RU2359629C2

RU2359629C2 - Method of brought down scapula fixation in treatment of children with sprengel's deformity

Info

Publication number: RU2359629C2
Application number: RU2007129285/14A
Authority: RU
Inventors: Андрей Александрович Поздеев (RU); Андрей Александрович Поздеев
Priority date: 2007-07-30
Filing date: 2007-07-30
Publication date: 2009-06-27
Also published as: RU2007129285A

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: invention relates to medicine, namely to treatment of children with Sprengel's deformity. After scapula mobilisation and coracoid process osteotomy myotomy of iliocostal muscle is performed. 1-5 cm long flap is formed from it at the level of 5, 6, 7 and 8 rib. After bringing down scapula, formed flap is sutured to inferior angle of brought down scapula.

EFFECT: prevention of deformity recurrence.

3 dwg

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии.The invention relates to medicine, namely to orthopedics.

Известен способ лечения врожденного высокого стояния лопатки по методу Фищенко /методические рекомендации «Клиника и лечение болезни Шпренгеля», авт. Ю.А.Веселовский. Л., 1981 г., с.7-9, рис.2-3/. Способ лечения врожденного высокого стояния лопатки включает: полуциркулярный разрез кожи, подкожной клетчатки и поверхностной фасции от верхнего до нижнего угла лопатки, выделение внутреннего края лопатки, ее поднадкостничное выделение по передней и задней поверхностям, удаление добавочной кости или фиброзного тяжа, фиксирующего лопатку к позвоночнику. Далее у основания пересекают клювовидный отросток, лопатку низводят до уровня здоровой и фиксируют подшиванием нижнего угла к подлежащему ребру.A known method of treating congenital high standing of the scapula according to the method of Fischenko / guidelines "Clinic and treatment of Sprengel disease", ed. Yu.A. Veselovsky. L., 1981, p. 7-9, fig. 2-3 /. A method of treating congenital high standing of the scapula includes: a semicircular incision of the skin, subcutaneous tissue and superficial fascia from the upper to the lower corner of the scapula, highlighting the inner edge of the scapula, its subperiosteal secretion along the front and back surfaces, removing the extra bone or fibrous cord that fixes the scapula to the spine. Next, the coracoid process is crossed at the base, the scapula is reduced to the level of healthy and fixed by hemming the lower corner to the underlying rib.

Недостатками способа являются: возможность рецидива заболевания, проявляющегося смещением лопатки кверху в процессе роста ребенка; поднадкостничное выделение лопатки исключает ее дальнейший рост у детей; фиксация лопатки к ребру является не физиологичной т.к. это ограничивает биомеханическую подвижность лопатки при отведении плеча.The disadvantages of the method are: the possibility of relapse of the disease, manifested by the displacement of the scapula upward during the growth of the child; subperiosteal excretion of the scapula excludes its further growth in children; fixation of the scapula to the rib is not physiological since this limits the biomechanical mobility of the scapula during abduction of the shoulder.

Задачей предлагаемого изобретения является повышение эффективности оперативного лечения, путем исключения возможности развития рецидива заболевания за счет функционально выгодной фиксации лопатки - подшивание подвздошно-реберной мышцы к нижнему углу низведенной лопатки.The objective of the invention is to increase the effectiveness of surgical treatment, by eliminating the possibility of developing a relapse of the disease due to the functionally beneficial fixation of the scapula - suturing the ileo-rib muscle to the lower corner of the reduced scapula.

Технический результат поставленной задачи достигается тем, что в способе лечения врожденного высокого стояния лопатки, заключающемся в мобилизации ее нижнего угла, медиального края, остеотомии клювовидного отростка и низведении лопатки; предлагается выполнить миотомию подвздошно-реберной мышцы на уровне 5, или 6, или 7, или 8 ребра и мобилизацию ее нижней части на протяжении 1-5 см (в зависимости от возраста пациента и тяжести заболевания). Затем проксимальный конец нижней порции подвздошно-реберной мышцы подшивают к нижнему углу низведенной лопатки, что обеспечивает ее надежную фиксацию в достигнутом положении.The technical result of the task is achieved by the fact that in the method of treatment of congenital high standing of the scapula, which consists in mobilizing its lower corner, medial edge, osteotomy of the coracoid process and bringing down the scapula; It is proposed to perform myotomy of the ileo-costal muscle at the level of 5, or 6, or 7, or 8 ribs and mobilization of its lower part for 1-5 cm (depending on the age of the patient and the severity of the disease). Then the proximal end of the lower portion of the ileo-rib muscle is sutured to the lower corner of the reduced scapula, which ensures its reliable fixation in the achieved position.

На фиг.1 представлена схема миотомии и мобилизации подвздошно-реберной мышцы.Figure 1 presents a diagram of myotomy and mobilization of the ileo-costal muscle.

На фиг.2 представлена низведенная лопатка.Figure 2 presents the reduced scapula.

На фиг.3 - фото больного до и после оперативного лечения.Figure 3 - photo of the patient before and after surgical treatment.

Поз. 1 - лопатка; поз.2 - проксимальный конец нижней порции подвздошно-реберной мышцы с сформированным лоскутом; поз.3 - шов, фиксирующий низведенную лопатку к лоскуту подвздошно-реберной мышцы; поз.4 - позвоночник и ребра.Pos. 1 - scapula; pos.2 - the proximal end of the lower portion of the ileo-costal muscle with a formed flap; Pos. 3 - a seam that fixes the reduced scapula to the ileo-rib muscle flap; Pos. 4 - spine and ribs.

Способ осуществляется следующим образом.The method is as follows.

Производят дугообразный разрез вдоль медиального края лопатки 1, из окружающих тканей выделяют ее нижний угол и медиальный край. Мобилизуют переднюю поверхность лопатки 1; выполняют остеотомию клювовидного отростка. Выполняют миотомию подвздошно-реберной мышцы 2 на уровне 5, 6, 7 или 8 ребра и мобилизуют лоскут 1-5 см из нижней порции указанной мышцы. Лопатка 1 низводится до уровня здоровой и к ее нижнему углу подшивают сформированный лоскут 3 из нижней порции подвздошно-реберной мышцы. Рана ушивается.An arcuate incision is made along the medial edge of the scapula 1, its lower angle and medial edge are isolated from the surrounding tissues. The front surface of the scapula 1 is mobilized; perform an osteotomy of the coracoid process. Perform a myotomy of the ileo-rib muscle 2 at the level of 5, 6, 7 or 8 ribs and mobilize the flap 1-5 cm from the lower portion of the specified muscle. The shoulder blade 1 is reduced to a healthy level and the formed flap 3 from the lower portion of the ileo-costal muscle is sutured to its lower corner. The wound is sutured.

Положительный эффект предлагаемого технического решения заключается в следующем: фиксация лопатки является физиологичной, что обеспечивает биомеханическую подвижность лопатки; нет препятствий для роста лопатки; надежность фиксации исключает смещение лопатки кверху, что является профилактикой рецидива заболевания.The positive effect of the proposed technical solution is as follows: the fixation of the scapula is physiological, which ensures biomechanical mobility of the scapula; no obstacles for the growth of the scapula; the reliability of fixation eliminates the shift of the scapula upward, which is the prevention of relapse of the disease.

Claims

A method for fixing a reduced scapula in the treatment of children with Sprengel disease, including mobilization of a part of the scapula, osteotomy of the coracoid process and lowering of the scapula, characterized in that they mobilize the lower corner and the anterior surface of the scapula, dissect the ileo-costal muscle, form a flap from the lower portion of the ilio-costal muscle at the level of 5, 6, 7 or 8 ribs 1-5 cm long, the scapula is reduced to the level of healthy and the formed flap is hemmed to its lower corner.