RU2342918C1

RU2342918C1 - Method for complex surgical treatment of glaucoma and cataract

Info

Publication number: RU2342918C1
Application number: RU2007130495/14A
Authority: RU
Inventors: Иван Яковлевич Баранов (RU); Иван Яковлевич Баранов; Владимир Васильевич Науменко (RU); Владимир Васильевич Науменко; тлов Вадим Николаевич Д (RU); Вадим Николаевич Дятлов
Priority date: 2007-08-09
Filing date: 2007-08-09
Publication date: 2009-01-10

Abstract

FIELD: medicine, ophthalmology.

SUBSTANCE: cataract extraction is carried out by making tunnel section. Thereafter, antiglaucomous component of intervention is performed: reverse cyclodialysis is made through paracentesis of cornea in the upper exterior and upper interior quadrants with the help of spatula, note that it is performed in two steps in a circumferential direction at 30°-40° over angle of iris in each side and at a depth of 5-6 mm.

EFFECT: reverse cyclodialysis allows getting hypotensive effect, decreasing time and injury of operation, reducing operative and postoperative complications.

Description

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может быть использовано при хирургическом лечении глаукомы в сочетаннии с катарактой.The invention relates to medicine, namely to ophthalmology, and can be used in the surgical treatment of glaucoma in combination with cataracts.

Уровень техники.The prior art.

В офтальмологии известны методы комбинированных операций при сочетании глаукомы с катарактой, сутью которых является одномоментное выполнение экстракции катаракты и одного из гипотензивных фистулизирующих вмешательств (синустрабекулоэктомия, глубокая склерэктомия и др.).In ophthalmology, methods of combined operations for combining glaucoma with cataracts are known, the essence of which is the simultaneous extraction of cataracts and one of the hypotensive fistulizing interventions (sinustrabeculoectomy, deep sclerectomy, etc.).

При одномоментном выполнении операций экстракции катаракты и глаукомы из разных доступов длина хирургического разреза удлиняется, а в случае выполнения из одного доступа разрез усложняется по форме. Оба этих комбинированных вмешательств увеличивают частоту операционных и послеоперационных осложнений, ее травматичность, возрастает степень послеоперационного астигматизма. Широкая фистулизация не позволяет достичь нормального офтальмотонуса, на операционном столе, что ведет к послеоперационным осложнениям в виде длительной гипотонии, синдрома мелкой передней камеры, цилиохориоидальной отслойки и др..With simultaneous cataract and glaucoma extraction operations from different accesses, the length of the surgical incision is lengthened, and in the case of performing from one access, the incision is complicated in shape. Both of these combined interventions increase the incidence of surgical and postoperative complications, its morbidity, and the degree of postoperative astigmatism increases. Widespread fistulization does not allow achieving normal ophthalmotonus on the operating table, which leads to postoperative complications in the form of prolonged hypotension, shallow anterior chamber syndrome, ciliochoroid detachment, etc.

В качестве аналога нами взята комбинированная операция при катаракте и глаукоме - экстракция катаракты с обратным циклодиализом (Фагбейро Паес Олабоде УДК 617.741-004.1-089.87. «Влияние экстракции катаракты на гидродинамику глаза при открытоугольной глаукоме в зависимости от тактики хирургического вмешательства»). Операция обратного циклодиализа, т.е. отслоения цилиарного тела от склеры, была предложена Гейне (Heine, 1905). В 1922 г. были впервые опубликованы результаты на основании анализа 904 операций. Хороший эффект операции при кратковременном наблюдении был получен в 41,64% случаев, а при длительном наблюдении лишь в 25,76% (Heine L. Zyklodialyse: Augenärztiche Operationsehre Hrsg. Von A.Elshnig, Berlin, 1922, s.873-885). В настоящее время известно несколько ее модификаций, в частности варианты отслоения цилиарного тела от 1/3 до 1/2 ее окружности на глубину до ora serrata.We took a combined operation for cataract and glaucoma as an analogue — cataract extraction with reverse cyclodialysis (Fagbeiro Paes Olabode UDC 617.741-004.1-089.87. “The effect of cataract extraction on eye hydrodynamics in open-angle glaucoma depending on the tactics of surgical intervention”). Reverse cyclodialysis operation, i.e. delamination of the ciliary body from the sclera was proposed by Heine (Heine, 1905). In 1922, the results were first published based on an analysis of 904 operations. A good effect of surgery with short-term follow-up was obtained in 41.64% of cases, and with long-term follow-up, only 25.76% (Heine L. Zyklodialyse: Augenärztiche Operationsehre Hrsg. Von A. Elshnig, Berlin, 1922, s. 873-885) . At present, several of its modifications are known, in particular, variants of the detachment of the ciliary body from 1/3 to 1/2 of its circumference to a depth of ora serrata.

При выполнении предложенных вариантов операции циклодиализа нередко встречаются такие осложнения, как кровоизлияние в переднюю и заднюю камеры глаза. При отслоении цилиарного тела от склеры на значительном протяжении происходит его «провисание», что приводит к ослаблению связочного аппарата, гипотонии, иридодонезу.When performing the proposed variants of the operation of cyclodialysis, complications such as hemorrhage in the anterior and posterior chambers of the eye are often encountered. When the ciliary body is detached from the sclera for a considerable extent, it "sags", which leads to a weakening of the ligamentous apparatus, hypotension, and iridodonesa.

Современная хирургия катаракты, вытеснила методы вмешательств по классической технологии, (например с роговичным разрезом), кроме того, выполнение обратного циклодиализа весьма затруднительно с операциями экстракции катаракты с применением разреза тоннельного типа (тоннельная экстракция катаракты (ТЭК) и факоэмульсификация (ФЭК), лазерная экстракция катаракты (ЛЭК)).Modern cataract surgery has supplanted intervention methods using classical technology (for example, with a corneal incision), in addition, reverse cyclodialysis is very difficult with cataract extraction operations using a tunnel type incision (tunnel cataract extraction (FEC) and phacoemulsification (FEC), laser extraction cataracts (LEK)).

Сущность изобретения.SUMMARY OF THE INVENTION

Целью изобретения является разработка щадящего комбинированного способа гипотензивной операции в виде обратного циклодиализа в сочетании с операцией экстракции катаракты через малый разрез (факоэмульсификация (ФЭК), тоннельная экстракция катаракты (ТЭК), лазерная экстракция катаракты (ЛЭК)) обеспечивающего стойкий гипотензивный и оптический эффект, снижение числа осложнений.The aim of the invention is to develop a gentle combined method of antihypertensive surgery in the form of reverse cyclodialysis in combination with the operation of cataract extraction through a small incision (phacoemulsification (FEC), cataract tunnel extraction (FEC), laser cataract extraction (LEC)) providing a stable hypotensive and optical effect, reducing number of complications.

Техника операции заключается в следующем:The technique of the operation is as follows:

1. Выполняют экстракцию катаракты тоннельным доступом с имплантацией или без имплантации ИОЛ.1. Perform cataract extraction with tunnel access with or without implantation of IOL.

2. Через парацентезы роговицы, в верхненаружном и верхневнутреннем квадрантах используемые в ходе экстракции катаракты (ТЭК, ФЭК, ЛЭК), для манипуляций в передней камере выполняется обратный циклодиализ, в два приема, по 35°-40° в каждую сторону от парацентеза (всего по 70°-80° в зоне каждого парацентеза), и на глубину 5-6 мм.2. Through corneal paracentesis, in the upper and upper inner quadrants used during cataract extraction (FEC, FEC, LEC), reverse cyclodialysis is performed for manipulations in the anterior chamber, in two doses, 35 ° -40 ° to each side of paracentesis (total 70 ° -80 ° in the area of each paracentesis), and to a depth of 5-6 mm.

3. Операцию заканчивают восстановлением тонуса глазного яблока физиологическим раствором.3. The operation is completed by restoring the tone of the eyeball with saline.

К настоящему времени этим методом нами выполнено 296 операций у больных с начальной и развитой стадиями глаукомы. Практически у всех пролеченных пациентов применение данной технологии позволило достичь хорошего положительного эффекта при одномоментном выполнении экстракции катаракты с применением малого разреза с достижением стойкой нормализации внутриглазного давления, при одновременном сокращении числа операционных и послеоперационных осложнений.To date, using this method, we have performed 296 operations in patients with the initial and advanced stages of glaucoma. In almost all treated patients, the use of this technology allowed to achieve a good positive effect with simultaneous cataract extraction using a small incision with achieving stable normalization of intraocular pressure, while reducing the number of surgical and postoperative complications.

Claims

A method of combined surgical treatment of glaucoma and cataract using a tunnel type incision, characterized in that after cataract extraction through paracentesis in the upper and upper inner quadrants with the help of a spatula, reverse cyclodialysis is performed in two doses, at a circle of the iridescent corneal angle (RRU) in each side of paracentesis, and to a depth of 5-6 mm.