RU2319454C2 - Method for excising abdominal aorta aneurysm - Google Patents
Method for excising abdominal aorta aneurysm Download PDFInfo
- Publication number
- RU2319454C2 RU2319454C2 RU2006106047/14A RU2006106047A RU2319454C2 RU 2319454 C2 RU2319454 C2 RU 2319454C2 RU 2006106047/14 A RU2006106047/14 A RU 2006106047/14A RU 2006106047 A RU2006106047 A RU 2006106047A RU 2319454 C2 RU2319454 C2 RU 2319454C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- arteries
- aneurysm
- aneurysmal sac
- aorta
- clamp
- Prior art date
Links
Images
Landscapes
- Prostheses (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к области медицины, в частности к хирургии сосудов, и может применяться для хирургической реконструкции неосложненной аневризмы инфраренального отдела брюшной аорты и инфраренальной аневризмы с неполным разрывом в отделениях сосудистой и общей хирургии у лиц пожилого и старческого возраста, отягощенных различной сопутствующей патологией с высоким риском оперативного лечения.The invention relates to medicine, in particular to vascular surgery, and can be used for surgical reconstruction of an uncomplicated aneurysm of the infrarenal section of the abdominal aorta and infrarenal aneurysm with incomplete rupture in the departments of vascular and general surgery in elderly and senile patients, burdened with various concomitant diseases with a high risk surgical treatment.
Общепринятым способом резекции инфраренальной аневризмы аорты является способ без полного пересечения аорты, но со вскрытием аневризматического мешка, с оставлением его стенок для последующего укрытия протеза (Бураковский В.И., Бокерия Л.А. Сердечно-сосудистая хирургия (руководство) - М.: Медицина, 1996. - С.650-651).The generally accepted method for resection of infrarenal aortic aneurysm is the method without complete aortic intersection, but with the opening of the aneurysmal sac, leaving its walls for subsequent covering of the prosthesis (Burakovsky V.I., Bokeria L.A. Cardiovascular surgery (manual) - M .: Medicine, 1996. - S.650-651).
Известен "Способ резекции аневризмы брюшной аорты" [авт. свид. SU 1659027]. В нем после пережатия аорты выше аневризмы и обеих подвздошных артерий рассекают переднюю стенку аневризматического мешка, удаляют тромботические массы. Временно ретроградное кровотечение из поясничных и средней крестцовой артерий останавливают прижатием их изнутри просвета. Затем поочередно освобождают устья каждой из поясничных и средней крестцовой артерий и под визуальным контролем производят их пломбировку.The famous "Method for resection of the abdominal aortic aneurysm" [ed. testimonial. SU 1659027]. In it, after clamping the aorta above the aneurysm and both iliac arteries, the anterior wall of the aneurysmal sac is dissected, and thrombotic masses are removed. Temporarily retrograde bleeding from the lumbar and middle sacral arteries is stopped by pressing them from the inside of the lumen. Then, the mouths of each of the lumbar and middle sacral arteries are subsequently released and, under visual control, they are filled.
Известен также "Способ применения сосудистого протеза брюшной аорты из политет-рафторэтилена, оснащенного металлическим стентом с крючками" [патент RU 2217099]. 0н включает пережатие аорты над аневризмой, пережатие подвздошных артерий, вскрытие передней стенки аневризмы, наложение анастомозов протеза с сосудом и укрытие протеза стенками аневризматического мешка. Используют протез из политетрафторэтилена, оснащенный металлическим стентом с крючками, фиксированным к протезу. Определяют диаметр сосуда и местоположение стентированного участка протеза последовательным введением в просвет аорты на катетере Фолея колец разного диаметра из политетрафторэтилена. Накладывают на стенку сосуда в месте предполагаемого проксимального анастомоза кисетный шов. Вводят сосудистый протез на катетере Фолея в просвет аорты, фиксируют протез крючками изнутри сосуда и затягивают кисетный шов.Also known is the "Method of using the vascular prosthesis of the abdominal aorta from polytetrafluoroethylene equipped with a metal stent with hooks" [patent RU 2217099]. 0n includes clamping the aorta over the aneurysm, clamping the iliac arteries, opening the anterior wall of the aneurysm, applying anastomoses to the prosthesis with a vessel, and covering the prosthesis with the walls of the aneurysmal sac. A polytetrafluoroethylene prosthesis is used, equipped with a metal stent with hooks fixed to the prosthesis. The diameter of the vessel and the location of the stented portion of the prosthesis are determined by sequential introduction of rings of different diameters of polytetrafluoroethylene into the aortic lumen on a Foley catheter. A purse string suture is applied to the vessel wall at the site of the proposed proximal anastomosis. A vascular prosthesis is inserted on the Foley catheter into the aortic lumen, the prosthesis is fixed with hooks from the inside of the vessel and the purse string suture is tightened.
Во всех перечисленных способах одним из этапов операции является рассечение аневризматического мешка и его обработка - удаление тромботических масс, прошивание поясничных и срединной крестцовой артерии или их пломбировка с последующим укрытием протеза стенками аневризматического мешка. Во всех случаях вскрытие аневризматического мешка производится по общепринятой методике - без пересечения задней стенки аорты.In all these methods, one of the stages of the operation is the dissection of the aneurysmal sac and its processing - removal of thrombotic masses, flashing of the lumbar and median sacral arteries or their filling, followed by covering the prosthesis with the walls of the aneurysmal sac. In all cases, the aneurysmal sac is opened according to the generally accepted technique — without crossing the posterior aortic wall.
Недостатками перечисленных способов резекции инфраренальной аневризмы брюшного отдела аорты являются: длительное пережатие брюшного отдела аорты, необходимое для рассечения аневризматического мешка и удаления тромботических масс, что удлиняет время операции; дополнительная интраоперационная кровопотеря из поясничных и крестцовой артерий; снижение универсальности и доступности метода из-за необходимости использования специальных устройств при выполнении операции; использование при резекции аневризмы протеза, оснащенного металлическим стентом с крючками, что требует интраоперационного определения диаметра аорты с помощью катетера Фоллея, наложения кисетного шва на проксимальный конец аорты, что также усложняет и удлиняет время операции.The disadvantages of the above methods for resection of infrarenal aneurysm of the abdominal aorta are: prolonged clamping of the abdominal aorta, necessary for dissection of the aneurysmal sac and removal of thrombotic masses, which lengthens the time of the operation; additional intraoperative blood loss from the lumbar and sacral arteries; reduced versatility and accessibility of the method due to the need to use special devices during the operation; the use of a prosthesis equipped with a metal stent with hooks for resection of the aneurysm, which requires intraoperative determination of the diameter of the aorta using a Foley catheter, and a purse string suture at the proximal end of the aorta, which also complicates and lengthens the operation time.
Наиболее близким из предложенных способов по технической сущности и методике ликвидации интраоперационной кровопотери из поясничных артерий является способ, предложенный И.И.Сухаревым и А.К.Жане [авт. свид. SU 1690708].The closest of the proposed methods according to the technical nature and method of eliminating intraoperative blood loss from the lumbar arteries is the method proposed by I. I. Sukharev and A. K. Zhane [ed. testimonial. SU 1690708].
Способ осуществляется следующим образом. После обнажения аортоподвздошного сегмента аневризму выключают из кровотока. Для этого проксимальнее аневризмы перекрывают кровоток по брюшной аорте путем наложения клипсы. Общие подвздошные артерии пересекают между двумя зажимами. Проксимальные артерии обеих подвздошных артерий лигируют, а дистальные их отделы анастамозируют между собой "конец в конец". Затем выполняют экстраанатомическое одностороннее линейное подключично-бедренное шунтирование и восстанавливают кровоток в артерии таза и нижних конечностей. При этом кровоток в артериях нижней конечности на стороне расположения экстраанатомического шунта носит антеградный характер, а в подвздошных артериях и артериях противоположной нижней конечности - ретроградный. Аневризматический мешок при этом способе отсекается дистально, рассечения аневризматического мешка не производится, тем самым не удаляются тромботические массы, не прошиваются поясничные артерии - аневризматический мешок остается выключенным из магистрального кровотока.The method is as follows. After exposure of the aortic-iliac segment, the aneurysm is turned off from the bloodstream. To do this, proximal to the aneurysm, block the blood flow through the abdominal aorta by applying a clip. Common iliac arteries cross between two clamps. The proximal arteries of both iliac arteries are ligated, and the distal arteries anastamose between them end-to-end. Then, an extraanatomical unilateral linear subclavian-femoral bypass is performed and blood flow in the pelvic and lower limb arteries is restored. Moreover, the blood flow in the arteries of the lower limb on the side of the extraanatomical shunt is antegrade, and in the iliac arteries and arteries of the opposite lower limb it is retrograde. With this method, the aneurysmal sac is cut off distally, the aneurysmal sac is not dissected, thus thrombotic masses are not removed, the lumbar arteries are not stitched - the aneurysmal sac remains switched off from the main bloodstream.
Недостатками данного способа являются: необходимость использования достаточно длинного синтетического протеза, что может осложниться его тромбированием; возможное развитие синдрома "обкрадывания" головного мозга и верхней конечности; пережатие инфраренальной аневризмы под почечными артериями клипсой приводит к возникновению турбулентных потоков крови в месте отхождения почечных артерий, что может осложниться стенозированием, окклюзией или острым тромбозом почечных артерий; использование для притока артериальной крови к артериям нижних конечностей и артериям таза меньшего по диаметру, чем брюшная аорта сосуда - подключичной артерии может привести к тромбозу артерий нижних конечностей; после подключично-бедренного линейного шунтирования и наложения анастомозов между дистальными концами пересеченных общих подвздошных артерий в контрлатеральной конечности возникает ретроградный кровоток. При этом в артериях конечности возникают турбулентеные потоки крови, что может осложниться тромбозом дистальных артерий этой конечности.The disadvantages of this method are: the need to use a sufficiently long synthetic prosthesis, which may be complicated by thrombosis; possible development of the "robbery" syndrome of the brain and upper limb; clamping infrarenal aneurysm under the renal arteries with a clip leads to the appearance of turbulent blood flows at the site of renal artery discharge, which may be complicated by stenosis, occlusion, or acute renal artery thrombosis; using for smaller arterial blood flow to the arteries of the lower extremities and the arteries of the pelvis smaller than the abdominal aorta of the vessel - the subclavian artery can lead to thrombosis of the arteries of the lower extremities; after subclavian-femoral linear shunting and application of anastomoses between the distal ends of the crossed common iliac arteries, retrograde blood flow occurs in the contralateral limb. In this case, turbulent blood flows occur in the arteries of the limb, which can be complicated by thrombosis of the distal arteries of this limb.
Задачей изобретения является разработка щадящего хирургического способа оказания помощи больным пожилого и старческого возраста, отягощенных сердечно-сосудистыми болезнями и другими патологиями, когда сложно прогнозировать успешный результат хирургического лечения аневризмы брюшной аорты, причем с сокращением длительности операции и уменьшением кровопотери у пациентов.The objective of the invention is to develop a gentle surgical method for assisting elderly patients, weighed down by cardiovascular diseases and other pathologies, when it is difficult to predict the successful outcome of surgical treatment of abdominal aortic aneurysm, with a reduction in the duration of the operation and a decrease in blood loss in patients.
Сущность заявляемого изобретения заключается в том, что в способе резекции аневризмы брюшного отдела аорты, включающем прекращение кровотока по брюшной аорте и по обеим общим подвздошным артериям с выключением из него аневризматического мешка пережатием аорты выше и ниже аневризмы, отсечение аневризматического мешка у полюса, протезирование брюшной аорты сосудистым протезом и восстановление кровотока в артериях таза и нижних конечностях, при пережатии аорты дополнительно накладывают второй зажим непосредственно над аневризматическим мешком с захватом части его передней стенки, затем прошивают обе общие подвздошные артерии под аневризматическим мешком, отсекают его над нижним зажимом, не снимая последний, после чего под нижним зажимом над аневризматическим мешком накладывают гемостатические П-образные швы вдоль всего периметра по оставшейся после отсечения части, причем вкол производят над зажимом со стороны интимы задней стенки аорты, а выкол - под зажимом на 0,5-1 см ниже него, снимают нижний зажим с верхней части аневризматического мешка, не вскрывая последний в продольном направлении, затем для восстановления кровотока осуществляют протезирование брюшной аорты бифуркационным сосудистым протезом, наложением проксимального анастомоза "конец в конец", дистальных анастомозов с обеими общими бедренными артериями "конец в бок", затем укладывают сосудистый протез на внешней поверхности аневризматического мешка.The essence of the claimed invention lies in the fact that in the method of resection of the aneurysm of the abdominal aorta, including the termination of blood flow through the abdominal aorta and both common iliac arteries with the aneurysm bag removed by squeezing the aorta above and below the aneurysm, the aneurysm bag is cut off at the pole, and the abdominal aorta is replaced. vascular prosthesis and restoration of blood flow in the arteries of the pelvis and lower extremities, when clamping the aorta, an additional clamp is additionally applied directly above the aneurysm with a bag with a capture of part of its front wall, then both common iliac arteries are sutured under the aneurysmal bag, cut off above the lower clamp without removing the latter, after which hemostatic U-shaped sutures are placed under the lower clamp over the aneurysmal bag along the entire perimeter along the remaining perimeter parts, moreover, an injection is made over the clip from the intima of the posterior aortic wall, and the injection is under the clip 0.5-1 cm below it, remove the lower clip from the upper part of the aneurysmal sac without opening the last in in the native direction, then, to restore blood flow, the abdominal aorta is replaced with a bifurcation vascular prosthesis, an end-to-end proximal anastomosis, end-to-end distal anastomoses with both common femoral arteries, and then a vascular prosthesis is placed on the outer surface of the aneurysmal sac.
Кроме того, сосудистый протез укладывают с боковой - левой стороны аневризматического мешка.In addition, a vascular prosthesis is placed on the lateral - left side of the aneurysmal sac.
Технический результат заявляемого способа заключается в том, что он технически отличается от имеющихся и именно это дает ему преимущества медицинского плана. Способ упрощает и ускоряет протезирование аорты, в первую очередь больным пожилого и старческого возраста, когда состояние здоровья отягощено сердечно-сосудистыми и другими заболеваниями. Последнее зачастую приводило при классических и современных способах хирургического лечения аневризм брюшной аорты в подобных операциях к летальному исходу в силу большой кровопотери и остановки сердца. Сокращение времени хирургического лечения пациента достигается заявляемой техникой медицинских приемов и последовательностью их выполнения.The technical result of the proposed method lies in the fact that it is technically different from the existing ones and this gives it the advantages of a medical plan. The method simplifies and accelerates aortic prosthetics, especially for elderly and senile patients, when the state of health is aggravated by cardiovascular and other diseases. The latter often led with classical and modern methods of surgical treatment of abdominal aortic aneurysms in such operations to death due to large blood loss and cardiac arrest. Reducing the time of surgical treatment of the patient is achieved by the claimed technique of medical techniques and the sequence of their implementation.
Способ поясняется с помощью фиг.1, 2 и 3, где позициями обозначены: 1 - почечная артерия; 2 - почка; 3 - второй дополнительный зажим - дистальный; 4 - аневризматический мешок; 5 - общая бедренная артерия; 6 - сосудистый бифуркационный протез.The method is illustrated using figures 1, 2 and 3, where the positions indicated: 1 - renal artery; 2 - kidney; 3 - the second additional clamp is distal; 4 - aneurysmal bag; 5 - common femoral artery; 6 - vascular bifurcation prosthesis.
Способ осуществляется следующим образом.The method is as follows.
Операцию выполняют под интубационным наркозом. Выполняют срединную лапаротомию от мечевидного отростка до лобка. Петли кишечника отодвигают вверх и влево. Рассекают заднюю париетальную брюшину. Рассекают связку Трейтца, мобилизуют 12-перстную кишку для выделения брюшной аорты выше почечных артерий. Выделение аневризмы начинают у верхнего полюса, выделяют ее шейку - нерасширенную часть брюшной аорты ниже почечных артерий. Пережимают аорту между двумя зажимами для прекращения кровотока: один зажим - проксимальный, непосредственно под почечными артериями, и второй дополнительный зажим - дистальный, на верхний край аневризматического мешка. Зажимы накладывают на расстоянии друг от друга так, чтобы между зажимами оставался нерасширенный участок аорты - шейка аневризмы, необходимый для последующего формирования проксимального анастомоза. Нижний зажим накладывают с захватом части передней стенки аневризматического мешка - 2-3 см. При выделении передней стенки аневризматического мешка нижнюю брыжеечную артерию не пересекают и не перевязывают. Затем выделяют обе общие подвздошные артерии. На общие подвздошные артерии сосудистые зажимы не накладывают, их сразу прошивают для прекращения кровотока по ним. Аневризматический мешок, выключенный из магистрального кровотока, не рассекается продольно, а отсекается проксимально у верхнего полюса. Пересекается передняя стенка нерасширенного участка брюшной аорты между зажимами поперечным разрезом над дистальным зажимом, наложенным на стенки верхнего полюса аневризматического мешка, без снятия зажимов. Часть передней стенки аневризматического мешка при этом резецируется - 1,5-2,5 см для того, чтобы было удобно накладывать анастомоз между проксимальным концом брюшной аорты и проксимальным концом бифуркационного протеза. Ушивают стенки аневризматического мешка П-образными капроновыми или лавсановыми швами вдоль всего периметра по оставшейся после отсечения части. Вколы начинают делать со стороны интимы задней стенки аорты, лежащей на позвоночнике сразу над дистальным зажимом. Выкол делают на передней стенке аневризматического мешка под зажимом, отступя от него вниз на 0,5-1 см. Убедившись в герметичности наложенных гемостатических швов, нижний дистальный зажим снимают. Обе общие подвздошные артерии прошивают капроновыми или лавсановыми лигатурами на каждой артерии сразу после пережатия аорты. Формирование проксимального анастомоза производят стандартно "парашютным" способом "конец в конец". Дистальные анастомозы с общими бедренными артериями также производят стандартно "конец в бок" и восстанавливают кровоток в артериях таза и нижних конечностях. Проксимальная бранша протеза укладывается рядом с выключенным из магистрального кровотока аневризматическим мешком и слева от него. Задний париетальный листок брюшины ушивается над аневризматическим мешком и синтетическим сосудистым протезом. Брюшная полость не дренируется, послойно ушивается наглухо.The operation is performed under intubation anesthesia. Perform median laparotomy from the xiphoid process to the pubis. Loops of the intestine push up and to the left. Dissect the posterior parietal peritoneum. Dissect the ligament of Treitz, mobilize the duodenum 12 to highlight the abdominal aorta above the renal arteries. Isolation of the aneurysm begins at the upper pole, allocate its neck - the unexpanded part of the abdominal aorta below the renal arteries. The aorta is squeezed between two clamps to stop blood flow: one clamp is proximal, directly under the renal arteries, and a second additional clamp is distal, on the upper edge of the aneurysmal sac. The clamps are applied at a distance from each other so that between the clamps there remains an unexpanded section of the aorta - the aneurysm neck, which is necessary for the subsequent formation of the proximal anastomosis. The lower clamp is applied with the capture of a part of the aneurysmal sac's front wall - 2-3 cm. When the aneurysmal sac of the anterior wall is highlighted, the inferior mesenteric artery is not crossed and not bandaged. Both common iliac arteries are then isolated. Vascular clamps are not applied to the common iliac arteries, they are immediately stitched to stop the blood flow through them. An aneurysmal sac, turned off from the main bloodstream, is not cut longitudinally, but cut off proximally at the upper pole. The anterior wall of the unexpanded section of the abdominal aorta intersects between the clamps with a transverse incision above the distal clamp superimposed on the walls of the upper pole of the aneurysmal sac without removing the clamps. Part of the anterior wall of the aneurysmal sac is resected - 1.5-2.5 cm in order to conveniently place an anastomosis between the proximal end of the abdominal aorta and the proximal end of the bifurcation prosthesis. The aneurysmal sac walls are sutured with U-shaped kapron or lavsan sutures along the entire perimeter along the part remaining after clipping. Injections begin to be made from the intima of the posterior aortic wall lying on the spine immediately above the distal clamp. A puncture is made on the front wall of the aneurysmal sac under the clamp, departing from it down by 0.5-1 cm. After making sure that the imposed hemostatic joints are tight, the lower distal clamp is removed. Both common iliac arteries are stitched with kapron or lavsan ligatures on each artery immediately after clamping the aorta. The formation of the proximal anastomosis is performed in a standard "parachute" way "end to end". Distal anastomoses with common femoral arteries also produce standard end-to-side arteries and restore blood flow in the pelvic arteries and lower limbs. The proximal jaw of the prosthesis is placed next to the aneurysmal sac turned off from the main bloodstream and to the left of it. The posterior parietal sheet of the peritoneum is sutured over the aneurysmal sac and synthetic vascular prosthesis. The abdominal cavity is not drained, sutured in layers tightly.
В отличие от наиболее близкого аналога, аневризматический мешок отсекается проксимально и резецируется часть передней стенки аневризматического мешка. После отсечения аневризматического мешка с резекцией части его передней стенки он герметично прошивается под дистальным зажимом П-образными швами. Рассечение аневризматического мешка, удаление тромботических масс не производится, вследствие чего нет необходимости прошивать поясничные артерии. В отличие от наиболее близкого аналога производят протезирование брюшного отдела аорты бифуркационным протезом - аортобедренное протезирование.In contrast to the closest analogue, the aneurysmal sac is cut off proximally and a part of the anterior wall of the aneurysmal sac is resected. After cutting off the aneurysmal sac with resection of part of its front wall, it is hermetically stitched under the distal clamp with U-shaped sutures. Dissection of the aneurysmal sac, removal of thrombotic masses is not performed, as a result of which there is no need to flash the lumbar arteries. Unlike the closest analogue, abdominal aortic prosthetics are performed with a bifurcation prosthesis - aortic femoral prosthetics.
Пример:Example:
Больной М. 65 лет поступил в отделение хирургии сосудов клинической городской больницы с жалобами на боли в животе и пояснице через три дня с начала заболевания. Из анамнеза выяснено, что заболел остро, когда за трое суток до поступления внезапно почувствовал сильные боли в спине и поясничной области слева. Кратковременно терял сознание. За медицинской помощью сразу не обращался. Затем появились боли в животе с иррадиацией болей в прямую кишку. При поступлении состояние больного тяжелое. Кожные покровы бледные. Больной малоподвижен, при движении усиливаются боли в животе и спине. Пациент в сознании адекватен, месте и времени ориентирован. Одышки нет. Число дыхательных движений 20 в 1 минуту. Дыхание выслушивается по всем легочным полям, выслушиваются единичные сухие хрипы. Пульс 90 ударов в 1 минуту, ритмичный. Артериальное давление 140 и 90 мм рт.ст. Язык сухой, обложен серым налетом. Живот увеличен в размерах, ассиметричен, за счет выбухающего образования, в левом мезогастрии. Пальпаторно определяется умеренно болезненное образование с четкими контурами, пульсирующее. В остальных отделах живот мягкий безболезненный. Перитонеальных явлений нет. Перистальтика выслушивается, несколько ослаблена. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Дизурии нет. При пальцевом исследовании прямой кишки на высоте пальца достигается умеренно болезненное пульсирующее образование через стенку прямой кишки.A 65-year-old patient M. was admitted to the vascular surgery department of a clinical city hospital with complaints of abdominal and lower back pain three days after the onset of the disease. From the anamnesis it was found out that he fell ill acutely when, three days before admission, he suddenly felt severe pain in the back and lumbar region on the left. For a short time I lost consciousness. I did not immediately seek medical help. Then there were abdominal pain with irradiation of pain in the rectum. Upon admission, the patient is in serious condition. The skin is pale. The patient is inactive, with movement, pain in the abdomen and back intensifies. The patient is adequate in consciousness, time and place oriented. There is no shortness of breath. The number of respiratory movements is 20 in 1 minute. Breathing is heard in all pulmonary fields, single dry rales are heard. Pulse 90 beats in 1 minute, rhythmic. Blood pressure 140 and 90 mm Hg The tongue is dry, coated with a gray coating. The abdomen is enlarged, asymmetrical, due to the swelling formation, in the left mesogastric. Palpation is determined by a moderately painful formation with clear contours, pulsating. In the remaining sections, the abdomen is soft, painless. There are no peritoneal phenomena. Peristalsis is heard, slightly weakened. Pasternatsky’s symptom is negative on both sides. There is no dysuria. With a digital examination of the rectum at the height of the finger, a moderately painful pulsating formation through the wall of the rectum is achieved.
В общем анализе крови - анемии нет. В общем анализе мочи патологии нет. Ht - 38%. V - 4,5. Биохимические показатели крови без патологии.In a general blood test, there is no anemia. In the general analysis of urine, there is no pathology. Ht - 38%. V - 4.5. Biochemical blood parameters without pathology.
Выполнена ультразвуковая ангиография - выявлена аневризма брюшного отдела размерами 17·8·10 см с верхним полюсом чуть ниже почечных артерий. Нижний край аневризмы с переходом на начальные отделы общих подвздошных артерий. Свободной жидкости в забрюшинном пространстве и в брюшной полости нет. Имеется двойной контур по боковой стенке аневризмы слева. Почки, селезенка, печень не увеличены - кровоток в этих органах адекватный. Внутренние подвздошные артерии, наружные подвздошные артерии, общие бедренные, глубокие и поверхностные артерии на обеих конечностях проходимы. Дистальное русло сосудов нижних конечностей также состоятельно.Ultrasound angiography was performed - an aneurysm of the abdominal region with a size of 17 · 8 · 10 cm with the upper pole just below the renal arteries was revealed. The lower edge of the aneurysm with the transition to the initial sections of the common iliac arteries. There is no free fluid in the retroperitoneal space and in the abdominal cavity. There is a double contour along the lateral wall of the aneurysm on the left. The kidneys, spleen, and liver are not enlarged - the blood flow in these organs is adequate. The internal iliac arteries, the external iliac arteries, the common femoral, deep and superficial arteries on both limbs are passable. The distal bed of vessels of the lower extremities is also wealthy.
Из сопутствующей патологии у пациента - ИБС. Стенокардия напряжения II ф/к. Атеросклероз аорты, коронарных сосудов, атеросклеротический кардиосклероз. Артериальная гипертония II ст. Хронический бронхит. Эмфизема легких.From concomitant pathology in a patient - ischemic heart disease. Angina pectoris II f / c. Atherosclerosis of the aorta, coronary vessels, atherosclerotic cardiosclerosis. Arterial hypertension II Art. Chronical bronchitis. Emphysema.
При эхокардиографии - признаки неспецифических дегенеративных изменений стенок аорты, створок аортального и митрального клапанов. Локальная сократимость и глобальная сократительная способность левого желудочка в норме (ФВ=58%). У больного при клиническом и ультразвуковом исследовании установлена атеросклеротическая аневризма брюшного отдела аорты с угрозой ее разрыва.With echocardiography, there are signs of nonspecific degenerative changes in the walls of the aorta, cusps of the aortic and mitral valves. Local contractility and global contractility of the left ventricle are normal (PV = 58%). A patient with a clinical and ultrasound examination established an atherosclerotic aneurysm of the abdominal aorta with the threat of rupture.
После проведенной предоперационной подготовки больной был оперирован. Выполнена операция - лапаротомия, резекция инфраренальной аневризмы брюшного отдела аорты, аорто-бедренное бифуркационное протезирование. Выполнены разрезы в верхней трети бедер. Бедренные артерии проходимы, несколько расширены. Выполняют полную срединную лапаротомию. Предлежит больших размеров аневризма брюшной аорты. На ней расположена со сращениями S-образная кишка с ее брыжейкой. Осуществляют мобилизацию. Петли тонкого кишечника отодвигают вверх и вправо. Рассекают связку Трейтца, мобилизуют 12-перстную кишку. Верхний край аневризмы начинается тотчас ниже левой почечной вены. Нижний край аневризмы опускается в малый таз. В толще брыжейки S-образной кишки кровоизлияния - следы начинающегося разрыва аневризмы. Рассекают париетальную брюшину. Осторожно мобилизуют брюшную аорту. С техническими трудностями из-за сращений вокруг стенок у данного больного был выделен аневризматический мешок. Стенки мешка были пропитаны кровью - также признаки начинающегося или неполного разрыва аорты. С целью сокращения времени ишемии конечностей и тазовых органов сначала забрюшинно были проведены бранши бифуркационного протеза "Север" 20·11·11 мм с последовательным наложением анастомозов этих бранш в бок общих бедренных артерий. Только после этого брюшная аорта была отжата. На протяжении 5 см дистальнее этого зажима наложен еще сосудистый зажим на верхний край аневризматического мешка для предотвращения кровотечения из него. Аорта рассечена поперечным разрезом выше дистального зажима таким образом, чтобы удалось увидеть заднюю стенку брюшной аорты. Часть аневризматического мешка над дистальным зажимом (2 см) резецирована для лучшего обзора задней стенки аорты. С помощью "парашютной техники" выполнен изнутри шов задней полуокружности, затем передней полуокружности проксимального анастомоза.After the preoperative preparation, the patient was operated on. An operation was performed - laparotomy, resection of infrarenal aneurysm of the abdominal aorta, aortic-femoral bifurcation prosthetics. Incisions were made in the upper third of the hips. The femoral arteries are passable, somewhat enlarged. Perform a complete median laparotomy. There is a large size aneurysm of the abdominal aorta. The S-shaped intestine with its mesentery is located on it with adhesions. They carry out mobilization. Loops of the small intestine are pushed up and to the right. Dissect the ligament of Treitz, mobilize the duodenum 12. The upper edge of the aneurysm begins immediately below the left renal vein. The lower edge of the aneurysm descends into the small pelvis. In the thickness of the mesentery of the S-shaped intestine hemorrhages are traces of the beginning rupture of the aneurysm. Dissect the parietal peritoneum. Gently mobilize the abdominal aorta. With technical difficulties due to adhesions around the walls of this patient, an aneurysmal sac was isolated. The walls of the sack were saturated with blood - also signs of a beginning or incomplete rupture of the aorta. In order to reduce the time of ischemia of the limbs and pelvic organs, first branches of the bifurcation prosthesis "North" 20 · 11 · 11 mm were first performed retroperitoneally with successive application of anastomoses of these branches to the side of the common femoral arteries. Only after this the abdominal aorta was wrung out. Over 5 cm distal to this clamp, a vascular clamp is also applied to the upper edge of the aneurysmal sac to prevent bleeding from it. The aorta is dissected by a transverse incision above the distal grip so that it is possible to see the posterior wall of the abdominal aorta. Part of the aneurysmal sac above the distal clamp (2 cm) is resected for a better view of the posterior aortic wall. Using the “parachute technique”, the seam of the posterior semicircle, then the anterior semicircle of the proximal anastomosis, was made from the inside.
Восстановлен пульсирующий кровоток по протезу и сосудам правой нижней конечности, а затем - по сосудам левой нижней конечности. Кровоток по данным интраоперационной ультразвуковой допплеровской флоуметрии по обеим бедренным артериям составил 250 мл/мин. Общие подвздошные артерии были прошиты и перевязаны лавсаном. Выполнены предосторожности при выделении аневризматического мешка из-за кровоточивости тканей. Рассечение аневризматического мешка не производилось из-за возможного трудно останавливаемого кровотечения. Аневризматический мешок надежно прошивают лавсаном. Использовались П-образные швы. Вкол производился над дистальным зажимом, выкол - через переднюю стенку мешка под зажимом и отступив вниз от него на 1 см. Париетальный листок брюшины ушивают. Брюшную полость ушивают наглухо.The pulsating blood flow through the prosthesis and vessels of the right lower limb was restored, and then through the vessels of the left lower limb. The blood flow according to intraoperative ultrasound Doppler flowmetry in both femoral arteries was 250 ml / min. Common iliac arteries were stitched and tied with lavsan. Precautions are taken when aneurysmal sac is isolated due to tissue bleeding. Aneurysmal sac was not dissected due to possible difficult stopping of bleeding. The aneurysmal bag is securely stitched with lavsan. U-shaped seams were used. An injection was made over the distal clamp, a puncture was made through the front wall of the bag under the clamp and 1 cm down from it. The parietal sheet of the peritoneum was sutured. The abdominal cavity is sutured tightly.
В ходе операции оставались стабильными основные показатели гомеостаза, центральной гемодинамики, диуреза.During the operation, the main indicators of homeostasis, central hemodynamics, and diuresis remained stable.
Послеоперационный период протекал гладко. Швы с кожи сняты на 12 сутки. Заживление ран первичным натяжением. Кровоток по бедренным артериям не уменьшился. В удовлетворительном состоянии больной выписан домой под наблюдение ангиолога и сосудистого хирурга в поликлинике. Осмотрен через три месяца после операции. Состояние удовлетворительное. Жалоб не предъявляет. При ультразвуковом дуплексном исследовании в отключенном аневризматическом мешке кровотока нет, он уменьшился в размерах в два раза.The postoperative period was uneventful. Skin sutures were removed on day 12. Wound healing by primary intention. The blood flow through the femoral arteries has not decreased. In satisfactory condition, the patient was discharged home under the supervision of an angiologist and a vascular surgeon in a clinic. Examined three months after surgery. The condition is satisfactory. No complaints. During ultrasound duplex examination in a disconnected aneurysmal sac, there is no blood flow, it decreased in size by half.
Подобным образом, с учетом данных обстоятельств были прооперированы по вышеизложенному способу еще трое больных пожилого и старческого возраста с отягощенным анамнезом и высокой степенью операционного риска. Во всех названных случаях удалось сократить время пережатия брюшной аорты и уменьшить травматичность операции и интраоперационные кровопотери. Больные наблюдаются, состояние удовлетворительное.Similarly, taking into account these circumstances, three more elderly and senile patients with a burdened history and a high degree of operational risk were operated on using the above method. In all these cases, it was possible to reduce the time of clamping of the abdominal aorta and reduce the invasiveness of the operation and intraoperative blood loss. Patients are observed, the condition is satisfactory.
Claims (2)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2006106047/14A RU2319454C2 (en) | 2006-02-28 | 2006-02-28 | Method for excising abdominal aorta aneurysm |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2006106047/14A RU2319454C2 (en) | 2006-02-28 | 2006-02-28 | Method for excising abdominal aorta aneurysm |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2006106047A RU2006106047A (en) | 2007-09-10 |
| RU2319454C2 true RU2319454C2 (en) | 2008-03-20 |
Family
ID=38597920
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2006106047/14A RU2319454C2 (en) | 2006-02-28 | 2006-02-28 | Method for excising abdominal aorta aneurysm |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2319454C2 (en) |
-
2006
- 2006-02-28 RU RU2006106047/14A patent/RU2319454C2/en not_active IP Right Cessation
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| БУРАКОВСКИЙ В.И., БОКЕРИЯ Л. А. Сердечно-сосудистая хирургия (руководство). - М.: Медицина, 1996,с. 650-651. ДОЛИНИН В.А и др. Техника хирургических операций на сосудах. - СПб: Гиппократ, 2004, 133-137. TOSCANO F. et al. Use of mechanical staplers in surgery of aneurysms of the abdominal aorta, Minerva Chir. 1997 Jul-Aug; 52(7-8): 1003-7. MURAYAMA K.M. et al. Staple occlusion of the infrarenal aorta: a videoscopic retroperitoneal approach, J Vase Surg. 1997 Apr; 25(4):786-90. * |
Also Published As
| Publication number | Publication date |
|---|---|
| RU2006106047A (en) | 2007-09-10 |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Freeman et al. | OPERATIONS ON LARGE ARTERIES—Application of Recent Advances | |
| MacKENZIE et al. | Aneurysm of aortic homograft with rupture into the duodenum | |
| RU2585747C2 (en) | Method for preparation of outs of small diameter for in valvotomy femoropopliteal bypass | |
| Ward et al. | Operative techniques in arterial surgery | |
| RU2545439C2 (en) | Method of femoral-distal prosthetics of popliteal artery by autovein | |
| RU2319454C2 (en) | Method for excising abdominal aorta aneurysm | |
| RU2610796C1 (en) | Method of surgical treatment of giant false aneurysm of aortic arch | |
| RU2471430C1 (en) | Method of treating juxtarenal aneurysm of abdominal aorta by method of aorto-femoral bifurcation bypass grafting | |
| Rob | Arterial Aneurysms: Lecture delivered at the Royal College of Surgeons of England on 14th October, 1953 | |
| RU2231309C1 (en) | Method for developing bilateral end-loop pancreatoenteroanastomosis after median pancreatic resection | |
| RU2567590C2 (en) | Method of ligating great saphenous vein tributaries in autovenous bypass surgery in accordance with in situ method | |
| RU2347536C1 (en) | Method for restoration of bile outflow in orthotopic transplantation of liver | |
| RU2525280C1 (en) | Infrarenal abdominal aortic aneurysm repair technique | |
| De Donato et al. | Minimally invasive or conventional aorto-bifemoral by-pass. A randomised study | |
| RU2391055C2 (en) | Method of esophageal-enteric anastomoses formation at surgical treatment of cardioesophageal cancer | |
| RU2330618C2 (en) | Method of surgical treatment of chronic calculous pancreatitis | |
| Tanabe et al. | Surgical treatment of aortic dissection: application of Ivalon sponge to the dissected lumen | |
| RU2654609C2 (en) | Self-expandable t-shape stent-graft-prosthesis for arterialization of aorto-iliac arterial segment | |
| RU2452401C2 (en) | Method of microvascular anastomosis formation | |
| RU2652061C1 (en) | Method of restoring blood flow along segmental arteries, supplying the spinal cord, with resection of thoracoabdominal aortic aneurysm | |
| PRATT | Correlation of angiography with surgical treatment of vascular diseases | |
| RU2477081C2 (en) | Method of two-step treatment of large intestine cancer | |
| RU219504U1 (en) | Multi-branched hybrid prosthesis for reconstruction of the thoracoabdominal aorta | |
| RU2727033C1 (en) | Method for preparation of reversed autovenous for femoral-popliteal or tibial shunting | |
| RU2736392C1 (en) | Method of surgical treatment of patients with giant aortic aneurysms |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20100301 |