RU2391955C1

RU2391955C1 - Method of neovascular terminal glaucoma treatment

Info

Publication number: RU2391955C1
Application number: RU2008146618/14A
Authority: RU
Inventors: Юрий Александрович Белый (RU); Юрий Александрович Белый; Александр Владимирович Терещенко (RU); Александр Владимирович Терещенко; Марина Владимировна Воробьева (RU); Марина Владимировна Воробьева
Priority date: 2008-11-27
Filing date: 2008-11-27
Publication date: 2010-06-20

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: invention belongs to medicine, notably to ophthalmology, and can be used for treatment of neovascular terminal glaucoma. Patient receives intravenous transfusion of photosensitiser (PS) of chlorin series in amount of 0.8-1.1 mg/kg during 7-10 minutes. 5 minutes later eye's musculi recti must be exposed to laser light through conjunctiva at places of their insertion onto sclera, with the device, fixed to projection places of insertions in each quadrant. Light's wavelength must comply with maximum absorption of optical emission by (PS), radiation density rate must be 200-250 J/cm².

EFFECT: method allows to avoid surgery, provides possibility to dose laser impact at eye's musculi recti, provides persistent depression of intraocular pressure and partial regress of iris neovascular net.

1 tbl, 1 ex

Description

Изобретение относится к медицине, а точнее к офтальмологии, и может быть использовано для лечения неоваскулярной терминальной глаукомы.The invention relates to medicine, and more specifically to ophthalmology, and can be used to treat neovascular terminal glaucoma.

Вторичная неоваскулярная глаукома относится к наиболее тяжелым, прогностически неблагоприятным формам глаукоматозного процесса. По данным литературы ведущими причинами неоваскулярной глаукомы являются пролиферативная диабетическая ретинопатия (30-40% случаев) и ишемическая форма тромбоза центральной вены сетчатки (до 40% случаев).Secondary neovascular glaucoma is one of the most severe, prognostically unfavorable forms of the glaucomatous process. According to literature, the leading causes of neovascular glaucoma are proliferative diabetic retinopathy (30–40% of cases) and ischemic thrombosis of the central retinal vein (up to 40% of cases).

Согласно современным представлениям о патогенезе заболевания в основе его развития лежит гипоксия внутренних слоев сетчатки, ведущая к выработке вазоформативных факторов, индуцирующих неоваскулярную пролиферацию. Установлено, что процесс неоваскуляризации чаще начинается по зрачковому краю радужки, а затем захватывает угол передней камеры (УПК). При этом новообразованные сосуды имеют тонкую (порозную) стенку, вследствие неполноценного эндотелиального покрытия и характеризуются высокой геморрагической активностью.According to modern concepts of the pathogenesis of a disease, its development is based on hypoxia of the inner layers of the retina, leading to the development of vaso-formative factors inducing neovascular proliferation. It was found that the process of neovascularization more often begins along the pupil edge of the iris, and then captures the angle of the anterior chamber (CCP). In this case, the newly formed vessels have a thin (porous) wall, due to a defective endothelial coating and are characterized by high hemorrhagic activity.

В дальнейшем новообразованная фиброваскулярная ткань имеет тенденцию к рубцовому сморщиванию (ретракции), в результате чего образуются гониосинехии. Распространение патологического процесса по периметру УПК приводит к его облитерации, следствием которой является декомпенсация внутриглазного давления.Subsequently, the newly formed fibrovascular tissue tends to cicatricial wrinkling (retraction), resulting in the formation of goniosynechia. The spread of the pathological process along the perimeter of the CPC leads to its obliteration, which results in decompensation of intraocular pressure.

Существующие методы лазерного и хирургического лечения неоваскулярной глаукомы не всегда достаточно эффективны, а также сопряжены с высоким риском операционных и послеоперационных осложнений.Existing methods of laser and surgical treatment of neovascular glaucoma are not always effective enough, and are also associated with a high risk of surgical and postoperative complications.

Известен способ лечения неоваскулярной терминальной глаукомы (Олиневич В.Б., Ганцовский П.И., Мамиконян В.Р., Цветаева И.В. Способ хирургического лечения неоваскулярной терминальной глаукомы // Вестник офтальмологии. - 2008. - №4. - С.5-7), включающий воздействие на прямые мышцы глазного яблока. Недостатком способа является травматичность при перевязывании прямых мышц глазного яблока, отсутствие дозированности воздействия.A known method of treating neovascular terminal glaucoma (Olinevich V.B., Gantsovsky P.I., Mamikonyan V.R., Tsvetaeva I.V. Method for surgical treatment of neovascular terminal glaucoma // Bulletin of Ophthalmology. - 2008. - No. 4. - C .5-7), including exposure to the rectus muscles of the eyeball. The disadvantage of this method is the trauma when bandaging the rectus muscles of the eyeball, the lack of dosage exposure.

Техническим результатом заявляемого способа является отсутствие необходимости хирургического вмешательства, дозированное лазерное воздействие на прямые мышцы глаза, стойкое снижение ВГД, частичный регресс неоваскулярной сети радужной оболочки. Технический результат достигается за счет того, что:The technical result of the proposed method is the absence of the need for surgical intervention, a dosed laser effect on the rectus muscles of the eye, a persistent decrease in IOP, a partial regression of the neovascular network of the iris. The technical result is achieved due to the fact that:

1. Применяемые фотосенсибилизаторы (ФС) хлоринового ряда отличаются высокой степенью чистоты, низкой токсичностью, проявляют высокую фотохимическую активность при лазерном облучении.1. The chlorine-type photosensitizers (PS) used are of a high degree of purity, low toxicity, and exhibit high photochemical activity during laser irradiation.

2. Следующее после внутривенного введения ФС трансконъюнктивальное облучение прямых мышц у места прикрепления к склере лазерным излучением с заданными параметрами (фотодинамическая терапия (ФДТ)) оказывает дозированное фотоцитотоксическое и фотодеструктивное воздействие на передние цилиарные артерии, что приводит к их фототромбозу и снижению кровенаполнения новообразованных сосудов радужки и УПК.2. Following intravenous administration of FS, transconjunctival irradiation of the rectus muscles at the site of attachment to the sclera with laser radiation with specified parameters (photodynamic therapy (PDT)) has a metered photocytotoxic and photodestructive effect on the anterior ciliary arteries, which leads to their photothrombosis and a decrease in blood supply to the newly formed vessels and CPC.

3. Способность ФС активизироваться только под действием светового излучения определенной длины волны в сочетании с применением устройства, ограничивающего область лазерного облучения целевой зоной, позволяет обеспечить четкую дозированность лазерного воздействия.3. The ability of the FS to become activated only under the influence of light radiation of a certain wavelength in combination with the use of a device that limits the area of laser irradiation to the target zone, allows for a clear dosage of laser exposure.

4. Используемые диапазоны дозы ФС и параметров лазерного облучения являются необходимыми и достаточными для осуществления светоиндуцированной фотохимической реакции с получением терапевтического эффекта, необходимого для достижения указанного технического результата.4. The used ranges of the dose of the FS and the parameters of laser irradiation are necessary and sufficient for the implementation of the photoinduced photochemical reaction to obtain the therapeutic effect necessary to achieve the specified technical result.

Заявленный технический результат может быть получен только при использовании всей совокупности приемов предложенного нами способа.The claimed technical result can be obtained only by using the totality of the techniques proposed by us method.

Способ осуществляют при помощи устройства для контактного облучения переднего отрезка глаза. Данное устройство содержит непрозрачный цилиндрической корпус-упор, фиксирующее кольцо и стопорную гайку. Корпус-упор состоит из верхней части с шейкой, на которую нанесена наружная резьба, и нижней полой части. В верхней части корпуса-упора по ходу оси вращения выполнен сквозной канал для введения световода, нижняя часть корпуса-упора предназначена для контакта с облучаемой поверхностью. Световод плотно закрепляется в канале верхней части корпуса-упора посредством фиксирующего кольца и стопорной гайки, которая наворачивается на резьбу шейки верхней части корпуса-упора, при этом торец световода выходит в полость корпуса-упора. Размеры корпуса-упора: длина - 40 мм, из них 24 мм - длина верхней части, из которых 6 мм - длина шейки; диаметр, за исключением шейки, - 8 мм, диаметр корпуса в шейке верхней части - 5 мм. Внутренний диаметр основания нижней части корпуса устройства выбирается соответственно необходимому диаметру лазерного пятна и составляет 7 мм. Диаметр сквозного канала верхней части корпуса должен быть достаточным для введения в него световода. Корпус-упор может быть выполнен, например, из полиметилметакрилата, фоторопласта - 4, фиксирующее кольцо - из силикона, стопорная гайка - из нержавеющей стали.The method is carried out using a device for contact irradiation of the anterior segment of the eye. This device comprises an opaque cylindrical stop body, a retaining ring and a lock nut. The stop body consists of an upper part with a neck, on which an external thread is applied, and a lower hollow part. A through channel for introducing a light guide is made in the upper part of the stop body along the axis of rotation, the lower part of the stop body is intended for contact with the irradiated surface. The fiber is tightly fixed in the channel of the upper part of the stop body by means of a locking ring and a lock nut, which is screwed onto the neck thread of the upper part of the stop body, while the end of the fiber goes into the cavity of the stop body. The dimensions of the body-stop: length - 40 mm, of which 24 mm - the length of the upper part, of which 6 mm - the length of the neck; diameter, with the exception of the neck, is 8 mm; the diameter of the body in the neck of the upper part is 5 mm. The inner diameter of the base of the lower part of the device case is selected according to the required diameter of the laser spot and is 7 mm. The diameter of the through channel of the upper part of the casing should be sufficient for the introduction of a fiber into it. The stop body can be made, for example, of polymethyl methacrylate, photoplastic - 4, the locking ring - of silicone, the lock nut - of stainless steel.

Способ осуществляют следующим образом.The method is as follows.

Пациенту внутривенно вводят ФС хлоринового ряда, например фотолон, радахлорин, фотодитазин, в дозе 0,8-1,1 мг/кг в течение 7-10 минут. Через 5 минут после окончания введения ФС проводят трансконъюнктивальное облучение прямых мышц у места их прикрепления к склере при помощи устройства, которое устанавливают торцом нижней части на зону проекции места прикрепления прямой мышцы на склеру в каждом квадранте, с длиной волны, соответствующей максимуму поглощения ФС светового излучения, например с длиной волны 660-666 нм при использовании ФС хлоринового ряда, при плотности энергии 200-250 Дж/см². Трансконъюнктивальное облучение каждой прямой мышцы у места ее прикрепления к склере при помощи устройства проводят одним пятном лазерного излучения.Chlorine-type PS, for example photolon, radachlorin, photoditazine, is administered intravenously to the patient at a dose of 0.8-1.1 mg / kg for 7-10 minutes. 5 minutes after the end of the administration of FS, transconjunctival irradiation of the rectus muscles at the place of their attachment to the sclera is carried out using a device that sets the end of the lower part on the projection area of the place of attachment of the rectus muscle on the sclera in each quadrant, with a wavelength corresponding to the maximum absorption of PS of light radiation , for example, with a wavelength of 660-666 nm when using FS chlorine series, with an energy density of 200-250 J / cm ² . The transconjunctival irradiation of each rectus muscle at the place of its attachment to the sclera using the device is carried out with one spot of laser radiation.

Предварительно дозу лазерного облучения на выходе устройства выверяют путем замера мощности с помощью измерителя мощности. При необходимости корректируют параметры лазера.Previously, the dose of laser radiation at the output of the device is verified by measuring the power using a power meter. If necessary, adjust the laser parameters.

Изобретение поясняется следующими данными.The invention is illustrated by the following data.

Под наблюдением находилось 13 пациентов (13 глаз) с терминальной болящей неоваскулярной глаукомой, развившейся как осложнение тромбоза центральной вены сетчатки (7 глаз 7 пациентов), пролиферативной диабетической ретинопатии (4 глаза 4 пациентов) и хронического увеита (2 глаза 2 пациентов) (основная группа). Все пациенты основной группы были пролечены по предложенному способу. В качестве ФС хлоринового ряда использовали фотолон или радахлорин, или фотодитазин в дозе 0,8-1,1 мг/кг, который вводили внутривенно в течение 7-10 минут. Через 5 минут после окончания введения ФС проводили трансконъюнктивальное облучение прямых мышц у места прикрепления к склере при помощи устройства для облучения переднего отрезка глаза, которое устанавливали торцом нижней части на зону проекции места прикрепления прямой мышцы на склеру в каждом квадранте, с длиной волны 660-666 нм, при плотности энергии от 200 до 250 Дж/см².Thirteen patients (13 eyes) with terminal painful neovascular glaucoma developed as a complication of central retinal vein thrombosis (7 eyes of 7 patients), proliferative diabetic retinopathy (4 eyes of 4 patients) and chronic uveitis (2 eyes of 2 patients) (main group) were under observation. ) All patients of the main group were treated by the proposed method. Photolon or radachlorin, or photoditazine at a dose of 0.8-1.1 mg / kg, which was administered intravenously for 7-10 minutes, was used as the chlorin series PS. 5 minutes after the end of the introduction of FS, transconjunctival irradiation of the rectus muscles was performed at the attachment point to the sclera using the device for irradiating the anterior segment of the eye, which was installed with the end of the lower part on the projection area of the attachment point of the rectus muscle on the sclera in each quadrant, with a wavelength of 660-666 nm, with an energy density of 200 to 250 J / cm ² .

Контрольную группу составили 15 пациентов (15 глаз) с терминальной болящей неоваскулярной формой глаукомы аналогичного генеза и с аналогичными функциональными показателями, которым была выполнена антиглаукоматозная операция (трансцилиарное дренирование задней камеры).The control group consisted of 15 patients (15 eyes) with a terminal painful neovascular form of glaucoma of a similar genesis and with similar functional indices that underwent antiglaucomatous surgery (transciliary drainage of the posterior chamber).

Динамика внутриглазного давления (ВГД) в основной и контрольной группах пациентов до и в различные сроки после лечения представлена в таблице.The dynamics of intraocular pressure (IOP) in the main and control groups of patients before and at various times after treatment is presented in the table.

Динамика ВГД в основной и контрольной группах пациентов до и в различные сроки после леченияIOP dynamics in the main and control groups of patients before and at various times after treatment ГруппыGroups nn Сроки наблюденияDuration of observation До леченияBefore treatment Через 2 недAfter 2 weeks Через 3 месAfter 3 months Через 6 месAfter 6 months Через 12 месAfter 12 months ОсновнаяMain 1313 35,1±0,735.1 ± 0.7 21,4±1,621.4 ± 1.6 22,9±1,122.9 ± 1.1 23,4±0,923.4 ± 0.9 24,7±1,024.7 ± 1.0 КонтрольнаяControl 15fifteen 34,8±0,534.8 ± 0.5 22,1±1,422.1 ± 1.4 25,2±1,325.2 ± 1.3 27,8±1,227.8 ± 1.2 28,2±1,328.2 ± 1.3

В обеих группах во всех случаях болевой синдром был купирован. В основной группе также во всех случаях отмечен частичный регресс неоваскулярной сети радужной оболочки.In both groups in all cases the pain was stopped. In the main group, in all cases, a partial regression of the neovascular network of the iris was also noted.

Таким образом, заявляемый способ обеспечивает отсутствие необходимости хирургического вмешательства, дозированное лазерное воздействие на прямые мышцы глаза, стойкое снижение ВГД, частичный регресс неоваскулярной сети радужной оболочки.Thus, the inventive method ensures that there is no need for surgical intervention, a dosed laser effect on the rectus muscles of the eye, a persistent decrease in IOP, a partial regression of the neovascular network of the iris.

Claims

A method for the treatment of neovascular terminal glaucoma, including the action on the rectus muscles of the eyeball, characterized in that the patient is intravenously administered a chlorine-type photosensitizer (FS) at a dose of 0.8-1.1 mg / kg for 7-10 minutes, 5 minutes after the end introducing FS, they conduct transconjunctival irradiation of the rectus muscles at the site of their attachment to the sclera using a device that sets the end of the lower part on the projection area of the site of attachment of the rectus muscle to the sclera in each quadrant, with a wavelength corresponding to the maxim y FS absorption of light radiation at an energy density of 200-250 J / cm ^2.