RU2295926C2

RU2295926C2 - Method for surgical treatment of inborn high scapular position

Info

Publication number: RU2295926C2
Application number: RU2005118798/14A
Authority: RU
Inventors: Петр Яковлевич Фищенко (RU); Петр Яковлевич Фищенко
Original assignee: Государственное учреждение Московский областной научно-исследовательский клинический институт (МОНИКИ)
Priority date: 2005-06-17
Filing date: 2005-06-17
Publication date: 2007-03-27

Abstract

FIELD: medicine, orthopedics, traumatology.

SUBSTANCE: the present innovation deals with subperiosteal isolation of scapula followed by descending it to be fixed in correct position; it has been suggested to isolate posterior scapular surface up to the bottom of scapular spine, anterior - up to a coracoid process followed by removing a fibrous cord; then one should isolate the tendons of trapezius and elevator muscles against internal part of scapular spine, dissect the coracoid process at its bottom and then isolate supraspinal scapular part up to suprascapular pattern, resect the altered supraspinal scapular part and dissect the covering periosteum; before scapular descending supraspinal scapular part cross a shortened suprascapular nerve; as for fixing the inferior scapular angle it should be fulfilled with temporary wire suture to an underlying rib that enables to achieve optimal scapular descending and provide more stable effect.

EFFECT: higher efficiency of therapy.

2 dwg, 1 ex

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и травматологии, и может быть использовано для устранения врожденного порока - высокого стояния лопаток путем их низведения.The invention relates to medicine, namely to orthopedics and traumatology, and can be used to eliminate congenital defect - high standing of the blades by their reduction.

Все известные способы хирургического лечения врожденного высокого стояния лопатки можно условно разделить на три группы.All known methods of surgical treatment of congenital high standing of the scapula can be divided into three groups.

Первая группа объединяет операции на мягких тканях плечевого пояса. Операция заключается в освобождении лопатки из окружающих мягких тканей, низведении ее и фиксации на новом месте. Метод получил модификации многими авторами (Богданов Ф.Р. «Операции низведения лопатки при ее высоком стоянии» Новые методы диагностики и лечения инструменты, аппараты и приборы в травматологии и ортопедии, Киев, 1958, стр.73-75.The first group combines operations on the soft tissues of the shoulder girdle. The operation consists in releasing the scapula from the surrounding soft tissues, releasing it and fixing it in a new place. The method has been modified by many authors (FR Bogdanov, “Operation of lowering the scapula with its high standing” New diagnostic and treatment methods for instruments, apparatus and instruments in traumatology and orthopedics, Kiev, 1958, pp. 73-75.

Несмотря на то, что эти способы нашли широкое распространение, они имеют ряд существенных недостатков.Despite the fact that these methods are widely used, they have a number of significant drawbacks.

К ним относятся малая эффективность из-за того, что вмешательства производят только на мягких тканях, что не позволяет достичь полной мобилизации лопатки, кроме того, эти операции травматичны.These include low efficiency due to the fact that interventions are performed only on soft tissues, which does not allow to achieve complete mobilization of the scapula, in addition, these operations are traumatic.

Вторая группа - операции на костной основе. Эти операции заключаются в мобилизации лопатки путем отсечения ее медиального края, при этом низводят только наружную часть лопатки. (Вреден P.P. «Практическое руководство по ортопедии», Ленинград, 1936, стр.192-194).The second group is bone-based surgery. These operations consist in mobilizing the scapula by cutting off its medial edge, while only the outer part of the scapula is reduced. (P.P. “A Practical Guide to Orthopedics”, Leningrad, 1936, pp. 192-194 is harmful).

Эти способы не получили широкого распространения в связи с их травматичностью.These methods are not widely used due to their invasiveness.

Наиболее близким к предлагаемому является способ хирургического лечения врожденного высокого стояния лопатки, включающий поднадкостничное выделение лопатки, низведение ее и фиксацию в правильном положении (Терновский С.Д. «Новый способ оперативного лечения врожденного высокого стояния лопаток у детей» Тезисы докладов Юбилейной научной сессии, посвещенной 100-летию со дня рождения Г.Р.Турнера. Ленинград, 1958, 54-55.Closest to the proposed method is the surgical treatment of congenital high standing of the scapula, including subperiosteal excretion of the scapula, lowering it and fixing it in the correct position (SD Ternovsky "A new method for surgical treatment of congenital high standing of the scapula in children" Abstracts of the Anniversary Scientific Session dedicated to 100th anniversary of the birth of G.R. Turner, Leningrad, 1958, 54-55.

Данный способ, как и все выше перечисленные, имеют следующие недостатки: трудности при низведениия и удержании лопатки, обусловленные отсутствием в процессе проведения данной операции ряда приемов, обеспечивающих мобильность лопатки перед ее низведением. Это приводит к частым рецидивам после операции. Кроме того, низведение лопатки без вмешатешльства на костную основу ее нервные окончания чревато развитием такого грозного осложнения, как парез или паралич верхней конечности в результате растяжения плечевого сплетения.This method, like all of the above, has the following disadvantages: difficulties in releasing and holding the scapula due to the absence of a number of techniques during this operation that ensure the mobility of the scapula before it is reduced. This leads to frequent relapses after surgery. In addition, lowering the scapula without interfering with the bone base, its nerve endings are fraught with the development of such a formidable complication as paresis or paralysis of the upper limb as a result of the extension of the brachial plexus.

Задачей данного изобретения является достижение оптимального низведения лопатки, предупреждение возможных послеоперационных осложнений и достижение более стойкого лечебного эффекта.The objective of the invention is to achieve optimal reduction of the scapula, the prevention of possible postoperative complications and the achievement of a more stable therapeutic effect.

Для достижения этой задачи в способе хирургического лечения врожденного высокого стояния лопатки, включающем поднадкостничное выделение лопатки, низведение ее и фиксацию в правильном положении, предложено заднюю поверхность лопатки выделять до основания лопаточной ости, переднюю - до клювовидного отростка, удалять фиброзный тяж, от внутренней части лопаточной ости отделять сухожилия трапециевидной и поднимающей мышц, отсекать клювовидный отросток у основания, затем выделять надостную часть лопатки до надлопаточной вырезки, резецировать измененную надостную часть лопатки и иссекать покрывающую ее надкостницу, перед низведением лопатки по месту резекции надостной части лопатки пересекать укороченный надлопаточный нерв, а фиксацию нижнего угла лопатки осуществлять временным проволочным швом к подлежащему ребру.To achieve this goal, in the method of surgical treatment of congenital high standing of the scapula, including subperiosteal excretion of the scapula, lowering it and fixing it in the correct position, it is proposed to isolate the posterior surface of the scapula to the base of the scapular spine, the front to the coracoid process, remove the fibrous cord from the inside of the scapular To separate the tendons of the trapezius and lifting muscles, cut off the coracoid process at the base, then select the supraspinatus of the scapula to the suprascapular notch, resection the changed supraspinatus part of the scapula and excise the periosteum covering it, before lowering the scapula at the site of resection of the supraspinal part of the scapula, cross the shortened suprascapular nerve, and fixation of the lower angle of the scapula with a temporary wire suture to the underlying rib.

Произведение иссечения фиброзного тяжа или добавочной кости, резекции деформированной надостной части лопатки и последующего иссечения надкостницы, остеотомии клювовидного отростка, пересечения ветви надлопаточного нерва и временной фиксации нижнего угла лопатки к подлежащему ребру позволяет добиться максимальной подвижности, полного низведения лопатки, избежать рецидива деформации и пареза или паралича мышц верхней конечности и таким образом достичь максимально стойкого лечебного эффекта.The product of excision of the fibrous strand or extra bone, resection of the deformed supraspinatus and subsequent excision of the periosteum, osteotomy of the coracoid process, intersection of the branch of the suprascapular nerve and temporary fixation of the lower angle of the scapula to the underlying rib allows maximum mobility, complete reduction of the scapula, to avoid relapse of deformity and paresis or paralysis of the muscles of the upper limb and thus achieve the most stable therapeutic effect.

На фиг.1 (а, б, в,) изображена схема проведения операции.Figure 1 (a, b, c,) shows a diagram of the operation.

а - пунктиром обозначено рассечение надкостницы.and - the dashed line indicates the dissection of the periosteum.

б - отделение надкостницы до лопаточной ости.b - separation of the periosteum to the scapular awn.

в - фиксация низведенной лопатки проволочным швом.c - fixation of the reduced blade with a wire seam.

На фиг.2 - фото больной после операцииFigure 2 - photo of the patient after surgery

Способ осуществляют следующим образом.The method is as follows.

В положении больного на животе разрезом, огибающим лопатку, выделяют вертебральный край. По линии прикрепления подостной мышцы рассекают надкостницу (фиг.1,а). Поднадкостнично выделяют заднюю поверхность лопатки до основания лопаточной ости (фиг.1б) и переднюю - до клювовидного отростка. Удаляют добавочную кость или фиброзный тяж, фиксирующий лопатку к позвоночнику. От внутренней части лопаточной ости отделяют сухожилия трапециевидной и поднимающей мышц, выделяют надостную часть лопатки до надлопаточной вырезки. Резецируют измененную надостную часть лопатки и, во избежание рецидива, иссекают покрывающую ее надкостницу. Распатором выделяют и отсекают у основания клювовидный отросток.In the patient’s position on the abdomen, a vertebral edge is isolated with a cut that goes around the shoulder blade. The periosteum is dissected along the line of attachment of the infraspinatus muscle (Fig. 1, a). Subperiosteally, the posterior surface of the scapula is isolated to the base of the scapular awn (Fig. 1b) and the anterior, to the coracoid process. Remove the extra bone or fibrous cord fixing the scapula to the spine. From the inner part of the scapular awn, the tendons of the trapezius and lifting muscles are separated, the supraspinatus of the scapula is isolated to the suprascapular notch. The altered supraspinatus part of the scapula is resected and, in order to avoid relapse, the periosteum covering it is excised. The raspberry is isolated and cut off at the base of the coracoid process.

Этим достигается значительная подвижность лопатки, достаточная для ее низведения до обычного уровня, который определяется по расположению ости «здоровой» лопатки. Низведенную лопатку поворачивают вокруг передне-задней оси до установки параллельности к позвоночнику, и ее нижний угл фиксируют к подлежащему ребру временным проволочным швом (фиг.1,в). Надкостницу вместе с мышцами ушивают по вертебральному краю лопатки. Верхнюю конечность фиксируют ранее заготовленной торако-брахиальной повязкой с удаленной верхней частью для проведения ранней лечебной гимнастики. Проволочный шов удаляют через 3 недели.This achieves significant mobility of the scapula, sufficient to bring it down to the usual level, which is determined by the location of the spine of the “healthy” scapula. The reduced scapula is rotated around the anteroposterior axis until parallelism to the spine is established, and its lower corner is fixed to the underlying rib with a temporary wire suture (Fig. 1, c). The periosteum along with the muscles are sutured along the vertebral edge of the scapula. The upper limb is fixed with a previously prepared thoraco-brachial dressing with the upper part removed for early medical gymnastics. The wire seam is removed after 3 weeks.

При проведении орерации необходимо соблюдать предосторожности во избежание опасностей и осложнений при выполнении операции: ранение твердой мозговой оболочки и спинного мозга при удалении добавочной кости и ранение плечевого сплетения и подключичных сосудов при отсечении клювовидного отростка. Для этого остеотомию у основания кллювовидного отростка производят долотом, направленным снизу вверх и изнутри кнаружи. С целью избежания рецидива деформации надостной части лопатки и паралича мышц верхней конечности необходимо тщательно иссекать надкостницу по месту резекции надостной части лопатки и пересекать нервную веточку надлопаточного нерва при натяжении в момент низведения лопатки.When performing an oreration, precautions must be taken to avoid dangers and complications during the operation: injuring the dura mater and spinal cord when removing the extra bone and injuring the brachial plexus and subclavian vessels when cutting the coracoid process. For this, an osteotomy at the base of the coracoid process is made with a chisel directed from the bottom up and from the inside out. In order to avoid recurrence of deformation of the supraspinatus part of the scapula and paralysis of the muscles of the upper extremity, it is necessary to carefully dissect the periosteum at the site of resection of the supraspinal part of the scapula and cross the nerve branch of the suprascapular nerve with tension at the time of lowering of the scapula.

Данным способом в клинике оперировано 30 пациентов, 5 из них были с двусторонним поражением (всего 35 наблюдений). Малая травматичность предложенного метода позволила выполнить им операцию в один этап с двух сторон. Получены отдаленные результаты у пациентов от 10 до 30 лет. Отличный функциональный результат был в 22 наблюдениях, хороший в 10 и удовлетворительный в 3. Таким образом, способ позволяет достичь оптимального низведения лопатки и обеспечить стойкий функциональный результат.In this way, 30 patients were operated on in the clinic, 5 of them were with bilateral lesion (35 observations in total). The low invasiveness of the proposed method allowed them to perform an operation in one stage from two sides. Long-term results were obtained in patients from 10 to 30 years. An excellent functional result was in 22 observations, good in 10 and satisfactory in 3. Thus, the method allows to achieve optimal reduction of the scapula and to provide a stable functional result.

Пример. Больная А-на М., 5 лет, поступила в клинику с жалобами на высокое стояние лопаток, укорочение шеи и ограничение подвижности верхних конечностей в плечевых суставах. Порок развития плечевого пояса и позвоночника у больной диагностирован в возрасте 3 лет. До поступления в клинику не лечилась.Example. Patient A-on M., 5 years old, was admitted to the hospital with complaints of high standing of the shoulder blades, shortening of the neck and limitation of mobility of the upper limbs in the shoulder joints. Malformation of the shoulder girdle and spine in the patient was diagnosed at the age of 3 years. Before entering the clinic was not treated.

При клиническом обследовании у больной выявлена тяжелая степень врожденного двустороннего высокого стояния лопаток (лопатки располагались выше обычного уровня на 6 см и плечи отведены до угла 70 градусов) в сочетании с синдромом Клиппель-Фейля (фиг.2). Произведена операция - низведение лопаток по разработанному нами методу. Во время операции при попытке низвести мобилизованные лопатки обнаружены укороченные надлопаточные нервы. Оба нерва были пересечены. Лопатки низведены на 5 см, фиксированы металлическим швом к подлежащим ребрам. Послеоперационный период протекал гладко. Раны зажили первичным натяжением. В результате проведенного оперативного и послеоперационного восстановительного лечения увеличился объем движений в плечевых суставах - отведение правого плеча до угла 150 градусов и левого - до 145 (фиг2.)A clinical examination of the patient revealed a severe degree of congenital bilateral high standing of the shoulder blades (the shoulder blades were 6 cm higher than the usual level and the shoulders were taken to an angle of 70 degrees) in combination with Klippel-Feil syndrome (figure 2). The operation was performed - the reduction of the blades according to the method developed by us. During the operation, when trying to lower the mobilized scapula, shortened suprascapular nerves were found. Both nerves were crossed. The blades are reduced by 5 cm, fixed with a metal seam to the underlying ribs. The postoperative period was uneventful. The wounds healed by primary intention. As a result of surgical and postoperative rehabilitation treatment, the range of movements in the shoulder joints increased - the abduction of the right shoulder to an angle of 150 degrees and the left shoulder to 145 (Fig. 2).

Способ позволяет достичь оптимального низведения лопатки, обеспечить более стойкий эффект.The method allows to achieve optimal reduction of the scapula, to provide a more stable effect.

Claims

A method of surgical treatment of congenital high standing of the scapula, including subperiosteal excretion of the scapula, lowering it and fixing it in the correct position, characterized in that the posterior surface of the scapula is isolated to the base of the scapular awn, the anterior to the coracoid process, the extra bone or fibrous cord is removed from the inner part of the scapular awnings separate the tendons of the trapezoid and scapularis muscle, cut off the coracoid process at the base, then the supraspinatus part of the scapula is isolated to the suprascapular notch, the altered supraspinatus part of the scapula is resected and the periosteum covering it is excised, before the scapula is reduced, the shortened suprascapular nerve is crossed at the site of resection of the supraspinatus of the scapula, and the lower angle of the scapula is fixed with a temporary wire suture to the underlying rib.