RU2320306C2

RU2320306C2 - Surgical method for treating ophthalmoplegia patients for blepharoptosis

Info

Publication number: RU2320306C2
Application number: RU2005106654/14A
Authority: RU
Inventors: Эрнст Рифгатович Мулдашев (RU); Эрнст Рифгатович Мулдашев; Эльдар Амирович Салихов (RU); Эльдар Амирович Салихов; Рафик Талгатович Нигматуллин (RU); Рафик Талгатович Нигматуллин; Венера Узбековна Галимова (RU); Венера Узбековна Галимова; Амир Юсупович Салихов (RU); Амир Юсупович Салихов
Original assignee: Государственное учрждение "Всероссийский центр глазной и пластической хирургии"
Priority date: 2005-02-28
Filing date: 2005-02-28
Publication date: 2008-03-27
Also published as: RU2005106654A

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: method involves cutting out frontal muscle flap and dividing it into three parts. Incision is done above upper lid cartilage along natural fold. The cartilage is exposed all along its length. Ophthalmosurgical allotransplant is sutured to cartilage with allotendon sutures. Tendinous muscle part is formed by suturing descended frontal muscle flap portions to allotransplant with allotendon sutures. Eyelash positions are aligned by fixing eyelash edge on the allotransplant with allotendon sutures.

EFFECT: improved upper eyelid mobility; prevented entropion.

3 dwg

Description

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для хирургического лечения больных с птозом верхнего века при офтальмоплегиях.The present invention relates to medicine, namely to ophthalmology, and can be used for surgical treatment of patients with ptosis of the upper eyelid with ophthalmoplegia.

Известен способ хирургического лечения птоза верхнего века, основанный на образовании соединительнотканных сращений тканей века лобной мышцы типа Пагенштехера (1881), Гесса, Эльшинга (1910).There is a method of surgical treatment of ptosis of the upper eyelid, based on the formation of connective tissue adhesions of the eyelid tissue of the frontal muscle of the type Pagenstechar (1881), Hess, Elsching (1910).

Недостатком способа является его низкая эффективность и развитие лагофтальма, что при офтальмоплегии может привести к осложнениям.The disadvantage of this method is its low efficiency and the development of lagophthalmos, which with ophthalmoplegia can lead to complications.

Также известен способ хирургического лечения птоза верхнего века, предусматривающий трансконъюнктивальное подвешивание верхнего века к лобной мышце на аллосухожильных нитях (а.с. СССР №1251898, опубл. 23.08.1986, бюл. №31).Also known is a method of surgical treatment of ptosis of the upper eyelid, involving transconjunctival suspension of the upper eyelid to the frontal muscle on allotissue threads (AS USSR No. 1251898, publ. 23.08.1986, bull. No. 31).

Недостатком способа является возникновение отрицательного феномена Белля, то есть глаз во время сна не закатывается, а лагофтальм сохраняется.The disadvantage of this method is the occurrence of a negative Belle phenomenon, that is, the eye does not roll during sleep, and lagophthalmos persists.

Наиболее близким к предлагаемому изобретению, выбранному за прототип, является способ лечения блефароптоза, включающий перемещение лобной мышцы (Han K., Kand J. Ann Tripartite frontalis muscle flap transposition for blapharoptosis. "Plast. Surg., 1993, 30, 3, 224-232).Closest to the proposed invention, selected for the prototype, is a method of treating blepharoptosis, including the movement of the frontal muscle (Han K., Kand J. Ann Tripartite frontalis muscle flap transposition for blapharoptosis. "Plast. Surg., 1993, 30, 3, 224- 232).

Особенность способа, выбранного за прототип, заключается в том, что выкраивание лоскута лобной мышцы производится через кожный разрез под бровью, лоскут разделяется на три части, каждая часть низводится через кожно-фасциальный тоннель к хрящу верхнего века и через предварительно выполненный кожно-мышечный разрез фиксируется к хрящу.A feature of the method chosen for the prototype is that the frontal muscle flap is cut out through a skin incision under the eyebrow, the flap is divided into three parts, each part is brought down through the fascial-fascial tunnel to the cartilage of the upper eyelid and, through a pre-made skin-muscle incision, is fixed to cartilage.

Недостатком прототипа является то, что способ может применяться только при обычных птозах. При птозах, осложненных офтальмоплегиями, не всегда удается выкроить лоскут мышцы необходимой длины, чтобы низвести его до верхнего края хряща. При обширной травматической отсепаровке мышца теряет силу в процессе последующего рубцевания. При артифициальном птозе и офтальмоплегии часто наблюдается атрофия хряща, а ресницы при этом заворачиваются на роговицу. Таким образом, это вызывает ограниченную подвижность верхнего века. Кроме того, существует высокая вероятность лагофтальма и заворота века.The disadvantage of the prototype is that the method can only be used with conventional ptoses. With ptoses complicated by ophthalmoplegia, it is not always possible to cut out a muscle flap of the required length in order to lower it to the upper edge of the cartilage. With extensive traumatic separation, the muscle loses strength in the process of subsequent scarring. With artifact ptosis and ophthalmoplegia, cartilage atrophy is often observed, while eyelashes are wrapped on the cornea. Thus, this causes limited mobility of the upper eyelid. In addition, there is a high probability of lagophthalmus and inversion of the century.

Технический результат заключается в улучшении подвижности верхнего века и предупреждении лагофтальма и заворота века.The technical result consists in improving the mobility of the upper eyelid and the prevention of lagophthalmos and inversion of the century.

Данный технический результат достигается тем, что выкраивается лоскут лобной мышцы, разделяется на три части, каждая часть пришивается аллосухожильными нитями (ТУ 9431-001-27701282-2002 "Нити аллосухожильные для пластической офтальмохирургии стерильные") и низводится через кожный тоннель в сторону хряща верхнего века, который удваивается за счет подшивания к нему каркаса из аллотрансплантата для пластики век (ТУ 42-2-537-2002 - "Аллотранслантаты для офтальмохирургии (для пластики век, конъюнктивы, послойной кератопластики, для замещения пластинчатых и объемных дефектов)"), каждая часть лобной мышцы фиксируется к каркасу аллосухожильной нитью так, что веко поднимается на необходимый уровень, при этом нить формирует сухожильную часть мышцы, а коррекция ресниц в правильном положении достигается дополнительной фиксацией маргинального края век к каркасному аллотрансплантату тонкими аллосухожильными швами.This technical result is achieved by cutting out a frontal muscle flap, splitting it into three parts, each part being sutured with allotissue sutures (TU 9431-001-27701282-2002 "Allocotential sutures for plastic ophthalmic surgery") and is reduced through the skin tunnel towards the cartilage of the upper eyelid , which is doubled by stitching to it a framework from an allograft for eyelid plasty (TU 42-2-537-2002 - "Allografts for ophthalmic surgery (for eyelid plasty, conjunctiva, layered keratoplasty, to replace lamellar and volume defects) "), each part of the frontal muscle is fixed to the skeleton with an allograft thread so that the eyelid rises to the required level, while the thread forms the tendon part of the muscle, and the correction of eyelashes in the correct position is achieved by additional fixation of the marginal edge of the eyelids to the frame allograft with thin allograft seams .

Особенностью предлагаемого способа является формирование сухожильной части лоскута лобной мышцы за счет аллосухожильных нитей, которая фиксируется к каркасному аллотрансплантату, подшитому к хрящу верхнего века. Положение ресниц выравнивается путем дополнительной фиксации маргинального края века к каркасному аллотрансплантату. При этом каркасный аллотрансплантат в отношении хряща является армирующим элементом. Таким образом, предлагаемый способ позволяет при офтальмоплегиях повысить эффективность операции, а также предотвратить лагофтальм и заворот века.A feature of the proposed method is the formation of the tendon part of the frontal muscle flap due to allotissue filaments, which is fixed to the frame allograft stitched to the cartilage of the upper eyelid. The position of the eyelashes is leveled by additional fixation of the marginal edge of the eyelid to the frame allograft. In this case, the frame allograft with respect to cartilage is a reinforcing element. Thus, the proposed method allows for ophthalmoplegia to increase the efficiency of the operation, as well as prevent lagophthalmos and inversion of the eyelid.

Предлагаемое изобретение выявило наличие новых действий по сравнению с прототипом - выкраиваемый лоскут лобной мышцы, разделенный на три части, причем каждая часть пришивается аллосухожильными нитями и низводится через кожный тоннель в сторону хряща верхнего века, который удваивается за счет подшивания к нему каркаса из аллотрансплантата для пластики век, каждая часть лобной мышцы фиксируется к каркасу аллосухожильной нитью так, что веко поднимается на необходимый уровень, при этом нить формирует сухожильную часть мышцы, а коррекция ресниц в правильном положении достигается дополнительной фиксацией маргинального края век к каркасному аллатрансплантату тонкими аллосухожильными швами.The present invention revealed the presence of new actions in comparison with the prototype - a cut out flap of the frontal muscle, divided into three parts, each part being sutured with allograft threads and lowered through the skin tunnel towards the cartilage of the upper eyelid, which is doubled by suturing to it a frame from an allograft for plastic eyelid, each part of the frontal muscle is fixed to the skeleton by an allograft thread so that the eyelid rises to the required level, while the thread forms the tendon of the muscle, and the correction p JRC in the correct position is achieved by additional fixing marginal edge of the eyelid to the carcass allatransplantatu allosuhozhilnymi thin seams.

На фиг.1, 2, 3 представлены этапы выполнения хирургического лечения птоза верхнего века при офтальмоплегиях. Способ осуществляется следующим образом. Выполняется горизонтальный кожный разрез под бровью, не доходя до места выхода супраорбитального нерва и сосудов, а снаружи - не выходя за границы орбиты, чтобы не повредить фронтальную ветвь лицевого нерва. При этом разрез тканей производится до надкостницы лобной кости, затем - вертикально вверх от медиальной (срединной) части мышечного разреза на 2,5 см. Лобную мышцу отсепаровывают под кожей, при этом, не повреждая луковиц волос брови, формируется L-образный лоскут для перемещения.Figure 1, 2, 3 presents the stages of the surgical treatment of ptosis of the upper eyelid with ophthalmoplegia. The method is as follows. A horizontal skin incision is made under the eyebrow, not reaching the exit site of the supraorbital nerve and blood vessels, and outside - without going beyond the orbit, so as not to damage the frontal branch of the facial nerve. In this case, a tissue incision is made up to the periosteum of the frontal bone, then vertically upward from the medial (middle) part of the muscle section by 2.5 cm. The frontal muscle is separated under the skin, without damaging the eyebrow hair follicles, an L-shaped flap is formed to move .

Как показано на фиг.1, верхнее веко берется на уздечные швы-держалки 4. Над хрящом верхнего века выполняется горизонтальный кожный разрез по естественной складке (см. фиг.2). При этом хрящ 6 обнажается на всем протяжении, и для его армирования к нему производится каркасная пластика аллотрансплантатом 2 для пластики век, который подшивается к хрящу тонкими аллосухожильными швами. После этого каждая часть прошивается аллосухожильной нитью 5 и низводится через туннель к хрящу 6. Затем фиксируется нитями 5 центральная часть лоскута лобной мышцы и веко устанавливается на уровне верхнего края зрачка, а после этого к внутренней и наружной третям каркасного аллотрансплантата фиксируются медиальные и латеральные (боковые) лоскуты.As shown in figure 1, the upper eyelid is taken on the frenum suture-holders 4. Above the cartilage of the upper eyelid, a horizontal skin incision is made along the natural fold (see figure 2). In this case, the cartilage 6 is exposed throughout, and for its reinforcement, frame plastic is made with an allograft 2 for eyelid plasty, which is sutured to the cartilage with thin allothelial sutures. After this, each part is flashed with an allotissue thread 5 and lowered through the tunnel to the cartilage 6. Then, the central part of the frontal muscle flap and eyelid are fixed with threads 5 at the level of the upper edge of the pupil, and then medial and lateral (lateral) are fixed to the inner and outer thirds of the frame allograft ) patches.

Claims

A method of surgical treatment of ptosis of the upper eyelid, including cutting out a frontal muscle flap with its division into three parts, lowering each of these parts through the skin tunnel towards the cartilage of the upper eyelid, characterized in that an incision is made above the cartilage of the upper eyelid in a natural fold, exposing the cartilage to the entire length, allograft sutures are sutured to the cartilage for an ophthalmic surgery allograft, then the tendon part of the muscle is formed by suturing with the allotropic sutures of the reduced parts of the frontal muscle flap to llotransplantatu starting from the central, then align eyelashes position by fixing the edges to the ciliary allograft allosuhozhilnymi sutures.