RU2444318C1

RU2444318C1 - Method of correcting osteotomies in case of impression of tibial plateau of tibia

Info

Publication number: RU2444318C1
Application number: RU2010140383/14A
Authority: RU
Inventors: Владимир Григорьевич Федоров (RU); Владимир Григорьевич Федоров; Вячеслав Витальевич Пушин (RU); Вячеслав Витальевич Пушин; Вадим Владимирович Александров (RU); Вадим Владимирович Александров
Original assignee: Владимир Григорьевич Федоров
Priority date: 2010-10-01
Filing date: 2010-10-01
Publication date: 2012-03-10

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: invention relates to field of medicine, namely to traumatology and orthopedics. Indenting 5-8 cm from ankle top osteotomy of fibula in oblique direction is carried out. At the distance 2-3 cm from ligaments of distal tibiofibular syndesmosis performed is osteotomy of tibia in oblique direction downwards to the middle of joint cartilage of distal metaphysis. Rotational bringing down of subjected to osteotomy bone fragment is performed with simultaneous reposition until congruence in ankle joint is created. Bone plasty of formed wedge-shaped gap on the place of tibia osteotomy is carried out. External ankle is elongated on zone of oblique osteotomy of fibula with formation and osteosynthesis of physiological ankle "fork" of talocrural joint.

EFFECT: method ensures recovery of joint function, reduction of trauma and blood loss, reduction of operation time.

6 dwg

Description

Изобретение относится к медицине, в частности к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для коррекции посттравматической деформации тибиального плато большеберцовой кости, полученной при переломе лодыжек.The invention relates to medicine, in particular to traumatology and orthopedics, and can be used to correct post-traumatic deformation of the tibial plateau of the tibia obtained with an ankle fracture.

Известен способ надлодыжечной остеотомии большеберцовой кости для лечения деформации голеностопного сустава (см. Конюхов М.П., Поздеев А.П., Гаркавенко Ю.Е., Долженко Н.В., Умнов В.В. Патент №2271167 от 10.03.2006. Способ лечения деформации голеностопного сустава), который осуществляют с укорочением большеберцовой кости (в зависимости от укорочения малоберцовой кости) с формированием вилки голеностопного сустава в правильном положении и фиксированием достигнутого результата компрессионно-дистракционным аппаратом.There is a method of supradermal osteotomy of the tibia for the treatment of ankle deformity (see Konyukhov MP, Pozdeev A.P., Garkavenko Yu.E., Dolzhenko N.V., Umnov V.V. Patent No. 2271167 of 03/10/2006 A method of treating ankle deformity), which is carried out with shortening of the tibia (depending on the shortening of the tibia) with the formation of the ankle forks in the correct position and fixing the achieved result with a compression-distraction apparatus.

Известен способ оперативного лечения при застарелых вывихах в голеностопном суставе (см. Стоянов А.В. Хирургическое лечение больных с застарелыми пронационными подвывихами в голеностопном суставе. Дисс. канд. мед. наук Санкт-Петербург - 2005), в основе которого лежит устранение угловой деформации в голеностопном суставе за счет удлинения наружной лодыжки.A known method of surgical treatment for chronic dislocation in the ankle joint (see Stoyanov A.V. Surgical treatment of patients with chronic pronational subluxation in the ankle joint. Diss. Candidate of Medical Sciences St. Petersburg - 2005), which is based on the elimination of angular deformity in the ankle due to lengthening of the outer ankle.

Недостатками обоих способов, взятых за прототип, является то, что при подвывихах стопы в голеностопном суставе при переломе лодыжек часто возникает посттравматическая деформация части тибиального плато большеберцовой кости, т.е. имеются имперссионные изменения (скошенность) только в одной из половин суставной поверхности в зависимости от вида перелома (деформируется внутренняя половина дистального тибиального плато при супинационном переломе, а наружная при пронационном), и ни надлодыжечная остеотомия, ни удлинение наружной лодыжки не исправит сформировавшееся взаимоотношение в голеностопном суставе (см. Федоров В.Г., Наумов С.М. Анализ результатов лечения больных с переломами лодыжек. Вiйськова медицина Украiни, 3.2009, том 9, С.66-72). Во-вторых, исправить импрессионные изменения - вдавление - можно только за счет костной пластики образовавшегося дефекта. Следовательно, эффективность оперативного вмешательства при импрессии части суставной поверхности только за счет остеотомии исправить не удастся.The disadvantages of both methods, taken as a prototype, is that with subluxations of the foot in the ankle joint during fracture of the ankles, post-traumatic deformation of a part of the tibial plateau of the tibia often occurs there are imperial changes (slanting) in only one of the half of the articular surface, depending on the type of fracture (the inner half of the distal tibial plateau is deformed during a supination fracture, and the outer one when a pronation fracture), and neither ankle osteotomy nor an elongation of the outer ankle will correct the formed relationship in the ankle joint (see Fedorov V.G., Naumov S.M.Analysis of the results of treatment of patients with ankle fractures. Viiskova Ukraine, 3.2009, vol. 9, pp. 66-72). Secondly, it is possible to correct impression changes - depression - only due to bone grafting of the resulting defect. Therefore, the effectiveness of surgical intervention during the impression of part of the articular surface only due to osteotomy cannot be corrected.

Задачей заявленного изобретения является создание конгруэнтности в голеностопном суставе, утраченной при травме за счет остеотомии и костной пластики.The objective of the claimed invention is the creation of congruency in the ankle joint lost during trauma due to osteotomy and bone grafting.

Использование заявленного способа позволит создать анатомически правильное взаимоотношение в голеностопном суставе, что будет способствовать восстановлению функции в суставе.Using the claimed method will allow you to create an anatomically correct relationship in the ankle joint, which will contribute to the restoration of function in the joint.

Поставленная задача достигается тем, что согласно способу корригирующих остеотомий при импрессии тибиального плато большеберцовой кости, заключающемуся в наружном доступе к суставной поверхности голеностопного сустава за счет косой остеотомии малоберцовой кости отступя на 5-8 см от верхушки наружной лодыжки, мобилизации ее с сохранением дистального межберцового синдесмоза (если он был не поврежден при переломе лодыжек), косой остеотомии большеберцовой кости отступя вверх на 2-3 см от связок дистального межберцового синдесмоза в направлении до середины суставного хряща дистального метафиза с последующим низведением остеотомированного костного фрагмента до создания конгруэнтности в голеностопном суставе с заполнением за счет костной пластики (любым способом) образовавшегося дефекта по линии остеотомии для создания опоры, а малоберцовую кость удлиняем (т.е. удлиняем наружную лодыжку) за счет скольжения по линии остеотомии дистального фрагмента, натягивая при этом связки дистального межберцового синдесмоза, которая дополнительно фиксирует остеотомированный фрагмент большеберцовой кости в достигнутом положении.The problem is achieved in that according to the method of corrective osteotomies during the impression of the tibial plateau of the tibia, which consists in external access to the articular surface of the ankle joint due to oblique osteotomy of the fibula, retreating 5-8 cm from the apex of the outer ankle, mobilizing it with preservation of the distal intercostal intermulus (if it was not damaged during an ankle fracture), oblique tibial osteotomy stepping up 2-3 cm from the ligaments of the distal tibiofibular syndesmosis in the direction lengthening to the middle of the articular cartilage of the distal metaphysis with the subsequent reduction of the osteotomized bone fragment to create congruency in the ankle joint with filling due to bone grafting (by any means) of the defect formed along the osteotomy line to create support, and we extend the fibula (i.e., extend the outer fossa ) due to sliding along the line of the osteotomy of the distal fragment, while pulling the ligament of the distal tibiofibular syndesmosis, which additionally fixes the osteotomy fragment ie the tibia in the position reached.

Заявленный способ поясняется чертежом, на котором изображеноThe claimed method is illustrated in the drawing, which shows

Фиг.1 - Схема-пример. Результат перелома лодыжек - подвывих в голеностопном суставе за счет импрессии наружной части тибиального плато большеберцовой кости.Figure 1 - Scheme is an example. The result of an ankle fracture is a subluxation in the ankle joint due to the impression of the outer part of the tibial plateau of the tibia.

Фиг.2 - Схема-пример. Остеотомия малоберцовой и большеберцовой костей, исправление угловой деформации и создание конгруэнтности в голеностопном суставе.Figure 2 - Scheme is an example. Osteotomy of the fibula and tibia, correction of angular deformation and the creation of congruency in the ankle joint.

Фиг.3 - Схема-пример. Заполнение дефекта большеберцовой кости появившемуся после репозиции одним из способов костной пластики, удлинение наружной лодыжки (малоберцовой кости) за счет низведения дистального фрагмента по линии остеотомии (скользящим способом).Figure 3 - Example diagram. Filling a defect of the tibia that appeared after reposition with one of the methods of bone grafting, lengthening the outer ankle (fibula) by lowering the distal fragment along the line of the osteotomy (sliding method).

Фиг.4 - Схема-пример. Полученный результат остеотомии и костной пластики перед тем, как произвести остеосинтез.Figure 4 is an example diagram. The result of osteotomy and bone grafting before performing osteosynthesis.

Фиг.5 - Рентгенограмма голеностопного сустава после травмы в 2-х проекциях.Figure 5 - X-ray of the ankle joint after injury in 2 projections.

Фиг.6 - Контрольная рентгенограмма голеностопного сустава после операции в 2-х проекциях.6 - Control radiograph of the ankle joint after surgery in 2 projections.

Способ оперативного лечения осуществляется следующим образом. Доступ к дистальному эпиметафизу большеберцовой кости осуществляется с наружной стороны с предварительной остетомией малоберцовой кости в косом направлении (снаружи внутрь, сверху вниз) в нижней трети (фиг.1), чтобы можно было удлинить наружную лодыжку по окончании операции. Дистальный отломок откидывается кнаружи, сохраняя связь с малоберцово-таранной и малоберцово-пяточной связками, а также, если не поврежден дистальный межберцовый синдесмоз, и с ним. Обнажив доступ к большеберцовой кости и к голеностопному суставу, с наружной стороны по заранее намеченной линии под контролем глаз производится косая остеотомия большеберцовой кости, отступя вверх на 2-3 см от связок дистального межберцового синдесмоза в направлении вниз до середины суставного хряща дистального метафиза. Далее производится ротационное низведение остеомированного костного фрагмента с одномоментной репозицией до создания конгруэнтности в голеностопном суставе. На месте остеотомии большеберцовой кости образуется клиновидная щель (фиг.2). Достигнутый результат фиксируется спицами. Производится костная пластики полученной после низведения костного фрагмента клиновидной щели любым способом (фиг.3 - один из вариантов костной пластики). Аутотрансплантаты фиксируются в достигнутом положении спицами (фиг.4). Далее производится репозиция лодыжки с ее удлинением до физиологических размеров с небольшой гиперкоррекцией и остеосинтез пластинкой. Иногда во время операции для удлинения лодыжки необходимо отсечь связки межберцового синдесмоза, тогда мы отсекаем связку с костным фрагментом от лодыжки, а впоследствии, после удлинения малоберцовой кости, фиксируем трансоссальными швами. Устанавливается дренажная трубка, послойно накладываются швы. Гипсовая повязка фиксируется на 3 мес. Осевую нагрузку осуществляют через 1,5 мес после операции.The method of surgical treatment is as follows. Access to the distal epimetaphysis of the tibia is carried out from the outside with preliminary osteotomy of the fibula in the oblique direction (from the outside inwards, from top to bottom) in the lower third (Fig. 1), so that the outer ankle can be extended at the end of the operation. The distal fragment reclines outward, maintaining a connection with the fibular-ram and fibular-calcaneal ligaments, and also, if the distal tibial syndesmosis is not damaged, and with it. Having exposed access to the tibia and the ankle joint, oblique osteotomy of the tibia is made from the outside along a pre-determined line under the control of the eyes, stepping up 2-3 cm from the ligaments of the distal tibiofibular syndesmosis in the downward direction to the middle of the articular cartilage of the distal metaphysis. Next, a rotational lowering of the osteomated bone fragment with simultaneous reposition is performed until congruency in the ankle joint is created. At the site of the tibial osteotomy, a wedge-shaped gap is formed (Fig. 2). The achieved result is fixed by knitting needles. Bone grafting is obtained after reduction of the bone fragment of the wedge-shaped slit in any way (Fig. 3 - one of the options for bone grafting). Autografts are fixed in the reached position by knitting needles (Fig. 4). Next, the ankle is repositioned with its extension to physiological dimensions with slight overcorrection and osteosynthesis with a plate. Sometimes during surgery, to extend the ankle, it is necessary to cut off the ligaments of the tibiofibular syndesmosis, then we cut off the ligament with the bone fragment from the ankle, and subsequently, after lengthening of the fibula, we fix it with transossal sutures. A drainage tube is installed, stitches are laid in layers. The plaster cast is fixed for 3 months. Axial load is carried out 1.5 months after surgery.

Данные операции применяются в ортопедическом отделении с 27 марта 2008 г. с положительным эффектом.These operations have been used in the orthopedic department since March 27, 2008 with a positive effect.

Claims

The method of corrective osteotomies during the impression of the tibial plateau of the tibia, which consists in osteotomy of the tibia and tibia, lowering the osteomy bone fragment of the tibia with simultaneous reposition and lengthening of the fibula to create a congruency in the ankle, which makes the ankle 5-8 cm from the tip of the ankle, and the osteotomy of the tibia is made at a distance of 2-3 cm from the ligaments of the dist of the tibial syndesmosis in an oblique direction down to the middle of the articular cartilage of the distal metaphysis and rotational lowering of the osteomycotic bone fragment with simultaneous reposition to create congruency in the tibial-talar joint with bone grafting of the formed wedge-shaped fissure in the posterior tibial osteotomy of the tibia fibula with the formation and osteosynthesis of the physiological ankle "fork" of the ankle joint.