RU2341222C2

RU2341222C2 - Osteosynthesis of proximal department of humeral bone

Info

Publication number: RU2341222C2
Application number: RU2006110595/14A
Authority: RU
Inventors: Дмитрий Павлович Похващев (RU); Дмитрий Павлович Похващев; Иван Юрьевич Клюквин (RU); Иван Юрьевич Клюквин
Priority date: 2006-04-04
Filing date: 2006-04-04
Publication date: 2008-12-20
Also published as: RU2006110595A

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: for realisation of the method use an internal fixative in the form of an osteal graft, an external plate, spokes and screws. In the beginning take out splinters forming defect of an osteal tissue. Enter a graft through defect, having its proximal part through a fracture zone in a head, and a distal part - in the intact part of diaphysis of a humeral bone. The splinters, allocated before, establish on the places, imposing them on a surface of an osteal graft, and combining with each other. Fix splinters to an osteal graft spokes and screws. On an external surface of a humeral bone establish an external plate with coverage of a head, neck and a proximal part of diaphysis of a humeral bone and fix it with screws.

EFFECT: provides possibility of simultaneous bond of all parts of proximal department of a humeral bone, both condylus, surgical neck, and a tubular bone at multisplintered fracture of a humeral bone.

1 dwg

Description

Изобретение относится к хирургическим способам лечения опорно-двигательного аппарата, а более конкретно к остеосинтезу проксимального отдела плечевой кости.The invention relates to surgical methods for the treatment of the musculoskeletal system, and more particularly to osteosynthesis of the proximal humerus.

Проксимальный отдел плечевой кости, как известно, включает головку плечевой кости, на которой находятся большой и малые бугорки, хирургическую шейку и диафиз плеча. Головка плечевой кости представлена губчатой костью, диафиз плеча - длинная трубчатая кость, а хирургическая шейка - место перехода губчатой кости в трубчатую.The proximal humerus, as you know, includes the head of the humerus, on which there are large and small tubercles, the surgical neck and diaphysis of the shoulder. The head of the humerus is represented by the spongy bone, the diaphysis of the shoulder is a long tubular bone, and the surgical neck is the place where the spongy bone passes into the tubular bone.

Наиболее частыми повреждениями проксимального отдела плечевой кости являются переломы хирургической шейки с отрывом или без отрыва бугорков плечевой кости. В последнее время все чаще встречаются не изолированные переломы хирургической шейки плечевой кости, а оскольчатые, когда помимо шейки плеча ломается и проксимальная часть диафиза плечевой кости.The most common injuries of the proximal humerus are fractures of the surgical neck with or without separation of the humerus of the humerus. Recently, more and more often, there are not isolated fractures of the surgical neck of the humerus, but comminuted when, in addition to the neck of the shoulder, the proximal part of the diaphysis of the humerus also breaks.

Для лечения разных видов переломов используются специфические приемы и фиксаторы, но общим является соединение разрушенных костей и фиксация их - как внутренняя, так и наружная.For the treatment of different types of fractures, specific techniques and fixatives are used, but the common thing is to connect the destroyed bones and fix them - both internal and external.

При повреждении проксимального отдела плечевой кости, когда ломается хирургическая шейка, соединение разрушенных костей осуществляется, например, как описано в авт. свид. СССР №874044, 1981 г., класс А61В 17/58, с помощью дугообразной пластины, внутренняя часть которой вводится сверху через головку в шейку и диафиз плеча; наружная - накладывается с наружной стороны головки и шейки плечевой кости и соединяются между собой двумя винтами.If the proximal humerus is damaged when the surgical neck breaks, the connection of the destroyed bones is carried out, for example, as described in ed. testimonial. USSR No. 874044, 1981, class A61B 17/58, using an arched plate, the inside of which is inserted from above through the head into the neck and diaphysis of the shoulder; outer - superimposed on the outside of the head and neck of the humerus and are interconnected by two screws.

Недостатком описанного технического решения является дополнительное травмирование головки наряду с уже имеющимся переломом, техническая сложность совмещения отверстий внутренней и внешней части фиксатора при введении винтов, а также техническая невозможность использования данного фиксатора в случае, когда помимо перелома шейки плеча имеется и оскольчатый перелом головки плечевой кости.The disadvantage of the described technical solution is the additional trauma to the head along with the already existing fracture, the technical complexity of combining the holes of the inner and outer parts of the retainer with the introduction of screws, and the technical impossibility of using this retainer when, in addition to a fracture of the shoulder neck, there is also a comminuted fracture of the humeral head.

Известно также техническое решение, когда остеосинтез хирургической шейки плечевой кости осуществляется с помощью сдвоенного фиксатора: внутреннего - дугообразного и внешнего - в виде плоской пластины с крючком на конце (смотри, например, авт. свид. СССР №957882, 1982 г., класс А61В 17/58).There is also a technical solution when the osteosynthesis of the surgical neck of the humerus is carried out using a double retainer: internal - arcuate and external - in the form of a flat plate with a hook at the end (see, for example, author certificate. USSR No. 957882, 1982, class A61B 17/58).

Согласно изобретению дугообразная пластина вводится через дополнительное отверстие в диафизе плечевой кости, расположенное дистальнее места перелома, в головку плечевой кости, а наружная плоская пластина сопровождает внутреннюю по наружной поверхности плечевой кости, фиксируясь крючком в головке плеча, и оба фиксатора стягиваются одним общим винтом.According to the invention, an arcuate plate is inserted through an additional hole in the diaphysis of the humerus, located distal to the fracture site, into the head of the humerus, and the outer flat plate accompanies the inner on the outer surface of the humerus, fixed by a hook in the head of the shoulder, and both latches are tightened with one common screw.

Недостатком этого технического решения является то, что краеугольным камнем всей этой фиксации является один винт, миграция или поломка которого в процессе заживления перелома может привести к несостоятельности всей конструкции в целом. К тому же существует техническая сложность совмещения отверстий при введении этого винта.The disadvantage of this technical solution is that the cornerstone of all this fixation is one screw, the migration or failure of which during the healing of the fracture can lead to the failure of the whole structure as a whole. In addition, there is the technical difficulty of aligning the holes with the introduction of this screw.

Общими недостатками подобных фиксаторов являются, во-первых, большая техническая сложность при удалении внутренних фиксаторов после сращения перелома, а во-вторых, - техническая невозможность фиксации осколков, возникающих при оскольчатых переломах шейки плечевой кости.Common disadvantages of such fixators are, firstly, the great technical difficulty in removing the internal fixators after the fracture is fused, and secondly, the technical impossibility of fixing fragments arising from comminuted fractures of the neck of the humerus.

Известны и широко описаны как в патентной, так и в технической литературе остеосинтезы диафиза плечевой кости с использованием различного рода фиксаторов при оскольчатых переломах. При осуществлении остеосинтеза осколки трубчатой кости подбирают по размерам, соединяют и фиксируют, например, с помощью плоских пластин ограниченного контакта с блокирующими отверстиями под винты (авт. свид. СССР №940759, 1982 г., класс А61В 17/58), или лапчатых плоских пластин (авт. свид. РФ №569307, 1975 г., класс А61В 17/58), или сдвоенных желобоватых пластин (авт. свид. СССР №862937, 1981 г., класс А61В 17/58), или кисетообразных (патент США №5,443,483, 1995 г., класс 606-74).Known and widely described in both the patent and technical literature, osteosynthesis of the diaphysis of the humerus using various kinds of fixators for comminuted fractures. When performing osteosynthesis, fragments of the tubular bone are sized, connected and fixed, for example, using flat plates of limited contact with locking holes for screws (ed. Certificate of the USSR No. 940759, 1982, class A61B 17/58), or tabular flat plates (ed. certificate of the Russian Federation No. 569307, 1975, class A61B 17/58), or double grooved plates (ed. certificate of the USSR No. 862937, 1981, class A61B 17/58), or purse-like (US patent No. 5,443,483, 1995, class 606-74).

Известны и такие решения, когда осколки собираются и фиксируются различного рода стяжками из проволоки (авт. свид. СССР №1421329, 1986 г., класс А61В 17/58), или стягивающими металлическими лентами (патент США №3,111,945, 1961 г., класс 606-74).Such solutions are known when fragments are collected and fixed by various kinds of wire ties (ed. Certificate of the USSR No. 1421329, 1986, class A61B 17/58), or by tightening metal tapes (US patent No. 3,111,945, 1961, class 606-74).

Общим недостатком для этих технических решений является то, что их нельзя использовать для одновременной фиксации как осколков диафиза, так и хирургической шейки.A common drawback for these technical solutions is that they cannot be used to simultaneously fix both fragments of the diaphysis and the surgical neck.

К тому же большинство данных фиксаторов имеют устройство опоясывающего характера, ограничивая по периферии трубчатой кости смещение осколков, что, во-первых, вызывает большую травматизацию окружающих тканей (по сравнению, например, с плоскими лапчатыми пластинами) и, во-вторых, сильно травмирует надкостницу над всей зоной перелома, что безусловно, отрицательно влияет на время зарастания перелома в целом.In addition, most of these fixators have a girdle-like device, limiting the displacement of fragments along the periphery of the tubular bone, which, firstly, causes greater trauma to surrounding tissues (compared, for example, with flat tabular plates) and, secondly, severely injures the periosteum over the entire fracture zone, which, of course, negatively affects the time of fracture overgrowing as a whole.

Наиболее близким по технической сути к предложенному является остеосинтез проксимального отдела плечевой кости (авт. свид. СССР №1064938, 1981 г., класс А61В 17/58). При осуществлении остеосинтеза применяют внешний и внутренний фиксаторы. В качестве внутреннего фиксатора используют костный трансплантат, проксимальная часть которого соединяет головку плеча с хирургической шейкой.The closest in technical essence to the proposed one is osteosynthesis of the proximal humerus (ed. Certificate of the USSR No. 1064938, 1981, class A61B 17/58). When performing osteosynthesis, external and internal fixators are used. A bone graft is used as an internal fixator, the proximal part of which connects the head of the shoulder to the surgical neck.

Недостатком данного технического решения является невозможность одновременного соединения всех частей проксимального отдела плечевой кости, как головки, хирургической шейки, так и трубчатой кости при многооскольчатом переломе, что приводит к усложнению остеосинтеза, использованию дополнительных технических средств и, в конечном итоге, к увеличению времени и снижению надежности фиксации перелома.The disadvantage of this technical solution is the impossibility of simultaneously connecting all parts of the proximal humerus, such as the head, surgical neck, and tubular bone in a multi-fragmented fracture, which leads to more complicated osteosynthesis, the use of additional technical means and, ultimately, to increase time and reduce reliability of fixation of a fracture.

Техническим результатом изобретения является обеспечение возможности одновременного соединения всех частей проксимального отдела плечевой кости, как головки, хирургической шейки, так и трубчатой кости при многооскольчатом переломе плечевой кости.The technical result of the invention is the provision of the possibility of simultaneous connection of all parts of the proximal humerus, both the head, the surgical neck, and the tubular bone in case of a multi-fragmented fracture of the humerus.

Существенными признаками изобретения, совокупность которых необходима для получения технического результата, является то, что при остеосинтезе проксимального отдела плечевой кости при оскольчатом переломе в качестве внутреннего фиксатора используют костный трансплантат; винты и спицы - для фиксации костных осколков на нем; внешний фиксатор - пластину. Из зоны перелома выделяют осколки и в образовавшийся дефект костной ткани вводят костный трансплантат, при этом располагают его проксимальную часть через зону перелома в головке, а дистальную часть - в неповрежденной части диафиза плечевой кости. При этом трансплантат подбирают в соответствии с анатомической формой и антропологическими особенностями кости. Выделенные ранее осколки устанавливают на свои места, накладывая их на поверхность костного трансплантата и совмещая друг с другом. После фиксируют эти осколки к костному трансплантату спицами и винтами. По наружной поверхности плечевой кости устанавливают внешнюю пластину с охватом головки, шейки и проксимальной части диафиза плечевой кости и фиксируют ее винтами.The essential features of the invention, the totality of which is necessary to obtain a technical result, is that in osteosynthesis of the proximal humerus in a comminuted fracture, a bone graft is used as an internal fixative; screws and knitting needles - for fixing bone fragments on it; external clamp - plate. Fragments are separated from the fracture zone and a bone graft is introduced into the resulting bone defect, while its proximal part is placed through the fracture zone in the head, and the distal part is placed in the undamaged part of the humerus diaphysis. In this case, the graft is selected in accordance with the anatomical shape and anthropological features of the bone. The fragments previously isolated are set in place, laying them on the surface of the bone graft and combining with each other. After fixing these fragments to the bone graft with knitting needles and screws. On the outer surface of the humerus establish an external plate with coverage of the head, neck and proximal part of the diaphysis of the humerus and fix it with screws.

Изобретение поясняется чертежом, где изображен общий вид проксимального отдела плечевой кости при оскольчатом переломе и его остеосинтез.The invention is illustrated in the drawing, which shows a General view of the proximal humerus with comminuted fracture and its osteosynthesis.

Пример выполненияExecution example

Разрезают кожу и мягкие ткани, обнажая место перелома (1). Осколки (2) выделяют и зачищают, освобождая от рубцовой ткани, поврежденной надкостницы. Также освобождают от рубцовой ткани и поврежденную зону головки. Экспериментально подбирают костный трансплантат (3) так, чтобы он соответствовал по длине и объему поврежденному участку трубчатой кости (4). От выемки осколков образуется дефект костной ткани. Через него вводят костный трансплантат таким образом, чтобы дистальная его часть (7) была в неповрежденной части диафиза плечевой кости (9), а проксимальная (5), пролегая через зону перелома (1), оказалась в головке (6). Заранее подобранный объем костного трансплантата позволяет плотно фиксировать его в диафизе плечевой кости. Далее выделенные ранее осколки устанавливают на свои места, накладывая их на поверхность костного трансплантата и совмещая друг с другом, учитывая линии перелома (10), восстанавливая таким образом объемную структуру плечевой кости. После фиксируют эти осколки к костному трансплантату спицами и винтами. По наружной поверхности плечевой кости (11) устанавливают внешнюю пластину (12) так, чтобы она захватывала головку, шейку (13) и проксимальную часть диафиза плечевой кости (14), и фиксируют ее винтами. Мягкие ткани и кожу ушивают.Cut the skin and soft tissues, exposing the fracture site (1). The fragments (2) are isolated and cleaned, freeing from scar tissue damaged by the periosteum. Also exempt from scar tissue and the damaged area of the head. A bone graft (3) is experimentally selected so that it matches the length and volume of the damaged section of the tubular bone (4). A bone defect is formed from the notch of the fragments. A bone graft is introduced through it so that its distal part (7) is in the intact part of the humeral diaphysis (9), and the proximal (5), passing through the fracture zone (1), appears in the head (6). The pre-selected volume of the bone graft allows you to tightly fix it in the diaphysis of the humerus. Then, the fragments that were previously identified are set in place, laying them on the surface of the bone graft and combining with each other, taking into account the fracture lines (10), thus restoring the volume structure of the humerus. After fixing these fragments to the bone graft with knitting needles and screws. On the outer surface of the humerus (11) set the outer plate (12) so that it captures the head, neck (13) and the proximal part of the diaphysis of the humerus (14), and fix it with screws. Soft tissue and skin are sutured.

Костные трансплантаты были изготовлены и клинически использовались в отделении неотложной травматологии опорно-двигательного аппарата Московского городского научно-исследовательского института скорой помощи им. Н.В.Склифосовского. В настоящее время подобный остеосинтез был проведен трем больным. В течение 6 месяцев каких-либо жалоб у больных не возникало.Bone grafts were made and clinically used in the emergency department of traumatology of the musculoskeletal system of the Moscow City Research Institute of Emergency Medicine. N.V. Sklifosovsky. Currently, a similar osteosynthesis has been performed in three patients. Within 6 months, no complaints in patients occurred.

Claims

A method for osteosynthesis of the proximal humerus, in which an internal fixative in the form of a bone graft is used, characterized in that the external plate, knitting needles and screws are also used, the fragments are removed to form a bone defect, a graft is introduced through this defect, and its proximal part is placed through the fracture zone in the head, and the distal part - in the intact part of the diaphysis of the humerus, the previously selected fragments are put in place, laying them on the surface of the bone graft and combining with each other, fix the fragments to the bone graft with knitting needles and screws, on the outer surface of the humerus set the outer plate with the head, neck and proximal part of the diaphysis of the humerus and fix it with screws.