03-11
Publication date: 2012-05-10

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: method relates to medicine, namely to urology. Implant from polyperforated in staggered order xenopericardial plate is sewn with its rough surface by means of non-absorbable sutures to anterior surface of psoas. Lower pole of kidney is wrapped with xenotransplant with smooth side fixed to anterior kidney surface. Method makes it possible to reduce trauma maximally, increase nephropexy reliability, preserving physiological mobility of fixed kidney, contributes to prophylaxis of coarse scar deformation, preservation of physiological mobility of kidney.

EFFECT: perforation holes increase tensility and larger implant mobility, contributes to exudate evacuation.

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии, и может быть использовано для фиксации почки в физиологическом положении. Способ позволяет снизить травматичность, повысить надежность нефропексии при сохранении физиологической подвижности фиксируемой почки.The invention relates to medicine, namely to urology, and can be used to fix the kidney in a physiological position. The method allows to reduce the morbidity, increase the reliability of nephropexy while maintaining the physiological mobility of the fixed kidney.

Нефроптоз (опущение почки) - состояние патологической подвижности почки, превышающей ее физиологическую подвижность в покое и при перемене положения тела человека. Нефроптоз может характеризоваться одновременно опущением почки книзу в различной степени, а также ее ротацией (вращением) относительно горизонтальной и вертикальной оси. Нефроптоз протекает как «бессимптомный» или латентно протекающий (если при наличии нефроптоза отсутствуют клинические проявления или осложнения последнего) или «симптоматический нефроптоз», если нефроптоз сопровождается клиническими проявлениями или развитием осложнений. Фиксированный нефроптоз возникает при частых обострениях хронического пиелонефрита в патологически подвижной почке с развитием паранефрита и последующей фиксацией почки спайками в нефизиологическом положении. Причинами заболевания являются беременности и роды, резкое исхудание, инфекционные заболевания. В основе патогенеза нефроптоза лежат гемодинамические, уродинамические и нейроциркуляторные нарушения [Нефроптоз / Н.А.Лопаткин // Руководство по клинической урологии. - М.: Медицина, 1998. - С.320-339].Nephroptosis (omission of the kidney) is a condition of pathological mobility of the kidney, exceeding its physiological mobility at rest and with a change in the position of the human body. Nephroptosis can be characterized simultaneously by lowering the kidney down to various degrees, as well as its rotation (rotation) relative to the horizontal and vertical axis. Nephroptosis proceeds as "asymptomatic" or latently proceeding (if there are no clinical manifestations or complications of the latter in the presence of nephroptosis) or "symptomatic nephroptosis" if nephroptosis is accompanied by clinical manifestations or the development of complications. Fixed nephroptosis occurs with frequent exacerbations of chronic pyelonephritis in a pathologically mobile kidney with the development of paranephritis and subsequent fixation of the kidney by adhesions in a non-physiological position. The causes of the disease are pregnancy and childbirth, severe emaciation, infectious diseases. The basis of the pathogenesis of nephroptosis are hemodynamic, urodynamic and neurocirculatory disorders [Nephroptosis / N.A. Lopatkin // Guide to clinical urology. - M .: Medicine, 1998. - S.320-339].

Известны способы фиксации почки лоскутом большой поясничной мышцы к 12-му ребру по методике J.F.Rivoir (1954 г.) [Оперативная урология. / Под ред. Н.А.Лопаткина. - М., 1986, с.43, левая колонка]. Недостатком этого способа является лишение почки физиологической подвижности, так как фиксация производится к костной структуре.Known methods of fixing the kidney with a flap of the lumbar muscle to the 12th rib according to the method of J.F. Rivoir (1954) [Operative urology. / Ed. N.A. Lopatkina. - M., 1986, p. 43, left column]. The disadvantage of this method is the deprivation of the kidney of physiological mobility, since the fixation is made to the bone structure.

Известны способы фиксации с использованием различных синтетических материалов - капрона, нейлона, перлона, тефлона в виде полос, лент и т.д. по методике Kneise, Д.П.Чухриенко, Д.Д.Мурванидзе [Оперативная урология. / Под ред. Н.А.Лопаткина. - М., 1986, с.42, правая колонка]. Эти способы также предусматривают фиксацию почки к 12 или 11 ребру. Указанные выше операции не нашли широкого применения, поскольку не обеспечивают надежной и прочной фиксации почки, приводят к большому проценту рецидивов, а самое главное - лишают почку ее физиологической подвижности и, таким образом, нарушают гемо- и уродинамику, приводят нередко к необходимости повторной операции.Known methods of fixation using various synthetic materials - nylon, nylon, perlon, teflon in the form of strips, tapes, etc. according to the Kneise method, DP Chukhrienko, D. D. Murvanidze [Operational urology. / Ed. N.A. Lopatkina. - M., 1986, p. 42, right column]. These methods also include fixing the kidney to the 12th or 11th rib. The above operations have not been widely used, because they do not provide reliable and durable fixation of the kidney, lead to a large percentage of relapses, and most importantly, deprive the kidney of its physiological mobility and, thus, disrupt hemo- and urodynamics, often lead to the need for reoperation.

Известно применение ксеноперикардиальной пластины (патент РФ №2197818 «Способ подготовки биоткани для ксенопротезирования»), в реконструктивной хирургии сердца и сосудов. Отличительной особенностью ксеноперикардиальной пластины является наличие с одной стороны гладкой скользящей поверхности, препятствующей адгезии, а с другой стороны шероховатой поверхности, способной к прочному сращению с окружающими тканями.It is known to use a xenopericardial plate (RF patent No. 2197818 "Method for the preparation of biological tissue for xenoprosthetics"), in reconstructive surgery of the heart and blood vessels. A distinctive feature of the xenopericardial plate is the presence on one side of a smooth sliding surface that prevents adhesion, and on the other side of a rough surface capable of strong adhesion to surrounding tissues.

Из известных наиболее близким по технической сущности является способ фиксации почки по методике Мешкова С.В. [патент РФ №2226988 «Способ нефропексии»], согласно которому фиксацию почки осуществляют лентой из полипропиленовой сетки. Фиксацию почки в физиологическом положении производят путем фиксации одного конца ленты к передней поверхности поясничной мышцы. Затем оборачивают лентой нижний полюс почки и фиксируют свободный конец ленты к передней поверхности почки.Of the known closest in technical essence is the method of fixation of the kidney according to the method Meshkova S.V. [RF patent No. 2226988 "Method of nephropexy"], according to which the fixation of the kidney is carried out with a tape from a polypropylene mesh. Fixation of the kidney in the physiological position is carried out by fixing one end of the tape to the front surface of the lumbar muscle. Then the lower pole of the kidney is wrapped with tape and the free end of the tape is fixed to the front surface of the kidney.

Однако при фиксации почки по способу С.В.Мешкова [патент РФ №2226988 «Способ нефропексии»] имеется ряд недостатков. Использование полипропиленового протеза, в частности т.н. «тяжелых» эндопротезов, приводит к формированию в зоне фиксации плотного инфильтрата с исходом в грубый деформирующий рубец. Контакт поясничных мышц с полипропиленовой сеткой приводит к плотному сращению мышечных волокон с сеткой, что приводит к нарушению их функциональности. Кроме того, синтетический сетчатый имплантат, имея различную толщину за счет перекреста отдельных нитей сетки, обладает травмирующим действием, которое можно сравнить с теркой, повреждает капсулу почки в зоне фиксации, что приводит к сдавлению почки, нарушает в ней кровообращение, сопровождается развитием хронического воспаления и склонностью к малигнизации.However, when fixing the kidney by the method of S.V. Meshkov [RF patent No. 2226988 "Method of nephropexy"], there are a number of disadvantages. The use of a polypropylene prosthesis, in particular the so-called “Heavy” endoprostheses, leads to the formation of a dense infiltrate in the fixation zone with an outcome in a coarse deforming scar. The contact of the lumbar muscles with the polypropylene network leads to a dense fusion of muscle fibers with the network, which leads to a violation of their functionality. In addition, the synthetic mesh implant, having a different thickness due to the intersection of individual mesh strands, has a traumatic effect that can be compared to a grater, damages the capsule of the kidney in the fixation zone, which leads to compression of the kidney, disrupts blood circulation in it, accompanied by the development of chronic inflammation and tendency to malignancy.

Нами впервые предложен способ нефропексии, состоящий в том, что в качестве имплантата используется полиперфорированная ксеноперикардиальная пластина, причем ее шероховатая поверхность обращена к поясничным мышцам, а гладкая - к почке.We first proposed a method of nephropexy, consisting in the fact that a polyperforated xenopericardial plate is used as an implant, with its rough surface facing the lumbar muscles, and the smooth surface to the kidney.

Сущность предлагаемого способа заключается в том, что при фиксации почки биологическим материалом обеспечивается снижение травматичности и повышение надежности нефропексии при сохранении физиологической подвижности почки. Согласно предлагаемому способу в качестве эндопротеза для фиксации используют ксеноперикардиальную пластину с предварительно нанесенными в шахматном порядке перфорациями. Пластину ксеноперикарда перфорируют путем нанесения сквозных насечек скальпелем, что позволяет увеличить растяжимость и большую мобильность имплантата, также способствует улучшению эвакуации скапливающегося транссудата. Затем на поверхность поясничных мышц укладывают полиперфорированную ксеноперикардиальную пластину таким образом, чтобы ее шероховатая сторона была обращена к мышцам с целью прочного срастания, а гладкая обращена к почке, что препятствует сращению, исключает травматизацию капсулы и последующее формирование грубого рубца, и, как следствие, сохранение физиологической подвижности почки. Пластину ксеноперикарда фиксируют нитями из нерассасывающегося шовного материала к передней поверхности поясничной мышцы. Далее почку переводят в физиологическое положение, лентой из ксеноперикарда оборачивают нижний полюс почки, швами из нерассасывающегося шовного материала лоскут ксеноперикарда фиксируют к передней поверхности почки.The essence of the proposed method lies in the fact that when fixing the kidney with biological material, the morbidity and the reliability of nephropexy are reduced while maintaining the physiological mobility of the kidney. According to the proposed method, as an endoprosthesis for fixation, a xenopericardial plate with previously staggered perforations is used. The xenopericardium plate is perforated by applying through-cuts with a scalpel, which allows to increase the extensibility and greater mobility of the implant, and also improves the evacuation of the accumulated transudate. Then, a polyperforated xenopericardial plate is placed on the surface of the lumbar muscles in such a way that its rough side is facing the muscles for the purpose of strong adhesion, and the smooth side is facing the kidney, which prevents adhesion, eliminates trauma to the capsule and subsequent formation of a rough scar, and, as a result, preservation physiological mobility of the kidney. The xenopericardium plate is fixed with threads of non-absorbable suture material to the front surface of the lumbar muscle. Next, the kidney is transferred to the physiological position, the lower pole of the kidney is wrapped with xenopericardium tape, the xenopericardial flap is fixed with sutures from non-absorbable suture material to the front surface of the kidney.

Такое сочетание новых признаков с уже известными позволяет получить новый положительный эффект, по сравнению с известным, за счет снижения травматичности и повышения надежности фиксации почки, снизить риск осложнений. Значительно снижается послеоперационный болевой синдром, сокращается период нетрудоспособности, улучшается качество жизни пациента. Кроме того, контакт поясничных мышц с шероховатой стороной ксеноперикардиальной пластины способствует прочной фиксации лоскута к мышцам, а контакт гладкой стороны ксеноперикардиальной пластины с почечной капсулой препятствует образованию грубых сращений с имплантатом и рубцовой деформации почечной капсулы, способствуя сохранению функции и физиологической подвижности почки. Наличие множественных перфораций в имплантате способствует улучшению эвакуации скапливающегося транссудата.This combination of new signs with the already known allows you to get a new positive effect, compared with the known, by reducing the morbidity and increasing the reliability of fixation of the kidney, to reduce the risk of complications. The postoperative pain syndrome is significantly reduced, the period of disability is reduced, the quality of life of the patient is improved. In addition, the contact of the lumbar muscles with the rough side of the xenopericardial plate promotes firm fixation of the flap to the muscles, and the contact of the smooth side of the xenopericardial plate with the renal capsule prevents the formation of coarse adhesions with the implant and cicatricial deformation of the renal capsule, contributing to the preservation of kidney function and physiological mobility. The presence of multiple perforations in the implant improves the evacuation of accumulated transudate.

Способ осуществляется следующим образом. Выполняется подготовка имплантата путем нанесения в шахматном порядке сквозных насечек скальпелем на пластину ксеноперикарда. Из люмботомического доступа выделяют почку, освобождают переднюю поверхность поясничной мышцы. Один конец ленты из ксеноперикарда фиксируют нерассасывающимися швами к передней поверхности поясничной мышцы. Затем почку переводят в физиологическое положение. Лентой из ксеноперикарда оборачивают нижний полюс почки, двумя-тремя нерассасывающимися швами полоску ксеноперикарда фиксируют к передней поверхности почки. Далее послойно зашивают послеоперационную рану.The method is as follows. The implant is prepared by staggering through-cuts with a scalpel on a xenopericardium plate. A kidney is isolated from the lumbotomy, the front surface of the lumbar muscle is freed. One end of the xenopericardium tape is fixed with non-absorbable sutures to the front surface of the lumbar muscle. Then the kidney is transferred to the physiological position. The xenopericardium tape is wrapped around the lower pole of the kidney, with two or three non-absorbable sutures, the xenopericardium strip is fixed to the front surface of the kidney. Next, the postoperative wound is sutured in layers.

Claims

A nephropexy method using an implant, comprising fixing one end of a tape implant to the front surface of the lumbar muscle, wrapping it in the lower pole of the kidney and fixing its free end to the front surface of the kidney, characterized in that the implant is made of a xenopericardial plate with perforations, and the plate is hemmed with a rough side to the front surface of the lumbar muscles for adhesion and tight fusion, and the smooth side to the front surface of the kidney to prevent I adhesion and preservation of functional mobility of the kidney during urination.