RU2699922C1

RU2699922C1 - Method of accessing and closing access to a skeleton of a nasal septum with endoscopic septoplasty

Info

Publication number: RU2699922C1
Application number: RU2018143282A
Authority: RU
Inventors: Юрий Юрьевич Русецкий; Ольга Александровна Спиранская; Игорь Владимирович Решетов; Константин Борисович Липский; Наталия Владимировна Сергеева; Эльза Алихановна Махамбетова
Priority date: 2018-12-06
Filing date: 2018-12-06
Publication date: 2019-09-11

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: invention refers to medicine, namely to plastic surgery, and can be used in endoscopic septoplasty. Mucous membrane is incised on the side of the curvature and in front of it with transition to the bottom of the nasal cavity. One performs separation of the mucoperichondral, mucoperiosteal flap on the side of the incision. Lateral displacement of the mucoperichondral flap is performed. Free edge of flap after separation is sutured by one vertical turn of needle with absorbable material Vicryl or Polydixanone. Two points of fixation of the suture are formed at the edge of the flap. Both ends of the filament are taken into a clamp at distance of 8–10 mm from the edge of the flap. Clamp retaining suture ends is folded on patient's cheek on access side so that it freely hangs by pulling thread. Flap edges are shifted laterally from the septum, opening access to the nasal septum of the skeleton. That is followed by correction of the curved nasal septum. Thereafter, one vertical suturing of the nasal septum is performed proximally from the incision in the opposite direction. When the suture is tied, the edge of the incision is compared, and the mucoperichondral flap is pressed against the skeleton of the nasal septum.

EFFECT: method enables carrying out endoscopic septoplasty, monitoring the state of the common nasal passage, simplifying the surgical intervention and shortening the length of the operation by good endoscopic examination of the skeletal nasal skeleton, preserving the mucoperichondral flap, the technique of closing the approach and closing the wound.

1 cl, 5 dwg, 1 ex

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к пластической хирургии и может быть использовано в эндоскопической септопластике.The invention relates to medicine, namely to plastic surgery and can be used in endoscopic septoplasty.

Под эндоскопической септопластикой понимают оперативное вмешательство, при котором коррекция искривленной перегородки носа выполняется под контролем эндоскопа и направленно на восстановление правильного положения носовой перегородки, коррекцию хрящевой или костно-хрящевой стенки, восстановление носового дыхания.Endoscopic septoplasty is understood as surgery, in which the correction of the curved nasal septum is performed under the control of the endoscope and is aimed at restoring the correct position of the nasal septum, correcting the cartilage or bone-cartilage wall, and restoring nasal breathing.

Согласно медицинской статистике, этот недостаток встречается почти у 80% современного населения.According to medical statistics, this deficiency is found in almost 80% of the modern population.

Известен способ септопластики при последствиях травмы носа, заключающийся в рассечении синехий полости носа, формировании носовых ходов и фиксации перегородки носа в срединном положении, при этом формирование носовых ходов выполняют путем нанесения сквозных точечных отверстий по периметру носовой перегородки двумя рядами в шахматном порядке и мобилизацией костно-хрящевого основания перегородки носа по периметру единым пластом (Патент РФ №2295306).There is a known method of septoplasty with the consequences of a nasal injury, which consists in dissecting the synechia of the nasal cavity, forming the nasal passages and fixing the nasal septum in the middle position, while the formation of the nasal passages is performed by applying through the point holes through the perimeter of the nasal septum in two rows in a checkerboard pattern and mobilizing bone the cartilaginous base of the nasal septum along the perimeter in a single layer (RF Patent No. 2295306).

Известен способ хирургического лечения наружного искривления хрящевой части носа и перегородки во время или после септопластики с частичной резекцией перегородки, заключающийся в хирургической коррекции искривленного участка четырехугольного хряща, при этом осуществляют два вертикальных рассечения дорзального отдела четырехугольного хряща, диссекцию кожи носа и фиксацию швами каудального отдела перегородки носа в срединное положение (Патент РФ №2375002).There is a method of surgical treatment of the external curvature of the cartilaginous part of the nose and septum during or after septoplasty with partial resection of the septum, which consists in the surgical correction of the curved portion of the quadrangular cartilage, with two vertical sections of the dorsal quadrangular cartilage, dissection of the skin of the nose and fixation of the sutures of the caudal septum nose in the middle position (RF Patent No. 2375002).

Известен способ эндоскопической септопластики при деформациях перегородки носа, который состоит в том, что разрез слизистой оболочки выполняется на стороне искривления и перед ним, далее переходит на дно полости носа, затем выполняют отсепаровку мукоперихондрального, мукопереостального лоскута на стороне разреза. Мукоперихондральный лоскут с помощью самодержащегося киллиановского зеркала смещается латерально, в результате чего открывается более широкий доступ к перегородке носа, отодвинутая носовым зеркалом слизистая оболочка перегородки носа не загрязняет оптику (Champagne С., Genestier L., Ballivet de Regloix Endoscopic septoplasty: Tips and pearls Y. Poons. Europen Annals of Otorhinolaryngology, Head and Neck diseases 132(2015) 3530356).A known method of endoscopic septoplasty with deformities of the nasal septum, which consists in the fact that the mucous membrane is cut on the side of the curvature and in front of it, then goes to the bottom of the nasal cavity, then the mucoperichondral, mucopereostal flap is separated on the cut side. Using a self-contained Killian mirror, the mucoperichondral flap is laterally displaced, resulting in wider access to the nasal septum; the mucous membrane of the nasal septum pushed away by the nasal mirror does not pollute the optics (Champagne C., Genestier L., Ballivet de Regloix Endoscopic septoplasty: Tips and pearls Poons. Europen Annals of Otorhinolaryngology, Head and Neck diseases 132 (2015) 3530356).

Способ ограничен для использования в педиатрической практике, из-за анатомической узости полости носа у ребенка. Дополнительное использование килллиановского зеркала одновременно с эндоскопом и другим хирургическим инструментарием ограничивает обзор и возможность манипуляций в полости носа у ребенка при выполнении эндоскопической септопластики.The method is limited for use in pediatric practice, due to the anatomical narrowness of the nasal cavity in a child. The additional use of a Killian mirror simultaneously with an endoscope and other surgical instruments limits the review and the possibility of manipulations in the child’s nose when performing endoscopic septoplasty.

Этот способ выбран нами в качестве прототипа.This method is chosen by us as a prototype.

Одним из наиболее существенных ограничений при эндоскопической септопластике является трудность введения эндоскопа под отсепарованный мукоперехондриальный лоскут и, как следствие, плохой обзор скелета перегородки.One of the most significant limitations in endoscopic septoplasty is the difficulty of introducing an endoscope under a separated mucoperechondrial flap and, as a result, a poor view of the skeleton of the septum.

Задачей изобретения является разработка способа доступа и закрытия доступа к скелету перегородки носа при эндоскопической септопластике.The objective of the invention is to develop a method of access and closing access to the skeleton of the nasal septum with endoscopic septoplasty.

Техническим решением поставленной задачи является достижение хорошего эндоскопического обзора отделов перегородочного остова носа, нуждающихся в реконструкции.The technical solution to this problem is to achieve a good endoscopic review of the sections of the nasal septum that need reconstruction.

Сущность способа заключается в возможности получения достаточно хорошего эндоскопического обзора при выполнении хирургической коррекции искривленной перегородки носа, при этом сохраняет мукоперихондриальный лоскут, позволяет контролировать состояние общего носового хода, облегчает закрытие доступа и ушивание разреза раны. Все вместе это упрощает проведение хирургического вмешательства и сокращает время проведения операции.The essence of the method lies in the possibility of obtaining a sufficiently good endoscopic review when performing surgical correction of a curved nasal septum, while maintaining a mucoperichondrial flap, allows you to control the state of the general nasal passage, facilitates the closure of access and suturing of the wound incision. All together, this simplifies surgical intervention and reduces the time of the operation.

Способ осуществляют следующим образом.The method is as follows.

Под эндоскопическим контролем выполняют вертикальный разрез слизистой оболочки и перихондрия на стороне искривления непосредственно перед зоной деформации перегородки носа. Затем проводят отсепаровку мукоперихондрального и, далее, мукопереостального лоскута на стороне разреза. Свободный край лоскута прошивают одним вертикальным поворотом иглы с рассасывающимся материалом Викрил или Полидиаксанон. В результате у края лоскута получается две точки фиксации нити. Оба конца нити берут в зажим, отступя 8-10 см от края лоскута. Мукоперихондральный лоскут на держалке смещают латерально, в результате чего открывается более широкий доступ к перегородке носа, отсепарованная слизистая оболочка перегородки носа не загрязняет оптику, хирург не тратит время на очистку эндоскопа, что в целом уменьшает время операции. Зажим, удерживающий концы нити, откидывают на щеку пациента на стороне доступа, чтобы он свободно свисал, натягивая нить. При этом края лоскута смещаются латерально от перегородки, открывая широкий и удобный доступ к отделам ее скелета. При необходимости оценить состояние перегородки снаружи и проконтролировать общий носовой ход зажим с нитями просто перекидывают на противоположную щеку. При этом мукоперихондриальный лоскут прижимается к перегородке и, позади лежащие отделы полости носа, становятся хорошо обозримы. Выполняют коррекцию искривленной перегородки носа, после чего, той же нитью производят одно вертикальное прошивание перегородки носа проксимально от разреза в противоположном направлении. При завязывании нити края разреза сопоставляют и мукоперихондреальный лоскут прижимается к скелету перегородки носа.Under endoscopic control, a vertical incision of the mucous membrane and perichondria is performed on the curvature side immediately before the deformation zone of the nasal septum. Then, the mucoperichondral and then mucopereostal flap is separated on the cut side. The free edge of the flap is stitched with one vertical turn of the needle with absorbable material Vikril or Polydiaxanone. As a result, two points of thread fixation are obtained at the edge of the flap. Both ends of the thread are taken into the clamp, stepping 8-10 cm from the edge of the flap. The mucoperichondral flap on the holder is laterally displaced, resulting in wider access to the nasal septum, the separated mucous membrane of the nasal septum does not pollute the optics, the surgeon does not waste time cleaning the endoscope, which generally reduces the time of the operation. The clamp holding the ends of the thread is folded onto the patient's cheek on the access side so that it hangs freely while pulling the thread. At the same time, the edges of the flap are displaced laterally from the septum, providing wide and convenient access to the departments of its skeleton. If necessary, assess the condition of the septum from the outside and check the general nasal passage; the clamp with threads is simply thrown onto the opposite cheek. At the same time, the mucoperichondrial flap is pressed against the septum and, behind the lying sections of the nasal cavity, they become clearly visible. Correction of the curved septum of the nose is performed, after which, one vertical sewing of the septum of the nose proximally from the incision in the opposite direction is performed with the same thread. When tying the filament, the edges of the incision are compared and the mucoperichondreal flap is pressed against the skeleton of the nasal septum.

Клинический пример осуществления способа. Пациентка П., 16 лет, поступила в отделение с жалобами на затрудненное носовое дыхание, затяжные насморки. Из анамнеза известно, что данные жалобы беспокоят более 5 лет, курсы интраназальных кортикостероидов без эффекта. При осмотре: Нос: слизистая оболочка розовая, перегородка искривлена влево, гребень, нижние носовые раковины увеличены, носовое дыхание затруднено, хуже слева. Диагноз: Искривление перегородки носа. Ребенку выполнена эндоскопическая септопластика под эндотрахеальным наркозом: после инфильтрации слизистой оболочки перегородки носа раствором ультракаина 6,0 под контролем эндоскопа, выполнен вертикальный разрез слизистой оболочки и перихондрия на стороне искривления непосредственно перед зоной деформации перегородки носа (фиг. 1). Затем с помощью отсоса-распатора отсепарован мукоперихондральный и, далее, мукопереостальный лоскут на стороне разреза (фиг. 2). После чего свободный край лоскута прошивают одним вертикальным поворотом иглы рассасывающимся материалом (Викрил 5,0) (фиг. 3). Оба конца нити берутся в зажим, отступя 8-10 см от края лоскута (фиг. 4). Затем, мукоперихондральный лоскут на держалке смещается латерально, в результате чего открывается более широкий доступ к перегородке носа (фиг. 5). Далее выделяют гребень перегородки и с помощью щипцов Блейксли его резецируют. Мукоперихондрий и мукопериост укладывают на место. Снимают зажим с нити и этой же нитью выполняют прошивание перегородки носа проксимально от разреза в противоположном направлении. Затем к перегородке носа фиксируют силиконовые шины.A clinical example of the method. Patient P., 16 years old, was admitted to the department complaining of difficulty in nasal breathing, prolonged runny nose. From the anamnesis it is known that these complaints have been disturbing for more than 5 years, courses of intranasal corticosteroids without effect. On examination: Nose: the mucous membrane is pink, the septum is curved to the left, the crest, the lower nasal concha are enlarged, nasal breathing is difficult, worse on the left. Diagnosis: Curvature of the nasal septum. The child underwent endoscopic septoplasty under endotracheal anesthesia: after infiltration of the mucous membrane of the nasal septum with ultracaine 6.0 solution under the control of the endoscope, a vertical section of the mucous membrane and perichondria was made on the curvature side immediately before the nasal septum deformation zone (Fig. 1). Then, with the help of a suction-raspator, a mucoperichondral and, further, a mucoperiostal flap on the side of the incision was separated (Fig. 2). After that, the free edge of the flap is stitched with one vertical rotation of the needle with absorbable material (Vikril 5.0) (Fig. 3). Both ends of the thread are taken into the clamp, departing 8-10 cm from the edge of the flap (Fig. 4). Then, the mucoperichondral flap on the holder is laterally displaced, resulting in wider access to the nasal septum (Fig. 5). Next, the crest of the septum is isolated and with the help of forceps Blakesley resect it. Mucoperichondria and mucoperiostas are put in place. The clamp is removed from the thread and the same thread is used to flush the nasal septum proximally from the incision in the opposite direction. Then, silicone tires are fixed to the nasal septum.

Предлагаемый способ позволяет получить хороший эндоскопический обзор нуждающихся в реконструкции отделов перегородочного остова, при этом сохраняет мукоперихондриальный лоскут, позволяет контролировать состояние общего носового хода, существенно облегчает закрытие доступа и ушивание раны. Это упрощает вмешательство и укорачивает время проведения операции.The proposed method allows you to get a good endoscopic overview of the divisions of the septal skeleton in need of reconstruction, while maintaining the mucoperichondrial flap, allows you to control the state of the general nasal passage, greatly facilitates the closure of the wound and closure. This simplifies the intervention and shortens the time for the operation.

Claims

The method of endoscopic septoplasty, including an incision of the mucous membrane on the curvature side and in front of it with a transition to the bottom of the nasal cavity, separation of the mucoperichondral, mucoperiostal flap on the side of the incision, lateral displacement of the mucoperichondral flap, characterized in that the free edge of the flap is flashed with one needle after vertical separation absorbable material Vikril or Polydiaxanone, while at the edge of the flap two points of fixation of the thread are formed, both ends of the thread are taken into the clamp, departing 8-10 mm from the edge of the flap, the clamp holding the ends of the thread is folded onto the patient’s cheek on the access side so that it hangs freely by pulling the thread, while the edges of the flap are displaced laterally from the septum, while the cut of the flap is displaced laterally from the septum, giving access to the skeleton septum of the nose, then correct the curved septum of the nose, after which the same thread produces one vertical stitching of the septum of the nose proximally from the cut in the opposite direction, when tying the filament of the cut edge with left and mukoperihondralny flap is pressed to the skeleton of the nasal septum.