RU2326635C1

RU2326635C1 - Method of combined surgical therapy of glaucoma and cataract

Info

Publication number: RU2326635C1
Application number: RU2006145394/14A
Authority: RU
Inventors: Иван Яковлевич Баранов (RU); Иван Яковлевич Баранов; Владимир Васильевич Науменко (RU); Владимир Васильевич Науменко; тлов Вадим Николаевич Д (RU); Вадим Николаевич Дятлов
Priority date: 2006-12-21
Filing date: 2006-12-21
Publication date: 2008-06-20

Abstract

FIELD: medicine; ophthalmology.

SUBSTANCE: cataract is extracted by tunnel surgery. Through cornea paracentesis used for cataract extraction, dosed reverse cyclodialysis along 70°-80° circle of iridocorneal angle 5-6 mm deep.

EFFECT: provides stable hypotensive effect; reduce surgery time and trauma number; reduce number of operative and postoperative complications.

Description

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может быть использовано при хирургическом лечении глаукомы в сочетании с катарактой.The invention relates to medicine, namely to ophthalmology, and can be used in the surgical treatment of glaucoma in combination with cataracts.

Уровень техникиState of the art

В офтальмологии известны методы комбинированных операций при сочетании глаукомы с катарактой, сутью которых является одномоментное выполнение экстракции катаракты и одного из гипотензивных фистулизирующих вмешательств (синустрабекулэктомия, глубокая склерэктомия и др.)In ophthalmology, methods of combined operations for combining glaucoma with cataracts are known, the essence of which is the simultaneous extraction of cataracts and one of the hypotensive fistulizing interventions (sinustrabeculectomy, deep sclerectomy, etc.)

При одномоментном выполнении операции экстракция катаракты и глаукомы из разных доступов, длина хирургического разреза удлиняется, а в случае выполнения из одного доступа разрез усложняется по форме. Оба этих комбинированных вмешательства увеличивают частоту операционных и послеоперационных осложнений, ее травматичность, возрастает степень послеоперационного астигматизма. Широкая фистулизация не позволяет достичь нормального офтальмотонуса на операционном столе, что ведет к послеоперационным осложнениям в виде длительной гипотонии, синдрома мелкой передней камеры, цилиохориоидальной отслойки и др.With the simultaneous operation, the extraction of cataracts and glaucoma from different accesses, the length of the surgical incision is lengthened, and in the case of performing from one access, the incision is complicated in shape. Both of these combined interventions increase the incidence of surgical and postoperative complications, its morbidity, and the degree of postoperative astigmatism increases. Wide fistulization does not allow to achieve normal ophthalmotonus on the operating table, which leads to postoperative complications in the form of prolonged hypotension, shallow anterior chamber syndrome, ciliochoroid detachment, etc.

В качестве аналога нами взята комбинированная операция при катаракте и глаукоме - экстракция катаракты с обратным циклодиализом (Фагбейро Паес Олабоде УДК 617.741-004.1-089.87. «Влияние экстракции катаракты на гидродинамику глаза при открытоугольной глаукоме в зависимости от тактики хирургического вмешательства»). Операция обратного циклодиализа, т.е. отслоения цилиарного тела от склеры, была предложена Гейне (Heine, 1905). В 1922 г. были впервые опубликованы результаты на основании анализа 904 операций. Хороший эффект операции, при кратковременном наблюдении был получен в 41,64% случаев, а при длительном наблюдении лишь в 25,76% (Heine L. Ziklodialyse: Augenärztiche Operationsehre Hrsg. Von A.Elshnig, Berlin, 1922, S.873-885.) В настоящее время известно несколько ее модификаций, в частности варианты отслоения цилиарного тела от 1/3 до 1/2 ее окружности на глубину до ora serrata.We took a combined operation for cataract and glaucoma as an analogue — cataract extraction with reverse cyclodialysis (Fagbeiro Paes Olabode UDC 617.741-004.1-089.87. “The effect of cataract extraction on eye hydrodynamics in open-angle glaucoma depending on the tactics of surgical intervention”). Reverse cyclodialysis operation, i.e. delamination of the ciliary body from the sclera was proposed by Heine (Heine, 1905). In 1922, the results were first published based on an analysis of 904 operations. A good operation effect, with short-term follow-up, was obtained in 41.64% of cases, and with long-term follow-up, only 25.76% (Heine L. Ziklodialyse: Augenärztiche Operationsehre Hrsg. Von A. Elshnig, Berlin, 1922, S.873-885 .) Currently, several of its modifications are known, in particular, variants of the detachment of the ciliary body from 1/3 to 1/2 of its circumference to a depth of ora serrata.

При выполнении предложенных вариантов операции циклодиализа нередко встречаются такие осложнения, как кровоизлияние в переднюю и заднюю камеры глаза. При отслоении цилиарного тела от склеры на значительном протяжении происходит его «провисание», что приводит к ослаблению связочного аппарата, гипотонии, иридодонезу.When performing the proposed variants of the operation of cyclodialysis, complications such as hemorrhage in the anterior and posterior chambers of the eye are often encountered. When the ciliary body is detached from the sclera for a considerable extent, it "sags", which leads to a weakening of the ligamentous apparatus, hypotension, and iridodonesa.

Современная хирургия катаракты вытеснила методы вмешательств по классической технологии (например, с роговичным разрезом), и выполнение обратного циклодиализа в настоящее время считается менее надежным.Modern cataract surgery has supplanted interventions using classical technology (for example, with a corneal incision), and reverse cyclodialysis is currently considered less reliable.

Кроме того, выполнение обратного циклодиализа весьма затруднительно с операциями экстракции катаракты с «малым разрезом» (тоннельная экстракция катаракты (ТЭК), факоэмульсификация (ФЭК) и лазерная экстракция катаракты (ЛЭК)).In addition, performing reverse cyclodialysis is very difficult with “small incision” cataract extraction operations (tunnel cataract extraction (FEC), phacoemulsification (FEC) and laser cataract extraction (LEC)).

Сущность изобретенияSUMMARY OF THE INVENTION

Целью изобретения является разработка щадящего комбинированного способа операции в виде обратного циклодиализа в сочетании с операцией экстракции катаракты через малый разрез (факоэмульсификация, тоннельная экстракция катаракты, лазерная экстракция катаракты), обеспечивающего стойкий гипотензивный и оптический эффект, снижение числа осложнений.The aim of the invention is to develop a gentle combined method of operation in the form of reverse cyclodialysis in combination with the operation of cataract extraction through a small incision (phacoemulsification, cataract tunnel extraction, laser cataract extraction), which provides a stable hypotensive and optical effect, reducing the number of complications.

Техника заключается в следующем:The technique is as follows:

1. Выполняют экстракцию катаракты тоннельным доступом с имлантацией или без имплантации ИОЛ.1. Perform cataract extraction with tunnel access with or without implantation of IOL implantation.

2. Через парацентезы роговицы, используемые в ходе экстракции катаракты (ТЭК, ФЭК, ЛЭК), для манипуляций в передней камере выполняют обратный циклодиализ, отделяя шпателем цилиарное тело от склеральной шпоры в два приема, по 70°-80° окружности, и на глубину 5-6 мм, в верхнее - наружном и верхнее - внутреннем квадрантах.2. Through corneal paracentesis used during cataract extraction (FEC, FEC, LEC), reverse cyclodialysis is performed for manipulations in the anterior chamber, separating the ciliary body from the scleral spur with a spatula in two steps, 70 ° -80 ° circumference, and to a depth 5-6 mm, in the upper - outer and upper - inner quadrants.

3. Операцию заканчивают восстановлением тонуса глазного яблока, физиологическим раствором.3. The operation is completed by restoring the tone of the eyeball with physiological saline.

К настоящему времени этим методом нами выполнено 138 операций у больных с начальной и развитой стадиями глаукомы. Практически у всех пролеченных пациентов применение данной технологии позволило достичь хорошего положительного эффекта при одномоментном выполнении оптической операции с применением малого разреза с достижением стойкой нормализации внутриглазного давления, при одновременном сокращении числа операционных осложнений.To date, we have performed 138 operations with this method in patients with the initial and advanced stages of glaucoma. In almost all treated patients, the use of this technology allowed us to achieve a good positive effect when performing an optical operation simultaneously using a small incision with achieving stable normalization of intraocular pressure, while reducing the number of surgical complications.

Claims

A method for the combined surgical treatment of glaucoma and cataracts using a tunnel type incision, characterized in that after cataract extraction, through the corneal paracentesis used during cataract extraction, a reverse cyclodialysis is performed using a spatula along 70-80 ° of the circle of the iris-corneal angle (RRU) and to a depth of 5-6 mm.