RU2335267C1

RU2335267C1 - Method of surgical treatment of secondary open-angular glaucoma

Info

Publication number: RU2335267C1
Application number: RU2007113590/14A
Authority: RU
Inventors: Христо Периклович Тахчиди (RU); Христо Периклович Тахчиди; Виталий Юрьевич Чеглаков (RU); Виталий Юрьевич Чеглаков
Priority date: 2007-04-12
Filing date: 2007-04-12
Publication date: 2008-10-10

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: invention relates to ophtalmosurgery and can be used in surgical treatment of glaucoma. Conjunctival and superficial scleral flaps are cut out and deep layers of sclera in form of triangular are removed until inner layers of corneoscleral part of trabecula and Descemet's membrane are exposed. Superficial scleral flap is fixed on corners and on middles of lateral sides with 4 knot sutures. Thin knife "peak" is introduced under fixed scleral flap opposite its base and trabeculotomia is performed. Length of trabeculotomia must be not less than 1 mm shorter than width of scleral flap Then hydrogel grainage is implanted: its one end is introduced through trabeculotomia into anterior chamber not less than on 1 mm, the other end is placed on episclera in such way that it projects from superficial scleral flap not less than on 1.5 mm. Width of hydrogel drainage must not be greater than length of trabeculotomia. Control of filtration is carried out, and if it is not sufficient one or two knot sutures are removed from corners or lateral sides of superficial scleral flap. Operation is finished with application continuous suture on conjunctiva.

EFFECT: creation of efficient and safe method of surgical treatment of glaucoma.

1 ex, 3 dwg

Description

Изобретение относится к медицине, более конкретно к офтальмологии, и может быть использовано при хирургическом лечении пациентов с вторичной открытоугольной глаукомой.The invention relates to medicine, more specifically to ophthalmology, and can be used in the surgical treatment of patients with secondary open-angle glaucoma.

Существующие в настоящее время способы лечения вторичной глаукомы, включая многочисленные хирургические вмешательства в сочетании с криопексией, диатермокоагуляцией, ишимизацией, резекцией цилиарного тела, а также с применением 5-флуороурацила и митомицина "С" часто не дают ожидаемого результата и у 19-83,4% пациентов приводят глаз к гибели (Еременко А.И., Стеблюк А.Н. //В сб. трудов. «Офтальмология на рубеже веков. Юбилейная научная конференция, посвященная 30-летию профессора В.В.Волкова». Санкт-Петербург, 25-26 июня 2001. С.156-157). Проведение антиглаукоматозных операций с применением трубчатых дренажей из гидрофобного силикона, по утверждению самих авторов, вызывает длительную гипотонию, синдром мелкой передней камеры, высокий процент цилиохориоидальных отслоек в раннем послеоперационном периоде и рецидивы подъема внутриглазного давления - в позднем (Ченцова О.Б., Корецкая Ю.М. Микрохирургическое лечение вторичных глауком // Вести офтальмологии. - 1982. - N.4. - С.10-12). По мнению ряда офтальмологов, наиболее перспективными являются антиглаукоматозные операции с имплантацией гидрофильных дренажей с высоким процентным содержанием воды (Чеглаков Ю.А.; Маклакова И.А. Гелеобразная субстанция из гидрогеля для лечения вторичной открытоугольной глаукомы. Материалы 2-й Евро-Азиатской конф. по офтальмохирургии. Екатеринбург; 2001; С.124).Currently existing methods of treating secondary glaucoma, including numerous surgical interventions in combination with cryopexy, diathermocoagulation, ischemia, resection of the ciliary body, as well as using 5-fluorouracil and mitomycin “C” often do not give the expected result and in 19-83.4 % of patients lead their eyes to death (Eremenko A.I., Steblyuk A.N. // In collection of works. “Ophthalmology at the turn of the century. Anniversary scientific conference dedicated to the 30th anniversary of Professor V.V. Volkov.” St. Petersburg , June 25-26, 2001. S.156-157). Antiglaucomatous operations using tubular drainages made of hydrophobic silicone, according to the authors themselves, cause prolonged hypotension, shallow anterior chamber syndrome, a high percentage of ciliochoroidal detachments in the early postoperative period and relapses in the rise of intraocular pressure in the late (Chentsova, O.B., Koretskaya, Yu.B., Koretskaya .M. Microsurgical treatment of secondary glaucoma // News of Ophthalmology. - 1982. - N.4. - P.10-12). According to a number of ophthalmologists, the most promising are antiglaucomatous surgeries with implantation of hydrophilic drains with a high percentage of water (Cheglakov Yu.A .; Maklakova I.A. Gel-like substance from hydrogel for the treatment of secondary open-angle glaucoma. Materials of the 2nd Euro-Asian Conf. Ophthalmosurgery, Yekaterinburg; 2001; P.124).

Известен способ хирургического лечения вторичной глаукомы, включающий выкраивание конъюнктивального и поверхностного склеральных лоскутов, удаление глубоких слоев склеры в форме прямоугольника, дренирование субсклерального пространства с помощью гидрогелевого дренажа, фиксацию поверхностного склерального лоскута узловыми швами и наложение непрерывного шва на конъюнктиву (Способ хирургического лечения вторичной глаукомы. Заявка №98123331/14, дата публикации 27.09.2000, авторы Линник Л.Ф. Чеглаков Ю.А., Караваев А.А., Сахнов С.Н.).A known method for the surgical treatment of secondary glaucoma, including cutting out conjunctival and superficial scleral flaps, removing the deep scleral layers in the form of a rectangle, draining the subscleral space using hydrogel drainage, fixing the superficial scleral flap with interrupted sutures and applying a continuous suture to the conjunctiva (Surgical treatment method. Application No. 98123331/14, publication date 09/27/2000, authors Linnik L.F. Cheglakov Yu.A., Karavaev A.A., Sakhnov S.N.).

Однако при использовании данного способа на этапе вскрытия передней камеры наблюдается резкий перепад внутриглазного давления. Такая неконтролируемая «разгерметизация глаза» может привести к целому ряду интра- и послеоперационных осложнений, к которым относятся отсутствие или обмельчание передней камеры глаза, вставление радужной оболочки глаза в операционную рану, отек сетчатки, отек роговицы, отслойка сосудистой оболочки, длительная гипотония глаза. Другим недостатком является то, что при вскрытой передней камере производить имплантацию дренажа трудно из-за возникшей гипотонии глаза, к тому же, это удлиняет время операции и увеличивает частоту операционных осложнений.However, when using this method, at the stage of opening the anterior chamber, a sharp drop in intraocular pressure is observed. Such uncontrolled “depressurization of the eye” can lead to a number of intra- and postoperative complications, which include the absence or shredding of the anterior chamber of the eye, insertion of the iris of the eye into the surgical wound, retinal edema, corneal edema, choroid detachment, prolonged hypotension of the eye. Another disadvantage is that when the anterior chamber is opened, it is difficult to implant drainage due to hypotension of the eye, which also lengthens the time of surgery and increases the frequency of surgical complications.

Техническим результатом изобретения является создание безопасного способа хирургического лечения вторичной открытоугольной глаукомы с целью предотвратить резкий перепад внутриглазного давления при вскрытии передней камеры и обезопасить имплантацию гидрогелевого дренажа, тем самым уменьшить число возможных интра- и послеоперационных осложнений.The technical result of the invention is the creation of a safe method for the surgical treatment of secondary open-angle glaucoma in order to prevent a sharp drop in intraocular pressure when opening the anterior chamber and to secure the implantation of hydrogel drainage, thereby reducing the number of possible intra- and postoperative complications.

Указанный технический результат достигается тем, что в способе хирургического лечения вторичной глаукомы, включающий выкраивание конъюнктивального и поверхностного склеральных слоев в форме прямоугольника, дренирование субсклерального пространства с помощью гидрогелевого дренажа, фиксацию поверхностного склерального лоскута узловыми швами и наложение непрерывного шва на конъюнктиву, при этом глубокие слои склеры удаляют до обнажения внутренних слоев корнеосклеральной части трабекулы и десциметовой оболочки, затем производят фиксацию поверхностного склерального лоскута по углам и по серединам боковых сторон четырьмя узловыми швами, затем тонкий нож «пика» вводят под фиксированный склеральный лоскут напротив его основания и производят трабекулотомию, причем ее длина меньше ширины склерального лоскута не менее чем на 1 мм, затем производят имплантацию гидрогелевого дренажа, при этом один его конец вводят через трабекулотомию в переднюю камеру не менее чем на 1 мм, а другой его конец располагают на эписклере, при этом этот конец выступает из-под поверхностного склерального лоскута не менее чем на 1,5 мм, а ширина гидрогелевого дренажа должна быть не более длины трабекулотомии, после этого производят контроль фильтрации, при ее недостаточности производят снятие одного или двух узловых швов с углов или боковых сторон поверхностного склерального лоскута.The specified technical result is achieved by the fact that in the method of surgical treatment of secondary glaucoma, including cutting out the conjunctival and superficial scleral layers in the form of a rectangle, draining the subscleral space using hydrogel drainage, fixing the superficial scleral flap with interrupted sutures and applying a continuous suture to the conjunctiva, while deep layers sclera is removed before exposure of the inner layers of the corneoscleral part of the trabecula and the decimetic membrane, then surface scleral flap at the corners and in the middle of the sides with four interrupted sutures, then a thin “peak” knife is inserted under a fixed scleral flap opposite its base and trabeculotomy is performed, its length being less than 1 mm less than the width of the scleral flap, then implantation is performed hydrogel drainage, while one end is introduced through trabeculotomy into the anterior chamber by at least 1 mm, and the other end is placed on the episclera, while this end protrudes from under the superficial cleft ral flap not less than 1.5 mm, and the width of the hydrogel drainage should be no more than the length of the trabeculotomy, then filtering is carried out, if it is insufficient, one or two nodal sutures are removed from the corners or sides of the surface scleral flap.

Способ согласно изобретению позволяет безопасно произвести трабекулотомию и имплантацию гидрогелевого дренажа без опорожнения передней камеры глаза и резкого перепада внутриглазного давления, тем самым снижая количество интра- и послеоперационных осложнений. В качестве дренажа возможно использование гидрогелевого дренажа (Патент РФ №1444988, опубликован 10.01.1998, авторы Платэ Н.А. Валуев Л.И. Синани В.А. Чупов В.В., Ивашина А.И., Линник Л.Ф., Чеглаков Ю.А.).The method according to the invention allows safe trabeculotomy and implantation of hydrogel drainage without emptying the anterior chamber of the eye and a sharp drop in intraocular pressure, thereby reducing the number of intra- and postoperative complications. Hydrogel drainage may be used as drainage (RF Patent No. 1444988, published January 10, 1998, authors Plate N.A. Valuev L.I. Sinani V.A. Chupov V.V., Ivashina A.I., Linnik L.F. ., Cheglakov Yu.A.).

Способ осуществляется следующим образом.The method is as follows.

Производят выкраивание конъюнктивального и поверхностного склеральных лоскутов, удаление глубоких слоев склеры в форме прямоугольника до обнажения внутренних слоев корнеосклеральной части трабекулы и десциметовой оболочки, затем производят фиксацию поверхностного склерального лоскута по углам и по серединам боковых сторон четырьмя узловыми швами, затем тонкий нож «пика» вводят под фиксированный склеральный лоскут напротив его основания и производят трабекулотомию, причем ее длина меньше ширины склерального лоскута не менее чем на 1 мм, затем производят имплантацию гидрогелевого дренажа, при этом один его конец вводят через трабекулотомию в переднюю камеру не менее чем на 1 мм, а другой его конец располагают на эписклере, при этом этот конец выступает из-под поверхностного склерального лоскута не менее чем на 1,5 мм, а ширина гидрогелевого дренажа должна быть не более длины трабекулотомии, после этого производят контроль фильтрации, при ее недостаточности производят снятие одного или двух узловых швов с углов или боковых сторон поверхностного склерального лоскута, операцию заканчивают наложением непрерывного шва на конъюнктиву.Conjunctival and superficial scleral flaps are cut out, rectangle deep scleral layers are removed to expose the inner layers of the corneoscleral part of the trabecula and the decimetic membrane, then the superficial scleral flap is fixed at the corners and in the middle of the sides with four interrupted sutures, then a thin “peak” knife is inserted under a fixed scleral flap opposite its base, a trabeculotomy is performed, and its length is less than the width of the scleral flap not less than 1 mm, then hydrogel drainage is implanted, with one end being inserted through trabeculotomy into the anterior chamber by at least 1 mm, and the other end is placed on the episclera, while this end protrudes from under the superficial scleral flap no less than 1.5 mm, and the width of the hydrogel drainage should be no more than the length of the trabeculotomy, then filtering is carried out, if it is insufficient, one or two nodal sutures are removed from the corners or sides of the surface scleral flap, o era tio complete superposition continuous seam on the conjunctiva.

Изобретение иллюстрируется чертежами, где на фиг.1 изображена схема операции: лоскут конъюнктивы 1, поверхностный склеральный лоскут 2, ниша после удаления глубокого склерального лоскута 3, обнаженный шлемов канал 4, место трабекулотомии 5, узловые швы 6. На фиг.2 изображено введение ножа «пика» 7 под поверхностный склеральный лоскут 2. На фиг.3 изображено заведение гидрогелевого дренажа 8 под пришитый склеральный лоскут 2.The invention is illustrated by drawings, in which Fig. 1 shows a diagram of the operation: conjunctival flap 1, superficial scleral flap 2, niche after removal of the deep scleral flap 3, exposed helmets channel 4, place of trabeculotomy 5, nodal sutures 6. Figure 2 shows the introduction of a knife "Peak" 7 under the superficial scleral flap 2. Figure 3 shows the institution of hydrogel drainage 8 under the sewn scleral flap 2.

Пример. Больная Е., 65 лет. Диагноз: Вторичная оперированная развитая открытоугольная глаукома, резистентная к терапии.Example. Patient E., 65 years old. Diagnosis: Secondary operated developed open-angle glaucoma, resistant to therapy.

Острота зрения правого глаза 0,7, поле зрения концентрически сужено с верхней и носовой сторон до 30°, с верхней с височной стороны - до 40°.The visual acuity of the right eye is 0.7, the field of view is concentrically narrowed from the upper and nasal sides to 30 °, from the upper from the temporal side to 40 °.

Тонография: правый глаз: Ро=35,4 C=0,1 F=1,84 Ро/С=354.Tonography: right eye: Po = 35.4 C = 0.1 F = 1.84 Po / C = 354.

Длина правого глаза 24,01 мм, глубина передней камеры 3,1 мм. ЭРГ - значительная патология зрительного нерва. ПЭК правого глаза 2300 на 1 мм².The length of the right eye is 24.01 mm, the depth of the anterior chamber is 3.1 mm. ERG is a significant pathology of the optic nerve. PEC of the right eye 2300 per 1 mm ² .

Офтальмоскопия: диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, экскавация 0,7-0,8 диаметра диска. В макулярной области без особенностей.Ophthalmoscopy: optic nerve disc pale pink, clear borders, excavation 0.7-0.8 diameter of the disc. In the macular region without features.

Произвели антиглаукоматозное хирургическое вмешательство согласно изобретению: под местной анестезией, отступив от лимба на 4 мм, выкроили лоскут конъюнктивы. Выполнили П-образный разрез склеры размером 4×4 мм основанием к лимбу на глубину 320 мкм. Поверхностный склеральный лоскут отсепаровали от подлежащей склеры до роговичного лимба. Средние и часть глубоких слоев склеры и строма роговицы до десцеметовой оболочки удалили в форме прямоугольника 3×4 мм, расположенного перпендикулярно лимбу. Затем удалили наружную стенку шлемова канала. Поверхностный склеральный лоскут возвратили на свое место и фиксировали двумя узловыми швами по углам и двумя - посередине боковых сторон. Затем, вводя нож «пика» 3 мм под фиксированным поверхностным склеральным лоскутом, напротив его основания, произвели трабекулотомию. Шпателем произвели имплантацию гидрогелевого дренажа под склеральный лоскут таким образом, что один его конец расположили в передней камере на 1 мм его длины, а другой конец расположили на эписклере на 1,5 мм его длины. Операцию закончили наложением непрерывного шва на конъюнктиву.An antiglaucomatous surgery was performed according to the invention: under local anesthesia, having retreated from the limbus by 4 mm, a conjunctival flap was cut out. A U-shaped section of the sclera 4 × 4 mm in size was made with the base to the limb to a depth of 320 μm. The superficial scleral flap was separated from the underlying sclera to the corneal limb. The middle and part of the deep layers of the sclera and stroma of the cornea to the descemet sheath were removed in the form of a 3 × 4 mm rectangle located perpendicular to the limb. Then removed the outer wall of the helmet channel. The superficial scleral flap was returned to its place and fixed with two interrupted sutures in the corners and two in the middle of the sides. Then, introducing a 3 mm “peak” knife under a fixed superficial scleral flap, opposite to its base, a trabeculotomy was performed. A spatula implanted hydrogel drainage under the scleral flap in such a way that one end was placed in the anterior chamber 1 mm in length and the other end was placed on the episclera 1.5 mm in length. The operation was completed by applying a continuous suture to the conjunctiva.

Больная выписана на амбулаторное долечивание через 2 дня после операции.The patient was discharged for outpatient aftercare 2 days after surgery.

Данные исследований оперированного глаза на момент выписки были следующими.Research data on the operated eye at the time of discharge were as follows.

Биомикроскопия: глаз спокоен, роговица прозрачная, передняя камера равномерно глубокая, радужка спокойная. В зоне операции в углу передней камеры визуализируется один из концов дренажа. Конъюнктива немного гиперемирована в области операции, оформленная фильтрационная подушка, отделяемое чистое.Biomicroscopy: the eye is calm, the cornea is transparent, the anterior chamber is evenly deep, the iris is calm. In the area of operation in the corner of the anterior chamber one of the ends of the drainage is visualized. The conjunctiva is a little hyperemic in the area of the operation, a formalized filter pad, detachable clean.

Острота зрения правого глаза 0,7 н/к, поле зрения - без изменений.Visual acuity of the right eye of 0.7 n / a, the field of view is unchanged.

Топография: правый глаз: Ро=13,7 С=0,32 F=1,04 Po/C=43.Topography: right eye: Po = 13.7 C = 0.32 F = 1.04 Po / C = 43.

Офтальмоскопия - без динамики.Ophthalmoscopy - no dynamics.

ПЭК правого глаза 2200 на 1 мм².PEC of the right eye 2200 per 1 mm ² .

По предложенному способу хирургического лечения вторичной открытоугольной глаукомы прооперировано 29 глаз. Эффективность в отдаленном послеоперационном периоде составила 86%.According to the proposed method for the surgical treatment of secondary open-angle glaucoma, 29 eyes were operated on. Efficiency in the long-term postoperative period was 86%.

Claims

A method for surgical treatment of secondary glaucoma, including cutting out conjunctival and superficial scleral flaps, removing the deep scleral layers in the form of a rectangle, draining the subscleral space using hydrogel drainage, fixing the superficial scleral flap with interrupted sutures and applying a continuous suture to the conjunctiva, characterized in that the deep layers are deep removed to expose the inner layers of the corneoscleral part of the trabecula and descemetic membrane, then fix the upper scleral flap in the corners and in the middle of the sides with 4 knotted sutures, then a thin “peak” knife is inserted under a fixed scleral flap opposite its base and trabeculotomy is made, and its length is less than 1 mm less than the width of the scleral flap, then produce implantation of hydrogel drainage, at the same time one end of it is introduced through trabeculotomy into the anterior chamber by at least 1 mm, and the other end is placed on the episclera, while this end protrudes from under the superficial scleral gloss ota not less than 1.5 mm, and the width of the hydrogel drainage should be no more than the length of the trabeculotomy, then filtering is carried out, if it is insufficient, one or two nodal sutures are removed from the corners or sides of the superficial scleral flap.