RU2349272C1

RU2349272C1 - Method of adenomectomy

Info

Publication number: RU2349272C1
Application number: RU2007139658/14A
Authority: RU
Inventors: Игорь Иванович Кошкаров (RU); Игорь Иванович Кошкаров; Виктор Михайлович Воронин (RU); Виктор Михайлович Воронин
Original assignee: ГОУ ВПО "Белгородский государственный университет"
Priority date: 2007-10-25
Filing date: 2007-10-25
Publication date: 2009-03-20

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: invention concerns medicine, particularly surgical urology. Preliminarily endoscope is introduced in urethra lumen up to spermatic tubercle. Then urethra walls are dissected in circular pattern under visual control. Urethra segment connected intimately to adenomatous nods is separated from the rest of urethra. Further prostate adenoma is removed through bladder.

EFFECT: prevention of complications, such as incontinence or urethra stricture, extended range of transcystic prostate adenomectomy methods allowing prevention of functional complications, such as incontinence.

1 ex

Description

Изобретение относится к области медицины, а именно к оперативной урологии, и может быть использовано для профилактики осложнений в виде недержания мочи, стриктуры мочеиспускательного канала.The invention relates to medicine, namely to operative urology, and can be used to prevent complications in the form of urinary incontinence, urethral stricture.

Известно, что функциональные осложнения после аденоэктомии стоят на 3 месте после инфекционно-аллергических и органических осложнений. Причем функциональные осложнения в виде недержания мочи возникают при позадилобковой аденомэктомии в 0,1% случаев, но недостатком этого метода является большая глубина операционного поля, возможность гнойно-воспалительных осложнений и стриктура уретры.It is known that functional complications after an adenectomy are in 3rd place after infectious-allergic and organic complications. Moreover, functional complications in the form of urinary incontinence occur with posterolateral adenomectomy in 0.1% of cases, but the disadvantage of this method is the large depth of the surgical field, the possibility of purulent-inflammatory complications and urethral stricture.

Известны также такие способы аденомэктомии, как чреспузырный и промежностный. Причем при промежностной аденомэктомии недержание мочи возникает в 2-5% случаев, а при чреспузырном способе - в 1-3%. Достоинством чреспузырной аденомэктомии является также простота подхода и относительно низкая летальность.Adenomectomy methods such as transvesical and perineal are also known. Moreover, with perineal adenomectomy, urinary incontinence occurs in 2-5% of cases, and with transvesical method - in 1-3%. The advantage of transvesical adenomectomy is also the simplicity of the approach and the relatively low mortality.

Известен способ чреспузырной аденомэктомии (ЧАЭ) предстательной железы, который заключается в рассечении шейки мочевого пузыря и капсулы предстательной железы на расстоянии 1-1,5 см от внутреннего отверстия уретры, выделении и удалении отдельными фрагментами аденоматозных тканей (А.С. № 628891, 1975).A known method of transvesical adenomectomy (ChAE) of the prostate gland, which consists in dissecting the neck of the bladder and capsule of the prostate gland at a distance of 1-1.5 cm from the internal opening of the urethra, isolating and removing individual fragments of adenomatous tissues (AS No. 628891, 1975 )

Основным недостатком известного способа является неадекватное восстановление функции детрузора у больных с декомпенсированным мочевым пузырем, что требует длительного сохранения надлобкового мочепузырного свища после ЧАЭ или требует подготовки больного к радикальному лечению. Неадекватное восстановление акта мочеиспускания из-за неполной адаптации шейки мочевого пузыря после аденомэктомии чаще всего связано с грубым манипулированием при энуклеации аденом и избыточной травматизации тканей в зоне шейки мочевого пузыря. Неполное иссечение соединительнотканных элементов хирургической капсулы простаты после удаления аденоматозных тканей приводит к образованию "клапанов" у внутреннего отверстия уретры, препятствующих свободному акту мочеиспускания. Причиной стриктур уретры в послеоперационном периоде может служить воспалительный процесс в предстательной железе, в шейке мочевого пузыря и мочеиспускательном канале. При этом главную роль играет склонность пациента к повышенной способности образования грануляционно-рубцовой ткани на фоне воспалительного процесса, особенно у лиц с длительно незаживающими ранами. У таких пациентов, как правило, имеет место длительное и медленное заживление послеоперационного надлобкового мочепузырного свища.The main disadvantage of this method is the inadequate restoration of detrusor function in patients with decompensated bladder, which requires long-term preservation of the suprapubic bladder fistula after CHE or requires preparation of the patient for radical treatment. Inadequate recovery of the act of urination due to incomplete adaptation of the bladder neck after an adenomectomy is most often associated with gross manipulation during enucleation of adenomas and excessive trauma to tissues in the area of the bladder neck. Incomplete excision of the connective tissue elements of the surgical capsule of the prostate after removal of adenomatous tissue leads to the formation of "valves" at the internal opening of the urethra, which prevent the free act of urination. The cause of urethral strictures in the postoperative period can be an inflammatory process in the prostate gland, in the neck of the bladder and urethra. In this case, the main role is played by the patient’s tendency to increase the ability to form granulation-scar tissue against the background of the inflammatory process, especially in people with long-term non-healing wounds. In such patients, as a rule, there is a long and slow healing of the postoperative suprapubic urinary fistula.

Наиболее близким из уровня техники является способ чреспузырной аденомэктомии по А.С. СССР №1284525 (публ. 23.01.87), включающий вскрытие мочевого пузыря, циркулярное рассечение уретры изнутри в дистальном отделе аденомы с последующим ее вылущиванием.The closest from the prior art is the method of transvesical adenomectomy according to A.S. USSR No. 1284525 (publ. 23.01.87), including the opening of the bladder, circular dissection of the urethra from the inside in the distal adenoma with subsequent husking.

Недостатком является то, что место предполагаемого рассечения уретры устанавливают под контролем пальца, а рабочую часть электрохирургического инструмента вводят через отверстие в мочевом пузыре, что на практике осуществить обычными инструментами довольно сложно, т.к. в большинстве случаев анатомическая ось задней уретры не совпадает с местом вскрытия мочевого пузыря. Угол между осью задней уретры и введеным инструментом в этом случае стремится к 90°.The disadvantage is that the place of the alleged dissection of the urethra is set under the control of the finger, and the working part of the electrosurgical instrument is inserted through the hole in the bladder, which in practice is quite difficult to carry out with conventional instruments, as in most cases, the anatomical axis of the posterior urethra does not coincide with the opening of the bladder. The angle between the axis of the posterior urethra and the inserted instrument in this case tends to 90 °.

Задачей изобретения является расширение арсенала способов проведения чреспузырной аденомэктомии предстательной железы, обеспечивающих устранение функциональных осложнений в виде недержания мочи.The objective of the invention is to expand the arsenal of methods for transvesical adenomectomy of the prostate gland, providing the elimination of functional complications in the form of urinary incontinence.

Задача решается путем предварительного введения эндоскопа через просвет мочеиспускательного канала до уровня семенного бугорка, что позволяет осуществить визуальный контроль задней уретры, аденоматозных узлов, проанализировать взаимоотношение узлов, их размер и протяженность, взаимоотношение между опухолью и зоной наружного сфинктера мочеиспускательного канала. Затем под визуальным контролем в проекции семенного бугорка при помощи электрода производят циркулярное рассечение стенки мочеиспускательного канала, после чего отделяют интимно связанный с аденоматозными узлами отдел уретры от остальной части мочеиспускательного канала, что позволяет произвести удаление аденомы предстательной железы без травматизации наружного сфинктера, натяжения мочеиспускательного канала и раздавливания его стенки и в конечном итоге предотвратить развитие таких послеоперационных осложнений, как недержание мочи и стриктура уретры.The problem is solved by preliminary introducing the endoscope through the lumen of the urethra to the level of the seminal tubercle, which allows visual inspection of the posterior urethra, adenomatous nodes, to analyze the relationship of the nodes, their size and length, the relationship between the tumor and the area of the external sphincter of the urethra. Then, under visual control, in the projection of the seminal tubercle, an urethra wall is circularly dissected using an electrode, and then the urethra section intimately connected with adenomatous nodes is separated from the rest of the urethra, which allows the removal of prostate adenoma without trauma to the external sphincter, tension of the urethra and crushing its walls and ultimately prevent the development of postoperative complications such as incontinence eyes and urethral stricture.

Пример осуществления способа.An example implementation of the method.

Больной Б., 69 лет, И.Б. №1205, поступил с жалобами на боли в надлобковой области, отсутствие акта мочеиспускания. При обследовании установлен диагноз: аденома предстательной железы 2 ст., острая задержка мочеиспускания. Последняя устранена путем катетеризации мочевого пузыря. С целью восстановления мочеиспускания 20.10.2006 г. больному выполнена операция предложенным способом. На первом этапе через просвет мочеиспускательного канала до уровня семенного бугорка введен эндоскоп. Под визуальным контролем в проекции семенного бугорка при помощи электрода было произведено циркулярное рассечение стенки мочеиспускательного канала, после чего отделили интимно связанный с аденоматозными узлами отдел уретры от остальной части мочеиспускательного канала. На втором этапе после удаления эндоскопа проведена чреспузырная аденомэктомия. Удаление аденоматозных узлов произведено без затруднений. Операцию заканчивают обычным способом. В отдаленном послеоперационном периоде (через 3 месяца) мочеиспускание удовлетворительное.Patient B., 69 years old, I.B. No. 1205, was admitted with complaints of pain in the suprapubic region, the absence of an act of urination. During the examination, the diagnosis was established: prostate adenoma 2 tbsp., Acute urinary retention. The latter is eliminated by catheterization of the bladder. In order to restore urination on 10/20/2006, the patient underwent surgery by the proposed method. At the first stage, an endoscope is inserted through the lumen of the urethra to the level of the seminal tubercle. Under visual control, a circular dissection of the urethra wall was performed using an electrode in the projection of the seminal tubercle, after which the urethra section intimately connected with adenomatous nodes was separated from the rest of the urethra. In the second stage, after removal of the endoscope, a transvesical adenomectomy was performed. Removal of adenomatous nodes made without difficulty. The operation is completed in the usual way. In the remote postoperative period (after 3 months), urination is satisfactory.

Claims

A method of adenomectomy, including the removal of prostate adenoma by the transbubble method, characterized in that an endoscope is held up to the level of the spermatic tubercle in the urethra, and then, under visual control, a section of the urethra intimately connected with adenomatous nodes is separated from the rest of the urethra from the rest of the urethra .