RU2313288C1

RU2313288C1 - Surgical method for exposing trachea in carrying out tracheostomy

Info

Publication number: RU2313288C1
Application number: RU2006122557/14A
Authority: RU
Inventors: Сергей Александрович Мальцев (RU); Сергей Александрович Мальцев; Натали Львовна Кузнецова (RU); Наталия Львовна Кузнецова
Original assignee: Муниципальное учреждение Центральная городская больница №23
Priority date: 2006-06-23
Filing date: 2006-06-23
Publication date: 2007-12-27

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: method involves moving aside and holding tissues by means of hinged hooks mounted on cartridge. The hooks are manufactured as blades of two types for moving aside and, those having teeth, for holding tissues. The blades are placed in opposite upper wound edges close to the head. After having opened cervical aponeurosis, two removable blades are brought under the aponeurosis in perpendicular to skin incision direction. Cricosternal and sternothyroid muscles are drawn apart by placing a pair of holding blades under the upper proximal and submental region after having done their dissection. Fascia attaching thyroid gland isthmus to cricoid cartilage, its edges are brought under the lower pair of holding blades. After having skeletted the trachea, pretracheal fascia is transected and its edges are brought underneath the lower pair of holding blades until tracheal rings become visible.

EFFECT: reduced risk of traumatic complications.

1 dwg

Description

Изобретение относится к области медицины, а именно хирургии, преимущественно малоинвазивной, и может быть использовано при хирургическом лечении больных с заболеваниями и повреждениями трахеи, требующими выполнения трахеостомии.The invention relates to medicine, namely to surgery, which is predominantly minimally invasive, and can be used in the surgical treatment of patients with diseases and injuries of the trachea requiring a tracheostomy.

Известен способ хирургического обнажения трахеи при проведении трахеостомии, выполняемой при нарушении проходимости гортани или трахеи («Оперативная хирургия и топографическая анатомия» под редакцией С.И Елизаровского. М.: Медицина, 1979 г., стр.267-269).A known method of surgical exposure of the trachea during a tracheostomy performed in violation of patency of the larynx or trachea ("Surgery and topographic anatomy" edited by S.I. Elizarovsky. M .: Medicine, 1979, pp. 267-269).

Известный способ заключается в том, что рассекают кожу, подкожную клетчатку, поверхностную фасцию. Расположенную у средней линии v.mediana calli смещают в сторону или перерезают после перевязки. Шейный апоневроз рассекают по желобоватому зонду, тупо раздвигают mm. sternohyoidei, sternothyreoidei и двумя ранорасширяющими крючками Фарабефа, разводят в стороны. В поперечном направлении пересекают фасцию, являющуюся связкой, фиксирующей перешеек щитовидной железы к перстневидному хрящу. Для отведения перешейка железы вниз и обнажения колец трахеи один из крючков перемещают в верхний или нижний угол, в результате только один из крючков выполняет удерживающую функцию, что изменяет оптимальную геометрию раны.The known method consists in dissecting the skin, subcutaneous tissue, superficial fascia. Located at the midline v.mediana calli is shifted to the side or cut after ligation. Cervical aponeurosis is dissected along the grooved probe, stupidly push apart mm. sternohyoidei, sternothyreoidei and two early-expanding hooks of Farabef, bred apart. In the transverse direction, the fascia is crossed, which is a ligament that fixes the isthmus of the thyroid gland to the cricoid cartilage. To bring the isthmus of the gland down and expose the tracheal rings, one of the hooks is moved to the upper or lower corner, as a result, only one of the hooks performs a holding function, which changes the optimal geometry of the wound.

Для фиксирования трахеи, обнаженной известным способом, используют дополнительные однозубые крючки, травмирующие хрящевые кольца трахеи. Скальпелем рассекают 2-3 кольца трахеи. В раскрытую трахеорасширителем рану трахеи вводят трахеостомическую канюлю.To fix the trachea exposed in a known manner, additional single-tooth hooks are used that traumatize the cartilaginous rings of the trachea. 2-3 rings of the trachea are cut with a scalpel. A tracheostomy cannula is inserted into the trachea wound opened by the trachea.

Количество осложнений в послеоперационном периоде при использовании известного способа достигает от 6 до 24% ввиду травматичности операции, образования гематомы и эмфиземы, повреждений трахеи и ее рубцового стеноза. Осложнения связаны с излишней травматизацией мягких тканей в ране, значительным повреждением трахеи, которых трудно избежать при использовании крючков Фарабера, используемых как для отодвигания, так и для удерживания тканей, при том, что рабочие части этих крючков имеют неизменную геометрию.The number of complications in the postoperative period when using the known method reaches from 6 to 24% due to the invasiveness of the operation, the formation of hematoma and emphysema, damage to the trachea and its cicatricial stenosis. Complications are associated with excessive trauma to the soft tissues in the wound, significant damage to the trachea, which is difficult to avoid when using Faraber hooks, both used to move and hold tissue, despite the fact that the working parts of these hooks have an unchanged geometry.

Изобретение направлено на быструю реабилитацию больных и снижение количества осложнений в послеоперационном периоде.The invention is aimed at rapid rehabilitation of patients and reducing the number of complications in the postoperative period.

Новизна заявленного способа состоит в создании нового хирургического вмешательства при обеспечении доступа к трахее.The novelty of the claimed method consists in creating a new surgical intervention while providing access to the trachea.

Применение известного приспособления - кольцевого ранорасширителя для реализации заявленного способа потребовало создания новой последовательности приемов и анатомического места их выполнения. Новая последовательность состоит в равномерном поочередном размещении крючков-ретракторов в верхний, близкий к голове, угол раны, а после хирургической диссекции тканей, постепенного ее расширения и углубления в дальний от подбородка угол раны. Постепенная диссекция и растяжение краев раны, тангенциальное размещение поворотных лопаток-ретракторов позволяет минимально травмировать мягкие ткани шеи.The use of a known device - an annular retractor for the implementation of the claimed method required the creation of a new sequence of techniques and anatomical location. The new sequence consists in uniformly placing the retractor hooks in the upper corner of the wound close to the head, and after surgical dissection of the tissues, its gradual expansion and deepening into the corner of the wound farthest from the chin. The gradual dissection and stretching of the edges of the wound, the tangential placement of rotary retractor blades allows minimally injuring the soft tissues of the neck.

Наиболее предпочтительным анатомическим местом обнажения трахеи следует считать локализацию книзу от перешейка щитовидной железы, поскольку в этом случае в меньшей степени приходится смещать перешеек щитовидной железы кверху.The most preferred anatomical place for tracheal exposure should be considered localization downward from the isthmus of the thyroid gland, since in this case it is necessary to shift the isthmus of the thyroid gland to a lesser extent.

Новый технический результат, который может быть достигнут изобретением, состоит в снижении травматичности, в профилактике образования гематомы, кровотечения, эмфиземы, а также рубцового стеноза трахеи и косметических дефектов в области послеоперационного шва.A new technical result that can be achieved by the invention is to reduce trauma, to prevent the formation of hematoma, bleeding, emphysema, as well as cicatricial stenosis of the trachea and cosmetic defects in the area of the postoperative suture.

Техническим средством для реализации заявленного способа является ранорасширитель для операций в травматологии и ортопедии производства фирмы «САН», г.Екатеринбург (заявка №2005137336/22, дата подачи 30.11.2005 г.). Ранорасширитель содержит изогнутую кольцевую обойму и шарнирные лопатки, выполненные с возможностью удерживания или отодвигания тканей. При этом удерживающие лопатки имеют в сечении форму полукольца и оснащены зубцами, а отодвигающие имеют в сечении форму полуподковы и не содержат зубцов.The technical means for implementing the claimed method is a retractor for operations in traumatology and orthopedics manufactured by the SAN company, Yekaterinburg (application No. 2005137336/22, filing date 30.11.2005). The retractor contains a curved annular cage and articulated blades, made with the possibility of holding or moving tissue. At the same time, the holding blades have a half-ring shape in section and are equipped with teeth, and the retracting blades are half-horseshoe-shaped in section and do not contain teeth.

Наиболее удобным для оперативного вмешательства определено шесть лопаток, четыре удерживающих, предназначенных для расширения кожи, апоневроза и отведения мышц, и две отодвигающих - для щадящего отведения перешейки щитовидной железы кверху или книзу, в зависимости от анатомических особенностей, либо для отведения сосудов шейного венозного сплетения. Ширина лопаток 8-10 мм позволяет свободно маневрировать в ране, не ограничивая действия хирурга. Удерживающие лопатки имеют четыре зубца.The most convenient for surgical intervention were identified six scapulae, four retaining, designed to expand the skin, aponeurosis and muscle abduction, and two retracting - for gentle abduction of the isthmus of the thyroid gland up or down, depending on the anatomical features, or for abduction of the vessels of the cervical venous plexus. The width of the blades 8-10 mm allows you to freely maneuver in the wound, without limiting the actions of the surgeon. The holding blades have four teeth.

Способ реализован в трахеостомии и выполняется следующим образом. Рассекают кожу в проекции трахеи по средней линии над яремной вырезкой на протяжении 3 см. Затем устанавливают кольцевую обойму с миниатюрными лопатками. Поэтапно мягкие ткани отводят лопатками с акцентом смещения тканей под край раны с формированием на дне раны рабочего пространства. Операцию завершают вскрытием просвета трахеи и установкой и фиксацией трахеостомической канюли. Пересечение 3 и 4 колец трахеи, располагающихся ниже гортани, позволяет избежать повреждения подскладочного пространства гортани. На края раны накладывают наводящие швы (см. чертеж).The method is implemented in a tracheostomy and is performed as follows. The skin is cut in the projection of the trachea in the midline over the jugular notch for 3 cm. Then, an annular clip with miniature shoulder blades is installed. Gradually, soft tissues are removed by the shoulder blades with an emphasis on the displacement of tissues under the wound edge with the formation of a working space at the bottom of the wound. The operation is completed by opening the tracheal lumen and installing and fixing the tracheostomy cannula. The intersection of 3 and 4 tracheal rings located below the larynx avoids damage to the lining of the larynx. Guiding sutures are placed on the edges of the wound (see drawing).

Пример. Больной Х-ов, 65 лет. Жалобы на затруднение дыхания около 2-х недель, при ларингоскопии определено новообразование вестибулярного отдела гортани, на ²/₃ закрывающее вход в гортань, бугристое. На компьютерной томограмме гортани определяется новообразование вестибулярного отдела гортани с неровными краями и распространением на желудочки гортани слева и корень языка слева. Выполнена биопсия гортани - плоскоклеточный рак гортани. Пульс 80 ударов в минуту, АД 135/80 мм ртутного столба, патологии со стороны сердечно-сосудистой системы, паринхиматозных органов брюшной полости нет, при рентгенологическом исследовании органов грудной клетки метастазов не обнаружено. Подготовка к операции - традиционная.Example. Patient X, 65 years old. Complaints of shortness of breath for about 2 weeks, at laryngoscopy defined neoplasm vestibular larynx, ^_2/3 closes the entrance to the larynx, lumpy. On the computer tomogram of the larynx, a neoplasm of the vestibular part of the larynx with uneven edges and spreading to the ventricles of the larynx on the left and the root of the tongue on the left is determined. A laryngeal biopsy was performed - squamous cell carcinoma of the larynx. A pulse of 80 beats per minute, blood pressure of 135/80 mm Hg, pathology from the side of the cardiovascular system, parinchymal organs of the abdominal cavity, no metastases were detected during x-ray examination of the chest organs. Preparation for the operation is traditional.

Под эндотрахеальным наркозом проводят разрез длиной 3 см, вскрывают шейный апоневроз, в рану вышеописанным способом заводят лопатки, с помощью которых сдвигают по бокам от срединной линии перстневидно-грудную и грудинно-щитовидную мышцу, в поперечном направлении пересекают фасцию, фиксирующую перешеек щитовидной железы к щитовидному хрящу. После пересечения фасции, фиксирующей перешеек, заводят его края под нижнюю пару удерживающих лопаток, после скелетирования трахеи пересекают претрахеальную фасцию и заводят ее края под нижнюю пару удерживающих лопаток до обнажения колец трахеи. Обнажают кольца трахеи и вскрывают ее просвет, в который устанавливают трахеостомическую канюлю. Рану послойно ушивают. В послеперационном периоде на вторые сутки больной начал ходить. На 7-е сутки были сняты швы. Дыхание через трахеостому адекватное. Послеоперационных осложнений не отмечалось. Для радикальной операции ларингэктомии больной направлен в онкологический диспансер.Under endotracheal anesthesia, a 3 cm long incision is made, the cervical aponeurosis is opened, scapulae are inserted into the wound using the method described above, with the help of which the cricoid-pectoral and sternum-thyroid muscle is moved, in the transverse direction they cross the fascia fixing the isthmus of the thyroid gland to the thyroid cartilage. After crossing the fascia, fixing the isthmus, its edges under the lower pair of retaining blades are wound, after skeletonization of the trachea, the pretracheal fascia is crossed and its edges under the lower pair of retaining blades are exposed until the tracheal rings are exposed. The tracheal rings are exposed and its lumen is opened, into which a tracheostomy cannula is installed. The wound is sutured in layers. In the postoperative period, on the second day, the patient began to walk. On the 7th day, the seams were removed. Adequate breathing through the tracheostomy. No postoperative complications were noted. For a radical laryngectomy operation, the patient is sent to an oncological clinic.

По данному способу оперированы 23 пациента. Не обнаружено кровотечений, гематом, пареза возвратного нерва, эмфиземы мягких тканей.According to this method, 23 patients were operated on. No bleeding, hematomas, paresis of the recurrent nerve, emphysema of soft tissues were found.

Совокупность приемов заявленной операции позволяет добиться быстрой реабилитации больных.The combination of methods of the claimed operation allows for quick rehabilitation of patients.

Claims

A method of surgical exposure of the trachea during tracheostomy, including a skin incision, superficial fascia, opening of the cervical aponeurosis, displacement of the cricoid-sternum and sternum-thyroid muscles, transverse dissection of the fascia of the fixing isthmus of the thyroid gland, exposing the tracheal rings, characterized in that they use a retractor containing holder, articulated blades, which are made with the ability to hold or move the tissues, and the blade for holding has the shape of a half ring and is equipped with teeth, Retractable tissues are semi-horseshoe-free without teeth, the skin is dissected in the tracheal projection along the midline above the jugular fossa, the shoulder blades are placed in the opposite upper wound edges close to the head, after opening the cervical aponeurosis, two retracting shoulder blades are inserted under the aponeurosis perpendicular to the direction of the skin incision, after muscle dissection the pair of retaining blades is shifted to the sides by the institution under the pair of retaining blades closest to the chin area, after crossing the fascia fixing the isthmus, its edges are brought under the lower pair of retaining blades, p After skeletonization of the trachea, the pretracheal fascia is crossed and its edges beneath the lower pair of retaining blades until the tracheal rings are exposed.